Дарья Стрекалина
Психотерапия при артрите

Психологические аспекты при артрите

Артрит – это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое может значительно ухудшать качество жизни. Помимо физических симптомов, таких как боль, скованность и усталость, артрит нередко сопровождается выраженными психологическими проблемами.

Психологические реакции на артрит

Диагноз «артрит» может вызывать широкий спектр эмоциональных переживаний:

– Отрицание: Поначалу человек может не принимать всерьез симптомы и игнорировать необходимость лечения.

– Гнев и фрустрация: Ограниченная подвижность и постоянная боль часто вызывают раздражение.

– Депрессия: Длительное течение болезни и чувство бессилия могут привести к депрессивным состояниям.

– Тревога: Страх перед ухудшением состояния и утратой способности вести активную жизнь вызывает тревожные расстройства.

– Социальная изоляция: Из-за ограничений в движении и усталости многие пациенты начинают избегать социальных контактов.

Психологические проблемы, связанные с артритом

– Хроническая боль: Постоянные болезненные ощущения приводят к раздражительности, нарушению сна и снижению мотивации.

– Ограничение функциональности: Трудности с выполнением повседневных задач порождают чувство беспомощности и низкую самооценку.

– Усталость: Постоянная усталость негативно влияет на настроение и способность справляться с обязанностями.

– Изменение образа жизни: Часто больным приходится отказываться от любимых видов деятельности, что снижает удовлетворенность жизнью.

Психологическая помощь при артрите

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

– Помогает изменить негативные установки и мысли о болезни.

– Снижает уровень тревоги и депрессии.

– Улучшает способность справляться с хронической болью через обучение стратегиям саморегуляции.

Методы релаксации и медитации

– Практики осознанности (mindfulness) помогают снижать реакцию на боль и повышать эмоциональную устойчивость.

– Релаксационные упражнения способствуют расслаблению мышц и снижению тревоги.

Групповая терапия

– Позволяет пациентам делиться опытом и получать поддержку от других людей с похожими проблемами.

– Способствует снижению чувства изоляции и одиночества.

Экзистенциальная и гуманистическая психотерапия

– Помогает пациентам находить смысл и ценность жизни даже в условиях хронической болезни.

Семейная терапия

– Работа с семьей пациента позволяет снизить межличностные конфликты и выработать поддерживающую стратегию взаимодействия.

Психообучение

– Обучение пациентов о природе артрита, его лечении и способах самопомощи позволяет снизить уровень страха и тревоги.

Практические рекомендации для пациентов с артритом

– Научитесь управлять болью: Используйте техники релаксации, дыхательные упражнения и методы отвлечения внимания.

– Ставьте достижимые цели: Постепенно возвращайтесь к физической активности и бытовым делам.

– Социальная поддержка: Не избегайте общения с близкими и друзьями.

– Регулярная физическая активность: Поддерживайте активность на уровне, рекомендованном врачом, чтобы сохранять подвижность суставов.

– Практикуйте позитивное мышление: Концентрируйтесь на достижениях, а не на ограничениях.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом психотерапии для пациентов с хроническими заболеваниями, включая артрит. Она помогает снизить уровень стресса, улучшить эмоциональное состояние и научиться лучше справляться с хронической болью.

Цели КПТ при артрите:

– Изменение негативных мыслей: Помощь пациентам в распознавании и коррекции убеждений, связанных с беспомощностью и страхом боли.

– Управление болью: Освоение техник саморегуляции для уменьшения восприятия боли.

– Повышение активности: Постепенное возвращение к повседневным делам и активному образу жизни.

– Эмоциональная устойчивость: Уменьшение симптомов тревоги и депрессии.

Основные техники КПТ при артрите:

1. Когнитивная реструктуризация

Пациенты учатся выявлять и изменять негативные установки, такие как:

– «Я никогда не смогу нормально двигаться».

– «Боль означает, что я должен полностью прекратить активность».

Терапевт помогает заменить эти мысли на более реалистичные и адаптивные, например:

– «Я могу постепенно увеличивать физическую активность, несмотря на боль».

– «Моя боль не всегда означает ухудшение состояния».

