# Самопомощь при депрессии. Руководство для начинающих и опытных пациентов

Снежана Алексеевна Глебова

Книга-помощник для тех, кто столкнулся с депрессией. Неважно, проходишь ли ты лечение или только начинаешь подозревать, что что-то не так – здесь ты найдёшь ответы. Без моралей и занудства – только честно, ясно и по делу. Что делать, когда нет сил, как говорить с врачом, что есть, как жить, когда ничего не хочется. Много практики, поддержки и тепла от человека, который сам прошёл этот путь.Когда всё рушится внутри – пусть эта книга станет твоей опорой. Книга содержит нецензурную брань.

Кандидат медицинских наук, действующий врач-психиатр Сергей Романович Рангус

Иллюстратор Ю. Мацель


© Снежана Алексеевна Глебова, 2025

© Ю. Мацель, иллюстрации, 2025


ISBN 978-5-0067-8336-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero


by Снежа

под редакцией к. м. н. врача-психиатра Рангуса С. Р.

Иллюстрации: Ю Мацель


Сборник различных техник, упражнений и полезной информации для тех, кто еще не обращался к врачу и тех, кто проходит лечение. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

## Обо мне и почему я тут вообще что-то вещаю

Привет! Меня зовут Снежа, мне 28 на момент написания этой книги и я много лет борюсь с ментальными расстройствами. Первые «звоночки» пошли когда я еще была подростком, но до полноценного лечения так и не дошло. Затем лет в 19 я пыталась разобраться с происходящим, но все обернулось не очень хорошо. И я решила, что справлюсь со всем самостоятельно (как оказалось позже – зря).

Затем со мной случилась тяжелая болезнь, и, когда я подумала что она повторяется, я пошла к неврологу повторно и узнала что симптомы говорят не о неврологии, а о психиатрии. Тогда я начала длинный путь лечения, по дороге которого узнала много информации о расстройствах, о лечении, сменила несколько специалистов, проходила психотерапию и продолжала бороться. У меня оказалась резистентная биполярная депрессия, которая не поддавалась лечению, по дороге я потеряла работу, страдала от разных соматических болезней, встречала разных людей. И по этому пути мне идти еще очень долго, потому что те диагнозы, которые поставили моей психики, диагнозы, которые нельзя вылечить насовсем Это биполярное расстройство, пограничное расстройство, комплексное посттравматическое и еще кое-что. Как опытный пациент я являюсь админом одного чата для людей с менталками, и в какой-то момент я поняла, что все вопросы у людей повторяются.

Люди с менталками ищут одну и ту же информацию, беспокоятся об них и тех же вещах, им нужна схожая помощь. Но информация зачастую подается разрозненно – чтобы найти ответ на конкретный вопрос придется перекопать массу информации.

Поэтому я решила что стоит объединить все в одном месте, чтобы человек мог открыть эту книгу – и с большой вероятностью нашел ответ на тот вопрос, который его действительно беспокоит. Эта книга специально написана таким языком, как будто вы разговариваете с товарищем, а не специалистом или лектором. Я бы хотела, чтобы вам было все максимально понятно. Местами, конечно, язык может усложняться – ввиду влияния научного редактора. Кстати да, книга проверена на адекватность кандидатом медицинских наук.

Эта книга выросла из бесплатного гайда для депрессивных, который я опубликовала в декабре 2024 года, и я постараюсь поставить на нее минимальную цену – но она зависит не столько от меня, сколько от сервисов, где эта книга окажется.

В любом случае – спасибо, что держите эту книгу в руках, буквально или нет. Искренне надеюсь, что она поможет вам в вашем пути. Обнимаю.


Снежа.

## Краткая навигация

Если вы – опытный пациент, то можете сразу обращаться к разделу «Спасение – дело рук самих утопающих».

Если вы только подозреваете у себя депрессию – начните книгу с самого начала.

Если вы уже пришли к врачу, но еще неопытный товарищ – почитайте начало о том, что такое эта ваша депрессия, а раздел с симптомами можете пропустить.

Если вам нужны только упражнения – раздел «Упражнения» к вашим услугам.

## Что такое эта ваша депрессия

«Это все в твоей голове!», «Просто думай о хорошем», «Надо говорить себе что у тебя все хорошо», «А вот в Африке дети голодают», «Другим хуже!». Когда я слышала эти фразы раньше у меня скрипели зубы от злости. Почему? Потому что ментальные расстройства – это серьезные заболевания, которые ведут к инвалидизации и ранней смерти. Психиатрия достаточно молодая наука, которая занимается изучением психики не только теоретически (как думают некоторые люди), но и с помощью различных исследований.


Сейчас существуют разные теории возникновения депрессии, но все они сводятся к тому, что это «не просто в голове», а в вашем организме сбой. Я объясню очень упрощенно каждую теорию, чтобы вы понимали суть. Если вы хотите углубляться – то нейробиология вам в помощь, а эта информация скорее общая, пояснить что там как.

### Моноаминовая теория

Ваш мозг – это сложная система, в которой все связано. Постоянно что-то работает, где-то создается, где-то исчезает. Среди всех деталей, что не увидишь невооруженным глазом, есть нейромедиаторы. Это этакие курьеры, которые передают импульсы от клетки к клетке. Но они сами тоже несут некоторые функции. Как разные магазины – кто-то доставляет продукты, кто-то – бытовую технику, кто-то – цветы.


