# Нутрициология против подагры

Доктор Лайтман

Эта книга – ваш научно обоснованный гид по питанию и образу жизни. Узнайте, какие продукты снижают мочевую кислоту, как правильно готовить блюда и какие привычки помогут избежать приступов. Практичные таблицы, рецепты и чек-листы – всё для здоровья суставов без лекарств!Ключевые темы:✔ Списки безопасных и опасных продуктов✔ 30+ рецептов с низким содержанием пуринов✔ Влияние стресса, сна и физической активности✔ Дневник питания и готовые менюОсновано на рекомендациях EULAR.

© Доктор Лайтман, 2025


ISBN 978-5-0067-7147-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

## Введение

### Почему питание – ключ к управлению подагрой?

Подагра – это не просто болезнь суставов, а метаболическое нарушение, напрямую связанное с тем, что мы едим. В отличие от многих других заболеваний, где питание играет вспомогательную роль, при подагре оно становится основным лекарством. Почему? Давайте разберемся детально.

1. Мочевая кислота = продукт обмена пуринов

Подагра развивается, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты. А откуда она берется? На 70% – из-за распада пуринов, которые поступают с пищей или образуются в организме. Остальные 30% могут быть связаны с генетикой, болезнями почек или приемом лекарств, но главный рычаг контроля – это рацион.

– Пурины в еде: мясо (особенно красное), субпродукты, морепродукты, бобовые, алкоголь.

– Пурины в организме: образуются при распаде клеток (например, при голодании или стрессе).

Вывод: если не контролировать питание, даже самые сильные таблетки не спасут от приступов.

2. Еда может как провоцировать, так и останавливать воспаление

При подагре опасны не только пурины, но и продукты, которые усиливают воспаление:

– Сахар и фруктоза → повышают уровень мочевой кислоты и ускоряют кристаллизацию.

– Трансжиры и фастфуд → ухудшают работу почек.

– Алкоголь (особенно пиво) → блокирует выведение мочевой кислоты.

Но есть и «лечебные» продукты:

– Вишня – снижает уровень мочевой кислоты на 15—20%.

– Куркума и имбирь – натуральные противовоспалительные.

– Щелочные продукты (огурцы, зелень) – помогают выводить ураты.

Пример: Исследование Boston University (2012) показало, что у людей, которые ели вишню или экстракт вишни, риск приступа подагры снижался на 35%.

3. Вода и pH-баланс: почему это важно

Мочевая кислота лучше выводится, если:

– Пить достаточно воды (2—3 л в день) → предотвращает кристаллизацию.

– Употреблять щелочные продукты (лимоны, сельдерей, зелень) → сдвигает pH мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение уратов.

Ошибка многих: пить мало воды и злоупотреблять кофе (он обезвоживает).

4. Лишний вес и инсулинорезистентность

Ожирение и подагра часто идут рука об руку:

– Жирная ткань вырабатывает воспалительные вещества.

– Инсулинорезистентность ухудшает выведение мочевой кислоты.

Что делать?

– Снижать калорийность рациона (но без голодания!).

– Выбирать продукты с низким гликемическим индексом.

5. Долгосрочный эффект vs. таблетки

Лекарства (аллопуринол, фебуксостат) помогают быстро, но:

– Не устраняют причину.

– Имеют побочные эффекты (например, на печень).

Питание же работает на перспективу:

– Через 3—6 месяцев правильной диеты многие пациенты снижают дозы препаратов.

– Уменьшается частота приступов.


Подагру можно сравнить с «болезнью выбора» – ее течение на 80% зависит от того, что лежит в вашей тарелке. Да, генетику не изменить, но контроль за пуринами, водой и воспалением дает реальную власть над болезнью.

Главное правило: Диета при подагре – это не временная мера, а стиль питания на всю жизнь. Но хорошая новость в том, что она может быть вкусной и разнообразной – как вы увидите в следующих главах.

### Мифы и правда о подагре: развенчиваем заблуждения

Подагра – одна из самых древних болезней, известных человечеству (еще Гиппократ называл ее «болезнью королей»), но до сих пор окружена массой мифов. Многие из них мешают эффективному лечению и даже усугубляют состояние. Давайте отделим правду от вымысла!


Миф 1: «Подагра – это просто боль в суставе, ничего страшного»

Правда:

Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если ее не контролировать, она приводит к:

– Хроническому повреждению суставов (деформации)

– Образованию тофусов (уратных узлов под кожей)

– Мочекаменной болезни и почечной недостаточности

– Повышению риска инфарктов и инсультов (из-за хронического воспаления)

Важно: Подагра – маркер серьезных метаболических нарушений. Ее нельзя игнорировать!


