# Будь здоров, Иван COVID-OFF. Практическое руководство возвращения здоровья

Алексей Громов, Денис Файзуллин, Владислав Кабизулов

Зачем нужна реабилитация после COVID и что она из себя представляет, за какими параметрами анализов нужно следить и как часто обращаться к врачу? Как самостоятельно восстановить свое здоровье и где можно заниматься физической реабилитацией? К каким специалистам необходимо обращаться и на каком периоде болезни? С какими сложностями на этом пути можно столкнуться и как их решать – ответы на все эти вопросы вы найдете в этой книге!

Редактор Анна Трофимова


© Алексей Громов, 2023

© Владислав Кабизулов, 2023

© Денис Файзуллин, 2023


ISBN 978-5-0056-6427-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

## Об этой книге

Эта книга призвана помочь разобраться в текущей ситуации и четко понимать собственную роль в поддержании своего здоровья при восстановлении / реабилитации после COVID-19, а также его модификации SARS-CoV-2, омикрон, дельта-вариант, дельтакрон и др. (далее «COVID-19», ковид)


Целей у данной книги несколько:

– показать, как можно укрепить организм и значительно снизить опасность заболевания;

– помочь вам вовремя обнаружить симптомы и совершить правильные действия чтобы избежать осложнений;

– сохранять спокойствие и осуществлять действия, помогающие врачам оказывать необходимую медицинскую помощь;

– правильно перейти от лечения к реабилитации / восстановлению после выхода из стационара.


Сталкиваясь ежедневно с данной проблемой в своей работе, мы четко понимаем, что возвращение человека к нормальной жизнедеятельности после выхода из стационара во многом зависит от понимания правильной последовательности действий, обеспечивающих успешную реабилитацию. Нужно осознавать не только на что обратить внимание в повседневной жизни, но и к какому врачу обратиться и через какой период. В зависимости от сложности протекания заболевания необходимо иметь четкую схему выздоровления, чтобы закрепить положительный эффект, полученный в стационаре.

Поэтому мы собрали самую необходимую информацию в этой книге, которая станет вашим путеводителем к здоровой и полноценной жизни!

Наша книга не ставит перед собой цельи агитировать «за» прививку или «против» нее. Проблема существует, люди страдают, и поэтому необходима четкая стратегия выхода из периода заболевания к здоровью. Дать вам эту четкую стратегию (возвращение к повседневной жизни и восстановление своего здоровья) и есть задача данной книги.


Важно!

Информация, данная в этой книге, не заменяет собой консультацию у вашего лечащего врача! Если эта информация противоречит вашим убеждениям, то действуйте согласно здравой логике и своему опыту.


Условные обозначения в книге


## Об авторах книги

### ИНФОРМАЦИЯ О ВРАЧЕ

Громов Алексей Вячеславович – специалист по дыхательной пост-ковидной реабилитации, инструктор ЛФК, реабилитолог, психолог, рефлексотерапевт, мастер китайской оздоровительной системы Тайцзи и Цигун. Образование высшее: Московская Государственная Академия Физической Культуры по специальности «адаптивная физическая культура».


Я занимаюсь реабилитацией пациентов после инсультов, переломов и травмирования конечностей, восстановления дыхательных функций и нормализации общего состояния.

В последние два года активно работаю по реабилитации пациентов после перенесенного COVID-19. Имею опыт помощи в восстановлении здоровья пациентам, перенесшим COVID-19 в крайне тяжелой форме (КТ3, КТ4, поражение легких). Использую в своей работе комплексные методы лечения: дыхательные техники, реабилитационные методики кинезиотерапии, массажа, мягкие мануальные техники, ЛФК (Лечебной Физической Культуры), гармонизирующие упражнения, психотерапию, акупунктуру, остеопатию, рефлексотерапию.

Я активно взаимодействую с врачами, работающими в стационарах и имеющими практический опыт диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции и ее модификаций.

Более 15 лет работаю в сфере психосоматики, помогая пациентам привести в гармонию душевное и физическое здоровье.

С 2007 года работал в Дипломатическом Корпусе при МИД, участвовал в оздоровительных программах города Москвы. С 2017 года член Российской Психотерапевтической Лиги, член Российской Ассоциации Рефлексотерапевтов. Постоянный участник различных конференций. Автор книг по повышению спортивного мастерства, методам восстановления после COVID-19, и духовного роста (см. в приложении).

С 2019 по настоящее время работаю в медицинском центре «Ист Клиник» – клинике одной из первых внедрившей программу пост-ковидной реабилитации. Приобрел опыт амбулаторной поликлинической реабилитации с использованием достижений современной медицинской науки.»

