Нутрициология против подагры
Доктор Лайтман

© Доктор Лайтман, 2025

ISBN 978-5-0067-7147-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Имеются противопоказания. Перед применением требуется консультация специалиста (врача).

Введение

Почему питание – ключ к управлению подагрой?

Подагра – это не просто болезнь суставов, а метаболическое нарушение, напрямую связанное с тем, что мы едим. В отличие от многих других заболеваний, где питание играет вспомогательную роль, при подагре оно становится основным лекарством. Почему? Давайте разберемся детально.

1. Мочевая кислота = продукт обмена пуринов

Подагра развивается, когда в крови накапливается слишком много мочевой кислоты. А откуда она берется? На 70% – из-за распада пуринов, которые поступают с пищей или образуются в организме. Остальные 30% могут быть связаны с генетикой, болезнями почек или приемом лекарств, но главный рычаг контроля – это рацион.

– Пурины в еде: мясо (особенно красное), субпродукты, морепродукты, бобовые, алкоголь.

– Пурины в организме: образуются при распаде клеток (например, при голодании или стрессе).

Вывод: если не контролировать питание, даже самые сильные таблетки не спасут от приступов.

2. Еда может как провоцировать, так и останавливать воспаление

При подагре опасны не только пурины, но и продукты, которые усиливают воспаление:

– Сахар и фруктоза → повышают уровень мочевой кислоты и ускоряют кристаллизацию.

– Трансжиры и фастфуд → ухудшают работу почек.

– Алкоголь (особенно пиво) → блокирует выведение мочевой кислоты.

Но есть и «лечебные» продукты:

– Вишня – снижает уровень мочевой кислоты на 15—20%.

– Куркума и имбирь – натуральные противовоспалительные.

– Щелочные продукты (огурцы, зелень) – помогают выводить ураты.

Пример: Исследование Boston University (2012) показало, что у людей, которые ели вишню или экстракт вишни, риск приступа подагры снижался на 35%.

3. Вода и pH-баланс: почему это важно

Мочевая кислота лучше выводится, если:

– Пить достаточно воды (2—3 л в день) → предотвращает кристаллизацию.

– Употреблять щелочные продукты (лимоны, сельдерей, зелень) → сдвигает pH мочи в щелочную сторону, что ускоряет выведение уратов.

Ошибка многих: пить мало воды и злоупотреблять кофе (он обезвоживает).

4. Лишний вес и инсулинорезистентность

Ожирение и подагра часто идут рука об руку:

– Жирная ткань вырабатывает воспалительные вещества.

– Инсулинорезистентность ухудшает выведение мочевой кислоты.

Что делать?

– Снижать калорийность рациона (но без голодания!).

– Выбирать продукты с низким гликемическим индексом.

5. Долгосрочный эффект vs. таблетки

Лекарства (аллопуринол, фебуксостат) помогают быстро, но:

– Не устраняют причину.

– Имеют побочные эффекты (например, на печень).

Питание же работает на перспективу:

– Через 3—6 месяцев правильной диеты многие пациенты снижают дозы препаратов.

– Уменьшается частота приступов.

Подагру можно сравнить с «болезнью выбора» – ее течение на 80% зависит от того, что лежит в вашей тарелке. Да, генетику не изменить, но контроль за пуринами, водой и воспалением дает реальную власть над болезнью.

Главное правило: Диета при подагре – это не временная мера, а стиль питания на всю жизнь. Но хорошая новость в том, что она может быть вкусной и разнообразной – как вы увидите в следующих главах.

Мифы и правда о подагре: развенчиваем заблуждения

Подагра – одна из самых древних болезней, известных человечеству (еще Гиппократ называл ее «болезнью королей»), но до сих пор окружена массой мифов. Многие из них мешают эффективному лечению и даже усугубляют состояние. Давайте отделим правду от вымысла!

Миф 1: «Подагра – это просто боль в суставе, ничего страшного»

Правда:

Подагра – системное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если ее не контролировать, она приводит к:

– Хроническому повреждению суставов (деформации)

– Образованию тофусов (уратных узлов под кожей)

– Мочекаменной болезни и почечной недостаточности

– Повышению риска инфарктов и инсультов (из-за хронического воспаления)

Важно: Подагра – маркер серьезных метаболических нарушений. Ее нельзя игнорировать!

Миф 2: «Подагра бывает только у тех, кто пьет много алкоголя»

Правда:

Алкоголь (особенно пиво) – действительно провоцирующий фактор, но болезнь возникает и у трезвенников. Главные причины:

– Генетика (например, дефекты ферментов, отвечающих за обмен пуринов)

– Ожирение и инсулинорезистентность

– Болезни почек

– Прием некоторых лекарств (диуретики, аспирин в низких дозах)

Интересно: В XXI веке подагра часто встречается у женщин (особенно после менопаузы), хотя раньше считалась «мужской» болезнью.

