# Психотерапия булимии

Дарья Владимировна Стрекалина

Булимия (булимия нервоза) – это расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами переедания, за которыми следуют компенсаторные действия для предотвращения набора веса. К таким действиям могут относиться вызов рвоты, чрезмерное использование слабительных, интенсивные физические нагрузки или голодание.

© Дарья Владимировна Стрекалина, 2025


ISBN 978-5-0065-3393-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

## Психология булимии

Булимия нервоза (или просто булимия) – это психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами неконтролируемого переедания, за которыми следуют меры, направленные на предотвращение набора веса, такие как вызов рвоты, чрезмерные физические нагрузки или применение слабительных средств. Это расстройство тесно связано с искаженным восприятием своего тела, нарушениями пищевого поведения и имеет глубокие психологические корни.

### Психологические особенности булимии

Булимия, как и другие расстройства пищевого поведения, является сложным и многогранным феноменом, затрагивающим физическую, эмоциональную и психическую сферу личности. Это расстройство часто связано с низкой самооценкой, проблемами с самоконтролем, тревожностью, депрессией и другими психологическими проблемами. Психология булимии включает в себя несколько ключевых аспектов:

1. Искаженное восприятие тела

Одним из центральных аспектов булимии является искаженное восприятие собственного тела. Пациенты, страдающие от этого расстройства, часто воспринимают себя как слишком толстых, даже если их вес находится в пределах нормы. Это убеждение заставляет их предпринимать крайние меры для контроля массы тела, несмотря на потенциальный вред для здоровья. Такое восприятие тела может быть связано с культурным давлением на идеалы красоты и стройности, а также с недостаточной самопринятостью.

2. Психологическая тревожность и стресс

Для большинства людей с булимией характерны высокие уровни тревожности и стресса. Эти чувства могут быть связаны с требованиями окружающих, ожиданиями общества или личными переживаниями, такими как проблемы в отношениях или на работе. Булимия становится способом справляться с этими негативными эмоциями: чрезмерное потребление пищи временно уменьшает стресс, но затем возвращается чувство вины и страха перед набором веса, что провоцирует дальнейшие действия, направленные на предотвращение этого.

3. Самооценка и контроль

Низкая самооценка и стремление к контролю играют важную роль в развитии булимии. Люди, страдающие от этого расстройства, часто пытаются контролировать свою жизнь через контроль за питанием и весом. В их сознании пища становится символом силы, контроля или его утраты. Удовлетворение потребности в контроле через пищевые привычки может давать ощущение удовлетворения и безопасности, но также ведет к нарушению баланса.

4. Депрессия и эмоциональная нестабильность

У многих пациентов с булимией наблюдаются симптомы депрессии. Человек может использовать еду как способ справляться с грустью, одиночеством, разочарованием или другими неприятными эмоциями. Однако после приступов переедания и рвоты, чувства стыда и вины только усугубляют депрессию и эмоциональную нестабильность. Таким образом, возникает порочный круг, где отрицательные эмоции усиливают поведение, связанное с пищей, и наоборот.

5. Семейные и социальные факторы

Социальное окружение и семейные отношения играют важную роль в развитии булимии. В семьях, где существует высокое давление на внешность или где человек переживает эмоциональное или физическое насилие, вероятность возникновения расстройства значительно возрастает. Стереотипы красоты, навязанные обществом, а также критика со стороны окружающих могут усугубить психологическое состояние человека, заставляя его стремиться к похудению через вредные методы.

### Причины булимии

К причинам булимии можно отнести несколько факторов, как психологических, так и социальных:

– Культурные и социальные факторы. В современном обществе существует сильное давление на идеалы красоты и стройности, что приводит к развитию пищевых расстройств. В СМИ и рекламе часто изображаются идеализированные образы тела, что создает у людей, особенно у подростков и молодежи, стремление достичь этих стандартов.

– Психологические факторы. Чаще всего булимия связана с эмоциональными проблемами, такими как депрессия, тревожные расстройства, проблемы с самооценкой, а также с тем, как человек воспринимает себя в контексте своей социальной роли. Низкая самооценка и потребность в контроле своего тела часто становятся основными триггерами для развития этого расстройства.

– Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что наличие расстройств пищевого поведения у близких родственников может увеличить вероятность развития булимии. Это может быть связано с наследственными особенностями, такими как повышенная тревожность или склонность к депрессии.

