Психотерапия анорексии
Дарья Владимировна Стрекалина

© Дарья Владимировна Стрекалина, 2025

ISBN 978-5-0065-3399-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Психология анорексии

Анорексия – это психическое расстройство, характеризующееся отказом от пищи, нарушением восприятия своего тела, а также чрезмерным стремлением к похудению и контролю за весом. Это заболевание затрагивает как физическое здоровье, так и психическое благополучие пациента, и имеет комплексный характер, включающий различные психологические, биологические и социальные аспекты. Анорексия чаще всего диагностируется у подростков и молодых женщин, но может проявляться и у мужчин и в более зрелом возрасте.

Психологические механизмы, лежащие в основе анорексии, разнообразны и могут включать в себя искаженное восприятие тела, высокие требования к себе, низкую самооценку, стремление к идеализированным стандартам красоты, а также факторы, связанные с семейными и культурными особенностями.

1. Психологические причины анорексии

Психологические причины анорексии многогранны и включают в себя несколько ключевых факторов:

– Искаженное восприятие своего тела: Одним из главных признаков анорексии является дисторсия (искажение) восприятия собственного тела. Пациенты часто считают себя чрезмерно полными, даже если их вес значительно ниже нормы. Это связано с нарушением механизма самовосприятия, что в свою очередь может быть связано с психологическими проблемами, такими как депрессия, тревожность и низкая самооценка.

– Потребность в контроле: Анорексия часто развивается как попытка пациента взять под контроль один из аспектов своей жизни – свой вес и внешний вид. Этот контроль воспринимается как способ справляться с внутренней тревогой и неуверенностью. Больные анорексией стремятся контролировать не только количество пищи, которое они потребляют, но и свои эмоции и социальные взаимодействия.

– Низкая самооценка: Пациенты с анорексией часто страдают от низкой самооценки, неуверенности в себе и чувства своей неполноценности. Они стремятся добиться идеала красоты, который воспринимается как единственный способ заслужить уважение и принятие. Ощущение собственной ценности становится связано с внешним обликом, что приводит к экстремальным мерам контроля за телом.

– Перфекционизм: Люди с анорексией часто являются перфекционистами, предъявляющими себе завышенные требования в разных сферах жизни. Желание достичь идеала не только в внешности, но и в других аспектах, таких как учеба, работа или социальные взаимодействия, может привести к внутреннему напряжению, которое они пытаются облегчить через контроль за питанием.

– Тревожность и депрессия: Множество людей с анорексией также страдают от тревожных расстройств или депрессии. Часто болезнь развивается как способ справиться с внутренним конфликтом или эмоциональной болью. Недавние исследования показали, что анорексия может быть связана с нарушением работы определенных нейрохимических систем, что влияет на восприятие пищи, аппетита и настроения.

2. Социальные и культурные факторы

Помимо психологических аспектов, на развитие анорексии также влияют социальные и культурные факторы. В современном обществе часто преобладают определенные стандарты красоты, которые акцентируют внимание на стройности и худобе как идеале. Это оказывает влияние, особенно на молодежь, формируя у нее завышенные требования к своему телесному облику.

– Медиа и общественные стандарты красоты: Массмедиа (телевидение, кино, социальные сети) постоянно транслируют образы женщин и мужчин с экстремально стройными телами, что влияет на восприятие людей о том, что является «нормой». Для многих людей эти стандарты становятся ориентиром, к которому они стремятся, что может привести к расстройствам пищевого поведения.

– Семейные отношения и воспитание: Исследования показывают, что семейная динамика может играть значительную роль в развитии анорексии. Часто среди больных анорексией можно найти семьи, где присутствуют высокие требования к успеху, внешности и достижению идеала. В некоторых случаях родительская гиперконтрольность, внимание к внешнему виду или критика относительно веса могут стать триггерами для развития расстройства.

– Травматические события: Психологическая травма, связанная с переживаниями насилия, стресса, потери или других тяжелых событий, также может стать предрасполагающим фактором к возникновению анорексии. Некоторые пациенты используют пищевое поведение как способ «отключения» от эмоциональной боли.

