М. А. Мадоян, С. М. Мадоян

Основы первой помощи

Курс лекций

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 614.88(075.8)

ББК 53.5я73

М13

Авторы:

Мадоян М. А., кандидат медицинских наук, доцент по кафедре психологии профессиональной деятельности в УИС Института Академии ФСИН России;

Мадоян С. М., заместитель начальника организационно-научного отдела научного центра Академии ФСИН России, подполковник внутренней службы.

Рецензенты:

Воронин Р. М., доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры медицины катастроф и скорой медицинской помощи Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова;

Минаева Н. В., кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой медицины катастроф и скорой медицинской помощи Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова, главный внештатный специалист по первой помощи Минздрава Рязанской области;

Серов В. И., кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры общей и педагогической психологии Академии ФСИН России.

Курс лекций предназначен для студентов, адъюнктов, преподавателей образовательных учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, практических работников уголовно-исполнительной системы. Является пособием для слушателей и курсантов образовательных учреждений ФСИН России.

УДК 614.88(075.8)

ББК 53.5я73

© Академия ФСИН России, 2023

Введение

В курсе лекций на основании отечественных и зарубежных данных представлены современные рекомендации по оказанию первой помощи при основных острых состояниях, угрожающих жизни и здоровью, дана характеристика первой помощи в действующих на территории Российской Федерации нормативно-правовых актов, а также кратко изложены анатомические и физиологические особенности систем органов человеческого организма.

Представленные материалы имеют прикладное значение для будущих и действующих сотрудников уголовно-исполнительной системы: теоретическая подготовка и практические навыки оказания первой помощи необходимы сотрудникам подразделений особого и специального назначения для успешного выполнения профессиональных задач, сотрудникам прочих подразделений для оказания первой помощи в случае внештатных ситуаций. Актуальность само- и взаимопомощи чрезвычайно высока в боевых и к ним приближенным условиях, а также в условиях чрезвычайных ситуаций и в условиях изоляции.

Лекция 1. ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Введение.

1. Скелет.

2. Мышечная система.

3. Органы дыхания.

4. Нервная система.

5. Эндокринная система.

6. Система кровообращения.

7. Лимфатическая система.

8. Система кроветворения.

9. Система пищеварения.

10. Мочевыделительная система.

11. Репродуктивная система.

12. Покровная система.

13. Иммунная система.

14. Органы чувств.

Введение

Анатомия и физиология – это составные части биологии. Анатомия – наука о строении и развитии организма. Физиология – наука о функциях живого организма. Знание основ анатомии и физиологии необходимо для усвоения механизмов нарушения здоровья и принципов оказания первой помощи.

Тело человека – это сложная иерархия, имеющая следующие элементы от простого к сложному – клетка, ткань, орган, система.

Клетка – это наименьшая живая структура организма. Сходные по строению и функциям клетки объединяются в ткани.

Ткань – это общность клеток и внеклеточного вещества, имеющих единое происхождение, строение и назначение. Из тканей построены органы.

Орган – это часть тела, которая отличается своим строением, занимает определенное место в организме и выполняет особую роль. Система органов – это совокупность органов, выполняющих сходные задачи.

Полноценное существование человеческого организма обеспечивают следующие системы:

1) скелетная система (кости, хрящи, связки) – функция опоры;

2) мышечная система (мышы) – выполняет функцию движения. Скелетную и мышечную системы называют опорно-двигательной системой или опорно-двигательным аппаратом;

3) дыхательная система (носовые ходы, носоглотка, гортань, бронхи, легкие) осуществляет газообмен между организмом и внешней средой;

4) нервная система (головной мозг, спинной мозг, нервы) обеспечивает регуляцию всех систем организма с помощью нервных импульсов и высшую нервную деятельность;

5) эндокринная система (железы внутренней секреции – гипофиз, эпифиз, щитовидная и паращитовидные железы, тимус, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы) регулирует все системы организма с помощью биологически активных веществ – гормонов. Нервная и эндокринная системы выполняют регулирующую функцию (только разными способами), поэтому их часто объединяют в нейро-эндокринную систему;

6) система кровообращения (сердце сосуды, артериальные и венозные) отвечает за питание тканей;

7) лимфатическая система (лимфатические сосуды) осуществляет очищение тканей. Системы кровообращения и лимфатическую объединяют в сердечно-сосудистую систему;

8) кроветворная система (костный мозг, клетки крови и селезенку) отвечает за постоянство состава крови;

9) пищеварительная система (ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень и поджелудочная железа) отвечает за усвоение пищи, фильтрацию полезных и вредных веществ;

10) мочевыделительная система (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) освобождает организм от продуктов обмена;

11) репродуктивная система (мужские и женские органы размножения). Репродуктивную и мочевыделительную системы обычно объединяют в мочеполовую систему;

12) покровная система (слизистые оболочки, кожа, волосы, ногти) выполняет защитную функцию;

13) иммунная система (клетки крови лейкоциты, лимфоидные органы) отвечает за состояние иммунитета в целом;

14) органы чувств (глаз, ухо, нос, язык, кожа) отвечают за восприятие информации из окружающей среды.

1. Скелет

Основой нашего положения и передвижения в пространстве является скелет – совокупность костей. Соединения костей друг с другом образуют суставы, обращенные друг к другу суставные поверхности костей покрыты хрящами. К костям скелета с помощью связок крепятся мышцы. Мышцы умеют растягиваться, связки нет, благодаря сокращению и растяжению мышц кость может менять свое положение.

В строении скелета различают череп, скелет туловища, включающий в себя позвоночник и грудную клетку и скелет конечностей, верхних и нижних. Скелет конечностей делят на скелет свободных конечностей (руки и ноги) и скелет пояса (плечевой пояс и тазовый пояс) (рис. 1). Череп является вместилищем головного мозга, органов зрения, слуха и обоняния, имеет мозговой и лицевой отделы.

