# 100 советов по здоровью и долголетию. Том 20

Екатерина Валерьевна Нефёдова, Владислав Владимирович Гринюк, Анна Федоровна Белямова, Вячеслав Анатольевич Савченко, Маргарита Юрьевна Россова, Наталья Борисовна Холодова, Ольга Викторовна Прядухина, Аслан Алексеевич Гоплачев, Елена Ивановна Миронова, Ольга Александровна Брум, Андрей Александрович Иваненко, Роман Николаевич Терещенко, Наталья Алексеевна Шмырева, Инна Сергеевна Волошина, Ольга Александровна Стойко, Надежда Геннадьевна Дулганова

Приветствую тебя, уважаемый читатель.Меня зовут Кирилл Прядухин. Я основатель проекта «Клуб Успешных Врачей» и составитель книги, которую вы держите в руках.Наш проект призван помогать врачам развивать свой личный бренд, популяризировать доказательную медицину. Мы помогаем тысячам людей повысить свой уровень медицинской грамотности и найти по-настоящему хорошего специалиста.В написании книги приняли участие 16 врачей разных специальностей, среди которых есть кандидаты медицинских наук.

Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Иваненко Андрей Александрович, Савченко Вячеслав Анатольевич, Стойко Ольга Александровна, Дулганова Надежда Геннадьевна, Миронова Елена Ивановна, Россова Маргарита Юрьевна, Брум Ольга Александровна, Холодова Наталья Борисовна, Шмырева Наталья Алексеевна, Нефёдова Екатерина Валерьевна, Гоплачев Аслан Алексеевич, Волошина Инна Сергеевна, Белямова Анна Федоровна, Гринюк Владислав Владимирович, Терещенко Роман Николаевич

Анита Анабелла Олейникова Дизайнер обложки

Кирилл Александрович Прядухин Редактор

Екатерина Михайловна Романько Корректор

© Ольга Викторовна Прядухина, 2023

© Андрей Александрович Иваненко, 2023

© Вячеслав Анатольевич Савченко, 2023

© Ольга Александровна Стойко, 2023

© Надежда Геннадьевна Дулганова, 2023

© Елена Ивановна Миронова, 2023

© Маргарита Юрьевна Россова, 2023

© Ольга Александровна Брум, 2023

© Наталья Борисовна Холодова, 2023

© Наталья Алексеевна Шмырева, 2023

© Екатерина Валерьевна Нефёдова, 2023

© Аслан Алексеевич Гоплачев, 2023

© Инна Сергеевна Волошина, 2023

© Анна Федоровна Белямова, 2023

© Владислав Владимирович Гринюк, 2023

© Роман Николаевич Терещенко, 2023

© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2023

ISBN 978-5-0062-0247-4 (т. 20)

ISBN 978-5-0051-0982-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero


## «Почему не уходит лишний вес»

, генеральный директор ООО «Центр гормонального здоровья», врач эндокринолог, диетолог, терапевт, клинический психолог. Иваненко Андрей Александрович

Ожирение по распространенности приравнивается к неинфекционной эпидемии. Избыточная масса тела является одной из важных проблем медицины. В последнее время интерес к этой проблеме значительно возрос, что обусловлено широкой распространенностью ожирения среди всех возрастных групп населения, низкой эффективностью лечебных, диетических, фитнес мероприятий, направленных на снижение веса.

Рекомендации в рамках, типа меньше ешь и больше двигайся не работают совершенно. Потому, что все и так знают что делать, но не делают. А почему не делают, большой вопрос.

Простыми словами, проблема не переведена в задачу, которая решается. Много об этом говорится в СМИ, на научных конференциях, в интернет сообществах, а на деле – движений на пути решения нет. Это связано с отсутствием командного подхода специалистов и системного длительного сопровождения от 3—5 лет, после достижения результата. Нет хорошей мотивационной, психологической поддержки.

Поэтому снижают вес 80—90% населения с ожирением, но в краткосрочной перспективе. Да, за 3—6 месяцев путем голодовок, бариатрической хирургии или препаратов вы можете снизить вес на 10-30-50кг, но через год набрать в 2 раза больше. На практике так и происходит, какие-то «специалисты» вам согнали вес, взяли «денюжки» и до свидания – до новых «волнующих» встреч. И вам, честно, уже не хочется идти к этим «специалистам» потому, что уже очевиден повторный результат «качель» со снижением и набором веса.

И во многом связано это с многомиллионными этапами эволюции. Ранее набирать вес было выгодно, как в пословице: «пока толстый сохнет, худой сдохнет». В прежние периоды эволюции надо было гоняться за мамонтом целый месяц, а потом пировать до следующего. Но сейчас этого делать не нужно, блага цивилизации позволяют не охотится, а пойти в супермаркет. Но прошивка в рептильном (продолговатом) мозге сохранилась на века, и перепрошить эту программу не просто. По прогнозам нейрофизиологов, работа с психологическими барьерами, блоками, ограничениями должна проводиться в течение 3—5 лет минимум, для длительного удержания результата. Потому, что нейронная карта в коре головного мозга, по измененному пищевому поведению полностью перезаписывается только после 3лет удержанного результата сниженного веса.

Так же, у людей с избыточным весом сломана система «поощрения и наказания». В детстве родители часто закрепляли негативные сценарии конфетами или сладостями. Когда ребенок плачет, дают ему конфету, типа только заткнись и не плачь. И здесь идет негативное дофаминовое закрепление. Когда ныть и жаловаться становится выгодно потому, что вам дают стимулятор дофамина. И вы в дофаминовой ловушке, а умноженный рефлекс на года, делает из вас дофаминового наркомана. И выбраться из этой дофаминовой ямы очень не просто. Потому, что при росте уровня дофамина вы сжигаете D2 дофаминовые рецепторы к этому нейромедиатору, и вам нужно в дальнейшем только увеличивать дозу. Так формируется пищевая зависимость.

Лишний вес представляет собой серьезную проблему из-за развития таких последствий, как артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания суставов, бесплодие.

Ожирение – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме. В его основе нейрогуморальные и метаболические нарушения, сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов, тканей и систем.

Перераспределение идет за счет уменьшения мышечной и костной массы, в пользу жировой ткани и межклеточной жидкости. А, именно костная ткань является резервной системой всего организма, которая питает все органы и ткани.

В настоящее время формируется новая ступень в эволюции «Человек худеющий». Снижать вес могут люди с разными исходными данными. Кому-то нужно перед сезоном «подсушиться» на 2—3кг, что можно очень эффективно сделать проработав с фитнес тренером. А есть категория людей, у которых стоит цель снизить вес более 10-30-50кг.