3. Физиологические и биологические аспекты

Существует мнение, что анорексия имеет не только психологические, но и биологические корни. Генетическая предрасположенность, нарушение работы определенных нейротрансмиттеров, а также гормональные изменения могут способствовать возникновению этого расстройства.

– Генетика: Исследования показывают, что анорексия может иметь генетическую предрасположенность. В семьях, где уже есть случаи расстройств пищевого поведения, риск развития анорексии у детей значительно выше. Это может быть связано как с наследственностью, так и с социальной средой.

– Нейротрансмиттеры: Некоторые исследования выявили связь между анорексией и нарушением работы серотониновой системы. Серотонин отвечает за регуляцию настроения, аппетита и эмоционального состояния, и его дисфункция может влиять на пищевое поведение. Нарушение баланса нейротрансмиттеров может способствовать развитию как психических расстройств, так и расстройств питания.

– Гормональные изменения: У женщин с анорексией часто наблюдаются изменения в гормональной системе, такие как снижение уровня эстрогена, что может привести к бесплодию и нарушению менструального цикла. Эти изменения могут быть как следствием заболевания, так и его причиной, влияя на развитие симптомов.

4. Диагностика и лечение анорексии

Диагностика анорексии требует комплексного подхода и включает в себя как психологическую, так и медицинскую оценку. Важным аспектом является ранняя диагностика, так как чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность восстановления.

– Психотерапия: Психотерапевтические подходы играют ключевую роль в лечении анорексии. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов, направленных на изменение искаженного восприятия тела, улучшение самооценки и коррекцию пищевых привычек. КПТ помогает пациентам разорвать порочный круг негативных мыслей и поведения.

– Групповая терапия: Групповая терапия может быть полезной для пациентов, так как позволяет обмениваться опытом и чувствовать поддержку со стороны других людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

– Медикаментозная терапия: В некоторых случаях может быть назначено медикаментозное лечение для коррекции нейрохимических дисбалансов, таких как препараты для улучшения настроения и снижения тревожности.

– Нутритивная поддержка: Важной частью лечения является восстановление нормального питания. Это может включать в себя использование специализированных диет и консультации с диетологом.

5. Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с анорексией зависит от многих факторов, включая своевременность лечения, степень заболевания и готовность пациента к лечению. При ранней диагностике и активном лечении большинство пациентов может достичь значительного улучшения. Однако для некоторых людей анорексия может стать хроническим расстройством, требующим постоянного наблюдения.

Профилактика анорексии включает в себя не только работу с психическим состоянием, но и просвещение о здоровых привычках питания, критическом восприятии стандартов красоты и влияние медиаконтента. Важно также учитывать роль семьи и образовательных учреждений в ранней профилактике расстройств пищевого поведения.

Принципы питания при анорексии

Анорексия нервоза – это психическое расстройство, которое характеризуется патологическим ограничением пищи, сильно искажённым восприятием своего тела и интенсивным страхом перед набором веса. Одним из важнейших аспектов восстановления пациентов с этим расстройством является правильное и сбалансированное питание. Восстановление нормального питания при анорексии требует не только физического подхода, но и учета психологических факторов, которые влияют на восприятие пищи и тела. Питание играет ключевую роль в лечении, потому что оно не только способствует нормализации массы тела, но и улучшает общее состояние здоровья пациента, включая восстановление функций органов и систем, поддержание нормальной работы нервной системы и улучшение психоэмоционального фона.

1. Постепенность и индивидуальный подход

Питание при анорексии должно начинаться с постепенного увеличения количества пищи. Резкое увеличение калорийности может привести к нежелательным последствиям, таким как синдром рестрикции (избыточное накопление жировой массы) или расстройства пищеварения. Важно учитывать степень потери веса и общее физическое состояние пациента. Начальная калорийность пищи может быть ниже нормы и постепенно увеличиваться по мере восстановления функции организма.