Позвоночник проходит по всему туловищу и заканчивается в тазу. Сквозь него проходит спиной мозг, который соединяется с головным мозгом. В человеческом позвоночном столбе находится 32–33 позвонка. В позвоночнике 5 отделов: шейный отдел – 7 позвонков, грудной отдел – 12, поясничный отдел – 5, крестцовый отдел – 5, копчиковый – 4–5 рудиментарных позвонков, сросшихся между собой.

Грудная клетка состоит из 12 пар ребер, соединенных передними концами с грудиной, а задними – с грудными позвонками.

Рис. 1. Строение скелета

В скелете свободной верхней конечности три отдела: плечо, предплечье, кисть. Плечо состоит из одной плечевой кости, предплечье – из лучевой и локтевой костей, кисть делится на три отдела – запястье, пястье и фаланги – и состоит из 27 мелких костей.

В скелете свободной нижней конечности три отдела: бедро, голень, стопа. Бедро состоит из одной бедренной кости, голень состоит из малоберцовой и большеберцовой костей, стопа делится на три отдела – предплюсна, плюсна и фаланги – и состоит из 26 мелких костей. Плечевой пояс образуют две парные кости: лопатка и ключица. Тазовый пояс состоит из парных тазовых костей.

2. Мышечная система

Основная функция мышечной системы – обеспечение всех движений и положения тела в пространстве. Мышечные клетки имеют особые свойства – возбудимость и сократимость, что позволяет им под влиянием импульсов сокращаться и расслабляться. Из мышечных клеток сформированы волокна, из волокон – мышцы.

Различают 3 вида мышц – скелетные (поперечно-полосатые), гладкие, мышца сердца (миокард) (рис. 2).

Поперечно-полосатые мышцы сокращаются под воздействием нервного импульса, имеют высокую скорость сокращения и выполняют все двигательные функции. Это мышцы головы и шеи, конечностей, плечевого и тазового пояса, спины, груди, живота, диафрагма.

Гладкие мышцы сокращаются под воздействием норадреналина и ацетилхолина и имеют низкую скорость сокращения. Гладкие мышцы выстилают стенки органов и сосудов и обеспечивают внутренние процессы –движение крови по сосудам, движение пищи по желудочно-кишечному тракту, движение мочи по мочевыводящему тракту.

Рис. 2. Виды мышечной ткани: А – скелетная (поперечно-полосатые); Б – гладкая; В – сердечная

Мышца сердца (миокард) – это поперечно-полосатая мышечная ткань, работает автономно, сокращаясь под воздействием нервного импульса собственной нервной системы сердца.

3. Органы дыхания

Система органов дыхания обеспечивает процесс газообмена организма с окружающей средой – потребление кислорода и выделение углекислого газа (рис. 3). Благодаря газообмену в легких все клетки организма постоянно получают новую порцию кислорода, необходимого для деятельности клеток, и освобождаются от вредного для их существования углекислого газа, постоянно вырабатываемого в результате их деятельности.

При вдохе воздух поступает в нос, где согревается и очищается от пыли, далее через глотку и гортань направляется в трахею. Трахея разделяется на два бронха, а каждый бронх – на все более и более мелкие бронхи. Самые маленькие бронхи (бронхиолы) заканчиваются альвеолами, в которых и происходит газообмен: через альвеолы в кровь поступает кислород, и из крови выводится углекислый газ.

Легкие окружены плеврой – тонкой двуслойной защитной облочкой. Между наружным и внутренним слоями плевры – герметичная плевральная полость. В ней – отрицательное давление, благодаря которому альвеолы поддерживаются в расправленном состоянии, а слои плевры плотно прилегают друг к другу.

Рис. 3. Строение дыхательной системы

4. Нервная система

Нервная система обеспечивает существование организма как единого целого, осуществляет взаимосвязь с внешней средой и высшую нервную деятельность человека, образована нервной тканью, состоящей из нейронов и клеток-спутников. Нейрон является анатомической и функциональной единицей нервной системы, состоит из тела (сомы) и цитоплазматических отростков и обладает главными свойствами нервной ткани – возбудимостью и проводимостью. Клетки-спутники (нейроглия) выполняют защитную, питательную и опорную функции для нейронов.

В нервной системе выделяют центральный и периферический отделы (рис. 4). Головной мозг со спинным мозгом образуют центральную нервную систему, которая надежно защищена костной оболочкой: головной мозг находится в черепной коробке, а спинной – в позвоночном канале.

Периферическая нервная система – это выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга. К периферической нервной системе относятся 12 пар черепных нервов и 31 пара спинномозговых нервов. Тела нейронов в периферической нервной системе образуют нервные узлы – ганглии, а отростки нервных клеток (аксоны и дендриты) – нервные волокна. Дендрит – это короткий ветвящийся цитоплазматический отросток нейрона, проводящий нервные импульсы к телу нейрона. Аксон – это длинный одиночный отросток, который отходит от тела нейрона и передает от него импульсы к рабочему органу.

Рис. 4. Строение нервной системы

5. Эндокринная система

Эндокринная система регулирует жизненно важные процессы организма (рост, вес, размножение и др.). Образована органами, способными выделять в кровь гормоны – биологически очень активные вещества. Из-за того что гормоны выделяются в кровь, то есть во внутреннюю среду организма, эндокринные органы также называются железами внутренней секреции. Железы эндокринной системы расположены в черепно-мозговой коробке, грудине, брюшной полости, малом тазу.

На рисунке 5 видно, что эндокринная система состоит из 8 желез. Гипофиз расположен на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом, вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Является центральным органом эндокринной системы и тесно связан с гипоталамусом.

