# Перинатальная психология. Практический курс

Сергей Па

Практический курс "Перинатальная психология"

Научно обоснованный (9/10) и максимально практичный (10/10) курс для психологов, акушеров и социальных работников.

Охватывает весь перинатальный период: от зачатия до 1 года жизни ребенка.

Ключевые преимущества:

Готовые инструменты: Протоколы доказательной терапии (КПТ Milgrom при ПРД, IPT-P O’Hara, техника "Воображаемый диалог"). Скрининговые методики (EPDS, MAAS) и алгоритмы кризисных интервенций.

Уникальный синтез знаний: Эпигенетика, психофизиология, теория привязанности с данными исследований (Barker, Meaney). Анализ культурных традиций и их интеграция с доказательной медициной, изменение уровня RF, Цифровые технологии (теле-консультирование, ИИ, VR-тренинги). Четкие схемы действий (родовое сопровождение, диагностика RF). Разрешение этических дилемм. Чек-листы.

Итог: 9.5/10. Must-have для практиков, сочетающий академическую глубину с прикладными решениями. Берите готовые методики – адаптируйте под свои задачи!

ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС

“ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ”


в тезисах и понятиях без расшифровки.


Обогащен ключевыми международными данными и народной мудростью.

Каждый раздел максимально сжат и содержателен.


ОТ АВТОРА

Эта книга – не просто слова на бумаге. Это пульс новой жизни, пойманный в моменте, где правда прячется в тенях, а жизнь шепчет свои тайны через поколения и опыт, рождение, любовь и поиск. Она – как сигнал, что пробивается сквозь шум цивилизации: не для всех, – для тех, кто готов слушать и сердцем, и разумом. Читать её – значит шагнуть за завесу, туда, где каждый абзац – это ключ к разгадке, а каждая глава – вызов увидеть мир глубже, чем позволяют заголовки. Это не просто книга о перинатальной психологии – это карта, ведущая к истокам жизни, к её смыслу, к тому, что делает нас людьми. Она для тех, кто не боится задавать вопросы «для кого» и «зачем» и услышать ответ в тишине.

Окунись в неё. Улови свой сигнал. Найди свою правду и пользу.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта книга – не мой одинокий голос в шуме мира. Это хор, сотканный из любви, мудрости и невидимых нитей, что связывают нас через время и пространство с нашими предками.

Мама, Галина Петровна Паршакова, ты – мой первый проводник в тайну жизни. Пятьдесят лет ты, как врач акушер-гинеколог, помогала тысячам новых сердец войти в эту жизнь, и каждое из них научило тебя – а через тебя и меня – что жизнь начинается с совместной любви и борьбы и папы, и мамы, и ребенка – «за жизнь». Твоя сила, твоя преданность и любовь стали корнями этой книги, её дыханием, её светом. Спасибо за то, что показала: начало жизни – это не просто момент, а целая вселенная, которая начинается с радостной битвы за новую жизнь.

Галя, Галина Викторовна Малышева, моя любовь, мой маяк, мать наших пятерых чудес. Ты – мой дом, где я учусь быть мужем, отцом, человеком. Твоя вера в меня, твоё терпение к моим недостаткам и промахам, твоя любовь, что горит ярче любых слов, – это сердце для этой книги. Без тебя я бы и не узнал, что значит любить. Глубоко, сильно и просто. Чтобы находить смысл не только в целой жизни, но в каждом ее дне. Спасибо за всё – и прости за всё, что я ещё не успел исправить.

Гали, Вы подарили мне жизнь, любовь и возможность рассказать о том, чему вы посвятили свою жизнь – появлению новой жизни, в любви, в радости и здоровье, иногда в борьбе.

Эта книга – мой поклон вам и всем, кто ищет ответы там, где начинается жизнь.

