Николай Сазонов
Успокойся, ты не сломана!

Введение

«Гинекология – это не страшно. Страшно – не понимать, что с тобой происходит».

Почему я взялся за эту книгу?

Потому что слишком много женщин остаются один на один со страхами, симптомами и интернетом. Потому что даже при слове «гинекология» у многих до сих пор дрожат коленки. А уж если врач на приеме буркнул что-то непонятное – все, мозг ушел в панический режим.

Эта книга – первая в серии «Гинекология без занудства». Я пишу ее для тебя – женщины любого возраста, с месячными или без, с вопросами или тревогами, с желанием, наконец, разобраться, что происходит в твоем теле, и перестать бояться.

Я практикующий врач – акушер-гинеколог. Работаю не только в кабинете, но и в интернете. И я знаю, что больше всего женщины ценят ясность, уважение и простые объяснения. Именно этого и не хватает в медицинской информации.

Смысл этой книги – донести доказательную медицину человеческим языком. Не сюсюкая, но и не нудя. Без «осложнений, частота которых составляет 0,0001 %», но и без мифов про «эрозию», которую обязательно прижигать.

Я хочу, чтобы ты, читая эту книгу, ощущала себя не в кабинете врача, а на честном и спокойном разговоре с человеком, который многое видел и умеет объяснить.

Если в процессе чтения тебе станет легче, яснее, спокойнее – значит, я все сделал правильно.

С заботой,

Николай Сазонов,

врач акушер-гинеколог,

автор серии «Гинекология без занудства»

Легенда значков

В этой книге используются специальные значки, чтобы текст был удобным и наглядным.

* Комментарий врача – пояснение от автора, как на приеме: без занудства, по-человечески, с примерами и смыслом.

★ Совет от врача – теплая и понятная рекомендация: что можно сделать, если ситуация похожа на твою.

? Интерактив – вопросы или задания для самопонимания: чтобы не просто читать, а замечать про себя.

✓ Так выглядит норма – маркеры здорового варианта, списки, признаки и факты.

× Так НЕ должно быть – сигналы тревоги, ошибки и заблуждения, с которыми часто сталкиваются.

! Обрати внимание – знак для того, что важно не пропустить, на что нужно обратить особое внимание и запомнить.

⚠ Предупреждение – осторожно: ситуация, которая может иметь последствия.

✎ Запиши – напоминание зафиксировать важное или пересобрать мысли в слова.

□ Пустая страница – оставлена для тебя. Пиши все, что важно именно сейчас.

Глава 1. Менструация – стыдно? Нет, физиология!

– А можно я спрошу?.. Только вы не смейтесь… У меня вот месячные всегда были «грязными». Это же… плохо, да? Я боюсь, что «там» что-то не так.

Так говорят многие. Вслух. Шепотом. Иногда – вообще не говорят.

Иногда им 15, иногда 45. Иногда это первый цикл, иногда – последние месячные перед климаксом.

Но чувство стыда – стабильно.

* Комментарий врача

Стыд – не гормон. Его не производят яичники.

Это культурная «настройка», передаваемая из поколения в поколение.

Но ее можно отключить.

С чего началась «стыдная история»?

Исторически менструация считалась чем-то «нечистым».

В разных культурах женщинам запрещалось:

× прикасаться к еде;

× входить в храмы;

× трогать младенцев и мужчин.

Добавь сюда школьные анекдоты, рекламу с голубой жидкостью и родительское: «Об этом не говорят» – и вот она, культурная травма.

Прокладка как секрет

Девочек учат:

– «не высовывайся»;

– «спрячь прокладку»;

– «не говори о месячных».

А потом удивляются, почему женщина:

– боится пойти к врачу;

– молчит о боли;

– считает мучения нормой.

× Менструация – это НЕ:

– позор;

– слабость;

– кара природы;

– «женская грязь»;

– повод к самоограничению.

✓ Менструация – это:

– физиология;

– показатель гормонального здоровья;

– нормальный этап цикла;

– тема для спокойного разговора с дочерью, партнером, врачом.

★ Совет от врача

Если ты чувствуешь стыд, когда покупаешь прокладки, – знай: ты не одна.

Но ты можешь быть первой в роду, кто это изменит.

Сначала – в себе. Потом – в семье. Потом – в мире.

Твое тело – не источник стыда

Менструация не делает тебя:

– «менее чистой»;

– «менее желанной»;

– «менее продуктивной».

Ты не обязана:

× замалчивать боль;

× терпеть неудобства;

× стыдиться запаха крови;

× прятаться от мира.

А если месячные мучают:

– больно;

– обильно;

– выбивают из жизни.

Это не «ты слабая». Это сигнал.

Твое тело просит помощи и имеет на это право.

