# Позвоночник. Проблемы. Решения

А. Долженков

Андрей Викторович Долженков – известный врач-вертеброневролог, который помог тысячам своих пациентов избавиться от боли в позвоночнике без хирургического вмешательства и вернуться к нормальной, полноценной жизни. У него огромный опыт лечения пациентов с межпозвонковыми грыжами, которым он делится с читателями в своей очередной книге. Что является источником боли в позвоночнике и конечностях и какие причины делают ее хронической? Почему некоторые люди прибегают к хирургическому вмешательству по удалению грыжи или что было упущено при лечении? Получив ответы на эти непростые даже для врачей вопросы, вы поймете, почему выполнение рекомендаций, изложенных в книге, приводит к неожиданно быстрому положительному эффекту.

Администрация сайта Литрес не несет ответственности за предоставленную информацию. Возможны медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

## Предисловие

Если вы просыпаетесь с утренней скованностью в каком-либо отделе позвоночника, а днём чувствуете повышенную его утомляемость, эта книга для вас. Из нее вы узнаете, что является источником этих далеко не безобидных симптомов, и что нужно делать, а на что не стоит тратить время и деньги, чтобы в итоге не столкнуться с болями, которые будут плохо поддаваться лечению. Ваш консультант – врач вертеброневролог, который расскажет вам о внутренних и внешних причинах преждевременного старения позвоночного столба и о том, почему некоторые грыжи дисков не поддаются стандартному лечению, вынуждая лечащих врачей отправлять своих пациентов к нейрохирургам.

Из этой книги вы узнаете, как самостоятельно устранить эту малоизвестную причину постоянных болей, независимо от того, где они возникают – в шее, пояснице или копчике.

Много места в издании уделено спутнику дистрофических процессов в шейном отделе – плечелопаточному периартриту, поскольку общественная потребность в своевременной диагностике и лечении этого весьма распространенного заболевания очень высока. Недостаточное знакомство врачей с этой патологией, которая проявляется болью в плечевом суставе при отсутствии изменений в его костно-хрящевой структуре, неоправданно часто приводит к длительному и дорогостоящему лечению.

Прочитав информацию, предоставленную доктором, вы оцените его усилия по минимизации коммерциализма в сфере здравоохранения.

Книга может быть использована в качестве учебного пособия врачами и их пациентами.

## Глава 1. Что нужно знать о позвоночнике?

Чтобы жить в мире и гармонии со своим позвоночником, а в случае его неисправности стать для него надёжным другом и помощником, вам не нужно много знать об его устройстве. Поэтому я не стану утруждать вас, мой дорогой читатель, подробным описанием его строения, а буду рассказывать о позвоночнике лишь то, что вам действительно нужно, что на самом деле имеет практическое значение.

Итак, знать о том, что позвоночник человека состоит из 32-33 позвонков, конечно, не столь важно, но, во всяком случае, полезно. Кстати, небольшое различие в их количестве обусловлено исключительно разным количеством копчиковых позвонков: у кого-то их 3, у кого-то 4. Согласитесь, это интересно, но не более того.

Вот так выглядит человеческий позвоночник с его лордозами и кифозами (Рис.1).


Рис.1


У одних людей эти вогнутости и выпуклости сглажены, у других – выражены, и это нормально.

Правда, бывают и отклонения от этой нормы, например – слишком выраженный грудной кифоз. И тогда об обладателе такого отклонения мы говорим, что у него «круглая» спина. Мало того, мы можем даже предположить, что этот человек родился на свет с болезнью Шейермана-Мау. Эта болезнь начинает проявлять себя в отроческие годы людей тем, что их грудные позвонки постепенно приобретают клиновидную форму. И тогда эти молодые люди начинают выглядеть очень сутулыми.

Конечно, если бы нельзя было ничего изменить, я не писал бы об этом заболевании. Но, оказывается, можно. Для начала обратите внимание на свою спину и спину своих растущих детей. Помните, болезнь Шейермана-Мау передаётся по наследству! И вот вам мой первый совет.

Если вы обладатель «круглой» спины, будьте внимательны к осанке своего ребёнка. Добейтесь того, чтобы он сидел за уроками прямо, ровно. Помните, эта болезнь не страшна, если в период роста позвоночника соблюдать это условие.

И что ещё очень важно. Не нагружайте растущий позвоночник такой физической нагрузкой, которая может деформировать грудные позвонки до формы клина, а это значит, что вам необходимо участвовать в выборе ребенком спортивной секции.

Но не будем забегать вперёд, и коль скоро мы заговорили о позвонках, давайте поговорим о них подробнее.

Итак, все его позвонки, кроме самого верхнего, который соединён с черепной коробкой, имеют тело, которое напоминает собой бочонок (Рис.2). Тело позвонка является его основой и выполняет опорную функцию.


Рис.2


Особое значение в позвоночном столбе имеют «дужки». Дужки крепятся к задней массе тел позвонков, подобно дужке в навесном замке. Между телом и дужкой находится позвоночное отверстие. В совокупности все позвоночные отверстия формируют спинномозговой канал, где спрятан основной «электрический кабель» человеческого организма – СПИННОЙ МОЗГ (Рис.3).


Рис.3


Кроме того, от каждой дужки отходят сразу несколько отростков. Ближе всего к телу позвонка крепятся «поперечные» отростки. Их два: один направлен вправо, другой влево, как крылья у самолёта (Рис.2).

Зачем нам нужно знать о поперечных отростках. Дело в том, что к ним прикрепляются как связки, так и мышцы. Причём, среди этих мышц находятся самые важные мышцы позвоночного столба, поскольку от них зависит его здоровье. А называются эти мышцы «глубокие».

Вялость глубоких мышц, как, впрочем, и их стойкое избыточное напряжение подготавливает почву для появления в позвоночнике протрузий и грыж. Поэтому, если не иметь представление о глубоких мышцах – это всё равно, что не знать, что в автомобиле есть мотор, который, не обслуживай его правильно, заглохнет в самом неожиданном месте. Так что поставим в этом месте «галочку».

Ну а теперь, поговорив о поперечных отростках, поговорим об отростках суставных. Как и поперечные отростки, суставные отростки крепятся к дужке, но только немного дальше от тела позвонка. Причём, на дужке их целых четыре. Два справа: один направлен вверх, другой – вниз. И два таких же разнонаправленных слева (Рис.2). Соединяясь каждый со своей стороны с ближайшим к нему суставным отростком соседнего позвонка, они образуют сустав. Потому их называют «дугоотросчатыми суставами», а иногда – «фасеточными», поскольку суставные отростки имеют скошенные грани (Рис.3).

Именно эти суставы издают знакомый всем хруст в позвоночнике, подобно тому, как его издают суставы рук или ног. И если на сеансе массажа или мануальной терапии врач спровоцировал такой хруст, то многие считают, что в позвоночнике что-то вправилось.

Но это не совсем так. Ведь если резко дёрнуть палец на руке, то вполне вероятно, что тоже раздастся щелчок. Но мы же не думаем, что тем самым мы сделали что-то хорошее для пальца. Просто в нём разошлись кости, образующие сустав, поэтому раздался щелчок. И хотя существуют различные объяснения самой природы этого щелчка, издаваемого суставом, с практической точки зрения он не представляет большого интереса.

Повторю, этот щелчок, или, как его ещё называют, «акустический феномен», вызван отдалением друг от друга костей, образующих единый сустав. И не более того. Поэтому мне хотелось бы оградить от неправильного его трактования всех любителей костного «музыкального» хруста, кто «лечит» себя сам или лечит других, намеренно провоцируя хруст в позвоночнике.

Спору нет, что после таких «вправлений» наступает облегчение. Но в большинстве случаев это облегчение вызвано, прежде всего, снятием напряжения с уставших глубоких мышц. Об этих мышцах я расскажу подробнее позже. А вот как их растянуть: рывком, резко или мягко – это уже дело выбора.

На мой же взгляд для лечащего доктора предпочтительнее использовать мягкий метод. Ведь может быть так, что где-то хрустнет в позвоночнике, а потом доказывай, что это не твоя манипуляция привела к усилению боли, а нарушение пациентом предписанного ему режима…

Что же ещё полезно знать о дугоотросчатых суставах? Ну, например, то, что они образуют заднюю стенку так называемых «межпозвонковых отверстий» (Рис.3). Через эти отверстия из спинномозгового канала на периферию выходят нервно-сосудистые волокна. Поэтому костные выросты из этих суставов могут значительно уменьшить диаметр этих отверстий. И тогда врач в заключении МРТ напишет: «…спондилоартроз, стеноз межпозвонковых отверстий 3-4 степени…»

Тем не менее, увидев в описании своих компьютерных снимков подобную запись, сильно не расстраивайтесь.

Дело в том, что площадь поперечного сечения межпозвонковых отверстий в семь раз превышает площадь поперечного сечения нервно-сосудистого пучка, который через них проходит. Иными словами, если диаметр отверстия будет по каким-то причинам критически уменьшен, нерву всё равно места хватит. Он просто начнёт делить его с жировой тканью, заполняющей свободное пространство, и в конце концов её вытеснит.

