Дьякон Святой
Тактическая медицина в условиях современной нерегулярной войны. Часть 2

Оценка жизненно важных параметров, виды шока и последовательность оказания помощи являются ключевыми аспектами тактической медицины. Шок представляет собой состояние серьезного угнетения жизнедеятельности организма, затрагивающее кровообращение, дыхание и обмен веществ. Он возникает при тяжелых травмах, таких как переломы, отрывы конечностей или повреждения внутренних органов. Шок может проявляться в разных формах, наиболее важными из которых для тактической медицины являются геморрагический (вызванный кровопотерей) и болевой шок, а также токсический (в результате попадания ядовитых веществ в кровь). Факторы, способствующие развитию шока, включают переутомление, длительное переохлаждение и психоэмоциональные стрессы. Например, неудачная эвакуация раненых может привести к серьезным последствиям. Симптомы шока при наличии травмы включают: холодную и бледную кожу, слабый учащенный пульс (более 100 ударов в минуту), снижение артериального давления, учащенное дыхание и головокружение. Нормальные показатели пульса составляют 70–90 ударов в минуту, а давление – 120/80 мм рт. ст., но у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями эти параметры могут варьироваться. Важно уточнять индивидуальные нормы у пациента для правильной оценки состояния.

Симптомы шока (при наличии ранения либо травмы): а. Холодная, влажная и бледная кожа, иногда с синюшным оттенком, заострённые черты лица. б. Пульс слабый и учащенный, более 100 ударов в минуту. в. Снижение давления. г. Дыхание учащенное и прерывистое, со вздохами. д. Головокружение, иногда потеря сознания. е. Тошнота или рвота. ж. Сильная жажда.

Для понимания работы человеческого организма можно провести аналогию с компьютером: головной мозг обрабатывает данные о пульсе, давлении и нервных импульсах (включая болевые ощущения) и на основе этой информации управляет функциями органов. При болевом шоке мозг может неправильно интерпретировать интенсивность болевых сигналов и нарушения кровообращения, что приводит к команде о прекращении жизнедеятельности, особенно сердечной активности. Это состояние известно как болевой или геморрагический шок, который может привести к летальному исходу. Современное оружие разрабатывается с учетом этого феномена, обеспечивая сильное болевое воздействие при попадании в тело. Поэтому своевременное вмешательство для снижения боли и остановки кровопотери может спасти жизнь раненого – это основная задача тактического медика. При шоке необходимо остановить кровотечение, обеспечить обезболивание и создать температурный комфорт (например, укрыть от холода или жары). Если пациент может пить, ему следует предоставить обильное питье. При значительной кровопотере важно проводить внутривенные инфузии. Обращение с пациентом должно быть максимально аккуратным, а доставка в медицинское учреждение – быстрой.

Процедура введения инъекции выглядит следующим образом: сначала необходимо повернуть часть шприц-тюбика с инъекционной иглой по часовой стрелке, аккуратно удерживая сам шприц в пальцах. Это действие позволяет специальной выступающей частью иглы пробить мембрану шприц-тюбика, что открывает доступ к содержимому и позволяет выдавить его наружу. Перед введением препарата важно обработать место инъекции марлевой салфеткой, смоченной спиртом. Готовые спиртовые салфетки можно легко приобрести в аптеке, и они являются наиболее удобным вариантом для быстрой дезинфекции. После обработки места инъекции следует ввести препарат пострадавшему. Например, промедол и большинство других обезболивающих вводятся внутримышечно, а бутарфанол – подкожно. В условиях боя, когда у пострадавшего наблюдается сильный болевой шок и существует угроза со стороны противника, может не быть возможности для тщательной обработки инъекционного поля. В таких случаях инъекцию можно проводить внутримышечно прямо через одежду. Наиболее подходящие места для введения препарата – это передняя поверхность бедра в верхней трети или дельтовидная мышца плеча (так называемый эполет). Обычно такой укол легко осуществим даже через зимнюю одежду. После того как содержимое шприц-тюбика выдавлено в мышечную ткань пациента, следует осторожно извлечь иглу.

Важно НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не разжимать пальцы на шприц-тюбике до полного извлечения иглы из ткани. Если этого не сделать, то из-за давления мышечных тканей может произойти обратное выдавливание обезболивающего вещества обратно в полость шприц-тюбика, что приведет к отсутствию лечебного эффекта и ухудшению состояния пострадавшего. Таким образом, правильное выполнение процедуры имеет критическое значение для успешного оказания первой помощи.

Важно помнить, что вводить лекарство в область раны или в раненую конечность, как выше, так и ниже места наложения жгута или повязки, категорически запрещено. Если ввести обезболивающее в рану, оно будет вымыто кровью и не окажет необходимого эффекта. Введение препарата в области жгута также нецелесообразно, поскольку там нарушено кровообращение, и лекарство не достигнет головного мозга. В обоих случаях применение обезболивающего не принесет ожидаемого результата. Если боевых наркотических обезболивающих нет в наличии – что часто бывает в условиях боевых действий – можно использовать ненаркотические препараты, которые доступны без рецепта.