Эпифиз (шишковидное тело) расположен в области среднего мозга, вырабатывает мелатонин, серотонин и другие гормоны и влияет на формирование биоритмов, иммунной системы, синтез гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.

Щитовидная и паращитовидные железы. Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей, хранит йод и вырабатывает йодсодержащие гормоны, регулируя обмен веществ и рост, возбудимость нервной системы, образование костной ткани. По ее задней поверхности располагаются несколько паращитовидных желез, которые вырабатывают паратгормон, регулирующий содержание солей кальция и фосфора в крови, рост костей, зубов, возбудимость нервной системы.

Рис. 5. Строение эндокринной системы

Тимус (вилочковая железа) расположен в верхней части грудной клетки, за грудиной и растет до начала полового созревания и с возрастом постепенно атрофируется. Обеспечивает формирование иммунной системы.

Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости, является сложным органом, вырабатывает (секретирует) биологически активные вещества в кровь (это внутрисекреторная функция) и в пищеварительную систему (это внешнесекреторная функция). Внутрисекреторная функция представлена выработкой в кровь гормонов глюкагона и инсулина, которые регулируют обмен углеводов. Внешнесекреторная функция представлена выработкой ферментов, которые участвуют в переваривании в кишечнике белков, жиров и углеводов.

Надпочечники расположены над верхней части почек, являются парным органом, играют важную роль в регуляции обмена веществ и в адаптации организма к неблагоприятным условиям.

Яичники – парные половые железы женщин. Расположены в полости малого таза, вырабатывают половые гормоны, обеспечивая возможность женщины к зачатию, вынашиванию беременности и лактации.

Яички (семенники, тестикулы) – парные половые железы мужчин. Располагаются в мошонке, вырабатывают половые гормоны, обеспечивая возможность мужчины оплодотворять женщину.

6. Система кровообращения

Система кровообращения обеспечивает циркуляцию крови в организме и представлена сердцем и кровеносными сосудами – артериями и венами. Сердце – это конусообразный полый мышечный орган, выполняющий функцию насоса. Полость сердца разделена мышечными и соединительно-тканными перегородками на 4 камеры: два предсердия, левое и правое, и два желудочка, левый и правый (рис. 6).

Рис. 6. Строение сердца

Камеры сообщаются между собой и с сосудами сердечными клапанами, которые открываются только в одном направлении, в каждой камере – два клапана: впускающий кровь в камеру и выпускающий кровь из камеры. Сокращаются камеры не все сразу, а поочередно, что вместе с работой клапанов обеспечивает выполнение насосной функции сердца.

Сокращение сердца называется систолой, а расслабление – диастолой. Во время систолы сердце активно расходует свой энергоресурс, а во время диастолы восстанавливает его. Кровь в систолу выбрасывается из сердца порциями, а в диастолу – наполняет его постепенно. Кровь циркулирует по двум замкнутым кругам соединенным через сердце – большому и малому (рис. 7).

Левый желудочек, сокращаясь выбрасывает свежую порцию крови в аорту. Артериальная кровь из-за высокого содержания в ней кислорода имеет ярко-алый цвет. Из аорты кровь направляется ко всем органам и тканям по артериальным сосудам и называется артериальной.

Аорта разветвляется на крупные артерии, крупные – на средние, средние – на мелкие. Выброс новой порции крови из левого желудочка в аорту вызывает растяжение ее стенок – это пульсовая волна. Пульсовая волна сохраняется на артериях, но выраженность ее уменьшается с уменьшением калибра артерии. Так как артерии имеют свойство пульсировать, наличие сердечной деятельности определяют прощупыванием пульса на артериях. Чем ближе к сердцу, тем больше диаметр сосудов и тем больше сила ударной волны. Однако самые крупные артерии проходят в глубине тканей, что обеспечивает их защиту, поэтому наличие пульса определяют не на самых крупных, а на самых доступных пальпации (прощупыванию) артериях. Обычно пульс определяют на лучевой артерии на запястье рядом с верхним ребром ладони или на сонной артерии под углом нижней челюсти.

Рис. 7. Круги кровообращения

Самые маленькие артерии (артериолы) лишены пульсовой волны и заканчиваются капиллярами, микроскопическими сосудами в тканях где происходит обмен веществами между кровью и тканями. Ткани забирают из новой порции крови свежий кислород и взамен отдают в кровь свои продукты обмена с углекислым газом. Кровь с продуктами обмена тканей собирается в венозные сосуды (вены) и называется венозной. Венозная кровь из-за высокого содержания в ней углекислого газа имеет темно-красный цвет.

Вены, сливаясь друг с другом постепенно увеличивают свой калибр. По венам кровь под влиянием насосной функции сердца устремляется к сердцу. Чтобы противостоять притяжению земли и обеспечить ток венозной крови только в одном направлении (к сердцу) вены снабжены маленькими клапанами. Венозная кровь поднимается по венам к сердцу от органов плавно, без пульсовой волны.

Самые крупные венозные сосуды – верхняя и нижняя полая вены – впадают в правое предсердие. Правое предсердие, собрав венозную кровь, сокращается и выбрасывает кровь в правый желудочек.

Правый желудочек, сокращаясь, венозную кровь передает дальше к легким через крупный сосуд, который называется легочный ствол. Легочный ствол разделяется на легочные артерии, артерии ветвятся и заканчиваются капиллярами в альвеолах.

В легочных капиллярах углекислый газ венозной крови переходит в альвеолы, откуда при выдохе попадает в окружающую среду, а кислород, попавший в альвеолы при вдохе, поступает в капилляры.

Обогащенная кислородом кровь из легочных капилляров собирается в легочные вены. Легочные вены соединяются друг с другом, увеличивая свой калибр. Самые крупные легочные вены (их четыре) впадают в полость левого предсердия. Свежая, обогащенная кислородом кровь из левого предсердия при его сокращении выбрасывается в левый желудочек, оттуда в аорту, и цикл начинается заново.