2. Тренировка навыков управления болью

– Практика дыхательных техник и методов релаксации.

– Визуализация приятных образов для отвлечения от дискомфорта.

– Планирование активных периодов и отдыха.

3. Экспозиция к движениям

Пациенты постепенно преодолевают страх перед движениями, которые они считают опасными из-за боли. Это позволяет восстановить уверенность в своих физических возможностях.

4. Постановка целей и активное планирование

– Пациенты ставят небольшие, достижимые цели, например, 5-минутная прогулка каждый день.

– Ведут дневник активности и прогресса.

5. Работа с эмоциональными реакциями

– Распознавание и управление тревогой, связанной с ожиданием боли.

– Упражнения на самоподдержку и эмоциональную устойчивость.

Примерное содержание КПТ-сессии:

– Обсуждение текущего состояния пациента, его эмоционального и физического самочувствия.

– Анализ типичных ситуаций, вызывающих боль или страх перед активностью.

– Выполнение упражнения по когнитивной реструктуризации: выявление и замена негативных мыслей.

– Практика техники релаксации или дыхательной гимнастики.

– Постановка задачи на следующую неделю, например, добавление новой небольшой активности.

Эффективность КПТ при артрите:

Исследования показывают, что КПТ:

– Снижает уровень воспринимаемой боли.

– Улучшает психологическое состояние пациентов.

– Способствует увеличению физической активности.

– Уменьшает тревожность и депрессивные симптомы.

Примеры упражнений КПТ при артрите

Эти упражнения направлены на снижение боли, улучшение эмоционального состояния и увеличение физической активности. Их можно выполнять как самостоятельно, так и под руководством терапевта.

1. Когнитивная реструктуризация («Поймай негативную мысль»)

Цель: выявление и замена деструктивных мыслей на адаптивные.

Инструкция:

– В течение дня замечайте мысли, которые возникают в моменты, когда вы чувствуете боль или ограничение движений.

– Запишите негативные убеждения, например: «Боль никогда не пройдет», «Я беспомощен», «Мне нужно полностью избегать движений».

– Задайте себе вопросы:

– «Эта мысль факт или предположение?»

– «Есть ли примеры, когда я смог справиться с болью?»

– Сформулируйте альтернативную мысль:

– Вместо «Я больше ничего не могу делать» – «Я могу делать то, что мне нравится, пусть и медленнее».

2. Дыхательная техника для снятия боли

Цель: уменьшить восприятие боли и снизить мышечное напряжение.

Инструкция:

– Сядьте или лягте в удобной позе.

– Сделайте медленный вдох на 4 счета, задержите дыхание на 2 счета, затем выдохните на 6 счетов.

– Представьте, как при каждом выдохе напряжение уходит из тела.

– Повторяйте 5—10 минут.

3. Ведение дневника активности и боли

Цель: отслеживание связи между активностью и ощущениями, выявление триггеров боли.

Инструкция:

– Ежедневно записывайте:

– Время и тип физической активности.

– Уровень боли (по шкале от 0 до 10).

– Эмоциональное состояние.

– Анализируйте записи: какие действия снижали боль, а какие ухудшали состояние?

4. Упражнение «Маленькие шаги»

Цель: постепенное увеличение уровня активности.

Инструкция:

– Выберите минимальную активность, которая вам под силу, например, 5 минут прогулки или 3 простых упражнения для суставов.

– Постепенно увеличивайте продолжительность или интенсивность активности каждый день (на 10%).

5. Упражнение визуализации («Оазис без боли»)

Цель: отвлечение от боли и снижение уровня стресса.

Инструкция:

– Сядьте или лягте в удобной позе.

– Закройте глаза и представьте место, где вы чувствуете себя спокойно и безопасно (пляж, лес, любимый уголок дома).

– Детально визуализируйте обстановку: цвета, запахи, звуки.

– Сосредоточьтесь на этом месте 5—10 минут.

6. Упражнение «Преодоление катастрофизации»

Цель: осознание и замена иррациональных мыслей о будущем.

