Юрий Игоревич Акимов
Не нервная система: наладьте связь между мозгом и телом для коррекции различных заболеваний

© 2010, 2011 by Gary TaubesThis edition published by agreement with Alfred A. Knopf, an imprint of the Knopf Doubleday Publishing Group, a division of Random House, Inc. All rights reserved.

© Акимов Ю.И., текст, 2022

© Оформление. ООО «Издательство „Эксмо“», 2025

* * *

От автора

Меня зовут Акимов Юрий Игоревич, я врач-невролог, рефлексотерапевт, врач интегративной медицины.

Мой путь в медицине начался с поступления в Самарский государственный медицинский университет в 2006 году. В 2010 году на кафедре я познакомился с неврологией как с областью знания, направлением медицины и науки.

На старших курсах я работал медбратом в отделении нейрохирургии и нейрореанимации. Я присутствовал на операциях и иногда ассистировал, что позволило мне как можно ближе познакомиться с работой ЦНС – вплоть до визуального и физического контакта с мозгом.

Центральная нервная система (ЦНС) – исходно интегративный предмет для изучения, для понимания которого требуется изучение целого ряда фундаментальных и клинических дисциплин: физиологии, анатомии, биохимии, гистологии, фармакологии, терапии, работы ЖКТ, сосудов, иммунитета и т. д.

Тогда на занятиях и лекциях в университете я был поражен удивительной стройностью и четкостью всего, что происходит в нервной системе, как, например, в ноутбуке или системе электропередач: большое количество переключателей, от них идут провода во все стороны, и, казалось бы, невозможно ничего понять с первого взгляда. Однако в неврологии это становится возможным.

Так, нервная система поделена на большое количество «этажей»: периферическая нервная система, спинной и головной мозг. Головной мозг также можно разделить на несколько областей: продолговатый мозг, мост, мозжечок, средний мозг, промежуточный мозг, подкорковые ядра и кора больших полушарий.

Впечатляет, что уже более 100 лет назад неврологи с помощью обычного осмотра и опроса могли точно определить участок повреждения среди такого многообразия различных отделов мозга. Имеется в виду неврологический осмотр: комплекс специальных приемов, позволяющий с определенной долей вероятности судить о зоне поражения головного мозга.

Когда я поступил в двухлетнюю ординатуру по неврологии, мое видение классической медицины претерпело изменения. Я все больше расширял свои знания в области нейронауки. По правде говоря, только на этом этапе я основательно разобрался с анатомией ЦНС, поскольку в студенчестве изучал ее довольно поверхностно в силу нехватки времени в том числе. У меня была возможность иногда заменять преподавателей во время обучения в ординатуре и вести занятия у студентов. Я делал это с воодушевлением и в процессе сам еще глубже постигал материал. Тогда я хорошо обучился топической диагностике (определению места поражения нервной системы) и постановке диагнозов. Кафедра, на которой я проходил обучение, находилась на базе областной больницы и центров сосудистой патологии и рассеянного склероза.

Но была одна проблема, которая вызывала сильное разочарование в неврологии: несмотря на огромный арсенал диагностических методов и возможность лучшим образом поставить диагноз, существующие лечебные методики, на мой взгляд, практически не могли помочь большинству неврологических пациентов, разве что незначительно или временно[1]. Тогда возникали такие мысли: «Верно ли я выбрал свое направление в медицине? Какой смысл в постановке диагнозов, если помочь все равно нельзя?»

В процессе более глубокого погружения в тему я обратился к альтернативным направлениям, таким как восточная медицина (аюрведа, а позже и традиционная китайская медицина), гомотоксикология (одно из направлений гомеопатии), к традиционным оздоровительным практикам (йога, цигун).

Через некоторое время я подошел к новому подходу в медицине, который сейчас называют интегративным. Интегративная медицина представляет собой союз классической медицины с доказательными натуропатическими подходами к лечению и холистическим (целостным) взглядом на организм человека. Таким образом, интегративная медицина опирается на классическую школу (аллопатическую, обозначающую совокупность подходов фармакотерапии и других методов), но оперативно добавляя все научно доказанные разработки со всего мира с акцентом на целостный подход к здоровью и долголетию человека.

На мой взгляд, цели и задачи восточной медицины полностью совпадают с интегративным подходом, поэтому я в своей практике органично объединяю эти направления. Можно сказать, что это своего рода триединство классической, привычной всем аллопатии, западной нутрициологии и древних подходов Востока (аюрведы и традиционной китайской медицины).

Книга написана таким образом, что охватывает все ключевые темы современного интегративного подхода в неврологии. Основная задача моей работы – показать, что нервная система при всех своих особенностях неразрывно связана со всеми остальными органами и системами нашего тела. Книга подарит более целостный взгляд на человеческий организм и роль ЦНС в нем. Вы узнаете, как на работу нервной системы влияют проблемы с желудочно-кишечным трактом, иммунной системой, сердечно-сосудистой системой и т. д. Здесь вы найдете множество полезных советов и альтернативных методов лечения многих заболеваний. Все знания, которые вы получите благодаря моей книге, вы сможете легко применить в обычной жизни либо использовать их в своей профессиональной медицинской деятельности для консультирования пациентов, если работаете как специалисты в данной области.