Индивидуальный подход к питанию является обязательным. Для каждого пациента нужно разработать индивидуальный план питания, который будет учитывать его особенности, предпочтения, пищевые привычки, а также особенности метаболизма и психологическое состояние. Специалисты, такие как диетологи и психотерапевты, должны работать в тесном контакте, чтобы выработать наилучшую стратегию питания.

2. Сбалансированность рациона

Питание при анорексии должно быть разнообразным и сбалансированным. Это значит, что оно должно включать все необходимые макро- и микроэлементы, чтобы обеспечить полноценную работу организма.

– Белки: Белки необходимы для восстановления тканей организма и поддержания нормального обмена веществ. Источниками белка могут быть нежирные мясные продукты (курица, индейка, рыба), яйца, молочные продукты (творог, йогурт), бобовые, орехи и семена.

– Жиры: Полезные жиры важны для поддержания нормальной работы нервной системы, гормонального фона и клеточных мембран. Жиры можно получать из оливкового масла, авокадо, орехов, рыбы (лосось, тунец, сардины), а также семян (льна, чиа).

– Углеводы: Углеводы – основной источник энергии. Предпочтение следует отдавать сложным углеводам, таким как цельнозерновые продукты (овсянка, киноа, гречка), картофель, овощи и фрукты. Простые углеводы (сахар, выпечка, сладости) должны быть ограничены, поскольку они могут вызвать резкие колебания уровня сахара в крови.

– Витамины и минералы: Важны для нормализации обмена веществ и восстановления функций организма. Пациенты с анорексией часто страдают от дефицита микроэлементов, таких как кальций, железо, магний и витамины группы B. Потребление продуктов, богатых этими веществами, таких как зелень, овощи, фрукты, рыба, орехи, а также назначение витаминных комплексов, могут помочь восполнить эти дефициты.

3. Частота приема пищи

Для людей, восстанавливающихся от анорексии, важно не только то, что они едят, но и когда. Рекомендуется регулярный прием пищи, чтобы избежать чувства голода и не допустить переедания. Обычно назначают 5—6 небольших приемов пищи в течение дня:

– Завтрак

– Полдник

– Обед

– Полдник

– Ужин

– Легкий вечерний перекус

Такая частота приема пищи помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови, предотвращать чувство голода, а также облегчить восприятие еды для пациента, делая ее менее пугающей.

4. Психологический аспект питания

Психологическое восприятие пищи играет решающую роль в лечении анорексии. Важно помочь пациенту преодолеть страхи, связанные с едой, научить его осознавать свои чувства и эмоции, которые он испытывает при принятии пищи. Часто пациенты с анорексией ощущают чувство вины и тревоги после приема пищи, что способствует усилению ограничений и более строгим диетам.

Важными аспектами являются:

– Постепенное уменьшение чувства страха: Психотерапевтические методики, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь пациентам изменить деструктивные установки и научиться адекватно воспринимать еду.

– Поддержка: Важно создать атмосферу, где пациент не будет чувствовать себя под давлением. Семейная поддержка играет важную роль, и члены семьи должны быть обучены, как поддерживать пациента в его усилиях по восстановлению.

– Неоспоримая регулярность питания: Поддержание режима питания и соблюдение графика важны для уменьшения тревоги пациента.

5. Контроль и корректировка питания

Во время восстановления питания важен регулярный контроль со стороны врачей и диетологов. Отслеживание массы тела, уровня витаминов и минералов в организме поможет вовремя обнаружить дефициты и скорректировать диету. Также важно следить за состоянием желудочно-кишечного тракта, так как у пациентов с анорексией могут развиваться проблемы с пищеварением из-за длительного голодания.

– Мониторинг веса: Ожидается, что пациент будет набрать вес в процессе терапии. Это должно происходить постепенно, с постоянным контролем врача.

– Использование добавок: В некоторых случаях может потребоваться добавление витаминов или минеральных добавок для поддержания нормального обмена веществ и здоровья.

