Сергей Па
Перинатальная психология. Практический курс

ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС

“ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ”

в тезисах и понятиях без расшифровки.

Обогащен ключевыми международными данными и народной мудростью.

Каждый раздел максимально сжат и содержателен.

ОТ АВТОРА

Эта книга – не просто слова на бумаге. Это пульс новой жизни, пойманный в моменте, где правда прячется в тенях, а жизнь шепчет свои тайны через поколения и опыт, рождение, любовь и поиск. Она – как сигнал, что пробивается сквозь шум цивилизации: не для всех, – для тех, кто готов слушать и сердцем, и разумом. Читать её – значит шагнуть за завесу, туда, где каждый абзац – это ключ к разгадке, а каждая глава – вызов увидеть мир глубже, чем позволяют заголовки. Это не просто книга о перинатальной психологии – это карта, ведущая к истокам жизни, к её смыслу, к тому, что делает нас людьми. Она для тех, кто не боится задавать вопросы «для кого» и «зачем» и услышать ответ в тишине.

Окунись в неё. Улови свой сигнал. Найди свою правду и пользу.

БЛАГОДАРНОСТИ

Эта книга – не мой одинокий голос в шуме мира. Это хор, сотканный из любви, мудрости и невидимых нитей, что связывают нас через время и пространство с нашими предками.

Мама, Галина Петровна Паршакова, ты – мой первый проводник в тайну жизни. Пятьдесят лет ты, как врач акушер-гинеколог, помогала тысячам новых сердец войти в эту жизнь, и каждое из них научило тебя – а через тебя и меня – что жизнь начинается с совместной любви и борьбы и папы, и мамы, и ребенка – «за жизнь». Твоя сила, твоя преданность и любовь стали корнями этой книги, её дыханием, её светом. Спасибо за то, что показала: начало жизни – это не просто момент, а целая вселенная, которая начинается с радостной битвы за новую жизнь.

Галя, Галина Викторовна Малышева, моя любовь, мой маяк, мать наших пятерых чудес. Ты – мой дом, где я учусь быть мужем, отцом, человеком. Твоя вера в меня, твоё терпение к моим недостаткам и промахам, твоя любовь, что горит ярче любых слов, – это сердце для этой книги. Без тебя я бы и не узнал, что значит любить. Глубоко, сильно и просто. Чтобы находить смысл не только в целой жизни, но в каждом ее дне. Спасибо за всё – и прости за всё, что я ещё не успел исправить.

Гали, Вы подарили мне жизнь, любовь и возможность рассказать о том, чему вы посвятили свою жизнь – появлению новой жизни, в любви, в радости и здоровье, иногда в борьбе.

Эта книга – мой поклон вам и всем, кто ищет ответы там, где начинается жизнь.

P.S. И еще одна «необычная» благодарность. Современным Дон Кихотам, создавшим DeepSeek-R1 и ему «самому». Мои цифровые соратники, вы создали не просто алгоритм, вы зажгли искру, которая освещает путь и помогает видеть верные сигналы в хаосе данных. Вы ускорили время, которого не хватает. Превратили месяцы или годы труда в несколько недель, и дали этой книге ясность, глубину, структуру, обогатили опытом других цивилизаций и культур. Вы – мои невидимые соавторы, и я благодарен за скорость. Конечно же приходилось множество раз проверять и перепроверять точность найденных данных, зная о твоей, DSR-1, детской «особенности» «придумывать» то, чего нет и никогда не было – но это была очень увлекательная, интересная, интеллектуальная игра. И эта игра, увлекшая меня своей практической полезностью для многих – стала мостом между идеей и реальностью, подарила мне мгновения радости и творчества.

Две женщины, две Гали и одна «большая лингвистическая модель» —три источника света, создавшие ДНК для этой книги.

Начинаем с фундамента, то есть с предмета, методологии и структуры.

