# Психотерапия наркозависимости

Дарья Владимировна Стрекалина

Наркомания – это хроническое заболевание, характеризующееся патологической зависимостью от психоактивных веществ. Оно представляет собой не только физическую зависимость от вещества, но и психологическую тягу, приводящую к повторному употреблению наркотиков, несмотря на их разрушительное воздействие на личную жизнь, здоровье и общественные отношения. Наркомания оказывает разрушительное воздействие на организм, психику, а также на социальные связи и материальное благополучие человека.

© Дарья Владимировна Стрекалина, 2025


ISBN 978-5-0065-3294-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

## Психология наркозависимости

Наркозависимость – это хроническое заболевание, которое влияет на физиологическое, психологическое и социальное состояние человека. Наркозависимость включает в себя комплекс биологических, психологических и социальных факторов, которые вместе способствуют развитию и поддержанию зависимости. Зависимость от наркотиков (или психоактивных веществ) формируется на основе патологического стремления к постоянному употреблению вещества для получения удовольствия или уменьшения стресса, тревоги и других негативных эмоций. Психология наркозависимости охватывает весь процесс: от первых экспериментов с наркотиками до формирования зависимости и борьбы с ней.

### 1. Биологические основы наркозависимости

Наркозависимость начинается с воздействия наркотиков на мозг и нервную систему человека. Все наркотики оказывают влияние на нейрохимические процессы в мозге, чаще всего через систему вознаграждения. В ответ на употребление наркотиков вырабатываются нейромедиаторы, такие как дофамин, серотонин и эндорфины, которые вызывают чувство удовольствия и эйфории.

1.1. Влияние на систему вознаграждения

Система вознаграждения мозга – это нейронные цепи, которые отвечают за чувство удовольствия. Когда человек употребляет наркотики, они искусственно активируют эти цепи, что приводит к выбросу большого количества дофамина. Это создаёт ощущение мощного удовольствия. При повторном употреблении наркотиков мозг начинает привыкать к высокой дозе дофамина, что приводит к снижению чувствительности рецепторов, что вызывает необходимость увеличивать дозу наркотика, чтобы получить тот же эффект.

1.2. Толерантность и абстиненция

Толерантность – это явление, при котором организм адаптируется к наркотикам, и для достижения того же эффекта требуется увеличение дозы. Это ведет к прогрессированию зависимости и более интенсивному употреблению вещества.

Абстиненция, или синдром отмены, представляет собой комплекс симптомов, которые возникают при прекращении употребления наркотиков. Эти симптомы могут быть физическими (тошнота, потливость, головная боль, судороги) и психологическими (тревога, депрессия, раздражительность).

### 2. Психологические аспекты наркозависимости

Психологическая зависимость от наркотиков развивается через регулярное употребление, которое сопровождается изменениями в восприятии человеком себя и окружающего мира. Психология наркозависимости фокусируется на том, как зависимость проявляется в сознании человека, а также на том, как психические и эмоциональные проблемы способствуют употреблению наркотиков.

2.1. Когнитивные искажения

Когнитивные искажения – это ошибки в восприятии реальности, которые могут усилить зависимость. В случае наркозависимости, человек может воспринимать наркотики как единственный способ справиться с трудными ситуациями или эмоциями. Некоторые примеры когнитивных искажений у наркозависимых:

– Все или ничего: человек считает, что либо он использует наркотики, либо он не может справиться с жизнью.

– Катастрофизация: человек преувеличивает проблемы и воспринимает жизнь как невыносимую без наркотиков.

– Самоповреждение: человек воспринимает наркотики как средство уменьшить внутреннюю боль или страдания.

2.2. Мотивация и сопротивление изменениям

Наркозависимость часто сопровождается амбивалентностью – человеком, который осознаёт свою зависимость, но не готов к изменениям. Это сопротивление изменениям может проявляться в виде рационализации употребления наркотиков, поиска оправданий и недооценивания серьезности проблемы.

Мотивационное интервьюирование (МИ) – это терапевтический метод, направленный на повышение внутренней мотивации пациента для изменения поведения. Оно помогает человеку осознать амбивалентность (несоответствие между желанием и реальностью) и способствует активному принятию решения о прекращении употребления наркотиков.

2.3. Психологические расстройства и их связь с наркозависимостью

Зависимость часто развивается на фоне различных психических расстройств. Депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также проблемы с самооценкой могут стать основой для формирования зависимости от наркотиков. В таких случаях наркотики используются для «самолечения» – для временного облегчения симптомов психических расстройств.