6. Развитие здоровых пищевых привычек

Не менее важной частью восстановления является обучение пациента здоровым пищевым привычкам. Это включает в себя:

– Обучение принятию пищи без чувства вины.

– Развитие навыков правильного выбора продуктов.

– Образование в области сбалансированного питания и контроля порций.

– Научиться радоваться процессу еды и принимать еду как часть полноценной жизни.

Методы психотерапии при анорексии

Анорексия – это сложное психическое расстройство, которое характеризуется отказом от пищи, искаженным восприятием собственного тела и сильным стремлением к контролю над весом. Лечение анорексии требует комплексного подхода, включающего медицинскую помощь, социальную поддержку и, конечно, психотерапию. Психотерапевтическое вмешательство играет ключевую роль в восстановлении психического здоровья пациента и устранении психологических причин, способствующих развитию расстройства.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов лечения анорексии, который направлен на изменение искаженного восприятия тела, деструктивных мыслей и поведения пациента, связанных с пищей и весом. Основной целью КПТ является помощь пациенту в осознании негативных мыслей, которые лежат в основе анорексии, а затем в их замене на более реалистичные и здоровые.

– Изменение деструктивных убеждений: Пациенты с анорексией часто имеют искаженное восприятие своего тела, что заставляет их стремиться к чрезмерному похудению. КПТ помогает выявить эти искаженные убеждения, такие как мысль о том, что человек не может быть ценным, если он не худой, и постепенно изменить их.

– Контроль за пищевым поведением: В рамках КПТ специалисты обучают пациента техникам контроля пищевого поведения. Это может включать в себя разработку здоровых привычек питания, обучение осознанному подходу к еде, планирование приемов пищи и методы борьбы с компульсивным поведением.

– Работа с самооценкой: Одной из задач КПТ является повышение самооценки пациента. Анорексия часто тесно связана с низкой самооценкой, поэтому терапевт помогает пациенту работать над восприятием себя и своего тела, развивая внутреннюю уверенность и способность радоваться жизни, не завися от внешнего вида.

– Психообразование: В процессе КПТ терапевт также обучает пациента о природе его заболевания, о том, как оно влияет на его жизнь и здоровье, что позволяет лучше понять свои действия и чувства.

2. Семейная терапия

Семейная терапия является важным компонентом лечения анорексии, поскольку семейная динамика часто играет ключевую роль в развитии этого расстройства. Семейные факторы, такие как излишний контроль, критика или высокие ожидания со стороны родителей, могут способствовать формированию низкой самооценки у пациента, что приводит к развитию анорексии.

– Участие всей семьи: В семейной терапии важно, чтобы вся семья принимала участие в процессе лечения. Это позволяет создать поддержку для пациента в домашних условиях и улучшить понимание проблемы всеми членами семьи. Родители и близкие учат, как поддерживать пациента без создания давления на его физическое состояние, а также как справляться с эмоциональными и психологическими проблемами, связанными с расстройством.

– Снижение конфликта: Терапевт работает с членами семьи над снижением конфликтных ситуаций, которые могут способствовать ухудшению состояния пациента. Семейная терапия помогает улучшить коммуникацию между членами семьи, а также устраняет излишнюю критичность и контроль, которые могут лишь усугубить симптомы анорексии.

– Поддержка и наставничество: Семейная терапия также направлена на то, чтобы родные пациента стали поддерживающими фигурами в процессе выздоровления, помогая ему соблюдать режим питания и поддерживать позитивное отношение к себе.

3. Интерперсональная терапия (ИПТ)

Интерперсональная терапия (ИПТ) фокусируется на межличностных отношениях пациента и их воздействии на психическое состояние. При анорексии, как правило, наблюдаются проблемы в социальных и межличностных отношениях, такие как недостаток уверенности в себе, трудности в общении и недовольство отношениями с близкими.