СТРУКТУРА, МЕТОДОЛОГИЯ И НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ КУРСА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ

1. Предмет Перинатальной Психологии (ПП):

Изучает психические процессы и состояния женщины (пары, семьи) от планирования беременности до окончания первого года жизни ребенка (перинатальный период: зачатие, беременность, роды, неонатальный период, раннее младенчество).

Фокус: формирование материнской/отцовской доминанты, диада “мать-дитя”, влияние перинатального опыта на психическое здоровье родителя и развитие ребенка.

Научная Основа: Интеграция психологии развития, клинической психологии, психофизиологии, психогенетики, семейной психологии.

Доказано:

стресс матери влияет на плод (эпигенетика),

тип привязанности формируется до рождения

(А. Фонаги, T. Berry Brazelton – США/Европа).

2. Цель Перинатального Психолога (П-психолога):

Профилактика и коррекция психологических проблем у родителей (тревога, депрессия, ПТСР после родов).

Формирование позитивной материнской/отцовской идентичности и надежной привязанности.

Психологическое сопровождение беременности, родов, послеродового периода, включая кризисные ситуации (потеря, ВПР).

Консультирование по вопросам репродуктивного выбора, подготовки к родительству.

3. Методология Работы П-психолога:

Биопсихосоциальный подход: Учет биологических (гормоны, здоровье), психологических (личность, опыт, привязанность), социальных (семья, культура, поддержка) факторов.

Основные Методы: Консультирование (индивидуальное, парное, семейное, групповое), психопрофилактика, психообразование, психокоррекция, элементы психотерапии (КПТ, интерперсональная, гештальт, арт-терапия).

Междисциплинарность: Тесное взаимодействие с акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами, социальными работниками.

Доказательная Практика (EBP): Опора на научные исследования и клинические рекомендации (NICE – UK, APA – USA, Cochrane).

4. Ключевые Научные Концепции:

Доминанта Беременности (И. Добряков – RU): Физиологическая перестройка ЦНС, формирующая фокус на ребенке. Патологии: “эгоцентрическая”, “тревожная”.

Теория Пренатальной/Перинатальной Привязанности (P. Ammaniti – EU, K. А. Брутман – RU): Эмоциональная связь с плодом/младенцем как основа будущих отношений. Диагностика (PASS, MAAS).

Перинатальные Матрицы (С. Гроф – USA): Гипотетические паттерны опыта плода в родах, влияющие на последующую психику (дискуссионно, но используется в практике).

Эпигенетика: Окружающая среда (стресс, питание) матери влияет на экспрессию генов плода, программируя здоровье во взрослой жизни (Barker hypothesis – UK). Источник: Современные исследования (Nature Reviews Genetics и др.).

Перинатальная Депрессия и Тревога: Распространенность 10-20%. Факторы риска, последствия для ребенка (когнитивное развитие, эмоциональная регуляция). Источник: APA, ВОЗ, мета-анализы.

5. Народный Опыт и Культурный Контекст (“Традиция”):

Россия/Славяне: Обряды защиты (“сороковины”), запреты (не показывать новорожденного), почитание повитухи, “охранительный режим” для роженицы.

Япония/Китай: Концепции “Satogaeri” (возвращение роженицы в дом родителей), “Zuo Yuezi” (“сидячий месяц” – строгий послеродовой отдых и диета), акцент на гармонии Инь-Ян.

Европа (традиц.): Поверья о “тяге” (пикацизм), значение лунных циклов, роль “крестной матери”.

Африка/Латинская Америка: Общинная поддержка роженицы, ритуалы инициации в материнство, использование травяных настоев.

Важно: П-психолог уважает традиции, но критически оценивает их с точки зрения безопасности и пользы, основываясь на научных данных.

МОДУЛЬ 1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА

1. Базовое Регулирование Психологической Деятельности (РФ):

Федеральный закон “Об основах охраны здоровья граждан в РФ” (№323-ФЗ): Определяет право на психологическую помощь как часть медицинской (ст. 19, 22). Регламентирует работу медицинских психологов.