К таким относятся налбуфин, акупан, кетанов, кеторол, дексалгин и анальгин с димедролом. Однако стоит отметить, что эти лекарства обычно не расфасованы в шприц-тюбики; они чаще всего находятся в ампулах. В условиях боя распаковывать шприц и ампулу для набора лекарства может быть крайне неудобно и затруднительно. Кроме того, если заранее набрать препарат в шприц, он потеряет свою эффективность примерно через 6 часов и станет непригодным для использования.

При наличии кровопотери с нарушениями гемодинамики – когда систолическое давление опускается ниже 90 мм ртутного столба и пульс превышает 120 ударов в минуту – необходимо провести внутривенное переливание плазмозамещающих жидкостей (например, физраствора или рефортана). Объем переливания должен быть умеренным и не превышать 1 литра растворов. Если есть подозрение на продолжающееся кровотечение, следует дополнить лечение внутривенным введением кровоостанавливающих препаратов, таких как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота.

Препараты вроде викасола, этамзилата и дицинона действуют значительно медленнее и могут оказаться недостаточно эффективными при обильном кровотечении, когда требуется срочная помощь. Таким образом, правильное понимание методов введения лекарств и выбора препаратов является критически важным для обеспечения успешной первой помощи пострадавшим в экстренных ситуациях.

Для начала процедуры необходимо закрепить над пациентом флакон или пластиковый контейнер с лекарственным веществом, предпочтительно используя штатив от капельницы. Далее вскрываем упаковку одноразовой системы для капельного введения растворов. Обрабатываем пробку спиртом, чтобы дезинфицировать её, и затем протыкаем её перфоратором, который входит в комплект системы. После этого максимально открываем колёсико регулятора потока и заполняем систему раствором до тех пор, пока не будет полностью вытеснен воздух.

Как только все пузырьки воздуха удалены, закрываем капельницу. Следующим шагом накладываем жгут на плечо пациента и просим его поработать кулаком. Это поможет венам в области локтевого сустава лучше выступить и облегчить доступ к ним. После того как вены стали более заметными, обрабатываем это место спиртом и вводим иглу вдоль вены снизу-вверх под углом не более 30 градусов. При правильном попадании в вену из канюли иглы должна появиться кровь. После этого распускаем жгут и подсоединяем к игле канюлю системы.

Регулируем скорость введения раствора с помощью колёсика до 40–60 капель в минуту. Иглу фиксируем к коже, чаще всего используем капельный метод введения жидкости; в случаях тяжёлой кровопотери можно применять струйное введение. Обычно при инфузиях используется физраствор, однако через капельницу также можно вводить кровоостанавливающие препараты, такие как викасол, этамзилат и дицинон. Введение аминокапроновой кислоты также показывает хороший эффект при лечении кровотечений. Для внутривенных инфузий целесообразно использовать катетер, известный как «бабочка».

Этот тип катетера удобно оставлять в вене, что позволяет проводить инфузии на протяжении нескольких дней без необходимости повторного прокола кожи. Такой подход значительно упрощает процесс лечения и снижает риск травмирования вен пациента. Таким образом, правильное выполнение всех этапов процедуры является ключевым для обеспечения эффективной помощи пострадавшему и минимизации возможных осложнений.

При возникновении шока крайне важно следить за тем, чтобы ротовая полость пациента оставалась свободной. Наличие рвотных масс, выбитых зубов или других препятствий может представлять серьезную угрозу для жизни. Кроме того, необходимо поворачивать голову пациента на бок, чтобы избежать западания языка, что также может привести к удушью. Больных в состоянии шока следует как можно быстрее транспортировать в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи. Важно отметить, что сильные эмоциональные переживания могут также вызвать состояние, которое можно назвать эмоциональным шоком.

Обычно оно имеет среднюю степень тяжести, но в некоторых случаях может быть и более выраженным, даже при отсутствии физических травм. Эмоциональный шок может быть спровоцирован такими факторами, как сильный испуг, боль, страх и чувство тревоги. Пока воздействие этих эмоций продолжается, состояние пострадавшего либо остается неизменным, либо ухудшается.

Признаки и симптомы эмоционального шока могут включать:

1. Холодная, влажная и бледная кожа.

2. Пульс может быть нормальным или замедленным, иногда аритмичным. 3. Дыхание обычно остается в пределах нормы.

4. Головокружение, которое может переходить в слабость.

5. Тошнота, которая может перерасти в рвоту.

6. Чувство беспокойства и тревоги. Эмоциональный шок не только выводит бойца из строя, но также представляет опасность развития дополнительных осложнений, таких как нарушения работы сердечно-сосудистой системы и гипертонический криз.

