# Менеджмент в здравоохранении

А. В. Прядко

Книга «Менеджмент в здравоохранении» посвящена вопросам управления организациями в сфере здравоохранения. Автор раскрывает актуальные темы, связанные с особенностями управления медициной в России, методами повышения эффективности работы медицинских учреждений, вопросами регулирования и стандартизации медицинских услуг.

© А. В. Прядко, 2026


ISBN 978-5-0069-5301-7

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

## Нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения в РФ

Регулирование сферы здравоохранения в Российской Федерации осуществляется широким кругом нормативно-правовых документов различного уровня. Рассмотрим основные элементы правовой базы отрасли:

### Конституция Российской Федерации

Основополагающим документом, определяющим права граждан в области здравоохранения, является Конституция РФ. Согласно статье 41 Конституции каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь, гарантированную государством. Государство обязано обеспечивать доступность качественной медицинской помощи и поддержку развития науки и профилактики болезней.

### Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Этот закон определяет ключевые направления реализации государственной политики в здравоохранении, устанавливает гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, регулирует деятельность медицинских работников и организаций. Закон также закрепляет приоритет защиты прав пациентов и качество предоставляемых медицинских услуг.

### Подзаконные акты правительства РФ

Правительство РФ принимает постановления и распоряжения, детализирующие порядок реализации законов. Например, утверждаются перечни жизненно необходимых лекарственных препаратов, стандарты медицинской помощи, правила лицензирования медицинской деятельности и другие важные документы.

### Приказы Министерства здравоохранения РФ

Министерство здравоохранения издает приказы, регулирующие конкретные аспекты деятельности медицинских учреждений и сотрудников. К таким документам относятся методические рекомендации, клинические протоколы диагностики и лечения, инструкции по применению лекарственных средств и медицинское оборудование.

### Нормативные акты субъектов федерации

Отдельные регионы имеют право устанавливать дополнительные меры социальной поддержки населения в области здравоохранения. Они принимают законы и постановления, дополняющие федеральное законодательство и учитывающие специфику региона.

### Локальные нормативные акты медицинских учреждений

Каждая больница, клиника или медицинский центр разрабатывают внутренние регламенты, инструктажи и положения, обеспечивающие соблюдение стандартов медицинской помощи и выполнение требований законодательства.

Эти уровни правового регулирования создают целостную систему, направленную на защиту интересов граждан, улучшение качества медицинских услуг и развитие здравоохранения в целом.

## Локальные правовые акты медицинской организации

Локальные правовые акты медицинской организации представляют собой нормативные документы, действующие исключительно в рамках конкретной медицинской организации и регулирующие внутреннюю деятельность, отношения между работниками и работодателями, а также взаимоотношения с пациентами.

### Какие бывают локальные правовые акты?

Коллективный договор: соглашение между работодателем и представителями работников, устанавливающее общие условия труда и занятости.

Правила внутреннего трудового распорядка: регулируют порядок приема и увольнения сотрудников, рабочий график, отпускные периоды и прочие вопросы повседневной деятельности организации.

Положение о премировании: устанавливает основания и размеры вознаграждений за особые заслуги и инициативность.

Положения о порядке выдачи листов нетрудоспособности: определяют порядок выдачи и продления листков временной нетрудоспособности.

Положение о штатном расписании: утверждается перечень должностей и окладов, действующих в организации.

Положение о внутреннем контроле качества: описывает механизм контроля качества медицинской помощи и порядок действий при выявлении дефектов.

Положение о материальной ответственности: определяет пределы ответственности работников за порчу или утрату имущества работодателя.

Иные акты: инструкции по технике безопасности, противопожарной безопасности, антитеррористической защищенности и другие нормативные документы.

### Процесс утверждения локальных актов

Утверждение локального акта производится руководителем медицинской организации. Обычно перед утверждением проводятся публичные обсуждения проекта документа, выслушиваются мнения представителей профсоюза и сотрудников.

После утверждения акт приобретает юридическую силу и обязателен для исполнения всеми сотрудниками организации.


Таким образом, локальные правовые акты служат важным средством упорядочивания деятельности медицинской организации, обеспечения правопорядка и защиты интересов как работников, так и пациентов.

## Принципы организации охраны здоровья граждан РФ

Организация охраны здоровья граждан Российской Федерации основывается на ряде ключевых принципов, установленных федеральным законодательством и действующими нормами. Эти принципы обеспечивают эффективную работу системы здравоохранения и гарантируют безопасность и комфорт граждан при получении медицинской помощи.