★ Совет от врача

Если каждый месяц ты страдаешь, но молчишь – ты не экономишь чужое время.

Ты расходуешь свою жизнь.

Просить помощи – не стыдно. Стыдно – не жить полноценно.

* Разговор, который должен был случиться в 13 лет:

– месячные – это не наказание;

– это не проклятие;

– это не «женская доля».

Это биология.

И да, ты можешь быть:

– красивой;

– сильной;

– раздраженной;

– в растянутых штанах;

– и при этом в порядке.

!Итог:

Менструация – это не причина чувствовать вину, стыд или неловкость.

Если она мучит – это вопрос гинекологии, а не морали.

Если все спокойно – ты не обязана скрываться или просить прощения за естественность.

✓ Ты не «во время». Ты в себе.

И это – прекрасно.

? Интерактив: «А что ты чувствовала в 13 лет?»

Попробуй вспомнить свой первый цикл.

Кто был рядом? Что ты подумала? Что тебе сказали?

✎ Запиши на следующей странице свои ощущения.

Не «как было правильно», а как было на самом деле.

Это важно. Это твоя история.

□ Пустая страница

(Оставляю пустую страницу для заметок читательницы.)

? Интерактив: «Мой менструальный ритм – это про меня?»

Шаг 1. Отметь, что ты замечала за последние 3 цикла:

• месячные приходят нерегулярно (скачут);

• менструации болезненные;

• меняешь прокладку чаще, чем раз в 2 часа;

• есть межменструальные кровотечения;

• настроение резко меняется перед месячными;

• вес «гуляет» без причины;

• цикл стал нестабильным после 35 лет.

Шаг 2. Подумай:

1. Было ли это часто?

2. Насколько мешало (по шкале от 0 до 3)?

! Если ≥3 симптома мешают тебе жить или ты замечаешь изменения – это не «особенность», а возможность заняться собой.

✎ Запиши:

1. Как бы ты описала свой цикл в трех словах? 2. Что в нем тебя радует?

3. Что настораживает или беспокоит?

□ Пустая страница

(Оставляем пустую страницу для заметок читательницы.)

Глава 2. Что такое нормальный цикл?

– У меня вроде бы 28 дней… ну, плюс-минус 10… А вообще, может, это возраст? Или гормоны? Или нервы?

Инна, 39 лет, переводит взгляд с потолка на меня и обратно. Она в разводе, много работает, воспитывает сына. А ее цикл – как лотерея: иногда угадывает, иногда – сюрприз.

И вот тут пора сказать вслух: у огромного числа женщин нет «идеального» цикла.

И это – ✓ норма.

* Цикл без занудства

Менструальный цикл – это не только «месячные».

Это сложная и тонко настроенная биологическая симфония, которая ежемесячно повторяется в организме женщины. Или почти повторяется.

Цикл начинается в первый день менструации и заканчивается накануне следующей.

И если рассматривать его как процесс – то он состоит из фаз, каждая из которых важна:

✓ Фолликулярная фаза – от начала месячных до овуляции. Созревает фолликул, растет эндометрий, эстрогены нарастают. Энергия, ясность, амбиции – нередко все это чувствуется именно здесь.

✓ Овуляция – короткая, всего 12–24 часа. Яйцеклетка выходит, и это пик гормональной активности. Влечение, яркость, ощущения – у многих женщин именно в эти дни появляется внутреннее «давай!».

✓ Лютеиновая фаза – после овуляции. Желтое тело вырабатывает прогестерон. Он успокаивает, дает телу ощущение «все готово». У кого-то – уютная фаза, у кого-то – предменструальные качели.

✓ Менструация – если беременности не произошло, эндометрий отторгается и начинается следующий цикл. У кого-то – спокойно и легко. У других – боль, усталость, раздражительность.

Твой цикл – твой личный ритм

Чтобы лучше понять, каким он может быть, давай познакомимся с несколькими историями.

Разные женщины, разный возраст, разная жизнь – и у каждой свой «идеальный» цикл.

* Сколько должен длиться нормальный цикл?

✓ От 21 до 35 дней. Да-да, 35 – это тоже норма.

Главное, чтобы цикл был:

✓ стабильным (±2–3 дня каждый месяц);

✓ не слишком болезненным;

✓ не слишком обильным (без «часовых» прокладок);

✓ не вызывающим анемии или истощения.

× Цифра 28 – это средняя по больнице. А не стандарт для всех.

* А если у меня «скачет» на неделю?

Сбои бывают даже у самых «часовых» женщин.

Причины:

✓ стресс;

✓ перелеты;

✓ вирусы;

✓ нехватка витаминов;

✓ похудение / набор веса;

✓ отмена КОК;

✓ перименопауза.

× Разовый сбой – это не повод паниковать.

Но если «гуляет» каждый цикл – пора к врачу.