Федеральный закон “Об образовании в РФ” (№273-ФЗ): Касается работы педагогов-психологов в образовательных учреждениях.

Профессиональный стандарт “Психолог в социальной сфере” (Приказ Минтруда №716н от 14.09.2023): Ключевой документ! Определяет трудовые функции, требования к образованию и обучению, знания/умения психолога, работающего с населением (включая семьи, беременных). Источник: Официальный интернет-портал правовой информации.

Этические Кодексы: Кодекс этики Российского психологического общества (РПО), Этический кодекс психолога-консультанта/психотерапевта. Источник: Сайты профессиональных ассоциаций (РПО, АКПП и др.).

2. Специфика Перинатального Психолога:

Правовой Статус: “Перинатальный психолог” или “психолог-перинатолог” пока не является отдельной закрепленной законом медицинской или педагогической специальностью в РФ. Это специализация в рамках деятельности клинического (медицинского) психолога или психолога-консультанта (в социальной сфере).

Области Ответственности:

Конфиденциальность (ст. 13 №323-ФЗ): Особо критична при работе с семьями (партнеры, родственники), медицинскими данными.

Информированное согласие: Обязательно на консультирование, особенно при кризисных вмешательствах (пренатальная диагностика, репродуктивный выбор).

Границы Компетенции: Четкое разделение с медицинским персоналом (не ставить диагнозы, не назначать лечение). Знание основ акушерства/неонатологии для адекватного взаимодействия.

Работа с Кризисами: Знание алгоритмов действий при выявлении риска суицида, насилия в семье, тяжелых пороков развития (ВПР) плода. Взаимодействие с органами опеки, медицинскими комиссиями.

Документирование: Ведение записей консультаций в соответствии с требованиями учреждения и закона о защите персональных данных (№152-ФЗ).

3. Международный Контекст (Сравнение):

ЕС (напр., Германия, Франция): Строгое лицензирование психотерапевтов. Перинатальная психология – часто постдипломная специализация психотерапевтов или клинических психологов. Система страхования покрывает психотерапию при перинатальных расстройствах. Источник: European Federation of Psychologists’ Associations (EFPA).

США: Лицензирование психологов (PhD/PsyD) на уровне штатов. Существуют сертификаты по перинатальной психологии (Postpartum Support International – PSI, Perinatal Mental Health Certification – PMH-C). Активное лоббирование включения перинатальной психиатрии/психологии в страховое покрытие. Источник: APA, PSI.

Китай/Япония: Растущий интерес, но формальная специализация развита слабо. Часто интегрирована в традиционные системы поддержки (“Zuo Yuezi”) и работу акушерок. Основное регулирование – через общие законы о здравоохранении и образовании. Источник: Обзоры в журналах (напр., Journal of Perinatal & Neonatal Nursing – Азия).

4. Ключевые Знания для П-психолога (Нормативка):

Основы медицинского права (информированное согласие, врачебная тайна).

Законодательство о семье, браке, правах ребенка.

Порядок оказания медпомощи по акушерству/гинекологии.

Правовые аспекты работы с данными (№152-ФЗ).

Этические дилеммы в перинатальном периоде (вмешательство в семью, репродуктивный выбор, паллиативная помощь новорожденным).

5. Народный Опыт vs. Закон (“Традиция”):

Повсеместно: Традиционные практики (обряды, ритуалы, “запреты”, траволечение) существуют вне правового поля. Задача психолога:

Уважать культурный контекст семьи.

Информировать о доказанных медицинских практиках и рисках непроверенных методов.

Не поощрять действия, противоречащие закону или угрожающие здоровью (отказ от медпомощи по суеверным мотивам).

Важно: Отделить культурные традиции поддержки (общинная помощь, отдых) от потенциально вредных практик.