Также на мои взгляды в медицине повлиял личный опыт в качестве неврологического пациента. Так получилось, что на момент обучения в ординатуре в конце 2013 года меня госпитализировали в то самое отделение, где проходило мое обучение, с диагнозом острый рассеянный энцефаломиелит. Было подозрение на рассеянный склероз, и я сам прошел через это, ощутил на себе действие неврологических препаратов, спинномозговой пункции, оценил взгляды коллег и сокурсников, что дало глубокий телесный и эмоциональный опыт проживания подобных ситуаций. Так я стал понимать пациентов гораздо лучше, а мне самому пришлось более широким взглядом посмотреть на тему оздоровления, чтобы помочь себе.

Тогда это событие меня очень взволновало, настолько, что несколько лет я даже не мог говорить об этом вслух без эмоций и переживаний. Но сейчас я смотрю на тот опыт с благодарностью и пониманием, что он позволил мне взглянуть на вопрос глубже. Я не просто врач, практикующий йогу, и в каком—то смысле психологог и просто человек с более основательным представлением о жизни в целом.

Если сейчас разбирать причины тех событий, проводить своего рода сбор анамнеза по моему случаю, то понятно, что все причины разом сошлись, чтобы подарить мне этот опыт. На тот момент я находился в хроническом стрессе и фундаментально не понимал себя как личность, не понимал своих взглядов и ценностей, что служило психосоматической основой атопического дерматита с детства с аллергиями, вазомоторным ринитом, и гистаминоза, и непереносимости ряда продуктов в связи с дисфункцией ЖКТ и кишечного барьера, и многолетнего рецидивирующего паразитоза, подтверждающегося клиническими исследованиями. Думаю, что этот опыт является хорошим подспорьем для написания этой книги и может быть полезен многим думающим клиницистам, а также пациентам, в которых я хочу вдохнуть веру в выздоровление и благоприятный исход в самых разных ситуациях.

Глава 1
Общие сведения о нервной системе

Так исторически сложилось, что на практике нервная система воспринимается как бы отдельно от остального организма, а неврологи слишком дистанцировались от терапевтов и специалистов других направлений. Хотя на самом деле НС (нервная система) пронизывает человеческое тело насквозь, полностью контролирует его работу, и вы как личность оперируете мыслительными и телесными процессами как раз с помощью ЦНС.

Таким образом, нервная система, как и эндокринная, иммунная, сердечно-сосудистая (включая кровь), подразумевает целостный подход, поскольку составные части этих систем пронизывают тело полностью: нет места, где они бы не находились.

Для наиболее точной диагностики таких тонко настроенных систем нам нужно использовать соответствующие высокоточные методы. То есть речь идет о наступающей эпохе биохимических исследований, молекулярной и метаболомной медицины[2], составлении генетических паспортов и изучении микробиома[3]. И, по сути, эта эпоха уже наступила, а на подходе новый этап – погружение в психосоматические причины болезней через науку, волновая и информационная медицина.

В чем уникальность нервной системы?

Это самая высокоспециализированная система организма с точки зрения срока жизни одного нейрона – с момента появления клетки до достижения ребенком возраста семи лет.

Дети остаются детьми именно за счет нервной системы: ходьба, координация, целенаправленные действия, адекватное восприятие действительности и соответствующие реакции на внешние раздражители – на это уходят первые несколько лет, а то и десятилетий развития ребенка.

Но если говорить о развитии самоконтроля, характера, способности к обучению, особенностях когнитивных функций и психики, то на это потребуется гораздо больше времени. Считается, что окончательное формирование проводящих путей в лобной коре (где оно наступает позднее всего) происходит только к 25 годам – именно тогда человека можно считать полностью зрелым в психоневрологическом отношении.

Нервная система растет медленнее всего, и процесс ее восстановления при различных поражениях нервной ткани также занимает достаточно много времени. Например, при инсультах или травмах. Так, для наращивания 1 см аксона – отростка нейрона, передающего информацию другим клеткам – нужно 4–6 месяцев. С этой проблемой связано длительное восстановление после острых состояний. В то же время эпителиальным клеткам кожи или слизистых оболочек необходимо всего несколько дней для полной регенерации дефекта.

Еще одна особенность строения нервных клеток – их длина. Размер одного нейрона с его отростками может варьироваться от микроскопического до огромного, свыше одного метра (как у седалищного нерва, идущего от ягодичной области до стопы).