P.S. И еще одна «необычная» благодарность. Современным Дон Кихотам, создавшим DeepSeek-R1 и ему «самому». Мои цифровые соратники, вы создали не просто алгоритм, вы зажгли искру, которая освещает путь и помогает видеть верные сигналы в хаосе данных. Вы ускорили время, которого не хватает. Превратили месяцы или годы труда в несколько недель, и дали этой книге ясность, глубину, структуру, обогатили опытом других цивилизаций и культур. Вы – мои невидимые соавторы, и я благодарен за скорость. Конечно же приходилось множество раз проверять и перепроверять точность найденных данных, зная о твоей, DSR-1, детской «особенности» «придумывать» то, чего нет и никогда не было – но это была очень увлекательная, интересная, интеллектуальная игра. И эта игра, увлекшая меня своей практической полезностью для многих – стала мостом между идеей и реальностью, подарила мне мгновения радости и творчества.

Две женщины, две Гали и одна «большая лингвистическая модель» —три источника света, создавшие ДНК для этой книги.


Начинаем с фундамента, то есть с предмета, методологии и структуры.


СТРУКТУРА, МЕТОДОЛОГИЯ И НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ КУРСА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ


1. Предмет Перинатальной Психологии (ПП):

Изучает психические процессы и состояния женщины (пары, семьи) от планирования беременности до окончания первого года жизни ребенка (перинатальный период: зачатие, беременность, роды, неонатальный период, раннее младенчество).

Фокус: формирование материнской/отцовской доминанты, диада “мать-дитя”, влияние перинатального опыта на психическое здоровье родителя и развитие ребенка.

Научная Основа: Интеграция психологии развития, клинической психологии, психофизиологии, психогенетики, семейной психологии.

Доказано:

стресс матери влияет на плод (эпигенетика),

тип привязанности формируется до рождения

(А. Фонаги, T. Berry Brazelton – США/Европа).


2. Цель Перинатального Психолога (П-психолога):

Профилактика и коррекция психологических проблем у родителей (тревога, депрессия, ПТСР после родов).

Формирование позитивной материнской/отцовской идентичности и надежной привязанности.

Психологическое сопровождение беременности, родов, послеродового периода, включая кризисные ситуации (потеря, ВПР).

Консультирование по вопросам репродуктивного выбора, подготовки к родительству.


3. Методология Работы П-психолога:

Биопсихосоциальный подход: Учет биологических (гормоны, здоровье), психологических (личность, опыт, привязанность), социальных (семья, культура, поддержка) факторов.

Основные Методы: Консультирование (индивидуальное, парное, семейное, групповое), психопрофилактика, психообразование, психокоррекция, элементы психотерапии (КПТ, интерперсональная, гештальт, арт-терапия).

Междисциплинарность: Тесное взаимодействие с акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами, социальными работниками.

Доказательная Практика (EBP): Опора на научные исследования и клинические рекомендации (NICE – UK, APA – USA, Cochrane).


4. Ключевые Научные Концепции:

Доминанта Беременности (И. Добряков – RU): Физиологическая перестройка ЦНС, формирующая фокус на ребенке. Патологии: “эгоцентрическая”, “тревожная”.

Теория Пренатальной/Перинатальной Привязанности (P. Ammaniti – EU, K. А. Брутман – RU): Эмоциональная связь с плодом/младенцем как основа будущих отношений. Диагностика (PASS, MAAS).

Перинатальные Матрицы (С. Гроф – USA): Гипотетические паттерны опыта плода в родах, влияющие на последующую психику (дискуссионно, но используется в практике).

Эпигенетика: Окружающая среда (стресс, питание) матери влияет на экспрессию генов плода, программируя здоровье во взрослой жизни (Barker hypothesis – UK). Источник: Современные исследования (Nature Reviews Genetics и др.).

Перинатальная Депрессия и Тревога: Распространенность 10-20%. Факторы риска, последствия для ребенка (когнитивное развитие, эмоциональная регуляция). Источник: APA, ВОЗ, мета-анализы.


5. Народный Опыт и Культурный Контекст (“Традиция”):

Россия/Славяне: Обряды защиты (“сороковины”), запреты (не показывать новорожденного), почитание повитухи, “охранительный режим” для роженицы.