Другое дело, что повреждённые межпозвонковые суставы, как любые другие суставы, могут доставлять боль, если их чрезмерно нагружать. В тех же случаях, когда самые обычные нагрузки станут для них, как сверхнагрузки, это будет говорить о том, что суставы сильно износились. А это уже болезнь, и называется она «спондилоартроз».

Главной причиной, которая приводит к спондилоартрозу даже без запредельных нагрузок, является уплощение ближайшего к суставу позвоночного диска. Это объясняется тем, что когда диск теряет свою высоту, то уменьшается расстояние между позвонками, а это значит, что оно уменьшается и между суставными отростками. Представьте движущиеся части механизма, зазоры между которыми меньше, чем положено. И во-вторых, уплощённый диск начинает допускать сползание вышележащего позвонка с позвонка нижележащего, и что называется «нестабильностью». И хотя это сползание небольшое и даже обратимое, оно, тем не менее, будет постоянно приводить к неправильному взаиморасположению суставных отростков, к их подвывихам.

А как вы думаете, как долго продержится сустав, в котором то и дело «кость заходит за кость»? Поэтому, чтобы болезнь суставов не прогрессировала, нужно принимать определённые меры, о чём я обязательно расскажу чуть позже.

И, наконец, самые отдалённые от тела позвонка, а следовательно, самые поверхностные – это отростки «остистые» (Рис.2). Они хорошо прощупываются и даже видны по средней линии спины у худощавых людей. И если какой-то из них немного длиннее или короче остальных, то может показаться, что позвонок смещён, поскольку в линии отростков в первом случае есть выступ, в другом – углубление. Поэтому, если нечто подобное вы увидите у себя или у своих близких, пусть это вас не пугает. Ведь длина остистых отростков величина отнюдь не постоянная и может меняться по линии их движения порогообразно. Вот почему судить по ним о положении тел позвонков весьма опрометчиво.

Так, например, в шейном отделе позвоночного столба самый длинный отросток у седьмого шейного позвонка – самого нижнего в шейном отделе. А вот следующий по длине отросток принадлежит не вышерасположенному – шестому позвонку, как, казалось бы, должно быть, а второму шейному. Этот остистый отросток прощупается, как выступ в верхних отделах шеи чуть ниже затылка, и что является нормой.

Конечно, бывают и отклонения от нормального варианта развития. И всё же, повторю, по остистому отростку, запавший ли он, или выступает над общей линией, судить о расположении позвонка не верно. Остистый отросток подобен вершине айсберга, которая не даёт нам представления об истинном расположении и размере подводной части ледяной глыбы.

Лишь тогда по расположению остистого отростка можно заподозрить смещение позвонка, когда в истории болезни пациента была серьёзная травма. Например, падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие, чем была вызвана боль в позвоночнике и появление, как правило, грубых неврологических нарушений вплоть до невозможности к самостоятельному передвижению.

Ну а когда вы сами пришли к врачу, да ещё высидели в очереди, читая газету, поверьте, с расположением позвонков у вас всё в порядке. А если и имеется какое-либо их смещение, то говорить о его характере, ориентируясь лишь на остистый отросток, не правильно. Уж не говоря за то, чтобы стремглав бежать куда-то этот «смещённый» позвонок вправлять.

Прежде надо провести обследование. И грамотный доктор так и сделает, если заподозрит у своего пациента смещение позвонка. Он наверняка назначит R-графию или компьютерное исследование позвоночника, а потом уже примет какое-то решение.

Ну вот, наконец, очередь дошла и до позвоночных дисков. Поговорим теперь и о них, ставшими с появлением КТ и МРТ самыми упоминаемыми элементами позвоночного столба. И что объясняется тем, что чуть ли не все беды с позвоночником неоправданно часто стали связываться с изменениями в его дисках, так называемыми «протрузиями» и «грыжами». Но об этом мы также поговорим чуть позже, а пока продолжим экскурс по анатомии.

Итак, межпозвонковые диски. Именно межпозвонковые, а не межпозвоночные, как их иногда называют. Ведь диски располагаются не между позвоночными столбами, а между телами позвонков.

Так что же такое позвоночный диск? По сути своей – это вставка между телами смежных позвонков. Задача этой вставки заключается в том, чтобы соединять позвонки и обеспечивать между ними упругую подвижность. Причём, обращаю внимание, обеспечивать подвижность исключительно в заданных границах, чтобы не деформировался спинномозговой канал с его содержимым, и не ухудшалось соотношение расположенных за ним суставных отростков.

Чтобы быть вставкой упругой, центральная часть диска – «пульпозное ядро», – напоминает собой двояковыпуклую линзу, состоящую почти на 80 % из воды. А занимающие остальную массу ядра белок и коллаген придают ему известную стабильность и способность впитывать в себя выдавленную воду, как губка.

Чтобы эта «линза» сильно не уплощалась и надёжно выполняла функцию пружины, она окружена довольно прочным фиброзным кольцом, состоящим в основном из соединительной ткани (Рис.4).


Рис.4


Меж тем, лишь в молодые годы людей их позвоночные диски содержат в себе большое количество воды. Но, к сожалению, диски не способны долго выдерживать мощного прессинга образа жизни человека. Поэтому довольно скоро разрушается белковый комплекс, задерживающий в диске воду, ядро высыхает, фрагментируется на кусочки и превращается в подобие почвы, растрескавшейся от засухи (Рис.5 б)


Рис.5


Вот почему диски, наполненные влагой – это один уровень их прочности, а подсохшие – совершенно другой. Например, у детей и подростков они необыкновенно устойчивы к растяжению. Детвора может невообразимым образом кувыркаться, прыгать и падать, вызывая предынфарктное состояние у их бабушек и дедушек, а с их дисками, как правило, ничего не происходит. Между тем устойчивость их к сдавлению, к вертикальной нагрузке, не так уже высока…

Как вы думаете, почему? А из какого тюбика легче выдавить зубную пасту: из тюбика полного или изрядно попользованного? Поэтому если молодой человек повредит свой позвоночный диск, то грыжа у него может быть очень «выдающейся». Если к тому же учесть, что от природы задняя часть фиброзного кольца более рыхлая, то содержимое молодого и здорового диска легко проложит себе дорогу туда, где «электрическая проводка», то есть в сторону спинномозгового канала.

Так что делайте выводы: каким спортом должны заниматься дети и каким физическим трудом. А главное – о чём с ними грамотно и со знанием дела поговорить. И прежде всего эти беседы необходимы юношам-подросткам, ведь в своих рыцарских порывах к своей первой любви они готовы не только горы свернуть, но и поднять на уроке физкультуры тяжеленную штангу.

А вот с возрастом ситуация меняется на противоположную: и в плане взглядов на любовные порывы, и в смысле прочности дисков.

У взрослых людей их позвоночные диски с высохшим пульпозным ядром способны выдерживать колоссальное осевое, то есть вертикально прилагаемое на них давление. Например, поясничные диски взрослого мужчины среднего физического развития могут держать на себе вес в несколько сот килограммов. Словом, не диск, а подошва от башмака. Но что очень важно знать, эта «подошва» довольно легко рвётся на растягивающее её усилие, подобно тому, как рвутся подсохшие меха у гармошки.

На эту «ахиллесову пяту» обезвоженных дисков указывает тот неоспоримый факт, что среди приобретших грыжу не только тяжелоатлеты, а люди самых обычных, я бы сказал, «кабинетных» профессий.

Оказывается, и с авторучкой в руке можно повредить позвоночный диск, если его хорошенечко подрастянуть. Например, резко повернуться всем корпусом в состоянии физического переутомления. И не надо для этого никаких гирь и штанг…

Ну и напоследок отвечу на вопрос, наверняка уже заинтересовавший многих. Какой же возраст можно считать переходным, когда позвоночные диски меняют весеннюю «одежду» на осеннюю?

Как бы печально это ни звучало, но у тех людей, которые перешагнули двадцатилетний рубеж, уже есть диски, которые не соответствуют Божественному плану. А это значит, что нам есть над чем поразмыслить и поработать…

Так что помните, что если ваш позвоночник переоделся в осеннюю «одежду», а вы привычно наклоняетесь вперёд, чтобы поднять груз, вы подвергаете свои поясничные диски сильному риску.

Конечно, сегодня, может быть, ничего не случится. Но это, видимо, пока Ангел смотрит в вашу сторону. Но помните, Он с сожалением отворачивается от нас тогда, когда мы начинаем палить из пушек по телесному храму, который создал его непосредственный Начальник – Господь БОГ.

Конечно, атеисты могут эту правду и не принять. Но я думаю, что сумел донести основную идею до всех моих читателей. И до тех, кто без всяких доказательств верит в Творца, и до тех, кто без доказательств Его отрицает.

Теперь же я хотел бы поговорить о ещё одном очень важном элементе позвоночного столба, поговорить о связках. Мой сорокалетний опыт врача не раз убеждал меня в том, что если значение своих протрузий и грыж люди склонны переоценивать, то со связками ситуация обратная. И совершенно напрасно.