– Работа с отношениями и коммуникацией: ИПТ помогает пациентам улучшать их межличностные отношения, развивать навыки общения и разбираться в причинах конфликтов. Терапевт помогает пациенту осознать, как его болезни влияют на отношения с окружающими, и учит, как лучше справляться с эмоциями в таких ситуациях.

– Работа с поддерживающими факторами: Терапия помогает выявить и укрепить положительные социальные связи пациента, чтобы он мог получать поддержку в процессе выздоровления.

– Управление эмоциями: ИПТ также направлена на развитие эмоциональной регуляции, что важно для пациентов с анорексией, поскольку они часто используют еду как способ справляться с эмоциями и стрессом.

4. Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия в лечении анорексии фокусируется на глубинных психологических процессах, которые лежат в основе расстройства. Этот подход основывается на принципах психоанализа и предполагает, что анорексия может быть выражением несознательных конфликтов, травм и эмоциональных блокировок.

– Исследование бессознательных конфликтов: Психодинамическая терапия направлена на то, чтобы помочь пациенту осознать бессознательные конфликты и переживания, которые могут быть связаны с его заболеванием. Терапевт исследует ранние семейные отношения, эмоциональные травмы и стрессовые события, которые могли повлиять на развитие анорексии.

– Работа с внутренними переживаниями: Психодинамический подход также работает с такими понятиями, как подавленные эмоции, невыраженные желания и страхи, которые могут стать основой расстройства пищевого поведения.

– Анализ семейных паттернов: Как и в семейной терапии, психодинамический подход обращает внимание на семейную динамику, но делает это через призму анализа бессознательных процессов и взаимодействий в семье, которые могут способствовать развитию низкой самооценки у пациента.

5. Групповая терапия

Групповая терапия имеет значительное значение в лечении анорексии, поскольку она создает пространство для обмена опытом и поддерживает пациента в процессе выздоровления.

– Поддержка и обмен опытом: В групповом процессе участники могут обсудить свои переживания, сложности и достижения, что способствует снижению чувства изоляции. Присутствие людей, переживающих схожие трудности, помогает пациенту увидеть, что он не одинок в своей борьбе.

– Укрепление социального взаимодействия: Групповая терапия позволяет развивать навыки межличностных отношений и общения. Это также помогает пациенту работать над улучшением самопринятия и самооценки в безопасной и поддерживающей атмосфере.

– Практика новых моделей поведения: В групповом контексте можно на практике тренировать новые формы поведения, как в плане общения, так и в плане контроля за пищевым поведением.

6. Другие методы

– Диетическая и нутритивная терапия: Хотя это не психотерапевтический метод, восстановление нормального питания важно для лечения анорексии. Нутритивная терапия позволяет вернуть пациенту физическое здоровье, улучшить аппетит и восстановить нормальный обмен веществ.

– Медикаментозная терапия: В ряде случаев психотерапия может сочетаться с медикаментозным лечением, направленным на коррекцию психических расстройств, таких как депрессия или тревожность, которые часто сопровождают анорексию.

Когнитивно-поведенческая терапия при анорексии

Анорексия – это серьезное расстройство, которое требует комплексного подхода к лечению. Одним из наиболее эффективных методов психотерапии, применяемых в лечении анорексии, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот подход направлен на изменение деструктивных мыслей, поведения и эмоций пациента, связанных с его отношением к еде, своему телесному образу и весу. КПТ активно используется в борьбе с анорексией, так как она помогает пациентам осознать и изменить искаженное восприятие своего тела и пищевого поведения.

1. Основы когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия предполагает, что мысли, чувства и поведение человека взаимосвязаны, и что изменения в одном из этих элементов могут привести к улучшению общего состояния. В контексте анорексии это означает, что работа с искаженными убеждениями пациента о себе и своем теле, а также с его пищевыми привычками может существенно повлиять на его эмоциональное состояние и поведение.

Основные цели КПТ при анорексии:

– Изменение искаженного восприятия тела и веса.

– Прекращение патологического контроля за едой.

– Снижение тревоги и страха перед набором веса.