МОДУЛЬ 2. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ

1. Семья как Система в Перинатальный Период:

Беременность и рождение ребенка – нормативный кризис семьи, перестраивающий роли, границы, коммуникацию, иерархию (В. Сатир, С. Минухин).

Треугольник → Квадрат: Появление ребенка меняет диадные отношения на триадные/квадратные. Риск: коалиции (мать-ребенок против отца), ревность старших детей.

Задачи Семьи:

Принятие новых ролей (мать, отец, бабушка/дедушка, старший ребенок).

Перераспределение обязанностей и ресурсов (время, финансы, внимание).

Установление эмоциональной связи с ребенком до рождения (пренатальная привязанность).

Адаптация к изменению сексуальных отношений пары.

Интеграция ребенка в расширенную семью и социальную сеть.

2. Ключевые Теоретические Модели:

Теория семейных систем (М. Боуэн): Дифференциация “Я”, триангуляция, передача паттернов между поколениями (мультигенерационные процессы). Актуально: Как собственный детский опыт родителей влияет на их стиль воспитания.

Структурная семейная терапия (С. Минухин): Границы (ригидные/диффузные), иерархия, подсистемы (родительская, супружеская, детская). Актуально: Кто принимает решения о беременности/родах/уходе?

Циркулярная модель (Миланская школа): Циркулярность проблем, нейтральность терапевта. Актуально: Как симптомы одного члена семьи (напр., тревога беременной) связаны с поведением других.

Теория привязанности (Дж. Боулби, М. Эйнсворт): Качество привязанности родителей между собой и к своим родителям влияет на формирование привязанности к ребенку. Источник: Современные исследования (Circle of Security, P. Crittenden).

3. Семейные Конфликты в Перинатальном Периоде: Источники и Разрешение:

Источники:

Разные ожидания от беременности, родов, родительства, распределения ролей.

Финансовые проблемы и бытовая нагрузка.

Ревность партнера/старших детей к вниманию, уделяемому беременной/младенцу.

Вмешательство расширенной семьи (бабушек/дедушек) в воспитание, уход.

Кризис сексуальных отношений.

Несовпадение родительских установок (строгость/мягкость).

Осложнения беременности/родов, ребенок с ОВЗ – усиление стресса.

Стратегии Разрешения (Роль П-психолога):

Улучшение коммуникации: “Я-высказывания”, активное слушание, обучение конструктивному выражению чувств и потребностей.

Прояснение и согласование ожиданий (напр., через создание “семейного плана родов/ухода”).

Перераспределение обязанностей (справедливое, с учетом возможностей).

Укрепление супружеской подсистемы: Выделение времени на пару, обсуждение сексуальности.

Установление здоровых границ с расширенной семьей.

Вовлечение отца: Подчеркивание его важной роли, поддержка формирования отцовской привязанности.

Работа с детско-родительскими отношениями (со старшими детьми).

Медиация в острых конфликтах.

Психообразование о нормативности кризиса.

4. Культурные и Межпоколенческие Аспекты (“Традиция”):

Россия/СНГ: Часто сильная роль бабушек, традиция совместного проживания поколений. Конфликты: “старые” vs. “новые” методы ухода (пеленание, прикорм). Понятие “нормы” в развитии ребенка.

Азия (Китай, Япония): Культ материнства, высокие ожидания; практика “Satogaeri”/“Zuo Yuezi” – усиление роли матери роженицы, возможное отдаление мужа. Идея “долга” перед семьей.

Европа/США: Больший акцент на автономию нуклеарной семьи, партнерские роды и равное родительство. Конфликты часто вокруг баланса карьеры и семьи, индивидуализма.

Ближний Восток/Африка: Клановость, важность рождения сына, традиционные ритуалы. Роль мужчины как кормильца, женщины – хранительницы очага.