* Овуляция ≠ 14-й день

Миф века.

Овуляция может быть на 10-й, 18-й или 22-й день – все зависит от длины фолликулярной фазы.

У кого-то она 10 дней, у кого-то – 20.

Поэтому ориентироваться «на глаз» или по приложениям – это как гадать на кофейной гуще.

Марина, 24 года

Цикл: 35 дней, регулярный.

Овуляция на 21-й день.

Самочувствие: стабильно, после овуляции «тянет к уюту».

«У меня цикл 35 дней. Прямо как по календарю.

Я отслеживаю овуляцию тестами – она всегда на 21-й.

За пару дней до нее чувствую, как будто на старте: хочу действовать, планировать, даже бегать.

А после – как будто все успела и можно завернуться в плед.

Месячные приходят мягко. Без сюрпризов. Даже не верится, что такое бывает».

* Комментарий врача

Такие циклы – тоже норма. Главное – регулярность и овуляция.

Цифра 28 – не золотой стандарт, а лишь статистическая середина.

Лена, 31 год

Цикл: 25 дней, стабильный.

Овуляция – на 11–12 день.

Настроение: резкие перепады перед месячными.

«Я замечаю, что за 3 дня до месячных меня просто разносит.

Все раздражает – люди, шум, даже любимая музыка.

А потом резко отпускает.

Если бы не напоминание в телефоне, я бы решила, что у меня приступ какой-то…

Месячные приходят точно по расписанию – как армия на построение».

* Комментарий врача

Такая «предменструальная гроза» характерна для многих женщин.

Если симптомы не мешают жить – это физиологично.

Но если эмоции начинают управлять тобой – есть способы облегчить состояние.

Ольга, 46 лет

Цикл: то 22, то 40 дней.

Овуляции – бывают, но не каждый цикл.

Настроение: скачки, бессонница, тревожность.

«Сначала я думала, что у меня стресс. Потом решила, что уже климакс.

Но месячные есть. Иногда с задержкой, иногда – как из ведра.

Овуляцию отследить почти невозможно. Иногда вдруг грудь болит, иногда просто «плывет голова».

Врач сказал – это «перименопауза».

Звучит как диагноз, а ощущается как карусель. Но, говорят, скоро отпустит».

* Комментарий врача

Перименопауза – это время, когда гормоны начинают играть джаз.

Циклы становятся нерегулярными, овуляции – редкими, а настроение – как погода в апреле.

Это не болезнь, а этап. Поддержка врача и знание своего тела – ключ к спокойствию.

✓ Что считать нормой, а что – поводом обратиться к врачу?

Если ты:

✓ теряешь слишком много крови (меняешь прокладку каждые 1–2 часа);

✓ страдаешь от боли, которую не снимают даже обезболивающие;

✓ замечаешь резкие изменения цикла без видимых причин;

✓ не можешь определить овуляцию или она отсутствует месяцами;

✓ чувствуешь, что цикл влияет на качество твоей жизни.

Обрати внимание:

× цикл короче 21-го или длиннее 35-ти дней;

× нет менструаций более 3 месяцев;

× менструации идут по 8–10 дней;

× цикл резко стал нестабильным;

× боль мешает жить.

× Это не «ты такая». Это сигнал.

Современная гинекология не заставляет терпеть, а помогает наладить гормональный ритм без насилия над телом.

? Интерактив: «Мой цикл – мой портрет»

✎ Попробуй нарисовать свой цикл словами:

1. Когда тебе особенно хорошо?

2. Когда ты уязвима?

3. Когда хочется обнимашек, а когда – всех в космос?

Это не просто заметки, а наблюдения, которые помогут лучше понять себя и рассказать врачу, если что-то пойдет не так.

□ Пустая страница

Пустая страница оставлена для тебя. Пиши все, что важно именно сейчас.

Глава 3. ПМС – миф или гормональная бомба?

– Кажется, я схожу с ума. За три дня до месячных я хочу убить своего мужа, расплакаться из-за булки и уволиться. А потом все проходит. Это вообще нормально?

Марина, 28 лет, пришла впервые. Она преподаватель, у нее трое учеников в олимпиадной сборной по математике и… каждый месяц – внутренний атомный взрыв. Причем по расписанию.

* Что такое ПМС на самом деле?

Предменструальный синдром (ПМС) – это не женская выдумка и не «причуды слабого пола», а биологически обусловленный комплекс симптомов, который возникает во второй фазе цикла, за 7–10 дней до менструации.

Это не только слезы и истерики. Это еще:

✓ боли в пояснице;

✓ отеки;

✓ головная боль;

✓ чувство «раздутости»;

✓ раздражительность;

✓ тревожность;

✓ бессонница;

✓ агрессия.