Эндокринные, то есть гормональные причины лишнего веса являются основными механизмами в развитии этого заболевания. А, именно нарушения в выработке: пролактина, кортизола, лептина, инсулина и тиреоидиных гормонов. Многие гормональные нарушения зависят напрямую от неправильного образа жизни, такие гормоны как кортизол и пролактин, являются стрессовыми

Мы разберем 5 топовых гормональных причин набора массы тела:

1. Пролактиновое ожирение

Пролактин вырабатывается в гипофизе. Гормон социального комформизма и подчинения внешним доминирующим факторам. Пролактин выделяется на социальный стресс, когда мы не хотели подчинятся, но нас принудили. То есть, когда нарушаются ваши личные границы, неважно кем (ребенком, родителями или мужем, женой и т.д.), ваш лимбический мозг опускает вас по иерархии чтобы вы не сошли с ума, заливает вас пролактином и вы легко все прощаете. Себе вы объясняете: « Ну так надо, ничего страшного, переживем, это же ребенок или мама, или начальник». И как защитник себя, вы деградируете полностью, потому что подчиняетесь внешним факторам и попустительствуете не в свою пользу. Таких людей очень легко ввести в заблуждение, гипноз, подчинить чужой воле потому, что они хорошо «прогибаются» и не отстаивают свои границы.

Пролактин способствует набору жировой ткани, при высокой концентрации в крови. Конструирует тело по женскому -материнскому типу.

Часто повышается на фоне стресса, за счет снижения дофамина, что приводит у женщин к нарушениям цикла и бесплодию, а у мужчин к падению тестостерона. Пролактин находится в прямой – обратной связи от тестостерона и дофамина. Когда повышен дофамин, пролактин в норме, а при низком дофамине или резистентности (невосприимчивости) D2 дофаминовых рецепторов, пролактин повышается.

– основной гормон стресса, вырабатывается надпочечниками. Саморазрушительный допинг организма, дает энергию за счет нас самих на преодоление непосильных задач. Фиксирует и закрепляет в восприятии опасные и негативные сценарии. Регулирует состав тела, и при повышенных показателях длительное время приводит к абдоминальному набору жировой ткани, снижению мышечной массы. То есть, человек становится похожим на помидорку с тонкими ручками и ножками. Так называемый синдром Кушинга или функциональный гиперкортицизм. 2. Кортизол

Основные причины повышения кортизола:

⁃ Неполноценный сон

⁃ Хронические очаги инфекции

⁃ Гиподинамия

⁃ Хронические заболевания

– относится к адипокинам (гормонам жировой ткани), основное действие – снижение аппетита, через влияние на центр насыщения в головном мозге. 3. Лептин

При низком его содержании идёт набор веса, но чаще возникает ситуация когда мозг не слышит сигналы от лептина и человек не понимает что он сыт. В связи с этим формируется переедание и набор веса. В связи с резистентностью (невосприимчивости) к лептину развивается нарушение углеводного обмена.

Уровень лептина выше 11, в анализе крови, указывает на проблему лептинорезистентности, а при низких значениях дефектам в его производстве

– главный жиронакопительный гормон. 4. Инсулин

Вырабатывается в поджелудочной железе, доставляет глюкозу в клетки для получения энергии.

Вырабатывается на любую еду, но больше всего на быстрые углеводы.

Если человек не реализует принятые углеводы, то они превращаются в жиры и откладываются про запас. Является основным предиктором (превестником) развития Сахарного диабета 2 типа.

Уровень инсулина в крови выше 7,0 является началом проблемы инсулинорезистентности, т.е не восприимчивости рецепторов к принятию инсулина. Когда идет рост показателей инсулина – это метаболический синдром с инсулинорезистентностью. В последствии при критическом уровне инсулинорезистентности возникает Сахарный диабет 2 типа, а далее инсулин начинает снижаться в пределах 5—10 лет от начала заболевания Сахарным диабетом, и возникает необходимость инсулинотерапии

5. Гормоны щитовидной железы

Щитовидная железа является катализатором всех биохимических, нейрогуморальных процессов в организме, это так называемый регулятор скоростных режимов в организме. Например, если у вас срочная задача, которую нужно сделать «вчера», то щитовидная железа начинает в ускоренном режиме вырабатывать гормон тетрайодтиронин (тироксин), который в крови превращается в трийодтиронин и ускоряет все метаболические реакции. В результате, вы можете не спать ночами и быть в потоке решая свои задачи.

Но, может быть и обратная ситуация, когда у вас все хорошо, вы ничего не хотите совершать, просто живете, щитовидная железа подстраиваясь под ваши настроения замедляет выработку гормонов.

Это мы разобрали физиологические процессы в здоровом организме.

Но что происходит при наборе массы тела? Здесь, организм как система понимает, что она накормлена и выключает производство гормонов, и вводит вас в энергосберегающий режим. Возникает понижение функции щитовидной железы. При недостаточной выработке свободных фракций Т4 и Т3 обмен снижается, что ведёт к накоплению жира.

Резюмируя вышесказанное, мы приходим к выводам:

1. Снижение веса – задача не решающаяся в одно действие. Нужен командный подхода специалистов и системное длительное сопровождение от 3—5 лет, после достижения результата. Необходима хорошая качественная мотивация и психологическая поддержка в экологичной системе окружения.

2. Эндокринные, то есть гормональные причины лишнего веса являются основными механизмами в развитии этого заболевания. Грамотный подход эндокринолога в этом составляет ключевую роль.

3. Корректное восстановление системы «поощрения и наказания», выводит из физической и психической пищевой зависимости.

4. Команда специалистов: эндокринолог, диетолог, психолог, терапевт, и или врач имеющий компетенции этих специалистов может достичь результата и удержать его длительное время.

5. Создание устойчивой мотивации к действию пациента соотносится с ценой, которую он должен заплатить (потраченное время для приобретения необходимых знаний, навыков, получение опыта и результата). Если вы купите права, то вероятность ДТП вам обеспечена в 99% случаев. Но, если вы прилежно учились, получили необходимые навыки вождения, знания, переняли опыт инструктора, то этот процент будет значительно ниже. И через 3—5 лет вас трудно будет, даже опытным провокаторам, втянуть в аварию.


Как снизить лептин:
⁃ оптимизация рациона питания (2—3 разовое без перекусов)
⁃ Устранение сахаров и омега 6—9 жирных кислот
⁃ Увеличение физической нагрузки
⁃ Нормализация сна
⁃ Ликвидация очагов воспаления

## Роль врача маммолога в жизни женщины

, врач онколог высшей категории, маммолог, врач УЗД. Савченко Вячеслав Анатольевич

Актуальность статьи: На сегодняшний день во всем мире рак молочной железы (РМЖ) становится бичом общества и его лечением, диагностикой и профилактикой занимается врач- маммолог.