Япония/Китай: Концепции “Satogaeri” (возвращение роженицы в дом родителей), “Zuo Yuezi” (“сидячий месяц” – строгий послеродовой отдых и диета), акцент на гармонии Инь-Ян.

Европа (традиц.): Поверья о “тяге” (пикацизм), значение лунных циклов, роль “крестной матери”.

Африка/Латинская Америка: Общинная поддержка роженицы, ритуалы инициации в материнство, использование травяных настоев.

Важно: П-психолог уважает традиции, но критически оценивает их с точки зрения безопасности и пользы, основываясь на научных данных.


МОДУЛЬ 1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА


1. Базовое Регулирование Психологической Деятельности (РФ):

Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” (№323-ФЗ): Определяет право на психологическую помощь как часть медицинской (ст. 19, 22). Регламентирует работу медицинских психологов.

Федеральный закон “Об образовании в РФ” (№273-ФЗ): Касается работы педагогов-психологов в образовательных учреждениях.

Профессиональный стандарт “Психолог в социальной сфере” (Приказ Минтруда №716н от 14.09.2023): Ключевой документ! Определяет трудовые функции, требования к образованию и обучению, знания/умения психолога, работающего с населением (включая семьи, беременных). Источник: Официальный интернет-портал правовой информации.

Этические Кодексы: Кодекс этики Российского психологического общества (РПО), Этический кодекс психолога-консультанта/психотерапевта. Источник: Сайты профессиональных ассоциаций (РПО, АКПП и др.).


2. Специфика Перинатального Психолога:

Правовой Статус: “Перинатальный психолог” или “психолог-перинатолог” пока не является отдельной закрепленной законом медицинской или педагогической специальностью в РФ. Это специализация в рамках деятельности клинического (медицинского) психолога или психолога-консультанта (в социальной сфере).

Области Ответственности:

Конфиденциальность (ст. 13 №323-ФЗ): Особо критична при работе с семьями (партнеры, родственники), медицинскими данными.

Информированное согласие: Обязательно на консультирование, особенно при кризисных вмешательствах (пренатальная диагностика, репродуктивный выбор).

Границы Компетенции: Четкое разделение с медицинским персоналом (не ставить диагнозы, не назначать лечение). Знание основ акушерства/неонатологии для адекватного взаимодействия.

Работа с Кризисами: Знание алгоритмов действий при выявлении риска суицида, насилия в семье, тяжелых пороков развития (ВПР) плода. Взаимодействие с органами опеки, медицинскими комиссиями.

Документирование: Ведение записей консультаций в соответствии с требованиями учреждения и закона о защите персональных данных (№152-ФЗ).


3. Международный Контекст (Сравнение):

ЕС (напр., Германия, Франция): Строгое лицензирование психотерапевтов. Перинатальная психология – часто постдипломная специализация психотерапевтов или клинических психологов. Система страхования покрывает психотерапию при перинатальных расстройствах. Источник: European Federation of Psychologists’ Associations (EFPA).

США: Лицензирование психологов (PhD/PsyD) на уровне штатов. Существуют сертификаты по перинатальной психологии (Postpartum Support International – PSI, Perinatal Mental Health Certification – PMH-C). Активное лоббирование включения перинатальной психиатрии/психологии в страховое покрытие. Источник: APA, PSI.

Китай/Япония: Растущий интерес, но формальная специализация развита слабо. Часто интегрирована в традиционные системы поддержки (“Zuo Yuezi”) и работу акушерок. Основное регулирование – через общие законы о здравоохранении и образовании. Источник: Обзоры в журналах (напр., Journal of Perinatal & Neonatal Nursing – Азия).


4. Ключевые Знания для П-психолога (Нормативка):

Основы медицинского права (информированное согласие, врачебная тайна).

Законодательство о семье, браке, правах ребенка.

Порядок оказания медпомощи по акушерству/гинекологии.

Правовые аспекты работы с данными (№152-ФЗ).