Миф 3: «Если нет приступа, мочевую кислоту можно не контролировать»

Правда:

Опасность подагры – в бессимптомной гиперурикемии (повышенном уровне мочевой кислоты без явных симптомов). Даже если суставы не болят:

– Кристаллы уратов продолжают откладываться в тканях

– Повреждаются почки

– Ускоряется атеросклероз

Рекомендация: Даже вне приступов нужно:

– Следить за уровнем мочевой кислоты (цель – ниже 360 мкмоль/л)

– Соблюдать диету

– При необходимости принимать урартоснижающие препараты

Миф 4: «Все мясо и рыба под запретом»

Правда:

Не все белковые продукты одинаково опасны. Можно:

– Курицу и индейку (лучше грудку без кожи)

– Лосося и форель (несмотря на пурины, их противовоспалительные свойства перевешивают риски)

– Яйца и молочные продукты (снижают уровень мочевой кислоты!)

Совет:

– Готовьте мясо/рыбу на пару или варите (до 50% пуринов переходит в бульон)

– Порция – не более 100—150 г за раз

Миф 5: «Овощи и фрукты можно есть без ограничений»

Правда:

Большинство овощей безопасны, но есть исключения:

– Шпинат, щавель, спаржа – высокое содержание пуринов

– Грибы – тяжелы для почек

– Виноград, инжир – много фруктозы

Лучший выбор:

– Огурцы, кабачки, тыква

– Вишня, цитрусовые, яблоки

Миф 6: «Подагру можно вылечить раз и навсегда»

Правда:

Подагра – хроническое заболевание, но ее можно взять под контроль:

– У 90% пациентов при правильном лечении приступы исчезают

– Тофусы рассасываются за 3—5 лет терапии

Главное:

– Постоянно поддерживать уровень мочевой кислоты в целевых значениях

– Не бросать диету после улучшения

Миф 7: «Народные методы (лимон, сода) заменят лекарства»

Правда:

Некоторые домашние средства помогают, но не заменяют терапию:

– Лимонная вода – ощелачивает мочу, но не снижает выработку мочевой кислоты

– Пищевая сода – опасна при гипертонии и болезнях сердца

– Травяные чаи (брусника, ромашка) – лишь вспомогательное средство

Важно: При уровне мочевой кислоты> 480 мкмоль/л нужны препараты (аллопуринол, фебуксостат).

Подагра – болезнь, окруженная мифами, но современная медицина позволяет эффективно ею управлять. Ключевые принципы:

– Контроль мочевой кислоты – даже вне приступов

– Сбалансированная диета (не просто отказ от мяса!)

– Комплексный подход: питание + лекарства + образ жизни

Запомните: Чем раньше вы начнете действовать, тем выше шанс избежать осложнений. В следующих главах – конкретные шаги к жизни без боли!

Глава 1. Что такое подагра и как она связана с мочевой кислотой?

Кратко о механизме подагры

Подагра возникает из-за нарушения обмена пуринов – веществ, которые содержатся в пище и образуются в организме. Вот как это работает:

– Пурины расщепляются → образуется мочевая кислота.

– В норме она выводится почками, но при избытке или проблемах с выделением – накапливается в крови (гиперурикемия).

– Кристаллы мочевой кислоты (ураты) откладываются в суставах, почках и других тканях.

– Иммунная система атакует их → возникает острое воспаление (приступ подагры).

Ключевые этапы болезни:

– Бессимптомная гиперурикемия (уровень кислоты повышен, но симптомов нет).

– Острый подагрический артрит (внезапная сильная боль, чаще в большом пальце ноги).

– Хроническая подагра (тофусы, постоянное воспаление, поражение почек).

Главный виновник – не сама мочевая кислота, а именно кристаллы уратов, которые травмируют ткани.

Роль пуринов в образовании мочевой кислоты

1. Что такое пурины?

Пурины – это природные азотистые соединения, которые:

– Входят в состав ДНК/РНК всех живых клеток (и наших, и пищевых).

– Участвуют в энергообмене (например, АТФ – это пуриновое производное).

2. Как пурины превращаются в мочевую кислоту?

Процесс расщепления:

– Клетки разрушаются (естественный процесс или пища → высвобождаются пурины.

– Фермент ксантиноксидаза преобразует пурины → в ксантин, затем → в мочевую кислоту.

