Александр Мещеряков
Скатертью тревога. Как подружиться с тревогой и жить спокойно, не паникуя
Жертва контроля
Отец пил. Нет, алкоголиком себя не считал. В медицинских терминах я не разбираюсь, но пара рюмок за ужином – это было обязательно. Каждый день. Он служил инженером по технике безопасности на военном заводе. Как говорил, “не работа, а сплошной стресс”. Вот стресс и снимал. А потом хотел все проверить и проконтролировать, чтобы было безопасно. До сих пор помню ощущение… Лежишь и ждешь, пока он не уснет. Тревожно. В любой момент мог зайти, поднять с постели и начать изучать отметки в дневнике. Проверять, как я уроки сделала, собрала ли портфель в школу.
Проверять там было нечего – круглая отличница. Это уже была моя безопасность. Школу с золотой медалью окончила. Должна была быть лучше всех, перфекционистка. Были, конечно, и нелюбимые предметы. Физику я не любила, а меня физичка. Но получить в аттестат отметку ниже пятерки я просто не могла. Вспоминаю себя перед итоговой контрольной по этой физике. Ночь не спала – мозг не дал. Только и мысли, что о завтрашнем дне: какие задачи будут, как я их решу.
А утром к мозгу подключился кишечник. Это я уже сейчас все механизмы понимаю. Но в тот момент – катастрофа! Неужели заболела?! Неужели пропущу контрольную? Кишечник тревожился вместе со мной и без моего ведома. А мама? А мама таскала меня по врачам по каждому чиху, ей все казалось, что у меня неизвестная болезнь. Что я бледненькая и худенькая, что я ем мало, что у меня голова кружится. Каких только врачей она со мной не посетила! И как итог, диагноз – “вегетососудистая дистония”. Освобождение от физкультуры навсегда. Сейчас я разобралась, что такого диагноза и не существует. И мне, наоборот, надо было бегать и прыгать да гулять побольше, а не за учебниками сидеть до полуночи. Но мама была довольна. Этот диагноз и заключения врачей вполне уложились в ее картину мира и его опасности. Так и жила. Да и неплохо жила, все принимала как должное.
Да, вот такая у меня родня. И я такая – ничего не изменить. И все было более-менее, но в 25 лет как-то разом навалилось: с молодым человеком рассталась, работу поменяла, деда похоронили, у мамы подозрение на онкологию…
И меня накрыло. Тревога. Навязчивые мысли в голове. Все плохо. Спать не могу. Есть не могу. Ничего не могу.
Кажется, что схожу с ума. Иногда отпускало, и тогда считала, что все себе напридумывала. Но потом опять. Нет, не напридумывала.
Подруге рассказала. Говорит: “Родить тебе надо, будет о ком заботиться. Или работай побольше, в огороде паши. Хочешь, к нам на дачу поедем, будешь грядки пропалывать – все пройдет. И вообще, это ты все придумываешь. Не может быть такого, чтоб человек с собой не справился”. На дачу мы съездили. Полю эту грядку, а тревога такая, что даже ком в горле появился. Хочу вздохнуть, и будто что-то мешает. Надышаться не могу, несмотря на свежий воздух. Сбежала я с дачи в поликлинику: ЛОР, терапевт, потом гастроэнтеролог. Трубку глотала с фонариком, рентгены всевозможные, анализов куча. Чисто все! Ну как такое может быть? Я же чувствую этот ком, глотаю с трудом. Значит, плохо искали!
Никогда не сдавайся!
Что бы вы сделали на моем месте? Да, я пошла к тем, кто, как мне казалось, может помочь. Начала с остеопата, но уже после третьего сеанса поняла: не то. Во-первых, никакого эффекта. Во-вторых, утверждение, что кости черепа подвижны и сместились, когда мама меня рожала, показалось весьма сомнительным. У меня появилось два вопроса: если они сместились во время родов, как я жила до сих пор? И если они подвижны, и мы их сейчас поставим на место, то почему бы им не разойтись опять? Убедительных ответов я не получила и пошла дальше. Гомеопат мне насыпал белых шариков и расписал их прием чуть ли не по минутам. То ли терпения у меня не хватило, то ли тревога была слишком сильной, но через две недели без улучшения я эти шарики бросила.
Пиявки сосали мою кровь достаточно активно, но тоже без эффекта. Еще иголки были – акупунктура, если правильно говорить. Честно вам скажу: эффект нулевой.
Несколько дней даже в клинике лежала. Ежедневные капельницы, ноотропы, сосудистые препараты. Сначала от этого моя тревога совсем неуправляемой стала. Потом на ночь мне назначили снотворное.
Полегче было, пока лежала, но вышла – и все еще хуже.
