# Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту

Георгий Сапего

«Тревожный пациент. 95 вопросов врачу-терапевту» – это откровенный разговор с опытным врачом, где мифы сталкиваются с медицинской реальностью. Георгий Сапего, терапевт с 25-летним стажем, простым языком объясняет сложные процессы нашего организма, отвечая на самые неожиданные и важные вопросы о здоровье.
• Почему от мороженого замерзает мозг? И как этот эффект используют спортсмены в жару?
• Как бульканье в животе может спасти жизнь? И почему его исчезновение после операции – тревожный сигнал?
• Действительно ли 36,6 °C – эталон нормальной температуры? И может ли кашель быть полезным?
Это идеальное чтение для всех, кто хочет понимать свое тело, не пугаться каждого симптома и отличать мифы от реальных медицинских фактов.
Авторский стиль – живой и образный – превращает сложные медицинские темы в увлекательные истории. После прочтения вы будете совершенно по-новому смотреть на работу своего тела.
В формате PDF A4 сохранен издательский макет.

© Сапего Г. О., текст, изображения, 2021

© Пинхасова Г. А., изображения, 2025

© ООО «Издательство АСТ», оформление, 2025

* * *

Меня зовут Георгий Сапего. Почти 20 лет работая врачом-терапевтом, исцеляя и уча студентов, я каждый день отвечаю на разные медицинские вопросы. К своим ответам я рисую картинки. Говорят, что вот такие мои объяснения хорошо доходят и помогают понять суть той или иной медицинской проблемы. Правда, обычно целого дня не хватает, чтобы ответить каждому. Хорошо, что в книжном формате я могу не останавливаться! В этой книге о здоровье и заболеваниях вы обнаружите хор вопросов от реальных людей и мои бесконечные объяснения, переложенные на бумагу. И пусть некоторые ответы покажутся вам неожиданными и даже странными – зато все они будут полезными!

## Глава 1. Штатный режим, или Все системы работают нормально

### Какую температуру тела считать нормальной

Температура тела повышается не только от жары, но и от внутренних причин: от какой-нибудь инфекции, при разных воспалительных заболеваниях, при онкологии и прочем. Это если не считать нормальных индивидуальных колебаний и перепадов в течение дня у одного и того же человека.

У нас в голове есть очень эффективный терморегулятор, который учитывает подскоки температуры от работающих мышц или печени и охлаждение через кожу и дыхание. Но поскольку мы постоянно надеваем и снимаем одежду, залезаем в душный транспорт и выбегаем на мороз, то даже самый лучший терморегулятор будет слегка ошибаться. По этой же причине наружные методы измерения температуры тела в подмышке, на барабанной перепонке и во рту не очень точно отражают температуру внутри нашего организма. Гораздо точнее будет измерять ее в прямой кишке, в мочевом пузыре, в легочной артерии или в пищеводе. Так иногда делают, но это – не для всех.


В течение дня и у мужчин, и у женщин температура тела меняется одинаково. Утром она ниже, а вечером примерно на 0,5 °C выше. Это естественные перепады. Если же человек выздоравливает после простуды, перепад температуры может составить и 1 °C. Представили? После простуды утром градусник показывает 36,5 °C, а вечером – 37,5 °C. И это нормально. Если человек продолжает болеть, его температура будет выше и утром, и вечером, но знаменитый дневной перепад все равно сохраняется.

Когда речь идет о женщине с нормальным менструальным циклом, то во второй фазе температура у нее будет повышаться примерно на 0,6 °C. Если в первую фазу температура была 36,6 °C, то во вторую фазу достигнет 37,2 °C. И это норма.

Американцы чаще измеряют температуру во рту, иногда под мышкой, детям – даже в прямой кишке. Очень точно можно измерить на барабанной перепонке инфракрасным термометром. Мы же с вами чаще измеряем под мышкой. Это место считают не очень надежным. Там чаще всего бывают перепады температуры, особенно у людей с ожирением или у женщин с нормальным циклом. Но при этом измерение температуры тела в подмышке считается золотым стандартом.

Есть фундаментальная книга 1870 года «On the Temperature in Diseases: A Manual of Medical Thermometry», на которую до сих пор ссылаются в научных обзорах. Там предлагают измерять под мышкой, а нормой считают температуру 37 °C. В свободном доступе есть скан этой книжки. Там удобное содержание с работающими ссылками на отдельные главы – если кто с английским дружит, почитать будет интересно. В этой книжке пишут, что нормальным диапазоном температуры, измеренной под мышкой, можно считать 36,2…37,5 °C. Как вам такой результат?


Короче, температуру в подмышке измерять, конечно, можно, но там она наиболее вариабельная. (Сильнее всего перепады температуры под мышкой будут у женщин с нормальным циклом и у обладателей лишнего веса.) Зато там температуру стандартно измеряют уже 150 лет, а всякие инфракрасные термометры слишком умные и многое выдумывают! Даже те электронные термометры, которыми измеряют во рту или в подмышке, чем-то напоминают современные тонометры. Они работают по какому-то хитрому алгоритму и тоже могут ошибаться.