Так вот. Моноамины к ним и относятся. Самые известные – серотонин, дофамин, норадреналин.


Серотонин – бро. Он поддерживает эмоциональную устойчивость, спокойствие, хорошее настроение. Также он связан с мелатонином, из-за чего влияет на качество сна. У серотонина полно дел в организме: поддерживать память, регулировать функции ЖКТ, помогать в заживлении ран, участвовать в борьбе с болью и воспалением. В общем, супер-занятой товарищ, который участвует в движе.


Дофамин – это тот самый чел, который обожает что-то делать на спор, зазывает тебя в сомнительные авантюры, но при этом он достаточно умный и деятельный. Дофамин побуждает к действию и дает тот самый кайф, когда что-то выполнено, но люди могут постоянно искать что-то, что заставит их чувствовать этот кайф. Также дофамин влияет на обучение, ум, память, деятельность многих органов – почки, поджелудочная, сердечно-сосудистая система.

Ноардреналин – товарищ адреналина, регулирует ответ на стресс. Энергия, агрессия, страх – это все к нему. Возможно, вы слышали что тревога это «бей или беги», так вот ноардреналин – то самое бей.


Причем же тут менталки? А при том, что по моноаминовой теории эти товарищи начинают работать как попало. Из-за того, что они влияют на настроение, ум, эмоции, реакции, возникают различные состояния. Однако в последние годы эта теория часто подвергается критике, из-за чего мы не можем говорить, что это точная причина всех депрессий или ментальных расстройств. Исследования проходят постоянно, и нарушение баланса нейромедиаторов – только одна из вероятных причин.

### Гормональная теория

Про гормоны вам рассказывали на школьных уроках биологии, но я напомню на всякий случай. Некоторые ваши органы выделяют маленьких товарищей, которые по кровотоку путешествуют по организму и выполняют разные задачи, попадая в нужное место. Можно сказать, что эти те самые специалисты, которые ходят на работу ежедневно, чтобы что-то работало.


Кортизол – самый известный гормон, который называют гормоном стресса. Сам по себе он, вообще-то, достаточно нужный и полезный товарищ, если работает нормально. Он регулирует метаболизм глюкозы и жиров, помогает бороться с вирусами и болезнями, готовиться к беременности. Но кортизол также может влиять на настроение, что у депрессивных, теоретически, и вызывает симптоматику.


Товарищ кортизола – АКТГ, его, можно сказать, босс. АКТГ регулирует синтез кортизола, также влияет на организм в стрессовых ситуациях и много чего регулирует. Он же дает пинки норадреналину и адреналину, эстрогену и андрогену. В общем, влияние на моральное состояние очевидно.


Сюда же, не беря пол во внимание, отнесем гормоны, связанные с щитовидной железой. Щитовидка может давать симптоматику, которая повторяет депрессивную, поэтому часто врачи отправляют пациентов на анализы.


ТТГ – босс щитовидки, который раздает указания другим гормонам, сколько их нужно. Т3 и Т4 – его товарищи, которые влияют на метаболизм, поддерживают нормальную температуру тела, энергию. Гормоны щитовидки помогают работе нервных клеток, участвуют в выработке моноаминов, регулируют возбуждение и торможение, и в целом влияют на настроение и двигательную активность. А еще их уровень может влиять на усвояемость лекарств. Поэтому если у вас есть проблемы с щитовидкой – скорее всего и менталки будут к вам близки.


Но это еще не все! Если бы все упиралось в несколько гормонов – было бы гораздо проще. Однако, на настроение может влиять пролактин, тестостерон, эстрадиол и многие другие. Если вы фыркнули, думая что это к вам не относится – то все же стоит задуматься. «Мужские» и «женские» гормоны – это достаточно условное деление, если мы говорим про настроение. Повышение или понижение тех или иных гормонов будет влиять не только на половые функции, но и в целом на организм.


Пролактин может снижать память и настроение.

Тестостерон – повышать уровень агрессии, влиять на память, половые функции.

Эстрадиол у женщин может приводить к раздражительности, апатии и злости.


У гормональной теории есть и свои плюсы, и минусы. Но это – такая же теория, как и другие, имеющая право на существование. Кстати, если вы уже принимаете какие-то лекарства для лечения ментальных расстройств – проверяйте гормоны периодически, некоторые побочные эффекты связаны с влиянием лекарств на гормоны.

### Хронобиологическая теория

Хронобиологическая теория считает, что депрессия возникает из-за нарушения циркадных ритмов. То есть ваши «внутреннии часы», которые регулируют цикл сон-бодрствование, гормоны и другие процессы в организме, начинает сбоить.


По этой теории депрессия может быть как причиной, так и следствием изменения суточных ритмов. То есть меняется температура, цикл сна, секреция гормонов (да, у гормонов тоже есть время, в которое они выделяются больше или меньше).


В эту же теорию входит теория сезонности расстройств. Изменяется освещение в природе – меняется циркадный ритм.