Ведь чтобы позвоночнику быть одним целым, а не кучкой разбросанных позвонков, он должен иметь свои фиксаторы, то есть то, что соединяет позвонки друг с другом. К этим фиксаторам относятся упомянутые мною дугоотросчатые суставы, диски, а в грудном отделе – ещё и рёбра.

Это всё крепёжные элементы, к которым мы справедливо отнесём и наши связки. Но чтобы упомянутые мною суставы, диски и рёбра перестали удерживать позвонки, надо как-либо нарушить их целостность, их прочность. А вот что касается связок, то этого делать совершенно не обязательно!

Как минимум четверть всех людей на планете имеют врождённую дисплазию связочного аппарата той или иной степени выраженности. Другими словами, их связки обладают избыточной длиной, необычной мягкостью и патологически высокой способностью к растяжению.

Хорошо это или плохо? Быть обладателем таких связок, пожалуй, лишь хорошо для цирковых артистов, кто развлекают своего зрителя чудесами гибкости. А вот в обычной жизни, вне арены, им жить нелегко. Как нелегко и остальным людям, кто родились с такой особенностью своего связочного аппарата.

Представьте стену комнаты, где какая-то часть связывающей её арматуры не прочная. Стоит толкнуть такую стену, как по её краям что-то затрещит, начнёт сыпаться, лопаться… А это значит, что другие крепления приняли на себя удар. И не факт, что какое-то из этих креплений не поломается.

То же самое происходит и в человеческом позвоночнике. Человек наклонился, а вместо того чтобы удержать позвонки от повышенного смещения, мягкие связки растянутся, как резина, и вся нагрузка ляжет на диск. А диск – это хрящ, он разорвётся от избыточного перерастяжения, а место разрыва в нём затянется рубцом, соединительной тканью.

Но одно дело, когда такой рубец останется на коже. Рубец в диске – это совсем другое дело. Ведь где бы эти рубцы ни появлялись – на коже или в мышцах, – они забирают у здоровой ткани воду. А что касается позвоночных дисков – то вместе с водой они отнимают у них их высоту, тем самым лишая диски присущих им фиксационных свойств.

Представьте такой «конвейер», который постоянно выжимает воду из дисков, потому что связки у человека слишком мягкие. Он находится в движении день за днём, неделя за неделей, год за годом. Разрыв – рубец – потеря воды и высоты. Разрыв – рубец – потеря воды и высоты… Причём, такая экспроприация жидкости может длиться годами совершенно незаметно. Ведь если это микротравмы, их не увидеть и не услышать.

Человек может жить обычной жизнью, и всё будет благополучно, пока какой-нибудь диск ни превратится в подобие подсохшего клина, который когда-то был вбит между брёвнами и высох… Но в нашем примере не солнце и зной подсушили диск, а множество рубчиков, которые, в итоге, лишили его воды. А причиной всему – врождённо мягкие связки.

И вот, наконец, наступает такой момент, когда диск начинает плохо фиксировать позвонки. И тогда его нагрузку берут на себя соседние с ним позвоночные суставы. А когда всё это начинает ломаться и растрескиваться, как в изношенном подшипнике, в позвоночнике появляются первые боли.

Надо сказать, что человек, имеющий «мягкие» связки, уже в тридцать лет может начать чувствовать боль, причём, ведя совершенно обычный образ жизни. Тогда как, при тех же комфортных условиях, у людей с нормальными связками боли в позвоночнике появляется, в среднем, годам к пятидесяти.

Так что повышенная подвижность позвонков, врождённый их «люфт» – это не то, что нужно современному, слишком беспокойному человеку. Конечно, если бы все фиксирующие элементы, которые связывают позвонки, могли тянуться без разрывов на одинаковую длину, жить нам было бы проще. Но, к сожалению, этого нет.

Вот поэтому хирурги-ортопеды вставляют в позвоночник пластины, чтобы устранить «люфт» в позвоночнике, где собственный диск сильно истончён. А иногда вживляют и искусственный диск.

Так они спасают от скорого износа и повреждений другие элементы фиксации, поскольку им приходилось нести двойную нагрузку.

И скажу вам, великое везенье для взрослых обладателей таких «мягких» связок, если их труд физически лёгкий. Конечно, с такими связками тоже можно выполнять тяжёлую работу и всё будет хорошо. Но при условии, что человек знает о врождённой слабости своей опорно-двигательной системы, и поэтому будет уже аккуратнее. Не зря говорят: тот убережён, кто предупреждён.

Поэтому, надеюсь, что после прочтения этой главы больше людей узнают, что мягкие связки – это не только завидная гибкость тела, когда легко и на шпагат сесть, и руки за спиной сцепить.

Так что если вы обладатель таких связок, не пытайтесь растягивать их ещё больше. По законам жанра их укреплять бы надо. Но, к сожалению, учёные пока ещё не придумали такие препараты, которые делали бы связки жёстче. Здесь, уважаемые читатели, нужен иной подход. Поэтому, чтобы не стать унылым завсегдатаем аптек и кабинетов врачей, знать о том, что ваши позвонки удерживаются слишком мягкими связками, очень важно.

Но прежде чем я расскажу о том, как вы можете проверить прочность своих связок, я хотел бы успокоить тех, у кого они будут чрезмерно мягкими.

Дело в том, что дисплазия бывает крайне выраженной и так себе. И даже если она окажется выраженной, паниковать всё равно не надо. Просто в жизни нужно будет избегать острых “углов”, о которых я расскажу позже.

Итак, как вы можете узнать, какие связки у вас? Для этого вытяните руку вперёд так, чтобы ладонь смотрела в пол, затем согните её вниз. А теперь возьмитесь свободной рукой за большой палец и постарайтесь притянуть его к тыльной поверхности предплечья до появления первых неприятных ощущений в пальце (Рис.6).


Рис.6


Какое между ними расстояние? В норме у здорового человека при стандартном росте оно должно оставаться в пределах 7-10 см. Если немногим меньше 7 см – это относительно мягкие связки. А вот если большой палец легко дотянулся до предплечья, это означает то, что вы обладатель очень «мягких» связок. Причём, не забывайте, что они у вас мягкие везде. Но конечно, при условии, что вы не относитесь к тем людям, у кого привычка постоянно растягивать пальцы рук.

Если же такая привычка у вас есть, тогда попробуйте максимально разогнуть локоть. Если он разогнулся неестественно сильно – тест положительный. Связки у вас мягкие, а это значит, что вы относитесь к группе «особенных» людей. То есть тех, у кого высока вероятность ранних болей не только в позвоночнике, но и во всей опорно-двигательной системе. Ведь связки у вас, повторю, одинаково «мягкие» везде: и в позвоночнике, и в суставах рук и ног.

Наверняка многие уже сами подозревали, что что-то у них не так. То иногда шея вдруг выдаст такой жуткий хруст, что становится неудобно перед коллегами по работе. А иногда нога на ровном месте подвернётся. Поэтому обувь на высоких каблуках (это совет адресован женщинам) вообще лучше не носить, чтобы лодыжку не поломать… Вот что такое мягкие связки.

Что же ещё о них рассказать, чтобы это было и полезно, и интересно? А вот что.

Дело в том, что «мягкие» связки – это норма для детворы дошкольного возраста обоих полов. Затем у мальчиков связки постепенно начинают приобретать жёсткость, а уже к юношескому возрасту у девяноста пяти из ста они приобретают нормальную прочность, укладываясь в эти 7-10 см.

А вот у девочек всё по-другому. По моим наблюдениям лишь у одной женщины из десяти связки становятся прочными, как у мужчин. По большей части женские связки диспластичные, и что им нужно для того, чтобы легче было родить ребенка. Вряд ли мы найдем этому другое объяснение.

Поэтому я обращаюсь к рыцарям без страха и упрека. Мужчины, будьте внимательнее к женщинам! Не заставляйте их делать то, к чему они не приспособлены.

И наконец, завершая разговор о важности для позвоночника его связок, ещё раз посоветую вам, мой читатель, обратить самое пристальное внимание на их качество. Проверьте связки не только у себя, но и у близких вам людей на предмет их способности удерживать позвонки. Выполните свой гражданский долг, укажите дорогому вам человеку на его слабое место, если таковое обнаружится в виде дисплазии связочного аппарата.

А в порядке мотивации напомню, что подавляющее число молодых людей, кто до своего тридцатилетия «умудрились» приобрести позвоночную грыжу – это люди из группы риска, из группы «особенных» людей. Те, кто получили этот «подарок» нетипично рано потому, что даже небольшие нарушения в эксплуатации своего позвоночника не сходили им с рук из-за мягких связок.

Ну а теперь давайте поговорим о том, как обезопасить себя этим людям, поскольку ещё нет препаратов, которые сделали бы их связки крепче. А это значит, что мы начнём разговор о мышцах позвоночника.

Почему о мышцах? Потому что они являются «старшим» братом всех фиксаторов позвоночного столба. Кто помогает, дублирует и подстраховывает работу братьев «младших»: дисков, связок, позвоночных суставов. И, в то же время, мышцы могут бросить их всех на произвол судьбы, если сами не будут справляться с её ударами.