### ИНФОРМАЦИЯ О ВРАЧЕ

Кабизулов Владислав Сергеевич – ответственный дежурный врач, невролог инфекционного COVID-19 госпиталя «ПАРК ПАТРИОТ», крупнейшего в мире, при одинцовской областной больнице. В первую волну COVID-19 работал в режиме повышенной готовности в отдаленных районах Крайнего Севера.


С ноября 2020 по февраль 2021 гг. ответственный дежурный врач, невролог госпиталя «ПАРК ПАТРИОТ» (1400 койко-мест) – работа на второй волне пандемии.

Июнь – июль 2021 госпиталь «ПАРК ПАТРИОТ» – работа на третьей волне пандемии.

Ноябрь 2021 по н. в. лечащий врач, ответственный дежурный врач, работа на 4-й волне пандемии с Дельта и ОМИКРОН штаммами.

По должностным обязанностям занимается:

– профилактикой, диагностикой и лечением новой коронавирусной инфекции, в том числе ее нейроформ;

– обучением врачей принципам лечения новой коронавирусной инфекции;

– организацией медицинской эвакуации тяжелых пациентов;

– диагностикой угрожающих жизни состояний, не связанных с коронавирусной инфекцией;

Награжден грамотой «За добросовестный и самоотверженный труд при обеспечении мероприятий и мер, направленных на оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией».

### ИНФОРМАЦИЯ О ВРАЧЕ


Файзуллин Денис Радмирович – врач высшей категории, кандидат медицинских наук, торакальный хирург. Специалист с 23 летним стажем. Более 14 лет занимался наукой в Центральном НИИ туберкулёза РАМН, разрабатывая программы для наиболее тяжёлых пациентов. Консультант по лечению COVID-19 и реабилитации после него.

В 2020—2022г. – непрерывно работал в COVID – госпиталях России (временный госпиталь при больнице им. С. С. Юдина и при больнице им. Ф. И. Иноземцева, а так же в Приморье, Московской области и на Камчатке).

Использует комбинированный натуропатический подход к восстановлению здоровья с использованием эффективных аптечных средств, высокоэффективного функционального питания, активных пищевых добавок и природных продуктов и препаратов для активации и глубокой очистки организма.

В настоящее время работает торакальным хирургом в ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» (Москва). Консультирует в городском клинико-диагностическом центре, ведёт частную практику.

Последние годы акцент на исправлении глубинных повреждений обмена – метаболическом синдроме, сахарном диабете, эндотелиальной недостаточности, атеросклерозе, венозной недостаточности, последствий тромбозов, а также восстановлении после тяжёлых заболеваний, включая туберкулёз и COVID-19.


«Считаю, что ПИТАНИЕ наряду с активностью и сном, – важнейший элемент ЖИЗНИ, который определяет её продолжительность, наши эмоции и УСПЕХ во всех сферах жизни. Абсолютно во всех.»

Файзуллин Д. Р.

## Введение

Новая коронавирусная инфекция – это новый вызов современному человечеству, повлекший множество человеческих жертв и навсегда изменивший мир. В самом начале мировой эпидемии (пандемии) все усилия медиков и ученых были направлены на разработку эффективного средства лечения и минимизацию человеческих потерь. По прошествии времени перед врачами встала новая задача – лечение осложнений болезни. У людей, перенесших COVID-19 наблюдаются серьезные нарушения в состоянии здоровья и им порой требуется длительная и сложная реабилитация.


Ни для кого не секрет, что COVID-19 часто приводит к развитию поражения легких. И даже если учесть, что так случается не всегда, тяжелый воспалительный процесс в организме, безусловно, оказывает серьезное отрицательное действие на организм. Основные мишени новой коронавирусной инфекции: дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная и эндокринная системы, нарушения в их работе приводит к гипоксии (кислородному голоданию) в клетках и тканях организма, что вызывает системные нарушения в организме. Даже если болезнь протекала в легкой форме, для организма она не прошла бесследно, поэтому пациентам после COVID-19 требуется реабилитация и восстановление.

Учитывая многогранные поражения организма, нужна именно комплексная реабилитация, направленная на восстановление работы всех затронутых недугом систем с использованием самых современных достижений западной, восточной, альтернативной медицины.

### Специфика заболевания

Обычная пневмония это, в первую очередь, воспалительный процесс с повреждением структурного элемента в леких – альвеол.

Альвеола состоит из альвеолоцитов, сосудистых элементов для насыщения крови кислородом и отдачи углекислого газа. Так что страдают в основном клетки – альвеолоциты.