Поскольку в России до сих пор маммология не выделена в отдельную специальность, профессионалами в этой области становятся, как правило врачи хирурги, онкологи, гинекологи.

Врача маммолога можно назвать поистине хранителем женской груди. И его роль в сохранении женского здоровья невозможно переоценить. Ведь именно этот доктор специализируется на диагностики, лечении и профилактики заболеваний молочной железы. Он выполняет очень важную роль в сохранении здоровья женской груди, проводя регулярные осмотры, рекомендуя необходимые обследования и предлагая эффективные, современные методы профилактики и лечения мастопатии. Благодаря накопленным знаниям и опыту, маммолог может своевременно обнаружить различные патологические состояния и предупредить их развитие. Но к сожалению, женщины очень часто попадают в его кабинет с уже запущенными формами болезней, когда помочь бывает сложно, а порой и невозможно.

Именно поэтому, самой главной задачей врача-маммолога является выявление рака молочной железы на ранних стадиях развития и профилактика этого грозного заболевания.

Как все происходит. На приеме маммолог проводит сбор жалоб, затем осмотр и пальпацию молочных желез на предмет пальпируемых опухолей. А, также назначает и интерпретирует дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование молочных желез, данные маммографии, МРТ (магнитно-резонансной томографии), биопсии. Врач оценивает факторы риска развития заболеваний груди и дает рекомендации по их лечению и профилактики. Роль маммолога заключается не только в обнаружении опухолей, но и в различении злокачественных и доброкачественных новообразований, поэтому доктор вправе использовать весь арсенал дополнительных методов исследования. Так как правильно поставленный диагноз позволяет назначить эффективное лечение и избежать излишних манипуляций. Вот в этом заключается ключевая роль врача маммолога в борьбе с раком молочной железы, потому что раннее выявление опухоли увеличивает шансы на успешное лечение и соответственно улучшает прогноз на выживаемость.


### Маммологическое лечение

Маммологическое лечение состоит из различных методов диагностики и терапии. Самым главным скрининговым методом диагностики в маммологической практики принята – рентгенологическое исследование молочных желез. Оно позволяет выявлять даже самые мелкие изменения в груди. Маммография показана всем женщинам после 40 лет 1 раз в 2 года. Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное маммологическое лечение включает в себя назначение медикаментозных препаратов, в том числе гормональных, физиотерапевтические процедуры, лимфодренажный массаж груди, фитопрепараты, психологическую поддержку пациенток. маммография

Но, в некоторых случаях приходится применять методы оперативного лечения. Среди операций, которые проводит хирург-маммолог или онколог-маммолог, можно выделить:

– Удаление доброкачественных опухолей, кист молочных желез

– Секторальная резекция молочной железы

– Радикальная мастэктомия-удаление всей молочной железы

– Радикальная резекция – удаление части железы

– Реконструктивные маммопластические операции с установкой эндопротезов

А, также в настоящее время широко применяются методы малоинвазивной хирургии. Один из которых ВАБ (Вакуумная аспирационнная биопсия) опухоли. Эта методика позволяет удалять доброкачественные опухоли в молочных железах без разреза кожи и тканей молочной железы.

Проведение операций на молочных железах является важной частью работы маммолога и направлено на сохранение женского здоровья и качества жизни. Но, регулярное посещение врача маммолога в целях профилактического осмотра и своевременного выявления возможных патологических изменений в груди в большинстве случаев позволяет избежать оперативного вмешательства.

Вопросы, которые наиболее часто задают женщины:

Почему женщине важно обследоваться у маммолога

– Как часто нужно обследоваться

– На какой день цикла нужно записываться к маммологу

– Какие обследования назначаются маммологом для диагностики патологий молочной железы

– Какие заболевания диагностирует маммолог

– Преимущества платного приема

– Как попасть на диагностику к хорошему маммологу

Почему женщине важно обследоваться у маммолога

Заболеваемость раком молочной железы во всем мире постоянно растет. Например, в США РМЖ вышел на первое место из всех онкологических заболеваний. В России ежегодно регистрируется более 70 тысяч новых случаев рака молочной железы. И динамика по возрастным группам (с 55 до 80 лет) резко возрастает. Причины этого явления разнообразны— это и изменение образа жизни современной женщины, плохая экология, стрессы, снижающие иммунитет, нарушения обмена веществ, ожирение, гипертония и курение, злоупотребление алкогольными напитками. Еще одна причина – высокий уровень канцерогенного прессинга – вещества и факторы, вызывающие рак и содержащиеся в городском воздухе, воде и продуктах.

Как часто нужно обследоваться

Патологии молочных желез молодеют, поэтому посещать маммолога нужно с 20 летнего возраста, раз в два года. А с 30 летнего возраста, женщине на консультацию маммолога нужно записываться раз в год. Даже в тех случаях, когда ее ничего не беспокоит.

Специалисты этого профиля принимают в государственных поликлиниках, частных клиниках, онкологических центрах на платной и бесплатной основе. Однако, чтобы попасть на бесплатный прием, придётся пройти длинную процедуру получения направления, различных обследований и ожидание в очереди. А, фактор времени очень важен в этом случае.

На какой день цикла нужно записываться к маммологу

Лучше всего записаться к маммологу на прием после окончания месячных, а если быть точным, то с 5 по 12 день менструального цикла. В этот период грудь намного легче осматривать, поскольку в ней отсутствуют уплотнения, возникающие во время ПМС. При наличии острых симптомов – покраснения, выделения гноя из соска, увеличения лимфоузлов, высокой температуры к специалисту нужно обратиться незамедлительно. Такие симптомы могут свидетельствовать о начавшемся мастите, который вопреки сложившемуся мнению, возникает не только в период грудного вскармливания, но и вне его. Женщины в период климакса могут записаться к маммологу на какой угодно день. В этот период ПМС уже не проявляется, поэтому состояние тканей остается стабильным.

Какие обследования назначаются маммологом для диагностики патологий молочной железы.

УЗИ молочных желез, маммография. Оба метода диагностики направлены на получение данных о внутренней структуре органов. Однако ультразвуковое обследование более предпочтительно при плотной структуре молочных желез и не предусматривает воздействия рентгеновского излучения, как при маммографии.