П-психолог: Помогает семье осознать влияние культурных шаблонов, найти баланс между традицией и современными знаниями/желаниями пары, уважая их ценности.

5. Диагностика и Инструменты:

Генограмма: Визуализация семейной истории, паттернов отношений, потерь, кризисов (3+ поколения). Ключево для ПП!

Опросники: Шкала семейной адаптации и сплоченности (FACES-IV, Д. Олсон), Диагностика родительского отношения (А. Варга, В. Столин), Шкала качества партнерских отношений.

Наблюдение за взаимодействием в семье (особенно родитель-младенец, партнеры).

Проективные методики (рисунок семьи, несуществующего животного – интерпретация с осторожностью).

МОДУЛЬ 3. СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА.

1. Социальное Конструирование Материнства/Отцовства:

“Инстинкт” vs Социальные Ожидания: Научно “инстинктивное материнство” не подтверждается. Родительская роль – результат сложного взаимодействия биологии, индивидуальной психологии и социальных норм, стереотипов, культурных сценариев (работы Э. Бадинтер, К. Брутман). Источник: Современные социально-психологические исследования.

Социальные Стереотипы:

Идеальная Мать (“Миф”): Всегда жертвенная, интуитивно знающая, бесконечно терпеливая, испытывающая только радость.

“Правильная” Беременность/Роды: Естественные, безмедикаментозные, быстрые, исключительно грудное вскармливание.

Роль Отца: Часто сводится к “добытчику” и “помощнику”, а не равноправному родителю с глубокой эмоциональной связью.

Последствия: Несоответствие этим мифам → чувство вины, стыда, неполноценности у родителей, сокрытие трудностей (особенно послеродовой депрессии).

2. Социальная Поддержка: Ключевой Фактор Благополучия:

Типы Поддержки:

Эмоциональная: Эмпатия, любовь, принятие.

Инструментальная: Практическая помощь (быт, уход за ребенком).

Информационная: Полезные советы, знания (от проверенных источников).

Оценочная: Обратная связь, помощь в самооценке.

Источники: Партнер, семья, друзья, коллеги, медицинские работники, группы поддержки (очные/онлайн), П-психолог.

Научные Данные: Низкий уровень социальной поддержки – мощный предиктор перинатальной депрессии, тревоги, трудностей адаптации к родительству. Высокая поддержка смягчает стресс, улучшает привязанность. Источник: Мета-анализы (Cochrane), исследования S. Cohen, T. Field).

Культурные Особенности (“Традиция”):

Коллективистские культуры (Азия, Африка, Славяне традиц.): Сильная общинная/родовая поддержка (“деревня для воспитания ребенка”), четкие ритуалы помощи роженице (Zuo Yuezi, “сороковины”).

Индивидуалистические культуры (Европа, США): Больший акцент на поддержку партнера и узкого круга друзей; развита система профессиональной помощи (доулы, консультанты по грудному вскармливанию, группы поддержки PSI).

3. Стигматизация Перинатальных Психических Расстройств:

Проявления: Обесценивание (“это просто гормоны”, “возьми себя в руки”), обвинение матери (“ты плохая мать”), страх осуждения → необращение за помощью.

Социальные Корни: Миф об “идеальной матери”, непонимание природы психических расстройств, культурные табу на обсуждение “негативных” чувств к ребенку/материнству.

Роль П-психолога:

Дестигматизация: Нормализация трудных чувств, просвещение о распространенности и биопсихосоциальной природе расстройств.

Адвокация: Информирование общества, взаимодействие со СМИ.

Создание Безопасного Пространства: Где можно говорить о любых переживаниях без осуждения.

4. Влияние Социальных Институтов и Среды:

Система Здравоохранения: Доступность и качество дородового/послеродового наблюдения, отношение медперсонала (роженицеориентированный уход), наличие психологической помощи в ЛПУ.

Социальная Политика: Длительность и оплачиваемость декретных отпусков (для матерей и отцов), доступность яслей/садов, гибкий график работы, материальная поддержка семей.