Первая помощь при эмоциональном шоке должна включать следующие шаги:

1. Обеспечить пациенту комфортное положение и поддерживать оптимальный температурный режим: если он замерз – согреть его, а если жарко – охладить.

2. Если у пациента есть болевые ощущения – дать обезболивающее средство.

3. Успокоить пострадавшего и подбодрить его; важно говорить уверенно и доброжелательно.

4. При необходимости предложить седативные препараты (например, настойку пустырника или валерианы).

5. Позволить пациенту пить воду; алкоголь давать нельзя.

6. Провести комплекс упражнений по психологической стабилизации (подробности можно найти в разделе «Психологическая подготовка личного состава»).

Если шок не сопровождается серьезными травмами, то применение указанных мер позволяет достаточно быстро вернуть пациента к нормальному состоянию здоровья. Таким образом, быстрая реакция и правильные действия могут значительно улучшить прогноз для пострадавшего в состоянии шока.

Ранения представляют собой серьезную медицинскую проблему и могут быть классифицированы по различным критериям, включая тип, характер, локализацию и масштаб.

Основные типы ранений включают:

1. Ранения холодным оружием (например, ножами или штыками).

2. Слепые колотые ранения (вызванные ударами тупыми предметами).

3. Огнестрельные ранения (вызванные пулями или осколками).

4. Минно-взрывные травмы (возникающие в результате взрывов мин или других взрывных устройств). Каждый из этих типов ранений имеет свои особенности, которые влияют на выбор методов оказания первой помощи и дальнейшего лечения. Ранение определяется как нарушение целостности кожных покровов, которое характеризуется наличием краев и дна раны.

В зависимости от характера повреждения ранения могут быть:

– Сквозными: при которых имеются как входное, так и выходное отверстия.

– Слепыми: когда имеется только входное отверстие без выхода.

– Касательными: когда рана проходит вдоль поверхности тела без проникновения в его глубину. Локализация ранений играет важную роль в оценке их тяжести и потенциальной угрозы для жизни пациента. Раны могут быть расположены на различных участках тела, таких как конечности, голова или туловище.

По масштабу ранения могут быть:

– Обширными: затрагивающими большие площади кожи и подлежащих тканей.

– Точечными: ограниченными небольшими участками.

Основные последствия ранений, которые представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего, включают:

1. Кровотечение: может быть внешним или внутренним и требует немедленной остановки.

2. Повреждение внутренних органов: может привести к тяжелым осложнениям и требует хирургического вмешательства.

3. Повреждение нервных стволов: может вызвать потерю чувствительности или двигательных функций.

4. Инфицирование: открытые раны подвержены инфекциям, что может привести к сепсису.

Таким образом, правильная оценка типа и характера ранения является ключевым моментом для оказания своевременной и адекватной медицинской помощи, что может существенно повлиять на исход лечения пациента.

Кровотечение является одним из самых серьезных и опасных осложнений, возникающих в результате ранения.

Потеря 50% объема крови уже представляет собой критическую угрозу для жизни, а потеря более 60% может привести к летальному исходу. Это объясняет, почему в ходе анализа санитарных потерь во время контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Эти пострадавшие могли выжить при условии оказания своевременной и правильной первой помощи, и их доля составила около 25%. Более половины из них имели неостановленное кровотечение, причем в 19,8% случаев это были ранения в области бедра или паха.

Существует несколько типов кровотечений, каждый из которых имеет свои характеристики и требует различных подходов к лечению:

1. Артериальное кровотечение: характеризуется яркой алой кровью, которая вытекает из артерий под высоким давлением. Это наиболее опасный тип кровотечения, так как кровь может быстро теряться.

2. Венозное кровотечение: проявляется темной венозной кровью, которая течет более медленно по сравнению с артериальным. Хотя оно менее опасно с точки зрения скорости потери крови, все же требует немедленного вмешательства.

3. Капиллярное кровотечение: происходит из мелких капилляров и обычно останавливается самостоятельно. Однако в некоторых случаях может потребоваться помощь.

4. Паренхиматозное кровотечение: связано с повреждением паренхиматозных органов (например, печени или селезенки) и может быть как внутренним, так и наружным. Кровотечения также классифицируются на внутренние и наружные. Внутреннее кровотечение происходит, когда кровь вытекает из сосуда в ткани или полости тела (такие как грудная или брюшная). Внутренние кровотечения могут возникать при травмах черепа, а также повреждениях органов грудной и брюшной полостей. Диагностика внутреннего кровотечения значительно сложнее по сравнению с наружным, так как его признаки не всегда видны невооруженным глазом.

Симптомы внутреннего кровотечения могут включать:

– Сильную бледность кожи.

– Холодный пот.

– Чувство жажды.

– Частое зевание.

– Учащенный и слабый пульс (в некоторых случаях он может полностью исчезнуть).