Этические дилеммы в перинатальном периоде (вмешательство в семью, репродуктивный выбор, паллиативная помощь новорожденным).


5. Народный Опыт vs. Закон (“Традиция”):

Повсеместно: Традиционные практики (обряды, ритуалы, “запреты”, траволечение) существуют вне правового поля. Задача психолога:

Уважать культурный контекст семьи.

Информировать о доказанных медицинских практиках и рисках непроверенных методов.

Не поощрять действия, противоречащие закону или угрожающие здоровью (отказ от медпомощи по суеверным мотивам).

Важно: Отделить культурные традиции поддержки (общинная помощь, отдых) от потенциально вредных практик.


МОДУЛЬ 2. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ


1. Семья как Система в Перинатальный Период:

Беременность и рождение ребенка – нормативный кризис семьи, перестраивающий роли, границы, коммуникацию, иерархию (В. Сатир, С. Минухин).

Треугольник → Квадрат: Появление ребенка меняет диадные отношения на триадные/квадратные. Риск: коалиции (мать-ребенок против отца), ревность старших детей.

Задачи Семьи:

Принятие новых ролей (мать, отец, бабушка/дедушка, старший ребенок).

Перераспределение обязанностей и ресурсов (время, финансы, внимание).

Установление эмоциональной связи с ребенком до рождения (пренатальная привязанность).

Адаптация к изменению сексуальных отношений пары.

Интеграция ребенка в расширенную семью и социальную сеть.


2. Ключевые Теоретические Модели:

Теория семейных систем (М. Боуэн): Дифференциация “Я”, триангуляция, передача паттернов между поколениями (мультигенерационные процессы). Актуально: Как собственный детский опыт родителей влияет на их стиль воспитания.

Структурная семейная терапия (С. Минухин): Границы (ригидные/диффузные), иерархия, подсистемы (родительская, супружеская, детская). Актуально: Кто принимает решения о беременности/родах/уходе?

Циркулярная модель (Миланская школа): Циркулярность проблем, нейтральность терапевта. Актуально: Как симптомы одного члена семьи (напр., тревога беременной) связаны с поведением других.

Теория привязанности (Дж. Боулби, М. Эйнсворт): Качество привязанности родителей между собой и к своим родителям влияет на формирование привязанности к ребенку. Источник: Современные исследования (Circle of Security, P. Crittenden).


3. Семейные Конфликты в Перинатальном Периоде: Источники и Разрешение:

Источники:

Разные ожидания от беременности, родов, родительства, распределения ролей.

Финансовые проблемы и бытовая нагрузка.

Ревность партнера/старших детей к вниманию, уделяемому беременной/младенцу.

Вмешательство расширенной семьи (бабушек/дедушек) в воспитание, уход.

Кризис сексуальных отношений.

Несовпадение родительских установок (строгость/мягкость).

Осложнения беременности/родов, ребенок с ОВЗ – усиление стресса.

Стратегии Разрешения (Роль П-психолога):

Улучшение коммуникации: “Я-высказывания”, активное слушание, обучение конструктивному выражению чувств и потребностей.

Прояснение и согласование ожиданий (напр., через создание “семейного плана родов/ухода”).

Перераспределение обязанностей (справедливое, с учетом возможностей).

Укрепление супружеской подсистемы: Выделение времени на пару, обсуждение сексуальности.

Установление здоровых границ с расширенной семьей.

Вовлечение отца: Подчеркивание его важной роли, поддержка формирования отцовской привязанности.

Работа с детско-родительскими отношениями (со старшими детьми).

Медиация в острых конфликтах.

Психообразование о нормативности кризиса.


4. Культурные и Межпоколенческие Аспекты (“Традиция”):

Россия/СНГ: Часто сильная роль бабушек, традиция совместного проживания поколений. Конфликты: “старые” vs. “новые” методы ухода (пеленание, прикорм). Понятие “нормы” в развитии ребенка.

Азия (Китай, Япония): Культ материнства, высокие ожидания; практика “Satogaeri”/“Zuo Yuezi” – усиление роли матери роженицы, возможное отдаление мужа. Идея “долга” перед семьей.