– Желание контроля. У людей, страдающих от булимии, часто наблюдается потребность в контроле, и пища становится важным инструментом в этом процессе. Прием пищи или его ограничение становится способом справляться с чувством бессилия или утратой контроля в других областях жизни.

### Лечение булимии

Булимия требует комплексного подхода, который включает как медицинскую, так и психологическую помощь. Лечение этого расстройства направлено на восстановление здоровых пищевых привычек, улучшение самовосприятия и самоконтроля, а также на проработку психологических проблем, лежащих в основе расстройства.

– Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – один из наиболее эффективных методов лечения булимии. КПТ направлена на изменение искаженными восприятиями о теле и пище, а также на работу с эмоциональными проблемами. С помощью КПТ пациент учится лучше контролировать свои реакции на стрессы и восприятие тела.

– Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) помогает развить навыки эмоциональной регуляции и борьбы с импульсивными действиями, которые являются частью поведения при булимии. Это помогает пациентам осознавать свои эмоции и контролировать их проявления.

– Семейная терапия может быть полезна в случаях, когда проблемы с пищей связаны с семейными динамиками. Этот метод помогает наладить коммуникацию в семье, улучшить отношения между членами семьи и снять эмоциональные напряжения.

– Медикаментозное лечение иногда может быть рекомендовано для лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревожность, которые часто сопровождают булимии. Антидепрессанты могут помочь стабилизировать эмоциональное состояние пациента.

## Методы психотерапии булимии

Булимия нервоза – это расстройство пищевого поведения, которое включает в себя эпизоды неконтролируемого переедания с последующими компенсаторными действиями (вызов рвоты, чрезмерные физические нагрузки, применение слабительных средств), направленными на предотвращение набора веса. Это расстройство имеет комплексную природу, затрагивающую как физические, так и психологические аспекты, и требует многоуровневого подхода к лечению. Одним из важнейших аспектов лечения булимии является психотерапия, которая помогает пациентам изменить поведение, осознать психологические причины расстройства и научиться более здоровым способам управления эмоциями и стрессом.

### 1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее изученным и эффективным методом лечения булимии. Этот подход направлен на изменение искаженных убеждений пациента о теле, пище и своем поведении. КПТ помогает пациентам выявить и изменить нездоровые паттерны мышления и поведения, которые способствуют развитию булимии.

Принципы КПТ:

– Осознание и изменение убеждений: Одной из целей КПТ является помощь пациенту в осознании и изменении искаженных убеждений относительно пищи, веса и внешности. Например, пациент может научиться различать нормальное восприятие тела и чрезмерное стремление к худобе.

– Поведенческая модификация: КПТ включает в себя поведенческую терапию, которая фокусируется на выявлении триггеров для эпизодов переедания и компенсаторных действий. Пациенты обучаются новым стратегиям управления стрессом, эмоциями и повседневными ситуациями.

– Развитие навыков: В ходе терапии пациенты учатся новым навыкам, таким как улучшение самооценки, стратегии самопомощи и здоровые способы реагирования на стресс.

– Работа с эмоциональными проблемами: КПТ помогает пациентам понимать, как эмоциональное состояние связано с пищевыми привычками. Это помогает избежать циклического поведения – переедания, вызванного стрессом или депрессией, а затем компенсируемого рвотой или диетами.

Эффективность:

КПТ признана наиболее эффективным методом для лечения булимии, особенно в сочетании с медицинским наблюдением. Исследования показывают, что около 50—60% пациентов, проходящих КПТ, достигают значительного улучшения в контроле над своим пищевым поведением.

### 2. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), разработанная М. Лайнхан для лечения пограничного расстройства личности, также используется при лечении булимии, особенно в случаях, когда расстройство сопровождается сильной эмоциональной нестабильностью и импульсивным поведением.

Принципы ДПТ:

– Эмоциональная регуляция: ДПТ направлена на помощь пациентам в регулировании сильных эмоций, таких как гнев, тревога, депрессия и стыд, которые часто сопровождают переедание.

– Осознанность и майндфулнесс: Пациенты учат осознавать свои эмоции и реакции в настоящем моменте, не прибегая к компенсаторному поведению. Майндфулнесс помогает улучшить самоосознание и уменьшить импульсивность.

– Навыки терпимости к страданиям: Важным аспектом является обучение пациентов справляться с болезненными эмоциями и стрессовыми ситуациями без использования еды как средства утешения.

