# Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.

Игорь Карпов

Настоящий клинический протокол является наиболее актуальным касательно информации по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекционных и паразитарнеых заболеваний.

Редактор Игорь Карпов

Редактор Дмитрий Данилов


ISBN 978-5-0059-1266-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

13.12.2018 г. №94 г.

г. Минск

Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»

На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. №1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. №360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями».

2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Министр В. А. Малашко

УТВЕРЖДЕНО

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 13.12.2018 №94

Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями»

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию медицинской помощи пациентам старше 18 лет (далее – пациенты) с инфекционными и паразитарными заболеваниями.

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведомость Верховного Совета Республики Беларусь, 1993 г., №24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., №159, 2/1460).

4. Настоящий клинический протокол определяет минимальный объем медицинской помощи пациентам с инфекционными и паразитарными заболеваниями при оказании медицинской помощи врачами-инфекционистами, врачами общей практики, врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-дерматовенерологами, врачами-офтальмологами.

5. При обращении пациента врач выполняет сбор анамнеза и жалоб, медицинский осмотр пациента, а также назначает обязательные и дополнительные диагностические мероприятия. Полученные данные вносятся врачом-инфекционистом и другими специалистами в медицинскую документацию.

6. В случае необходимости экстренной госпитализации пациента диагностические вмешательства в амбулаторных условиях не выполняют.

7. Фармакотерапию назначают в соответствии с настоящим клиническим протоколом, с учетом всех индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства.

При этом необходимо учитывать наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

Доза, путь введения и кратность применения лекарственных средств определяется инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства.

8. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящему клиническому протоколу.

9. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется в соответствии с приложением 2 к настоящему клиническому протоколу.

10. Диспансерное наблюдение за состоянием пациента с инфекционными и паразитарными заболеваниями после амбулаторного лечения или выписки их из стационара осуществляют в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

## Приложение 1. Медицинская помощь пациентам в амбулаторных условиях

### 1. Сальмонеллезный энтерит (А02.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на патогенную кишечную флору (далее – ПКФ)

■ дополнительная

● Консультация врача-хирурга.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Электрокардиограмма (далее – ЭКГ)


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка в первые сутки заболевания при наличии тошноты и рвоты.

● Регидратация: при дегидратации 1 степени – пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.

● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

● Нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС):

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● Лекарственные средства (далее – ЛС), применяемые для лечения функциональных нарушений желудочнокишечного тракта (далее – ЖКТ):

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикациипо эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

### 2. Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae (A03.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ.

● Ректороманоскопия


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь – на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

### 3. Шигеллез, вызванный Shigella boydii (A03.2). Шигеллез, вызванный Shigella sonnei (A03.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут

► офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

### 4. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri (А03.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут.

► или офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

► тяжелая степень заболевания

### 5. Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикации

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

### 6. Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при дегидратации II – III степени.

► при нарастании дегидратации.

► при выраженном синдроме интоксикации

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

### 7. Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● НПВС:

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь на период лихорадки.

● ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:

► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.

► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.

● Антибактериальная терапия:

► ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут, офлоксацин 400 мг 2 раза/сут внутрь в течение 5 дней.

● Показания для госпитализациии в инфекционное отделениебольничной организации здравоохранения:

► при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

► при сохранении гемоколита более 3-х суток.

► по эпидемическим показаниям.

► при наличии тяжелой сопутствующей патологии

### 8. Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Ректороманоскопия.

● ЭКГ


Лечение.

● Госпитализация в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 9. Энтерит, вызванный Campylobacter (А04.5)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала на факультативно-анаэробные микроорганизмы.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► макролиды – азитромицин 500 мг/сут, или кларитромицин 250 мг 2 раза/сут внутрь в течение 3 дней.

► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут. или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь в течение 5 дней).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 10. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (А04.6)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).

● Определение антител к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Копрологическое исследование


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 11. Псевдотуберкулез (А28.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на иерсинии (Yersinia spp.).

● Определение антител к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Копрологическое исследование


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Антибактериальная терапия:

► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки и 1 раз в последующие сутки.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.