В результате возникает экссудативная реакция – выход жидкости из клеток, межтканевого пространства, и из кровеносных сосудов в просвет альвеолы.


А при ковидной пневмонии (по сути это даже не пневмония) страдают в основном сосуды, именно, приносящие кровь в легкие.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левые отделы сердца.

Малый круг кровообращения отвечает за поступление крови в легкие, там кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Кровь из малого круга кровообращения возвращается в левое предсердие.


Именно по легочной артерии кровь поступает в легкие для обогащения кислородом

Легочная артерия выглядит более детально так

Синим цветом обозначены легочные артерии. И хотя поражаются все сосуды, но преимущественное значение имеет тромбоз капилляров, прекапилляров и посткапилляров.


Эндотелий – это однослойный пласт клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов. Клетки эндотелия выполняют множество функций сосудистой системы,

Так вот – вирус когда поражает эндотелиоциты малого круга кровообращения – кровь не может поступить в легкие для того, чтобы обогатиться кислородом и отдать углекислый газ… Просто не поступает к альвеолам.

В этом главное отличие «Пневмонии» от «Ковида». Поэтому и подход в лечении должен быть изменен.

Легкие становятся плотными из-за накопившихся в них тромбов


После выписки из стационара у 15% пациентов, как правило, возникают тромботические осложнения.


.


Таким образом при ЛФК после COVID встают такие же задачи, как и при ЛФК после пневмонии и добавляются дополнительные:

Стабилизация работы печени, почек, селезенки с целью усиления (гармонизации) кроветворных, пищеварительных и энергетических функций организма.

Стабилизация психо-эмоционального состояния, памяти, зрения и слуха.

Обеспечение достаточной энергетики (резервов организма)

Для решения данных задач предлагается использовать методы китайских оздоровительных гимнастик Цигун и Тайцзи. Их особенности:

могут использоваться на ранних стадиях выздоровления

Дают более объемную нагрузку при небольшой ее величине

Более мощно задействуют психические резервы организма

Имеют структурную организацию (сложились как оздоровительные системы Китая уже на протяжении многих сотен лет), и могут служить значительной поддержкой уже сложившихся подходов лечебной физической культуры

Некоторые группы пациентов могут иметь предпочтение методам китайской традиционной медицины в противовес традиционным методам ЛФК

Цигун и Тайцзи дополняет методы современной ЛФК


Объектом исследования являются методы комплексной физической реабилитации пациентов


Таким образом переболевшие пневмонией имеют функциональные нарушения в одной системе организма, а именно в дыхательной!

А переболевшие COVID в результате имеют синдром полиогранной недостаточности. Полиорганная недостаточность (ПОН) – это тяжелое общее патологическое состояние, которое возникает в ответ на тяжелую травму, обострившуюся хроническую патологию, гнойно-септическое заболевание и сопровождается функциональной несостоятельностью двух или более систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма.

Таким образом реабилитация после COVID-19 и его модификаций должна быть именно комплексной и воздействующей сразу на несколько систем организма и в зависимости от степени тяжести протекания заболевания!

### Виды осложнений коронавирусной инфекцией

Все нарушения в состоянии здоровья, которые повлек за собой COVID-19, можно разделить на две группы по времени возникновения:

– появившиеся в активном периоде течения болезни;

– появившиеся уже после выздоровления больного.


В отдельную группу входят осложнения, появившиеся у пациентов вследствие приема сильнодействующих лекарственных препаратов в процессе лечения.

Среди органов и систем наибольший процент возникающих осложнений приходится на дыхательную, сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат, систему почек.


Кто находится в группе риска развития осложнений болезни?

Большой процент осложнений наблюдается у пациентов старше 55 лет, у них осложнения возникают чаще независимо от тяжести перенесенного заболевания, а также у людей с ожирением, курильщиков, людей, страдающих алкоголизмом и употребляющих наркотики.

В группе риска также люди, болеющие:

– сахарным диабетом;

– сосудистыми нарушениями – атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь и др.;

– нарушениями обмена веществ;

– аутоиммунными заболеваниями и имеющие онкопатологии;

– хроническими заболеваниями дыхательной системы.


Волшебной таблетки не существует!

Для профилактики новой коронавирусной инфекции используют различные вакцины, например: «Pfizer», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак».

Как и любой препарат, вакцины имеют показания и противопоказаниями и нежелательные (побочные) эффекты.


Два слова о вакцинации

1. Вакцина формирует особенный поствакцинальный иммунитет, как правило, довольно стойкий и сильный, что в случае заражения способствует протеканию заболевания в более легкой форме.