И, разумеется, в этой теории упоминается мелатонин – гормон сна, который может выделяться только при определенных условиях в норме. И проблемы с ним приводят к расстройствам, а расстройства – к проблемам со сном.

### Воспалительная теория

По этой теории депрессия связана с хроническими воспалениями в организме. Звучит бредово, но исследования последних лет все чаще показывают разные результаты.


Зачастую у пациентов с депрессией находят нечто общее: повышенное содержание маркеров воспаления в крови (интерлейкинов и других цитокинов). Ваши борцы с воспалением в организме также могут влиять на серотонин и дофамин.


А еще длительный стресс может активировать иммунную систему, приводя к воспалению, что влияет в свою очередь на мозговую деятельность.


Нейровоспаление может нарушать функционирование нейронов и пластичность мозга, что в свою очередь приведет к менталке.


В целом, теория воспаления достаточно молода, но однако в ее пользу все чаще и чаще высказываются разные исследования. Например, лечение целекоксибом у пациентов с резистентной депрессией зачастую дает положительную динамику. А еще не так давно японцы проводили небольшое исследование, в котором отметили, что пациенты, которые дольше лежат в психиатрических отделениях, обладали высоким уровнем соотношения нейтрофилы: лимфоциты (часть лейкоцитарной формулы в общем анализе крови).


Что в итоге?


Конечно, это далеко не все теории, которые существуют на данный момент. Исследователи постоянно ищут причины ментальных расстройств, но психиатрия как наука достаточно юна.


Большинство из теорий сводятся к одному и тому же – какие-то «винтики» в вашем мозге работают неправильно. Можно называть это бредом, но в современных исследованиях все чаще используется метод МРТ, и раз за разом в активности мозга находят различные общие нарушения у людей с ментальными расстройствами. К сожалению, это не значит, что вы сходите на МРТ мозга и увидите там что-то – в исследованиях есть определенные настройки, которые позволяют и наблюдать необходимые сведения. Метод называется фМРТ – функциональная МРТ.


Просто поищите в интернете «мозг с депрессий и без фото» и вы увидите снимки, сделанные аппаратами. Если углубляться, то можно даже найти теории о том, какие конкретно участки мозга страдают и какие лекарства помогают это исправить.


Еще лучше это видно по ПТСР – посттравматическому стрессовому расстройству. Исследования одно за другим показывают одни и те же нарушения в мозге на снимках аппаратов, что позволяет предположить конкретные цели лечения и места поломок.


Собственно, поэтому депрессию и нужно лечить. Мозг человека с ментальным расстройством сломан. Конечно, это не так легко увидеть как перелом кости, но без лечения будет хуже и хуже. Депрессия, к сожалению, это не просто плохое настроение или слабость, как любят говорить отдельные товарищи.


Это – нарушение. И если у вас есть симптоматика – вам нужен специалист, который поможет вам преодолеть то, через что вы проходите. Не занимайтесь самолечением, пожалуйста.

## Когда пора к психиатру?

Если вы открыли эту книгу, вероятно вы уже проходите лечение у психиатра или все же собираетесь обратиться к нему. Однако, стоит упомянуть, что есть моменты, которые являются «звоночками» что вам пора к врачу.


Всегда начинайте с врача-терапевта, потому что симптоматика у многих болезней общая, и один конкретный симптом относится к сотне, если не тысяче диагнозов. Прежде чем идти к «мозгоправу» – надо обследовать организм, т.к. в нем могут быть различные нарушения.


– Вы быстро устаете. Повышенная утомляемость может быть связана с ментальными расстройствами. Люди с депрессией могут уставать сразу, как проснулись. Или же вы стали уставать сильнее от привычных действий, которые раньше вам давались достаточно легко. Этот симптом может говорить не только о депрессии – возможно, у вас есть проблемы с железом в крови, с щитовидной железой или другими внутренними органами. Поэтому поход к терапевту и анализы – обязательная история. Банально пиелонефрит может вас не беспокоить какое-то время, а затем начинать свое проявление с утомляемости. Поэтому – вперед, нести свою мочу и делиться кровью с пробирками.

– У вас проблемы с вниманием. Вы никак не можете сконцентрироваться, вам сложно дается чтение, просмотр фильмов или видео. Вы что-то теряете, отвлекаетесь на работе, у вас начались косяки, которых раньше не было. Это тоже может быть вызвано внутренними причинами в организме или менталками.

– У вас провалы в памяти. Если вы вдруг начали все быстро забывать, то вам стоит посетить невролога, дабы обследовать головной мозг. Если же там ничего не найдут – пора к психиатру. Наша память зависит от многих факторов, и нельзя сразу говорить о менталке, если вы до этого не обследовались.

– Вам не приносит радости то, что радовало всегда и это длится больше двух недель. Снижение удовольствия – это явный признак, требующий вашего внимания. Сначала может казаться что вы просто устали, но если вы отдыхаете и ничего не меняется – нужно к специалисту.

– Вам хочется больше проводить времени в одиночестве и меньше общаться с людьми. Возможно, вы просто утомились. Быстрый ритм современной жизни и множество контактов с разными людьми могут утомить даже самого общительного, но если это длится не один день – стоит задуматься, а все ли у вас в порядке. Есть люди, которым в целом не нужно контактировать с людьми в большом количестве, но люди – существа социальные, поэтому здесь стоит исходить из своей собственной «нормы».