Сравнение: Скандинавские страны – длительные оплачиваемые отпуска для обоих родителей, развитая инфраструктура. США – короткий неоплачиваемый отпуск. РФ – длительный отпуск для матери, короткий для отца. Источник: OECD Family Database.

СМИ и Соцсети: Формирование нереалистичных ожиданий vs. ценные ресурсы поддержки и информации. Риск “информационного отравления” и сравнения.

Экономический Статус Семьи: Финансовая стабильность снижает стресс, дает доступ к ресурсам (медицина, образование, помощь). Бедность – фактор риска.

5. Технологии Социально-Психологического Воздействия (Работа П-психолога):

Психообразование в Группах: Нормализация, снижение тревоги, обучение навыкам, построение сети поддержки.

Создание/Ведение Групп Поддержки: Для беременных, молодых мам, пар, переживших потерю, родителей детей с ОВЗ.

Социальный Маркетинг и Адвокация: Продвижение идей важности перинатального психического здоровья, равного родительства, борьба со стигмой.

Работа с Сообществами: Взаимодействие с ЖК, роддомами, центрами соцзащиты, НКО для интеграции психологической помощи.

Кризисное Вмешательство на Уровне Сообщества: Поддержка после трагических событий (потеря ребенка в роддоме).

Использование Соцсетей Ответственно: Создание экспертного контента, модерация групп, борьба с дезинформацией.

МОДУЛЬ 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ В ПЕРИНАТОЛОГИИ

1. Клиническая Картина Нормы и Патологии Перинатального Периода:

Норма: Эмоциональная лабильность (“бэби-блюз” в первые 2 недели), умеренная тревога, усталость, адаптационный стресс. Формирование привязанности.

Патология (Основные Расстройства):

Депрессивные Расстройства (ДР): Антенатальная (до 12%) и послеродовая депрессия (ПРД, 10-20%). Симптомы: стойкая печаль/апатия, ангедония, усталость, чувство вины/неполноценности, суицидальные мысли, нарушения сна/аппетита, трудности ухода за ребенком. Риски для ребенка: Когнитивные задержки, эмоциональные проблемы, нарушение привязанности. Источник: DSM-5-TR, ICD-11, исследования K. L. Wisner (USA).

Тревожные Расстройства: Генерализованное тревожное, паническое, ОКР (навязчивые мысли о причинении вреда ребенку), ПТСР (после травматичных родов, потери). Источник: APA Guidelines.

Психотические Расстройства: Послеродовой психоз (редко, 0.1-0.2%, неотложное состояние!). Бред, галлюцинации, спутанность, риск вреда себе/ребенку. Требует срочной госпитализации.

Расстройства адаптации.

Травма репродуктивного опыта: Бесплодие, выкидыш, мертворождение, прерывание беременности по мед. показаниям, ВПР. Источник: Международные исследования по перинатальной утрате (Sands, Tommy’s).

2. Факторы Риска Развития Расстройств:

Биологические: Личный/семейный анамнез депрессии/тревоги, гормональные колебания, осложнения беременности/родов, боль/усталость, преморбидные особенности (нейротизм).

Психологические: Низкая самооценка, перфекционизм (“идеальная мать”), негативный детский опыт (травма, жестокое обращение), низкая стрессоустойчивость, неразрешенные конфликты.

Социальные: Низкая социальная поддержка, конфликты в паре/семье, финансовые трудности, нежеланная беременность, насилие (физическое, психологическое), миграция/изоляция.

Акушерские: Тяжелая беременность (гестоз, угроза прерывания), преждевременные/травматичные роды, ребенок в ОРИТН, врожденные аномалии.

3. Диагностика (Роль П-психолога):

Клиническое интервью: Сбор анамнеза (личного, семейного, репродуктивного), оценка текущего состояния, выявление “красных флагов” (суицид, психоз).