2. Заболевание в период вакцинации или в первые дни после нее связано с заражением коронавирусом, из-за временного ослабления защиты, так иногда бывает после прививки (и заболеть в этот период наиболее опасно), поэтому мы всем советуем ходить в этот период в специальных, самых надежных респираторах (класс защиты FFP3), которые защищают от вирусных частиц. И избегать скопления людей. На вакцинацию обязательно идти в респираторе и по возможности не снимать его пока не вернетесь домой.


Когда следует обратиться к врачу?

Во врачебном динамическом наблюдении нуждаются все пациенты перенесшие COVID-19. Если выздоровление и восстановление происходит постепенно и состояние пациентов улучшается, то серьезных поводов для беспокойства нет. Если же состояние больного не только не улучшается, но и становится хуже, то в этом случае нужно сразу обратиться к врачу.


Симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений:

– повышение температуры тела;

– боль в груди, с нарушением сердечного ритма, повышением или снижением артериального давления, усиливающаяся при вдохе;

– сильная слабость, потливость, одышка, побледнение кожи;

– боль в костях и суставах, появление отеков и припухлостей.


### Профилактика COVID-19

Что предпринять, чтобы уберечь себя от тяжелого течения заболевания?

Если прийти на экскурсию в инфекционный COVID-19 госпиталь, то наблюдательный человек увидит четко сформированные категории пациентов. По-прежнему большинство тяжелоболеющих составляют люди с повышенной или пониженной массой тела, курящие, употребляющие наркотики, а также страдающие хроническими вирусными заболеваниями, вызывающими нарушение работы иммунной системы (чаще всего гепатиты Б и С и ВИЧ-инфекция). Соответственно для профилактики тяжелого течения необходимо приложить усилия для нормализации массы тела, отказаться от вредных привычек, соблюдать супружескую верность.

Первым двум категориям показана консультация врача эндокринолога (в идеале эндокринолога-диетолога). Это специалист, который с помощью простых обследований, набора анализов, способен установить устранимые причины нарушения обмена веществ в течение 3—7 месяцев и помочь нормализовать индекс массы тела в неосложненных случаях и косвенно способствовать профилактике тяжелого течения COVID-19 в случае заражения.

Пациенты второй категории (с избыточным весом) часто страдают диагностированным или недиагностируемым сахарным диабетом (преддиабетом). Не пропустить данное опасное состояние помогает простой прибор – глюкометр.

Авторы этой книги рекомендуют вам сегодня же обзавестись этим замечательным прибором и замерить уровень сахара крови. По американским рекомендациям уровень глюкозы натощак (измерение до завтрака) должен составлять не более 5,8 ммоль / литр.

Третья категория пациентов – курящие люди. Согласно данным исследованиям, проведенным по всему миру вероятность тяжелого течения COVID-19 у курильщиков выше в 1,5—2 раза (а вероятность рака легких выше в 25 раз), но об этом мы поговорим в нашей следующей книге.

Горячо рекомендуем отказаться от любого вида курения хотя бы на время пандемии. В помощь курильщику предлагаем достижения современной медицинской науки – дыхательные релаксационные техники, рефлексотерапевтические методы лечения, медикаментозные лечения табачной зависимости, методы когнитивно-поведенческой психотерапии.

В случае сложности самостоятельного отказа от курения рекомендуется обратиться к врачу психиатру-наркологу. Этот же врач один из главных помощников наркозависимых которые часто попадают в статистику летальных исходов в случае заболевания новой коронавирусной инфекции.

Пациентов, страдающих гепатитами В и С, а также ВИЧ-инфекцией уведомляем, что все указанные заболевания на современном этапе развития медицины хорошо берутся под контроль с помощью правильно подобранных лекарств, что позволяет свести к минимуму вирусную нагрузку и снижает риски тяжелого течения новой коронавирусной инфекции и повышает качество жизни в целом.

Если вы страдаете гепатитом В или С, то самое время добраться до врача гепатолога или инфекциониста.

Лечение ВИЧ-инфицированных в рамках ОМС занимаются региональные СПИД-центры, где можно получать препараты бесплатно.

Также упомянем о том, что более высокие риски смерти от COVID-19 имеют представители профессий, связанных с вредным производством, а также вдыханием продуктов горения (например, пожарные).

Во время пандемии нужно много раз подумать, прежде чем решиться вырабатывать «второй вредный стаж».

Универсальным способом профилактики является контроль уровня витамина Д и его своевременное восполнение в случае дефицита. Это настолько важное для человека вещество, что мы посвятим ему целую главу.