Таким образом малый круг кровообращения – это кровообращение в легких, в него входит правый желудочек, легочные артерии, легочные вены и левое предсердие. В малом круге кровь из венозной превращается в артериальную, отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Большой круг кровообращения – это кровообращение во всем организме, кроме легких, в него входит левый желудочек, аорта, артерии, вены и правое предсердие. В большом круге кровь из артериальной превращается в венозную, отдает кислород и получает углекислый газ.

7. Лимфатическая система

Лимфатическая система обеспечивает очищение межклеточной жидкости и представлена лимфатическими сосудами и узлами. Ткани организма состоят из клеток и межклеточной (тканевой) жидкости. Именно в межклеточную жидкость клетка выделяет свои продукты обмена и именно из межклеточной жидкости забирает свежие питательные вещества и кислород (рис. 8).

Межклеточная жидкость образуется из жидкой части крови плазмы, которая проникает через стенки капилляров в межклеточное пространство. Отдав клеткам полезные вещества и получив продукты обмена, межклеточная жидкость собирается большей частью в венозные капилляры, а меньшей – в лимфатические. Жидкость в лимфатических сосудах называется лимфой, она прозрачная. Выделяющаяся из мелких ран лимфа в просторечии называется су́кровица. Ток лимфы подчинен силам гидростатического и онкотического давления. Лимфатические капилляры несут лимфу в лимфатические сосуды, а сосуды, сливаясь друг с другом, постепенно укрупняются, образуя лимфатические стволы и протоки. По ходу лимфатических сосудов находятся лимфатические узлы, которые играют роль фильтра, задерживая и обезвреживая токсины и болезнетворные агенты. Транспорт клеток иммунной системы осуществляется тоже через лимфу. Из лимфатических сосудов профильтрованная очищенная лимфа, снабженная иммунными комплексами, изливается в вены, то есть возвращается в кровеносное русло.

Рис. 8. Строение лимфатической системы

8. Кроветворная система

Кроветворная система отвечает за постоянство состава крови и представлена костным мозгом, клетками крови и селезенкой. Процесс образования крови (кроветворение, гемопоэз) осуществляется в костном мозге, где существует три ростка кроветворения: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) отвечают за иммунитет, проходят после образования определенную специализацию и формируют отдельные фракции лейкоцитов, между которыми должно быть определенное соотношение, называемое лейкоцитарной формулой.

Эритроциты – носители гемоглобина, который связывается с кислородом и отдает его тканям.

Тромбоциты – это клетки крови участвующие в свертывании крови, формирующие кровяной сгусток. Клетки крови живут недолго: эритроциты – 4 месяца, тромбоциты – 4–6 дней, лейкоциты – 3–5 дней.

Селезенка очищает циркулирующую кровь от постаревших и поврежденных клеток крови.

9. Пищеварительная система

Пищеварительная система обеспечивает переваривание пищи и очищение организма. Переваривание пищи состоит из прожевывания и проглатывания, переваривания, всасывания, выведение отходов. Пищеварительная система представлена рядом органов, каждый из которых задействован в определенном этапе пищеварения (рис. 9).

Рис. 9. Строение пищеварительной системы

В ротовой полости пища смачивается слюной и измельчается зубами, формируется пищевой комок для заглатывания. Глотание осуществляется благодаря глотательному рефлексу.

Пищевой комок попадает в пищеварительный тракт, представляющий собой многоуровневую трубку, там проглоченная пища подвергается химическому расщеплению, полезные вещества из нее попадают в кровь через стенки пищеварительного тракта, а движение пищевого комка обеспечивается сокращениями (перистальтикой) пищеварительной трубки.

Благодаря тому что отделы пищеварительной трубки отделены друг от друга сфинктерами (круговыми гладкими мышцами, выполняющими роль клапана) пищевой комок движется только в одном направлении.

Сначала пищевой комок попадает в пищевод (находится в грудной полости), а из него в желудок (находится в брюшной полости). В желудке на пищевой комок активно воздействует желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пищеварительные ферменты. Благодаря действию желудочного сока пищевой комок обеззараживается и растворяется. В желудке начинается всасывание питательных веществ из пищи в кровь через стенку желудка. Из желудка пища попадает в тонкую кишку, состоящую из двенадцатиперстной кишки и тощей кишки.

В тонкой кишке происходит всасывание основного объема питательных веществ и витаминов.

Кровь от кишечника по воротной вене доставляется в печень, где происходит обезвреживание содержащихся в ней токсинов. Печень вырабатывает желчь, а поджелудочная железа – сок. Они выводятся в двенадцатиперстную кишку через специальные протоки и расщепляют содержащиеся в пище жиры, углеводы и белки.

Из тонкой кишки пища попадает в толстую кишку, состоящую из слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок. В толстой кишке происходит всасывание воды и электролитов и формирование каловых масс.

Каловые массы из прямой кишки при дефекации выводятся во внешнюю среду.

10. Мочевыделительная система

Мочевыделительная система обеспечивает очищение крови посредством формирования и выведения мочи. Состоит из следующих органов: почки и мочеточники (это парные органы), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (рис. 10).

Рис. 10. Строение мочевыделительной системы

Почки – парные органы бобовидной формы располагающиеся в забрюшинном пространстве вблизи поясничного отдела позвоночника. Почка выполняет много функций – очищение крови, концентрация мочи, поддержание электролитного и кислотно-основного равновесия организма.

Из почек моча по мочеточникам направляется в мочевой пузырь, где накапливается. Мочевой пузырь – полый мышечный орган, имеющий вверху с двух сторон сообщения с мочеточниками, а внизу – с уретрой. По уретре моча выводится наружу.