– Улучшение межличностных отношений: Пациенты учат строить более здоровые отношения с окружающими, что может быть особенно полезно, если нарушения пищевого поведения связаны с семейными или социальными проблемами.

Эффективность:

ДПТ доказала свою эффективность в лечении булимии, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью и склонностью к импульсивному поведению. Этот метод помогает снизить частоту эпизодов переедания и уменьшить использование компенсаторных действий.

### 3. Семейная терапия

Семейная терапия при булимии направлена на разрешение конфликтов и улучшение отношений в семье. Это особенно важно, если проблемы с пищей являются следствием семейных напряжений или неправильного воспитания.

Принципы семейной терапии:

– Улучшение коммуникации: Семейная терапия помогает членам семьи научиться более эффективно общаться, выражать свои чувства и потребности, что способствует снижению стресса и тревожности в семье.

– Поддержка и принятие: Очень важно, чтобы члены семьи поддерживали пациента, помогали ему справляться с трудными моментами и избегали критики и обвинений, которые могут усилить расстройство.

– Работа с родителями: В случае подростковой булимии работа с родителями может быть ключевым элементом лечения. Психотерапевт обучает родителей понимать проблемы ребенка и избегать чрезмерного давления по поводу веса или питания.

Эффективность:

Семейная терапия особенно полезна для подростков и молодых людей, когда расстройство связано с семейными отношениями или социальной средой. Это помогает создать стабильную и поддерживающую атмосферу для пациента.

### 4. Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия основана на концепциях психоанализа и направлена на работу с бессознательными процессами, которые могут влиять на пищевые расстройства. Она фокусируется на исследовании внутренних конфликтов, эмоций и скрытых страхов пациента.

Принципы психодинамической терапии:

– Разработка самопонимания: Пациенты работают с психотерапевтом, чтобы осознать бессознательные мысли и чувства, которые могут быть связаны с их поведением.

– Работа с детскими травмами и конфликтами: Психотерапевт помогает пациенту исследовать детские переживания, травмы или семейные проблемы, которые могут лежать в основе расстройства.

– Решение внутренних конфликтов: Психодинамическая терапия помогает пациентам понять, как их внутренние конфликты (например, потребность в контроле или страх перед отвержением) проявляются через пищевые привычки.

Эффективность:

Психодинамическая терапия может быть полезной для пациентов с булимией, у которых расстройство связано с глубокими психологическими травмами, внутренними конфликтами и переживаниями. Однако этот метод требует долгосрочной работы и не всегда является первым выбором.

### 5. Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия используется как дополнение к психотерапевтическим методам и обычно применяется при сильных симптомах депрессии или тревожности, которые сопровождают булимию. Препараты, такие как антидепрессанты (например, СИОЗС), могут помочь стабилизировать эмоциональное состояние пациента и уменьшить симптомы расстройства.

Принципы медикаментозной терапии:

– Антидепрессанты: Использование антидепрессантов (особенно СИОЗС) может снизить симптомы депрессии и тревожности, что в свою очередь снижает склонность к перееданию.

– Наблюдение за побочными эффектами: Важно, чтобы лечение проводилось под контролем врача, так как медикаменты могут иметь побочные эффекты или влиять на пищевые привычки.

Эффективность:

Медикаменты помогают пациентам справляться с сопутствующими симптомами депрессии и тревожности, однако они не являются основным методом лечения булимии. Обычно медикаменты применяются в сочетании с психотерапевтическими подходами.

## Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Булимия нервоза – это расстройство пищевого поведения, характеризующееся эпизодами неконтролируемого переедания, за которыми следуют компенсаторные действия, такие как вызов рвоты, чрезмерные физические нагрузки или злоупотребление слабительными средствами. Это расстройство часто сопровождается психоэмоциональными проблемами, такими как тревожность, депрессия и низкая самооценка. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность в лечении булимии, предлагая пациентам стратегии для изменения искаженных мыслей и поведения, которые поддерживают расстройство.

1. Основы когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой интеграцию когнитивных и поведенческих подходов в психотерапии. Она основывается на идее, что наши мысли, эмоции и поведение взаимосвязаны. Изменив искаженные или дезадаптивные мысли, можно повлиять на эмоциональное состояние и поведение, что особенно важно при работе с расстройствами пищевого поведения.