### Основные принципы организации охраны здоровья граждан РФ:

Предупреждение возникновения и распространения заболеванийПринцип заключается в проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости среди населения. Это достигается путем вакцинации, санитарно-гигиенического просвещения, оздоровительных программ и раннего выявления патологий. Доступность медицинской помощиКаждый гражданин РФ имеет право на получение доступной и своевременной медицинской помощи. Система предусматривает бесплатную первичную помощь в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Пациент вправе выбрать медицинское учреждение и лечащего врача, исходя из собственных предпочтений. Эффективность и качество медицинской помощиКачество медицинских услуг должно соответствовать установленным стандартам и рекомендациям Минздрава РФ. Контроль над качеством обеспечивается государственными органами надзора и саморегулируемыми организациями врачей. Индивидуализация подхода к пациентуИндивидуальный подход предполагает учет особенностей каждого конкретного случая заболевания, возраст, пол, общее состояние здоровья пациента. Врач обязан учитывать личные предпочтения пациента относительно методов лечения и обследований. Использование современных технологий и научных достиженийСовременная медицина активно внедряет инновационные технологии и методики лечения, основанные на последних достижениях науки и техники. Регулярно обновляются клинические рекомендации и подходы к диагностике и терапии различных заболеваний. Участие граждан в охране собственного здоровьяГраждане несут ответственность за свое здоровье и обязаны соблюдать санитарные нормы, вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить необходимые профилактические осмотры. Привлечение общественных организаций и волонтерских движенийАктивное участие общественности способствует улучшению состояния здоровья населения. Волонтерские движения оказывают содействие медицинским организациям, проводят просветительные акции и помогают нуждающимся пациентам. Информационная открытость и прозрачность системы здравоохраненияИнформация о деятельности медицинских учреждений должна быть доступна широкому кругу граждан. Внедрение электронных сервисов позволяет гражданам получать онлайн-консультации, записываться на прием к врачу, узнавать о наличии лекарств и вакцин.

Следование данным принципам помогает создать условия для эффективного функционирования системы здравоохранения, повышения качества жизни населения и снижения смертности от предотвратимых причин.

## Медицинские работники и организация контроля оказания медицинской помощи

Контроль за оказанием медицинской помощи и деятельностью медицинских работников в Российской Федерации организуется несколькими способами и поддерживается системой нормативных правовых актов, контролирующих органов и профессиональных сообществ. Вот основные аспекты организации такого контроля:

### 1. Лицензионный контроль

Все медицинские учреждения и частные врачи подлежат обязательному лицензированию своей деятельности. Для получения лицензии медицинская организация обязана иметь квалифицированный персонал, необходимое оборудование и соответствующие помещения. Периодически проводится проверка соблюдения лицензионных требований и соответствия медицинским стандартам.

### 2. Государственный надзор

Государственный контроль осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Этот орган проверяет исполнение законодательства в области здравоохранения, проводит мониторинг качества и безопасности медицинской помощи, контролирует соблюдение этических норм и стандартов профессиональной деятельности.

### 3. Внутренняя система управления качеством

Каждое медицинское учреждение обязано внедрить внутреннюю систему оценки качества и безопасности медицинской помощи. Эта система основана на стандартах, клинических рекомендациях и руководящих документах Минздрава РФ. Проводятся регулярный внутренний аудит, самообследование и выявление недостатков в работе персонала.

### 4. Профессиональные сообщества и ассоциации

Профессиональные объединения медиков (например, Национальная медицинская палата) занимаются разработкой и продвижением новых подходов к оценке квалификации врачей, проведению сертификации и аккредитации специалистов. Ассоциации осуществляют взаимное обучение, обмен передовым опытом и способствуют повышению профессионального уровня.

### 5. Права пациентов и общественный контроль

Пациенты обладают правом жаловаться на некачественное обслуживание, нарушение прав и некорректное поведение медицинских работников. Жалуются граждане как непосредственно руководству медицинских учреждений, так и органам исполнительной власти. Работают общественные советы и комитеты по защите прав пациентов, помогающие гражданам защищать свои интересы.

### 6. Аккредитация медицинских специалистов

Для подтверждения профессионализма и компетенции врачей введена процедура аккредитации. Она представляет собой проверку теоретических знаний и практических навыков специалиста. Врачи проходят аттестацию каждые пять лет, подтверждая свою квалификацию и готовность оказывать качественную медицинскую помощь.


Таким образом, система контроля и мониторинга эффективности оказания медицинской помощи организована многоуровневым способом, обеспечивая постоянный контроль качества обслуживания и высокий профессионализм медицинского персонала.

## Лицензирование медицинских организаций, аккредитация специалистов, аттестация медицинских работников

Лицензирование медицинских организаций – это обязательная процедура, устанавливающая разрешительную основу для осуществления медицинской деятельности. Лицензии выдаются Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) или иными уполномоченными органами субъектов Российской Федерации.

### 1. Основы лицензирования

Согласно статье 12 Федерального закона №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность подлежит обязательной лицензированию. Лицензия удостоверяет официальное разрешение на выполнение медицинских манипуляций и вмешательство в организм человека.