– Вы переедаете или не доедаете, учитывая нормальное финансовое положение. То есть вы можете позволить себе еду, однако отношения с пищей изменились. Вы можете пытаться заесть стресс, наоборот – отказываться от еды. Чувство голода становится далеким от нормального и привычного.

– Вы слишком мало или слишком много спите. Зачастую в шкалах учитывают только вопрос о том, не стали ли вы спать меньше, но при ментальных расстройствах сон может меняться в любую сторону. Вас могут тревожить ранние подъемы, после которых не выходит заснуть обратно, или же вы часами лежите и ждете, когда вас наконец-то вырубит, и, несмотря на усталость, сон так и не приходит.

– У вас обострилось чувство вины. Нездоровая вина – это типичная история. Например, один мой знакомый вспоминал как в школе съел чужие вафли, хотя парню уже было ближе к 30.

– У вас сильно упала самооценка. Вы смотрите на себя – и видите все больше и больше недостатков, во внешности, в характере. Лично я заметила, что в депрессии я вижу себя невероятно уродливой, но как только эпизод заканчивается – самооценка возвращается на место.

– Вы понимаете что ничего не хотите. У вас исчезают даже мелкие желания. Просто становится все равно на все. То, что раньше могло порадовать, вообще ничего не дает. Да и зачем что-то делать?

– Вам хочется в свободное время просто лежать, глядя в одну точку. Не шевелиться, не смотреть что-то, не разговаривать. Просто лежать.

– Вам сложнее стала даваться гигиена. Вы пропускаете душ, чистку зубов. Уход за собой либо сильно сокращается, либо отсутствует вообще.

– Вы задумываетесь о смерти или у вас проскакивает мысль что вы хотите уйти из жизни. Вам больше не интересно жить, и жизнь становится бременем.

– Вам стали часто вспоминаться различные негативные события в жизни. Вы вспоминаете плохое и тонете в этом.

– У вас сильно упало либидо. Здесь тоже нужно исходить из своей личной «нормы» – половая конституция у всех отличается, но если вы были главным любовником улиц, а вдруг стали аскетом – это очень яркий «звоночек».

– У вас начались боли в разных частях тела, которые не объясняются чем-то соматическим. Хроническая боль – частый спутник депрессии. Особенно головные боли.

– У вас начались проблемы с жкт – запоры, поносы, тошнота или другие сложности. Жкт очень тонко реагирует на стресс и может говорить о менталке раньше, чем вы это поймете.


Если у вас совпадает 4 или более пунктов – обязательно посетите врача. Помните, что нельзя заниматься самолечением. Нельзя. Совсем. Вот никак. Нет, само не пройдет, нет, вы не выпьете какую-то волшебную пилюлю и все пройдет. Депрессия – это такое же серьезное заболевание, как и соматические. При отсутствии лечения депрессия приводит к инвалидизации и сокращению срока жизни. И повторюсь еще раз – перед психиатром все же обследуйте организм, проблема может быть связана не с психикой, а другими заболеваниями. Нельзя сразу все списывать на психику, хотя ментальные расстройства могут иметь и физические проявления.

### Частник или ПНД?

Допустим, вы обследовались вдоль или поперек или кто-то вас уговорил обратиться к врачу. Первый вопрос, который возникает – идти к частнику или в гос? Здесь, по сути, вопрос не только вашего финансового состояния, но и других возможностей. Вы можете встретить гениального врача в ПНД и неадекватного частника, который будет тянуть из вас деньги. Врач – такой же специалист, как и другие, и каждый новый – рулетка.


Поэтому для начала забейте в поиске ПНД вашего города, зайдите в раздел «Персонал/Врачи/Наши врачи» (он может называться по-разному), проверьте к какому участку относится ваш дом и поищите отзывы о враче. Хорошие отзывы пишут редко, но они все же встречаются. Заодно можете глянуть и негативные, оценить, о чем там пишут.

Важно! Психиатрия работает по территориальному признаку. То есть, вы не можете просто прийти и записаться в ПНД, если ваша прописка в другом городе. Вам обязательно нужна временная регистрация того города, где вы находитесь. Без прописки принимают ТОЛЬКО ПО ОСТРОМУ: ВЫ ОПАСНЫ ДЛЯ СЕБЯ ИЛИ ОКРУЖАЮЩИХ.


Однако, вы можете записаться в рамках одного ПНД к врачу, который ведет другой участок. Для этого вам нужно написать заявление на имя главврача.


С частниками история обстоит гораздо проще: вам достаточно вбить в поиск «психиатр (город) ” и вам выдаст список врачей и клиник. Однако здесь тоже рекомендую поискать отзывы о тех, кто вам может показаться симпатичным в разных смыслах. Отзывы – такой же товар в интернете, как и все остальные, поэтому как вариант поспрашивать в различных сообществах, где собираются люди с ментальными расстройствами.


Обычно в таких сообществах есть и черные списки врачей с историями о том, что произошло и почему данный специалист некомпетентен.