Принципы КПТ:

– Искажение восприятия: Пациенты с булимией часто имеют искаженное восприятие своего тела, веса и пищи. Они могут воспринимать себя как слишком толстых, даже если их вес в пределах нормы. Эти искажения приводят к тревожности и нарушению пищевых привычек.

– Циклическое поведение: Булимия характеризуется цикличностью: пациент переедает, чувствует стыд и вину, что приводит к компенсаторным действиям (например, рвоте), которые, в свою очередь, вызывают эмоциональные проблемы, усиление стыда и повторение цикла.

– Активация проблемных мыслей: Пищевое поведение часто является способом справиться с сильными эмоциями, такими как стресс, одиночество, тревожность или депрессия. КПТ помогает выявить эти триггеры и изменить подходы к их обработке.

2. Процесс когнитивно-поведенческой терапии при булимии

КПТ включает несколько этапов, каждый из которых нацелен на решение конкретных проблем пациента.

Этап 1: Оценка и установление целей

– Психодиагностика: На первом этапе терапевт проводит тщательное обследование пациента для выявления симптомов булимии, особенностей пищевого поведения, эмоциональных и когнитивных трудностей, а также факторов, влияющих на расстройство.

– Цели терапии: Определяются конкретные цели лечения, такие как уменьшение эпизодов переедания и рвоты, улучшение восприятия тела, снижение тревожности и депрессии.

Этап 2: Изменение искаженных мыслей и убеждений

– Идентификация когнитивных искажений: Пациенты с булимией часто страдают от искажений восприятия. Например, они могут считать, что если не соблюдают жесткие диеты, то не будут достойными людьми, или что контроль над едой – это единственный способ сохранить контроль над своей жизнью. Терапевт помогает пациенту осознать эти искажения.

– Когнитивная реструктуризация: Важным шагом является замена искаженных убеждений на более адаптивные и реалистичные. Например, пациент может научиться видеть свою ценность не через призму внешности или веса, а через другие аспекты, такие как личные достижения, отношения или внутренние качества.

Этап 3: Поведенческая модификация

– Обучение контролю над импульсами: Пациенты учат использовать стратегии для управления импульсивным поведением, таким как переедание. Это включает в себя техники релаксации, методы контроля стресса и развитие навыков самоконтроля.

– Реализация привычек здорового питания: Важно научить пациента правильному подходу к питанию. Это включает в себя разработку сбалансированного рациона, соблюдение регулярности приемов пищи и использование методов внимательного питания (mindful eating).

– Экспозиция и снижение тревоги: Пациенты часто боятся «запретной» пищи, так как считают, что она приведет к набору веса или утрате контроля. Терапевт использует экспозицию, чтобы постепенно уменьшить страх перед такими продуктами, научив пациента спокойно относиться к пище.

Этап 4: Работа с эмоциями и стрессом

– Тренировка эмоциональной регуляции: Большая часть проблем с пищевым поведением связана с недостаточными способами управления эмоциями. Пациенты учат использовать здоровые методы справляться с тревогой, депрессией и стрессом, такие как практики осознанности и медитации, выражение эмоций через творчество или активность.

– Разработка здоровых копинг-стратегий: Вместо того, чтобы использовать еду как способ утешения, пациент учится использовать другие подходы для справления с трудностями.

Этап 5: Профилактика рецидивов

– Прогнозирование и профилактика рецидивов: На заключительном этапе терапии важной задачей является разработка стратегии для предотвращения рецидивов. Пациенты учат, как распознавать ранние признаки возвращения симптомов булимии и как действовать для их предотвращения.

3. Техники когнитивно-поведенческой терапии при булимии

В рамках КПТ используются различные техники, направленные на изменение мыслей и поведения пациента:

– Собеседования по мотивации (motivational interviewing): Эта техника помогает пациентам осознать преимущества изменений и преодолеть сопротивление лечению. Терапевт помогает пациенту развить внутреннюю мотивацию и готовность изменить поведение.

– Ведение дневника: Пациент ведет дневник, в котором записывает свои пищевые привычки, эмоции, триггеры для переедания, а также прогресс в изменении поведения. Это помогает выявить паттерны и осознанно подходить к проблемам.

– Поведенческая активация: Пациенту предлагают регулярные активности, которые могут улучшить настроение и уменьшить импульс к перееданию. Это может включать физические упражнения, хобби или социальную активность.