Скрининговые инструменты:

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS): “Золотой стандарт” для выявления ДР (антенатально и постнатально). Источник: Cox J.L. et al., 1987.

Шкала тревоги Спилбергера (STAI).

Шкала посттравматического стресса (PCL-5).

Шкала оценки материнской привязанности (MAAS) / Пренатальная шкала привязанности (PASS).

Наблюдение: За взаимодействием матери и ребенка.

Дифференциальная диагностика: Исключение соматических причин симптомов (анемия, дисфункция щитовидной железы).

4. Принципы Психологической Помощи (Интервенции):

Психообразование: Нормализация состояния, развенчание мифов, информация о расстройствах и ресурсах помощи.

Психологическое консультирование: Поддержка, проработка страхов, конфликтов, адаптация к новой роли.

Психотерапия (доказательные методы):

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Работа с негативными автоматическими мыслями, когнитивными искажениями, поведенческая активация. Высокоэффективна при ДР и тревоге.

Межличностная психотерапия (МЛП): Фокус на ролевых переходах, межличностных конфликтах, дефиците социальной поддержки, горе. Особенно эффективна при ПРД.

Терапия, сфокусированная на привязанности: Укрепление связи мать-дитя (Circle of Security, Watch, Wait and Wonder). Источник: E. Muir, D. Diamond.

Эмоционально-фокусированная терапия (EFT) для пар.

Краткосрочные методы при травме (EMDR, КПТ-Т).

Групповая терапия: Поддержка, обмен опытом, снижение стигмы.

Кризисное вмешательство: При острой суицидальности, психозе, травме (координация с психиатром!).

Медикаментозная терапия (назначает психиатр!): Антидепрессанты (СИОЗС обычно 1-я линия при умеренной/тяжелой ДР, многие совместимы с ГВ), антипсихотики (при психозе).

5. Культурные и Народные Аспекты (“Традиция”):

Соматизация: Во многих культурах (Азия, Латинская Америка, Россия) психологический дистресс проявляется телесно (“упадок сил”, “нервы”, “малокровие”). П-психолог должен уметь распознавать психогенную природу жалоб.

Объяснительные модели: Трудности могут объясняться “сглазом”, “порчей”, кармой, дисбалансом энергий (Инь-Ян, “ветер” в китайской медицине). Важно уважительно интегрировать это в диалог, не обесценивая, но предлагая научное понимание.

Традиционные методы “лечения”: Молитвы, обереги, ритуалы, травы. Психолог должен знать потенциальный вред/пользу (некоторые травы опасны при беременности/ГВ) и взаимодействие с лечением.

Народные “диагнозы”: “Испуг” у младенца, “родимчик” (судороги) – требуют дифференциации с реальными медицинскими/неврологическими проблемами. П-психолог просвещает о необходимости медицинской диагностики.

Дополнение к Модулю 4:

КОНКРЕТНЫЕ ПРОТОКОЛЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ПРД И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРЕВОГЕ

КРАТКАЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (КПТ) ДЛЯ ПРД (МОДЕЛЬ C. MILGROM)

Цель: Купирование симптомов депрессии за 6-12 сессий через коррекцию дисфункциональных убеждений о материнстве.

Ключевые этапы и техники:

Психообразование:

Объяснение связи “мысли → эмоции → поведение”.

Нормализация ПРД

(подчеркивание, что это болезнь, а не лень/слабость)

с использованием диаграммы

“Цикл ПРД”, иллюстрирующей цепочку

“триггеры → мысли → симптомы”.

Поведенческая активация: Помощь в выходе из изоляции и постепенном планировании активностей с учетом текущих ресурсов. Применяется техника “Лестница активностей” – движение от простых задач (например, “принять душ”) к более сложным (например, “прогулка с друзьями”).