– (Тонкоигольная аспирационная биопсия) – взятие образца ткани для дальнейшего цитологического исследования. Эта процедура назначается при обнаружении уплотнений в толще железы, которые могут оказаться опухолями. Пунктируются также близлежащие (регионарные) лимфоузлы. Процедура даёт возможность получить данные о характере новообразований и возможном метастазировании раковых клеток в лимфатическую систему. ТАБ

– это патологические белки, которые образуются при раке молочной железы. Чаще всего онкологом маммологом назначаются анализы на такие онкомаркеры как СА-125, СА-15-3, СА-19-9. РЭА. Взятие анализа крови на онкомаркеры-

–

Какие заболевания диагностирует маммолог.

– Мастопатию – болезнь, при которой происходит разрастание соединительной ткани внутри железы с образованием мелких кист, тяжей и узлов.

– Доброкачественные и злокачественные опухоли.

– Инфекционные заболевания, сопровождающиеся гнойными процессами – лактационные и нелактационные маститы, абсцессы, флегмоны.

– Патологии периода кормления – лактостаз (застой молока) и трещины сосков.

– Жировой некроз – разрушение жира железы с его замещением соединительной тканью (липогранулемы).

– Олеогранулемы – омертвение жировой ткани, сопровождающееся образованием плотных очагов, похожих на опухоль.

– Мастодинию – боли в груди, вызванные гормональным дисбалансом.

Преимущества платного приема

– На консультацию к платному маммологу можно попасть сразу, в нужный день без посещения терапевта, выписывания направлений и другой волокиты, сопровождающей бесплатный прием. Это особенно важно, когда к врачу нужно обратиться срочно.

– Наличие современной аппаратуры. Часто у пациенток на платном приеме маммологи находят заболевания, которое пропустил специалист женской консультации, не имеющий в арсенале такой техники.

– Пациентка может выбрать врача маммолога, посмотрев сведения о нём на сайте клиники или на другом медицинском портале. Как правило, в крупных клиниках работают опытные доктора, поскольку там придирчиво отбирают персонал.

– В медучреждениях, работающих на платной основе, более лояльно относятся к пациенткам, поэтому приём не сопровождается отрицательными эмоциями. Доктора здесь не так ограничены во времени, поэтому более детально обследуют посетительниц и отвечают на все возникшие вопросы.

– В платных клиниках можно пройти УЗИ молочных желез, а если доктор и сам владеет этой методикой, то и время на обследование затрачивается меньше. Сделать маммографию, МРТ молочных желез и сдать необходимые анализы. В результате пациентка в короткие сроки получает все необходимые результаты диагностики, а врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.

– Запись на платную консультацию осуществляется, как онлайн на сайте клиники или по телефону. Это позволяет выбрать наиболее удобное время приема и не тратить время на ожидание.

Как попасть на диагностику к хорошему маммологу!

В этом деликатном вопросе очень важна связь, возникающая между врачом и пациенткой. Если такой доктор нашёлся, его нежелательно менять. Это будет ваш доверенный доктор! Выбранный специалист должен иметь большой хороший медицинский стаж и достаточный опыт. «Правильный» врач постоянно учится и повышает свою профессиональную квалификацию.

Что еще отличает такого специалиста:

– . Способность слушать и слышать

– Хороший маммолог никогда не посчитает какие-то жалобы несущественными, а признаки – не важными. Он внимательно выслушает пациентку и ответит на все интересующие вопросы.

– (историю жизни и болезни пациентки). Тщательный сбор анамнеза позволяет более точно поставить диагноз. Умение грамотно собрать анамнез

– , поэтому доктор зачастую направляет на обследование других органов и консультации к смежным специалистам. Это вполне объяснимо, поскольку часто женщины, страдающие, допустим фиброаденомой молочных желез, имеют такие же образования в матке, а нарушения работы щитовидной железы ведут к развитию мастопатии. Направленность на лечение не болезни, а причины заболевания

–

И, наконец, самый лучший маммолог практически всегда отличный психолог. Он поддерживает и мотивирует своих пациенток в борьбе с заболеваниями молочных желез. Он может успокоить пациентку, прояснив ситуацию, создав положительный настрой на выздоровление.

Благодаря регулярному наблюдению маммолога и соблюдению его рекомендаций, женщина может значительно снизить риски развития рака молочной железы и тем самым сохранить свое здоровье на долгие годы.

Будьте Здоровы!


## Почему повышается холестерин? Как снизить холестерин просто и без таблеток?

,врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, со стажем в специальности более 10 лет. Эксперт федеральных СМИ, автор курса по нормализации давления и оздоровлению. Стойко Ольга Александровна

Очень часто на моем приеме пациенты задают 2 вопроса: «Доктор, почему у меня повысился холестерин?» и «Можно ли снизить холестерин без таблеток?»

В этой статье вы получите ответы на столь актуальные вопросы.

Холестерин – это очень полезное вещество, которое играет важную роль в организме человека. Он необходим для образования клеточных оболочек, синтеза гормонов (адреналина, кортизола, тестостерона, эстрогенов, прогестерона) и витаминов, также он участвует в пищеварении: синтезе желчных кислот.

Большая часть холестерина – 80% синтезируется в печени, остальная часть-поступает с пищей.

Существует два типа холестерина: «хороший» (липопротеины высокой плотности, ЛПВП) и «плохой» (липопротеины низкой плотности, ЛПНП). ЛПВП считается условно «хорошим» потому что помогает удалить избыток холестерина из клетки, транспортируя его обратно в печень, тогда как ЛПНП, условно считается «плохим», так как транспортирует холестерин из печеночной клетки по кровяному руслу в клеточки органов и тканей, в частности в стенки артерий.

Когда артерия имеет микроповреждения (вследствие возраста или курения или нестабильного давления и др. факторов), эндотелиоциты-клеточки артерии подают сигналы в кровь, и множество клеток (тромбоциты, макрофаги и холестерин) устремляются «залатать» это повреждение, в итоге образуется бляшка, которая приводит к сужению сосуда и, впоследствии, недостаточному питанию определенного участка, который кровоснабжает этот сосуд. Именно так развивается атеросклероз.

Чрезмерное количество холестерина в крови, может стать причиной различных проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания.

Как предотвратить повышение холестерина, а соответственно развитие или прогрессирование атеросклероза? Чтобы это сделать, важно знать различные факторы, которые обусловливают повышение данного липида в крови. Я выделила основные причины повышения холестерина.

1. Неправильное питание. Потребление пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином, такими как жирное красное мясо, фастфуд, молочные продукты с высоким содержанием жира, крабовые палочки и печень, яйца на ежедневной основе может привести к повышению уровня холестерина. Помним о том, что 20% холестерина поступает с пищей.

2. Недостаток физической активности. Недостаточная физическая активность может способствовать не регулярному обмену липидов в организме и увеличению уровня холестерина.