В нервной системе рост отростков нервных клеток происходит очень медленно. Формирование же новых нейронных связей происходит быстрее – внутри клетки, на уровне ее метаболизма и биохимии. Поскольку рост новых нейронов на макроуровне происходит достаточно неспешно, то долгое время считалось, что нервная система не способна к регенерации. Сейчас доказано обратное: нервная система не только постепенно восстанавливается, но и способна на реорганизацию. Этот процесс называется нейропластичностью. Например, новые клетки иногда частично или полностью компенсируют потерю других в ответ на травму или болезнь, но при этом количество новых нейронных связей среди старых клеток увеличивается. В обычных условиях разрушение старых ненужных связей и образование новых синапсов происходит непрерывно: у ребенка этот процесс протекает быстрее, у взрослого – медленнее, но тем не менее это происходит постоянно.

Нервная система пронизывает все тело человека и контролирует работу каждой клетки и органа. Если какой-то участок тела, орган потеряет контакт с ЦНС тем или иным образом, эта область будет страдать в контексте метаболизма и функции. Можно провести параллель с зубом, у которого удален нерв. Зуб – это орган, но зуб без нерва – это мертвая ткань. Он не имеет двустороннего контакта с нервной системой, которая через вегетативные нервы регулирует его кровоснабжение, питание, метаболическую активность. Такой зуб рано или поздно придется удалить, тогда как зуб с нервом может прослужить до старости. Денервированная ткань будет иметь вегетативную дисфункцию, это же можно сказать и про конечности. Если по какой-то причине нерв не функционирует, то конечность будет подвержена гипотрофии: кожа изменит цвет, снизится ее тургор[4], нарушатся чувствительная и двигательная функции.

Центральная нервная система наиболее сложна с позиции анатомии, гистологии, биохимии и физиологии, что, несомненно, обусловлено и эволюционным процессом. Мозг в рамках выполнения точных движений и действий, как у крупных животных и птиц, требовал более сложного строения и метаболизма. А если рассматривать человека во взаимосвязи с его второй сигнальной системой (речь) и высшей нервной деятельностью (психика), то такая структура должна быть предельно тонко организована.

Нервную систему можно сравнить с вершиной пирамиды, основанием которой будет питание и ЖКТ, затем – иммунокомпетентные клетки, располагающиеся в основном вблизи органов пищеварения. Далее – печень, затем – кровь и сосуды, гематоэнцефалический барьер, глиальная ткань (специальные клетки, обслуживающие нейроны), а затем уже – нейрон. Все начинается с пищи и всего, что попадает в организм вместе с ней (антигены, вирусы, бактерии, паразиты и т.д.) или не попадает в достаточном количестве (нутриенты, витамины, макро— и микроэлементы). Затем происходит процесс пищеварения, контакт с иммунными клетками, проникновение в лимфу и кровоток, в печень, сосуды и после этого – в нервную систему.

Таким образом, и стратегия коррекции выстраивается в той же последовательности. Нервная система – вершина пирамиды, на ее работу влияет все перечисленное, а также гормональный фон, стресс и психика. В этом ее сила и слабость: ЦНС глубже всех расположена в организме, что делает ее менее доступной для различных внешних факторов. Но в то же время зависимость от других систем делает ее несамостоятельной и, следовательно, чувствительной к любым отклонениям в работе других систем и органов.

В аюрведе говорится о похожей иерархии тканей, которых насчитывается всего семь. Одна ткань «переходит» в другую в процессе обмена в организме: лимфа (переваренная пища) – кровь – мышцы – жир – кость – нервная система и костный мозг (кроветворение) – половая ткань (семя). Такая градация, вероятно, существует с позиции усложнения строения ткани, степени ее дифференцировки и специфичности функции.

Все наиболее актуальные и необходимые вещества переходят в последующую ткань из предыдущей.

О функциях многих анатомических образований ЦНС до сих пор ведутся споры, и нет четкого понимания, как же работает мозг. В нервной системе существует огромное количество различных образований. Например, периферический нерв обеспечивает чувствительность на определенном участке тела и движение некоторых мышц; спинной мозг нужен для связи периферических нервов и головного мозга; в продолговатом мозге есть сосудистый и дыхательный центры, которые обеспечивают полную автономность работы сердца и дыхания, даже когда мы спим; мозжечок необходим для координации и поддержания тонуса мышц; в стволе мозга располагаются черепно-мозговые нервы, которые нужны для работы органов зрения, слуха, вкусового аппарата, движения глаз, языка, там же располагаются и ядра блуждающего нерва; гипоталамус и гипофиз являются центральными органами гормональной регуляции, а кора полушарий связана с осознанным поведением человека, его психикой и другими функциями. В то же время есть ряд структур, функции которых изучены не до конца, например таламус, шишковидная железа, подкорковые образования и ядра, островковая доля коры полушарий мозга. Существует также обширная рассредоточенная сеть ядер, объединенных одним названием – ретикулярная формация.