– Поверхностное и учащенное дыхание.

– Пониженное артериальное давление. Эти симптомы указывают на серьезное состояние пациента и требуют немедленного медицинского вмешательства для предотвращения дальнейших осложнений и спасения жизни. Правильная оценка состояния пострадавшего и быстрая реакция могут существенно повысить шансы на успешное восстановление.

Повреждение внутренних органов представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни человека как в силу самого факта травмы, так и из-за частого сопутствующего кровотечения. Эти повреждения могут привести к значительным нарушениям функций органов, что в свою очередь может иметь фатальные последствия для организма.

Когда речь идет о нарушении функций внутренних органов, важно понимать, что каждый орган выполняет уникальные и жизненно важные задачи. Например:

– Повреждение легких и воздухоносных путей может привести к серьезным нарушениям дыхательной функции. Это может проявляться в виде затрудненного дыхания, гипоксии (недостатка кислорода в крови) и даже дыхательной недостаточности, что требует немедленной медицинской помощи.

– Травма сердца может нарушить его насосную функцию, что приведет к недостаточному кровоснабжению всех систем организма. Это состояние может вызвать шок, аритмии или даже остановку сердца, что является критическим состоянием.

– Повреждение полых органов брюшной полости, таких как кишечник или мочевой пузырь, может привести к развитию перитонита – воспаления брюшины. Это состояние возникает из-за попадания содержимого этих органов в брюшную полость, что вызывает сильное воспаление и может быстро стать угрожающим для жизни без своевременного хирургического вмешательства.

Кроме того, повреждения внутренних органов могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое часто трудно диагностировать. Это создает дополнительные сложности для врачей при оказании первой помощи и последующем лечении. Внутренние кровотечения могут быть опасны тем, что они не всегда видны на поверхности тела, но могут быстро привести к значительной потере крови и шоку.

Таким образом, повреждение внутренних органов требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Необходима быстрая оценка состояния пациента с использованием современных методов визуализации (например, УЗИ или КТ), а также оперативное вмешательство для предотвращения осложнений и спасения жизни пострадавшего.

Болевой шок – это серьезное состояние, которое возникает в результате повреждения нервных стволов, внутренних органов, кожных покровов и других тканей. При таких травмах происходит активация большого количества болевых рецепторов, которые передают сигналы в мозг.

Это приводит к интенсивному ощущению боли и может иметь катастрофические последствия для организма. Болевой шок является критически важным явлением по нескольким причинам. Во-первых, он может значительно ухудшить общее состояние пострадавшего, иногда вплоть до летального исхода. Интенсивная боль вызывает стрессовую реакцию организма, что может привести к повышению уровня адреналина и других гормонов стресса. Это, в свою очередь, может вызвать учащение сердцебиения и повышение артериального давления, что создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Во-вторых, болевой шок нарушает нормальное функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других жизненно важных систем организма. Например, он может привести к снижению иммунной функции, что делает организм более уязвимым к инфекциям. Также возможно развитие гиповолемического шока из-за потери крови или жидкости в результате травмы. Кроме того, болевой шок наряду с кровопотерей является одной из основных причин летальности и тяжелых осложнений при ранениях.

Он может усугубить течение травматического шока и затруднить процесс восстановления пациента после получения травмы. Эффективное управление болевым шоком включает в себя как медикаментозное обезболивание (например, использование опиоидов или нестероидных противовоспалительных средств), так и комплексный подход к лечению основной травмы.

Таким образом, понимание механизмов развития болевого шока и его последствий является ключевым для оказания первой помощи и последующего лечения пострадавших с травмами различной степени тяжести. Своевременная медицинская помощь может существенно повысить шансы на успешное восстановление и снизить риск серьезных осложнений.

Инфицирование – это процесс, который возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов в рану. Вероятность развития инфекции значительно увеличивается в случаях обширных и загрязнённых ран, особенно если в них содержится значительное количество повреждённых или омертвевших тканей. Такие условия создают идеальную среду для размножения бактерий. Наиболее опасными являются ситуации, когда развивается анаэробная инфекция, которая возникает в условиях отсутствия кислорода.

Анаэробные бактерии могут вызывать серьезные осложнения, такие как газовая гангрена, что может привести к необходимости ампутации конечности или даже к летальному исходу. Эти инфекции часто протекают скрыто и могут проявляться только через некоторое время после травмы, что делает их особенно коварными. Развитие инфекции происходит медленнее по сравнению с другими острыми состояниями, такими как болевой шок или кровопотеря. Это может привести к тому, что симптомы будут недооценены как пациентом, так и медицинскими работниками.

Первоначально может наблюдаться лишь незначительное покраснение или отек вокруг раны, однако по мере прогрессирования инфекции могут появиться более серьезные признаки: усиление боли, повышение температуры тела, выделение гноя и неприятный запах из раны. Важно отметить, что профилактика инфекций является ключевым аспектом лечения травм. Своевременная и правильная обработка ран, использование антисептиков и антибиотиков при необходимости могут существенно снизить риск инфицирования.