– У здоровых людей кислота фильтруется почками и выводится с мочой (70%) и кишечником (30%).

3. Откуда берутся пурины?

4. Почему избыток пуринов опасен?

– При перегрузке или сбое выведения мочевая кислота кристаллизуется → ураты → воспаление суставов и камни в почках.

– Группы риска:

– Любители мяса/алкоголя.

– Люди с генетическими дефектами ферментов (например, недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы).

5. Важные нюансы

– Не все пурины одинаковы:

– Пурины из растительной пищи (чечевица, шпинат) менее опасны, чем из животных продуктов.

– Кофе и чай содержат пурины, но не повышают риск подагры (их метаболиты выводятся иначе).

– Парадокс молочных продуктов: хотя в них есть пурины, они снижают уровень мочевой кислоты за счет казеина.

Как контролировать процесс?

✔ Снизить экзогенные пурины (особенно из мяса и алкоголя).

✔ Ускорить выведение кислоты: пить 2—3 л воды, есть щелочные продукты (лимон, огурец).

✔ Блокировать фермент: препараты типа аллопуринола (по назначению врача).

Вывод: Пурины – не враги, но их дисбаланс запускает подагру. Контроль питания = ключ к профилактике!

Факторы риска подагры: генетика, образ жизни и сопутствующие болезни

Подагра развивается, когда мочевая кислота накапливается в организме быстрее, чем выводится. На этот процесс влияют три группы факторов:

1. Генетическая предрасположенность

Некоторые люди рождаются с особенностями обмена веществ, повышающими риск подагры:

Дефекты ферментов, отвечающих за расщепление пуринов:

– Недостаток гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы (ГГФТ) → пурины не перерабатываются правильно.

– Избыточная активность фосфорибозилпирофосфат синтетазы (ФРПФ) → усиленный синтез пуринов.

Наследственные болезни почек:

– Поликистоз, тубулопатии → нарушают выведение мочевой кислоты.

Этническая предрасположенность:

– Чаще встречается у маори, филиппинцев, афроамериканцев (из-за особенностей метаболизма).

Важно: Даже с «плохими» генами подагру можно контролировать через диету и образ жизни!

2. Образ жизни: что провоцирует подагру?

Питание

Другие вредные привычки

– Обезвоживание (мало воды → концентрированная моча → кристаллы уратов).

– Переедание и ожирение (жировая ткань вырабатывает воспалительные цитокины).

– Голодание и кето-диеты (распад собственных тканей → выброс пуринов).

3. Сопутствующие болезни

Некоторые заболевания прямо влияют на уровень мочевой кислоты:

Метаболические нарушения:

– Сахарный диабет 2 типа (инсулинорезистентность снижает выведение уратов).

– Метаболический синдром (ожирение + гипертония + высокий холестерин).

Болезни почек:

– Хроническая почечная недостаточность → мочевая кислота не фильтруется.

– Мочекаменная болезнь (уратные камни).

Сердечно-сосудистые патологии:

– Гипертония (и некоторые лекарства от нее, например, тиазидные диуретики).

– Атеросклероз (воспаление сосудов усугубляет отложение уратов).

Аутоиммунные заболевания:

– Псориаз (быстрый оборот клеток кожи → много пуринов).

Медикаменты:

– Аспирин (в малых дозах замедляет выведение кислоты).

– Циклоспорин (после трансплантации органов).

Как оценить свой риск?

Если у вас есть ≥2 факторов из списка ниже, стоит проверить уровень мочевой кислоты:

– Мужской пол (у женщин риск растет после менопаузы).

– Возраст 40+.

– Ожирение (ИМТ> 30).

– Регулярное употребление алкоголя/мяса.

– Диагностированные болезни (гипертония, диабет, почечная недостаточность).

Профилактика: что можно изменить?

Диета: меньше пуринов, больше воды, овощей и молочных продуктов.

Контроль веса (но без резкого похудения!).

Лечение сопутствующих болезней (особенно гипертонии и диабета).

Отказ от алкоголя и сладких напитков.

Важно: Даже при генетической предрасположенности правильный образ жизни снижает риск приступов на 50—70%!

Глава 2. Как питание влияет на уровень мочевой кислоты?

Какие продукты повышают или снижают мочевую кислоту?

Правильный выбор продуктов может существенно влиять на уровень мочевой кислоты и частоту подагрических приступов. Разберем их по категориям.

Продукты, которые повышают мочевую кислоту

1. Высокопуриновые продукты (главные провокаторы подагры)

2. Алкоголь (блокирует выведение мочевой кислоты)

3. Сахар и фруктоза

– Газировка, энергетики, пакетированные соки.