Инструкция:

– Вспомните мысль, связанную с артритом, например: «Если я сегодня двигаюсь, завтра боль станет невыносимой».

– Задайте себе вопросы:

– «Есть ли доказательства, что это произойдет?»

– «Что я могу сделать, если боль усилится?»

– Сформулируйте альтернативное утверждение: «Если я буду двигаться постепенно, мое состояние, скорее всего, улучшится».

7. Метод «Стратегии отвлечения»

Цель: временно переключить внимание от боли.

Инструкция:

– В моменты обострения боли займитесь деятельностью, которая вас увлекает (чтение, рисование, прослушивание музыки).

– Попробуйте счет в обратном порядке (например, от 100 к 0 с шагом 3).

Пример терапевтической сессии КПТ при артрите

Продолжительность: 50 минут

Цель: Помощь пациенту в изменении деструктивных мыслей о боли и ограничениях, развитие более адаптивных поведенческих стратегий.

Пациент: Женщина, 45 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, жалобы на постоянные боли и страх физической активности из-за возможного усиления симптомов.

1. Установление контакта и актуализация состояния (10 минут)

Терапевт:

– Как ваше состояние сегодня? Есть ли что-то, что особенно беспокоит?

Пациентка:

– Боль была терпимой утром, но к обеду снова усилилась. Я избегаю даже легких упражнений, потому что боюсь, что станет хуже.

Терапевт задает уточняющие вопросы, чтобы получить больше информации о переживаниях пациентки и выявить текущие автоматические мысли.

2. Психообразование о боли и движении (10 минут)

Терапевт объясняет:

– Почему умеренная активность необходима даже при наличии боли.

– Как избегание движений может привести к ухудшению состояния суставов и повышению чувствительности к боли.

– Мозг иногда воспринимает движение как угрозу, что усиливает ощущение боли.

Пациентка выражает сомнения:

– Но ведь я же действительно чувствую боль после упражнений!

Терапевт:

– Это естественная реакция организма, но важно различать боль от повреждения и временные ощущения от пользы в долгосрочной перспективе.

3. Выявление автоматических мыслей и работа с катастрофизацией (15 минут)

Терапевт просит пациентку записать негативные мысли, связанные с болью и физической активностью:

– «Если я начну двигаться, боль станет невыносимой.»

– «Мои суставы разрушатся, если я буду напрягать их.»

Терапевт задает вопросы:

– «Есть ли примеры, когда движение ухудшало состояние суставов надолго?»

– «Можете ли вы вспомнить случай, когда после умеренной активности состояние улучшилось?»

Пациентка признает:

– Да, были дни, когда я делала легкую зарядку, и потом чувствовала себя лучше.

4. Переформулирование мыслей (10 минут)

Терапевт и пациентка работают над альтернативными установками:

– Вместо «Движение разрушает суставы» – «Умеренная активность укрепляет суставы и помогает снизить боль.»

– Вместо «Боль станет невыносимой» – «Я могу контролировать уровень активности и остановиться, если почувствую дискомфорт.»

Пациентка повторяет новые установки вслух.

5. Домашнее задание и завершение сессии (5 минут)

Домашнее задание:

– Вести дневник активности и боли: записывать тип упражнения, продолжительность и уровень боли до и после.

– Практиковать дыхательные упражнения для снятия напряжения.

– Замечать и заменять негативные мысли о боли на альтернативные убеждения.

Терапевт заверяет пациентку, что постепенное движение поможет ей чувствовать себя лучше и даст позитивные результаты при соблюдении умеренности.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказывает положительное воздействие на пациентов с артритом, улучшая их качество жизни и уменьшая негативное влияние хронической боли.

Основные результаты КПТ:

– Снижение интенсивности боли:

– КПТ не устраняет боль полностью, но помогает изменить восприятие боли и уменьшить её субъективную интенсивность.

– Пациенты учатся фокусироваться на активной жизни, несмотря на дискомфорт.

– Освоение методов релаксации снижает мышечное напряжение и связанный с этим болевой синдром.

– Уменьшение катастрофизации боли:

– Многие пациенты перестают воспринимать боль как катастрофу или неизбежный признак ухудшения состояния.