Миф 2: «Подагра бывает только у тех, кто пьет много алкоголя»

Правда:

Алкоголь (особенно пиво) – действительно провоцирующий фактор, но болезнь возникает и у трезвенников. Главные причины:

– Генетика (например, дефекты ферментов, отвечающих за обмен пуринов)

– Ожирение и инсулинорезистентность

– Болезни почек

– Прием некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах)

Интересно: В XXI веке подагра часто встречается у женщин (особенно после менопаузы), хотя раньше считалась «мужской» болезнью.


Миф 3: «Если нет приступа, мочевую кислоту можно не контролировать»

Правда:

Опасность подагры – в бессимптомной гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты без явных симптомов). Даже если суставы не болят:

– Кристаллы уратов продолжают откладываться в тканях

– Повреждаются почки

– Ускоряется атеросклероз

Рекомендация: Даже вне приступов нужно:

– Следить за уровнем мочевой кислоты (цель – ниже 360 мкмоль/л)

– Соблюдать диету

– При необходимости принимать урартоснижающие препараты


Миф 4: «Все мясо и рыба под запретом»

Правда:

Не все белковые продукты одинаково опасны. Можно:

– Курицу и индейку (лучше грудку без кожи)

– Лосося и форель (несмотря на пурины, их противовоспалительные свойства перевешивают риски)

– Яйца и молочные продукты (снижают уровень мочевой кислоты!)

Совет:

– Готовьте мясо/рыбу на пару или варите (до 50% пуринов переходит в бульон)

– Порция – не более 100—150 г за раз


Миф 5: «Овощи и фрукты можно есть без ограничений»

Правда:

Большинство овощей безопасны, но есть исключения:

– Шпинат, щавель, спаржа – высокое содержание пуринов

– Грибы – тяжелы для почек

– Виноград, инжир – много фруктозы

Лучший выбор:

– Огурцы, кабачки, тыква

– Вишня, цитрусовые, яблоки


Миф 6: «Подагру можно вылечить раз и навсегда»

Правда:

Подагра – хроническое заболевание, но ее можно взять под контроль:

– У 90% пациентов при правильном лечении приступы исчезают

– Тофусы рассасываются за 3—5 лет терапии

Главное:

– Постоянно поддерживать уровень мочевой кислоты в целевых значениях

– Не бросать диету после улучшения


Миф 7: «Народные методы (лимон, сода) заменят лекарства»

Правда:

Некоторые домашние средства помогают, но не заменяют терапию:

– Лимонная вода – ощелачивает мочу, но не снижает выработку мочевой кислоты

– Пищевая сода – опасна при гипертонии и болезнях сердца

– Травяные чаи (брусника, ромашка) – лишь вспомогательное средство

Важно: При уровне мочевой кислоты> 480 мкмоль/л нужны препараты (аллопуринол, фебуксостат).


Подагра – болезнь, окруженная мифами, но современная медицина позволяет эффективно ею управлять. Ключевые принципы:

– Контроль мочевой кислоты – даже вне приступов

– Сбалансированная диета (не просто отказ от мяса!)

– Комплексный подход: питание + лекарства + образ жизни

Запомните: Чем раньше вы начнете действовать, тем выше шанс избежать осложнений. В следующих главах – конкретные шаги к жизни без боли!

## Глава 1. Что такое подагра и как она связана с мочевой кислотой?

### Кратко о механизме подагры

Подагра возникает из-за нарушения обмена пуринов – веществ, которые содержатся в пище и образуются в организме. Вот как это работает:

– Пурины расщепляются → образуется мочевая кислота.

– В норме она выводится почками, но при избытке или проблемах с выделением – накапливается в крови (гиперурикемия).

– Кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, почках и других тканях.

– Иммунная система атакует их → возникает острое воспаление (приступ подагры).

Ключевые этапы болезни:

– Бессимптомная гиперурикемия (уровень кислоты повышен, но симптомов нет).

– Острый подагрический артрит (внезапная сильная боль, чаще в большом пальце ноги).

– Хроническая подагра (тофусы, постоянное воспаление, поражение почек).

Главный виновник – не сама мочевая кислота, а именно кристаллы уратов, которые травмируют ткани.


Роль пуринов в образовании мочевой кислоты


1. Что такое пурины?

Пурины – это природные азотистые соединения, которые:

– Входят в состав ДНК/РНК всех живых клеток (и наших, и пищевых).

– Участвуют в энергообмене (например, АТФ – это пуриновое производное).

2. Как пурины превращаются в мочевую кислоту?

Процесс расщепления:

– Клетки разрушаются (естественный процесс или пища → высвобождаются пурины.