11. Репродуктивная система

Репродуктивная система обеспечивает поддержание существования человеческого вида и состоит из половых (репродуктивных) органов. Половые органы с точки зрения их расположения на наружной поверхности тела или под ней (в брюшной или тазовой полостях) делят на две группы – внутренние и наружные половые органы.

Внутренние половые органы – это половые железы (яички у мужчин, яичники у женщин). Половые железы имеют функции как внешней, так и внутренней секреции. Во внешнюю среду они после своего созревания выделяют генетический материал – половые клетки (сперматозоиды у мужчин, яйцеклетки у женщин), а в кровоток своего организма – половые гормоны, которые определяют особенности его строения и функционирования. Оба вида половых желез производят в разных соотношениях и мужские, и женские половые гормоны. Нарушение их соотношения может приводить к изменениям телосложения, соотношения мышечной и жировой тканей, оволосения, развития молочных желез, тембра голоса, то есть к изменениям, не характерным для данного пола.

Мужская репродуктивная система производит мужские половые клетки и половые гормоны, ответственные за формирование и функционирование организма по мужскому типу. Имеет общие элементы с мочевыделительной системой, образуя мочеполовую систему мужчины (рис. 11). Состоит из следующих органов – яички с придатками и семявыносящими протоками (парные органы), мошонка, предстательная железа, уретра, половой член.

Женская репродуктивная система производит женские половые клетки, половые гормоны, ответственные за формирование и функционирование организма по женскому типу, грудное молоко и состоит из следующих органов: яичники и маточные (фаллопиевы) трубы (парные органы), или придатки, матка, влагалище, молочные железы (рис. 12).

Рис. 11. Строение мужской мочеполовой системы

Рис. 12. Строение женской половой системы

12. Покровная система

Покровная система – это внешняя оболочка человеческого тела – кожа, ее придатки (волосы, ногти) и слизистые оболочки. Покровная система выполняет защитную функцию.

Покровы тела защищают нижележащие ткани и внутренние органы от факторов внешней среды. Волосы защищают кожу от механических повреждений, охлаждения и перегрева. Волосяной покров отсутствует лишь на губах, ладонях и стопах ног. Ногтевые пластины защищают чувствительные кончики пальцев рук и ног. Кожа, помимо защитной, обеспечивает и теплообменную функцию. Путем терморегуляции она поддерживает температуру внутри тела в пределах 37 °С при разных температурных условиях внешней среды.

13. Иммунная система

Иммунная система обеспечивает защиту организма от заболеваний, идентифицируя и уничтожая патогенные агенты, которыми могут быть болезнетворный микроорганизм, инородное тело, ядовитое вещество или переродившаяся клетка самого организма.

Иммунная система – это совокупность лейкоцитов (белых клеток крови), лимфоидных органов (миндалины, аденоиды, аппендикс), скоплений лимфоидных клеток (в коже и на слизистых оболочках), селезенки (осуществляет захват и переработку чужеродных агентов, эндотоксинов, синтез специфических антител). Транспорт клеток иммунной системы осуществляется через лимфу.

14. Органы чувств

К ним относятся глаза, уши, нос, язык и кожа. Они обеспечивают восприятие информации из окружающей среды следующими способами: зрение, слух, вкус, обоняние, осязание, чувство равновесия.

Глаза – это парный орган, обеспечивающий зрительное восприятие объектов окружающей среды.

Ухо – это парный орган, обеспечивающий два чувства – слух (это функция среднего и наружного уха) и чувство равновесия и положения тела в пространстве (вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе).

Нос – это орган, выполняющий двойную функцию: обоняние (различение запахов) и согревание и очищение вдыхаемого воздуха.

Язык – это орган, выполняющий несколько функций: различение вкусовых качеств потребляемого питания, участие в измельчении пищи, функция речи.

Кожа – это орган, выполняющий несколько функций: осязание (различение фактуры объектов), теплообменная и защитная функции.

Глаза, уши и нос воспринимают информационные сигналы окружающей среды на расстоянии, а язык и кожа – только при непосредственном контакте с объектами.

Вопросы для самоконтроля

1. Каково строение скелета?

2. Какие различают виды мыщц?

3. Что включает в себя система органов дыхания?

4. Чем представлены центральный и периферический отделы нервной системы?

5. Каковы функции эндокринной системы?

6. Как связаны между собой большой и малый круги кровообращения?

7. В чем отличие артерий от вен?

8. Что такое лимфа?

9. Какие органы входят в пищеварительную систему?

10. Каковы функции покровной системы?

Лекция 2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. Общая характеристика первой помощи.

2. Алгоритм оказания первой помощи.

3. Правила обращения с пострадавшим.

4. Ответственность за неоказание, неполное оказание и неправильное оказание первой помощи.

5. Средства первой помощи.

1. Общая характеристика первой помощи

Действующие на территории Российской Федерации нормативно-правовые акты определяют конкретные параметры первой помощи.

Первая помощь – это помощь, оказываемая пострадавшему до оказания медицинской помощи. Медицинская помощь – это помощь, оказываемая пострадавшему медицинскими организациями (имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности) и медицинскими работниками (имеют сертификат на осуществление медицинской деятельности и либо состоят в трудовых отношениях с медицинской организацией, либо имеют лицензию на осуществление частной медицинской деятельности).

Первая помощь оказывается пострадавшим при острых состояниях, угрожающих их жизни и здоровью. Это (в порядке убывания опасности для жизни) остановка дыхания и кровообращения, отсутствие сознания, инородные тела в верхних дыхательных путях, наружные кровотечения, травмы различных областей тела, отравления, ожоги, отморожения и другие эффекты воздействия экстремальных температур.

Первая помощь в отличие от медицинской оказывается бесплатно и любым человеком. По признаку обязанности оказывать первую помощь граждане делятся на две категории: обязанные оказывать первую помощь и не обязанные, но имеющие право.