Европа/США: Больший акцент на автономию нуклеарной семьи, партнерские роды и равное родительство. Конфликты часто вокруг баланса карьеры и семьи, индивидуализма.

Ближний Восток/Африка: Клановость, важность рождения сына, традиционные ритуалы. Роль мужчины как кормильца, женщины – хранительницы очага.

П-психолог: Помогает семье осознать влияние культурных шаблонов, найти баланс между традицией и современными знаниями/желаниями пары, уважая их ценности.

5. Диагностика и Инструменты:

Генограмма: Визуализация семейной истории, паттернов отношений, потерь, кризисов (3+ поколения). Ключево для ПП!

Опросники: Шкала семейной адаптации и сплоченности (FACES-IV, Д. Олсон), Диагностика родительского отношения (А. Варга, В. Столин), Шкала качества партнерских отношений.

Наблюдение за взаимодействием в семье (особенно родитель-младенец, партнеры).

Проективные методики (рисунок семьи, несуществующего животного – интерпретация с осторожностью).


МОДУЛЬ 3. СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА.


1. Социальное Конструирование Материнства/Отцовства:

“Инстинкт” vs Социальные Ожидания: Научно “инстинктивное материнство” не подтверждается. Родительская роль – результат сложного взаимодействия биологии, индивидуальной психологии и социальных норм, стереотипов, культурных сценариев (работы Э. Бадинтер, К. Брутман). Источник: Современные социально-психологические исследования.


Социальные Стереотипы:

Идеальная Мать (“Миф”): Всегда жертвенная, интуитивно знающая, бесконечно терпеливая, испытывающая только радость.

“Правильная” Беременность/Роды: Естественные, безмедикаментозные, быстрые, исключительно грудное вскармливание.

Роль Отца: Часто сводится к “добытчику” и “помощнику”, а не равноправному родителю с глубокой эмоциональной связью.

Последствия: Несоответствие этим мифам → чувство вины, стыда, неполноценности у родителей, сокрытие трудностей (особенно послеродовой депрессии).


2. Социальная Поддержка: Ключевой Фактор Благополучия:

Типы Поддержки:

Эмоциональная: Эмпатия, любовь, принятие.

Инструментальная: Практическая помощь (быт, уход за ребенком).

Информационная: Полезные советы, знания (от проверенных источников).

Оценочная: Обратная связь, помощь в самооценке.

Источники: Партнер, семья, друзья, коллеги, медицинские работники, группы поддержки (очные/онлайн), П-психолог.

Научные Данные: Низкий уровень социальной поддержки – мощный предиктор перинатальной депрессии, тревоги, трудностей адаптации к родительству. Высокая поддержка смягчает стресс, улучшает привязанность. Источник: Мета-анализы (Cochrane), исследования S. Cohen, T. Field).

Культурные Особенности (“Традиция”):

Коллективистские культуры (Азия, Африка, Славяне традиц.): Сильная общинная/родовая поддержка (“деревня для воспитания ребенка”), четкие ритуалы помощи роженице (Zuo Yuezi, “сороковины”).

Индивидуалистические культуры (Европа, США): Больший акцент на поддержку партнера и узкого круга друзей; развита система профессиональной помощи (доулы, консультанты по грудному вскармливанию, группы поддержки PSI).


3. Стигматизация Перинатальных Психических Расстройств:

Проявления: Обесценивание (“это просто гормоны”, “возьми себя в руки”), обвинение матери (“ты плохая мать”), страх осуждения → необращение за помощью.

Социальные Корни: Миф об “идеальной матери”, непонимание природы психических расстройств, культурные табу на обсуждение “негативных” чувств к ребенку/материнству.

Роль П-психолога:

Дестигматизация: Нормализация трудных чувств, просвещение о распространенности и биопсихосоциальной природе расстройств.

Адвокация: Информирование общества, взаимодействие со СМИ.