Самый высокий уровень энергопотребления и количества митохондрий по сравнению с другими тканями принадлежит именно нервной системе. Это связано с высоким показателем дифференцировки нервной ткани, большим размером нейронов, сложной специфической функцией, постоянным проведением электрических импульсов по нервам (отросткам нервных клеток) и созданием новых нейронных связей – синапсов. Эти процессы требуют огромного количества энергии и всего, что с ней связано, а именно: стабильного интенсивного кровотока с активным потреблением кислорода (без него не образуется энергия в достаточном объеме), нутриентов (жиры и глюкоза как субстрат для энергии, или «дрова»), митохондрий (как универсальной «печи», которая преобразует все в физическую энергию в виде АТФ). Также необходимо нормальное качество крови и сосудов.

Если все условия выполнены, то процессы круговорота энергии проходят нормально и система работает стабильно. По интенсивности обмена с ЦНС могут конкурировать, пожалуй, мышцы, в том числе сердечная – миокард (особенно во время физической активности) и печень.

Лимфа

В нервной системе нет лимфатических сосудов, а функцию лимфы выполняет глимфатическая система – глиальные клетки обеспечивают детоксикацию нервной ткани во время фазы глубокого сна. Очищение нервной системы – более сложный процесс, учитывая высокую липофильность (большое количество жира) и наличие гематоэнцефалического барьера, который затрудняет проникновение и выведение различных молекул.

Ликвор

Снаружи и внутри головной и спинной мозг полностью окружены слоем жидкости – ликворной системой. Подобная защита нужна для безопасности нервных клеток при травмах. Также этот барьер выполняет питательную функцию.

Микробиота

Нервная система осуществляет активный двусторонний контакт с суперорганизмом внутри нас – микробиотой. Это еще одна вселенная, к изучению которой приступает современная наука. Игнорировать это взаимодействие невозможно, поскольку в пределах ЖКТ располагается 1,5–2 кг различных микроорганизмов, представленных тысячами видов, из которых хорошо изучено только несколько десятков. Конечно, они присутствуют и вне желудочно-кишечного тракта, но в нем их особенно много, что обусловлено благоприятной средой обитания и активными процессами пищеварения. Бактерии синтезируют большой спектр веществ, на который активно откликается нервная система, а именно КЦЖК – короткоцепочечные жирные кислоты, такие как бутират, пропионат, аминокислоты, некоторые витамины группы В и даже нейромедиаторы.

Нервная система контактирует с микробиотой как через посредника – кишечный эпителий, – так и напрямую. Непосредственно на поверхности эпителия есть вставки нервных клеток, которые являются частью энтеральной нервной системы. Это самое большое скопление нервной ткани вне ЦНС, его также именуют «вторым мозгом».

Иммунная система напрямую взаимодействует с микробиотой через клеточные вставки на слизистой кишечника (пейеровы бляшки), а эндокринная система имеет своих представителей в виде энтерохромаффинных клеток. В свою очередь, с помощью блуждающего нерва ЦНС оказывает обратное влияние на микробиоту, изменяя ее метаболизм: уровень рН, количество слизи и синтез биологически активных веществ, синтезируемых клетками эпителия кишечника.

Часть нервной системы, управляемая нами сознательно, называется соматической, а относительно независимая от нашего участия – вегетативной (автономной). С помощью соматического звена мы можем контролировать скелетную мускулатуру, то есть двигаться так, как нам нужно, но все остальное нами не контролируется – кровоток, сердцебиение, работа всех внутренних органов; дыханием мы управляем только частично. Вегетативная нервная система берет на себя значительную долю функций, но, на мой взгляд, ей все же уделяется недостаточное внимание.

Тесное взаимодействие нервной системы с психикой и сознанием – еще одна принципиальная особенность, которую нельзя игнорировать. Отсюда и близость психиатрии и неврологии, а также существование смежной дисциплины – психоневрологии[5].

На самом деле с точки зрения метаболизма и интегративного подхода разделить две эти науки практически невозможно, поскольку заболевания и в той и в другой сфере являются результатами одних и тех же метаболических процессов: неправильного питания, нарушений на уровне ЖКТ, нейровоспаления, нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, гипоксии, митохондриальной дисфункции, генетических нарушений, стресса. Все это в итоге приводит к гибели нейронов и дегенеративным процессам. Разница в клинической картине зависит лишь от локализации и выраженности процесса, преобладания тех или иных из перечисленных компонентов, но глобально метаболические нарушения в неврологии и психиатрии имеют схожую суть.

Если рассматривать связь психики и нервной системы в состоянии здоровья, то все команды, которые на психическом уровне человек отдает телу, осуществляются с помощью нервной системы. Таким образом, она – первый и основной посредник между психикой и любыми намерениями и действиями человека. С другой стороны, если возникают какие-то проблемы на уровне физиологии, которые негативно влияют на состояние психики (например, ушиб), передача на уровень психики происходит именно через нервную систему.

Направление психосоматики существует благодаря тесному переплетению психики и нервных структур.