– Фермент ксантиноксидаза преобразует пурины → в ксантин, затем → в мочевую кислоту.

– У здоровых людей кислота фильтруется почками и выводится с мочой (70%) и кишечником (30%).

3. Откуда берутся пурины?


4. Почему избыток пуринов опасен?

– При перегрузке или сбое выведения мочевая кислота кристаллизуется → ураты → воспаление суставов и камни в почках.

– Группы риска:

– Любители мяса/алкоголя.

– Люди с генетическими дефектами ферментов (например, недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы).

5. Важные нюансы

– Не все пурины одинаковы:

– Пурины из растительной пищи (чечевица, шпинат) менее опасны, чем из животных продуктов.

– Кофе и чай содержат пурины, но не повышают риск подагры (их метаболиты выводятся иначе).

– Парадокс молочных продуктов: хотя в них есть пурины, они снижают уровень мочевой кислоты за счет казеина.

Как контролировать процесс?

✔ Снизить экзогенные пурины (особенно из мяса и алкоголя).

✔ Ускорить выведение кислоты: пить 2—3 л воды, есть щелочные продукты (лимон, огурец).

✔ Блокировать фермент: препараты типа аллопуринола (по назначению врача).

Вывод: Пурины – не враги, но их дисбаланс запускает подагру. Контроль питания = ключ к профилактике!

### Факторы риска подагры: генетика, образ жизни и сопутствующие болезни

Подагра развивается, когда мочевая кислота накапливается в организме быстрее, чем выводится. На этот процесс влияют три группы факторов:


1. Генетическая предрасположенность

Некоторые люди рождаются с особенностями обмена веществ, повышающими риск подагры:

Дефекты ферментов, отвечающих за расщепление пуринов:

– Недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (ГГФТ) → пурины не перерабатываются правильно.

– Избыточная активность фосфорибозилпирофосфат синтетазы (ФРПФ) → усиленный синтез пуринов.

Наследственные болезни почек:

– Поликистоз, тубулопатии → нарушают выведение мочевой кислоты.

Этническая предрасположенность:

– Чаще встречается у маори, филиппинцев, афроамериканцев (из-за особенностей метаболизма).

Важно: Даже с «плохими» генами подагру можно контролировать через диету и образ жизни!


2. Образ жизни: что провоцирует подагру?

Питание


Другие вредные привычки

– Обезвоживание (мало воды → концентрированная моча → кристаллы уратов).

– Переедание и ожирение (жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины).

– Голодание и кето-диеты (распад собственных тканей → выброс пуринов).


3. Сопутствующие болезни

Некоторые заболевания прямо влияют на уровень мочевой кислоты:

Метаболические нарушения:

– Сахарный диабет 2 типа (инсулинорезистентность снижает выведение уратов).

– Метаболический синдром (ожирение + гипертония + высокий холестерин).

Болезни почек:

– Хроническая почечная недостаточность → мочевая кислота не фильтруется.

– Мочекаменная болезнь (уратные камни).

Сердечно-сосудистые патологии:

– Гипертония (и некоторые лекарства от нее, например, тиазидные диуретики).

– Атеросклероз (воспаление сосудов усугубляет отложение уратов).

Аутоиммунные заболевания:

– Псориаз (быстрый оборот клеток кожи → много пуринов).

Медикаменты:

– Аспирин (в малых дозах замедляет выведение кислоты).

– Циклоспорин (после трансплантации органов).


Как оценить свой риск?

Если у вас есть ≥2 факторов из списка ниже, стоит проверить уровень мочевой кислоты:

– Мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы).

– Возраст 40+.

– Ожирение (ИМТ> 30).

– Регулярное употребление алкоголя/мяса.

– Диагностированные болезни (гипертония, диабет, почечная недостаточность).


Профилактика: что можно изменить?

Диета: меньше пуринов, больше воды, овощей и молочных продуктов.

Контроль веса (но без резкого похудения!).

Лечение сопутствующих болезней (особенно гипертонии и диабета).

Отказ от алкоголя и сладких напитков.

Важно: Даже при генетической предрасположенности правильный образ жизни снижает риск приступов на 50—70%!

## Глава 2. Как питание влияет на уровень мочевой кислоты?

### Какие продукты повышают или снижают мочевую кислоту?

Правильный выбор продуктов может существенно влиять на уровень мочевой кислоты и частоту подагрических приступов. Разберем их по категориям.


Продукты, которые повышают мочевую кислоту

1. Высокопуриновые продукты (главные провокаторы подагры)


2. Алкоголь (блокирует выведение мочевой кислоты)


3. Сахар и фруктоза

– Газировка, энергетики, пакетированные соки.