3. Наследственность. Уровень холестерина может быть увеличен у людей, у которых в семье есть случаи высокого холестерина или сердечно-сосудистых заболеваний. Есть даже такое заболевание -семейная гиперхолестеринемия, встречается достаточно редко – 3—5% во всем мире, но протекает тяжело-возникают инфаркты и инсульты в достаточно молодом возрасте (до 44 лет). если не лечиться.

4. Ожирение. Лишний вес и ожирение несомненно связаны с переизбытком питания и могут приводить к повышению уровня холестерина в организме.

5. Курение. Учеными доказано, что курение табака повышает уровень холестерина низкой плотности (ЛПНП) и одновременно снижает уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП), возникает заболевание дислипидемия, которое провоцирует развитие бляшек и атеросклероза.

6. Сахарный диабет. При сахарном диабете нарушается метаболизм глюкозы, что способствует увеличению уровня ЛПНП и снижению уровня ЛПВП.

7. Гормональные изменения. Некоторые гормональные изменения в организме, такие как при менопаузе или определенные состояния щитовидной железы (гипотиреоз) могут повышать уровень холестерина.

8. Хронические заболевания. Некоторые хронические заболевания, такие как почечная недостаточность и заболевания печени могут вызывать нарушения обмена липидов и влиять на уровень холестерина.

9. Возраст. Чем старше человек становится, тем выше риск того, что уровень холестерина станет выше.

10. Беременность – во время этого прекрасного периода идёт физиологическая повышение уровня холестерина в крови так как он требуется для строительства органов и тканей будущего ребенка. Это не повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

После родов и во время грудного вскармливания уровень холестерина у женщины планомерно снижается в течение года и приходит в норму. Если мамочка не кормит малыша грудью, холестерин снижается медленнее.

Важно подчеркнуть, что повышенный уровень холестерина может быть связан не только с питанием, но и с генетическими и физиологическими факторами.


### Как снизить холестерин просто и без таблеток?

Зная свои провоцирующие факторы, можно легко и без таблеток снизить холестерин. Просто устранить те факторы, которые представлены выше. понятно, что на возраст мы никак не повлияем, но в наших силах держать под контролем хронические заболевания и вести здоровый образ жизни.

Если вы еще не столкнулись с сердечно-сосудистым заболеванием, то вам достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Питайтесь правильно. Увеличьте потребление фруктов, овощей, орехов, полезных жиров (например, оливковое масло и авокадо) и рыбы, богатой омега-3 жирными кислотами. Ограничьте потребление насыщенных жиров (например, масла пальмового и кокосового ореха) и трансжиров (найденных в быстрых продуктах и выпечке), чаще используйте оливковое масло, льняное, горчичное.

2. Двигайтесь! Регулярная физическая активность помогает повысить уровень ЛПВП и снизить уровень ЛПНП, а также способствует общему укреплению сердечно-сосудистой системы.

3. Снизьте потребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя может повысить уровень ЛПВП, однако избыток алкоголя может привести к проблемам со здоровьем, в том числе к повышению уровня холестерина, так как выпивка часто сопровождается потреблением еды, богаты жирами, соответственно в крови повышается уровень экзогенного холестерина-крестовина поступившего с пищей.

4. Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить уровень ЛПНП и повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поддерживайте здоровый образ жизни и при необходимости снижайте вес.

5. Высыпайтесь. Сон-важная составляющая нашей жизни и недостаток сна приводит к снижению стрессоустойчивости, повышению уровня тревоги, соответственно давления, и сосудики начинают «повреждаться». Что приводит к развитию дисбаланса в холестериновом звене и прогрессированию теросклероза.

6. Проводите регулярные обследования. Регулярные обследования и измерение уровня холестерина помогут контролировать его уровень и принимать необходимые меры, если требуется. Я рекомендую минимум 1 раз в год сдавать анализ крови на холестерин и сахар. Учитывайте, что каждый человек индивидуален, и вам может потребоваться консультация с врача-кардиолога для разработки индивидуальной стратегии по контролю уровня холестерина. Например, человек перенесший инфаркт должен контролировать свой уровень холестерина в первый год после инфаркта минимум 3 раза, а далее частота зависит от особенностей лечения и динамики снижения.

Если же вы столкнулись с инфарктом, инсультом или диабетом, страдаете гипертонией тяжелой степени, кроме немедикаментозного снижения уровня холестерина, кардиолог вам порекомендует прием статинов или блокаторов всасывания холестерина в кишечнике.

На своем курсе по нормализации давления и оздоровлению я подробно разбираем принципы кардио питания, соблюдая которые уровень холестерина снижается даже без таблеток (подробнее вы можете ознакомиться на сайте https://dr-olgastoiko.ru/ или на моей страничке ВКонтакте).

Если у вас есть подозрения на повышенный уровень холестерина (вы испытываете головокружение, головные боли, снижение памяти, боли в сердце или ногах в ночное время) рекомендую проконсультироваться с врачом-кардиологом для проведения соответствующих исследований и, если потребуется, разработки плана лечения.

Будьте здоровы и берегите себя, врач-кардиолог, к.м. н. Ольга Стойко.


## 9 СОВЕТОВ КАК ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ

Акушер-гинеколог, врач УЗ-диагностики. Прядухина Ольга Викторовна.

Для женщины выполнить свою репродуктивную функцию – это естественно и никто не может ей это запретить. Тенденция в мире говорит о том, что возраст первородящих увеличивается. Родить ребенка в 40 и более лет в Америке, Европе уже не редкость. Наша страна в этом плане не отстает. Меняется образ жизни.

Около сотни лет назад основная задача девушки была выйти замуж, рожать, растить детей и вести хозяйство. Сейчас на первом месте – состояться в жизни, построить карьеру, найти надежного спутника и только потом родить ребенка.

Безусловно, риски родов после 40 есть, не без основания врачи рекомендуют задуматься о первом ребенке раньше. Но репродуктология сильно шагнула вперед, делая возможным счастье материнства даже в достаточно позднем возрасте.

Интересные факты

· Границы репродуктивного периода по ВОЗ у женщин составляют 15—49 лет. Раньше тех, кто рожал впервые после 25, называли «старородящими». Сейчас средний возраст рождения первенца в развитых странах – от 26—27 лет, а понятие «старородящая» уже не употребляется.

· Криоконсервация (замораживание) яйцеклеток. В США и странах Евросоюза женщины пользуются этой процедурой, чтобы спокойно забеременеть в будущем. Биоматериал может храниться до 10—12 лет. За это время можно многое успеть. В нашей стране направление развивается с 2004 года. Многие знаменитости им воспользовались. Алла Пугачева повторно стала мамой в 64 года, утверждая, что заморозила свои яйцеклетки более 10 лет назад. Правда ей помогло еще суррогатное материнство. Так же поступила Сара Джессика Паркер, Ким Кардашьян, Рита Ора, Дженнифер Энистон и др.