Основными объектами лицензирования являются:

Медучреждения (больницы, поликлиники, стоматологические кабинеты и т.п.). Индивидуальные предприниматели, оказывающие медицинские услуги.

### Требования к получению лицензии

Для получения лицензии медицинская организация обязана соответствовать ряду требований:

Наличие помещения и оборудования: помещения и оборудование должны соответствовать установленным гигиеническим и техническим нормам. Перечень медицинских услуг: перечень услуг должен быть утвержден приказом Минздрава РФ. Документы на помещение и лицензию на отдельные виды деятельности: заключение пожарного надзора, договор аренды, акт ввода объекта в эксплуатацию. Квалификация персонала: сотрудники должны обладать необходимыми сертификатами и дипломами, подтвержденными соответствующим документом. Программа производственного контроля: наличие программы, разработанной с учетом санитарных норм и правил. Санитарно-эпидемиологический допуск: разрешение Роспотребнадзора на открытие медицинского учреждения. Заключения экспертных комиссий: комиссия проверяет соответствие заявленной деятельности уставным документам юридического лица.

### Последствия нарушения лицензионных требований

Невыполнение лицензионных требований может привести к серьезным последствиям, таким как наложение штрафов, приостановление деятельности или отзыв лицензии. Росздравнадзор осуществляет контроль за соблюдением требований, проводя проверки и применяя санкции в случае обнаружения нарушений.


Таким образом, лицензирование медицинских организаций служит инструментом контроля качества и безопасности медицинских услуг, предоставляемых населению.

### 2. Аккредитация специалистов

Аккредитация медицинских работников – это процесс признания квалификации и профессиональной компетентности медицинских специалистов, позволяющий подтвердить их готовность самостоятельно и профессионально выполнять возложенные обязанности. Такая процедура введена взамен прежней системы сертификации и направлена на повышение качества медицинских услуг.

### Суть аккредитации

Аккредитация означает оценку уровня профессиональной подготовки, способностей и навыков медицинского работника, необходимых для самостоятельной работы. Процедура включает объективную оценку знаний и умений, используя современные интерактивные тесты и симуляционные задания.

### Кто подлежит аккредитации?

Аккредитации подлежат:

Выпускники высших медицинских учебных заведений, окончившие ординатуру или интернатуру. Врачи, прошедшие первичную специализированную подготовку. Специалисты среднего медицинского персонала (фельдшера, акушерки, медицинские сестры).

### Этапы аккредитации

Самоподготовка: самостоятельное изучение материала, просмотр вебинаров, участие в конференциях. Первичное тестирование: компьютерное тестирование, состоящее из тестовых заданий и ситуационных задач. Итоговая оценка: демонстрация практических навыков и умения анализировать клинические ситуации. Выдача свидетельства: успешное завершение процедуры аккредитованного специалиста сопровождается выдачей документа, дающего право на самостоятельную работу.

### Результаты аккредитации

В результате успешной сдачи аккредитации медицинский работник получает свидетельство, действующее на протяжении определенного периода времени. Если же аккредитуемый не прошел испытание, ему предоставляется возможность повторной попытки спустя установленный временной интервал.


Таким образом, аккредитация медицинских работников создает гарантии высокого уровня профессиональной подготовки и компетентности медицинских специалистов, обеспечивая качество медицинской помощи населению.

### 3. Аттестация медицинских работников

Аттестация медицинских работников – это важная процедура, призванная оценить квалификацию и профессиональные навыки специалистов, работающих в сфере здравоохранения. Главная цель аттестации – обеспечить соответствие медицинского персонала требованиям, предъявляемым к их деятельности, и поддержать высокий уровень медицинской помощи.

### Назначение аттестации

Основная задача аттестации медицинских работников – установить уровень профессиональной подготовки, компетентности и готовности специалистов к самостоятельной работе. Аттестация проводится периодически и является обязательной процедурой для продолжения трудовой деятельности.

### Виды аттестации

В зависимости от обстоятельств аттестация бывает трёх типов:

Первичная аттестация: проходит молодые специалисты после окончания высшего учебного заведения или завершения интернатуры / ординатуры. Повторная аттестация: проводиться каждые пять лет для подтверждения текущего уровня квалификации. Внеочередная аттестация: организуется при сомнении в квалификации специалиста или возникших нарушениях.

### Этапы аттестации

Аттестация состоит из нескольких этапов:

Проверка документов: предварительная проверка представленных документов и подтверждённых фактов трудового стажа. Тестирование: письменное или компьютерное тестирование на предмет владения теоретическими знаниями. Интервью: личное интервью, в ходе которого оценивается умение общаться с пациентами и коллегами. Практическое задание: демонстрация практических навыков и умений в реальной или смоделированной ситуации. Рассмотрение итогового протокола комиссии: принимается решение о признании квалификации специалиста.