– Примеры заменённых установок:

– Вместо «Боль разрушает мои суставы» – «Я могу справляться с болью через движение и управление эмоциями.»

– Улучшение физической активности:

– Пациенты начинают более уверенно заниматься умеренными физическими упражнениями.

– Освоение методов постепенного увеличения активности приводит к улучшению функциональности суставов.

– Снижение тревоги и депрессии:

– КПТ помогает изменить негативные когнитивные схемы, связанные с заболеванием и болью, что уменьшает уровень депрессии и тревоги.

– Улучшение контроля над эмоциями:

– Пациенты развивают навыки саморегуляции через дыхательные практики, осознанность и самонаблюдение.

– Повышение чувства самоконтроля и самоэффективности:

– Осознание собственной способности управлять болью и эмоциональными реакциями улучшает общее психоэмоциональное состояние.

Долгосрочные эффекты:

– Улучшение качества жизни пациентов.

– Снижение потребности в обезболивающих препаратах.

– Повышение социальной активности и улучшение отношений с окружающими.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) направлена на развитие гибкости мышления и принятие боли без борьбы с ней. В контексте лечения артрита ACT помогает пациентам научиться жить полной жизнью, несмотря на хроническую боль и физические ограничения.

Основные принципы ACT при артрите:

– Принятие боли:

– Пациенты учатся перестать избегать или подавлять физическую боль, вместо этого принимая её как часть текущего опыта.

– Пример техники: «Мягкое наблюдение» за болью без попыток её изменить.

– Диффузия мыслей:

– Внимание переносится с автоматических негативных мыслей о боли и будущем (например, «Я больше никогда не смогу ходить нормально») на осознанное восприятие настоящего момента.

– Техники диффузии включают наблюдение за мыслями как за облаками, проплывающими по небу.

– Осознанность (mindfulness):

– Практики помогают пациентам сфокусироваться на текущем моменте вместо постоянного анализа боли и тревожных мыслей.

– Упражнения: медитации на дыхание, осознанное сканирование тела.

– Определение ценностей:

– Выяснение того, что действительно важно для пациента (например, общение с семьёй, творчество, активная жизнь).

– Фокусировка на действиях, которые соответствуют этим ценностям, даже при наличии боли.

– Активные действия:

– Постепенное возвращение к важным занятиям и физической активности, несмотря на дискомфорт.

– Примеры действий: утренняя гимнастика, прогулки с друзьями, хобби.

– Когнитивная гибкость:

– Обучение пациента тому, как реагировать на боль и дискомфорт не с сопротивлением, а с открытостью и любопытством.

Преимущества ACT при артрите:

– Снижение уровня эмоционального стресса и депрессии.

– Повышение толерантности к боли и функциональной активности.

– Улучшение способности концентрироваться на важных аспектах жизни.

– Снижение чувства беспомощности и зависимости от медикаментов.

Примеры упражнений терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

1. Упражнение «Принятие боли» (Облака боли)

Цель: уменьшить сопротивление боли и научиться воспринимать её без эмоционального заряда.

Инструкция:

– Найдите удобное положение, сядьте или лягте. Закройте глаза и обратите внимание на область, где вы чувствуете боль.

– Вместо того чтобы бороться с этой болью, представьте её как облако, плывущее по небу.

– Позвольте этому облаку быть там, не пытаясь его прогнать или изменить.

– Понаблюдайте за тем, как изменяется боль – становится ли она сильнее или слабее.

Рефлексия: Обсудите с терапевтом, как изменилось ваше восприятие боли.

2. Упражнение «Мысли как листья на реке»

Цель: развитие навыков диффузии (уменьшение влияния негативных мыслей о боли).

Инструкция:

– Представьте, что сидите у спокойной реки, по которой плывут листья.

– Каждый раз, когда появляется мысль о боли или тревоге, «положите» её на листок и наблюдайте, как она уплывает по течению.

– Если ваши мысли возвращаются, спокойно возвращайте их на листки и продолжайте наблюдать.

Рефлексия: Обсудите, как это упражнение повлияло на ваше восприятие мыслей.