### 3. Социальные факторы и влияние окружения

Наркозависимость развивается не только как результат личных факторов, но и под воздействием социальных факторов. Среда, в которой живёт человек, его окружение, социальная поддержка или, наоборот, отсутствие таковой, имеют огромное значение.

3.1. Роль семьи в развитии наркозависимости

Семья – это первая социальная среда, в которой формируются основные ценности, установки и поведение человека. В семьях с низким уровнем социальной поддержки, где присутствуют насилие, пренебрежение или дефицит эмоциональной связи, вероятность развития наркозависимости у детей значительно увеличивается. Токсичные семейные отношения, злоупотребление психоактивными веществами среди родственников, а также изоляция от поддержки могут сыграть ключевую роль в развитии зависимости.

3.2. Социальные сети и наркозависимость

Друзья и сверстники также играют важную роль в формировании зависимости. Особенно у подростков влияние окружения значительно увеличивает риск употребления наркотиков. В подростковом возрасте особое внимание уделяется поиску идентичности и принадлежности, что часто приводит к экспериментированию с наркотиками в кругу сверстников.

3.3. Стрессы и депривация

Социальные стрессы, такие как бедность, безработица, плохие жилищные условия и низкий уровень образования, могут способствовать развитию зависимости. Люди, находящиеся в социальной изоляции или переживающие финансовые трудности, могут начать искать утешение в наркотиках, чтобы справиться с депрессией или беспокойством.

### 4. Психотерапевтические подходы в лечении наркозависимости

Лечение наркозависимости требует комплексного подхода, который включает в себя как медицинскую, так и психологическую помощь. Психотерапевтические методы помогают пациентам осознать причины своей зависимости, а также изменить модель поведения, которая ведёт к употреблению наркотиков.

4.1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на изменение мышления и поведения, которые способствуют зависимости. Она включает в себя такие методы, как:

– Обучение навыкам сопротивления: обучение пациента противостоять соблазну употребления наркотиков в различных ситуациях.

– Изменение когнитивных искажений: работа с теми убеждениями, которые способствуют употреблению наркотиков (например, «я не могу справиться с проблемами без наркотиков»).

– Тренировка навыков разрешения проблем: обучение пациента эффективному решению жизненных проблем без употребления наркотиков.

4.2. Мотивационное интервьюирование

Мотивационное интервьюирование помогает пациентам исследовать свои внутренние противоречия, понять личную мотивацию и преодолеть сопротивление изменениям. Этот подход ориентирован на установление сотрудничества между терапевтом и пациентом, что повышает вероятность успеха в лечении.

4.3. Семейная терапия

Семейная терапия фокусируется на изменении семейных динамик и улучшении коммуникации между членами семьи. Она может помочь снизить напряженность в отношениях, улучшить эмоциональную поддержку и предотвратить рецидивы.

## Методы психотерапии при наркозависимости

Наркозависимость – это хроническое заболевание, характеризующееся компульсивным стремлением к употреблению наркотических веществ, несмотря на вредные последствия для здоровья и социальной жизни человека. Эффективное лечение наркозависимости требует комплексного подхода, в который включены медицинская помощь, психотерапия и социальная поддержка. Психотерапевтические методы играют ключевую роль в восстановлении психического здоровья пациентов и предотвращении рецидивов.

### 1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – один из наиболее популярных и эффективных методов лечения наркозависимости. Ее основная цель – изменение дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов, которые способствуют развитию зависимости.

Основные принципы КПТ:

– Идентификация и изменение искаженных мыслей: Терапевт помогает пациенту осознать и изменить те убеждения, которые поддерживают зависимость. Например, многие зависимые люди могут верить, что они не могут справиться с трудными ситуациями без наркотиков.

– Развитие навыков совладания: Пациент учится, как справляться с триггерами для употребления наркотиков, такими как стресс или межличностные проблемы. Вместо того, чтобы прибегать к наркотикам, он разрабатывает новые здоровые способы реагирования на трудности.

– Реализация изменений в поведении: Терапия включает в себя эксперименты с новыми поведениями, которые помогут уменьшить желание употреблять наркотики. Это может включать работу с отказом от употребления в социальных ситуациях, где раньше наркотики использовались как способ снять напряжение.

Эффективность КПТ:

Когнитивно-поведенческая терапия показала свою высокую эффективность в долгосрочном удержании от наркотиков. Она снижает уровень рецидивов и помогает пациентам создать более здоровое и сбалансированное поведение, улучшая качество жизни.