Предупреждаю заранее: психиатрия – это дорого. Цены на психиатров разнятся от города к городу, но адекватные врачи берут в среднем около 5—8 тысяч за прием. Те, у кого развиты соцсети, стоят еще дороже – стоимость одного приема может доходить до 25 тысяч. Эти цены актуальны на конец 2024 года, и если вы читаете это позднее, то готовьтесь к еще большим суммам. Если вы сейчас издали восклик возмущения, то хочу напомнить вам о том, что психиатры обязаны учиться всю жизнь, отдавать процент клинике или платить за аренду кабинета, платить налоги, самим обращаться к разным специалистам по ментальному здоровью – эти врачи наиболее подвержены ранней кончине по собственной воли (по статистике). И, конечно же, есть доплата за имя, как и у любых других известных специалистов.

Плюс психиатры зачастую вынуждены сначала работать на клинику на износ, отдавая огромный процент, чтобы просто сделать себе имя и в дальнейшем уйти в место, где условия работы будут получше. Поэтому у молодых врачей могут быть высокие ценники – им просто такой поставили, сами они получат гораздо меньше. Вы можете поискать не работает ли врач где-то еще, где ценник ниже (например, прием в пнд в рамках платных услуг).


Заранее предупреждаю: в ПНД вам могут нахамить и осмеять, а могут отнестись по-человечески. И в частной клинике это не исключение. В ПНД, конечно, риск чуть выше, но это – человеческий фактор. Где угодно есть хорошие и плохие специалисты.

### Учет, безработица и другие сказки

Психиатрия окутана множеством мифов и предрассудков, поэтому давайте поговорим и об этом, прежде чем вы соберетесь к врачу.


– Учета больше не существует. Его отменили еще в конце девяностых. Есть диспансерное наблюдение – но это такая же история, как и с другими хроническими заболеваниями, когда вам нужно время от времени посещать ПНД для того, чтобы показать что с вами все ок. Если речь идет о частнике – ему тоже надо время от времени сообщать в каком вы состоянии, для вашего же здоровья. Запрашивать справки «об учете» – незаконно.

– Вам не запретят работать где-то. По последним законам есть специальное психиатрическое обследование для многих должностей, в которые входят запреты для диагнозов в обострении в тяжелой форме. Однако если вы лежите в своей моче и не можете встать – вам не особо будет интересно где-то работать. Если же вас интересуют конкретные специальности – ищите именно приказы Минтруда и Минздрава, остальное не имеет значение. В статьях могут писать что угодно, читайте сами законы.

– Вам не могут запретить учиться. Право на образование есть у каждого, поэтому вас не могут по закону выгнать с учебы из-за диагноза или не принять куда-то (за исключением отдельных специальностей, где есть длинные списки по требованиям к здоровью, куда может входить и легкая близорукость, а не только психические приколы).

– Вас не лишат дееспособности с порога. Вопрос лишения дееспособности – достаточно сложный, и чаще касается людей без родственников, которые попадают в интернаты. Обычному психиатру абсолютно наплевать есть у вас дееспособность или нет, ему нужно вас лечить.

– У врача нет цели сделать из вас овоща. Вам могут назначить неподходящие лекарства по разным причинам, но «травить таблетками» никому не интересно. В том же дневном стационаре вам могут назначить просто то, что есть в конкретном ПНД, не более того. Есть в наличии три лекарства – выбирают из них. Обеспечение больниц и дневных стационаров зависит от разных факторов, и если в наличии есть что-то – выбирают из этого. Вы можете поспрашивать, например, можете ли купить за свой счет что-то другое, если в ПНД лекарства не подошли. У частника еще проще – говорите, что не подходит, меняете лекарство.

– Вы не становитесь неадекватным из-за того, что обращаетесь за лечением. У нас привыкли что клиенты психиатров – это люди, которые уже давно не в себе, но чтобы до этого не дойти нужно начинать лечение как можно раньше. Пойти к врачу – это нормально. Психиатрия – это не только люди, которые полностью потеряли личность. Психиатрия – это сложная часть медицины. которая направлена на широкий круг людей, в том числе на детей и подростков. Диагноз не делает вас неправильным.


Психиатр – это просто врач. Есть терапевты, урологи, нефрологи и другие специальности. Психиатр ничем не отличается, он просто будет лечить то, что у вас в голове некоторая поломка. Вы же с циститом пойдете к терапевту или урологу, так что идти с депрессией к психиатру – это нормально. Абсолютно, кто бы что ни говорил. Помогать себе не стыдно. И с тревожностью, и с кошмарами – специалисты нужны именно для того, чтобы исправлять «сломанное».

### Как подготовиться к приему врача?

Пойти к психиатру может быть достаточно волнительно и для того, кто первый раз идет к врачу, и для того, кто сменяет специалиста. Прежде всего хочу вам напомнить: психиатр – это такой же человек, как и все остальные. Он также устает после работы, ходит в магазины, общается с семьей, смотрит видео в интернете или играет в какие-то игры. Он не царь, не бог, и если он окажется неадекватным – вы всегда можете написать жалобу и гневный отзыв. Повторюсь – это такой же человек. Он идет на работу, надевает белый халат, а потом может ругаться с женой или покупать пельмени по акции в «Пятерочке». И, конечно же, он также ходит в туалет, его также рвет от некачественной пищи или он сидит с поносом, проклиная тот самый салат, который был куплен в перерыве. Именно этот факт почему-то успокаивает некоторых пациентов, поэтому я его сообщаю и вам.