– Ролевая игра: Используется для тренировки навыков решения проблем и формирования уверенности в сложных ситуациях, таких как общественные мероприятия или стрессовые моменты, которые могут спровоцировать эпизоды булимии.

– Техника самонаблюдения и осознанности (mindfulness): Пациент учится быть более осознанным в своих ощущениях, мыслях и действиях. Это помогает снизить уровень стресса и предотвращает переедание, которое связано с попытками избегать или подавлять неприятные эмоции.

4. Результаты и эффективность КПТ при булимии

Когнитивно-поведенческая терапия считается одним из наиболее эффективных методов лечения булимии. Исследования показывают, что пациенты, прошедшие курс КПТ, имеют более низкий уровень симптомов булимии, включая снижение частоты эпизодов переедания, улучшение отношения к своему телу и улучшение эмоционального состояния.

По данным многочисленных исследований, КПТ достигает значительных улучшений у 50—60% пациентов, а в долгосрочной перспективе более 40% пациентов сохраняют результаты терапии через несколько лет.

### Примеры упражнений в когнитивно-поведенческой терапии при булимии

В этой главе рассмотрены упражнения, которые используются в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении булимии. Эти упражнения направлены на изменение дезадаптивных мыслей и поведения, связанные с пищевыми привычками, а также на снижение эмоциональной напряженности и улучшение самоконтроля.

Упражнение 1: Ведение дневника питания и эмоций

Цель: Помочь пациенту осознать связь между эмоциями, мыслями и поведением, а также выявить триггеры для переедания или компенсаторных действий.

Описание:

– В течение нескольких недель пациент ведет дневник, в котором записывает:

– Время и тип пищи, которую он съедает.

– Количество пищи, потребляемой в каждый момент.

– Эмоции и мысли, которые сопровождают принятие пищи (например, стресс, тревога, одиночество).

– Поведение после еды (например, переедание, вызов рвоты, физическая активность).

– Эмоциональное состояние до и после еды.

– Разбирая записи с терапевтом, пациент находит паттерны поведения и эмоций, что помогает выявить ситуации, которые приводят к перееданию или другим компенсаторным действиям.

– Терапевт помогает пациенту изменить отношение к пище, разработать стратегии для более осознанного питания и разработки здоровых реакций на стрессовые ситуации.


Упражнение 2: Оценка и изменение искаженных мыслей

Цель: Помочь пациенту распознать и изменить когнитивные искажения, такие как «все или ничего», катастрофизация или избыточное беспокойство о весе и внешности.

Описание:

– Пациент должен записывать свои мысли в моменты, когда они испытывают желание переесть или сделать компенсаторные действия (например, вызвать рвоту).

– Важно выявить и записать автоматические мысли. Например: «Если я съем этот кусок торта, я стану толстым и некрасивым», или «Я не могу контролировать свою еду, значит, я неудачник».

– После записи мыслей терапевт помогает пациенту проанализировать их:

– Проверить факты: Какой реальный результат будет, если я съем этот кусок пищи?

– Рассмотреть альтернативные мысли: Может ли быть другой способ взглянуть на эту ситуацию?

– Оценить влияние этих мыслей: Как они влияют на мое поведение и эмоции?

– Пациент разрабатывает более реалистичные и поддерживающие мысли, такие как: «Я могу позволить себе наслаждаться едой без чувства вины» или «Еда не должна определять мою ценность как человека».


Упражнение 3: Экспозиция с увеличением порции пищи

Цель: Снизить тревогу и страх перед определенными видами пищи или перееданием.

Описание:

– Это упражнение направлено на постепенное уменьшение страха перед определенной пищей. Пациент может бояться определенных типов пищи, таких как сладости или углеводы, считая, что они приведут к набору веса.

– Пациент выбирает продукт, который вызывает наибольший страх (например, шоколад).

– Терапевт помогает пациенту создать план по постепенному введению этого продукта в его рацион:

– Сначала пациент берет маленькие порции этого продукта и осознает, что не обязательно терять контроль.

– Постепенно увеличиваются порции, что помогает пациенту уменьшить страх перед едой.

– Пациент фиксирует свои переживания во время этого процесса и после него (например, степень тревоги и удовлетворения).

– С каждым новым успехом пациент ощущает, что он способен контролировать свои порывы и избегать компенсаторных действий, таких как рвота или чрезмерная физическая активность.