А потом случайно нашла психиатра. Пошла на прием с мыслью, что хуже не будет. Но как ни странно, сразу стало спокойнее.
Он разложил все по полочкам. Оказывается, тревога моя – это древнейшая эмоция. Без нее нельзя, надо только чуть поставить ее на место.
Психиатр назвал диагноз, и это не перекрученные артерии шеи и не остеохондроз, не кости черепа виноваты. Оказалось, у меня тревожное расстройство.
Врач назначил лечение, дал рекомендации по спорту, еде, сну. И мне реально легче. А к чему это я? Что безвыходных ситуаций не бывает! Никогда не сдавайся!
Если бы я знала с самого начала, что со мной, не теряла бы времени и столько не мучилась. Но, как говорит мой доктор, всегда и во всем можно и нужно найти положительное. Даже в моем плохом состоянии. Мой диагноз дал мне возможность разобраться в себе, понять себя и свои эмоции. И теперь я могу помочь многим – хотя бы своим рассказом.
Да, и у меня скоро свадьба!»
Глава 3
Тревожные расстройства
Мы уже с вами разобрались, как устроен наш мозг, кто ответственен за тревогу, почему и для чего тревожились первобытные люди.
Но как отличить условно нормальную тревогу и тревожность от патологической? Когда можно еще самому работать над собой, а когда пора идти к специалисту?
Когда хватит релаксационных практик, а когда необходим психолог и психотерапевт? Когда достаточно увеличить физическую нагрузку, а когда необходима противотревожная медикаментозная терапия?
Основные признаки патологической тревоги
• Тревога ощущается как необоснованная, неадекватно сильная и слишком часто возникающая. Например, отпуск через два месяца, а человек начал переживать, что запланированная поездка сорвется и не состоится. Думает об этом все время. Даже перестал спать.
• Люди начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и мест, где, как кажется, она усиливается. Это один из самых важных признаков – избегание.
• Тревожные реакции продолжаются дольше обычного. Раньше потревожился, попереживал, лег спать, а утром и не вспоминаешь. А сейчас ни сон, ни еда, ни работа не помогают.
• И как закономерный итог, все это приводит к ухудшению качества жизни. А иногда это и жизнью назвать сложно.
Код F40
И вот мы подошли к болезненным состояниям. Да, их диагностирует врач-психиатр. Но книга была бы неполной без подробного рассказа о таких состояниях.
Несколько слов о классификации психических расстройств. Рассмотрим общепринятую Международную классификацию болезней, или МКБ-10. То есть это уже ее десятый пересмотр. Сейчас уже принята МКБ-11 и предполагается постепенный переход на нее. Для чего нужна такая классификация, спросите вы.
Статистика здравоохранения – это показатели, нагляднее всего отражающие уровень благополучия той или иной страны. Ни валовой внутренний продукт, ни еще какие-то показатели не проливают свет на то, как живут люди на самом деле. Заболеваемость и смертность – показатели более точные.
Международная классификация болезней отражает условия всей человеческой жизни. Ведь в ней представлены коды каждой травмы или болезни, с которыми мы сталкиваемся, и причины, которые могут привести к нашей смерти. МКБ регистрирует все, что воздействует на здоровье.
Эта статистика о здоровье – основа для решений, которые принимаются сегодня в области здравоохранения, будь то частота медицинского обслуживания, финансирование медицинской помощи, распределение ресурсов по заболеваниям.
Структура эта динамическая: появляются новые знания, приходит иное понимание болезненных состояний, и классификация меняется.
Все заболевания имеют свой шифр – буквы и цифры. Психические расстройства кодируются буквой F. И расположены они по порядковым номерам, от 0 до 9.
Эти цифры присвоены психическим расстройствам не просто так, а по тяжести воздействия на экономику стран и материальных затрат на лечение.
На первом месте с цифрой 0 различные виды деменций. На втором – зависимости от различных психоактивных веществ. А тревожные расстройства занимают почти середину, это пятое место. Их код F40.
Тревожные расстройства сами по себе тоже не что-то постоянное, эти состояния могут динамически трансформироваться друг в друга. У некоторых пациентов мы находим несколько таких расстройств. Поэтому и важно не запускать себя, чтобы вовремя обратиться к врачу.
• Генерализованное тревожное расстройство
• Паническое расстройство
• Агорафобия
• Социофобия
• Специфические фобии
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Тревожно-депрессивное расстройство
Это просто перечисление диагнозов. Просто буквы. Однако за ними – боль и мучения. И непонимание своего состояния. Поэтому остановлюсь на них подробнее.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Пожалуй, по сегодняшнему времени самое распространенное состояние из тревожных.