► или ломефлоксацин 400 мг/сут внутрь 7—10 дней.

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 12. Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (А04.7)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ

■ дополнительная

● ЭКГ.

● Исследование кала на наличие токсина

● клостридии диффициле (Clostridium difficile


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● Отмена предшествующей заболеванию антибактериальной терапии.

● Метронидазол 500 мг 3 раза/сут внутрь в течение 10—14 дней.

● При отсутствии положительной динамики от проводимого лечения в течение 72 часов – госпитализация пациента в инфекционное или гастроэнтерологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 13. Стафилококкковое пищевое отравление (А05.0)

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 14. Ботулизм. Отравление, вызванное Clostridium botulinum (А05.1).

Лечение

● Госпитализация пациента в инфекционное отделение (при тяжелой степени тяжести заболевания – в отделение анестезиологии и реанимации) больничной организации здравоохранения

### 15. Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens [Clostridium welchii] (А05.2).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 16. Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus (А05.3).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 17. Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus (А05.4).

Диагностика

■ обязательная

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ


Лечение.

● Лечебное питание (диета П).

● Промывание желудка (по медицинским показаниям).

● Регидратация оральными растворами солей (20—30 мл/кг за 4—6 часов дробно при I-й степени обезвоживания).

● При тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 18. Острая амебная дизентерия (А06.0). Хронический кишечный амебиаз (А06.1). Амебный недизентерийный колит (А06.2). Амебома кишечника (А06.3).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Копрологическое исследование кала.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала на наличие E. Histolytica.

● Микроскопическое исследование свежего мазка кала, окрашенного раствором Люголя на наличие E. Histolytica

■ дополнительная

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-хирурга.

● Колоноскопия.

● Исследование биоптата кишечника на наличие E. Histolytica


Лечение

● Этиотропное лечение:

► метронидазол 750 мг 3 раза/сут внутрь 10 дней.

● При хроническом амебиазе назначают 2—3 курса этиотропного лечения с интервалом 1—1,5 месяца.

● При средней и тяжелой степени тяжести заболевания – госпитализация пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 19. Амебный абсцесс печени. Печеночный амебиаз (А06.4)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, уровня аланин-трансаминазы (далее – АЛТ).

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● Компьютерная томография (далее – КТ) 2 органов брюшной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 20. Амебный абсцесс легкого (А06.5).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● КТ2 органов грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 21. Амебный абсцесс головного мозга (А06.6).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога

■ дополнительная

● КТ2 головного мозга или магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) 2 головы.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография околоносовых пазух носа.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в нейрохирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 22. Кожный амебиаз (А06.7).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала и кожи на наличие E. Histolytica.

● Микроскопическое исследование свежего мазка кала и мазка участка поврежденной кожи, окрашенных раствором Люголя на наличие E. Histolytica.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Консультация врача-дерматовенеролога

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-хирурга


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 23. Амебная инфекция другой локализации. Амебный аппендицит, баланит (А06.8).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● КТ2 органов брюшной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 24. Жиардиаз [лямблиоз] (А07.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Копрологическое исследование кала.

● Биохимическое исследование крови – уровня билирубина, АЛТ.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Микроскопическое исследование нативного мазка кала на наличие вегетативных форм и цист лямблий

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Обнаружение антигена лямблий в нативном кале методом иммунохроматографического анализа (далее – ИХА).

● Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на наличие вегетативных форм и цист лямблий


Лечение.

● Этиотропное лечение:

► производные нитроимидазола (метронидазол 250 мг внутрь 3 раза/сут – 5 дней или орнидазол 1,5 г/сут однократно).

► или нитрофураны (фуразолидон 100 мг внутрь 4 раза/сут 7—10 дней).

► или антигельминтное средство (албендазол 400 мг/сут 5 дней)

### 25. Изоспороз. Инфекция, вызванная Isospora belli (Изоспориаз) (А07.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – исследование уровня билирубина, уровня АЛТ, мочевины, креатинина, электролитов (калия, натрия и хлора (далее – K+, Na+, Cl-).

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.

● Копрологическое исследование кала.