Но вот мы, наконец, и добрались до самого главного. Поскольку всё, о чём я буду рассказывать дальше, удивляя, а может быть, изменяя прежние представления, так или иначе будет связано с мышцами позвоночного столба. И в чём вы вскоре убедитесь сами.

Но прежде, чем продолжить своё повествование, мне бы хотелось задать вопрос, который наверняка у большинства моих читателей вызовет недоумение.

Итак, как вы полагаете, сколько в нашем организме сердец? Именно сердец, а не камер в сердце. Если скажете одно, то ошибётесь.

Оказывается, в нашем теле есть два сердца. Одно из них, известное всем, расположено в грудной клетке. Второе представлено гораздо шире, поскольку занимает не менее чем сорок процентов от массы тела. И это сердце – скелетные мышцы.

Да, да, именно скелетные мышцы. Кроме известных всем функций они выполняют и функцию сердца, насоса.

Но насоса особенного, двигающего кровь лишь венозную, которая выносит из организма «мусор». Это объясняется тем, что при своём сокращении мышцы способны сдавливать лишь сосуды мягкие – вены, двигая кровь по ним в том направлении, куда показывают их клапаны, которые работают, как ниппель.

Сократились мышцы – выдавили из себя кровь. Расслабились – кровью наполнились. Именно так работает помпа.

Этот насос работает даже тогда, когда человек бездвижно лежит. Но работает по-особому. В состоянии физического покоя мышцы продолжают сокращаться. Но сокращаются они незаметно, с ультразвуковой частотой. И этого вполне достаточно, чтобы обеспечивать пусть и медленный, но постоянный ток крови, например, во время сна.

Как говорят учёные, исследующие мышечную систему, что если бы скелетная мускулатура не была бы вторым сердцем, сердце первое едва бы вмещалось в грудную клетку. Вот каких гигантских размеров ему пришлось бы быть, чтобы в одиночку передвигать по организму кровь.

И ещё об одной особенности скелетных мышц я должен рассказать, поскольку незнание этой особенности объясняет в ряде случаев неэффективность консервативного лечения болей в позвоночнике.

Она заключается в том, что при выполнении мышечным волокном длительной статической работы оно утрачивает способность к самостоятельному расслаблению.

Например, если сжать кисть в кулак и подержать её в таком состоянии хотя бы тридцать минут, самостоятельно кисть разжать уже не удастся. Её пальцы придётся разгибать другой рукой.

Эту реакцию скелетных мышц на длительную статику учёные физиологи назвали «пространственная мышечная деформация». Причём, оказывается, эту деформацию можно устранить всего тремя способами.

Первый способ – растянуть деформированную мышцу и удерживать её в таком растянутом состоянии хотя бы несколько секунд. На этом законе основаны такие древнейшие лечения, как йога и мануальная терапия.

Второй способ – проколоть деформированную мышцу. На этом феномене построен другой древнейший метод – иглотерапия.

Ну и, наконец, третий способ – надавить на устойчиво напряжённую мышцу и сохранить это давление в течение нескольких секунд. Вспомним метод шиацу, известный большинству, как точечный массаж.

Все эти лечения пришли к нам из глубины времён, и были экзаменованы тысячелетиями.

Ну а теперь, уважаемый читатель, после этого вступления о мышцах в целом, я могу приступить к рассказу о мышцах позвоночного столба. Но, опять же, далеко не о всех. Мы поговорим о мышцах глубоких, поскольку их неправильная работа способна обнажить все врождённые слабые места в опорах позвоночного столба и привести к появлению новых слабых мест.

Так что же это за мышцы? Это исключительно короткие мышцы, которые расположены в непосредственной близости к позвоночнику и крепятся к его поперечным и остистым отросткам. Помните, я вам рассказывал об этих отростках? Поэтому глубокие мышцы располагаются сзади и по бокам от позвоночного столба, подобно шубе нараспашку.

В главную задачу глубоких мышц не вменяется обязанность поворачивать, выпрямлять или как-то ещё изгибать позвоночник. В силу законов биомеханики им просто-напросто не хватит для этого сил. Достаточно вспомнить об их сравнительно скромном размере и коротком пробеге между креплениями.

Перед ними поставлены задачи и цели совершенно другие, более великие. А именно: охранять покои главного действующего лица в нашем организме – Его Величества Головного Мозга. А точнее – Его тела. Это ведь оно, которое мы называем Спинной Мозг, спрятано за семью замками в спинномозговом канале. И вот как раз незыблемость этого канала, его прочность и должны контролировать глубокие мышцы, как прежде всего мышцы-фиксаторы.

Их задача – не давать избыточно смещаться позвонкам! Не позволять им нарушать геометрию спинномозгового канала под воздействием сил гравитации, баулов и чемоданов. Да мало ли чего… Вот для чего нужны глубокие мышцы!

Поэтому они работают постоянно, даже когда человек лежит, отдыхает, спит. Эти мышцы фиксируют позвонки, помогая в этой ответственной работе другим фиксаторам – дискам, связкам, суставам и рёбрам.

Глубокие мышцы, повторюсь, трудятся постоянно в отличие от мышц периферийных, более крупных и мощных. Но которые, как главные архитекторы движения, включаются в работу лишь тогда, когда нужно повернуть, согнуть или разогнуть позвоночный столб. Режим работы периферийных мышц можно назвать «санаторным», если сравнивать его с круглосуточным «шахтёрским» режимом работы мышц глубоких.

Но на этом не заканчивается наша ода в честь этих небольших, но очень нужных мышц. Кроме того, что они должны противодействовать мощной периферийной мускулатуре и силам гравитации, пытающимся сместить позвонки, в непосредственную задачу глубоких мышц входит ещё одна очень важная обязанность.

При всей своей загруженности они должны обеспечивать постоянный отток венозной крови из спинномозгового канала, где, напомню, находится Спинной Мозг. А это главный кабель-канал человеческого тела, электрическая проводка! Причём, проводка живая, нуждающаяся в «пище» и в удалении «пищевых отходов».

Поэтому то сердце, которое находится в грудной клетке, приносит по артериям в этот канал «продукты питания». А глубокие мышцы, словно насос, через венозные «трубы» выносят из него отходы.

Вот эти две задачи – охранять «стены» спинномозгового канала от обрушения и очищать его от «мусора», – и должны выполнять глубокие мышцы.

Запомним их! Мы не раз к ним будем возвращаться, поскольку сбои в выполнении этих архиважных задач приводят к большинству болезней позвоночника, его мышц и нервов.

Ну а теперь, прежде чем перейти к освещению специальной части, мне хотелось бы коснуться той темы, выводы по которой, на мой взгляд, могут помочь вам быть более уверенными в оценке своих терапевтических действий. Поэтому давайте немного поговорим о вашем внутреннем Цензоре – Головном Мозге.

## Глава 2. Очень важная глава или его «Величество» Головной Мозг

Все мы знаем, что надёжность работы всякой Системы определяется качеством её управления. Не исключение в этом правиле и человеческий организм. Буквально всё в нём подчинено Центральному Компьютеру – Головному Мозгу, а если точнее – то некоей биологической Сущности, поскольку сложность устройства Мозга настолько непостижимо неоднозначна, что вряд ли можно дать этому Вселенскому Явлению какое-либо другое название, кроме как «Сущность».

Именно Она генерирует некую волновой природы материю, из которой сотканы наши сновидения и мыслеформы. Как впрочем, и наше «Я», которое эзотерики называют «Сознанием», а многоконфессиональное духовенство – «Душой».

Большинство из нас не знает наверняка, а может лишь предполагать, руководствуясь верой или какими-то своими знаниями, что эта Сущность имеет самую тесную связь с более мощной Информационно-Энергетической Сущностью, которую люди называют «Богом».

И даже в этом мы не можем быть абсолютно уверенными. И вполне возможно, что наши сомнения – это продукт какого-то дефекта в конструкции нашего Головного Мозга, который выражается в прочном удерживании порождаемого Им Сознания в своих намагниченных, искрящихся электричеством недрах.

Может быть именно поэтому наше духовное «Я» не способно до наступления того самого момента видеть всего многообразия духовных обитателей многогранной Вселенной. И может быть поэтому мы пока не можем видеть ни великолепия Бога, ни сонма служащих Ему ангелов.

И тем не менее каковы бы ни были наши догадки и предположения, я вам скажу, уважаемый читатель, что лучшего подсказчика, чем ваш Головной Мозг, в том, что касается видения вашего физического тела, вам не найти. Ведь Мозг, как высоко осознанная Сущность, крайне заинтересован в благополучие кормящей Его плоти. Которую Он, как страж, охраняющий доброго вассала, должен оберегать от невзгод и помогать ему их переносить.

Мне ещё раз хотелось бы высказаться о том, что наше Сознание – это лишь порождение Головного Мозга. Наше «Я» и напичканный «сверкающими» нейронами кусок плоти – не одно и то же. Поэтому наши интересы в этой жизни могут входить в противоречие с высочайшей миссией Мозга здесь. И мы люди, как разумные существа, обязаны с этим считаться. Поскольку не может быть банального применения во Вселенной этой невероятно сложной биологической Конструкции.