Витамин D в профилактике COVID-19

Исследования в отношении витамина D при коронавирусе

Результаты последних исследований, касающихся взаимосвязи витамина D и особенности течения коронавируса, показывают важность его для человека. В частности, ученых интересовало, как влияет уровень данного вещества на тяжесть COVID-19.

Исследование проводили в Тегеранской больнице Сина с участием 235 пациентов в возрасте от 20 до 90 лет. Из них 37% входили в категорию от 65 лет. Госпитализация участников исследования длилась до 1 мая 2020 года. Они согласились предоставить возможность ученым измерить уровень витамина D в их крови.

С учетом полученных данных пациентов с коронавирусом разделили на 2 группы:

– 77 человек с оптимальным уровнем витаминного компонента (30—50 нг / мл);

– остальные участники, у которых отмечался дефицит изучаемого витамина.

После анализа течения заболевания у каждого пациента стал очевидным следующий факт: заболевание у участников исследования из первой группы (оптимальный уровень) имело легкую форму в сравнении с пациентами, в крови которых отмечалась нехватка этого витаминного компонента.

Ученые дополнительно выяснили, что достаточный уровень холекальциферола у пациентов из первой группы способствовал повышению количества лимфоцитов в крови и снижению уровня С-реактивного белка (последний агент в большом количестве свидетельствует о воспалительных процессах в организме). Более того, спустя некоторое время выяснилось, что повышенный уровень холекальциферола в крови позволяет снизить риск заражения коронавирусной инфекцией. Таким образом, влияние данного вещества на иммунную систему больных оказалось благотворным.

Авторы исследования уверены, что полученные результаты являются серьезным поводом к рассмотрению витамина D в качестве важной составляющей при лечении COVID-19.

Спустя полгода ученые Чикагского университета привели свою статистику: недостаток этого вещества в 2 раза повышает вероятность заразиться коронавирусной болезнью. При этом они отмечают, что исследование приходилось на зимние месяцы, когда проблемы с недостаточным количеством витамина D проявляются чаще, чем летом.

Исследователи напоминают: крайне важно использовать правильную дозировку. Чрезмерное употребление витамина D чревато развитием гиперкальциемии, мочекаменной болезни и других проблем со здоровьем. С осторожностью его назначают при заболеваниях ЖКТ, открытой форме туберкулеза, дисфункции щитовидной железы.


Воздействие D3 на иммунную систему

– вероятность развития ОРЗ снижается в среднем на 12%;

– для максимизации полезного воздействия на организм витамин D рекомендуется принимать курсом, а не однократно. При ежедневном / еженедельном приеме риск развития заболевания снижается на 19%;

– особенно заметные результаты укрепления иммунитета прослеживаются у людей с исходно очень низким уровнем витамина в крови – риск развития недуга сокращается на 70% при его приеме;

– витамин D благоприятно воздействует на дыхательную систему. Он нормализует работу легких, улучшает дыхательную функцию;

– практически у всех больных пневмонией, а также у пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких, наблюдают дефицит витамина D.


Как витамин D3 помогает иммунитету

– Усиливает иммунитет, который есть у человека с рождения. Под воздействием холекальциферола активизируются антимикробные пептиды, которые разрушают клеточные мембраны микробов, вирусов, бактерий и других патогенных организмов.

– Укрепляет клеточный иммунитет. Витамин D3 подавляет активность провоспалительных цитокинов и увеличивает активность противовоспалительных, тем самым снижает уровень «цитокинового шторма».

– Поддерживает функцию легких. D3 снимает воспаление легких, вызванное вирусами, стимулирует выработку антимикробных белков в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Витамин D3 важен всегда, но сейчас, когда коронавирус сохраняет свою активность, о его приеме стоит задуматься даже тем, кто в повседневной жизни не практикует прием препаратов для восполнения дефицитов. Перед тем как включить его в свой рацион, можно сдать анализ 25-ОН. По нему вы узнаете свой текущий уровень витамина и убедитесь в целесообразности приема биологически активных добавок. Эффективность витаминотерапии зависит от правильных дозировок. К примеру, средняя профилактическая суточная доза витамина D3 в период пандемии COVID-19, согласно американским рекомендациям, составляет 1000—3000 МЕ.

### Мифы и правда о COVID-19

МИФ 1

Курящие люди меньше подвержены заражению.

Нет, научные данные это утверждение опровергают. Напротив, большой массив исследований показывает негативное воздействие курения на легкие и на иммунную систему.