Для первой категории оказание первой помощи является обязанностью по закону – это находящиеся на службе сотрудники органов внутренних дел, противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных служб, военнослужащие, то есть те, кто первыми прибывает на место происшествия, и водители виновники дорожно-транспортных происшествий.

Для второй категории граждан (всех остальных) оказание первой помощи является добровольным делом. Граждане из первой категории вне исполнения служебных обязанностей перемещаются во вторую категорию, и оказание первой помощи у них из обязанности превращается в право, то есть становится добровольным делом.

2. Алгоритм оказания первой помощи

Главное правило спасательных операций – количество пострадавших не должно расти, поэтому спасательные операции представляют собой последовательную ликвидацию опасностей от большей опасности к меньшей.

Этому правилу подчинен алгоритм действий спасателя:

– убедиться в собственной безопасности;

– убедиться в отсутствии новых угроз для спасаемых;

– определить, кто из потерпевших находится в состоянии максимальной опасности, и начать оказание первой помощи с него;

– у потерпевшего определить максимально опасное состояние и начать оказывать первую помощь именно по этому состоянию;

– продолжать оказание первой помощи потерпевшим в менее опасных состояниях и по поводу менее опасных состояний.

Убедиться в собственной безопасности необходимо, оценив обстановку и наличие безопасных условий для оказания первой помощи. При наличии угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья следует либо устранить опасность, либо покинуть опасное место, оповещая по пути об опасности потенциальных новых жертв.

Если самому спасателю ничего не угрожает, следует убедиться в отсутствии новых угроз для спасаемых. Если угроза сохраняется, надо, не подвергая опасности себя, либо устранить угрозу, либо эвакуировать пострадавшего (пострадавших). Только убедившись в отсутствии угроз для себя лично и для спасаемых, следует реализовывать дальнейшие пункты алгоритма действий – оценку количества пострадавших, их состояний, вызов спасательных служб и оказание первой помощи от опасных состояний к менее опасным. При вызове скорой медицинской помощи или других специальных служб следует четко и кратко указывать повод, адрес, количество и состояние потерпевших, свои планируемые действия.

При наличии нескольких пострадавших следует определить, у кого из них наибольшая угроза жизни, и начать оказание первой помощи с него. У пострадавшего определяется наличие или отсутствие сознания, пульса и дыхания, наружных кровотечений, травм и иных повреждений. Оказание первой помощи у каждого пострадавшего начинается с наиболее опасного состояния.

Определение наличия сознания у пострадавшего проверяется громким вопросом и легким тактильным раздражением (похлопыванием). Наличие сознания невозможно без самостоятельных кровообращения и дыхания, поэтому у человека в сознании пульс и дыхание определять не нужно, следует сразу проводить осмотр на предмет кровотечений и травм.

У человека без сознания наличие кровообращения определяется проверкой пульса на сонных артериях и наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания. Затем проводится проверка проходимости дыхательных путей или восстановление ее с помощью запрокидывания головы с подъемом подбородка или выдвижения нижней челюсти и очищения полости рта.

При отсутствии самостоятельных кровообращения и дыхания и наличии проходимости дыхательных путей осуществляется сердечно-легочная реанимация. Сердечно-легочная реанимация – это непрямой массаж сердца (давление руками на грудину пострадавшего) с искусственным дыханием или без такого. Сердечно-легочная реанимация проводится до появления признаков жизни в виде самостоятельных кровообращения и дыхания.

Лиц с самостоятельными кровообращением и дыханием осматривают на предмет кровотечений, травм и иных повреждений сверху вниз: голова и шея, грудь и живот, спина, конечности.

Лицам без сознания при отсутствии явных кровотечений и травм придают устойчивое боковое положение, контролируют сохранение у них проходимости дыхательных путей, пульса и дыхания до передачи их сотрудникам медицинских или спасательных служб.

Лицам в сознании при отсутствии явных кровотечений, травм или иных повреждений оказывают психологическую поддержку, если это возможно, и привлекают их к оказанию помощи более тяжелым пострадавшим, если это необходимо.

При наличии кровотечения определяется его вид и осуществляется его остановка (при артериальном кровотечении – пальцевое прижатие артерии, наложение жгута при артериальном и венозном кровотечении максимальное сгибание конечности в суставе, наложение давящей повязки).

После остановки кровотечения или при его отсутствии оказывается помощь по поводу травм, отравлений и других состояний. При травмах различных областей тела накладывают повязки, при переломах проводят обездвиживание (иммобилизацию), при ожогах и перегревании местное охлаждение, при отморожениях и замерзании – термоизоляцию, при отравлениях промывание желудка (если яд поступил через рот) доступ свежего воздуха (если яд поступил через дыхательные пути) промывание кожных и слизистых покровов (при загрязнении их ядом), обильное питье (при всех видах отравлений).

Оказание первой помощи завершается приданием пострадавшему оптимального положения тела (без сознания – на боку, при ранениях грудной клетки полусидя, в других случаях как легче пострадавшему) контролем состояния пострадавшего (сознание, пульс, дыхание) и психологической поддержкой до передачи пострадавшего сотрудникам медицинских или спасательных служб.

3. Правила обращения с пострадавшим

Правила обращения с пострадавшим необходимо знать, чтобы при оказании первой помощи случайно не навредить, утяжелив состояние или усилив страдания спасаемого.

Профилактика ухудшения физического состояния пострадавшего. Перемещение и движение пострадавшего

При подозрении на травму позвоночника перемещение и движение пострадавшего категорически запрещено, при абсолютной недоступности специализированной помощи перемещение возможно только на щите после иммобилизации.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника обязательно зафиксировать шейный отдел позвоночника руками или подручными материалами для предотвращения движений в нем. В этом случае у лиц без сознания обеспечивать проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы нельзя, вместо этого следует выдвигать нижнюю челюсть вперед и вверх. При переломах и вывихах конечностей пострадавшему нельзя ими шевелить, а спасателю нельзя за них тянуть.