× ПМС – это не «ой, ты, наверное, скоро начнешь». Это реальное состояние, у которого есть механизм, фазы и даже международная классификация.

* Почему он возникает?

Во второй фазе цикла:

✓ упадок эстрадиола (после овуляции) – влияет на настроение;

✓ рост прогестерона – может усиливать тревожность и тягу к еде;

✓ нестабильность серотонина – гормон счастья становится нестабильным, как Wi-Fi в деревне.

Если добавить:

✓ стресс,

✓ недосып,

✓ кофеин,

✓ дефицит магния и витамина В6,

получается вполне себе гормональная гроза.

× ПМС ≠ просто «дурное настроение»

У части женщин (≈ 5–8 %) развивается ПМДР – предменструальное дисфорическое расстройство. Это когда эмоции выходят из-под контроля и женщина теряет качество жизни:

× вспышки ярости;

× панические атаки;

× отчаяние;

× желание уйти с работы или даже уйти из жизни.

★ Совет от врача:

Если тебе кажется, что «что-то не так», – не бойся спросить. У ПМДР есть четкие критерии и эффективное лечение. Это не капризы, а диагноз.

★ Что делать, если каждый месяц – как по сценарию ужасов:

✓ вести дневник цикла и самочувствия;

✓ убрать стимуляторы (энергетики, кофеин);

✓ проверить щитовидку, пролактин, дефициты (вит. D, В6, магний);

✓ подумать об ОК или прогестероновых схемах (если есть показания);

✓ разобрать с врачом, где заканчивается «норма» и начинается то, что мешает жить.

* Комментарий врача:

ПМС – это не приговор. И точно не «женская истеричность». Если он портит тебе жизнь – его можно скорректировать. И не травами по лунному календарю, а нормальными методами с уважением к себе.

? Интерактив: шкала для самодиагностики ПМС / ПМДР

Инструкция:

В течение как минимум двух менструальных циклов отмечай, повторяются ли у тебя перечисленные симптомы во второй фазе цикла (за 7–10 дней до менструации) и проходят ли в первые 1–2 дня кровотечения.

Каждый подтвержденный симптом – ✎ 1 балл.

Эмоциональные симптомы:

1. Раздражительность или вспышки гнева.

2. Повышенная тревожность или ощущение «паники».

3. Подавленность, чувство безнадежности

4. Перепады настроения.

5. Потеря интереса к обычной деятельности.

Телесные симптомы:

6. Болезненность груди.

7. Вздутие живота.

8. Боли в пояснице или суставах.

9. Повышенная утомляемость.

10. Нарушение сна.

Поведенческие проявления:

11. Трудности в работе или семье.

12. Повышенный аппетит.

13. Снижение либидо.

14. Потеря контроля над эмоциями.

15. Желание «уйти от всех».

Интерпретация:

• ✓ 0–4 балла – физиологические проявления. Все в пределах нормы;

• ⚠ 5–9 баллов – выраженный ПМС. Требуется поддержка;

• !10+ баллов – возможно ПМДР. Обратиться к врачу – обязательно.

□ Пустая страница

✎ Опиши, что именно тебя тревожит в предменструальный период.

Как ты себя чувствуешь? Что помогает? Что усугубляет?

!Итог:

ПМС – это не «у всех так, терпи».

Это состояние, которое можно и нужно корректировать.

У мозга нет кнопки «не реагируй», но у тебя есть выбор: понять, принять и изменить.

Ты не сумасшедшая.

Ты живая.

И достойна жить без боли и в гармонии с собой.

? Расширенный интерактив: «Что я могу сделать при ПМС»

Если в предыдущем интерактиве ты набрала 5 баллов и больше – попробуй разобрать каждый симптом с точки зрения возможных решений. Все, что ниже, – не догма, а подсказки, с чего начать.

Симптомы и что может помочь

Раздражительность, злость

Магний (400–600 мг в день, ОСТОРОЖНО при низком давлении!), уменьшение кофеина, дыхательные практики.

Угнетенность, тревога

Витамин D, дневник мыслей, мягкая психотерапевтическая поддержка.

Вздутие, отеки

Уменьшение соли, витамины группы B и E, регулярная физическая активность.

Боль в груди

Снижение кофеина, комфортное белье, теплый душ или вечерний отдых.

Нарушение сна

Вечерние ритуалы, прогулки, мягкое расслабление перед сном.

Усиление аппетита

Регулярное дробное питание, сложные углеводы, белки, контроль «голода».

Паника и чувство потери контроля

Консультация врача, дыхательные техники, поддержка близких.

Циклические скачки настроения

Отслеживание триггеров, корректировка ритма жизни, при необходимости – обсуждение с врачом индивидуального подхода.

Желание уйти от всех

Личное пространство, уважение к себе, восстановление – это не слабость.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.