«Курение ни в коем случае не защищает от риска, более того, есть основные заболевания, которые обусловливают тяжелое течение и способствуют развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального прогноза. По этому поводу достаточно много публикаций. Совершенно четко показано, что артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение являются предикторами плохого прогноза для пациентов с коронавирусом. Все эти заболевания так или иначе связаны с фактором курения, так что курение является фактором риска для этих заболеваний».


Случай из практики: Кабизулов Владислав Сергеевич

Пациент Михаил N., 30 лет, осмотрен по дежурству.

Поступил в госпиталь «Парк Патриот» при Одинцовской ООБ с жалобами на устойчивую лихорадку до 39 ̊ С, затруднение дыхания, одышку при ходьбе, общую слабость, распространенные мышечные боли.

Анамнез болезни: заболел остро. Лечился дома в течении 5 дней жаропонижающими препаратами без эффекта. На 5 день возникла одышка при ходьбе, вызвал бригаду скорой помощи, экстренно госпитализирован в Госпиталь «Парк Патриот».

Анамнез жизни: курение по 20 сигарет в день в течении 10 лет.

Состояние на момент осмотра средней степени тяжести. Частота дыхания 27 дыхательных движений в минуту (тахипноэ). Сатурация 88% на воздухе, 95% на фоне ингаляции 5 л/мин увлажненного кислорода через маску. ЧСС = 100 уд/мин.

Ритм правильный. АД – 140/80 мм. рт. ст.

По данным лабораторного исследования: в общем анализе крови лейкопения 2,5, лимфопения 0,54, С-реактивный белок – 107.

По данным КТ легких: 32% поражения по типу матового стекла.

Диагноз: U07.1 Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония. КТ2 – 32% поражения легких по типу «матового стекла». Цитокиновый шторм с высоким риском развития респираторного дистресс синдрома.

Вероятно, из-за отягощенного курением анамнеза (истории) жизни течение заболевания осложнилось цитокиновым штормом с угрозой развития респираторного дистресс синдрома.


Проведено лечение:

Пронпозиция (положение на животе по 16 часов в сутки);

Кислородотерапия;

Антифибротическая терапия;

Антикоагулянтная терапия;

Пульс-терапия (высокодозированная гормональнальнгая терапия).

Если бы пациент до заболевания не страдал табачной зависимостью, возможно, получилось бы вылечить его меньшими дозами лекарственных препаратов.

Пациент выписан с выздоровлением.


МИФ 2.

Алкоголь помогает бороться с коронавирусом.

Распитие алкоголя во время заболевания – это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. В начале пандемии активно распространялся слух о том, что алкоголь может «убить» вирус и обладает обеззараживающим действием. Однако необходимо понимать, что заражение происходит через слизистую – рот, нос, глаза, так что «убить» инфекцию не получится.

Потребление алкоголя может повысить риск заражения коронавирусом.

«Этанол, поступающий в организм, вредит клеткам, клетки начинают работать плохо, в том числе иммунные, и, естественно, инфекция на алкогольную интоксикацию садится гораздо легче».

Алкоголь влияет на эффективность терапии, изменяя действие медикаментов. Его прием в качестве профилактики или лечения запрещен и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летальных.


ОСОБЕННО ОПАСНО СОЧЕТАНИЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ И ЖАРОПОНИЖАЮЩЕГО ПРЕПАРАТА «ПАРАЦЕТАМОЛ» (ИЛИ СОДЕРЖАЩИХ ЕГО ВАРИАЦИЙ, НАПРИМЕР «ТЕРАФЛЮ»).

Это может привести к некрозу (гибели) клеток печени и летальному исходу.


МИФ 3

Коронавирус поражает только пожилых людей.

Нет. Заразиться может любой человек вне зависимости от возраста. Омикроном, по данным исследований, массово переболели даже очень маленькие дети. Пожилые люди, ввиду возраста и сопутствующих хронических болезней, переносят заболевание тяжелее.


МИФ 4

Антибиотики необходимы с первых дней заболевания.

Антибиотики крайне редко нужны в начале заболевания новой коронавирусной инфекцией. Как известно, на коронавирус антибиотики не оказывают подавляющего действия.

Антибиотики бывают уместны и необходимы пациентам с осложненным течением коронавирусной инфекцией с присоединением бактериального компонента. В зависимости от возрастной группы, географической локации и других факторов, это приблизительно 5 – 20% от общего числа пациентов. Таким образом от восьмидесяти до девяносто пяти из ста заболевших могут успешно выздороветь без антибиотиков. Важно отметить, что неправильное назначение антибиотиков может ухудшать прогноз течения коронавирусной инфекции, приводить к серьезным побочным эффектам и осложнениям. А также способствовать возникновению отсроченных проблем со здоровьем.