– Повышение самооценки пациента и улучшение его общей психоэмоциональной стабильности.

2. Этапы когнитивно-поведенческой терапии при анорексии

КПТ при анорексии проходит несколько ключевых этапов, каждый из которых направлен на работу с различными аспектами расстройства. Эти этапы включают:

2.1. Оценка и установление целей терапии

На первом этапе терапии психотерапевт проводит тщательную оценку состояния пациента, определяя степень тяжести расстройства, его симптомы, а также осознавание и понимание пациентом проблемы. Это помогает установить ясные терапевтические цели.

Цели могут включать:

– Повышение осознания пациента о том, как анорексия влияет на его здоровье.

– Разработка стратегий для нормализации пищевого поведения.

– Повышение готовности пациента к изменениям.

2.2. Идентификация и работа с искаженными убеждениями

Одной из центральных задач КПТ является изменение искаженных убеждений пациента о себе и своем теле. Это убеждения, такие как:

– «Я должна быть худой, чтобы быть достойной любви и уважения.»

– «Если я буду толстым, меня никто не полюбит.»

– «Мой вес – это единственный способ контролировать свою жизнь.»

Терапевт помогает пациенту выявить эти искаженные мысли, анализирует их происхождение и помогает заменить их на более здоровые и реалистичные. Терапевт может использовать следующие методы:

– Когнитивная реструктуризация: Замена искаженных мыслей на более объективные и рациональные. Например, «Мой вес не определяет мою ценность как человека».

– Доказательства и проверка реальности: Пациент может вести дневник, где он будет записывать свои мысли о теле и о еде, а затем анализировать, насколько эти мысли соответствуют реальности.

2.3. Работа с пищевым поведением

Следующим этапом является работа с пищевыми привычками пациента. КПТ включает обучение пациента здоровому подходу к еде, борьбе с излишним контролем за калориями и регулярными приемами пищи. Этапы этой работы могут включать:

– Планирование питания: Разработка четкого графика приема пищи, включающего разнообразные и сбалансированные продукты. Это помогает пациенту уменьшить тревогу и стресс, связанные с едой, и снизить количество самоповреждающего поведения, такого как пропуск приемов пищи.

– Постепенное расширение рациона: Терапевт может предложить постепенно вводить новые продукты в рацион, начиная с тех, которые не вызывают сильного страха у пациента. Важно, чтобы пациент работал с терапевтом, чтобы не бросаться в крайности, а увеличивать объем пищи в комфортном темпе.

– Контроль над приступами голода и переедания: На этом этапе пациента учат распознавать сигналы голода и сытости и понимать, как они связаны с эмоциональными состояниями, что помогает улучшить контроль над пищевым поведением.

2.4. Управление тревогой и стрессом

Анорексия часто является способом справляться с глубокими внутренними переживаниями, такими как тревога, депрессия или стресс. КПТ включает методы снижения тревожности, такие как:

– Техники релаксации: Например, дыхательные упражнения, медитации, расслабление мышц. Эти техники помогают снизить уровень стресса, связанного с переживаниями по поводу еды и веса.

– Снижение страха перед набором веса: Работа с иррациональными страхами пациента и постепенная их замена на более здоровые представления.

2.5. Постепенная работа с самооценкой и личными целями

Кроме того, КПТ помогает пациентам работать с низкой самооценкой, которая часто лежит в основе анорексии. Пациенты с анорексией могут чувствовать, что их ценность зависит исключительно от их внешности или веса. Терапевт помогает пациенту развить более здоровое восприятие себя, свои достижения и достоинства, которые не связаны с телесным образом.

Пациенту предлагается работать над другими личными целями, которые помогают ему чувствовать себя успешным и ценным человеком, не связав свою самооценку с физическим состоянием.

3. Роль когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении анорексии

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из ключевых методов, но она редко применяется в изоляции. В лечении анорексии важен комплексный подход, который включает медикаментозную терапию, нутритивную поддержку, а также работу с семьей пациента.