Так как же измерять температуру? Делайте это привычным для вас способом. Заранее потренируйтесь: так вы узнаете вашу родную стандартную температуру. И у вас есть шанс заметить повышение вашей стандартной температуры примерно на 0,5 °C. Все, что меньше, засечь у вас не получится.

Если вам поплохеет (с ознобом), то это будет при температуре выше 38 °C. Вот ее вы точно заметите. Температуру ниже 37,5 °C очень сложно назвать повышенной. И тем более не «заморачивайтесь», если ваша температура повысилась с 36,6 до 36,8 °C.

За счет чего повышается температура тела? Иногда в нашем внутреннем термостате меняются настройки, и он пытается поддерживать температуру на пару градусов выше привычной. То есть вместо 37 шпарит все 39 °C. Такой термостат находится в гипоталамусе. Это часть головного мозга.

В гипоталамусе много разной химии и гормонов, но температуру запускает штука, которую называют простагландином E2. Гипоталамус от этого простагландина впадает в панику, стучит во все двери и будит своих соседей по головному мозгу. Один из соседей – это сосудодвигательный центр. Он двигательный, потому что в кровеносных сосудах тоже есть мышцы, и они могут двигаться. Это не значит, что сосуды уползают и прячутся. Нет. Мышцы в сосудах могут только сжимать сосуды. А по суженным сосудам кровь течет хуже. Руки и ноги при этом становятся холодными, потому что кровь не отдает им тепло. Человеку кажется, что он мерзнет. На самом деле горячая кровь, которая должна была остыть в коже, быстро возвращается к внутренним органам. От этого все внутри нас нагревается. Таким образом можно поднять температуру тела на пару градусов.

Температура тела может повышаться не только от спазма периферических сосудов. Гипоталамус начинает подпинывать бурый жир, и тот сгорает с выделением тепла. Это уже будет натуральная печь! Бурого жира много у новорожденных, но с возрастом он постепенно исчезает. Сложно сказать, сколько его у взрослого человека.

В нашем теле – и в жировой ткани, и в мышцах – постоянно идет процесс накопления энергии. Тут важна АТФ – аденозинтрифосфорная кислота. Это такой энергетический субстрат. Как батарейка для нашего организма или запас энергии в чистом виде. Когда мы едим вкусненькое, оно не просто идет в топку, а тут же хитрым способом окисляется с образованием этой АТФ.


Так вот, процесс получения АТФ можно испортить. Это постоянно происходит при повышении температуры. Появляются вещества-разобщители. Они разобщают процесс управляемого сжигания глюкозы в кислороде и моментального запасания этой энергии. Мы по-прежнему едим вкусненькое, но оно не превращается в батарейку, а летит в топку и горит там в кислороде. Так вырабатывается много тепла. И это еще не все. Начинается озноб! Мышцы мелко трясутся и тоже вырабатывают тепло. Активируются дремучие инстинкты. Человеку хочется залезть на печь, закутаться в одеялко, свернуться в комок и не шевелиться. Это нужно для того, чтобы случайные сквозняки ни в коем случае не обдували кожу. Знакомая история?

Получается, что совместными усилиями спазм сосудов, обмен веществ в печени, жировой ткани и мышцах, разобщение при синтезе АТФ, дрожь и странное поведение производят и консервируют тепло. Разогретая кровь течет к головному мозгу, согревает наш внутренний термостат, и температура стабилизируется на более высоком уровне.

Если терморегулятору становится жарко, он заставляет сосуды расширяться, а пот – выделяться. Меняется поведение. Человек скидывает с себя одеялко, разваливается на постели, краснеет, потеет, его обдувает сквознячок, и температура снижается.

В этом механизме бывают сбои. Случается, что человеку хорошенько двинули по голове и «стрясли лампочку». Либо терморегулятор пострадал от инфекции, кровоизлияния в головной мозг, опухоли или еще от чего-нибудь. Не бойтесь, человек при этом не будет бесконтрольно разогреваться и не взорвется. Обычно сбой в терморегуляции приводит, наоборот, к охлаждению. Такие люди не могут поддерживать температуру тела. Любой сквозняк вымораживает их до полусмерти.

А вот гипертермия – это перегрев. Внутренний терморегулятор работает в своем обычном ритме, но он не всегда может справиться с лишним теплом. Например, когда человек одевается в пуховик и начинает в нем физически работать. Или человеку дают лекарства, которые действуют как те самые разобщители. Такой больной превращается в автономную печку. Жаропонижающими таблеточками его не вылечишь. Вот это действительно страшная ситуация, и можно свариться заживо.

### Почему пирогены повышают нам температуру тела