В глобальном ключе избыточное назначение антибиотиков приводит к появлению новых агрессивных высокоустойчивых к лечению штаммов бактерий, что создает риски новых эпидемий.


МИФ 5

Маски и перчатки не помогают защититься от вируса.

Это не так. Маски позволяют снизить риск заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, в том числе коронавирусной. Перчатки же снижают риск заражения коронавирусом не только потому, что человек меньше контактирует с потенциально зараженными поверхностями, но и потому, что ношение перчаток повышает самоконтроль.

«Существенная доля вирусоносителей – это те, кто заразился, и при этом болезнь никак не проявляется, то есть, проходит бессимптомно. Но вирус в организме этих людей есть, и он может выделяться и распространяться. Поэтому, если зараженный человек носит маску, она защищает других от распространения вируса. И если все будут носить маски, то мы, таким образом, сможем защитить друг друга. Если больной человек, скажем, откашлялся в кулак, у него на руке остались вирусы. Дальше он взялся за дверную ручку, нажал кнопку в лифте. А другой человек без перчаток может взяться за эту ручку, нажать кнопку и потом прикоснуться к лицу. Таким образом, вирус заносится в организм через верхние дыхательные пути».


МИФ 6

Вакцина БЦЖ усиливает иммунитет к коронавирусу.

В данный момент нет убедительных научных данных, подтверждающих, что вакцина БЦЖ уменьшает риск заражения коронавирусом.

«Отдельные мнения экспертов есть, но официального подтверждения этой точки зрения не существует».


МИФ 7

Вакцина – это тот же вирус. Попадая в результате инъекции в организм, он начинает мутировать, и это приводит к негативным последствиям, вплоть до смерти.

На самом деле. Ни одна из применяемых сейчас вакцин не содержит живого вируса. Соответственно, компоненты вакцин не могут начать «мутировать» или стать причиной вирусной инфекции.


МИФ 8

Прививаться бессмысленно, потому что вакцинированные так же болеют, как и непривитые.

На самом деле, многолетняя история вакцин опровергает этот аргумент. Использование живых, ослабленных или убитых вакцин на основе целых организмов имело огромный успех в борьбе и искоренении тяжелых инфекционных заболеваний у человека. Это оспа, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха.

Что касается коронавируса, то на примере Великобритании можно вот что увидеть. Управление национальной статистики Англии установило, что уровень смертности от COVID-19 в стране среди непривитых составил 849,7 на 100 000 человек. А среди тех, кто получил две дозы вакцины, этот показатель составлял всего 26,2 на 100 000 человек. То есть, смертность среди привитых по данным указанного исследования в 32 раза меньше!


МИФ 9

Прививки ослабляют естественный иммунитет. Лучше переболеть и получить «натуральный» иммунитет.

Цена за перенесенную «натуральную» инфекцию может быть очень высока – коронавирус может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти. Это правило подтверждено и на основании наблюдения за другими инфекциями.


МИФ 10

Людям с хроническими заболеваниями и пожилым прививаться нельзя – это может быть опасно.

На самом деле, наоборот, люди из групп повышенного риска – пожилые и те, кто страдают хроническими заболеваниями, во всем мире получают вакцину в первую очередь. Наличие хронических заболеваний не является противопоказанием к вакцинации. А если открыть инструкцию к вакцинным препаратам, то в графе противопоказания указано, что вакцину не рекомендуется вводить только в период обострения хронических заболеваний и при наличии аллергии к компонентам, входящим в состав вакцины.


Миф 11.

Коронавирусом могут заразиться только люди определенной расы.

Так, в начале пандемии предполагалось, что коронавирусом могут заразиться только люди определенной расы, в частности азиаты. «Этот вывод был сделан на основании первых данных, что в других странах, несмотря на контакты, коронавирусом не заболевали. Но в итоге это оказалось связано с тем, что европейцы, зная о возможности заражения коронавирусом, просто соблюдали социальную дистанцию от граждан из азиатских стран. Сегодня этот миф развеян, потому что болеют люди всех национальностей. Но это подтвердило догадки о том, что вирус передается только при тесном контакте, поэтому профилактике заболевания помогают социальная дистанция и маски, так как уменьшается вирусная нагрузка».


Анализы крови и обследования, которые могут спасти жизнь.