Распространенность генерализованного тревожного расстройства – 6 %. Средний возраст начала заболевания – 30 лет. Женщины встречаются с этим диагнозом в 2–3 раза чаще мужчин.
Симптомы ГТР можно разделить на психологические или психические и соматические (телесные).
Психологические симптомы
• Основной – это привычное ощущение тревоги или тревожного предчувствия, из-за которого получило название это состояние.
Пациенты говорят: «Не успел проснуться, не успел открыть глаза, а уже кто-то как радио включил – появилась тревога».
Тревога может ощущаться по-разному. Кто-то описывает ее как неопределенное чувство тяжести в груди. Кто-то – как внутреннюю дрожь.
Подобное состояние люди могут испытывать годами. К сожалению, зачастую они подолгу не обращаются к специалистам. Но для постановки диагноза нам необходим временной отрезок примерно в 6 месяцев.
• Раздражительность. Раздражает все и вся: дети, близкие, погода, начальники и подчиненные.
• Сложности с концентрацией. Пациенты часто жалуются на ухудшение памяти, тогда как на самом деле это нарушение концентрации. Сложно сосредоточиться: «Читаешь книгу, а потом понимаешь, что вообще все прошло мимо».
• И, конечно, ощущение беспокойства. Иногда людям сложно выразить свои чувства и эмоции. Не умеем мы облекать в слова то, что чувствуем. Сложно сформулировать свои жалобы. Причем чаще этим страдают мужчины. Однако почти всегда они скажут: «Мне что-то неспокойно» или «Я что-то беспокоюсь».
• Появляются повторяющиеся тревожные мысли, или «умственная жвачка». По-научному – руминация. Мысли по кругу. Бесконечные вопросы без ответов. А что, если? А вдруг? А может, надо было по-другому? В течение дня еще можно как-то отвлечься, переключиться. Но перед сном эти мысли полностью овладевают человеком. Часто они провоцируются телесными ощущениями. Например, у пациента появилось учащенное сердцебиение. Вслед за ним – беспокойство, что это сердечный приступ. Мысли о мнимом приступе продлевают приступ сердцебиения, и так до бесконечности.
При генерализованных тревожных расстройствах очень характерно нарушение сна. Человек ложится спать и час-полтора может пролежать, не сомкнув глаз. Он во власти своих тревожных навязчивых мыслей. Но вот удалось заснуть! Сон прерывистый, беспокойный, с частыми пробуждениями. Ночью могут сниться неприятные сновидения. Это я так дипломатично – «неприятные сновидения». А вообще, это ночные кошмары. И вот просыпается он прекрасным солнечным утром и не понимает, спал или нет. И тревога уже тут как тут.
Даже внешний вид пациента с генерализованным тревожным расстройством может измениться.
Лицо напряжено, брови сдвинуты, он часто вздрагивает. Глаза на мокром месте, может заплакать и без причины. Но слезы не приносят облегчения.
Есть при этом расстройстве и соматические симптомы, телесные. Они связаны с гиперактивностью симпатической нервной системы и повышенным напряжением скелетной мускулатуры. Практически нет ни одной системы в нашем организме, которая не отреагировала бы на тревогу. Эти симптомы необязательны, но мы всегда помним о них и расспрашиваем пациента. Некоторые тесты на тревогу построены именно на таких жалобах.
• Желудочно-кишечный тракт – сухость во рту, затруднение при глотании, ощущение дискомфорта, урчание в кишечнике и частый или жидкий стул.
• Система дыхания – чувство сдавливания в груди, затруднение при вдохе, ощущение нехватки воздуха. «Не могу надышаться», – говорят пациенты.
• Сердечно-сосудистая система – учащенный пульс, ощущение дискомфорта, перебоев в сердцебиении.
• Мочеполовая система – учащение и усиление позывов к мочеиспусканию, снижение эрекции и отсутствие либидо.
• Центральная нервная система – шум в ушах, нечеткость зрения, ощущение покалывания и головокружение.
• Остальные симптомы связаны с мышечным напряжением. Это может проявляться головной болью, как правило, сжимающей или сдавливающей, обычно с двух сторон, часто в лобной или затылочной области. Напряжение других мышц может ощущаться в форме тупой боли или тугоподвижности, особенно в спине и плечах.
Чаще всего пациенты с такими жалобами до психиатра доходят не сразу. Они посетят его в последнюю очередь, с большим количеством результатов обследований и сданных анализов. И это правильно. Сначала проверяем тело, соматику. А потом уже психику.
Но случается, пациенты не верят, что по данным обследований все хорошо. Как может быть хорошо, если болит? И тогда эти обследования превращаются в бесконечный снежный ком. Он катится, увеличиваясь в размерах. И главная задача – не попасть под него. Хорошо, если этот ком растает на приеме у психиатра.