Создание Безопасного Пространства: Где можно говорить о любых переживаниях без осуждения.


4. Влияние Социальных Институтов и Среды:

Система Здравоохранения: Доступность и качество дородового/послеродового наблюдения, отношение медперсонала (роженицеориентированный уход), наличие психологической помощи в ЛПУ.

Социальная Политика: Длительность и оплачиваемость декретных отпусков (для матерей и отцов), доступность яслей/садов, гибкий график работы, материальная поддержка семей.

Сравнение: Скандинавские страны – длительные оплачиваемые отпуска для обоих родителей, развитая инфраструктура. США – короткий неоплачиваемый отпуск. РФ – длительный отпуск для матери, короткий для отца. Источник: OECD Family Database.

СМИ и Соцсети: Формирование нереалистичных ожиданий vs. ценные ресурсы поддержки и информации. Риск “информационного отравления” и сравнения.

Экономический Статус Семьи: Финансовая стабильность снижает стресс, дает доступ к ресурсам (медицина, образование, помощь). Бедность – фактор риска.


5. Технологии Социально-Психологического Воздействия (Работа П-психолога):

Психообразование в Группах: Нормализация, снижение тревоги, обучение навыкам, построение сети поддержки.

Создание/Ведение Групп Поддержки: Для беременных, молодых мам, пар, переживших потерю, родителей детей с ОВЗ.

Социальный Маркетинг и Адвокация: Продвижение идей важности перинатального психического здоровья, равного родительства, борьба со стигмой.

Работа с Сообществами: Взаимодействие с ЖК, роддомами, центрами соцзащиты, НКО для интеграции психологической помощи.

Кризисное Вмешательство на Уровне Сообщества: Поддержка после трагических событий (потеря ребенка в роддоме).

Использование Соцсетей Ответственно: Создание экспертного контента, модерация групп, борьба с дезинформацией.


МОДУЛЬ 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ В ПЕРИНАТОЛОГИИ


1. Клиническая Картина Нормы и Патологии Перинатального Периода:

Норма: Эмоциональная лабильность (“бэби-блюз” в первые 2 недели), умеренная тревога, усталость, адаптационный стресс. Формирование привязанности.

Патология (Основные Расстройства):

Депрессивные Расстройства (ДР): Антенатальная (до 12%) и послеродовая депрессия (ПРД, 10-20%). Симптомы: стойкая печаль/апатия, ангедония, усталость, чувство вины/неполноценности, суицидальные мысли, нарушения сна/аппетита, трудности ухода за ребенком. Риски для ребенка: Когнитивные задержки, эмоциональные проблемы, нарушение привязанности. Источник: DSM-5-TR, ICD-11, исследования K. L. Wisner (USA).

Тревожные Расстройства: Генерализованное тревожное, паническое, ОКР (навязчивые мысли о причинении вреда ребенку), ПТСР (после травматичных родов, потери). Источник: APA Guidelines.

Психотические Расстройства: Послеродовой психоз (редко, 0.1-0.2%, неотложное состояние!). Бред, галлюцинации, спутанность, риск вреда себе/ребенку. Требует срочной госпитализации.

Расстройства адаптации.

Травма репродуктивного опыта: Бесплодие, выкидыш, мертворождение, прерывание беременности по мед. показаниям, ВПР. Источник: Международные исследования по перинатальной утрате (Sands, Tommy’s).


2. Факторы Риска Развития Расстройств:

Биологические: Личный/семейный анамнез депрессии/тревоги, гормональные колебания, осложнения беременности/родов, боль/усталость, преморбидные особенности (нейротизм).

Психологические: Низкая самооценка, перфекционизм (“идеальная мать”), негативный детский опыт (травма, жестокое обращение), низкая стрессоустойчивость, неразрешенные конфликты.

Социальные: Низкая социальная поддержка, конфликты в паре/семье, финансовые трудности, нежеланная беременность, насилие (физическое, психологическое), миграция/изоляция.