3. Упражнение «Я и боль» (Метафора пассажиров автобуса)

Цель: обучение пациентов действовать несмотря на боль и дискомфорт.

Инструкция:

– Представьте, что вы – водитель автобуса. Пассажиры – это ваши боли, страхи и неприятные эмоции.

– Эти пассажиры кричат, пытаются вас запугать и требуют, чтобы вы остановились.

– Вместо того чтобы поддаваться этим крикам, продолжайте вести автобус в направлении своих ценностей (например, семейные прогулки, творчество).

Рефлексия: Обсудите, какие ценности вам важны, и как вы можете продолжать двигаться к ним несмотря на боль.

4. Упражнение «Ценности и маленькие шаги»

Цель: выявление ценностей и планирование активных действий, несмотря на артрит.

Инструкция:

– Напишите список того, что вам действительно важно (например, поддержка семьи, творчество, физическая активность).

– Определите небольшой шаг, который вы можете сделать уже сегодня, несмотря на боль (например, позвонить другу, выйти на прогулку, заняться рукоделием).

– Выполните это действие, отмечая свои ощущения и эмоции.

Рефлексия: Какие трудности возникли при выполнении упражнения? Что помогло вам сделать шаг?

5. Упражнение «Контакт с настоящим» (Осознанное дыхание)

Цель: снизить уровень стресса и усилить концентрацию на текущем моменте.

Инструкция:

– Сядьте удобно и закройте глаза.

– Сделайте несколько медленных вдохов и выдохов, сосредотачиваясь на движении воздуха.

– Если мысли о боли появляются, просто отметьте их и мягко вернитесь к дыханию.

– Выполняйте это упражнение в течение 5—10 минут.

Рефлексия: Как изменилось ваше состояние после выполнения упражнения?

Пример терапевтической сессии по терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

Продолжительность: 50 минут

Цель сессии: Помочь пациенту принять физическую боль и неприятные эмоции, связанные с артритом, а также определить ценности и шаги к более полноценной жизни.

1. Приветствие и установление контакта (5 минут)

– Терапевт: «Как вы себя чувствуете сегодня? Были ли сложности из-за боли или другие переживания?»

– Пациент делится своими ощущениями и эмоциональным состоянием.

2. Обсуждение боли и отношения к ней (10 минут)

– Терапевт: «Когда боль становится особенно сильной, какие мысли приходят в голову? Как вы обычно реагируете?»

– Пациент может описать чувства беспомощности, раздражения или страха перед обострением симптомов.

Основной акцент:

– Выявление стратегий избегания боли (например, отказ от прогулок, общения).

– Обсуждение эмоционального влияния болезни.

3. Упражнение «Мысли как листья на реке» (15 минут)

Цель: научиться дистанцироваться от негативных мыслей о боли.

– Инструкция терапевта:

– «Давайте проведем небольшое упражнение. Представьте, что вы сидите у реки. По воде плывут листья. Каждый раз, когда появляется мысль о боли, кладите её на лист и наблюдайте, как лист уплывает по течению. Постарайтесь не цепляться за эти мысли, просто возвращайте внимание к течению реки».

– Пациент выполняет упражнение под руководством терапевта.

После упражнения обсуждаются впечатления:

– Пациент: «Было сложно не отвлекаться на мысли о боли, но когда я представлял листья, мне стало легче отпускать эти мысли».

– Терапевт: «Это нормально. Чем чаще вы будете практиковать это упражнение, тем проще станет воспринимать мысли как просто мимолётные события».

4. Работа с ценностями (15 минут)

Цель: выявление личных ценностей и определение шагов к их реализации.

– Терапевт: «Что для вас действительно важно в жизни, несмотря на боль?»

– Пациент: «Время с семьёй, творчество и прогулки на свежем воздухе».

– Терапевт: «Какие маленькие шаги вы могли бы сделать, чтобы приблизиться к этим ценностям, несмотря на артрит?»

– Пациент: «Наверное, попробовать короткую прогулку по парку с семьёй, даже если это всего пять минут».