Упражнение 4: Замена негативных мыслей о теле

Цель: Работать с искаженным восприятием тела и улучшить отношение к собственному внешнему виду.

Описание:

– Пациент записывает негативные мысли о своем теле. Например, мысли вроде «Я слишком толстый» или «Я никогда не буду выглядеть привлекательно».

– Затем пациент работает над альтернативными, более сбалансированными и конструктивными мыслями, которые помогут уменьшить внутреннюю критику. Например: «Мое тело здорово и выполняет важные функции» или «Мой внешний вид не определяет мою ценность как человека».

– Важным шагом является составление списка положительных качеств, которые не связаны с внешностью, таких как умственные способности, таланты или личные достижения.

– Терапевт и пациент работают над развитием стратегии, как улучшить отношение к телу, например, через практики благодарности за то, что тело позволяет жить и действовать.


Упражнение 5: Разработка здоровых копинг-стратегий

Цель: Научить пациента использовать здоровые методы управления эмоциями и стрессом, чтобы снизить необходимость в пищевом поведении для регулирования чувств.

Описание:

– Пациенту предлагается разработать список способов справляться с эмоциями, кроме еды. Это могут быть такие активности, как:

– Физические упражнения (например, быстрая прогулка или йога).

– Практики релаксации (глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация).

– Творчество (рисование, написание дневника или музыки).

– Медитация и осознанность.

– Каждому методу пациент должен придать определенную цель:

– Помощь в расслаблении.

– Помощь в концентрации.

– Уменьшение стресса или тревоги.

– Пациент поощряется к практике этих методов в моменты стресса или желания употребить пищу, чтобы укрепить их как альтернативу нездоровым копинг-стратегиям.


Упражнение 6: Повышение осознанности в отношении еды (Mindful Eating)

Цель: Помочь пациенту научиться воспринимать еду как источник наслаждения и питания, а не как объект контроля или стресса.

Описание:

– Пациенту предлагается практиковать осознанное питание, что означает внимание к процессу еды и восприятие вкусов, запахов и текстур пищи.

– Во время еды пациент должен сосредотачиваться на том, как пища выглядит, какой запах и вкус у нее. Важно избегать отвлекающих факторов, таких как телевизор или телефон.

– Пациент должен обращать внимание на сигналы сытости, чтобы научиться есть до того, как почувствует себя переполненным, а не на основе эмоциональных импульсов.

– Практика осознанного питания помогает пациенту развить здоровое отношение к пище и научиться наслаждаться ею без чувства вины или тревоги.

### Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Цель сессии: Работа с дезадаптивными когнитивными паттернами и нарушениями пищевого поведения, направленная на восстановление здорового отношения к пище и улучшение самочувствия.


Контекст: Пациентка – 27 лет, обратилась с жалобами на повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством вины и страхом набора веса. Она также практикует очистительные меры, такие как рвота или чрезмерные физические нагрузки. В ходе предыдущих сессий выявлены несколько ключевых мыслей и поведенческих паттернов, которые поддерживают цикл булимии.


Этап 1: Установление контакта и обсуждение целей сессии

Терапевт:

«Как ты себя чувствуешь сегодня? Как прошло время с нашей последней встречи?»

Пациентка:

«Чувствую себя немного нервозно. На этой неделе было несколько срывов, я снова переела и пыталась очиститься… Мне очень трудно не думать о еде, и это занимает почти все мои мысли.»

Терапевт:

«Понимаю, как тяжело бороться с этим чувством, когда оно становится таким всеобъемлющим. Сегодня давай попробуем немного глубже разобраться в тех мыслях и чувствах, которые вызывают такие эпизоды. Мы постараемся понять, что именно запускает это поведение и как ты можешь изменить свои реакции.»

Этап 2: Разбор автоматических мыслей

Терапевт:

«Давай поговорим о том, что происходит в твоей голове, когда ты ощущаешь желание переесть или после того, как это уже случилось. Какие мысли приходят тебе на ум в эти моменты?»

Пациентка:

«Когда я начинаю есть, я думаю, что не смогу остановиться, что буду слишком толстой, и это приведет к тому, что я буду еще более непривлекательной. Иногда я думаю: „Мне нужно это съесть, чтобы почувствовать себя лучше“, но потом это превращается в такой хаос.»