### 2. Мотивационное интервьюирование (МИ)

Мотивационное интервьюирование (МИ) – это подход, направленный на усиление внутренней мотивации пациента к изменению. Он не настаивает на непосредственном вмешательстве, а, наоборот, побуждает пациента рассматривать его зависимость и возможные изменения в поведении.

Основные принципы МИ:

– Рефлексия: Терапевт использует активное слушание и задает открытые вопросы, чтобы помочь пациенту осознать важность изменений. Это способствует внутреннему осознанию, что проблемы с наркотиками требуют изменений.

– Поддержка автономии пациента: МИ не пытается навязать решение, а предоставляет пациенту возможность самому принять решение о том, как и почему он должен изменить свое поведение. Это увеличивает вероятность того, что человек останется приверженным программе лечения.

– Работа с амбивалентностью: У зависимых людей часто присутствует амбивалентность (разногласие) относительно своего состояния. Терапевт помогает человеку разобраться в этих противоречиях, чтобы он мог выбрать путь выздоровления.

Эффективность МИ:

МИ помогает улучшить мотивацию к лечению, особенно на ранних этапах, когда пациент еще не готов серьезно менять свои привычки. Он используется в комбинации с другими методами психотерапии и может быть очень эффективным в лечении подростков и людей с хронической зависимостью.

### 3. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была разработана для лечения пограничного расстройства личности, но ее принципы оказались полезными и при лечении наркозависимости. Основное внимание уделяется управлению эмоциями, снижению импульсивности и повышению эмоциональной регуляции.

Основные принципы ДПТ:

– Осознание и принятие: Терапевт помогает пациенту принимать и осознавать свои эмоции, не пытаясь подавлять их. Важно, чтобы пациент научился не испытывать стыда или вины за свои чувства.

– Развитие навыков:

– Управление эмоциями: Пациенты учат, как распознавать и регулировать эмоции, что значительно снижает вероятность использования наркотиков для «снятия стресса».

– Межличностные навыки: Пациенты развивают навыки общения, что помогает улучшить отношения с окружающими и предотвращает стрессовые ситуации, приводящие к употреблению.

– Толерантность к болезненным ощущениям: Важно научиться справляться с неприятными эмоциями без употребления наркотиков.

Эффективность ДПТ:

Диалектическая поведенческая терапия может быть полезной для людей с высокоэмоциональными и импульсивными паттернами поведения. Исследования показали, что ДПТ снижает уровень рецидивов и способствует более стабильным изменениям в жизни пациента.

### 4. Психодинамическая терапия

Психодинамическая терапия фокусируется на исследовании бессознательных процессов, которые могут влиять на поведение пациента. В отличие от когнитивно-поведенческих подходов, психодинамическая терапия ищет корни зависимости в ранних жизненных переживаниях и внутренних конфликтах пациента.

Основные принципы психодинамической терапии:

– Процесс самопознания: Пациент анализирует свои внутренние конфликты, которые могут приводить к зависимости. Например, психотерапевт может помочь разобраться в отношениях пациента с родителями или переживаниях детства.

– Проработка эмоций: Психодинамическая терапия помогает осознать подавленные эмоции и разобраться в их происхождении. Это может облегчить понимание того, почему наркотики использовались как способ справиться с эмоциями.

– Трансфер: Процесс переноса, когда пациент начинает проецировать свои эмоции и мысли на терапевта. Это помогает выявить скрытые проблемы, которые могут быть причиной зависимости.

Эффективность психодинамической терапии:

Психодинамическая терапия может быть полезной для людей с глубокими эмоциональными или психологическими проблемами, которые лежат в основе их зависимости. Однако она требует длительного времени и является менее структурированной, чем КПТ.

### 5. Групповая терапия

Групповая терапия использует взаимодействие между пациентами, чтобы поддержать их в процессе восстановления. Это важный аспект лечения наркозависимости, поскольку многие зависимые люди испытывают чувство одиночества и отчужденности, и групповая терапия помогает преодолеть эти барьеры.

Основные принципы групповой терапии:

– Поддержка группы: Пациенты делятся своими переживаниями и получают поддержку от людей, которые понимают их проблемы.

– Социальное взаимодействие: Групповая терапия помогает людям научиться общаться без употребления наркотиков и восстановить социальные связи.

– Система обратной связи: Участники группы предоставляют друг другу конструктивную критику и поддерживают друг друга в процессе изменений.

Эффективность групповой терапии:

Групповая терапия может быть полезной в контексте восстановления социальной адаптации и обучения новым способам взаимодействия с окружающими. Она способствует повышению чувства принадлежности и уменьшает изоляцию, что важно для людей, страдающих от наркозависимости.