Так что, дорогой мой друг, вооружимся терпением, чтобы наладить во многом утраченный Союз с этим Посланником звёзд. Который, повторю, как исключительно заинтересованное НЕЧТО даст нам исключительно вовремя тревожный сигнал о неблагополучии в теле, которое Его кормит. И этот сигнал мы почувствуем, как БОЛЬ.

Болью Мозг может нам сигналить о произошедшей поломке. Болью Он может давать знать о том, что Ему что-то мешает эту поломку исправить: куда-то что-то принести и откуда-то что-то вынести.

Это Мозг решает проблему. Не мы. Наша задача – Ему не мешать. А где-то и помочь, соизмеряя правильность своей инициативы с Его реакцией в виде боли.

Вот и всё правило, которому мы должны следовать, когда нам важно понять: вредна или полезна наша лечебная инициатива? Когда необходимо определить: оставить ли всё, как есть, или что-то нужно изменить.

Так, например, если предложенный вам лечебный режим способствует уменьшению боли или даже, временами, ведёт к полному её исчезновению, это говорит о том, что режим выбран правильно. Мало того, он может быть единственным лечением, если мы видим хороший регресс боли.

Ведь действительно, зачем еще какое-либо лечение, особенно когда оно дорогостоящее, если, следуя благоприятной реакции мозга, у него достаточно сил, чтобы справиться с задачей. Недаром народная мудрость гласит: от добра добра не ищут…

Поэтому следуя законам жизнедеятельности живого организма, нам, людям, со своим ещё «детским» их пониманием, лучше в них не вмешиваться, а уподобиться солдату, который спит, а его служба идёт.

Та же самая здоровая логика, основанная на сигналах, исходящих от самого организма, может успешно применяться и при выборе лечебных процедур, необходимых тогда, когда одного лишь режима не достаточно.

Особенно надо быть внимательным к голосу Мозга при выборе гимнастических упражнений и методов ручного воздействия на позвоночник.

В посыле к пациенту «делать всё через боль» прослеживается непонимание того, кто же главный в нашем лечении? Или Головной Мозг, который знает о своих владениях абсолютно всё, или дипломированные специалисты, пусть даже в звании академиков. Ведь академический мир из века в век лишь поднимается в своём понимании Мироздания: Ньютоны, Пастеры, Ломоносовы… А Головной Мозг – он уже был, он есть в своём величии, великолепии и загадках. Он сам, как целое Мироздание.

Поэтому мы должны, мы просто обязаны прислушиваться к Его языку боли. А к тем, кто в своём лечении проповедует принцип «клин клином вышибают», настоятельно советую относиться с большим подозрением. Пусть они применяют это правило в автослесарной мастерской. Но к больному человеку такой подход применим лишь по самым жизненным показаниям!

Например, во время объёмных хирургических операций на позвоночном столбе после его серьёзной травмы, когда, чтобы облегчить положение больного, анестезией прерывают связь с сигналящим болью Головным Мозгом.

Положа же руку на сердце, давайте признаем, что основная доля таких серьёзных поломок, к большому сожалению, до сих пор связана с огрехами в образе жизни людей, а не с дряхлостью крайне преклонного возраста или какими-то непреодолимыми стихийными бедствиями.

Самое большое отличие человека от других представителей земной фауны даже не в некоей разумности. Порой сомневаешься, что она есть. А в том, что у людей обнаруживается выдающийся талант создавать себе проблемы. Что, опять же, ставит под сомнение саму человеческую разумность. Хотя и утешает то, что у людей, благодаря их уникальному Головному Мозгу, всё же есть огромный потенциал.

О, как бы нам спокойнее и безмятежнее жилось, если бы мы умели слышать свой Головной Мозг! Умели понимать свой тонко настроенный от рождения организм…

Ну и наконец в завершении этой главы, хотелось бы ещё раз напомнить моему уважаемому читатель о важности сохранения добрых отношений нашего «Я» с его альма-матер – Головным Мозгом.

Повторю, если бы мы были научены понимать Его сигналы и своевременно на них реагировать, вряд ли мы так часто болели, обученные этому искусству.

Но реалии диктуют свои условия. И нам приходится сейчас многому учиться, чтобы исправлять множество упущений в нашем образовании. Иначе зачем бы вам читать эту книгу о позвоночнике, его болезнях и о том, как с ними справиться. Это означает, что по этой теме людям тоже не хватает знаний. Не случайно этот раздел о здоровье человека состоит из огромного количества версий, догадок и мифов.

Давайте же, наконец, внесём ясность в этот вопрос, расставим все точки над i. Я думаю, у нас всё получится, поскольку нашими помощниками в этом важном деле будут не только мой сорокалетний врачебный опыт и библиотеки прочитанных книг. Нет, этого недостаточно. Я верю в успех потому, что главным источником информации для этой книги и её беспристрастным арбитром был мой Головной Мозг, который я слышал и понимал.

Итак, в путь! И начнём мы с простого.

## Глава 3. Протрузии и грыжи дисков. В чём их принципиальное различие?

С появлением современных методов исследования позвоночника, таких как КТ и МРТ, стало выясняться, что практически у каждого второго человека старше сорока есть те или иные изменения в позвоночных дисках. У кого-то были обнаружены протрузии, у кого-то – грыжи.

Чем же они отличаются друг от друга? О протрузии диска мы говорим в тех случаях, когда сквозного разрыва фиброзного кольца не произошло, а фрагмент ядра изнутри пробил лишь её внутренние слои и в них застрял (Рис.5в).

На снимках протрузия имеет округлую форму, располагаясь обычно в анатомически слабой, заднебоковой части диска. Её можно сравнить с округлым выпячиванием в пробитой автомобильной покрышке, которая ещё способна держать давление в колесе за счёт сохранного каркаса. Если же это выпячивание велико, мы говорим о грыжевидной протрузии (Рис.5г).

А вот когда фрагмент пульпозного ядра находится в области полного, то есть сквозного разрыва фиброзного кольца, частично или полностью выйдя за его пределы, тогда мы говорим о грыже (Рис.5д).

Как и протрузия, грыжа чаще всего располагается по заднебоковой линии диска, там, повторюсь, где по природе своей он относительно непрочный. На снимках она выглядит в виде угловатого в нём выпячивания.

Вот и все различия, которые для меня, как врача, весьма условные. Важно то, как эти изменения в дисках себя проявляют. А об этом я расскажу в следующей главе.

## Глава 4. Когда протрузии и грыжи требуют повышенного внимания?

Теперь я расскажу о том, когда нужно отнестись с повышенным вниманием к обнаруженной протрузии или грыже диска, а когда достаточно лишь помнить о том, что они у вас есть.

Итак, если при обследовании в вашем позвоночнике обнаружили протрузию или грыжу, а может быть сразу и ту, и другую, не спешите расстраиваться. Повторюсь, что для людей старше сорока такие изменения в дисках – скорее правило, чем исключение. Но это совсем не означает, что половина человечества только тем и занимается, что лечит свои позвоночники.

Вовсе нет. Жизнь идёт своим чередом: люди ходят на работу, занимаются спортом и даже забывают, что с их дисками не всё в порядке. Поэтому, уважаемый читатель, совсем не обязательно, что именно обнаруженная протрузия или грыжа заставила вас обследовать позвоночник. Часто на подобные изменения можно смотреть, как на «случайные находки». А причину болей надо искать в чём-то другом.

Внесём же ясность в этот вопрос, чтобы не лечить то, чего нет. А для этого давайте представим кость руки спустя, например, три дня после её перелома и через полгода, когда костная мозоль будет успешно сформирована.

Как вы считаете, есть ли различие в состоянии одной и той же кости «до» и «после»? Безусловно! Вот так же и с диском. Его состояние в первые дни после повреждения и спустя месяцы, а то и годы – это не одно и то же. Поэтому и относиться к обнаруженным грыжам и протрузиям нужно по-разному.

Одно дело, когда диск только что получил повреждение. Безусловно, он становится структурой ненадёжной и вне сомнений требует к себе повышенного внимания. Представьте этакое нечто похрустывающее, «хлюпающее», словом – то самое «ДО». А это – непорядок. И Головной Мозг, узнав про его поломку, сразу запускает механизмы, чтобы вернуть наш диск обратно в строй, чтобы он ещё поработал, как фиксатор и амортизатор. Поэтому наша задача на данном этапе будет заключаться в том, чтобы не мешать этим процессам.

Надо сказать, что процессы эти не простые. С одной стороны они направленны на рубцевание разрыва в фиброзном кольце, чтобы из диска больше ничего не выдавливалось. С другой – на изменение структуры кусочка пульпозного ядра, вышедшего из диска.

А это тоже очень важно, поскольку выйдя за пределы положенного ему пребывания, этот хрящик превращается в нечто чужеродное для организма, а по сути – в «занозу» (Рис.5д). Поэтому её нужно или изгнать, или превратить в невидимую для иммунных локаторов, то есть реструктуризировать. Чем организм и начинает заниматься в виду невозможности её удаления по причине глубокого залегания.