При травмах головы и кровотечениях пострадавшему нельзя позволять вставать. При необходимости перенести пострадавшего в другое место, приподнимать его следует осторожно, поддерживая снизу, силами двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, он должен охватить оказывающего помощь за шею.

Снятие одежды с пострадавшего

При необходимости раздеть пострадавшего важно правильно снять с него одежду. При ожогах, когда к коже прилипла ткань или иные материалы, пытаться отделить их нельзя, ткань следует обрезать вокруг места ожога.

При повреждении конечностей одежду сначала снимают со здоровой конечности, затем с поврежденной, при этом бережно ее поддерживая. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек. Если снять одежду или обувь трудно, их разрезают.

Инородные тела в ранах и выпадающие из ран органы

При наличии инородных тел в глуби ран их нельзя трогать и вынимать. При выпадении органов через раны их нельзя вправлять внутрь.

Положение пострадавшего без сознания

Пострадавшего без сознания запрещено оставлять лежать на спине. Его надо положить на бок, подальше от твердых предметов и с чем-то мягким под головой. У отравившегося без сознания запрещено вызывать рвоту. При судорогах не надо пытаться их блокировать.

Обращение с пострадавшим с нарушением сознания

Человека с нарушением сознания (интоксикации веществами и вследствие болезней, психозы) нельзя оставлять без присмотра, укладывать на спину, поднимать на ноги, заставлять передвигаться, проявлять к нему агрессию.

Профилактика ухудшения морального состояния пострадавшего Процесс оказания первой помощи не должен вызывать не только дополнительных физических повреждений, но и дополнительных моральных страданий, поэтому при оказании помощи лицам в сохраненном сознании следует максимально бережно относиться к их чувству собственного достоинства, учитывая не только характер полученных повреждений или имеющегося патологического состояния, но и культурные, национальные и личностные особенности.

В рамках улучшения психологического состояния пострадавшего можно спрашивать у него согласие на проведение мероприятий первой помощи и комментировать их значение. Однако следует знать, что согласие пострадавшего на оказание первой помощи законодательно никак не регламентировано, не имеет юридической силы, а потому является необязательным.

4. Ответственность за неоказание, неполное оказание и неправильное оказание первой помощи

За неоказание первой помощи предусмотрена уголовная ответственность. К ней могут быть привлечены лица, обязанные оказывать первую помощь, и лица, по чьей вине потерпевший пострадал. Для очевидцев происшествия, оказывающих первую помощь в добровольном порядке, никакая ответственность за ее неоказание применяться не может.

Ответственность за неполное оказание первой помощи отсутствует. Первая помощь является первой, оказанной в полном объеме и частично. Даже вызов скорой медицинской помощи или спасателей, это тоже первая помощь.

Ответственность за неправильное оказание первой помощи отсутствует.

Жизнь человека Конституцией РФ провозглашается высшей ценностью, поэтому попытка защитить эту ценность ставится выше возможной ошибки в ходе оказания первой помощи, так как дает человеку шанс на выживание.

5. Средства первой помощи

Средства первой помощи – это специальные материальные средства, которые всегда готовы к использованию и не требуют энергообеспечения. Средства первой помощи делятся на табельные и подручные.

К табельным средствам относятся перевязочные средства (бинты, перевязочные пакеты, стерильные повязки, салфетки, вата), жгуты кровоостанавливающие, шины для иммобилизации. В соответствии с табелями оснащения ими обеспечиваются различные подразделения (пункты спасательных центров, мобильные бригады различных служб).

Могут использоваться средства, изначально не предназначенные для этого. Ими могут быть при наложении повязок – чистое постельное белье, полотенца, одежда (лучше хлопчатобумажные и нецветные ткани), при остановке кровотечения вместо жгута – ремень или пояс, закрутка из ткани, при переломах вместо шин – фанера, доски, палки и пр.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое первая помощь?

2. Когда оказывается первая помощь?

3. Кто может оказывать первую помощь?

4. С чего должно начинаться оказание первой помощи?

5. Каков перечень мероприятий при оказании первой помощи?

Лекция 3. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ

1. Базовые функции человеческого организма, клиническая смерть и момент смерти.

2. Биологическая смерть и ее признаки.

3. Реанимационные мероприятия: алгоритм, оценка эффективности, ошибки.

1. Базовые функции человеческого организма, клиническая смерть и момент смерти

Реанимация (лат. re – возобновление, повтор, лат. animatia – оживление, одушевление) – это совокупность мероприятий по оживлению человеческого организма, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций человеческого организма.

Реанимационные мероприятия – это восстановление базовых (то есть жизненно важных) функций человеческого организма, проводятся в состоянии клинической смерти.

Базовые функции человеческого организма – это деятельность центральной нервной системы, кровообращение и дыхание. Все остальные функции организма связаны с этими тремя базовыми функциями.

Клиническая смерть – это переходное состояние между жизнью и смертью, характеризуется обратимым прекращением базовых функций. В состоянии клинической смерти нет дыхания, сердечной деятельности, рефлексов. Продолжается клиническая смерть 5–6 мин, но может быть продлена реанимационными мероприятиями или низкой температурой тела.

При клинической смерти из-за отсутствия дыхания и кровообращения стремительно нарастает кислородное голодание всех тканей, но на минимальном уровне в них еще сохраняются обменные процессы, поэтому при эффективном реанимировании возможен возврат к жизни. Если реанимирование отсутствует или неэффективно, возврата к жизни не происходит, и в тканях начинаются необратимые процессы распада. Необратимые процессы распада начинаются с коры головного мозга, наиболее чувствительной к кислородному голоданию и идут в разных органах с разной скоростью. С началом гибели коры головного мозга реанимация теряет смысл, что нашло отражение в правовых актах, регламентирующих прекращение реанимационных мероприятий.