## Когнитивно-поведенческая терапия при наркозависимости

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения наркозависимости. Этот подход, основанный на принципах когнитивной и поведенческой психологии, фокусируется на выявлении и изменении деструктивных мыслей и поведенческих паттернов, которые способствуют зависимости от наркотических веществ. КПТ активно применяется для лечения различных психических расстройств, включая депрессию, тревожные расстройства и зависимости.

1. Основы когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия основана на модели, которая утверждает, что наше поведение является результатом взаимодействия мыслей, чувств и действий. Проблемы в этих взаимодействиях могут привести к развитию зависимого поведения. В контексте наркозависимости КПТ помогает пациентам осознать, как их мысли о наркотиках и связанные с ними чувства влияют на их поведение, и как они могут изменить эти паттерны, чтобы уменьшить или исключить употребление.

Основные принципы КПТ:

– Когнитивные искажения: Зависимые люди часто испытывают искажения восприятия, такие как катастрофизация (надежда на худшее развитие событий), обобщение (перенос негативного опыта на всю жизнь) и черно-белое мышление. КПТ помогает выявить и изменить эти искажения.

– Цель терапевтического процесса: Главная цель – обучить пациента распознавать свои разрушительные мысли и изменить их на более рациональные и конструктивные, а также обучить новым, более здоровым способам поведения.

– Поведенческие эксперименты: Пациенты могут выполнять различные упражнения, направленные на проверку их убеждений. Например, они могут попробовать воздерживаться от употребления наркотиков в ситуациях, которые раньше провоцировали зависимость, и наблюдать за результатами.

2. Роль когнитивной терапии в лечении наркозависимости

Когнитивная терапия в контексте наркозависимости сосредоточена на изменении тех негативных и искаженных мыслей, которые способствуют зависимости. В процессе терапии пациент учится осознавать свои автоматические мысли, которые приводят к употреблению наркотиков.

Как работает когнитивная терапия?

– Выявление автоматических мыслей: Эти мысли возникают мгновенно и могут быть неосознанными. Например, зависимый человек может думать: «Я не смогу справиться с этим стрессом без наркотиков» или «Я никому не нужен, если не употребляю наркотики».

– Анализ и оспаривание мыслей: Терапевт помогает пациенту задать себе вопросы, например: «Есть ли доказательства, что я не смогу справиться без наркотиков?» или «Какие последствия для меня могут быть, если я буду продолжать употреблять?». Эти вопросы помогают развенчать ложные убеждения.

– Замена мыслей: Вместо разрушительных мыслей пациент обучается формулировать более рациональные и адаптивные мысли. Например, вместо «Я не могу справиться» пациент учится думать «Я могу найти другие способы справиться с трудностями».

3. Поведенческая терапия и ее роль в лечении наркозависимости

Поведенческая терапия в КПТ сосредоточена на изменении поведения пациента, а именно на тех поведенческих реакциях, которые способствуют употреблению наркотиков. В этом контексте важно выявить и изменить такие паттерны, как стремление избегать трудных ситуаций или использовать наркотики для снятия стресса.

Методы поведенческой терапии:

– Моделирование: Это процесс, при котором пациент учится новым стратегиям поведения через наблюдение за другими людьми или с помощью ролевых игр. Например, пациент может научиться, как вести себя в ситуации, когда он сталкивается с соблазном употребить наркотик.

– Кондиционирование: В терапевтической практике часто используется техника, основанная на принципах классического или оперантного кондиционирования. Например, пациент может получить положительное подкрепление за отказ от употребления наркотиков (например, подарки или дополнительные привилегии).

– Контроль за поведением: Пациенты могут вести дневник употребления наркотиков и других факторов, которые влияют на их желание употребить, чтобы понимать, какие конкретные ситуации или эмоции вызывают стремление к наркотикам. Это позволяет повысить осведомленность пациента о своем поведении и эмоциях.

4. Развитие навыков преодоления и предотвращение рецидивов

Одним из центральных аспектов КПТ при лечении наркозависимости является развитие навыков преодоления – техник, которые помогают пациентам справляться с трудными ситуациями, не прибегая к употреблению наркотиков.

Навыки преодоления включают:

– Отказ от употребления в стрессовых ситуациях: Пациенты обучаются методам расслабления, таким как дыхательные упражнения или медитация, которые помогают справляться с сильными эмоциями и стрессом без обращения к наркотикам.