Терапевт:

«Звучит так, как будто эти мысли усиленно фокусируются на твоем теле и внешнем виде. Что бы ты сказала, если бы эти мысли были написаны на бумаге? Как бы ты их оценила с точки зрения реальности?»

Пациентка:

«Ну, они кажутся очень истинными в тот момент. Я действительно боюсь набрать вес, и мне кажется, что я теряю контроль.»

Терапевт:

«Давай попробуем с этим поработать. Ты видишь, что эти мысли связаны с контролем и с оценкой твоего тела. Давай попробуем рассмотреть это более объективно. Ты уверена, что если ты съешь этот кусок пищи, это непременно приведет к набору веса? Как ты думаешь, что может еще влиять на твой вес помимо одного приема пищи?»

Пациентка:

«Наверное, это не только еда… Я знаю, что стресс тоже влияет, а также я не очень двигаюсь, когда чувствую себя подавленной.»

Терапевт:

«Да, это важный момент. То есть не все зависит от того, что ты съела. Могут быть и другие факторы, которые влияют на твое тело и самочувствие. Сейчас давай попробуем пересмотреть те мысли, которые ты испытываешь, когда чувствуешь, что теряешь контроль.»


Этап 3: Переработка и изменение искаженных мыслей

Терапевт:

«Ты говоришь, что „я буду слишком толстой“. Давай попробуем это переформулировать. Есть ли еще что-то, что ты могла бы сказать себе в этом моменте, чтобы снизить тревогу?»

Пациентка:

«Ну… может быть, я могу сказать себе, что вес – это не единственный показатель моей ценности. Я могу работать над собой без чрезмерных ожиданий. Я могу позволить себе небольшие удовольствия, не теряя контроля.»

Терапевт:

«Очень здорово, ты начинаешь давать себе больше гибкости. Если ты вспомнишь о том, как ты себя чувствуешь через несколько часов или дней после того, как ты переела и пыталась очиститься, что ты обычно замечаешь?»

Пациентка:

«Обычно я чувствую еще большее разочарование и стыд. Это приводит к тому, что я снова заедаю свои чувства.»

Терапевт:

«Это может создавать замкнутый круг, где каждый эпизод усиливает следующий. Давай подумаем, как можно сделать этот круг более разорванным. Что могло бы помочь тебе выйти из него, не прибегая к очищению или усиленному контролю?»


Этап 4: Практика и план на будущее

Терапевт:

«Для следующей сессии попробуем упражнение: каждый раз, когда ты чувствуешь, что хочешь переесть, напиши себе в дневнике, что ты чувствуешь в этот момент, какие мысли приходят. Не обязательно менять поведение сразу, но важно осознать, что происходит. Давай также проработаем расслабляющие техники, чтобы справляться с тревогой, не прибегая к еде. Как ты относишься к такой практике?»

Пациентка:

«Мне это нравится. Я думаю, что если буду записывать свои чувства, это поможет мне лучше понять, что происходит. И может быть, я смогу научиться справляться с этим без еды.»

Этап 5: Заключение сессии и поддержка

Терапевт:

«Ты молодец, что поделилась своим опытом. Сегодня мы наметили несколько шагов, которые могут помочь тебе лучше понять, что вызывает эпизоды булимии. На следующей сессии мы продолжим работать над изменением твоих мыслей и подходов к еде. Держи дневник, и давай поработаем над расслаблением.»

Пациентка:

«Спасибо, мне стало немного легче, я попробую все это.»

Терапевт:

«Отлично, жду встречи на следующей неделе. Помни, что ты не одна в этом процессе, и каждый маленький шаг – это прогресс.»

### Результаты терапии Когнитивно-поведенческая терапия при булимии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при булимии направлена на изменение искажения восприятия пищи, тела и себя, а также на обучение более адаптивным стратегиям преодоления стресса и эмоциональных проблем. В результате терапии ожидается улучшение как психологического состояния, так и улучшение пищевого поведения пациента.

1. Уменьшение эпизодов переедания и очистительных действий

Основным результатом КПТ при булимии является значительное уменьшение частоты эпизодов переедания и очистительных мер (рвоты, чрезмерные физические нагрузки, голодание и т. д.). Это достигается путем изменения восприятия еды и перехода от импульсивного поведения к более осознанному. Пациенты начинают осознавать, что пища не является угрозой, и учат себя реагировать на свои эмоции и стрессовые ситуации без применения крайних мер, таких как очищение.