· В 2014—2015 году техно гиганты Apple и другие предложили оплачивать своим молодым сотрудницам заморозку яйцеклеток. «Отложенное материнство» не создаст препятствий в работе, карьерном росте из-за ухода в декрет.

· Психологическое противоречие: по рекомендациям врачей возраст рождения первого ребенка 18—25 лет. По мнению психологов – эмоциональная зрелость материнства формируется к 32 годам. Женщины 40+ имеют хороший материнский инстинкт.

Причины беременностей после 40 лет

1. Бесплодие и борьба с ним.

Проблема бесплодия распространена среди многих женщин и знаменитостей в том числе. Селин Дион долго пыталась забеременеть, только процедура ЭКО помогла ей родить после 40 лет. Николь Кидман, у которой первая беременность была в 40 лет и закончилась рождением дочки. До этого она долго не могла зачать и даже усыновила двух детей.

2. Поздно вышла замуж или появился новый муж.

У звезды «Отчаянных домохозяек» Евы Лонгории было два неудачных брака. Только с появлением третьего избранника, она впервые решилась на материнство в 43 года. Хэлли Берри родила дочь в 42, выйдя замуж за Габриэля Обри. Второго ребенка она решилась родить в 47 лет уже в новом союзе с актером Оливье Мартинесом. Сейчас, в свои 53, она прекрасно выглядит!

В нашей стране «старейшей мамой» до 2015 года была Наталья Суркова. В 57 лет она решилась в третий раз на роды после знакомства с мужчиной, которого полюбила. Родилась дочь Александра.

3. Работа, карьера.

Буквально 100 лет назад, главной функцией женщины было рожать и воспитывать детей. Девушку в очень юном возрасте выдавали замуж, после чего девушка занималась продолжением рода.

Сегодня приоритеты поменялись и многие девушки хотят сначала построить карьеру, заработать деньги, обзавестись имуществом, наконец.

Ким Бейсингер решила родить после 40 лет. В 70-е годы – она знаменитая модель, в 80-90-е – успешная киноактриса.

4. Получилось не запланировано.

Из-за нерегулярного цикла после 40 лет, женщина думает, что уже вступает в «климакс» и уже не забеременеет и перестает предохраняться. Таких случаев очень много в нашей практике.

В октябре 2019 года у пожилой китаянки родился третий ребенок в 67 лет. Супругу тогда было 68. Они обратились в больницу, когда у женщины стал расти живот, думая о болезни. Роды прошли с помощью кесарева, на свет появилась здоровая девочка.

5. Веская причина.

Галина Шубенина в 2015 году родила в 60 лет. На это ее подтолкнула неожиданная потеря единственного сына. Дочку назвали Клеопатрой, сейчас она растет и развивается здоровым ребенком.

6. Решила родить «для себя».

Выросли старшие дети, женщина осталась одна, а материнской любви еще много. Бывает так, что она всю жизнь ищет спутника, но из-за неудач в личной жизни опускаются руки и принимает решение рожать от донора, сделав ЭКО. А также решение о беременности принимают пары, у которых выросли и разъехались взрослые дети, а силы и условия позволяют еще родить.


### ЗАЧАТИЕ, БЕРЕМЕННОСТЬ И РИСКИ РОДОВ ПОСЛЕ 40

Каждый этап зарождения и развития новой жизни в этом возрасте может быть под угрозой. Зачатия может не произойти, беременность может осложниться или прерваться, а естественные роды вообще могут не начаться. Не поддавайтесь панике! Если женщина смогла забеременеть и выносить – значит и сможет родить.

Способность зачать постепенно снижается, начиная с 35 лет. Причина в истощении запаса яйцеклеток и уменьшении числа овуляций. Менструальные циклы все чаще становятся ановуляторными (без созревания и выхода яйцеклетки из фолликула).

Еще на этот процесс оказывают влияние приобретенные гинекологические болезни (эндометриоз, опухоли, кисты, воспалительные заболевания, приводящие к нарушению проходимости труб и т. д.). Качество спермы с возрастом тоже падает.

Вариантов действий здесь два:

1. Продолжать пробовать естественным путем, лечить все патологии (лечить гинекологические болезни, поправлять здоровье, заниматься собой). На это требуется больше времени, чем раньше.

2. Прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Сюда относится не только всем известное ЭКО. Видов много: использование донорских яйцеклеток, спермы и эмбриона, суррогатное материнство, искусственная инсеминация спермой партнера (донора) и так далее. Чаще всего применяется экстракорпоральное оплодотворение, которое может быть панацеей для тех, кто не смог зачать естественным путем. Но метод не дает 100% гарантии. Регистрируются случаи внематочной беременности после подсадки эмбрионов.

Не нужно забывать, что после 40 лет:

· Повышается частота выкидышей

В среднем на 30%. Для сравнения, риск самопроизвольного аборта у женщины в 25 лет на 60% ниже, чем у 40-летней беременной. Высок риск не только выкидышей, а также внематочной, замершей беременности, пороков развития плода. Нужно правильно и грамотно подготовиться к беременности и наблюдаться во время беременности.

· Обостряются заболевания.

Статистика показывает, что к четвертому десятку возникают, накапливаются различные хронические заболевания. Даже если будущая мама ведет здоровый образ жизни, некоторые болезни имеют наследственную природу.

Артериальная гипертензия, проблемы с сосудами, сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы могут не только создать угрозу нормальному течению беременности, но и могут спровоцировать различные осложнения беременности. В некоторых случаях приходится менять схему лечения, потому что не все лекарства разрешены к приему в этот период.

· Чаще возникает патология беременности.

В первом триместре выраженный токсикоз может потребовать госпитализации. Начиная со второго и далее, повышается риск развития (нефропатии, преэклампсии, эклампсии). Это угроза для двух жизней – матери и плода.

· Возрастает риск родить «особенного» ребенка.

То есть малыша с генетическими и хромосомными отклонениями. Статистика приводит такие цифры: до 25 лет риск рождения женщиной ребенка с синдромом Дауна составляет 1 случай на 1562 родов, а в 45 лет – 1 к 30. Не стоит бояться этих цифр, переведите их в проценты. Тогда получите, что вероятность родить ребенка с синдромом Дауна после 40 лет составит только 3%. Если женщина решила прибегнуть к ЭКО, то она может свести этот риск на нет.