● Микроскопическое исследование кала на наличие изоспоридий.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ)

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● Этиотропное лечение

► сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.

● При иммуносупрессии:

► сульфаметоксазол/триметоприм 800/160 мг внутрь 4 раза/сут – 10 дней, далее 800/160 мг 2 раза/сут до 3 недель.

● При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 26. Ульцерогландулярная туляремия (А21.0)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 27. Окулогландулярная туляремия (А21.1).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 28. Легочная туляремия (А21.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 29. Желудочно-кишечная туляремия (А21.3).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 30. Генерализованная туляремия (А21.7).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 31. Кожная форма сибирской язвы. Злокачественный (ая) карбункул, пустула (А22.0).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 32. Легочная форма сибирской язвы (А22.1).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 33. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы (А22.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 34. Сибиреязвенная септицемия (А22.7).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 35. Другие формы сибирской язвы. Сибиреязвенный менингит (А22.8).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 36. Бруцеллез, вызванный Br. Melitensis (А23.0). Бруцеллез, вызванный Br. abortus (А23.1). Бруцеллез, вызванный Br. Suis (А23.2). Бруцеллез, вызванный Br. canis (А23.3). Другие формы бруцеллеза (А23.8)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 37. Кожный эризипелоид (А26.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Консультация врача-хирурга


Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раз/сут.

► или ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раз/сут 7 дней

### 38. Лептоспироз (A27). Лептоспироз желтушно-геморрагический (A27.0). Другие формы лептоспироза (A27.8). Лептоспироз неуточненный (A27.9)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 39. Листериозный менингит и менингоэнцефалит (А32.1). Листериозная септицемия (А32.7). Другие формы листериоза (А32.8)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 40. Столбняк (А35)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 41. Дифтерия (А36)

Диагностика

■ обязательная

● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)

■ дополнительная

● Консультация врача-оториноларинголога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 42. Менингококкковый менингит (А39.0). Острая менингококкемия (А39.2).

Лечение.

● Оказание экстренной медицинской помощи:

► в/в введение 2 г цефтриаксона

► в/в введение 60 мг преднизолона или 12 мг дексаметазона.


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке.

● При нестабильном и тяжелом состоянии пациента – в отделение анестезиологии и реанимации ближайшей организации здравоохранения

### 43. Септицемия, вызванная S. aureus (А41.0). Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (А41.3). Септицемия, вызванная анаэробами (А41.4)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 44. Септицемия неуточненная. Септический шок (А41.9).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в отделение анестезиологии и реанимации многопрофильной больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 45. Рожа любой локализации, легкой и среднетяжелой степени (А46)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Исследование уровня глюкозы в крови

■ дополнительная

● ЭКГ.

● Консультация врача-хирурга


Лечение.

● Амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут 5—7 дней.

● При аллергии на бета-лактамные антибиотики пенициллины:

► кларитромицин 500 мг 2 раза/сут внутрь 5—7 дней

### 46. Рожа на лице любой тяжести и рожа любой локализации тяжелая (А46)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 47. Болезнь Лайма. Мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi (А69.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, определениеконцентрации C-реактивного белка (далее – СРБ).

● Консультация врача-невролога, врача-дерматовенеролога


Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины – амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь.

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 14 дней.

► при невозможности использовать доксициклин, амоксициллин или цефуроксим под тщательным мониторингом могут быть использованы макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7—10 дней)

### 48. Острый нейроборрелиоз (А69.2).

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное или неврологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 49. Болезнь Лайма: II стадия (поражения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы); III стадия (А69.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

Лечение.

1. Антибактериальная терапия.

1.1. ЛС выбора:

► тетрациклины (доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

1.2. Альтернативные ЛС:

► полусинтетические пенициллины (амоксициллин 500 мг 3 раза/сут внутрь).

► или цефалоспорины (цефуроксим 500 мг 2 раза/сут внутрь) 30—60 дней.

2. Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или другое профильное отделение (неврологическое, кардиологическое, ревматологическое) больничной организации здравоохранения

### 50. Сыпной тиф (А75). Эпидемический вшивый тиф, вызванный Rickettsia prowazekii (А75.0). Рецидивирующий тиф [болезнь Брилла] (А75.1). Тиф, вызванный Rickettsia typhi (А75.2). Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi (А75.3)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 51. Лесное бешенство (А82.0). Городское бешенство (А82.1). Бешенство неуточненное (А82.9)

Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение или отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 52. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, (herpes simplex) (В00)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-офтальмолога, врача-невролога.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.


Лечение.

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации).

### 53. Герпетический везикулезный дерматит (В00.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Молекулярно-биологическое исследование содержимого везикул на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus).

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-дерматовенеролога


Лечение

● Противовирусное лечение (ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах);

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь.

● При тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 54. Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (В00.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Консультация врача-стоматолога, врача-оториноларинголога


Лечение.

● Противовирусное лечение

► ацикловир 200 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 500 мг 2 раза/сут внутрь 7—10 дней при первичном эпизоде и 5—7 дней – при повторных эпизодах.

● НПВС:

► ибупрофен 200 мг 3 раза/сут внутрь

### 55. Опоясывающий лишай (herpes zoster) (В02). Опоясывающий лишай без осложнений (В02.9)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-дерматовенеролога, врача-невролога


Лечение.

● Противовирусное лечение:

► ацикловир 800 мг 5 раз/сут внутрь.

► или валацикловир 1 г 3 раз/сут 7—10 дней.

● Противосудорожные ЛС (карбамазепин 100—200 мг 1—3 раза/сут внутрь)

● или трициклические антидепрессанты (амитриптиллин 25 мг 1—2 раза/сут внутрь) до стойкого купирования болевого синдрома.

● При заболевании средней и тяжелой степени тяжести – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения.

● При поражении глаз и ЦНС – направление пациента для госпитализации и лечения в больничную организацию здравоохранения (офтальмологическое, неврологическое, инфекционное отделения или отделение анестезиологии и реанимации)

### 56. Острый гепатит А (В15). Острый гепатит В (В16). Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы (В16.9). Острый гепатит В с дельта-антигеном без печеночной комы (ко-инфекция) (в 16.1). Острый гепатит С (В17.1). Острый гепатит Е (B17.2)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Исследование уровня желчных пигментов и их производных в моче.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина в крови, АЛТ

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, аспартат-трансаминазы (далее – АСТ), амилазы, щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (далее – ГГТП), глюкозы, K+, Na+, Cl-.

● Определениепротромбинового индекса (далее – ПТИ).

● Определение антител классов M, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови.

● Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК вируса гепатита В.

● Молекулярно-биологическое исследование крови на РНК вируса гепатита С


Лечение.

● Показаниями для госпитализации пациента в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения являются:

► средняя и тяжелая степень тяжести заболевания.

► эпидемические показания.

● При остром гепатите В или B и дельта после выписки пациента продолжают противовирусное лечение, начатое в стационарных условиях (аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут внутрь или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита В или B и дельта назначают противовирусное лечение:

► аналоги нуклеоз (т) идов (ламивудин 100 мг/сут или тенофовир 300 мг внутрь 1 раз/сут внутрь до достижения HBs-сероконверсии продолжительностью не менее 3 месяцев или HBe-сероконверсии продолжительностью не менее 12 месяцев).

● При затяжном течении гепатита С назначают противовирусное лечение:

► софосбувир/ледипасвир 400/90 мг внутрь 1 раз/сут (генотип 1)

► или омбитасвир/паритапревир/ритонавир 12,5/75/50 мг (2 таб утром) в сочетании с дасабувиром 250 мг внутрь по 1 таб 2 раза/сут (утром и вечером) (генотип 1b).

► или софосбувир/велпатасвир 400/100 мг внутрь 1 таб 1 раз/сут (все генотипы) – длительностью 8 недель.

► софосбувир 400 мг в сочетании с даклатасвиром 60 мг внутрь по 1 таб 1 раз/сут одновременно в один прием (все генотипы) – длительностью 12 недель

### 57. Эпидемический паротит (В26)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче.

● Консультация врача-стоматолога


Лечение.