В процессе изучения нервной системы я постарался объединить значительное количество имеющихся подходов западной и интегративной медицины, нейрофизиологии и биохимии, фармакологии, фитотерапии и аюрведы. Я представил как можно больше актуальной, современной информации о нервной системе для улучшения состояния здоровья, профилактики и саморегуляции в наиболее простой форме.

Анатомия и основные понятия

Прежде, чем углубиться в содержание этой книги, следует ознакомиться с некоторой базовой анатомической терминологией для более легкого понимания материала.

Анатомически нервная система делится на центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС).

ЦНС включает в себя головной и спинной мозг, которые находятся внутри костных образований – черепа и позвоночника соответственно. ПНС представляет собой совокупность всех образований нервных клеток вне ЦНС: это нервы, сплетения, рецепторы, чувствительные и двигательные волокна, находящиеся во всех органах и тканях.

Еще одна глобальная функциональная классификация подразделяет нервную систему на соматическую и вегетативную.

Соматическая часть, управляемая нами сознательно, предназначена преимущественно для скелетной поперечно-полосатой мускулатуры, с помощью которой мы выполняем различные движения, а также дышим.

Вегетативная часть (ВНС) распространяется на все органы и ткани, выполняет их автономную регуляцию независимо от нашего участия. Благодаря этому мы можем жить, спать, заниматься любыми делами и не задумываться о том, чтобы организм работал правильно.

ВНС в зависимости от эффектов делится на симпатическую и парасимпатическую части.

Рис. 1. Вегетативная нервная система

Симпатическая часть нервной системы – это активирующая, катаболическая, вызывающая распад в организме реакция в ответ на острый стресс по типу «бей или беги». Она не предназначена для долговременной стимуляции, поскольку любой триггер – физический (удар, ожог) или психический (беспокойства, тревога) – вызывает подобную реакцию.

Парасимпатическая – это восстанавливающая, анаболическая, стимулирующая рост и синтез в организме человека система. Она активируется путем расслабления во время отдыха, фазы глубокого сна ночью и в ходе активного пищеварительного процесса. У здорового человека, не находящегося в состоянии хронического стресса, парасимпатическая система превалирует в течение большей части времени.

Функциональная анатомия головного мозга

Нейроны и нервные волокна очень разные по размерам и форме, структуре и функциям, количеству отростков и другим параметрам. Ниже я кратко опишу образования нервной ткани от периферии (конечности) к центру (головной мозг).

Начнем с периферических нервов, которые обслуживают все тело: лицо, туловище и конечности. Некоторые отвечают за чувствительность, другие – за движение, третьи принимают участие в регуляции тонуса сосудов и мышц. Но есть и те, что несут в себе все волокна сразу, как большой черный провод, внутри которого ветвятся маленькие цветные провода – синий, красный, зеленый, белый. Все эти нервы формируются в спинном мозге, где действует принцип функционального разделения клеток.

Серое вещество спинного мозга – это клетки, «переключатели» сигналов, а белое вещество, которое находится снаружи, – наподобие «проводов». Это условный «лифт», связывающий различные «этажи», в том числе спинной и головной мозг.

Рис. 2. Строение головного мозга

Ствол головного мозга является прямым продолжением спинного мозга и отвечает за жизненно важные функции дыхания и сердечной деятельности. Также за счет ядер черепных нервов он обеспечивает иннервацию кожи и мышц лица и головы, языка, зрения, обоняния, вкуса и слуха. Связь этих органов чувств осуществляется на рефлекторном уровне (например, вы услышали звук и автоматически посмотрели в эту сторону). Здесь же находятся центры управления блуждающего нерва, который связан со сном, пищеварением, дыханием, тонусом сосудов.

Таламус, гипоталамус и эпифиз являются элементами промежуточного мозга между стволом и корой полушарий. Они связаны с регуляцией всех вегетативных функций, контролируют терморегуляцию, ритм сна и бодрствования, а также поступающую из спинного мозга информацию, которая доходит до нашего восприятия. Доходит, кстати, лишь малая ее часть, иначе бы люди сходили с ума от объема потока. Гипоталамус – высший уровень регуляции всех видов гормонов, здесь вырабатывается большое количество нейроэндокринных факторов.

Мозжечок – часть мозга, расположенного позади ствола, под затылочной долей. Он связан с координацией, равновесием, тонусом мышц, памятью позы и перемещением. Самый типичный пример обратимого поражения этой области – алкогольное опьянение.

Подкорковые ядра и старая кора (гиппокамп) – глубокие отделы мозга, связанные с долговременной памятью, эмоциями, обонянием и кодированием окружающего пространства. Поражение этой области вызывает различные виды нарушения памяти и деменцию.

Мозолистое тело – структура, связывающая два полушария между собой. Синхронизирует левую и правую стороны, обеспечивает целостность восприятия, единство мыслительного и творческого процесса.