Внимание! Метод ЭКО позволяет провести выбраковку генетически дефектных эмбрионов. Это называется преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). Можно определить самые разные аномалии, в том числе синдром Дауна. Таким образом, в матку попадут только генетически здоровые оплодотворенные яйцеклетки.

Есть еще пренатальная диагностика, которая помогает выявить болезнь на ранних сроках беременности. Но женщине придется уже решать сохранять жизнь будущему малышу или нет.

· Чаще возникают осложнения в родах.

Из-за возрастной потери эластичности тканей возможны разрывы родовых путей и связанные с ними кровотечения. Сама родовая деятельность может носить аномальный неэффективный характер. Плохо раскрывается шейка матки. Если начнет страдать плод, врач проведет экстренное кесарево сечение.

· Выше частота патологии плода.

Речь не о генетических или хромосомных мутациях, а о страдании плода во время беременности или в родах. Много факторов могут спровоцировать внутриутробное кислородное голодание (болезни матери, патология развития плаценты, вредные привычки и т.д.), задержку в развитии, пороки. Последствия тяжелой гипоксии в родах непредсказуемы (гидроцефалия, ДЦП, эпилепсия). Необходима своевременная диагностика, которая дает надежду исправить проблему.

Рисков много, но они не должны пугать! Информация дана для трезвой оценки собственного состояния. Некоторые женщины в 40 в прекрасной форме, а другие в 18 могут страдать от ожирения и сахарного диабета. Поздние роды после 40 несут и положительные аспекты.

### ПЛЮСЫ ВОЗРАСТНЫХ РОДОВ

· «Вторая молодость».

Все благодаря гормонам, эстрогены улучшают состояние кожи, внешнего вида. У таких женщин легче протекает менопауза, и они меньше будут подвержены старческому слабоумию. На психологическом уровне – повышается самооценка, уверенность в себе, в своих силах. Наталья Суркова (родила в 57) вспоминала, что поздняя беременность, роды сделали ее организм моложе, она стала «как девушка».

· Увеличение продолжительности жизни.

Такое исследование было проведено в Израиле. Ученые, наблюдавшие поздние роды после 40, пришли к выводу об увеличении продолжительности жизни у таких женщин в среднем на десяток лет.

· Осознанное решение, ответственный подход.

К этому времени родители финансово состоялись и готовы тратить средства, время, силы на развитие и воспитание малыша. Неподтвержденный факт – дети возрастных мам становятся более интеллектуально развитыми, чем появившиеся на свет в результате ранних беременностей.

· Ребенок, он желанный!

Его ждут, как подарок свыше. Он становится смыслом жизни, сплотит родителей, а послеродовая депрессия практически не преследует возрастных мам.

Совет №1. Медицинский осмотр

Прежде чем планировать беременность, обязательно пройдите вместе с партнером полное комплексное медицинское обследование. Не забывайте о правильной подготовке к беременности – стоит отдать предпочтение препаратам, в состав которых входит фолиевая кислота. Они снижают риск таких дефектов нейронной трубки плода как расщепление желудка или врожденный нефроз. Постараться максимально исключить сильнодействующие, психотропные препараты, исключение составляют лишь те случаи, когда лекарства прописал лечащий врач. Помните, злоупотребление антибиотиками, обезболивающими и антигистаминными препаратами может негативно сказаться на будущую беременность.

Совет №2. Следите за овуляцией

Наиболее благоприятным временем для зачатия является период овуляции, поэтому каждая девушка, мечтающая стать мамой, просто обязана внимательно следить за собственным менструальным циклом. Как правило, у женщин с циклом 28 дней выход созревшей яйцеклетки наступает на 14 день. Иногда овуляция может раньше или позднее или же вовсе не наступить. В таких случаях отследить ее бывает крайне сложно. На помощь придет тест на овуляцию, который продается в любой аптеке. Если у вас нет возможности купить такой тест, воспользуйтесь методом определения базальной температуры (температура тела, измеренная в прямой кишке). Она одинакова на протяжении цикла, а вот после овуляции эта температура увеличивается на 0,3 – 0,4 градуса). Для получения максимально точных результатов измерения проводят в течение 3 циклов. Использовать данные одной процедуры нельзя – они будут недостоверными.

Совет №3. Экспериментируйте с позами.

В сети можно найти фото лучших сексуальных поз для зачатия ребенка, однако верить им слепо будет огромной ошибкой. Современная медицина не выделяет удачных и неудачных позиций. Дело в том, что шейка матки у женщины практически всегда находится в одном и том же положении. Поэтому какую бы позу вы не выбрали, это никак не повлияет на способность партнерши к зачатию. А вот о чем не следует забывать, так это о законе земного притяжения, действующем в определенных позициях и замедляющем поток спермы.

Совет №4. Поднимать ноги не нужно

Многие считают, что для того, чтобы быстрее забеременеть, женщине после полового акта нужно чуть-чуть полежать, подняв ноги вверх. Это самое большое заблуждение, которое мне только приходилось слышать! На самом деле поднятые ноги не изменяет положение таза, а потому никак не повлияют на вероятность зачатия. Будет намного полезнее просто полежать в постели 10—15 минут. Это облегчит проникновение сперматозоидов в матку.

Совет №5. Не переусердствуйте

Изнурять партнера сексом в период овуляции – не самая лучшая идея, ведь слишком частое семяизвержение ухудшает качество спермы. Достаточно делать «это» всего лишь один раз в 2 дня. Помимо всего прочего мужчина должен пересмотреть свой гардероб и отказаться от облегающих брюк и джинсов. Слишком тесная одежда снижает активность сперматозоидов и приводит к уменьшению их количества. На качество генетического материала могут повлиять и такие факторы, как частое посещение бани и привычка носить телефон в кармане или на поясе. Что касается женщин, некоторые из них сталкиваются недостаточным выделением природной смазки. Если вы привыкли решать подобные проблемы с помощью лубрикантов, срочно от них откажитесь – смазки приводят к гибели сперматозоидов. Лучше обратитесь к врачу и выясните причину этой проблемы.

Совет №6. Избегайте стрессов

Безуспешные попытки зачать малыша становятся большим стрессом для обоих партнеров. Повышенная нервозность плохо влияет на овуляцию у женщин и может привести к развитию половых расстройств у мужчин. Для того чтобы расслабиться, используйте любые здоровые способы – массаж, прогулки на свежем воздухе, крепкий и длительный сон, парочку глотков красного вина.

Совет №7. Измените образ жизни.