### Результаты аттестации

По итогам аттестации возможны три варианта решений:

Признание квалификации (продолжение профессиональной деятельности). Направление на дополнительное обучение или повышение квалификации. Отказ в признании квалификации с указанием оснований отказа.


Таким образом, аттестация медицинских работников является основным механизмом контроля и оценки профессиональных качеств специалистов, обеспечивая надежное и качественное медицинское обслуживание населения.

## Основы трудового права медицинских работников в РФ

Трудовые отношения медицинских работников в Российской Федерации регламентируются Трудовым кодексом РФ, специальными федеральными законами и локальными актами медицинских учреждений. Особенности трудовых правоотношений обусловлены спецификой профессии, условиями труда и ответственностью за жизнь и здоровье пациентов.

### Основные положения трудового права медицинских работников

Заключение трудового договора

Трудовые отношения возникают с момента заключения письменного трудового договора. В договоре фиксируются должность работника, обязанности, график работы, размер заработной платы и прочие существенные условия.

Рабочее время и отдых

Рабочий режим медицинских работников отличается продолжительностью смен, возможностью совмещения профессий и ненормированного рабочего графика. Установлен особый порядок учета рабочего времени и выплаты компенсаций за переработку.

Оплата труда

Заработная плата состоит из оклада, стимулирующих выплат и премий. Определяется минимальный размер оплаты труда для отдельных категорий работников. Возможно применение коэффициентов и надбавок за сложность выполняемых работ, особые условия труда и ночную смену.

Особенности приема на работу

Прием на работу сопровождается прохождением обязательных предварительных медицинских осмотров, предъявлением квалификационных сертификатов и диплома/ (-ов) об образовании.

Специальные отпуска и льготы

Медработникам положены ежегодные оплачиваемые отпуска продолжительностью не менее 28 календарных дней. Отдельные категории работников получают дополнительный отпуск за вредные условия труда, продолжительность которого определяется региональными соглашениями.

Дополнительные социальные гарантии

Специальные меры социальной поддержки предусматриваются для врачей, работающих в сельской местности, труднодоступных регионах, военнослужащих и пенсионеров. Такие меры включают компенсации расходов на жилье, оплату проезда и коммунальных платежей.

Ответственность за ненадлежащее исполнение обязанностей

Нарушение врачебной этики, халатность, несоблюдение предписанных процедур и стандартов лечения влечет дисциплинарную, административную и уголовную ответственность. Важно помнить, что вина врача устанавливается судом, а решения принимаются коллегиально.

Коллективные договоры и профсоюзы

Коллективный договор подписывается работодателем и представителями коллектива работников. Профсоюзные организации защищают права и интересы медицинских работников, участвуют в переговорах по вопросам зарплаты, социальных гарантий и улучшения условий труда.

Особый статус медицинских работников требует повышенного внимания к соблюдению всех аспектов трудового законодательства, обеспечению достойных условий труда и соответствующей мотивации сотрудников.

## Основы медицинского страхования граждан в РФ

Медицинское страхование граждан Российской Федерации реализуется в двух формах: обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Обе формы направлены на обеспечение граждан качественными медицинскими услугами, однако каждая обладает своими особенностями и правилами функционирования.

### Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Это основной механизм финансирования здравоохранения в России. Его цель – обеспечить равный доступ граждан к необходимым видам медицинской помощи бесплатно. Средства на финансирование ОМС поступают из бюджетных источников, взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей.

### Ключевые моменты ОМС

Все граждане РФ автоматически застрахованы и имеют полис ОМС. Полис действует на всей территории России и гарантирует предоставление определенных видов медицинской помощи. Гражданам предоставляется выбор страховой компании и медицинского учреждения. Существует перечень бесплатных медицинских услуг, установленный программой государственных гарантий.

### Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Эта форма используется гражданами добровольно и подразумевает заключение отдельного страхового договора с коммерческой организацией. ДМС покрывает расходы на дополнительное медицинское обслуживание сверх базовой программы ОМС.

### Отличия ДМС от ОМС

Дополнительные услуги и процедуры, не входящие в программу ОМС. Возможность выбирать врачей и медицинские учреждения самостоятельно. Быстрая запись на консультации и исследования. Оплата частичных затрат на лекарства и реабилитацию.

### Ответственность страхователей и застрахованных лиц

Страхователи (государство, предприятия, индивидуальные предприниматели) обязаны своевременно уплачивать страховые взносы. Застрахованные лица ответственны за сохранность полиса и правильное использование предоставленных медицинских услуг.


Таким образом, основы медицинского страхования в России позволяют гражданам получать базовую медицинскую помощь бесплатно и дополнительно улучшать качество обслуживания за счет добровольного страхования.