И пока эти два процесса, сопряжённые с воспалением, не завершатся, этот диск будет слабым местом в позвоночнике.

Как минимум месяц он будет требовать к себе очень бережного отношения. Как та поломанная кость, в которой костная мозоль ещё не сформировалась.

Если же пренебречь режимом и нагружать позвоночный столб до окончания рубцевания в нём дефекта, то мы можем превратить свой позвоночник в источник хронической боли.

Представьте на месте диска поломанную кость, в которой никак не может сформироваться костная мозоль. Останется то же похрустывание, боль в позвоночнике практически при любой нагрузке. А новые повреждения недолеченного диска будут приводить к новым вспышкам боли.

Вот поэтому, чтобы повреждённый диск естественным образом перешёл в статус «ПОСЛЕ», мы должны помнить, что и рубцевание в нём дефекта, и реструктуризация хряща – это процессы, которые продолжаются не один день и не одну неделю. И торопиться здесь не нужно.

А в порядке дополнительной мотивации напомню, что все эти процессы связаны со стерильным воспалением, завершающая стадия которого («продуктивная») проявляется образованием соединительной ткани. В нашем случае – образованием рубца в том участке диска, где он разорвался.

Но если постоянно срывать «корочку» с раны, тем самым постоянно стимулировать образование соединительной ткани, то этой ткани может образоваться чрезмерное количество. Например, в виде спаек в спинномозговом канале, где находится вся «электрическая» проводка… И тогда придётся ходить на лечебные процедуры, чтобы эти спайки растворить. А когда их образуется очень много и они начнут мешать кровообращению, ими уже будут заниматься нейрохирурги.

Так что, уважаемый читатель, надо быть очень внимательными к тем протрузиям и грыжам, которые появились недавно. И надо постараться не мешать тем процессам, которые запускаются в организме в ответ на поломку позвоночного диска.

Теперь несколько слов об оптимальных сроках соблюдения режима.

В среднем при верно подобранном режиме двигательной активности образование полноценного рубца в диске при сквозном его повреждении завершается обычно через три-четыре месяца. Если же речь идёт не о грыже, а о протрузии, то рубец формируется быстрее.

Безусловно, время не малое. Но и кости быстро не срастаются, и ничего здесь не поделаешь. Хотя кто сильно торопится, тот может приступить к своим обязанностям до истечения указанных сроков. Можно ведь ездить на неисправном колесе. Но, разумеется, не превышая скорости, объезжая кочки и ямы и двигаясь в сторону шинно-монтажной мастерской.

Поэтому я буду здесь рассказывать, в том числе и о таком «стиле езды». Мне не хотелось бы, чтобы вы превращались в хронически больного человека лишь потому, что условия жизни не предлагают нам таких длинных отпусков…

Не будем также забывать и о том, что довольно продолжительное время требуется и для преобразования свежей грыжи в нейтральную единицу. Наиболее активно этот процесс протекает первые две-три недели от момента её появления. А завершается, в среднем, через два-три месяца, и тогда локаторы иммунной системы успокоятся.

Если же выпавший хрящ сравнительно крупный, то время, необходимое для изменения его структуры, может, как увеличиться, так и уменьшиться. Всё будет зависеть от силы иммунного ответа, а точнее – от выраженности воспаления.

У людей молодых крупного размера «заноза» может вызвать настоящий «пожар», в пламени которого очень скоро сгорят все частицы хряща, раздражающие иммунную систему. Но ценой этому могут быть сильные боли. У людей пожилых, напротив, горение может быть заменено тлением и растянуться на долгие месяцы. Правда, и больших неудобств оно обычно не доставляет.

Но, так или иначе, все эти процессы всё равно когда-то закончатся. Разрыв в фиброзном кольце затянется соединительной тканью, которая, как сваркой, свяжет с ним кусочек хряща, превратившийся в невидимку для иммунных локаторов. Вот именно тогда диск приобретёт статус «ПОСЛЕ» (Рис.5е).

Надеюсь, теперь стало понятно, почему далеко не каждая протрузия или грыжа, которая будет обнаружена при обследовании вашего позвоночника, будет требовать к себе повышенного внимания. И тем не менее сильно расслабляться я всё равно не советовал бы.

Дело в том, что диски с «историей болезни» даже в стабильном статусе могут стать причиной череды обострений, которые могут, в итоге, заставить обратиться за помощью к нейрохирургу. Поэтому, чтобы вы могли довольствоваться встречей только с инструктором по физиотерапии, я предлагаю нам поговорить о следующем.

## Глава 5. Виновата ли ваша грыжа в череде обострений?

Как же велик соблазн все свои мытарства с позвоночником связать с поселившейся в нём грыжей. И для чего, казалось бы, есть очень веские причины.

А ведь действительно, все обострения словно написаны по одному сценарию, так они похожи одно на другое.

…Очередной прострел в пояснице, и опять в том же месте что и раньше заныла нога. Снова появились боли в шее, а с ними – и знакомая боль в руке…

Такие истории можно слышать бесконечно. И как тут не связать их со своей старенькой грыжей, которая давит и давит на один и тот же нерв. И как тут не возникнуть желанию освободиться от этой напасти пусть даже с помощью хирургического вмешательства?

Вы, вероятно, будете очень удивлены, мой дорогой друг, но значение застарелых грыж в череде обострений очень и очень невелико. Помните, я уже говорил, что если повреждённый диск успешно прошёл процедуру рубцевания в нём дефекта и реструктуризации выпавшего из него хрящика ядра, то можно считать, что вызванная им буря прошла.

Ведь уже нет местного воспаления, нет защитного напряжения глубоких мышц, нет застоя венозной крови. А значит, нет и отёка, который давил на все сосуды и поэтому играл в этой буре роль первой скрипки. Сосуды, которые были сдавлены, раскрылись, кровообращение восстановилось, и боль прошла.

Ну а то давление, которое «заснувшая» грыжа будет продолжать оказывать со своей стороны на нерв, в этих условиях уже не представляет для нерва никакой опасности.

Ведь сколько сосудов может сдавить грыжа? Совсем немного! Лишь те, с которыми она непосредственно контактирует. Но ведь другие сосуды, если отёк ушёл, открылись для движения крови. А они входят в нерв и выходят из него по всей его окружности. И всё снова задвигалось, задышало и вернулось к прежней жизни.

Так что оставьте свою старенькую грыжу в покое. Не она вызывает обострения. У неё нет для этого ни былых сил, ни былого влияния. Пусть себе спокойно дремлет…

Чтобы вызывать обострение болей, нужна сила другая, бодрствующая и более мощная. Она начинает хозяйничать там, где появляется слабое место в арматурах позвоночного столба.

Давайте же вспомним, что относится к этим арматурам. К ним относятся межпозвонковые диски, связки, дугоотросчатые суставы, рёбра в грудном отделе и глубокие мышцы.

Как видите, не мало. Все они держат колону из нескольких десятков позвонков, помогая ей выстоять, когда на неё действует сила гравитации и усилия тех мышц, задача которых поворачивать, скручивать позвоночный столб, сгибать, разгибать и т.д.

Но если, вдруг, какой то из фиксаторов выходит из строя, там и начинает хозяйничать упомянутая мною сила. Она с завидным упорством караулит наши ошибки, чтобы лишний раз укусить за больное место.

Давайте теперь вернёмся к нашей теме о рецидивах боли в одном и том же месте. Например, внизу поясницы и в какой-то ноге. Если мы знаем, что там уже несколько лет спит старенькая грыжа, следовательно, мы можем уверенно сказать, что именно там и находится то самое слабое место.

Но уязвимость этого участка позвоночника определяет не грыжа. Давайте же, наконец, оставим эту «старушку» в покое. Она мирно спит, «забальзамированная» солями кальция. Слабость этого места в позвоночном столбе вызвана уплощением диска, откуда когда-то вышла эта грыжа, уменьшением высоты этой природной вставки между позвонками.

Сдавите оладушек между ладонями, он станет шире, но тоньше. Аналогичная метаморфоза происходит и с диском. Он приобрёл ширину за счёт грыжи, но потерял свою высоту. А с нею – и способность качественно фиксировать соседние с ним позвонки.

Когда диск теряет часть своего содержимого и в таком приплющенном состоянии рубцуется, он таким «похудевшим» и остаётся. А ведь ему по-прежнему приходится трудиться и амортизатором, и фиксатором.

Выдержит ли, справится ли – это уже большой вопрос. Ведь теперь у него появился новый враг, который постоянно караулит его, а значит – и нас. Называется он «нестабильностью». А по-научному – повышенное обратимое смещение вышележащего позвонка по отношению к позвонку нижележащему.

Это очень коварный и хитрый враг! Его силу питает увеличившаяся инерция смещения позвонка, который прикрывает сверху уплощённый диск.

Чтобы образно представить, в каком незавидном положении оказался этот сплющенный диск, представим связанные с ним позвонки в виде кулаков, поместив их один поверх другого, и посмотрим, как они двигались раньше, когда всё было хорошо, и как после.