Пойти к врачу – не стыдно. Стыдно – оскорблять тех, кто занимается своим лечением. Вы не становитесь слабым или неправильным от того, что начинаете заботиться о своем здоровье. Если вас убеждают что вы придумываете – с вероятностью 99% вы не придумываете. Нормальный врач не будет вас обсмеивать, не будет говорить что «все так живут».


Уровень чувствительности и восприятия у всех отличается, любая проблема имеет значение. Вы же не откажетесь от лечения открытого перелома из-за того что у кого-то нет руки? Депрессия – это тот самый открытый перелом, просто вы не можете его увидеть так наглядно, как торчащую кость.

Если вы сильно беспокоитесь, то обратитесь к дыхательным практикам или упражнениям из кпт, о которых информация будет в другой части книги.


Рекомендую записать свои жалобы, чтобы ничего не забыть на приеме. Вы можете взять в качестве примера те пункты, которые вы отметили подходящими для себя ранее. Если у вас есть какие-то зависимости, то об этом тоже следует сообщить врачу. Это очень важно для лечения и подбора терапии. Будьте откровенны. Нет постыдных симптомов, есть сложности с лечением при замалчивании проблемы. В идеале распечатать свои записи, чтобы если вам стало нехорошо на приеме вы могли просто протянуть бумагу врачу. Звучит странно, но реально работает.


Если вы опытный пациент и уже проходите лечение, то составьте таблицу или краткий список того, что вы уже принимали: названия лекарства + дозировка + длительность приема + ваша реакция на лекарство. Если у вас возникали какие-то побочные эффекты – обязательно укажите их и тяжесть состояния.


Ходите вы к психологу или психотерапевту – тоже важный момент, укажите, проходили ли вы терапию, и если да, то в каком подходе.


И последнее, что хотелось бы напомнить – сообщите о своих хронических заболеваниях. Физическое может невероятно сильно влиять на психическое, поэтому также важно то, чем вы болеете и какие лекарства принимаете на постоянной основе.


Так что перед приемом запишите все, что беспокоит и что врачу стоило бы знать, постарайтесь поспать и хорошо покушать.

### Вы дошли до психиатра: что дальше?

Как проходит прием у врача? Что говорить, что ждать


Когда вы приходите в клинику – все начинается с типичных процедур оформления. Вы либо подписываете договор, если речь о частной клинике, либо даете свои документы персоналу в регистратуре ПНД. После этого вам нужно будет подождать когда вас вызовет врач.


Врач будет спрашивать вас о том, какие у вас есть жалобы. Как и говорилось ранее, лучше их подготовить заранее, чтобы ничего не забыть. У вас могут спрашивать работаете вы или нет, есть ли у вас семья, какие у вас отношения с семьей. Это может влиять на течение вашего заболевания, поэтому такие вопросы – ничего страшного. Но если врач начнет давать вам советы, осуждать вас или ваше окружение – это уже красный флаг. Также врач должен вам сказать, какой диагноз он вам ставит, какие препараты назначает и зачем. Не забудьте упомянуть о хронических заболеваниях или аллергиях, лекарства влияют на разные системы в организме и что-то может вам не подойти.

Некоторые врачи специально задают провокационные вопросы, считая это лучшим сбором анамнеза. Судите по своему личному комфорту.


Если вас начали высмеивать, оскорблять, унижать – это не нормально и на врача нужно написать жалобу в Минздрав и на имя главврача. Примеры текстов легко найти в Интернете, жалобы часто составляются в свободной форме.


Не все врачи используют тесты и шкалы, но если вам дадут какие-то тесты или направят на тестирование к психологу – это абсолютно нормально. Одна беседа не всегда дает достаточно информации.


Также вам могут назначить некоторые анализы крови (например, железо, ттг, интерлейкины) – это тоже абсолютно нормальная практика. Однако если вам выдают огромный список анализов – стоит задаться вопросом зачем и почему. Туда же капельницы с витаминами и ноотропами – бегите.


Напоминаю что за один прием не всегда возможно установить диагноз, случаи бывают разные, поэтому если вы идете к частнику – обязательно уточните как можно поддерживать с ним контакт вне приема, т.к. у вас могут возникнуть вопросы или побочные эффекты. Но не злоупотребляйте связью с врачом. Если у вас десяток вопросов – сходите на прием повторно.


Если вам назначат лекарства, то дадут на них рецепты, на которых будут написаны действующие вещества, дозировки и срок действия рецептов (рецепты могут действовать 14 дней, месяц, год или же быть одноразовыми). Рецепты придется обновлять периодически. Никогда не отдавайте свои рецепты другим людям – это незаконно и опасно. Никогда не берите рецепты с рук – это также незаконно. Только врач имеет право дать вам рецепт. Некоторые из рецептов обладают строгой учетностью и остаются в аптеке, и если такой рецепт вам кто-то даст или вы кому-то отдадите – вам светит уголовная ответственность.