Кора полушарий большого мозга обеспечивает высшую нервную деятельность. Отвечает за абстрактное мышление и воображение, дает понимание таких категорий, как мораль, нравственность, ответственность, социальные нормы, целеполагание и воля. Передний мозг делится на правое и левое полушарие, каждое из них имеет четыре доли: лобную, теменную, височную и затылочную, которые условно выполняют различные функции[6].

Рис. 3. Доли мозга

Правое полушарие отвечает за творчество, свободное поведение, открытость, спонтанность, танцы, фантазии и мечтания.

Левое полушарие – это математические способности, логика, действия, нацеленные на конкретный результат, аналитика.

Лобные доли – логика, воля, дисциплина, адекватный уровень критики к себе, управление движениями конечностей.

Теменные доли – чувствительность кожи и внутренних органов, способность 3D—восприятия на ощупь, понимание абстрактных категорий.

Височные доли – долговременная память, слух, понимание языков, осмысление письменной речи и текстов.

Затылочная доля – зрительное восприятие, анализ визуальных стимулов, интеграция бинокулярного зрения, то есть синхронизация работы обоих глаз и суммирование поступающей информации в одну картинку на две сетчатки.

Итак, в этой главе мы познакомились с основными терминами и общими сведениями о ЦНС. Теперь мы перейдем к более подробному разбору взаимодействия мозга как главного органа ЦНС с другими системами организма.

Глава 2
Кишечник и мозг

В последнее десятилетие все чаще можно услышать о связи работы кишечника и мозга. Говорят также о существовании так называемой двусторонней оси взаимоотношений. Нередко упоминается и третий участник этой системы – микробиота кишечника. На самом же деле все обстоит гораздо сложнее, поскольку, помимо упомянутых участников, в процесс вовлечены иммунная и эндокринная системы, равно как и рацион, и формат питания, которого придерживается человек. Эта система находится в непрерывной трансформации в зависимости от пауз между приемами пищи, вида съеденного продукта и выпитых напитков, эмоционального фона и даже индивидуального состава микроорганизмов, обитающих в пищеварительном тракте.

Все начинается с момента родов, когда происходит первый прямой активный контакт младенца с различными микроорганизмами.

Естественные родовые пути – очень важное «крещение» малыша лактобациллами, в то время как после кесарева сечения биоразнообразие в организме ребенка сдвигается в сторону кокковой флоры, и контакта с необходимыми молочнокислыми бактериями в таком случае гораздо меньше.

Следующий этап становления микробиома – кормление грудным молоком, которое является дополнительным фактором формирования нормальной флоры малыша. Как оказывается, та флора, которая сформировалась у ребенка на самых ранних этапах (с первых месяцов), позднее доминирует на протяжении всей жизни, поэтому так важно заселить ее правильным образом. Лечение антибиотиками в этом периоде, отсутствие разнообразия в питании с преобладанием быстрых углеводов и сильный стресс наносят определенный урон состоянию микробиома, с которым сейчас связывают здоровое долголетие.

Связь кишечника и мозга становится более очевидной в контексте следующих фактов:

– органы пищеварения являются главным источником чужеродных для организма веществ – антигенов. К ним можно отнести все виды пищевых продуктов, различные микроорганизмы, некоторые аллергены и токсичные вещества;

– ЖКТ имеет большую площадь контакта. На всей площади желудочно-кишечного тракта происходит взаимодействие с антигенами, микробиотой, в том числе через прямое соприкосновение с нервными клетками;

– основной массив иммунных клеток и лимфоидных образований находится вблизи пищеварительного тракта или окружает его. Это прослеживается уже с ротовой полости и глотки, где расположены массивные скопления лимфоидной ткани – лимфоузлы, аденоиды и небные миндалины. Желудок и кишечник окружены большим количеством брыжеечных лимфоузлов, а иммунные клетки всегда присутствуют в стенке и на слизистых;

– самое значительное количество нервных и иммунных клеток, сплетений и различных образований вне центральной нервной системы находится в ЖКТ, который часто именуют «вторым мозгом» или энтеральной нервной системой. Это говорит об очевидном приоритете обслуживания пищеварительного тракта нервной системой с эволюционной точки зрения;

– качество пищеварения зависит от психоэмоционального фона. Этот факт действует и в обратную сторону: настроение меняется в зависимости от голода или сытости, вида съеденного продукта и его объема;

– регуляция работы ЖКТ происходит отчасти с помощью тех же нейромедиаторов, которые участвуют и в работе мозга. В осуществлении функций пищеварения активно принимают участие и там же синтезируются серотонин, дофамин, норадреналин и гистамин. Их роль заключается в контроле проницаемости кишечного барьера, регуляции тонуса сосудов, перистальтики и болевой чувствительности.

Термин «ось кишечник – мозг» (gut – brain axis) обозначает тесное двустороннее взаимодействие центральной нервной системы и кишечника. Этот процесс обеспечивается за счет большого объема нервных клеток в пищеварительном тракте. В совокупности эти клетки образуют кишечную нервную систему. Недавние исследования показали важность кишечной микробиоты и ее прямое участие в этих процессах. Во врачебной практике доказательства взаимодействия микробиоты и мозга видны на примере частой комбинации дисбактериоза с расстройствами центральной нервной системы (то есть аутизмом, тревожно-депрессивным поведением) [1].