5. Завершение сессии и рефлексия (5 минут)

– Терапевт подводит итоги:

– «Сегодня мы научились смотреть на мысли о боли без борьбы и обдумали шаги к жизни, основанной на ваших ценностях. На следующей сессии мы обсудим, как прошло выполнение этих шагов».

– Пациент соглашается попробовать короткую прогулку и практиковать упражнение с листьями на реке.

Домашнее задание:

– Выполнить упражнение «Листья на реке» ежедневно в течение 5 минут.

– Совершить короткую прогулку с семьёй и отметить свои ощущения.

Комментарий:

Сессия помогает пациенту сместить фокус с борьбы с болью на активное принятие и жизнь в соответствии с ценностями, несмотря на физические ограничения.

Результаты терапии принятия и ответственности (ACT) при артрите

Исследования и клиническая практика показывают, что ACT является эффективным методом психотерапии для пациентов с артритом, помогая им справляться с болью и эмоциональными трудностями, улучшая качество жизни.

Основные положительные изменения:

– Снижение уровня страха перед болью и эмоционального стресса:

– Пациенты начинают воспринимать боль как естественную часть жизни, а не катастрофу, которая требует постоянного избегания.

– Снижается руминативное мышление (навязчивые размышления о боли).

– Улучшение физической активности:

– Пациенты чаще начинают возвращаться к простым физическим действиям, таким как прогулки, занятия легкой гимнастикой или активный отдых, несмотря на дискомфорт.

– Укрепление психологической гибкости:

– Развитие навыков принятия негативных ощущений и мыслей позволяет сосредоточиться на важных ценностях, а не на контроле над болью.

– Пациенты меньше отказываются от социальных и профессиональных активностей.

– Эмоциональная устойчивость:

– Улучшается способность справляться с депрессией, тревожностью и раздражением, которые часто сопутствуют хроническим заболеваниям.

– Фокус на ценностях и жизненных целях:

– Вместо пассивного избегания боли пациенты начинают действовать в соответствии со своими ценностями (время с семьей, творчество, участие в общественной жизни).

Клинические примеры результатов:

– Пациентка с ревматоидным артритом после 8 сеансов ACT отметила, что больше не переживает из-за временных обострений боли и стала гулять с детьми каждый вечер, несмотря на физический дискомфорт.

– Мужчина среднего возраста вернулся к своему хобби – игре на гитаре, которое забросил из-за постоянных мыслей о боли в суставах пальцев.

Психоаналитическая терапия

Психоаналитическая терапия рассматривает артрит не только как физическое заболевание, но и как результат внутреннего конфликта, подавленных эмоций и напряжений, которые могут усугублять симптомы. Этот подход основывается на работе с бессознательными переживаниями и эмоциональными реакциями пациента.

Цели психоаналитической терапии при артрите:

– Осознание и проработка внутренних конфликтов, связанных с хронической болью.

– Исследование бессознательных установок и возможных психосоматических причин заболевания.

– Выявление подавленных эмоций (гнева, страха, обиды), которые могут усиливать болевые симптомы.

– Постепенное формирование более здорового отношения к телу и заболеваниям.

Основные техники:

– Анализ снов: Помогает выявить скрытые эмоциональные конфликты, связанные с ощущением беспомощности и страхом перед будущим.

– Свободные ассоциации: Пациент высказывает любые мысли и чувства, что позволяет терапевту обнаружить бессознательные переживания, связанные с болью.

– Интерпретация защитных механизмов: Выявление и осознание способов избегания эмоциональной боли через физические симптомы.

– Проработка отношений с родителями и значимыми фигурами: Может помочь понять динамику, влияющую на восприятие боли и болезни.

Примеры терапевтических аспектов:

– Тема подавленного гнева:

– Пациент может обнаружить, что неосознаваемый гнев на близкого человека проецируется на тело и усиливает физический дискомфорт.

– Проработка гнева приводит к снижению напряжения и уменьшению субъективного восприятия боли.

– Вопрос зависимости и беспомощности:

– Бессознательные страхи потери контроля и автономии могут обострять болевые симптомы.

– Психотерапия помогает осознать эти страхи и развить более зрелые способы взаимодействия с миром.