Момент смерти – это начало необратимых изменений в головном мозге или момент разрушения организма (разрыв сердца, аорты, туловища, обезглавливание). После момента смерти клиническая смерть переходит в биологическую.

2. Биологическая смерть и ее признаки

После момента смерти в тканях развиваются необратимые процессы распада и появляются признаки смерти. Признаки смерти делятся на недостоверные или ориентирующие, достоверные, или трупные изменения. Трупные изменения делятся на ранние и поздние.

Ориентирующие признаки смерти:

– отсутствие рефлексов со стороны роговицы, проверяется дотрагиванием до нее, если человек жив, наступает рефлекторное закрытие глаза, у трупа оно отсутствует;

– отсутствие реакции зрачков на свет. проверяется следующими способами. Если глаза закрыты, их надо открыть зрачки живого сужаются, зрачки трупа не меняют размер, если глаза открыты, надо ненадолго закрыть их своими ладонями, а потом ладони убрать: у живого будет расширение зрачков с последующим сужением, а у трупа зрачки на свет не прореагируют;

– отсутствие кровообращения – не определяется пульсация сонных артерий;

– отсутствие дыхания – не видно экскурсий грудной клетки, не слышно самого дыхания, не ощущается движение воздуха при выдохе.

После ориентирующих признаков смерти появляются достоверные трупные изменения. Сначала появляются ранние, затем поздние трупные изменения.

Ранние трупные изменения:

– трупные пятна (появляются через 1,5–2 часа, иногда через 20–30 мин после смерти) – синюшно-багровые пятна на частях трупа;

– трупное высыхание (заметно через 1,5–2 часа после смерти) – теряют блеск и меняют цвет ткани глаз, красная кайма и слизистые губ, затем высыхание покровов тела становится заметно на других участках;

– трупное окоченение (развивается через 2–4 часа после смерти) – преходящее уплотнение и укорочение мышц трупа, затрудняющие пассивные движения;

– трупное охлаждение (в среднем скорость охлаждения трупа составляет 1 °С в час) – температура тела сравнивается с температурой окружающей среды;

– трупное самопереваривание (аутолиз) – определяется при вскрытии и лабораторно.

Поздние трупные изменения:

– гниение – начинается с окрашивания покровов в зеленый цвет и вздутия трупа;

– мумификация – высушивание трупа и приобретение им коричневого цвета.

– жировоск – омыление трупа и приобретение им серого цвета с сальным блеском;

– торфяное дубление – уплотнение покровов трупа и приобретение ими темно-бурой окраски;

– разрушение трупа насекомыми и животными – исчезновение мягких тканей трупа.

Констатация биологической смерти человека согласно действующему законодательству осуществляется медицинским работником на основании наличия ранних или поздних трупных изменений.

3. Реанимационные мероприятия: алгоритм, оценка эффективности, ошибки

Реанимационные мероприятия проводятся в состоянии клинической смерти, до момента смерти.

Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признака биологической смерти человека, несовместимых с жизнью травмах, прогрессировании достоверно установленных неизлечимых заболеваний (определяется только врачами).

Время обследования человека на предмет потребности в реанимации должно занимать до десяти секунд. Шанс быть успешно реанимированным снижается на 10 % каждую минуту, поэтому при реанимации счет идет на секунды. Первая помощь в рамках реанимации – это мероприятия, направленные на сохранение функций коры головного мозга, включающие в себя массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и вызов специалистов для оказания медицинской помощи.

Алгоритм реанимационных мероприятий

I. Осмотр человека, возможно, нуждающегося в оживлении:

1) убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего – осмотреться;

2) проверить сознание: вопрос «Вы слышите меня?» и легкое похлопывание по плечу или другое тактильное раздражение;

3) призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!» Призвать на помощь надо, даже если вокруг никого не видно. Пассивных очевидцев следует призвать к себе адресно, например: «Мужчина в синей куртке, подойдите!» Если привлеченный к оказанию помощи растерялся, надо руководить его действиями, давая ему краткие ясные указания: «звони в скорую», «держи здесь»;

4) проверить пульс, дыхание, проходимость дыхательных путей:

– проверить пульс на сонных артериях шеи под углом нижней челюсти. Тратить время на поиск пульса на запястьях нельзя, так как там при падении артериального давления пульс не определяется;

– пострадавшему запрокинуть голову или (если есть сомнения в целостности шейного отдела позвоночника) выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, наклониться к его лицу своим ухом, устремив глаза на его грудную клетку. Наличие самостоятельного дыхания проверяется методом «слышу, вижу, ощущаю»: ухо слышит шум выдыхаемого воздуха, щека осязает выдыхаемый воздух, а глаза определяют движение грудной клетки вверх-вниз соответственно фазам дыхания (рис. 13);

– проверить или восстановить проходимость дыхательных путей, удалив из полости рта и горла инородные предметы и рвотные массы пальцем, обернутым чистой тканью;

5) расстегнуть одежду на груди. Это подготовка к последующему непрямому массажу сердца и осмотр на предмет несовместимых с жизнью повреждений.

II. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Рекомендуется текст вызова по следующему плану:

– адрес (или координаты) места происшествия;

– количество пострадавших, если более одного;

– пол;

– примерный возраст (молодой, средних лет, пожилой);

– состояние пострадавшего (например, сознания и дыхания нет);

– причина состояния, если она известна или предполагается;

– объем вашей помощи (начинаю массаж сердца).

III. Приступить к непрямому массажу сердца. Непрямой (закрытый) массаж сердца – это компрессия грудной клетки, то есть ее сдавливание. Есть еще прямой (открытый) массаж сердца – это медицинская помощь, массаж открытого сердца рукой врача