Обращаться к специалисту придется регулярно во время лечения, сначала для отслеживания вашего состояния, а затем, когда вам станет лучше – желательно сообщать хотя бы смс что у вас все хорошо. За один прием ничего не решается, поэтому готовьтесь к длинному пути, который приведет вас к лучшему. У вас может быть «разовая» депрессия, но все равно держите врача в курсе, что с вами все хорошо.


Ниже представлена небольшая подсказка для тех, кто в первый раз идет к врачу.


Мини-подсказка для беседы с врачом (можно сохранить себе, отдельно распечатать)


Что вас беспокоит?

– «Я плохо себя чувствую, но не могу это описать словами. У меня упадок сил, ничего не хочется.»

– «Я ощущаю пустоту. Просто… ничего.»

– «Кажется, я на автопилоте. Живу, как будто не я.»


Как давно вы так себя чувствуете?


– «Я не могу точно сказать, но примерно с начала весны.»

– «Мне кажется, это накапливалось постепенно, но стало хуже пару месяцев назад.»

– «Сложно отследить. Просто однажды я понял (а), что совсем нет сил.»


Бывают ли у вас суицидальные мысли?

– «Да, бывают. Я не планировал (а), но иногда думаю, что не хочу больше жить.»

– «Иногда хочется исчезнуть, не просыпаться.»

– «Да, у меня есть мысли, и они пугают.»


Важно: не бойтесь этого вопроса. Врач спрашивает, чтобы вас защитить, а не осудить. Однако, напоминаю что при суицидальных намерениях по закону вы подлежите недобровольной госпитализации. Если вы боитесь госпитализации – можно подписать отказную.


Как вы спите / едите / работаете?

Если трудно вспомнить:


– «Сон плавает. Иногда сплю по 12 часов, иногда не могу уснуть до утра.»

– «С едой не очень: могу забыть, могу заесть тревогу.»

– «Работаю через силу, всё как в тумане.»


Как вы оцениваете своё состояние?

– «На троечку из десяти. Ничего не радует, но на автомате как-то живу.»

– «Вроде функционирую, но в голове пусто.»

– «На грани. Сложно справляться.»


Есть ли поддержка, друзья, близкие?

– «Да, есть, но мне стыдно нагружать их.»

– «Близкие рядом, но они не понимают, как мне плохо.»

– «Сейчас я справляюсь один (одна). Иногда ощущаю одиночество.»


Что можно добавить:

– «Мне трудно говорить, но я постараюсь.»

– «Можно я зачитаю (или отдам) записанные симптомы?»

– «Извините, я сбиваюсь – сложно собраться с мыслями.»


Психиатр – человек, который привык к подобному. Нет ничего страшного в том, чтобы что-то зачитать с листочка или с экрана телефона.

## Диагностические критерии депрессии

На что будет опираться врач, который ставит вам диагноз? Депрессия, как и любое другое заболевание, имеет клинические рекомендации по диагностике и лечению. В МКБ-10, которая используется в России на данный момент, депрессивные расстройства входят в разделы F30-F33. Точное обозначение диагноза должен подобрать врач, исходя из проведенной диагностики.


На данный момент существует следующая группа симптомов[1]:

– Наиболее типичные симптомы:

– сниженное настроение;

– утрата интересов и удовольствия;

– повышенная утомляемость и сниженная активность.

– Другие общие симптомы:

– снижение способности концентрации внимания;

– сниженная самооценка и чувство уверенности в себе;

– идеи вины и самоуничижения;

– мрачное и пессимистичное видение будущего;

– идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;

– заметное снижение либидо.


В МКБ-10 также может выделяться соматический синдром депрессии в случае присутствия как минимум четырех из следующих симптомов:

– снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;

– отсутствие обычной реакции на события или деятельность;

– пробуждение утром за два или более часа до обычного времени;

– депрессия тяжелее по утрам;

– объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);

– заметное снижение аппетита;

– снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);

– заметное снижение либидо.


Один известный психиатр в своем выступлении на конференции, посвященной ментальному здоровью, говорил о том, что симптоматика может сочетаться совершенно по-разному у разных людей, и в целом депрессивных расстройств, исходя из этих сочетаний, выходит более 200 разных. Поэтому не занимайтесь, пожалуйста, установкой диагноза самостоятельно. Симптоматика разных заболеваний пересекается, не только ментальных, но и соматических.

### Тяжесть эпизодов

При постановке диагноза врач также оценит тяжесть течения депрессии. Всего есть три обозначения: легкий, средний, тяжелый. К этим значениям добавляется наличие или отсутствие психотической симптоматики. Для того, чтобы разделить эпизоды по степени тяжести, также используются клинические рекомендации, в которых обозначено, какое количество симптомов должно совпадать.


В клинреках есть следующее деление:

– Легкая степень депрессии: 2 или 3 основных симптома +2 или более доп. симптомов.

– Средняя степень: 2 или 3 основных симптома +3 и более доп.

– Тяжелая: 3 основных симптома +4 и более доп.