– Решение проблем: Пациенты учат методы решения проблем, чтобы успешно справляться с трудными ситуациями, такими как конфликты на работе или в личной жизни, которые раньше могли привести к употреблению наркотиков.

– Социальная поддержка: Обучение навыкам построения и поддержания здоровых социальных отношений важно для обеспечения долгосрочного выздоровления. Зависимые люди часто изолированы, и новые социальные связи могут стать важной частью их лечения.

5. Предотвращение рецидивов

Предотвращение рецидивов – это один из самых важных аспектов лечения наркозависимости с помощью КПТ. Исследования показали, что рецидивы могут происходить, когда пациенты сталкиваются с высокими уровнями стресса, социальной изоляцией или другими трудностями, не имея достаточных навыков преодоления.

Методы предотвращения рецидивов:

– Снижение риска повторного употребления: Пациенты обучаются предсказывать те ситуации, которые могут привести к рецидиву, и разрабатывают стратегии для их избегания. Это включает в себя знание своих триггеров (например, стресс или алкоголь) и умение искать альтернативные способы реакции.

– Тренировка на реальных примерах: Ролевые игры и поведенческие эксперименты помогают пациентам закрепить навыки, которые они могут применить в реальной жизни.

6. Роль психотерапевта в КПТ

В процессе когнитивно-поведенческой терапии важную роль играет психотерапевт, который:

– Обеспечивает поддержку и мотивацию на протяжении всего лечения.

– Помогает пациентам осознавать свои мысли, чувства и поведение.

– Использует различные техники и методы для работы с когнитивными и поведенческими искажениями.

– Помогает пациентам разработать и интегрировать новые, более адаптивные стратегии поведения в их повседневную жизнь.

7. Эффективность КПТ при наркозависимости

Исследования показывают, что КПТ является высокоэффективной терапией для лечения наркозависимости. Она помогает не только уменьшить частоту употребления наркотиков, но и улучшить качество жизни пациентов, предоставляя им навыки, которые могут быть полезны в других сферах жизни. КПТ также снижает уровень стресса и повышает уверенность пациента в себе.

Одним из основных преимуществ КПТ является ее способность обеспечивать долгосрочные результаты. Многие пациенты, прошедшие курс КПТ, продолжают применять навыки, которые они освоили, чтобы избежать рецидивов, даже после завершения терапевтического процесса.

### Примеры упражнений когнитивно-поведенческой терапии при наркозависимости

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) представляет собой эффективный подход к лечению наркозависимости, и ключевым элементом этого процесса является использование различных упражнений, направленных на изменение деструктивных мыслей и поведения пациента. В этой главе будут рассмотрены примеры упражнений, которые применяются в КПТ для наркозависимых. Эти упражнения помогают пациентам осознать свои автоматические мысли, изменить их и развить навыки, которые способствуют отказу от наркотиков и улучшению общего качества жизни.

1. Упражнение: Идентификация автоматических мыслей

Цель: Помочь пациенту осознать и распознать автоматические мысли, которые приводят к употреблению наркотиков.

Описание:

Пациенты часто не осознают свои автоматические мысли – мимолетные и неосознанные идеи, которые могут провоцировать их желание употребить наркотики. Это упражнение помогает выявить такие мысли и оценить их.

Шаги выполнения:

– Запись ситуации: Пусть пациент запишет, что происходило в момент, когда возникло желание употребить наркотики (например, стресс на работе, конфликт с другом и т.д.).

– Выявление автоматической мысли: После того как ситуация описана, пациент должен написать, что он думал в этот момент. Это могут быть такие мысли, как: «Я не смогу справиться с этим», «Мне нужно уйти от всего этого» или «Только наркотики помогут мне расслабиться».

– Оценка мыслей: Пациент должен оценить эти мысли, задавая себе следующие вопросы:

– Насколько правдоподобна эта мысль?

– Есть ли доказательства, которые поддерживают или опровергают эту мысль?

– Какова вероятность того, что мысль является искаженной?

– Оспаривание мысли: Далее пациент должен попытаться оспорить свои автоматические мысли, заменив их на более реалистичные и конструктивные, например: «Да, это трудная ситуация, но я могу справиться без наркотиков, если найду другой способ расслабиться».

Результат: Это упражнение помогает пациенту распознавать и оспаривать мысли, которые ведут к употреблению наркотиков, что способствует уменьшению желания употребить.


2. Упражнение: ABC-модель (Аффект, Поведение, Последствия)

Цель: Помочь пациенту понять взаимосвязь между его мыслями, чувствами и поведением, а также оценить последствия употребления наркотиков.