Смотрим, как было раньше. Вот тот кулак, который сверху, просто наклоните его чуть вперёд. Вот так смещаются позвонки, когда люди друг другу кланяются. А теперь тот же самый кулак наклоните чуть назад. А так, когда люди смотрят на крышу небоскрёба. А теперь возвращаем кулаки в исходное положение.

А сейчас давайте посмотрим, какое лишнее движение приобрёл верхний позвонок, когда уплощённый диск стал напоминать подсохший клин, который был когда-то вбит между брёвнами.

Принимаем то же самое исходное положение кулаков. Но теперь верхний кулак не только наклоните чуть вперёд, но и немного сместите его с кулака нижнего. Аналогичное действие сделайте и назад. А затем также возвратите кулаки в исходное положение.

Вот это явление и есть нестабильность. Повторю, она проявляется повышенным, но обратимым смещением верхнего позвонка по отношении к позвонку нижнему. А по сути, мы можем говорить о люфте, о появлении гудящего «подшипника» в позвоночнике. Он подобен подшипнику в автомобильном колесе, который начинает нагреваться, гудеть, потому что нём появляется вибрация, которая повреждает его всё больше и больше.

В нашем же случае травмирующий фактор – это чрезмерное смещение «сидящего» на больном диске позвонка. Ведь он теперь то и дело норовит повиснуть на диске и порвать его натянутые, мешающие ему сползать волокна.

А если эти волокна не выдержат и порвутся, следовательно – всё начнётся заново. Опять рубцевание дефекта. Опять воспаление, которое может вызвать защитное напряжение глубоких мышц. А если мышечная помпа войдёт в клин, то это вызовет затруднение оттока венозной крови с аварийного участка позвоночника. А это значит, что появится сильный отёк и, как следствие – боль, которая будет усиливаться в ответ на кашель и чихание.

Если же ваша старенькая грыжа была прижата своим бочком к какому-нибудь нервному волокну и «спала» там тихо и мирно, лишь со своей стороны, не заметно, затрудняя в нём кровоток, то появление отёка сразу напомнит вам об этой соседке. И когда нерв почувствует, что ему не хватает питания, он сообщит нам об этом знакомой болью.

Так что, дорогой читатель, не в вашей старенькой грыже причина обострений заболевания. Если говорить театральным языком, её место – в третьем ряду. Прима роль – у той самой нестабильности, которая проявляет себя тогда, когда мы неумело нагружаем «загудевший подшипник». А такой «подшипник», напомню, обычно появляется там, где находится уплощённый диск.

Как же решить эту проблему? Безусловно, самый эффективный способ устранения нестабильности, как основной причины обострений – хирургический. Когда хирург с помощью различных металлоконструкций устраняет избыточную подвижность позвонков, тем самым исключая повторное повреждение природных фиксаторов.

Поэтому если и говорить о хирургическом устранении рецидивов болей, то только исходя из этого понимания проблемы. То есть или надо вживлять искусственный диск, или накладывать фиксирующие пластины на те позвонки, которые избыточно двигаются.

А вот риск от операции, которую проводят только для того, чтобы удалить давно «заснувшую» грыжу, в этих случаях совершенно не оправдан.

Удаление хирургическим методом грыжи диска может дать эффект лишь тогда, когда она ещё выступает в роли «занозы» и способна вызывать вокруг себя воспаление. По окончании же реструктуризации этого выпавшего хряща, сделавшей его невидимым для локаторов иммунной системы, удаление его теряет всякий смысл. Тому примером – множество людей, которые живут с такими изменёнными хрящевыми узлами, и тем не менее не испытывают никакой боли.

Исходя из клинических проявлений заболевания, процесс по преобразованию свежей грыжи в нейтральную единицу наиболее активно протекает первые две-три недели от момента её появления. А завершается – в среднем через два-три месяца.

Если же выпавший хрящ сравнительно крупный, то время, необходимое для изменения его структуры, как я уже писал, может значительно различаться. У людей молодых, с сильным иммунным ответом, реструктуризация грыжи завершается намного быстрее, чем у людей пожилых. Правда, у молодых и гораздо сильнее боли.

Поэтому если возраст вашей грыжи превышает полгода, можете уверенно её считать нейтральной, то есть «спящей» единицей. Никаких бурь, никаких воспалений она сама по себе вызвать уже не способна. И если вас измучили обострения болей в позвоночнике и связанные с ними радикулиты, их причина, ещё раз повторю, не в вашей старенькой грыже. Причина их – в нестабильности и связанных с ней повторных повреждениях уплощённого диска.

Надеюсь, я помог новичкам в этом вопросе разобраться с причиной однотипных обострений болей. А там уже сами решайте, как укреплять расшатавшийся участок в позвоночнике. Либо хирургическим путем, либо с помощью правильно подобранного режима и тренировки мышц-фиксаторов.

Что же должно быть определяющим при выборе оперироваться или нет?

Прежде всего – остаточная высота повреждённого диска. Но здесь я хотел бы уточнить. Казалось бы, всё просто. Чем меньше высота диска, тем больше вероятность того, что верхний позвонок соскользнет с нижнего и разорвет волокна фиброзного кольца, которые удерживают его от сползания.

Однако, это не совсем так. По моим наблюдениям межпозвонковый диск подвержен наибольшему риску тогда, когда он уплощён лишь слегка или умеренно. Например, вместо нормальной его высоты в поясничном отделе в 10 мм от неё осталось 5 мм.

В том же случае, когда он представляет собой лишь тонкую полоску в 2-3 мм толщиной, вероятность реализации нестабильности сводится к нулю.

Мне известно немало примеров, когда люди перестали испытывать боли, когда от их дисков практически ничего не осталось. Конечно, им пришлось заплатить за это тугоподвижностью того участка в позвоночнике, который периодически болел.

Тем не менее, факт остаётся фактом. И что находит своё объяснение в том, что крайне истончённый диск не обеспечивает ни качания смежных с ним позвонков, ни их взаимного смещения. Как всего этого нет между двумя детскими кубиками, если их склеить тонким листом из картона.

Если же эти кубики будут соединены не картоном, а хотя бы небольшой пружиной, то в своём взаимном расположении они будут гораздо менее стабильны.

Также и позвонки. Если между ними находится диск с относительно сохранной высотой, то нестабильности появиться легче.

Вот поэтому нет большого резона проводить стабилизирующую хирургическую операцию там, где диска практически нет. Равно, как нет большого смысла в этом случае заменять сильно изношенный диск на диск искусственный лишь для того, чтобы вернуть к норме диаметр межпозвонковых отверстий. Если вы помните, через эти отверстия на периферию выходят нервно-сосудистые пучки.

Дело в том, что существенных трудностей эти пучки не испытывают даже при максимальном возможном уменьшении диаметра межпозвонковых отверстий. То есть в том случае, когда позвонки буквально сидят друг на друге. А объясняется это тем, и о чём я тоже писал, что площадь поперечного сечения этих отверстий в семь раз превышает площадь сечения проходящих через них нервно-сосудистых пучков.

Словом, резерва у организма предостаточно, чтобы не нарушать кровообращение в идущих на периферию нервах даже тогда, когда от диска осталась лишь тонкая полоска.

Единственно, когда хирургическая операция может быть оправдана, это когда в оставшееся пространство межпозвонковых отверстий вдаются костные выросты из дугоотросчатых (фасеточных) суставов. Выраженный спондилоартроз способен существенно осложнить кровообращение нервно-сосудистого пучка, проходящего через сильно зауженное отверстие, а следовательно – привести к довольно стойким неврологическим симптомам.

Но как бы то ни было, выбор за вами, мой уважаемый читатель: оперировать свой позвоночник или лечиться консервативно.

Моё же мнение таково. Если время и условия жизни позволяют, не торопитесь с хирургической операцией по вживлению искусственного межпозвонкового диска. Как говорят опытные врачи-стоматологи, много повидавшие на своём профессиональном веку: хоть зуб и плохенький, да свой… Так же и с диском. Хоть и потрёпанный, но он ещё способен держать позвонки. И слава Богу!

Ну а что касается сочетания причин, приведших к значительному сужению межпозвонковых отверстий на каком-то уровне позвоночного столба, сначала надо попробовать полечиться у опытного невропатолога и реабилитолога. Вполне вероятно, что им удастся компенсировать вызванный этими причинами дефицит кровообращения. Но если они «благословят» вас на операцию, то уж лучше с нею не затягивать…

Но как бы то ни было, хочешь добиться хорошего результата – надо стараться. Ведь если понимать суть проблемы, то можно так умело подстроить свой режим движений под слабое место, так грамотно укрепить позвоночный столб мышцами, чтобы они работали и как шина, и как добрый насос, что вскоре снова почувствуешь себя здоровым человеком.

И вот как раз этой науке мы с вами шаг за шагом будем обучаться.