Для диагностики новой коронавирусной инфекции, оценки тяжести ее течения и прогноза заболевания рекомендуется выполнение следующих анализов:

– анализ крови на С-реактивный белок;

– анализ крови на D-димер;

– анализ крови на интерлейкин 6 – согласно данным исследований у пациентов с уровнем интерлейкина выше 80 риск развития дыхательной недостаточности выше в 22 раза! Рекомендуем сдавать этот анализ минимум дважды на третий и седьмой день с момента появления симптомов заболевания;

– общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

– анализ крови на ферритин;

– анализ крови на иммуноглобулины M, A, G;

– анализ крови на ЛДГ, глюкозу, гликированный гемоглобин, АСТ, АЛТ;

– ПЦР, тест на COVID-19, на ОРВИ-группу.

Дополнительно по направлению врача КТ органов грудной клетки.


Оценка опасности поражения COVID-19

В настоящий момент в мире сложилась ситуация, при которой достоверной профессиональной информации об оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации (МР) пациентам с COVID-19 недостаточно, так как это заболевание является новым.

Клинически COVID-19 может протекать в следующих формах:

– ОРВИ с поражением только верхних отделов дыхательных путей;

– поражение легких без дыхательной недостаточности;

– поражение легких с дыхательной недостаточностью;

– острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС);

– сепсис;

– септический (инфекционно-токсический) шок;

– тромбозы;

– тромбоэмболии;

– гипоксемия, т.е. снижение сатурации кислорода (SpO2) менее 95%, которое измеряется пульсоксиметром и развивается более чем у 30% пациентов в том числе провоцирующая отек мозга и развитие нейроформы новой коронавирусной инфекции.

Для этого нам поможет следующий оценка тяжести протекания. Важное значение для определения необходимости и объема проведения Медицинской Реабилитации (далее – МР) имеет оценка степени тяжести перенесенного COVID-19.

### Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Восстановительная медицина постоянно развивается, и если врачи быстро вникают в нововведения, то пациенту или его близким могут быть непонятны многие из появившихся формулировок. Среди них – шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Речь идет о единой, то есть принятой во всех медицинских учреждениях страны системе оценки состояния больных.

Шкала нужна врачу, чтобы понять, требуется ли пациенту реабилитация. А количество баллов поможет сориентироваться: давать направление в больницу, в дневной стационар или пациента можно оставить под наблюдением в поликлинике.

Главный принцип оценки: чем больше баллов набирает больной, тем тяжелее его состояние. На основании этих данных будет составляться программа реабилитации.


Легкое течение (ШРМ~1—2):

– температура тела ниже 38° C, кашель, слабость, боли в горле;

– отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Легкое течение – лечится, обычно, амбулаторно, на дому, используются минимум препаратов.


Среднетяжелое течение (ШРМ~3—4):

– лихорадка выше 38° C;

– ЧДД (частота дыхательных движений) более 22 в минуту;

– одышка при физических нагрузках;

– изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1—2);

– SpO2 (сатурация кислорода) <95%;

– СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.

Среднетяжелое– лечат в стационарах (среднюю форму, иногда, лечат амбулаторно). Требует инвазивных мероприятий. Таких, как подкожные и внутривенные инъекции и постоянный лабораторный контроль (анализы крови) основных маркеров (маркеров воспаления, присоединения бактериальной и грибковой флоры, нарушений в свертывающей системе крови). Основная цель – не допустить развития опасных, смертельных осложнений и утяжеления состояния пациента.


Тяжелое течение (ШРМ~5):

– ЧДД более 30/мин;

– SpO2 93%;

– PaO2 / FiO2 300 мм рт. ст.;

– снижение уровня сознания, ажитация;

– нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или крайне тяжелой степени (КТ3—4);

– лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

– оценка по шкале qSOFA> 2 балла.

Тяжелое течение – лечится в палатах интенсивной терапии и реанимационных отделениях с использованием средств поддержания жизнедеятельности (ИВЛ и НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких) – прогноз в этих случаях неблагоприятный.


Крайне тяжелое течение (ШРМ~6):

– острая дых. недостаточность с необходимостью инвазивной вентиляции легких (ИВЛ);

– септический шок;

– полиорганная недостаточность;

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ3—4);

– ОРДС

У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.


У пациентов более старшего возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.


Случай из практики: Громов Алексей Вячеславович.

Пациент Татьяна N., 51 год

Поступила в госпиталь «Парк Патриот» по СМП 25.11.2021г. в тяжелом состоянии, ШРМ-4 (надо сказать, что это достаточно тяжелое состояние) с температурой 38,5. Однако сама она перенесла это достаточно легко и оценивала тяжесть своего состояния по ВАШ-3!