Также следует обращать внимание на состояние пациента и при первых признаках инфекции незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Таким образом, инфицирование является серьезным осложнением травм, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Понимание механизмов его развития и своевременное вмешательство могут сыграть решающую роль в сохранении здоровья и жизни пострадавшего.

Вывод: Согласно рекомендациям, действующим в мирное время (методические указания МЧС), порядок оказания первой помощи при травмах включает несколько ключевых этапов:

1. Остановка кровотечения: для венозных кровотечений применяется давящая повязка, а для артериальных – жгут. Правильное наложение жгута имеет критическое значение, так как неправильное использование может привести к серьезным осложнениям.

2. Предотвращение попадания инфекции и загрязнений в рану: необходимо наложить асептическую повязку, что поможет снизить риск инфицирования и ускорит процесс заживления.

3. Создание покоя: конечность следует разместить в возвышенном положении и обеспечить её иммобилизацию, чтобы минимизировать движение и предотвратить дальнейшие повреждения.

4. Предотвращение развития шока: на рану можно приложить холодный компресс, что поможет снизить отек и боль, а также замедлить метаболизм тканей.

5. Устранение недостатка объёма циркулирующей крови: важно обеспечить пострадавшего достаточным количеством жидкости, что поможет поддержать нормальное кровяное давление и объем циркулирующей крови.

6. Защита пострадавшего от переохлаждения: необходимо укрыть пациента, чтобы сохранить тепло тела и предотвратить гипотермию.

7. Транспортировка в лечебное учреждение: пострадавшего следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения.

В условиях боевых действий подход к оказанию помощи немного отличается. Основным критерием при оценке ранения является его степень тяжести – это комплексный показатель, который учитывает количество повреждённых органов, степень разрушения тканей и объем кровопотери.

Степень тяжести ранения напрямую влияет на тактику работы парамедика. Для лёгких ранений рекомендуется более тщательная обработка с использованием антисептиков и защитных средств.

Важно не только остановить кровотечение и наложить повязки, но также обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или бриллиантового зелёного, а саму рану – растворами антимикробного действия (например, перекисью водорода или хлоргексидином), если оперативная обстановка позволяет это сделать. Обезболивание может быть не всегда необходимым; однако при наличии соответствующих навыков и медикаментов возможно применение местной инфильтрационной анестезии (например, новокаином или лидокаином) по методу Вишневского. Тактика обработки ран включает три основных этапа: обработка раны – остановка кровотечения – наблюдение (ООН).

Наблюдение особенно важно, так как даже небольшой осколок может вызвать серьезные осложнения в течение первых суток после травмы. При больших ранениях необходимо применять жгут для остановки сильного кровотечения, наложить бинт для защиты раны, провести обезболивание и незамедлительно организовать транспортировку пациента в больницу (ЖБОБ). Такой подход обеспечивает максимальную безопасность пациента и повышает шансы на успешное восстановление после травмы.

Наименее опасными, но в то же время и наименее распространёнными в современных условиях боевых действий являются ранения, вызванные холодным оружием, а также различные травмы, которые могут сопровождаться повреждениями. Эти ранения делятся на три основные категории: резаные, рубленные и колотые. Общими характеристиками этих видов травм являются относительно небольшая глубина раневого канала, которая ограничивается длиной используемого орудия, а также отсутствие повреждений тканей за пределами самого раневого канала. Степень тяжести таких ранений в основном определяется тем, какие внутренние органы были затронуты и насколько глубоко они повреждены. Первичная доврачебная помощь при таких ранениях может быть более обширной, особенно если травма считается "поверхностной", не осложнённой повреждением внутренних органов или сильным кровотечением.

В этом случае она может включать в себя тщательное промывание дна раны антисептическими растворами, перевязывание крупных кровоточащих сосудов (если они не являются магистральными) с использованием хирургической шёлковой нити, а также сопоставление краёв раны с наложением швов и дренированием при необходимости. Это именно то умение, которое многие тактические медики стремятся освоить: "Я хочу научиться шить раны!"

Однако выполнять такие процедуры в боевых условиях может быть возможно только при наличии необходимых навыков, умений и инструментов, а также в ситуациях реальной необходимости. К понятию "актуальная необходимость" следует подходить очень осторожно; в большинстве случаев при наличии возможности лучше всего доставить пострадавшего для получения квалифицированной медицинской помощи в ближайший полевой медицинский пункт или другое медицинское учреждение. Избегание чрезмерного рвения в выполнении оперативных процедур – это признак здравомыслия, а не трусости.