Описание:

Это упражнение основано на модели ABC, которая объясняет, как наши мысли влияют на поведение, а поведение – на последствия. Пациент учится анализировать свои действия и их последствия, что помогает уменьшить вероятность рецидивов.

Шаги выполнения:

– A – Активатор (Событие): Пациент записывает ситуацию или событие, которое привело к желанию употребить наркотики (например, встреча с друзьями, которые употребляют наркотики).

– B – Вера (Мысленная реакция): Пациент записывает свои мысли или убеждения, которые возникли в этой ситуации. Например: «Я не смогу быть счастливым без наркотиков», «Я не могу отказаться от этого, все вокруг делают то же самое».

– C – Последствия (Эмоции и поведение): Пациент записывает, какие эмоции он испытывал в ответ на свои мысли (например, тревога, раздражение, депрессия) и какие действия он предпринял (например, употребление наркотиков).

– Оценка: Пациент оценивает, как его мысли и поведение повлияли на его состояние и жизнь. Он задает себе вопрос: «Какова была цена моего поведения? Какие последствия оно принесло?».

– Изменение: После анализа пациент должен попытаться придумать альтернативные, более здоровые способы реакции на ситуацию, которые не приводят к употреблению наркотиков.

Результат: Это упражнение помогает пациентам осознать, как их мысли и убеждения ведут к негативным последствиям, и обучает их более здоровым способам реагирования.

3. Упражнение: Развитие навыков отказа

Цель: Помочь пациенту научиться отказываться от употребления наркотиков в различных ситуациях и развить уверенность в себе.

Описание:

Пациенты часто оказываются в ситуациях, когда им сложно отказаться от употребления наркотиков, особенно если они подвергаются давлению со стороны окружающих. Это упражнение помогает развить уверенность в себе и способность отказать.

Шаги выполнения:

– Определение ситуаций: Пациент должен записать ситуации, в которых он обычно употребляет наркотики, например, на вечеринках, при встречах с друзьями или после стресса.

– Ролевые игры: Терапевт и пациент играют ролевые игры, где терапевт предлагает пациенту различные сценарии, в которых ему нужно отказаться от употребления наркотиков (например, кто-то предлагает наркотики, а пациент должен ответить «нет»).

– Развитие ответов: Пациент учит себя говорить «нет» в разных ситуациях, используя различные фразы, такие как: «Нет, я больше не употребляю наркотики», «Я чувствую себя лучше без этого» или «Я не хочу этого, потому что хочу быть здоровым».

– Отработка уверенности: Пациент повторяет эти фразы в разных контекстах, учась проявлять уверенность и стойкость. Он должен записывать, как он себя чувствует после отказа и какие эмоции у него возникают.

Результат: У пациента развивается уверенность в себе и способность спокойно и твердо отказываться от употребления наркотиков в сложных ситуациях.

4. Упражнение: Моделирование позитивных ситуаций

Цель: Научить пациента использовать здоровые стратегии для преодоления стресса и борьбы с искушением вернуться к наркотикам.

Описание:

Моделирование – это метод, в котором пациент обучается новым способам поведения через наблюдение за другими или через ролевые игры.

Шаги выполнения:

– Определение стрессовых ситуаций: Пациент записывает конкретные ситуации, в которых он обычно испытывает желание употребить наркотики, например, скука, одиночество, тревога и т. д.

– Моделирование альтернативных действий: Вместо употребления наркотиков пациент учится находить альтернативные способы справляться с такими ситуациями, например:

– Занятия физической активностью (прогулка, йога, бег).

– Ведение дневника, чтобы выплеснуть эмоции.

– Звонки или встречи с поддерживающими людьми.

– Ролевые игры: Терапевт и пациент разыгрывают эти альтернативные сценарии, чтобы пациент почувствовал, что он способен справиться с трудными ситуациями без наркотиков.

– Оценка и анализ: Пациент записывает, как он чувствовал себя во время и после выполнения альтернативных действий и как это помогло ему справиться с искушением.

Результат: Пациент развивает навыки здорового преодоления стресса и осознает, что есть много способов справиться с трудными ситуациями, не прибегая к наркотикам.

5. Упражнение: Укрепление социальной поддержки

Цель: Научить пациента использовать сеть социальной поддержки для устойчивости и предотвращения рецидивов.

Описание:

Один из факторов, способствующих успешному лечению, – это наличие поддерживающих людей, которые могут помочь избежать рецидива. Это упражнение направлено на укрепление социальных связей пациента.

Шаги выполнения:

– Оценка социальных связей: Пациент записывает людей, которые поддерживают его в процессе восстановления (семья, друзья, коллеги).