Избавьтесь от вредных привычек (спиртного и курения), перейдите на здоровую пищу, займитесь фитнесом, замените общественный транспорт пешими прогулками – это улучшит состояние вашего здоровья и способствует зачатию. А вот с чрезмерной физической нагрузкой придется повременить. Фанатические занятия спортом вызывают отсутствие овуляции, поэтому если ваши тренировки длятся около часа в день, пересмотрите режим. Здоровый образ жизни – это не фанатичное занятие спортом. Получасовая аэробика или ходьба, здоровое питание – вот что действительно поможет зачать ребенка.

Совет №8. Питайтесь рационально

Откажитесь от диет – употребление продуктов с низкой калорийностью и снижение массы тела, вызванное постоянным недоеданием, негативно влияет на выработку гормонов, отвечающих за фертильность. Здесь придется выбирать – либо тонкая талия, либо будущее материнство. Если выбрали второе, позаботьтесь о правильном и рациональном питании. А вот о перекусах на ходу и вредном фаст-фуде лучше забыть. Впрочем, избыточная масса тела также снижает возможность забеременеть, поэтому постарайтесь привести себя в порядок.

Совет №9. Отпустите ситуацию.

При всем вашем желании стать родителями беременность не должна превратиться в навязчивую идею. Расслабьтесь, получайте удовольствие от жизни, наслаждайтесь интимной близостью, уделяйте время родным и близким. Отпустите ситуацию, смотрите вперед с оптимизмом и верьте в то, что все у вас получится!

### ИНФАРКТ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКСЕ

Климакс, или климактерический синдром – это комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Причины появления климакса

Женские яичники выполняют эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом именно яичниками, является эстрадиол – он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации зародыша, время овуляции, участвует в нормальном течении беременности и гормональной регуляции родов, лактации и пр.

Под влиянием эстрадиола в период полового созревания происходит окончательное формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных половых органов. Он стимулирует развитие молочных желез, влияет на формирование костного скелета, воздействует на периферические кровеносные сосуды, вызывая их расширение и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира и его распределение, типичное для женской фигуры.

Под влиянием эстрадиола изменяется эмоциональное и психическое состояние женщин.

По мере старения женского организма функция яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. В них отмечается разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в размерах почти в два раза. У женщин 50—60 лет поверхность яичников становится крупнобугристой, формируется склероз сосудов.

Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища и молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Уменьшаются размеры матки и ее полости, стенка тела матки истончается, а эндометрий атрофируется.

Классификация:

Пременопауза начинается в 40—45 лет и характеризуется вариабельностью циклов.

Менопауза – отсутствия менструации в течение 12 мес.

преждевременная менопауза (до 40 лет),

ранняя (40—44 года),

своевременная (45—55 лет),

поздняя (старше 55 лет),

ятрогенная (вторичная), наступившая в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

Постменопауза – период после наступления менопаузы, продолжительностью 5—8 лет, когда проявляется климактерический синдром.

Поздняя постменопаузальная фаза – вазомоторные симптомы становятся менее выраженными.

### СИМПТОМЫ КЛИМАКСА

Процесс старения организма и постепенное снижение функции яичников у разных женщин может отличаться по продолжительности и сопровождаться различными проявлениями.

Различают специфические проявления, к которым относятся сексуальные, урогенитальные, скелетно-мышечные, психоэмоциональные, вазомоторные, и системные проявления – потеря костной массы, висцеральное ожирение, нарушение соотношения липидов крови, нарушение толерантности к глюкозе и т. д.

В связи с недостатком эстрогенов женщины жалуются на приливы жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней части туловища и продолжающееся до 5 минут, часто сопровождается покраснением кожи, потоотделением, иногда учащенным сердцебиением. Врачи утверждают, что во время прилива у значительного числа женщин снижается мозговой кровоток.

Средняя продолжительность приливов составляет 7—8 лет, но может быть и более длительной (до 10 лет).

Женщины отмечают нарушения сна – частые пробуждения, бессонницу, трудности засыпания и ранние пробуждения. Появляется повышенная тревожность, лабильность настроения.

В слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза развиваются атрофические изменения. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, непроизвольное выделение мочи при нестерпимом позыве к мочеиспусканию).

Изменяющийся метаболизм костной ткани с преобладанием разрушения над процессами ее формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.

Согласно последним исследованиям ученых, женщины, перенесшие менопаузу в возрасте до 50 лет, с большей вероятностью могут иметь сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечный приступ или инсульт, причем риск увеличивается с уменьшением возраста климакса.

Возраст начала климакс и инфаркт-какая связь?

По мнению авторов исследования, у женщин, достигших менопаузы в возрасте около 40 лет, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 60 лет почти в два раза выше, чем у тех, кто испытал их в стандартном возрасте.

Для женщин в возрасте от 40 до 44 лет этот риск составляет до 40 процентов выше. Тем не менее, мы говорим о мягких событиях, которые угрожают здоровью, но не жизни.

Феномен корреляции ранней менопаузы с сердечными заболеваниями также зависит от таких факторов окружающей среды, как курение, избыточный вес и ожирение, а иногда и более низкий уровень образования. Кроме того, женщины, живущие в высокогорных районах с многоплодной беременностью, и те, у кого поздний менструальный цикл наступил поздно, подвержены риску ранней менопаузы.

Ранняя диагностика увеличивает шансы на выздоровление

Результаты исследования транслируются в клиническую практику, дают врачам основы для более тщательного мониторинга функционирования сердечно-сосудистой системы женщин, переживающих раннюю менопаузу. Чем раньше будут реализованы превентивные стратегии, тем меньше вероятность серьезных заболеваний и опасных для жизни заболеваний.

Недостаточный вес и менопауза

Хотя обычно избыточный вес способствует нарушениям здоровья, в случае ранней менопаузы отрицательный прогностический фактор также может быть недостаточным – согласно исследованию ученых из Массачусетского университета. Почти 80 000 опросов женщины показывают, что те, кто имеют недостаточный вес или испытывали его в подростковом возрасте или в середине четвертого десятилетия жизни, подвержены риску ранней менопаузы и, следовательно, появления ее симптомов в возрасте до 45 лет.

Недостаточный вес увеличивает риск ранней менопаузы до 30 процентов, независимо от возраста, но если это произошло в возрасте около 18 лет, этот риск увеличивается до 50%. Тем не менее, когда в возрасте 35 лет наблюдался недостаточный вес, риск ранней менопаузы составляет почти 60 процентов. Для целей исследования недостаточный вес определялся на основе ИМТ менее 18,5, и все сравнительные данные касались женщин с нормальным весом, то есть между 25 и 29,9 ИМТ. Согласно исследованию, возникновение ранней менопаузы также подтверждается повторяющимися эпизодами потери веса, по меньшей мере, на 10 кг в молодом возрасте от 18 до 30 лет.