● При легкой и средней степени тяжести заболевания – изоляция пациента в домашних условиях.

● по эпидемическим показаниям – госпитализация пациента в инфекционное отделение организации здравоохранения.

● Парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь 3—5 дней.

● Полоскание полости рта 2% раствором натрия гидрокарбоната.

● Местно – сухое тепло

### 58. Паротитный орхит (В26.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи

■ дополнительная

● Определение альфа-амилазы в моче


Лечение.


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 59. Инфекционный мононуклеоз (В27)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови (далее – ЦМВ).

● Консультация врача-гематолога.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол[1] 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При среднетяжелом или тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 60. Цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ЦМВ в крови.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ

■ дополнительная

● Консультация врача-гематолога.

● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна – Барра (Epstein – Barr virus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол[1] 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● При средней и тяжелой степени заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 61. Другие вирусные инфекции неуточненной локализации (В34.8).

Диагностика

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С):

► диклофенак 75—150 мг/сут.

► или парацетамол[1] 500—2000 мг/сут.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут.

► или нимесулид 100—200 мг/сут.

► антигистаминные ЛС внутрь (лоратадин 10 мг 1 раз/сут или клемастин 1 мг 2 раза/сут.

► или хлоропирамин 25 мг 2 раза/сут).

● Обильное питье.

● При тяжелом течении заболевания – направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 62. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum (В50)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 63. Малярия, вызванная Plasmodium vivax (В51)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 64. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, осложненная разрывом селезенки (В51.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения в экстренном порядке

### 65. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими осложнениями (В51.8)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 66. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, без осложнений (В51.9).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 67. Токсоплазмоз (В58)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● ЭКГ

■ дополнительная

● МРТ2 головы (при невозможности выполнения – КТ2 головного мозга).

● Консультация: врача-невролога, врача-офтальмолога.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 68. Токсоплазмозная окулопатия. Токсоплазмозный хориоретинит (В58.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Офтальмоскопия прямая и непрямая

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● ЭКГ.

● Консультация врача-инфекциониста


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в офтальмологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 69. Токсоплазмозный гепатит (В58.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, мочевины, глюкозы.

● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● ЭКГ

■ дополнительная

● Определение ПТИ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 70. Токсоплазмозный менингоэнцефалит (В58.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, мочевины, глюкозы, K+, Na+, Cl-.

● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● ЭКГ

■ дополнительная

● МРТ2 головы (при невозможности выполнения – КТ2 головного мозга).

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 71. Легочный токсоплазмоз (В58.3).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы.

● Микроскопическое исследование мазков мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (далее КУБ).

● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● ЭКГ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● КТ2 органов грудной клетки.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 72. Пневмоцистоз (В59)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, мочевины, глюкозы, лактатдегидрогеназы (далее – ЛДГ).

● Микроскопическое исследование мазков мокроты на наличие КУБ.

● Микробиологическое исследование лаважной жидкости на цисты пневмоцист (Pneumocystis carinii).

● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в пульмонологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 73. Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium [мочеполовой шистосомоз] (В65.0).

Диагностика

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-инфекциониста


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в урологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 74. Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni [кишечный шистосомоз] (В65.1)

Диагностика

■ дополнительная

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 75. Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum. Азиатский шистосомоз (В65.2).

Диагностика

■ дополнительная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 76. Другие шистосомозы. Инвазия, вызванная Schistosoma intercalatum, Schistosoma mattheei, Schistosoma mekongi (В65.8)

Диагностика

■ обязательная

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 77. Описторхоз. Инвазия, вызванная Opisthorchis (felineus), (viverrini) (В66.0)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Копрологическое исследование

■ дополнительная

● Определение антител к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца и личинки гельминтов.

● Консультация врача-онколога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 78. Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus (В67.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Копрологическое исследование.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов брюшной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 79. Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus (В67.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов грудной клетки.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Микроскопическое исследование мокроты на наличие протосколексов и сколексов паразита


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 80. Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus (В67.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы, ЩФ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Рентгенография костей пораженной области

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов грудной клетки, органов брюшной полости, головы


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 81. Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus (В67.3).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы, ЩФ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● УЗИ матки и придатков.