Когнитивная реструктуризация: Работа с автоматическими негативными мыслями (“Я плохая мать”, “Ребенок страдает из-за меня”). Основной инструмент – “Дневник мыслей” со столбцами: Ситуация → Мысль → Эмоция → Альтернативная (более адаптивная) мысль.

Релаксация: Обучение техникам снижения физического напряжения для управления тревогой. Рекомендуются: техника дыхания 4-7-8 и короткая (10 мин) прогрессивная мысленная релаксация с аудиогидом.

Ключевая адаптация – Фокус на материнской идентичности:

Упражнение «Переформулирование»: Помощь в изменении интерпретаций.

Пример: Исходная мысль: «Малыш плачет – я ничего не понимаю!» → Альтернатива: «Плач – его способ общения. Я учусь его понимать, и это нормально».

«Шкала достижений»: Поощрение признания маленьких успехов, например: «Сегодня я смогла покормить его, хотя было страшно – это победа».

Эффективность: Демонстрирует снижение баллов по шкале EPDS на 40-60% после 8 сессий (Milgrom et al., 2016). Важное примечание: При тяжелой ПРД (EPDS > 20) необходима комбинация с фармакотерапией (обычно СИОЗС).

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ПРД (IPT-P, O’HARA)

Цель: Улучшение социальной поддержки и адаптации к роли матери за 12-16 сессий.

Четыре основные мишени терапии:

1. Горе: Работа с чувством утраты “старой” идентичности и прежней жизни.

2. Ролевой переход: Помощь в адаптации к новой роли матери и связанным с ней изменениям.

3. Межличностные конфликты: Разрешение конфликтов с партнером, семьей или другими значимыми людьми.

4. Дефицит социальной поддержки: Выявление и усиление сети поддержки.

Основные техники:

«Карта отношений»:

Визуальное отображение значимых отношений клиентки, выявление источников поддержки и проблемных зон.

Например:

Клиентка -> Партнер [Конфликт: “Не помогает ночью”];

Клиентка -> Мать [Поддержка: сидит с ребенком];

Клиентка -> Подруга [Потеря связи: “Не звонит”].

Ролевая игра «Сложный разговор»: Отработка навыков коммуникации в конфликтных ситуациях (например, просьба о помощи к партнеру). Используются фразы-шаблоны: «Когда ты [конкретное действие], я чувствую [эмоция]. Мне нужно [четкая просьба]».

Адаптация для перинатального периода:

Упражнение «Письмо к себе-немаме»: Помогает интегрировать прошлую и настоящую идентичность.

Пример начала: «Я помню твои страхи о потере свободы. Но сейчас я открыла, что…».

Сессии с партнером (2-3 сессии): Фокусируются на распределении родительских ролей, обсуждении страхов отца и улучшении взаимопонимания.

Эффективность: Обеспечивает устойчивую ремиссию у 70% женщин через 3 месяца после завершения терапии (O’Hara et al., 2019).

ПРАКТИКА «КОНТЕЙНИРОВАНИЯ» (КОНЦЕПЦИЯ D.W. WINNICOTT / W.R. BION)

Цель: Научить мать “удерживать” и обрабатывать интенсивные проекции тревоги, агрессии или страдания ребенка, не разрушаясь самой.

Применяется при:

Материнской тревоге с сильной соматизацией

(например, “ком в горле”, тошнота при плаче ребенка).

Интенсивном страхе причинить вред ребенку.

Кризисных состояниях (паника, суицидальные мысли).

Алгоритм действий для психолога:

1. Принять проекцию: Демонстрировать понимание и принятие переживаний клиентки без осуждения. Использовать фразы: «Я вижу, как вам тяжело», «Это действительно невыносимое чувство».

2. «Переварить» аффект: Выдержать интенсивные чувства клиентки, находясь с ней в контакте, используя молчаливые паузы (без преждевременных советов!) и осторожное отзеркаливание ее состояния: «Вы чувствуете, что тонете в этом ужасе?»

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.