В некоторых случаях психотерапевт может порекомендовать комбинированное лечение, включая КПТ и другие методы, такие как семейная терапия или интерперсональная терапия. Важно, чтобы пациент получал поддержку на всех уровнях, начиная с физического восстановления, заканчивая эмоциональной и психологической стабилизацией.

4. Результаты и прогноз лечения

Когнитивно-поведенческая терапия при анорексии имеет хорошие прогнозы, особенно при ранней диагностики и активном вовлечении пациента в процесс лечения. Регулярные сессии позволяют пациентам осознавать и менять негативные убеждения и поведение, восстанавливая здоровый подход к себе и пище. Однако важно понимать, что лечение анорексии – это длительный процесс, требующий настойчивости и поддержки.

Пациенты, успешно прошедшие курс КПТ, как правило, имеют более высокие шансы на восстановление, улучшение психоэмоционального состояния и нормализацию питания, а также на долгосрочное поддержание результатов.

Примеры упражнений – Когнитивно-поведенческая терапия при анорексии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при анорексии направлена на изменение негативных и искаженных мыслей о теле, пище и собственном весе, а также на коррекцию поведения, связанного с ограничением потребления пищи. Важной частью КПТ являются упражнения, которые помогают пациентам изменить свои убеждения и установить здоровые отношения с едой. В этой главе представлены примеры таких упражнений.

1. Упражнение: Когнитивная реструктуризация – «Мои мысли о теле»

Цель: Помочь пациенту осознать и изменить искаженные мысли о теле и весе, которые приводят к ограничению пищи и ухудшают самооценку.

Инструкция:

– Попросите пациента записать свои мысли о своем теле, которые возникают в течение дня (например, при взгляде в зеркало, при разговоре о еде или после приема пищи).

– После записи всех мыслей, попросите пациента оценить, насколько они реалистичны.

– Затем попросите пациента подумать, как бы он мог изменить эти мысли на более рациональные и здоровые. Например:

– Искаженная мысль: «Если я не буду стройной, меня никто не полюбит».

– Здоровая мысль: «Моя ценность не зависит от внешности. Я заслуживаю любви и уважения независимо от моего веса».

– Попросите пациента заменить искаженные мысли на здоровые в своей повседневной жизни, отмечая, как это влияет на его поведение и эмоциональное состояние.

2. Упражнение: Ведение дневника питания – «Мой рацион сегодня»

Цель: Помочь пациенту осознать и нормализовать свое поведение в отношении пищи, а также развить более гибкий подход к питанию.

Инструкция:

– Попросите пациента ежедневно записывать, что и когда он ест. Важно, чтобы пациент фиксировал и количество пищи, и тип еды.

– После записи, попросите пациента оценить, как он себя чувствует перед и после приема пищи. Какие эмоции или мысли возникают? Напоминаем, что цель – это выявить эмоциональные и когнитивные реакции на еду.

– Затем попросите пациента проанализировать свои записи. Как часто он избегает приема пищи или выбирает ограниченное количество продуктов? Какие мысли или чувства связаны с этим?

– Дайте пациенту задание на неделю: уменьшить количество пропусков пищи, начать вводить разнообразие продуктов, избегать слишком строгих ограничений и отслеживать изменения в своем состоянии.

3. Упражнение: Замена негативных убеждений о пище – «Что я думаю о еде?»

Цель: Изменить искаженные убеждения о пище, таких как страх перед набором веса или убеждения о «нездоровой» пище.

Инструкция:

– Попросите пациента составить список продуктов, которых он избегает из-за страха набрать вес. Это могут быть продукты, которые пациент считает «вредными», «жирными» или «опасными».

– Для каждого продукта пациент должен записать, какие убеждения или страхи он испытывает по поводу этого продукта. Например:

– Продукт: Шоколад

– Страх: «Если я съем шоколад, я наберу вес, и все будут меня осуждать».