– Мед, сиропы (агавы, кукурузный).

– Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз).

Почему? Фруктоза ускоряет распад пуринов → больше мочевой кислоты.


Продукты, которые снижают мочевую кислоту

1. Молочные продукты (лучшие защитники)


2. Овощи и фрукты (ощелачивают мочу)


3. Злаки и полезные жиры

– Киноа, рис, овсянка (низкопуриновые углеводы).

– Оливковое масло, авокадо (полезные жиры снижают воспаление).

– Льняное семя, грецкие орехи (омега-3).

4. Напитки

– Вода (2—3 л/день) → предотвращает кристаллизацию.

– Зеленый чай (без сахара) → антиоксиданты.

– Кофе (умеренно) → парадоксально снижает риск подагры (по данным Arthritis & Rheumatism).


Практические советы

✔ Готовьте мясо правильно: вымачивайте 1—2 часа, сливайте первый бульон (до 50% пуринов уходит в воду).

✔ Баланс белков: не более 100—150 г животного белка в день.

✔ Фрукты выбирайте с низким гликемическим индексом (ягоды, яблоки, груши).

Пример дневного меню для снижения мочевой кислоты:

– Завтрак: Овсянка на миндальном молоке + вишня.

– Обед: Запеченная куриная грудка + салат (огурец, зелень, оливковое масло).

– Ужин: Творог + льняные семечки.

– Перекус: Горсть грецких орехов, зеленый чай.


Вывод

– Избегайте: красное мясо, субпродукты, пиво, сладкие напитки.

– Добавьте: молочные продукты, вишню, огурцы, воду.

Скорректировав питание, можно снизить уровень мочевой кислоты на 20—30% уже за 1—2 месяца!

### Пурины в еде: развенчиваем мифы с научной точки зрения

Подагра и мочевая кислота напрямую связаны с пуринами, но вокруг них существует много заблуждений. Давайте разберемся, что правда, а что миф, основываясь на последних исследованиях.


Научные факты о пуринах

1. Не все пурины одинаково опасны

Раньше считалось, что все продукты с пуринами вредны при подагре. Но современные исследования (Zhang et al., 2012) показали:

Животные пурины (мясо, субпродукты, морепродукты) → сильно повышают мочевую кислоту.

Растительные пурины (бобовые, шпинат, грибы) → менее опасны, так как хуже усваиваются.

Кофе и чай содержат пурины (ксантин), но не влияют на уровень мочевой кислоты, так как метаболизируются иначе.

Вывод: Не стоит бояться всех пуринов – важно их происхождение.


2. Миф: «Если есть мало мяса, подагра не грозит»

Правда: Даже при отказе от мяса мочевая кислота может повышаться из-за:

– Фруктозы (газировка, мед, сладкие фрукты) → ускоряет распад пуринов.

– Алкоголя (особенно пива) → блокирует выведение уратов.

– Голодания и кето-диет → организм расщепляет собственные ткани, высвобождая пурины.

Исследование (Choi et al., 2010):

У людей, употребляющих> 2 сладких напитка в день, риск подагры на 85% выше, чем у тех, кто пьет их редко.


3. Миф: «Молочные продукты вредны, потому что содержат пурины»

Правда: Несмотря на наличие пуринов, молочные продукты снижают риск подагры (Arthritis & Rheumatism, 2004):

– Казеин и лактальбумин усиливают выведение мочевой кислоты.

– Кальций ощелачивает мочу, препятствуя образованию кристаллов.

Рекомендация: 2—3 порции нежирного молока, йогурта или творога в день.


4. Миф: «Все овощи безопасны при подагре»

Правда: Большинство овощей полезны, но есть исключения:

Шпинат, спаржа, цветная капуста – содержат умеренное количество пуринов, но их влияние индивидуально.

Огурцы, кабачки, тыква, картофель – практически не влияют на мочевую кислоту.

Совет: Если нет острых приступов, можно есть умеренно (после проверки реакции организма).


5. Миф: «Чем меньше пуринов, тем лучше»

Правда: Полный отказ от пуринов невозможен и вреден, так как:

– Пурины необходимы для синтеза ДНК и энергии (АТФ).

– Жесткие ограничения приводят к дефициту белка и микроэлементов.

Оптимальный подход:

✔ Уменьшить животные пурины (мясо, субпродукты, анчоусы).

✔ Не бояться растительных пуринов (чечевица, грибы).


Таблица: Пурины в продуктах (от самых опасных до безопасных)


Что говорит наука о пуринах и подагре?

– Не все пурины одинаковы (животные> растительные).