Ну что же, уважаемый мой читатель, надеюсь, мне удалось убедить вас, что не сама грыжа, не её размеры и не давление, которое она оказывает на ткани, являются главными решающими факторами в том, быть болям или нет. Достаточно поинтересоваться, сколько людей мирно живёт со своими грыжами, причём крупными, занимаются спортом, путешествуют, чтобы убедиться, что это действительно так. Организм человека легко приспосабливается к небольшим сторонним телам внутри себя, будь то выпячивание в диске или выпавший из него кусочек хряща. Лишь бы они дружили с иммунной системой. А такая дружба между ними начинается после нескольких недель конфликта, который обычно протекает без больших взаимных притязаний.

Но это уже другая история…

## Глава 6. Механизм появления грыжи диска у офисных работников

Если кто-то думает, что для того, чтобы получить грыжу межпозвонкового диска, необходимо поднять что-то тяжелое или, например, поскользнуться и упасть, рухнув на копчик, он очень сильно ошибается.

Я очень часто слышу от пациентов их истории приобретения грыжи, которые экстремальными назвать нельзя. «Я сидел, а потом решил повернуться…» – имеется в виду поворот головы или корпуса, – «…и вдруг почувствовал острую боль в позвоночнике!» На что всегда хочется спросить: «А в каком состоянии были ваши мышцы, чтобы вам вот так, не сходя со стула, удалось приобрести грыжу?» И понимаю, что мой вопрос – это глас человека, вопиющего в пустыне.

К сожалению, такие случаи не редки. В среднем, каждый второй не сможет объяснить причину этого пинка судьбы. Не поднимал, не участвовал и т.д. Но когда начинаешь выяснять, то всё становится на свои места.

Как правило, «беспричинному», неожиданному появлению позвоночной грыжи предшествовала нагрузка на мышцы позвоночника. Причём, не обязательно длительная, какие-то секунды, но весьма значительная для этого человека. Допустим, надо было зачем-то приподнять диван.

Или, напротив, нагрузка могла быть совершенно обычной, но продолжалась утомительно долго. Например, человек в течение нескольких часов, не поднимаясь, сидел за составлением квартального отчёта. То есть, имел место факт пересиживания.

А могло быть так, что труд человека был связан с движением. Но это движение было однообразное, из неудобной, напряжённой позы. Например, уборка лопатой снега во дворе. А может быть, человек, неловко изогнувшись, долго чинил вентиль под раковиной. Да мало ли что ещё…

Словом, чтобы грыже «прогреметь громом» среди ясного неба, перед этим нужно было как-то неординарно поработать.

Напомню, что я сейчас описываю те случаи, когда человек после завершения этой неординарной работы спокойно продолжал заниматься своими делами. То есть, боль не выбила его сразу из колеи, а вылилась в грыжу через несколько дней.

В чём же причина этого отсроченного её появления? А ответ заключается в следующем. Чтобы болям в спине или в шее «прогреметь» этим громом, ознаменовавшим своими раскатами рождение грыжи, надо предварительно очень натрудить свои глубокие мышцы. Причём, так натрудить, чтобы они не смогли расслабиться и после завершения работы.

И вот это оставшееся мышечное напряжение можно считать взведенным курком ружья, которое может выстрелить самым неожиданным образом.

Безусловно, используемое мною выражение – «боль, как гром среди ясного неба», – надо воспринимать с известными оговорками. Произошедший сбой в работе глубоких мышц, конечно же, будет чувствоваться. Его трудно не заметить! Он будет проявляться появлением мышечного комка в том участке позвоночника, который был перегружен. Будто где-то там, глубоко в позвоночнике, мышцы сжались и не расправились.

Но этот симптом кажется невинным, ведь жить то он не мешает. Причём, это даже не боль, а лишь неприятное ощущение, которое поэтому может у кого-то остаться незамеченным. Ведь все по-разному реагируют на сигналы, исходящие из своего тела. И человек, ничего не слышавший о такой реакции со стороны мышц или просто не заметивший в себе никаких перемен, не предпринимает никаких профилактических мер.

А что надо было сделать? Надо было растянуть мышцы, которые не расслабились, и подержать их в растянутом состоянии хотя бы 15-20 секунд. Вот и всё!

Но наш подопечный об этом не знал. И вот он уже лежит в кровати, досматривая третий сон, а в глубоких мышцах, не сумевших расслабиться, постепенно накапливается молочная кислота и другие продукты мышечного обмена. Ведь как насос они перестали полноценно работать, и им стало трудно очищать самих себя.

Пройдёт два-три дня, быть может – неделя. Комок в позвоночнике немного расширит своё присутствие за счёт соседних мышц, в которых тоже станут накапливаться продукты обмена. И вскоре токсинов в глубоких мышцах накопится такое критическое количество, что отравленные ими они начнут уступать в скорости сокращения тем мышцам, задача которых не фиксировать позвонки, а придавать позвоночнику движение. И тогда, казалось бы, простой поворот головы или корпуса может дорого обойтись человеку.

Вспомните, как сонливы и заторможены люди, накануне перебравшие спиртного. Как их неуклюжие и медленные движения диссонируют с движениями здоровых людей.

Ещё раз повторю, что этот диссонанс может привести к тому, что фиксаторы не поспеют за мышцами, которые поворачивают, сгибают, разгибают. То есть, за теми мышцами, которые, напротив, позвонки смещают, отодвигают их друг от друга.

И тогда эти мышцы так сместят позвонки, а те так натянут сращенный с ними диск, что его кольцо лопнет, и он «выстрелит» из образовавшегося проёма грыжей.

Если до этого были переутомлены глубокие мышцы шеи, то шею может «заклинить» в ответ на обычный поворот головы. Если были перегружены мышцы-фиксаторы поясницы, то может неожиданно прострелить спину во время подъёма с кровати после безмятежного сна.

Какие же выводы мы можем сделать? Чтобы обезопасить себя от появления грыжи диска «на ровном месте», надо быть внимательными не только к тому, что и как мы делаем, но и к тому, как долго мы выполняем свою работу.

Ну а чтобы риски свести к минимуму, надо так настроить своё Сознание, чтобы услышать самые первые, едва лишь уловимые неприятные ощущения в своём позвоночнике.

Поверьте, эта очень полезная, очень ценная настройка!

И помните, что первыми из арматур, как правило, начинают «звучать» теряющие силы глубокие мышцы. Надо постараться услышать их пока ещё тихий «ропот» и вовремя на него отреагировать.

Порой бывает достаточно сменить позу, чтобы перераспределить нагрузку с работающих мышц на мышцы отдыхающие. То есть, произвести смену «часовых». Или сделать перерыв в работе: встать и походить. А если есть такая возможность, то лечь и отдохнуть.

А если все эти мероприятия помогли, но ненадолго, то, видимо, пришло время активно почистить уставшие мышцы от накопившихся в них метаболитов. Надо выполнить специальную гимнастику. А как её правильно сделать, можете узнать, прочитав главу «Этот волшебный трёхэлементный калачик».

Ну и наконец, не игнорируйте появление в своём позвоночнике мышечного комка, который означает, что глубокие мышцы там не смогли расслабиться, несмотря на ваши усилия. Постарайтесь его поскорее убрать с помощью серии из 5-7 «калачиков» или виса на перекладине, если этот комок находится в грудном или поясничном отделе, чтобы в дальнейшем не было никаких сюрпризов.

Хотя, надо сказать, что такие сюрпризы в виде появления грыжи диска чаще случаются с теми людьми, у кого имеются слабые связки и уплощенные позвоночные диски. То есть у тех, у кого уже был какой-либо дефицит в строении арматурных структур, отчего их позвонки уже допускали избыточную подвижность.

Но даже если вы не относитесь к этой категории людей, не ходите с появившимся мышечным комком месяцами. Постарайтесь поскорее от него избавиться. Тем более что сделать это совсем не трудно. В конце концов, если не удастся убрать его самостоятельно, обратитесь за помощью к врачу мануальной практики или иглотерапевту.

## Глава 7. Почему некоторым людям делают операцию по удалению грыжи, а другим нет?

Затронутая тема действительно очень интересна, потому что чрезвычайно актуальна. И в самом деле, почему одни люди успешно лечат свою грыжу консервативно, а другие, изрядно намучившись, в итоге попадают на операционный стол?

Должен сразу сказать, что я не буду здесь касаться тех относительно редких случаев, когда хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска является единственным правильным лечением. Например, когда наблюдается стремительный рост грубых неврологических осложнений в виде ходьбы «под себя» и отказа конечностей.

Мы поговорим о том, что происходит чаще всего. Что, к сожалению, стало нашей повседневной реальностью, так сказать, привычным образом жизни, оставляющим время для размышлений и выбора.

И действительно, если обратиться к статистике, то практически каждый житель планеты испытывал боли в позвоночнике. То есть, практически все. По поводу чего один философ-шутник как-то даже сказал, что всех людей, касательно их причастности к болям в спине, можно разделить на три группы. Первая группа – это те, у кого болит. Вторая – у кого не болит. И третья – у кого ещё заболит.

Итак, дорогой читатель, давайте не будем тратить время на долгие предисловия, а начнём эту главу с очень интересного вопроса. Я надеюсь, что ответ на него вдохновит многих продолжать лечить свою грыжу консервативно, без хирургической операции.