– Работа с чувством вины:

– Некоторые пациенты могут бессознательно воспринимать болезнь как «наказание» за что-то в прошлом.

– Осознание и переработка этих переживаний снижает эмоциональное напряжение.

Прогноз и результаты:

– Снижение уровня стресса и тревожности, что может благоприятно влиять на частоту и интенсивность обострений заболевания.

– Повышение уровня эмоциональной осознанности и способности выражать чувства, а не соматизировать их.

– Улучшение восприятия собственного тела и снижение чувства беспомощности.

Примеры упражнений в психоаналитической терапии при артрите

Психоаналитическая терапия в основном сосредоточена на проработке бессознательных конфликтов и эмоций, однако могут быть использованы также и некоторые специфические упражнения, направленные на помощь пациентам с артритом в осознании и переработке эмоциональных и телесных состояний.

1. Свободные ассоциации

– Цель: выявить бессознательные переживания и мысли, которые могут быть связаны с заболеванием.

– Упражнение: Пациенту предлагается в течение сессии свободно говорить обо всем, что приходит ему в голову, не цензурируя мысли. Это может включать в себя воспоминания, переживания или любые чувства, связанные с болью, заболеванием или отношениями с близкими. Цель – выявить скрытые эмоции, которые могут влиять на восприятие боли.

– Пример: «Как вы думаете, что означает для вас боль? Какие события или отношения в вашей жизни могут быть связаны с тем, что вы чувствуете сейчас?»

2. Анализ сновидений

– Цель: проработка бессознательных эмоций, которые могут быть связаны с физической болью.

– Упражнение: Пациенту предлагается запомнить свои сны и рассказывать их терапевту. Сновидения могут быть использованы для выявления глубоких эмоций, таких как страх, гнев или чувство беспомощности, которые могут быть связаны с болезнью.

– Пример: «Во сне вы можете чувствовать, что кто-то нападает на вас или что ваше тело теряет силы – как вы интерпретируете эти образы? Как это может быть связано с вашим заболеванием?»

3. Исследование телесных ощущений

– Цель: помочь пациенту стать более осознанным относительно того, как эмоции и физическая боль взаимосвязаны.

– Упражнение: Во время сеанса пациенту предлагается направить внимание на физические ощущения в теле, особенно в тех частях, где ощущается боль или напряжение. Терапевт помогает пациенту интерпретировать эти ощущения через призму эмоционального состояния.

– Пример: «Как вы ощущаете боль в своем теле? Что происходит в вашем теле, когда вы испытываете беспокойство или стресс?»

4. Ретроспективный анализ отношений с близкими

– Цель: исследовать, как детские отношения с родителями и близкими людьми могут повлиять на восприятие и проживание боли.

– Упражнение: Пациенту предлагается вспомнить отношения с родителями и другие важные отношения в его жизни, особенно те, которые могли вызвать чувства беспомощности или гнева. Эти отношения могут быть связаны с тем, как человек воспринимает свою болезнь.

– Пример: «Как в вашем детстве вы ощущали поддержку или её отсутствие? Как это может быть связано с тем, как вы переживаете свою болезнь сейчас?»

5. Генерация конфликтных ситуаций

– Цель: помочь пациенту проработать чувства тревоги или беспомощности, которые могут усугублять заболевание.

– Упражнение: Пациенту предлагается рассмотреть конфликты, которые он испытывает в отношениях с близкими или на работе. Эти конфликты могут быть связаны с чувством контроля, зависимости или с отношением к своему телесному состоянию.

– Пример: «Как ваши конфликты с коллегами или близкими влияют на ваше самочувствие? Есть ли у вас чувство беспомощности или контроля в этих ситуациях?»

6. Метафорическое упражнение: тело как «жертва»

– Цель: помочь пациенту выразить свои чувства, связанные с восприятием болезни как «наказания» или «жертвы».

– Упражнение: Пациенту предлагается описать свое тело в метафорическом плане, как если бы оно было персонажем. Это может помочь человеку увидеть, как он воспринимает свой организм – как «врага», «жертву» или как что-то, что требует защиты.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.