– После этого попросите пациента проверить эти убеждения. Дайте ему следующее задание: найти примеры людей, которые едят этот продукт и при этом имеют здоровое тело, а также анализировать, есть ли научные доказательства того, что этот продукт действительно вреден.

– Попросите пациента записать новые, более здоровые убеждения о том, что еда – это не враг, а необходимая часть жизни. Например:

– Здоровое убеждение: «Шоколад в умеренных количествах – это вкусная и приятная часть сбалансированного питания».

4. Упражнение: Оценка и изменение страхов – «Чего я боюсь, если съем больше?»

Цель: Работа с иррациональными страхами, связанными с приемом пищи и набором веса.

Инструкция:

– Попросите пациента записать свои самые сильные страхи, связанные с едой и набором веса. Например: «Если я съем больше, я стану толстой» или «Если я съем, меня не будут любить».

– Затем попросите пациента провести логическое исследование этих страхов. Какие доказательства есть для того, чтобы эти страхи оправдались? Могут ли они быть преувеличены или не основаны на реальных фактах?

– Попросите пациента сформулировать альтернативные, более реалистичные мысли. Например:

– Иррациональный страх: «Если я съем больше, я не смогу контролировать себя».

– Реалистичная мысль: «Мое тело нуждается в энергии, чтобы функционировать, и я могу контролировать количество пищи без страха перед перееданием».

– Повторяйте это упражнение с пациентом несколько раз, помогая ему постепенно ослабить страхи, связанные с едой.

5. Упражнение: Самообслуживание и улучшение самооценки – «Что я ценю в себе?»

Цель: Помочь пациенту повысить самооценку и начать ценить себя за другие качества, помимо веса и внешности.

Инструкция:

– Попросите пациента составить список своих сильных сторон и качеств, которые ему нравятся в себе. Это могут быть личностные качества (например, честность, заботливость), навыки (например, творчество, трудолюбие), достижения (например, успешные проекты) и т. д.

– Задание состоит в том, чтобы каждый день добавлять что-то новое в этот список и читать его хотя бы дважды в день.

– Также попросите пациента записывать маленькие достижения, связанные с заботой о себе, например:

– «Сегодня я съела завтрак без стресса».

– «Я позаботилась о своем теле, сделав зарядку».

– «Я смогла съесть полноценный обед и чувствовала себя лучше после этого».

6. Упражнение: Повышение чувства контроля – «Что я могу контролировать?»

Цель: Помочь пациенту почувствовать, что он может контролировать свою жизнь в более здоровом контексте.

Инструкция:

– Попросите пациента записать все аспекты своей жизни, которые он чувствует, что не может контролировать (например, вес, пищевые привычки, отношение окружающих к его внешности).

– Затем попросите его разделить эти аспекты на те, которые он может контролировать, и те, которые вне его контроля.

– Для каждого аспекта, который он может контролировать (например, питание, физическая активность), попросите пациента записать, как он может это контролировать в здоровом и конструктивном направлении.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при анорексии

Контекст: Терапевтическая сессия проводится с пациентом, который страдает от анорексии. Он активно ограничивает потребление пищи, имеет искаженное восприятие своего тела и испытывает сильный страх перед набором веса. Цель сессии – работа с когнитивными искажениями, связанными с едой и телесным образом, а также помощь в снижении тревоги, связанной с приемом пищи.

Терапевт: Психолог, который использует когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

1. Начало сессии – Создание безопасной атмосферы

Терапевт: (с улыбкой и теплым тоном) Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Можете ли вы рассказать, что было для вас трудным на этой неделе?

Пациент: Я чувствую себя немного подавленным. Я не могу контролировать свой аппетит, и я постоянно думаю о еде. Я переживаю, что если начну есть больше, я не смогу остановиться.

Терапевт: Я понимаю, что вы чувствуете. Важно отметить, что такие переживания – это часть процесса, с которым мы будем работать. Мы постепенно будем изменять убеждения, которые влияют на ваше поведение. Сегодня мы продолжим исследовать ваши мысли о еде и теле.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.