Акушерские: Тяжелая беременность (гестоз, угроза прерывания), преждевременные/травматичные роды, ребенок в ОРИТН, врожденные аномалии.


3. Диагностика (Роль П-психолога):

Клиническое интервью: Сбор анамнеза (личного, семейного, репродуктивного), оценка текущего состояния, выявление “красных флагов” (суицид, психоз).

Скрининговые инструменты:

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS): “Золотой стандарт” для выявления ДР (антенатально и постнатально). Источник: Cox J.L. et al., 1987.

Шкала тревоги Спилбергера (STAI).

Шкала посттравматического стресса (PCL-5).

Шкала оценки материнской привязанности (MAAS) / Пренатальная шкала привязанности (PASS).

Наблюдение: За взаимодействием матери и ребенка.

Дифференциальная диагностика: Исключение соматических причин симптомов (анемия, дисфункция щитовидной железы).


4. Принципы Психологической Помощи (Интервенции):

Психообразование: Нормализация состояния, развенчание мифов, информация о расстройствах и ресурсах помощи.

Психологическое консультирование: Поддержка, проработка страхов, конфликтов, адаптация к новой роли.

Психотерапия (доказательные методы):

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными автоматическими мыслями, когнитивными искажениями, поведенческая активация. Высокоэффективна при ДР и тревоге.

Межличностная психотерапия (МЛП): Фокус на ролевых переходах, межличностных конфликтах, дефиците социальной поддержки, горе. Особенно эффективна при ПРД.

Терапия, сфокусированная на привязанности: Укрепление связи мать-дитя (Circle of Security, Watch, Wait and Wonder). Источник: E. Muir, D. Diamond.

Эмоционально-фокусированная терапия (EFT) для пар.

Краткосрочные методы при травме (EMDR, КПТ-Т).

Групповая терапия: Поддержка, обмен опытом, снижение стигмы.

Кризисное вмешательство: При острой суицидальности, психозе, травме (координация с психиатром!).

Медикаментозная терапия (назначает психиатр!): Антидепрессанты (СИОЗС обычно 1-я линия при умеренной/тяжелой ДР, многие совместимы с ГВ), антипсихотики (при психозе).


5. Культурные и Народные Аспекты (“Традиция”):

Соматизация: Во многих культурах (Азия, Латинская Америка, Россия) психологический дистресс проявляется телесно (“упадок сил”, “нервы”, “малокровие”). П-психолог должен уметь распознавать психогенную природу жалоб.

Объяснительные модели: Трудности могут объясняться “сглазом”, “порчей”, кармой, дисбалансом энергий (Инь-Ян, “ветер” в китайской медицине). Важно уважительно интегрировать это в диалог, не обесценивая, но предлагая научное понимание.

Традиционные методы “лечения”: Молитвы, обереги, ритуалы, травы. Психолог должен знать потенциальный вред/пользу (некоторые травы опасны при беременности/ГВ) и взаимодействие с лечением.

Народные “диагнозы”: “Испуг” у младенца, “родимчик” (судороги) – требуют дифференциации с реальными медицинскими/неврологическими проблемами. П-психолог просвещает о необходимости медицинской диагностики.


Дополнение к Модулю 4:

КОНКРЕТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ


ПРИ ПРД И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРЕВОГЕ

КРАТКАЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (КПТ) ДЛЯ ПРД (МОДЕЛЬ C. MILGROM)


Цель: Купирование симптомов депрессии за 6-12 сессий через коррекцию дисфункциональных убеждений о материнстве.


Ключевые этапы и техники:

Психообразование:

Объяснение связи “мысли → эмоции → поведение”.

Нормализация ПРД

(подчеркивание, что это болезнь, а не лень/слабость)

с использованием диаграммы

“Цикл ПРД”, иллюстрирующей цепочку

“триггеры → мысли → симптомы”.

Поведенческая активация: Помощь в выходе из изоляции и постепенном планировании активностей с учетом текущих ресурсов. Применяется техника “Лестница активностей” – движение от простых задач (например, “принять душ”) к более сложным (например, “прогулка с друзьями”).