В качестве примера взаимосвязи оси кишечник – мозг может быть представлено такое состояние, как дисбиоз (то есть нарушение состава кишечной флоры), встречающийся при ухудшении настроения и эмоционального фона. Более того, эта система работает и в обратном направлении, от кишечника к мозгу, что наблюдается при функциональных расстройствах пищеварения, таких как синдром раздраженного кишечника (далее СРК), на фоне которого могут возникать нарушения эмоционального состояния.

Рис. 4. Ось кишечник – мозг

Теперь подробнее остановимся на конкретных путях сообщения кишечника и нервной системы.

Из кишечника в мозг:

– продукция нейроактивных веществ;

– защита от антигенов и токсинов;

– модуляция импульсов по чувствительным волокнам в ЖКТ;

– регуляция иммунного ответа.

Из мозга в кишечник:

– контроль посредством блуждающего нерва;

– продукция защитного слизистого слоя ЖКТ;

– регуляции перистальтики, сфинктеров, пищеварительных соков;

– обратный иммунный ответ (вагус снижает воспаление);

–продукция нейроактивных веществ, таких как серотонин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК[7], GABA), фактор роста нервов (BDNF), короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), оксид азота NO, дофамин, норадреналин, гистамин, аминокислоты, органические кислоты и т. д.

Из кишечника в мозг

Показательные исследования проводились на стерильных животных, в основном мышах, которые не имели собственной нормальной флоры.

Отсутствие микробной колонизации или недостаток нормальной флоры приводит к изменениям нейромедиаторного обмена, а также к изменениям функций кишечника, которые заключались в задержке опорожнения и уменьшении перистальтических движений кишечника в направлении прямой кишки.

Все отклонения исчезали после введения этим животным различных штаммов нормальной микрофлоры [2].

Микробиота влияет на реакцию на стресс и тревожное поведение посредством регуляции гипоталамо-гипофизарной оси, воздействуя на синтез кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ). Нарушение памяти у стерильных животных, вероятно, связано с измененной экспрессией ВDNF, одного из наиболее важных компонентов. Эта молекула является нейротрофическим фактором, представленным преимущественно в гиппокампе и коре головного мозга, где происходит регуляция процессов памяти и эмоций. Присутствие микробиоты приводит также и к модуляции серотонинергических структур в лимбической системе.

«Хорошие» бактерии (пробиотики) могут улучшить реакцию человека на стресс и связанные с ним расстройства. У 581 студента B. bifidum уменьшил стресс, связанную с ним диарею и дискомфорт в кишечнике, а также снизил заболеваемость ОРВИ в период вмешательства [3].

Аналогичным образом B. longum снижал стресс, измеряемый кортизолом, и беспокойство у 22 здоровых добровольцев. В исследовании, в котором принимало участие 219 человек, L. casei снизил уровень кортизола, повысил уровень серотонина и уменьшил симптомы, связанные со стрессом.

Длительное лечение мышей lactobacillus rhamnosus вызывало изменения в ГАМК в головном мозге. Параллельно пробиотики снижали вызванное стрессом высвобождение кортизола, меняли поведение, связанное с тревогой и депрессией. Аналогичным образом временное изменение состава микробиоты, получаемое при введении пероральных противомикробных препаратов (неомицина, бацитрацина и пимарицина) у мышей, не содержащих специфических патогенов, усиливало исследовательское поведение и повышало уровень BDNF в гиппокампе [4].

Один из важных продуктов метаболизма бактерий – короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), такие как масляная, пропионовая и уксусная кислоты, которые способны влиять на работу вегетативной нервной системы, настроение, память и процесс обучения.

Сохранение кишечного барьера и плотного клеточного контакта между энтероцитами – это естественная функция слизистой, обеспечивающая защиту от антигенов и токсинов, которые потенциально могут проникнуть в лимфу и кровоток. Отклонение может проявляться в виде местного воспаления, нарушения синтеза слизи, целостности кишечного эпителия и возникновения синдрома повышенной проницаемости кишечника.

В одном из исследований введение мышам пробиотиков Lactobacillus helveticus R0052 и Bifidobacterium longum R0175 восстановило целостность барьера плотного соединения и ослабило активность симпатического тонуса, что оценивалось с помощью измерений уровня кортизола и катехоламинов в плазме. Пробиотики также влияли на нейрогенез в области гиппокампа [5].

Модуляция импульсов по чувствительным волокнам в ЖКТ

Lactobacillus reuteri влияют на нервные волокна в слизистой пищеварительного тракта через специальные ионные каналы. Они модулируют моторику кишечника и восприятие боли [6]. Кроме того, микробиота может влиять на активность энтеральной нервной системы путем синтеза местных нейромедиаторов, таких как ГАМК, серотонин, мелатонин, гистамин и ацетилхолин. Лактобациллы также используют нитраты и нитриты для выработки оксида азота и для производства сероводорода, который меняет перистальтику кишечника.