– Общение и просьбы о поддержке: Пациент должен научиться обращаться за помощью в трудные моменты и договориться с близкими людьми о регулярных встречах или разговорах, чтобы укрепить поддержку.

– Использование поддержки: В моменты стресса пациент должен записывать, как он использует свою социальную поддержку, например, звонит другу или обращается за советом к родственнику.

– Обсуждение: В конце упражнения пациент должен обсудить с терапевтом, какие стратегии оказались наиболее полезными и как они могут быть использованы в будущем.

Результат: Пациент укрепляет свою сеть социальной поддержки, что помогает ему оставаться на пути восстановления и предотвращать рецидивы.

### Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при наркозависимости

Цель сессии: Помочь пациенту выявить и оспорить автоматические мысли, которые приводят к употреблению наркотиков, а также научить его стратегиям преодоления и отказа от наркотиков в трудных ситуациях.

1. Введение и установление контакта (5—10 минут)

Терапевт: «Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Давайте начнем с того, как прошла ваша неделя. Были ли ситуации, которые были для вас трудными или, наоборот, положительными?»

Пациент делится своим состоянием, обсуждает события за неделю. Терапевт внимательно выслушивает и поддерживает пациента, задавая уточняющие вопросы, чтобы понять его эмоциональное состояние и возможные триггеры для употребления наркотиков.

Терапевт: «Я рад, что вы делитесь. Мы можем продолжить работать над тем, чтобы вы научились справляться с такими трудными ситуациями. Сегодня мы будем работать над тем, чтобы выявить мысли, которые могут подтолкнуть вас к употреблению наркотиков. Для этого мы используем упражнение, которое поможет вам осознать и оспорить эти мысли.»

2. Основная часть: Выявление автоматических мыслей и анализ их влияния на поведение (20—25 минут)

Терапевт: «Давайте начнем с того, что вы расскажете мне о ситуации, когда вам было трудно справиться с искушением употребить наркотики. Можете вспомнить недавний случай?»

Пациент: «На прошлой неделе я встретил старых друзей, и они начали предлагать мне наркотики. Я почувствовал, что не смогу отказаться, потому что мне стало неловко и я не хотел выглядеть слабым.»

Терапевт: «Понимаю. Теперь давайте проанализируем, что именно происходило в вашей голове в тот момент. Что вы думали, когда вам предложили наркотики?»

Пациент: «Я думал, что если я не возьму, они подумают, что я не настоящий друг. Я чувствовал, что не могу сказать нет.»

Терапевт: «Какие еще мысли возникли в тот момент?»

Пациент: «Я также подумал: „Если я скажу нет, мне будет очень сложно продолжать общаться с ними.“»

Терапевт: «Давайте запишем эти мысли, чтобы мы могли с ними работать. Это типичные автоматические мысли – быстро возникающие убеждения, которые влияют на ваше поведение. Теперь давайте оспорим эти мысли. У нас есть несколько вопросов для анализа. Сначала: что подтверждает или опровергает эти мысли?»

Пациент: «Ну, я знаю, что они меня поддерживают, и, возможно, даже понимают, что я пытаюсь избавиться от наркотиков. Но также я чувствовал, что не могу их разочаровать.»

Терапевт: «Это хороший анализ. Важно помнить, что друзья могут поддержать ваш выбор не употреблять наркотики, даже если это сначала вызывает у них недоумение. Давайте теперь попробуем оспорить другую мысль: „Я не смогу продолжать общаться с ними, если скажу нет.“ Как вы думаете, есть ли альтернативные способы общения с друзьями, которые не включают употребление наркотиков?»

Пациент: «Да, наверное. Я могу просто сказать, что мне это не нужно, но при этом не прекращать общение с ними. Я могу предложить что-то другое, например, поиграть в игру или поговорить.»

Терапевт: «Отлично! Это очень конструктивный подход. Вы нашли способ, который не включает наркотики, но при этом не разрушает отношения. Теперь давайте перепишем ваши мысли. Вместо: „Я не могу сказать нет, потому что мне будет неудобно,“ вы можете сказать: „Я могу сказать нет и при этом остаться с друзьями. Я выбираю здоровье и хочу развиваться.“»

Пациент: «Да, это звучит лучше.»

Терапевт: «Очень хорошо. Теперь давайте вернемся к вашей ситуации. Как вы думаете, что могло бы произойти, если бы вы применили эту новую мысль, когда вам предложили наркотики?»

Пациент: «Я думаю, что я мог бы спокойно отказаться и остаться в хороших отношениях с ними, не чувствуя себя виноватым.»