– Мед, сиропы (агавы, кукурузный).

– Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз).

Почему? Фруктоза ускоряет распад пуринов → больше мочевой кислоты.

Продукты, которые снижают мочевую кислоту

1. Молочные продукты (лучшие защитники)

2. Овощи и фрукты (ощелачивают мочу)

3. Злаки и полезные жиры

– Киноа, рис, овсянка (низкопуриновые углеводы).

– Оливковое масло, авокадо (полезные жиры снижают воспаление).

– Льняное семя, грецкие орехи (омега-3).

4. Напитки

– Вода (2—3 л/день) → предотвращает кристаллизацию.

– Зеленый чай (без сахара) → антиоксиданты.

– Кофе (умеренно) → парадоксально снижает риск подагры (по данным Arthritis & Rheumatism).

Практические советы

✔ Готовьте мясо правильно: вымачивайте 1—2 часа, сливайте первый бульон (до 50% пуринов уходит в воду).

✔ Баланс белков: не более 100—150 г животного белка в день.

✔ Фрукты выбирайте с низким гликемическим индексом (ягоды, яблоки, груши).

Пример дневного меню для снижения мочевой кислоты:

– Завтрак: Овсянка на миндальном молоке + вишня.

– Обед: Запеченная куриная грудка + салат (огурец, зелень, оливковое масло).

– Ужин: Творог + льняные семечки.

– Перекус: Горсть грецких орехов, зеленый чай.

Вывод

– Избегайте: красное мясо, субпродукты, пиво, сладкие напитки.

– Добавьте: молочные продукты, вишню, огурцы, воду.

Скорректировав питание, можно снизить уровень мочевой кислоты на 20—30% уже за 1—2 месяца!

Пурины в еде: развенчиваем мифы с научной точки зрения

Подагра и мочевая кислота напрямую связаны с пуринами, но вокруг них существует много заблуждений. Давайте разберемся, что правда, а что миф, основываясь на последних исследованиях.

Научные факты о пуринах

1. Не все пурины одинаково опасны

Раньше считалось, что все продукты с пуринами вредны при подагре. Но современные исследования (Zhang et al., 2012) показали:

Животные пурины (мясо, субпродукты, морепродукты) → сильно повышают мочевую кислоту.

Растительные пурины (бобовые, шпинат, грибы) → менее опасны, так как хуже усваиваются.

Кофе и чай содержат пурины (ксантин), но не влияют на уровень мочевой кислоты, так как метаболизируются иначе.

Вывод: Не стоит бояться всех пуринов – важно их происхождение.

2. Миф: «Если есть мало мяса, подагра не грозит»

Правда: Даже при отказе от мяса мочевая кислота может повышаться из-за:

– Фруктозы (газировка, мед, сладкие фрукты) → ускоряет распад пуринов.

– Алкоголя (особенно пива) → блокирует выведение уратов.

– Голодания и кето-диет → организм расщепляет собственные ткани, высвобождая пурины.

Исследование (Choi et al., 2010):

У людей, употребляющих> 2 сладких напитка в день, риск подагры на 85% выше, чем у тех, кто пьет их редко.

3. Миф: «Молочные продукты вредны, потому что содержат пурины»

Правда: Несмотря на наличие пуринов, молочные продукты снижают риск подагры (Arthritis & Rheumatism, 2004):

– Казеин и лактальбумин усиливают выведение мочевой кислоты.

– Кальций ощелачивает мочу, препятствуя образованию кристаллов.

Рекомендация: 2—3 порции нежирного молока, йогурта или творога в день.

4. Миф: «Все овощи безопасны при подагре»

Правда: Большинство овощей полезны, но есть исключения:

Шпинат, спаржа, цветная капуста – содержат умеренное количество пуринов, но их влияние индивидуально.

Огурцы, кабачки, тыква, картофель – практически не влияют на мочевую кислоту.

Совет: Если нет острых приступов, можно есть умеренно (после проверки реакции организма).

5. Миф: «Чем меньше пуринов, тем лучше»

Правда: Полный отказ от пуринов невозможен и вреден, так как:

– Пурины необходимы для синтеза ДНК и энергии (АТФ).

– Жесткие ограничения приводят к дефициту белка и микроэлементов.

Оптимальный подход:

✔ Уменьшить животные пурины (мясо, субпродукты, анчоусы).

✔ Не бояться растительных пуринов (чечевица, грибы).

Таблица: Пурины в продуктах (от самых опасных до безопасных)

Что говорит наука о пуринах и подагре?

– Не все пурины одинаковы (животные> растительные).

– Фруктоза и алкоголь опаснее некоторых пуриновых продуктов.