Шкалы депрессии, которые создавались психотерапевтами для диагностики, также основаны на проявлениях симптомов. Однако, течение депрессии бывает типичное и атипичное, поэтому у вас может быть высокий балл по шкале, обозначающий тяжелый эпизод, но вы при этом сохраните работоспособность. Или же низкий балл, но у вас будет сильно ограничен ресурс и повышенная утомляемость. Помните что это очень индивидуальная история.


Реальные диагностические шкалы: шкала Бека, шкала Монтгомери-Асберг, шкала Гамильтона. Первую вы можете использовать самостоятельно, она легко находится на разных сайтах. Также есть шкала PHQ-9, короткая версия, которую используют и врачи, и исследователи.


В идеале – сделайте для себя свою личную шкалу определения тяжести эпизода. Но это подойдет уже для опытных пациентов. Отмечайте то, что происходит в депрессии, но чего нет в нормальном состоянии. Вы можете заметить что много спите или наоборот начались проблемы с засыпанием, что вас раздражает что-то или вы бросаете любимое хобби. Также вы можете прекращать общение с людьми в том же интернете, хотя до этого общались в чатах или где-то еще. Отслеживайте свое состояние.


Одни люди могут не вставать даже в туалет при тяжелом течении, другие будут выжимать из себя остатки сил чтобы подавать признаки жизни. Одни будут смотреть в точку, другие – пытаться заглушить работой ухудшение состояния.


Все индивидуально, не судите других, не зная, что у них происходит на самом деле. И не судите себя, глядя на других. Если кто-то может больше – он молодец, но ваш главный ориентир – это вы. Вам может быть невероятно тяжело, даже если шкалы показывают низкие значения.

## Красные флаги психиатра, которые нельзя игнорировать

Давайте сделаем отдельную отметку о том, как понять, что вам не повезло с психиатром и стоит искать нового.


– Врач игнорирует или высмеивает ваши жалобы. Все так живут, вам просто делать нечего, вам лень, а чего вы хотели.

– Врач не говорит вам, какой диагноз он вам ставит. Вы имеете право знать от чего вас лечат. По закону пациент может запрашивать информацию о своем состоянии.

– Врач категорически против любой психологической и психотерапевтической помощи. Да, есть неадекватные течения психологии, но есть и научно обоснованные методы, которые являются БАЗОЙ.

– Назначение 4—5 и более препаратов сходу. Бывают сложные схемы, но стоит уточнить что и зачем вам назначили.

– Назначение ноотропов, устаревших лекарств, сомнительных препаратов.

– Назначения несовместимых лекарств. Лекарственные взаимодействия – сложная история из фармакологии, некоторые запрещено сочетать в принципе. Некоторые могут усиливать друг друга и поэтому побочные эффекты более выражены.

– Оценочные грубые суждения и неэтичность. Например, советы в духе «Вам надо родить и все пройдет».

– Диагнозы, которые таковыми не являются. Пример:

– вегетососудистая дистония (диагноз-отвали, который есть только у нас, может обозначать что угодно, имеется в виду «отвали, я не хочу разбираться),

– вялотекущая шизофрения (шизофрения – серьезный диагноз, который требует определенной симптоматики),

– тревожно-депрессивное расстройство (чаще всего диагноз-отвали, может ставиться как первичный до разбора что у вас на самом деле),

– минимальная мозговая дисфункция.

## Права пациента

В России есть закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав ее оказания». Вам не нужно в него вчитываться детально (хотя, конечно, лишним не будет), но для вас я выделю отдельные моменты, чтобы вы знали, на что можно опираться в жалобах, и о чем в целом говорит законодательство насчет ментальных расстройств. Пункты будут процитированы целиком, чтобы вы могли их просто скопировать-вставить при необходимости.


Название: «Закон РФ „О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании“ от 02.07.1992 N 3185—1 (редакция от 04.08.2023)».


Раздел I


Статья 1, (2) – «Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина».


Статья 3, (1) – «Настоящий Закон распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех организаций и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации». (т.е. частные психиатры тоже должны соблюдать этот закон, не только гос).


Статья 4.


(1). Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.


(2) Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом.


(3). Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.


Статья 5.


(1). Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами.


(2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на:


– уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

– получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

– психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

– пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях; (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

– все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

– оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

– предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения, от фото-, видео- или киносъемки; (в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

– приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

– помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.


(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также в стационарной организации социального обслуживания, предназначенной для лиц, страдающих психическими расстройствами, не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

(в ред. Федеральных законов от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 28.11.2015 N 358-ФЗ)


Статья 6, (1). Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. (я сократила).


Статья 7, (1). Гражданин при оказании ему психиатрической помощи вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов. Оформление представительства производится в порядке, установленном гражданским и гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.


Статья 9. Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.


Статья 10,


(1). Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.


(3) Методы диагностики и лечения, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц. (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

Раздел IV

Статья 29. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.


Статья 37.


(2) Все пациенты, находящиеся на лечении или обследовании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, вправе:

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)


– обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и соблюдения прав, предоставленных настоящим Законом;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

– подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юридическое бюро (при наличии); (в ред. Федерального закона от 21.11.2011 N 326-ФЗ)

# Примечания

1

Исходя из клинических рекомендаций 2024—2026.