Регуляция иммунного ответа

Усиленное воспаление слизистой оболочки, вызванное у мышей после лечения противомикробными препаратами, увеличивает экспрессию вещества P (нейропептида, который способствует снижению болевого порога и локальному воспалению) в клетках кишечной нервной системы. Но этот эффект нивелируется введением Lactobacillus paracasei, который так же ослабляет вызванную антибиотиками повышенную болевую чувствительность, исходящую из исследуемой области кишечника [7].

Текущая рабочая гипотеза при синдроме раздраженного кишечника заключается в том, что патологическая микробиота активизирует воспалительные реакции слизистой оболочки. Они повышают проницаемость эпителия, активируют болевые сенсорные пути, вызывающие висцеральную боль, и нарушают регуляцию кишечной нервной системы [8].

Из мозга в кишечник

Контроль посредством блуждающего нерва

Процесс пищеварения тесно связан с эмоциональным фоном. Это объясняется обильным проникновением вегетативных волокон в пищеварительную систему – как симпатических, так и парасимпатических. Органы грудной клетки управляются блуждающим нервом, который, будучи частью парасимпатической нервной системы, практически в одиночку обслуживает эту зону.

При стрессе и тревоге вагус не может адекватно функционировать, поскольку подобную активацию вызывает симпатика, которая работает в противовес системе блуждающего нерва. Таким образом, адекватный пищеварительный процесс возможен только в спокойной обстановке и уравновешенном состоянии сознания, когда блуждающий нерв работает корректно.

Регуляция перистальтики, сфинктеров и пищеварительных соков

Активация вагуса связана с запуском большого каскада пищеварительных процессов: синтеза ферментов, соков, желчи, открытия сфинктеров и работы перистальтики. Отсюда следует, что у людей с высоким симпатическим тонусом, то есть находящихся в состоянии хронического стресса и беспокойства, будут проблемы с пищеварением. Это заключение подтверждается на практике тем, что многие проблемы ЖКТ носят функциональный характер на фоне нарушений эмоционального состояния, а введение антидепрессантов и успокоительных препаратов дает положительный эффект.

Продукция защитного слизистого слоя ЖКТ

Если говорить о настрое человека перед приемом пищи с позиции мозга и блуждающего нерва, то можно сказать, что пищеварение – весьма чувствительный процесс. Что нужно для полноценного пищеварения на всех уровнях ЖКТ?

Во-первых, первичный зрительный и обонятельный контакт с пищей. Он позволяет активировать лимбическую систему и возбуждает эмоциональное подкрепление, через которое уже начинается выделение пищеварительных соков и желчи.

Во-вторых, следует снизить уровень стресса, отвлечься от всех дел, что позволит снизить уровень кортизола и симпатической активности, которая не сочетается по функциям с активным пищеварением.

В—третьих, необходимо увлажнение полости рта. Секреция слюны, пищеварительные процессы и восприятие вкуса возможны только в жидкой среде. Чем больше процессов происходит в ротовой полости, тем быстрее происходит стимуляция секреции на нижних уровнях ЖКТ. Поэтому так важно, чтобы пища находилась во рту достаточное время и измельчалась должным образом. И только после соблюдения всех этих условий блуждающий нерв работает оптимальным образом, и пищеварение дает наилучшие результаты.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Несмотря на данные современной медицины о фактах эффективного излечения пациентов с заболеваниями ЦНС, я как представитель интегративной медицины считаю, что данное лечение весьма однобоко и не может в полной мере считаться эффективным.– Прим. авт.

Вернуться

2

Метаболом представляет собой систему молекулярных метаболических превращений на уровне клеток и тканей.– Прим. авт.

Вернуться

3

Микробиом – совокупность всех микробов, населяющих организм человека.– Прим. авт.

Вернуться

4

Тургор кожи – термин для обозначения эластичности кожного покрова и его способности возвращаться в исходное состояние после оттягивания и сжимания. Гидростатическое давление – один из механизмов поддержания тургора.– Прим. авт.

Вернуться

5

На сегодняшний день в нейробиологии принято считать вместилищем сознания, психической жизни организма, именно нервную систему (головной мозг).– Прим. науч. ред.

Вернуться

6

В противовес теории локализиционизма существует более современный подход динамической локализации функций. Согласно ему разные участки мозга могут брать на себя разные функции, но в то же время это не отрицает того, что есть участки мозга со своим определенным функционалом.– Прим. авт.

Вернуться

7

ГАМК – это аминокислота и нейромедиатор тормозного действия, нейропротектор, производное одной из КЦЖК, а именно масляной кислоты, также необходимая для нормальной работы нервной системы.– Прим. авт.

Вернуться