Важно помнить о том, что на поле боя присутствует множество факторов риска. Микробная флора может быть патогенной и разнообразной, условия для оказания помощи часто бывают неприспособленными, инструменты могут быть недостаточно стерилизованными, а персонал – недостаточно обученным. Все эти обстоятельства делают выполнение медицинских процедур на месте крайне рискованным и потенциально опасным для здоровья пострадавшего. Поэтому приоритетом всегда должно оставаться обеспечение безопасной транспортировки пострадавшего к профессиональным медикам для дальнейшего лечения.

При тяжёлых ранениях, полученных от холодного оружия, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и сильным кровотечением, тактика оказания первой помощи со стороны парамедика остаётся стандартной: наложение жгута, бинтование раны, обезболивание и последующая транспортировка в больницу.

К ранениям, вызванным холодным оружием, также относятся часто встречающиеся в боевой обстановке рваные и ушибленные раны. Эти повреждения обычно возникают в результате травматизации личного состава о различные препятствия во время штурмовых действий или работы с бронетехникой. Однако применение тактики "активной хирургии в поле" (первичная хирургическая обработка силами парамедика) нецелесообразно как для этих ранений, так и для других типов травм, таких как огнестрельные. Это связано с тем, что такие повреждения часто сопровождаются значительным разрушением тканей вокруг раневого канала. Эти повреждённые ткани становятся нежизнеспособными и вскоре после травмы начинают некротизироваться (отмирать).

Если игнорировать этот фактор и попытаться свести края раны швами – особенно если это глухие швы без установки дренажа – существует высокая вероятность развития гнойного процесса. В этом случае швы могут "прорваться", а нагноившаяся рана "развалится", что приведёт к значительно более длительному лечению пациента по сравнению с ситуацией, когда швы вообще не накладывались.

Поэтому при наличии таких ранений крайне важно избегать самостоятельной первичной хирургической обработки на месте происшествия. Вместо этого необходимо ограничиться остановкой кровотечения, тщательной обработкой самой раны антисептиками (например, перекисью водорода или хлоргексидином), обработкой кожи вокруг неё спиртовым раствором йода и наложением бинтовой повязки. После этого пострадавшего следует как можно быстрее доставить в стационар для получения квалифицированной медицинской помощи. Такой подход минимизирует риск осложнений и способствует более быстрому выздоровлению пациента.

Колотые раны, полученные от холодного оружия или травмирующих предметов, представляют собой отдельную и весьма опасную категорию травм. Их ни в коем случае нельзя недооценивать, поскольку даже такой seemingly незначительный предмет, как ржавый гвоздь длиной 10 сантиметров, может привести к серьёзным последствиям – от ампутации конечности до угрозы жизни военнослужащего.

Основная причина такой опасности заключается в том, что на всех предметах, которые нас окружают в повседневной жизни (а тем более на поле боя), присутствует огромное количество микроорганизмов. Среди них есть и анаэробные бактерии, которые могут развиваться исключительно в условиях отсутствия кислорода. Эти микроорганизмы размножаются очень быстро и выделяют вещества, крайне вредные для человеческого организма. Когда такие бактерии попадают в раневой канал колотой раны, они часто находят идеальные условия для своего дальнейшего роста и размножения. Особенно это касается случаев, когда происходит плотное слипание стенок раневого канала – например, в области стопы.

В этой части тела расположены многочисленные мышцы и сухожилия, которые при движении могут смещаться относительно друг друга, создавая идеальные условия для развития анаэробной инфекции. Даже самая надёжная обувь (за исключением специализированной противоминной) не может гарантировать защиту стопы от подобных травм в условиях городских боевых действий.

К сожалению, бойцы зачастую не проявляют должной осторожности при таких травмах и не обращаются за медицинской помощью. Более того, уговорить их посетить стационарное лечебное учреждение бывает крайне сложно. Это может быть связано с недооценкой серьёзности ранения или страхом перед медицинскими процедурами. Однако игнорирование таких травм может привести к тяжёлым осложнениям и значительно увеличить риск для здоровья и жизни пострадавшего. Поэтому важно повышать осведомлённость военнослужащих о потенциальных рисках колотых ранений и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Тактика оказания первой помощи при слепых колотых ранениях зависит от ряда факторов, включая степень тяжести травмы, характеристики и размеры ранящего предмета, локализацию ранения, а также общее состояние пострадавшего. Если ранение считается лёгким и отсутствуют признаки повреждения внутренних органов или крупных сосудов, то следует тщательно промыть рану раствором перекиси водорода. Для этого можно использовать шприц (в том числе без иголки), чтобы нагнетать раствор в раневой канал несколько раз. После промывания рану необходимо закрыть асептической повязкой.

В случаях, когда ранение достаточно глубокое, и нет возможности обратиться за медицинской помощью в стационарное лечебное учреждение, а также если у парамедика есть соответствующие навыки и инструменты, можно установить дренажную полоску из резиновой перчатки в раневой канал. Затем ранение следует закрыть асептичной повязкой. Важно помнить о необходимости повторного промывания раны на следующий день и замены дренажной полоски. Через два дня дренаж можно удалить. В это время необходимо ограничить подвижность пострадавшего и внимательно следить за его состоянием.