Когнитивная реструктуризация: Работа с автоматическими негативными мыслями (“Я плохая мать”, “Ребенок страдает из-за меня”). Основной инструмент – “Дневник мыслей” со столбцами: Ситуация → Мысль → Эмоция → Альтернативная (более адаптивная) мысль.

Релаксация: Обучение техникам снижения физического напряжения для управления тревогой. Рекомендуются: техника дыхания 4-7-8 и короткая (10 мин) прогрессивная мысленная релаксация с аудиогидом.


Ключевая адаптация – Фокус на материнской идентичности:

Упражнение «Переформулирование»: Помощь в изменении интерпретаций.

Пример: Исходная мысль: «Малыш плачет – я ничего не понимаю!» → Альтернатива: «Плач – его способ общения. Я учусь его понимать, и это нормально».

«Шкала достижений»: Поощрение признания маленьких успехов, например: «Сегодня я смогла покормить его, хотя было страшно – это победа».

Эффективность: Демонстрирует снижение баллов по шкале EPDS на 40-60% после 8 сессий (Milgrom et al., 2016). Важное примечание: При тяжелой ПРД (EPDS > 20) необходима комбинация с фармакотерапией (обычно СИОЗС).

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРД (IPT-P, O’HARA)


Цель: Улучшение социальной поддержки и адаптации к роли матери за 12-16 сессий.

Четыре основные мишени терапии:

1. Горе: Работа с чувством утраты “старой” идентичности и прежней жизни.

2. Ролевой переход: Помощь в адаптации к новой роли матери и связанным с ней изменениям.

3. Межличностные конфликты: Разрешение конфликтов с партнером, семьей или другими значимыми людьми.

4. Дефицит социальной поддержки: Выявление и усиление сети поддержки.


Основные техники:

«Карта отношений»:


Визуальное отображение значимых отношений клиентки, выявление источников поддержки и проблемных зон.

Например:

Клиентка -> Партнер [Конфликт: “Не помогает ночью”];


Клиентка -> Мать [Поддержка: сидит с ребенком];


Клиентка -> Подруга [Потеря связи: “Не звонит”].


Ролевая игра «Сложный разговор»: Отработка навыков коммуникации в конфликтных ситуациях (например, просьба о помощи к партнеру). Используются фразы-шаблоны: «Когда ты [конкретное действие], я чувствую [эмоция]. Мне нужно [четкая просьба]».


Адаптация для перинатального периода:

Упражнение «Письмо к себе-немаме»: Помогает интегрировать прошлую и настоящую идентичность.

Пример начала: «Я помню твои страхи о потере свободы. Но сейчас я открыла, что…».


Сессии с партнером (2-3 сессии): Фокусируются на распределении родительских ролей, обсуждении страхов отца и улучшении взаимопонимания.


Эффективность: Обеспечивает устойчивую ремиссию у 70% женщин через 3 месяца после завершения терапии (O’Hara et al., 2019).


ПРАКТИКА «КОНТЕЙНИРОВАНИЯ» (КОНЦЕПЦИЯ D.W. WINNICOTT / W.R. BION)

Цель: Научить мать “удерживать” и обрабатывать интенсивные проекции тревоги, агрессии или страдания ребенка, не разрушаясь самой.

Применяется при:

Материнской тревоге с сильной соматизацией

(например, “ком в горле”, тошнота при плаче ребенка).

Интенсивном страхе причинить вред ребенку.

Кризисных состояниях (паника, суицидальные мысли).


Алгоритм действий для психолога:

1. Принять проекцию: Демонстрировать понимание и принятие переживаний клиентки без осуждения. Использовать фразы: «Я вижу, как вам тяжело», «Это действительно невыносимое чувство».

2. «Переварить» аффект: Выдержать интенсивные чувства клиентки, находясь с ней в контакте, используя молчаливые паузы (без преждевременных советов!) и осторожное отзеркаливание ее состояния: «Вы чувствуете, что тонете в этом ужасе?»