● УЗИ предстательной железы.

● УЗИ щитовидной железы

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов грудной клетки, органов брюшной полости, головы, органов малого таза.

● Консультация врача-акушера-гинеколога, врача-уролога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 82. Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточненная (В67.4).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы, ЩФ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● УЗИ матки и придатков.

● УЗИ предстательной железы.

● УЗИ щитовидной железы

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов грудной клетки, органов брюшной полости, головы, органов малого таза.

● Консультация врача-акушера-гинеколога, врача-уролога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 83. Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis (В67.5).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы, ЩФ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов брюшной полости


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 84. Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus multilocularis (В67.6).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы, ЩФ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● УЗИ матки и придатков.

● УЗИ предстательной железы.

● УЗИ щитовидной железы

■ дополнительная

● Определение антител к эхинококку в крови.

● КТ2 органов грудной клетки, органов брюшной полости, головы, органов малого таза.

● Консультация врача акушера-гинеколога, врача-уролога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 85. Инвазия, вызванная Taenia solium. Солитер свиной или вооруженный (инвазия) цепень (В68.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Микроскопическое исследование кала на наличие члеников возбудителя

■ дополнительная

● Копрологическое исследование


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 86. Инвазия, вызванная Taenia saginata. Бычий или невооруженный цепень (инвазия) (В68.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Микроскопическое исследование кала на наличие члеников возбудителя

■ дополнительная

● Копрологическое исследование


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 87. Цистицеркоз центральной нервной системы (В69.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Рентгенография черепа.

● МРТ2 головы или КТ2 головного мозга

■ дополнительная

● Определение антител к цистицерку в крови.

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в неврологическое (нейрохирургическое) инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 88. Цистицеркоз глаза (В69.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Рентгенография черепа.

● МРТ2 головы или КТ2 головного мозга.

● Офтальмоскопия прямая и непрямая

■ дополнительная

● Определение антител к цистицерку в крови.

● Ультразвуковое исследование глазного яблока.

● МРТ глазницы.

● Консультация врача-невролога.

● Диафаноскопия глаза


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в офтальмологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 89. Цистицеркоз других локализаций (В69.8).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Рентгенография мягких тканей пораженной области.

● Микроскопическое исследование кала на наличие члеников возбудителя

■ дополнительная

● Определение антител к цистицерку в крови.

● КТ2 головы.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 90. Дифиллоботриоз (В70.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

■ дополнительная

● Копрологическое исследование


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 91. Трихинеллез (В75)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, глюкозы.

● ЭКГ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в крови (с конца второй недели заболевания)


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 92. Анкилостомоз (В76.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости

■ дополнительная

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, железа в сыворотке крови.

● Копрологическое исследование.

● Консультация врача-дерматовенеролога


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 93. Аскаридоз (B77)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов

■ дополнительная

● Общий анализ мочи.

● Определение антител к аскаридам в крови


Лечение.

● Этиотропное лечение:

► албендазол 400 мг внутрь однократно.

► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 3-х дней.

► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 грамм) 1 раз/сут однократно

### 94. Аскаридоз с кишечными осложнениями (В77.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, глюкозы.

● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● Рентгенография (обзорная) брюшной полости.

● Консультация врача-хирурга

■ дополнительная

● КТ2 органов брюшной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).

● Копрологическое исследование


Лечение

● Этиотропное лечение:

► альбендазол 400 мг внутрь однократно.

► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут в течение 3-х дней.

► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 грамм) 1 раз/сут однократно.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в хирургическое отделение больничной организации здравоохранения

### 95. Стрептококковый тонзиллит (J03.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ

● Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на микроорганизмы.

■ дополнительная

● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) (по эпидемическим показаниям либо при отсутствии в анамнезе указаний на вакцинацию против дифтерии)


Лечение.

● Антибактериальная терапия:

► амоксициллин по 1000 мг внутрь 2 раза/сут.

► или амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.

► или цефалексин 500 мг 2 раза/сут внутрь 10 дней.

► или цефуроксим 250 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.