При первых признаках ухудшения – таких как затруднения при ходьбе или распирающие боли в области стопы – следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Если же ранение сопровождается признаками тяжёлого состояния или есть подозрение на повреждение крупных сосудов или внутренних органов (например, при проникающих ранениях в грудную полость, брюшину или черепную коробку), это является абсолютным показанием для обращения за профессиональной медицинской помощью.

В таких случаях тактика остаётся стандартной: необходимо обеспечить максимально быструю транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения (тактика ЖБОБ – жгут, бинтование, обезболивание, больница).

Огнестрельные ранения представляют собой серьёзную медицинскую проблему и включают в себя пулевые и осколочные ранения, а также повреждения, вызванные вторичными ранящими снарядами – частями окружающих предметов, которые отлетают в результате воздействия пуль и осколков. Одной из ключевых характеристик огнестрельного оружия является высокая кинетическая энергия, которую обладают его снаряды. Это приводит к тому, что раневой канал обычно заполняется разрушенными тканями, а также возникает зона непрямого действия бокового удара снаряда, где жизнеспособность тканей может быть значительно нарушена. Физическое явление, связанное с огнестрельными ранениями, также включает образование так называемой «пульсирующей полости». В интернете можно найти множество материалов, которые подробно объясняют это явление. Размеры этой полости могут в 30–40 раз превышать размеры самой пули или осколка.

В результате этого процесса возникают омертвевшие ткани, образуются новые очаги некроза в ближайшие часы и дни после травмы, а также наблюдается неравномерная протяжённость повреждённых и омертвевших тканей вдоль стенки раневого канала. Кроме того, в тканях могут оставаться инородные тела. Наиболее опасными инфекционными осложнениями огнестрельных ранений являются рожа, газовая гангрена, столбняк и сепсис. Эти инфекции могут развиваться стремительно и представляют серьёзную угрозу для жизни пострадавшего. Исходя из вышесказанного, крайне важно помнить: категорически запрещено накладывать швы на края огнестрельного ранения без наличия соответствующей медицинской квалификации! Что касается оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях, то при поверхностных и незначительных повреждениях (чаще всего вызванных очень мелкими осколками) без признаков повреждения внутренних органов и кровотечений рекомендуется обработать кожу вокруг раны йодом и наложить асептическую повязку.

Однако следует быть предельно внимательным: такие ранения редко сопровождаются сильным наружным кровотечением – в условиях боя и спешки легко пропустить даже тяжёлые травмы из-за загрязнённости одежды и кожи. Кроме того, нередки случаи, когда осколки имеют форму длинных игл значительного веса; пройдя через кожу, они могут серьёзно повредить внутренние органы. В таких ситуациях ухудшение состояния пострадавшего может происходить постепенно и незаметно, особенно на фоне сопутствующих контузий или переохлаждений. Особую бдительность следует проявлять при ранениях туловища и головы по тем же причинам, что и при колотых ранениях – высок риск серьезных повреждений жизненно важных органов.

При тяжёлых ранениях следует применять стандартную тактику ЖБОБ (жгут, бинтование, обезболивание, больница). Это особенно актуально в случаях огнестрельных переломов костей, особенно если речь идет о костях конечностей. В таких ситуациях необходимо обеспечить иммобилизацию повреждённых участков для предотвращения дальнейших травм и облегчения состояния пострадавшего. Минно-взрывная травма, как правило, является одной из самых серьёзных форм травматических повреждений. Она характеризуется разнообразными сочетаниями осколочных ранений и размозжений тканей организма, что может привести даже к травматической ампутации конечностей.

Кроме того, такие травмы часто сопровождаются общим оглушением и контузией. Пострадавшие могут испытывать болевой и геморрагический шок, что требует немедленного вмешательства. Одной из ключевых особенностей минно-взрывной травмы является то, что в первые минуты после получения ранения может наблюдаться отсутствие кровотечения из повреждённых тканей (особенно из мелких сосудов), несмотря на тяжесть травмы. Это связано с тем, что при сильной травматизации тканей происходит спазм сосудов и временное прекращение кровотечения.

Также у пострадавших может возникать двигательное возбуждение и отсутствие адекватной реакции на окружающую действительность – они могут быть неадекватны и не осознавать своего состояния. Это состояние требует внимательного наблюдения и быстрой медицинской помощи для предотвращения дальнейших осложнений и стабилизации состояния пациента.