– Молочка полезна, несмотря на пурины.

– Полный отказ от пуринов не нужен – важен баланс.

Главный совет: Сдайте анализ на мочевую кислоту и ведите дневник питания, чтобы отслеживать реакцию организма.

Влияние алкоголя, сахара и жиров на подагру и мочевую кислоту

Подагра – это не только про пурины. Алкоголь, сахар и жиры не менее опасны, так как нарушают обмен мочевой кислоты. Давайте разберемся, как именно они работают и что можно сделать.

Алкоголь: главный враг при подагре

Почему алкоголь провоцирует приступы?

Повышает выработку мочевой кислоты

– Алкоголь (особенно пиво) содержит гуанозин – вещество, которое быстро превращается в мочевую кислоту.

– Этиловый спирт нарушает работу печени, где расщепляются пурины.

Замедляет выведение уратов

– Алкоголь обезвоживает организм → моча становится концентрированной → кристаллы мочевой кислоты оседают в суставах.

– Снижает функцию почек → почки хуже фильтруют ураты.

Вызывает воспаление

– Продукты распада алкоголя (ацетальдегид) усиливают окислительный стресс → обостряет подагрический артрит.

Какой алкоголь самый опасный?

Вывод: Лучше полностью исключить пиво и крепкий алкоголь. Вино – не чаще 1—2 раз в месяц.

Сахар и фруктоза: скрытая угроза

Как сахар повышает мочевую кислоту?

Фруктоза → распад пуринов

– Фруктоза (в газировке, меде, сиропах) блокирует выведение мочевой кислоты и ускоряет ее синтез.

– Исследование (Choi & Curhan, 2008): У людей, пьющих> 1 сладкий напиток в день, риск подагры на 45% выше.

Инсулинорезистентность

– Избыток сахара → ожирение → воспаление → почки хуже выводят ураты.

Где скрывается фруктоза?

– Газировка (Coca-Cola, Fanta)

– Пакетированные соки (даже «без сахара»)

– Мед, сиропы (агавы, топинамбура)

– Сладкие фрукты (виноград, манго, арбуз)

Что делать?

✔ Заменить на стевию, эритрит.

✔ Фрукты есть умеренно (1—2 порции в день).

Жиры: какие вредны, а какие полезны?

Вредные жиры (усиливают воспаление)

Трансжиры (маргарин, фастфуд, магазинная выпечка) → нарушают метаболизм.

Избыток омега-6 (подсолнечное, кукурузное масло) → провоцируют воспаление.

Полезные жиры (снижают риск подагры)

Омега-3 (лосось, льняное семя, грецкие орехи) → уменьшают воспаление.

Оливковое масло → содержит олеокантал (природный аналог ибупрофена).

Совет:

✔ Готовить на оливковом масле, а не на подсолнечном.

✔ Есть рыбу 2—3 раза в неделю.

Итог: что исключить, а что добавить?

Избегать

– Алкоголь (особенно пиво и крепкое).

– Сахар и фруктозу (газировка, мед, сладкие фрукты).

– Трансжиры (фастфуд, маргарин).

Добавить в рацион

– Воду (2—3 л/день).

– Омега-3 (рыба, льняное семя).

– Щелочные продукты (лимон, огурец, зелень).

Важно: Даже при идеальной диете анализ на мочевую кислоту нужно сдавать раз в 3—6 месяцев.

Глава 3. Диагностика и анализы: Как понять свои показатели?

Какие анализы сдавать при подагре и повышенной мочевой кислоте?

Чтобы правильно диагностировать подагру, контролировать ее течение и оценивать эффективность лечения, нужно сдавать не только анализ на мочевую кислоту. Вот полный список необходимых исследований:

Основные анализы

1. Биохимический анализ крови

Мочевая кислота (норма: 200—420 мкмоль/л для мужчин, 140—360 мкмоль/л для женщин)

– Когда сдавать? Натощак, утром.

– Важно: При подагре целевой уровень – <360 мкмоль/л (а при тофусах – <300 мкмоль/л).

Креатинин и мочевина (оценка функции почек)

– Почему? Подагра часто сочетается с почечной недостаточностью.

– Норма креатинина: 60—110 мкмоль/л (зависит от пола и возраста).

С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ

– Показывают воспаление (важно при остром приступе).

2. Общий анализ мочи

– Проверяют: pH (кислотность), наличие кристаллов уратов, белка.

– Норма pH: 5,5—7,0 (при подагре моча часто слишком кислая → риск камней).

3. Анализ суточной мочи на мочевую кислоту

– Зачем? Определяет, выводите ли вы достаточно мочевой кислоты

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.