Терапевт: «Отлично! Мы видим, что новая мысль может повлиять на ваше поведение в лучшую сторону. Этот процесс поможет вам справляться с такими ситуациями в будущем.»

3. Разработка навыков отказа и преодоления трудных ситуаций (15—20 минут)

Терапевт: «Теперь давайте перейдем к следующему важному моменту – навыкам отказа. Мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда нужно отказаться от предложения употребить наркотики. Я предлагаю вам несколько фраз, которые могут помочь вам уверенно сказать „нет“. Например: „Я не употребляю наркотики. Это не для меня“, или „Мне важно сохранить свое здоровье“.»

Пациент: «Мне сложно прямо сказать такие вещи. Я всегда переживаю, что не так поймут.»

Терапевт: «Это нормально, такие чувства часто возникают вначале. Но чем больше вы будете практиковать такие фразы, тем легче это станет. Давайте потренируемся. Представьте, что кто-то предлагает вам наркотики, и вы говорите: „Нет, спасибо, я больше не употребляю наркотики.“ Как вы себя чувствуете?»

Пациент: «Честно говоря, я немного нервничаю, но, возможно, это будет не так страшно, как мне кажется.»

Терапевт: «Замечательно. Важно помнить, что страх – это естественная реакция, но вы можете управлять им с помощью уверенности в своих решениях. Давайте попробуем несколько разных вариантов фраз для отказа. Например, если кто-то предлагает вам наркотики, вы можете сказать: „Я сейчас не пью и не употребляю наркотики, потому что мне это не нужно.“ Это простой, но эффективный способ.»

Пациент: «Хорошо, я попробую.»

Терапевт: «Отлично, также важно, чтобы вы использовали поддержку друзей и семьи, когда вам трудно. Поговорите с ними о своих чувствах и попросите их помочь вам в сложных ситуациях.»

4. Заключение и домашнее задание (5—10 минут)

Терапевт: «Перед тем как закончить нашу сессию, давайте подведем итог. Мы с вами проанализировали одну из ситуаций, когда вам было трудно отказаться от наркотиков. Вы научились оспаривать автоматические мысли и нашли более здоровые альтернативы. Мы также потренировались в отказе от наркотиков. Хотите ли вы записать это в свой дневник?»

Пациент: «Да, я хочу записать все, что мы обсудили.»

Терапевт: «Отлично! На следующей сессии мы будем продолжать работать над подобными ситуациями. Ваше домашнее задание на неделю: попробуйте практиковать фразы для отказа в безопасных ситуациях, когда вам не предлагают наркотики. Записывайте ваши переживания и мысли в дневник. Это поможет нам лучше понять, что работает для вас.»

Пациент: «Хорошо, я попробую.»

Терапевт: «Замечательно. Я уверен, что у вас все получится. До встречи на следующей сессии!»

### Результаты терапии Когнитивно-поведенческая терапия при наркозависимости

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как один из самых эффективных методов лечения наркозависимости. Этот подход фокусируется на изменении мыслительных и поведенческих паттернов, которые поддерживают зависимость. КПТ помогает пациентам распознать и изменить искажения в восприятии и поведения, а также развить более адаптивные стратегии для управления стрессом, эмоциями и жизненными трудностями.

Результаты терапии, основанные на КПТ, варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, длительности терапии, а также от степени вовлеченности и мотивации. Однако при правильном применении КПТ может привести к значительным улучшениям в психоэмоциональном состоянии пациента и его способности справляться с зависимостью. В этой главе мы рассмотрим основные результаты, которых можно достичь с помощью когнитивно-поведенческой терапии при наркозависимости.

1. Снижение частоты и интенсивности употребления наркотиков

Один из наиболее значимых результатов КПТ – это снижение частоты и интенсивности употребления наркотиков. КПТ помогает пациенту разобраться в своих мыслях и чувствах, которые способствуют употреблению наркотиков. Пациенты учат себя распознавать триггеры – как внешние (например, определенные социальные ситуации), так и внутренние (эмоциональные реакции, стрессы) – которые провоцируют желание употребить наркотики. Когда пациент осознает эти связи, он становится более способным контролировать свои действия и предпринимать шаги для предотвращения срывов.

Пример результата: Пациент может научиться распознавать, что стресс на работе или ссора с близким человеком вызывает желание употребить наркотики. Вместо того чтобы поддаться импульсу, пациент использует навыки, разработанные в рамках КПТ, чтобы справиться с эмоциями без употребления наркотиков.