Это ни в коем случае не исключает необходимости следовать стандартной тактике при тяжёлых ранениях, известной как ЖБОБ (жгут, бинтование, обезболивание, больница). Важно обеспечить обезболивание как можно скорее, чтобы минимизировать страдания пострадавшего. Также следует тщательно бинтовать повреждённые конечности. Если жгуты снимаются во время транспортировки, необходимо внимательно следить за признаками возможного кровотечения. Если открывшееся кровотечение является обильным (что легко заметить по пропитыванию бинтов кровью), то возникает необходимость либо вновь наложить жгуты, либо применить другие методы гемостаза. Для предотвращения таких ситуаций рекомендуется на этапе наложения повязок обработать повреждённые ткани аминокапроновой кислотой и пропитать ею бинты.

Если имеются гемостатические губки, их следует разместить под повязками на наиболее сильно повреждённых участках для дополнительной остановки кровотечения. Сразу после этого важно ввести пациенту внутривенно аминокапроновую кислоту и транексам. Также можно использовать Викасол, Дицинон или другие препараты, способствующие повышению свёртываемости крови; однако стоит учитывать, что их действие не мгновенное. Рекомендуется вводить эти препараты в составе капельницы с физраствором. Минно-взрывная травма требует особого внимания к внутривенным инфузиям для улучшения состояния пациента во время его транспортировки. Это поможет поддерживать объём крови и улучшить циркуляцию, что критически важно для выживания пострадавшего.

Первая доврачебная помощь при ранениях является критически важным этапом в спасении жизни пострадавшего.

В общем, комплекс мер первой помощи можно условно разделить на две категории: для тяжёлых и лёгких ранений. При тяжёлых ранениях необходимо следовать стандартной схеме ЖБОБ (жгут, бинт, обезболивание, больница), а при лёгких – применять метод ООН (обработка раны, остановка кровотечения, наблюдение). Важно помнить, что могут быть некоторые вариации в зависимости от типа ранения, которые были рассмотрены ранее. Индивидуальный комплект первой помощи рядового бойца (не парамедика) должен содержать как минимум один жгут и перевязочный пакет индивидуального назначения (ППИ), а лучше – два жгута и два перевязочных пакета. Также необходимо иметь шприц-тюбик с обезболивающим средством (это может быть не обязательно наркотическое средство; в крайнем случае подойдёт ампула с обезболивающим и одноразовый шприц, хотя использование их в условиях боя может быть менее удобным). Кроме того, в комплект должны входить санитарные косынки для фиксации.

Для парамедика комплект первой помощи расширяется и включает минимум две косынки, плащ-палатку для укрытия пострадавшего от неблагоприятных погодных условий, ножницы для быстрого доступа к ране и пару зажимов без зубчиков для остановки кровотечения. Важно отметить, что речь идет о носимом на теле комплекте первой помощи, который должен быть доступен непосредственно на месте происшествия.

Остальные медицинские принадлежности могут храниться в рюкзаке или санитарной сумке и использоваться после доставки раненого в зону относительной безопасности. Необходимо подчеркнуть, что указанный набор представляет собой минимальный комплект для оказания первой медицинской помощи. Оптимальная комплектация для парамедика описана в разделе «комплектация медицинских укладок» главы «аптечка военнослужащего индивидуальная». Среди основных способов остановки кровотечения при ранениях можно выделить несколько методов: наложение жгута, прижатие повреждённой области, перегиб конечности с использованием валиков или подручных средств, наложение повязки и применение зажимов. Каждый из этих методов имеет свои показания и должен применяться в зависимости от характера и степени тяжести ранения. Правильное применение этих техник может значительно увеличить шансы пострадавшего на выживание до прибытия квалифицированной медицинской помощи.

Остановка кровотечения с помощью наложения жгута является важной, но временной мерой, которая должна применяться строго по показаниям. Жгуты используются в случаях, когда речь идет о серьезных травмах, таких как отрывы или разрушения конечностей, а также при артериальном кровотечении из ран, расположенных выше коленного и локтевого суставов, если давление повязки не позволяет остановить кровь. Ключевым фактором для применения жгута является невозможность остановить кровотечение другим способом из-за боевой обстановки или нахождения пострадавшего в опасной зоне. Важно помнить, что после наложения жгута необходимо как можно скорее заменить его давящей повязкой на рану, особенно когда пострадавший будет переведен в зону относительной безопасности. Это связано с тем, что применение жгута должно быть минимизировано – если есть возможность остановить кровотечение другими методами, это следует сделать.

В идеале жгуты следует использовать только в крайних случаях. Статистика боевых действий в Чеченской Республике показывает тревожные результаты: после наложения жгута поврежденную конечность удалось сохранить лишь в 48% случаев. Это не учитывает случаи нарушения иннервации конечности из-за сдавления нервных стволов жгутом, что может привести к полному или частичному параличу. В результате конечность может остаться сохраненной, но абсолютно неподвижной – что для пациента является практически таким же тяжелым состоянием, как и её отсутствие. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильные болевые ощущения, которые часто невозможно купировать даже с помощью наркотических обезболивающих средств.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.