– Фруктоза и алкоголь опаснее некоторых пуриновых продуктов.

– Молочка полезна, несмотря на пурины.

– Полный отказ от пуринов не нужен – важен баланс.

Главный совет: Сдайте анализ на мочевую кислоту и ведите дневник питания, чтобы отслеживать реакцию организма.

### Влияние алкоголя, сахара и жиров на подагру и мочевую кислоту

Подагра – это не только про пурины. Алкоголь, сахар и жиры не менее опасны, так как нарушают обмен мочевой кислоты. Давайте разберемся, как именно они работают и что можно сделать.


Алкоголь: главный враг при подагре

Почему алкоголь провоцирует приступы?

Повышает выработку мочевой кислоты

– Алкоголь (особенно пиво) содержит гуанозин – вещество, которое быстро превращается в мочевую кислоту.

– Этиловый спирт нарушает работу печени, где расщепляются пурины.

Замедляет выведение уратов

– Алкоголь обезвоживает организм → моча становится концентрированной → кристаллы мочевой кислоты оседают в суставах.

– Снижает функцию почек → почки хуже фильтруют ураты.

Вызывает воспаление

– Продукты распада алкоголя (ацетальдегид) усиливают окислительный стресс → обостряет подагрический артрит.

Какой алкоголь самый опасный?


Вывод: Лучше полностью исключить пиво и крепкий алкоголь. Вино – не чаще 1—2 раз в месяц.


Сахар и фруктоза: скрытая угроза

Как сахар повышает мочевую кислоту?

Фруктоза → распад пуринов

– Фруктоза (в газировке, меде, сиропах) блокирует выведение мочевой кислоты и ускоряет ее синтез.

– Исследование (Choi & Curhan, 2008): У людей, пьющих> 1 сладкий напиток в день, риск подагры на 45% выше.

Инсулинорезистентность

– Избыток сахара → ожирение → воспаление → почки хуже выводят ураты.

Где скрывается фруктоза?

– Газировка (Coca-Cola, Fanta)

– Пакетированные соки (даже «без сахара»)

– Мед, сиропы (агавы, топинамбура)

– Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз)

Что делать?

✔ Заменить на стевию, эритрит.

✔ Фрукты есть умеренно (1—2 порции в день).


Жиры: какие вредны, а какие полезны?

Вредные жиры (усиливают воспаление)

Трансжиры (маргарин, фастфуд, магазинная выпечка) → нарушают метаболизм.

Избыток омега-6 (подсолнечное, кукурузное масло) → провоцируют воспаление.

Полезные жиры (снижают риск подагры)

Омега-3 (лосось, льняное семя, грецкие орехи) → уменьшают воспаление.

Оливковое масло → содержит олеокантал (природный аналог ибупрофена).

Совет:

✔ Готовить на оливковом масле, а не на подсолнечном.

✔ Есть рыбу 2—3 раза в неделю.


Итог: что исключить, а что добавить?

Избегать

– Алкоголь (особенно пиво и крепкое).

– Сахар и фруктозу (газировка, мед, сладкие фрукты).

– Трансжиры (фастфуд, маргарин).

Добавить в рацион

– Воду (2—3 л/день).

– Омега-3 (рыба, льняное семя).

– Щелочные продукты (лимон, огурец, зелень).

Важно: Даже при идеальной диете анализ на мочевую кислоту нужно сдавать раз в 3—6 месяцев.

## Глава 3. Диагностика и анализы: Как понять свои показатели?

### Какие анализы сдавать при подагре и повышенной мочевой кислоте?

Чтобы правильно диагностировать подагру, контролировать ее течение и оценивать эффективность лечения, нужно сдавать не только анализ на мочевую кислоту. Вот полный список необходимых исследований:


Основные анализы

1. Биохимический анализ крови

Мочевая кислота (норма: 200—420 мкмоль/л для мужчин, 140—360 мкмоль/л для женщин)

– Когда сдавать? Натощак, утром.

– Важно: При подагре целевой уровень – <360 мкмоль/л (а при тофусах – <300 мкмоль/л).

Креатинин и мочевина (оценка функции почек)

– Почему? Подагра часто сочетается с почечной недостаточностью.

– Норма креатинина: 60—110 мкмоль/л (зависит от пола и возраста).

С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ

– Показывают воспаление (важно при остром приступе).


2. Общий анализ мочи

– Проверяют: pH (кислотность), наличие кристаллов уратов, белка.

– Норма pH: 5,5—7,0 (при подагре моча часто слишком кислая → риск камней).


3. Анализ суточной мочи на мочевую кислоту

– Зачем? Определяет, выводите ли вы достаточно мочевой кислоты