► или цефиксим 400 мг внутрь 1 раз/сут 10 дней.

► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.

► или клиндамицин по 300 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.

► или азитромицин по 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).

► парацетамол[1] 500—2000 мг/сут внутрь.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.

► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.

► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.

● Обильное питье

### 96. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован (J10.1).

Диагностика

■ дополнительная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● ЭКГ.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости


Лечение.

● Озельтамивир 75 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней.

● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).

► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.

► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.

► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.

► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.

● Обильное питье.

● При тяжелой степени тяжести заболевания пациента направляют для госпитализации и лечения в инфекционное или пульмонологическое отделение больничной организации здравоохранения.

● При развитии дыхательной недостаточности – госпитализация и лечение в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения

### 97. Висцеральный лейшманиоз (B55.0).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый

■ дополнительная

● Определение ПТИ


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения

### 98. Кожный лейшманиоз (B55.1).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 99. Кожно-слизистый лейшманиоз (B55.2).

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый


Лечение.

● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения

### 100. Энтеробиоз (В80)

Диагностика

■ обязательная

● Исследование перианального соскоба на энтеробиоз.

● Исследование соскоба с перианальной области на энтеробиоз


Лечение.

● Этиотропное лечение:

► албендазол 400 мг внутрь однократно, затем через 2 недели 400 мг внутрь однократно.

► или мебендазол 100 мг внутрь однократно, затем через 2 недели повторно 100 мг внутрь однократно.

► или пирантел 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно, затем через 2 недели 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно

### Примечания

1. С осторожностью использовать парацетамол в дозе более 2 г/сут у пациентов с нарушением функции печени и (или) почек в амбулаторных условиях, особенно при отсутствии возможности обеспечения адекватной гидратации и ухода.

● При плохо купируемой лихорадке использовать альтернативные НПВС или рассмотреть возможность оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

2. Диагностическое исследование выполняют в межрайонных, городских, областных организациях здравоохранения, оснащенных визуализационной медицинской техникой (КТ, МРТ).

## Приложение 2. Медицинская помощь пациентам в стационарных условиях

### 1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae (А00.0). Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor. Холера Эль-Тор. (А00.1)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, креатинина, мочевины, общего белка.

● Копрологическое исследование.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки), рвотных масс на ПКФ.

● Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.).

● ЭКГ

■ дополнительная

● Исследование показателей гемостаза.

● Исследование параметров кислотно-основного состава (далее – КОС) крови.

● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя


Лечение.

1. Коррекция водно-солевого баланса:

1.1. При дегидратации 1 степени.

● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.

● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.

1.2. При дегидратации 2 степени назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):

► растворы электролитов для в/в введения.

► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.

● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.

● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

1.3. При дегидратации 3 степени.

● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.

● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:

► 1-й час – 50 мл/кг.

► 2-й час – 25 мл/кг.

► 3-й час – 25 мл/кг.

● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.

● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).

● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).

● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).

2. Антибактериальная терапия.

2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:

► доксициклин 300 мг внутрь однократно.

► или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.

► при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.

2.2. Альтернативные ЛС:

► ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.

► или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня

### 2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)

Диагностика

■ обязательная

● Общий (клинический) анализ крови развернутый.

● Общий анализ мочи.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.

● Бактериологическое исследование крови на стерильность.

● Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.

● Копрологическое исследование.

● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).

● Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).

● ЭКГ.

● Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.

● Рентгенография (обзорная) грудной полости.

● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

■ дополнительная

● Исследование показателей гемостаза.

● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, Ca++.

● Исследование кала на скрытую кровь.

● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.

● Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.

● Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.

● Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.

● Консультация врача-хирурга


Лечение.

1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).

2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).

2.1. ЛС выбора:

● фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.

► левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7—14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).

► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут в/в) 14 сут.

2.2. Альтернативные ЛС:

► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.

► хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.

3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):

► 5% раствор глюкозы.

► 0,9% раствор натрия хлорида.

► растворы электролитов.

► декстран.

4. НПВС:

► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.

► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.

► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.

5. Лечение септического шока.

6. Лечение кишечных кровотечений.