Inhalt

VORWORT 1

1. Was versteht man unter Neurologie? 5

2. Was passiert in einer neurologischen Praxis? 6

3. Anamnese: 7

4. Körperliche Untersuchung: 8

5. Messtechniken: 11

5.1. EEG (Elektro EnzephaloGramm) 11

5.2. Ultraschallmessung der Durchblutung (Dopplersonographie): 13

5.3. Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG): 14

5.4. Somatosensibel evozierten Potentiale (SEP): 15

5.5. Visuell evozierte Potentiale (VEP): 16

6. Weitere Untersuchungen: 18

6.1. Labor (Blutabnahme): 18

6.2. Die Lumbalpunktion: 19

7. Bildgebung: 22

7.1. Kernspintomographie (MRT): 22

7.2. Computertomographie (CT): 25

8. Die häufigsten neurologischen Krankheits- und Beschwerdebilder: 27

8.1. Kopfschmerzen: 27

8.1.1. Migräne: 28

8.1.2. Spannungskopfschmerz: 29

8.1.3. Gefäßkopfschmerz: 30

8.1.4. Analgetikakopfschmerz: 30

8.1.5. Gesichtsschmerzen: 30

8.1.6. Andere Kopfschmerzarten: 31

8.2. Weitere Schmerzen: 32

8.2.1. Wirbelsäulenschmerzen / Rückenschmerzen: 32

8.2.2. Schmerzen der Hände / Karpaltunnelsyndrom: 36

8.2.3. Polyneuropathie: 39

8.3. Diagnose Schwindel: 40

8.3.1. Schwindelursachen: 43

8.3.1.1. Der Lagerungsschwindel: 43

8.3.1.2. Entzündung der Gleichgewichtsnerven (Neuritis vestibularis): 44

8.3.1.3. Menièrsche Erkrankung: 45

8.3.1.4. Durchblutungsstörungen: 45

8.3.1.5. Halswirbelsäulenbedingter Schwindel: 46

8.3.1.6. Schwindel als Gangunsicherheit: 46

8.3.1.7. Psychische Ursachen: 46

8.4. Morbus Parkinson: 47

8.5. Plötzliche Ausfälle /Schlaganfall: 51

8.6. Gesichtslähmung (periphere Fazialisparese): 53

8.7. Multiple Sklerose: 53

8.8. Demenz: 57

8.9. Sehstörungen: 61

8.10. Geschmacks-/ Riechstörungen: 63

8.11. Hörstörungen (Tinnitus): 64

8.12. Epilepsie: 66

8.13. Sturzattacken: 69

8.14. Narkolepsie: 69

8.15. Schlafstörungen: 69

8.15.1. Restless-Legs-Syndrom: 70

8.15.2. Schlafwandeln: 71

8.16. Sprachstörung: 71

8.17. Chronischer Schmerz: 72

8.17.1. Schmerzen der Wirbelsäule: 73

8.17.2. Chronischer Kopfschmerz: 73

8.18. Muskelerkrankungen: 74

9. Therapien einzelner neurologischer Erkrankungen 75

9.1. Allgemeines: 75

9.2. Nebenwirkungen von Medikamenten: 76

9.3. Physikalische Therapie/Physiotherapie, Krankengymnastik: 77

9.4. Therapie von Kopfschmerzen: 78

9.4.1. Der Spannungskopfschmerz: 78

9.4.2. Die Migränetherapie: 78

9.4.3. Therapie der Trigeminusneuralgie: Der Gesichtsschmerz: 79

9.4.4. Clusterkopfschmerztherapie: 80

9.4.5. Therapie anderer Kopfschmerzformen: 81

9.4.5.1. Hirn-Blutung und Entzündung der Hirnhäute oder Gefäße: 81

9.5. Behandlung der Lendenwirbelsäulenschmerzen: 82

9.6. Behandlung des Karpaltunnelsyndroms: 82

9.7. Therapie der Polyneuropathie: 83

9.8. Therapie des Schwindels: 84

9.8.1. Morbus Menière: 85

9.8.2. Durchblutungsstörungen: 86

9.8.3. Halswirbelbedingter Schwindel: 86

9.8.4. Psychisch bedingter Schwindel: 87

9.8.5. Kreislauf bedingter Schwindel: 87

9.9. Therapie Morbus Parkinson: 88

9.10. Therapie Schlaganfall: 88

9.10.1. Transiente ischämische Attacke (TIA): 90

9.10.2. Blutungen im Gehirn, Therapie: 91

9.11. Therapie der  peripheren Fazialisparese: 93

9.12. Therapie der Multiplen Sklerose: 93

9.12.1. Die Schubtherapie: 94

9.12.2. die krankheitsbeeinflussende Therapie: sog. Immunmodulation: 95

9.12.3. nichtmedikamentöse Therapie: 97

9.12.4. Symptomatische Therapie: 97

9.13. Therapie der Demenz: 98

9.14. Therapie Myasthenie: 100

9.15. Therapie der Sehstörungen: Gesichtsfeldausfall: 101

9.16. Therapie der Riechstörungen: 102

9.17. Therapie der neurologischen Hörstörungen (Tinnitus): 102

9.18. Therapie Epilepsie: 103

9.19. Therapie Schlafstörungen: 108

9.19.1. Therapie Narkolepsie: 108

9.19.2. Restless-Legs-Syndrom: 109

9.19.3. Schlafwandeln: 109

9.20. Therapien chronischer Schmerz: 110

10. Auswirkungen auf mein tägliches Leben und mein soziales Umfeld: 111

10.1. Erwerbsminderungsrente: 111

10.2. Betreuungsrecht: 112

10.3. Patientenverfügung und Patientenvollmacht: 115

10.4. Fahrtüchtigkeit und neurologische Erkrankungen 119

10.5. Selbsthilfegruppen: 123

10.6. Schwerbehinderung: 123

11. Adressverzeichnis 126

Impressum 127

VORWORT

Was passiert in einer neurologischen Praxis?

Der Besuch beim Arzt ist für die meisten Menschen mit Stress verbunden. Besonders wenn man zum ersten Mal zu einem Facharzt für Neurologie geht, was nicht unbedingt alltäglich ist.

Wissen und Informationen können dazu beitragen, Angst und Stress abzubauen. Denn wer weiß, was einen erwartet, kann sich besser darauf einstellen.

Dieser Wegweiser will versuchen, Klarheit in die Arbeitsweise von Neurologen und das Fachgebiet der Neurologie zu bringen. Auch für diejenigen, die schon häufiger beim Neurologen waren, gibt der Wegweiser wertvolle Tipps und Informationen.

Wer informiert ist, kann besser mitreden!

Es werden die häufigsten Beschwerden  und Symptome, die in der Neurologie vorkommen, behandelt.

Der Wegweiser gibt einen Überblick und Informationen zu den wichtigsten neurologischen Krankheitsbildern, Untersuchungsmethoden, Therapiemöglichkeiten und zu Hilfen, die neben der Medizin möglich sind.

Dabei werden einzelne Beschwerdekomplexe wie zum Beispiel Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Schädigungen von Nerven an Armen und Beinen, Störungen der Sinnesfunktionen, Schwindel, aber auch typisch neurologische Erkrankungen wie Parkinson und  Multiple Sklerose und Demenz besprochen. Auch werden Tipps für die Bewältigung des Alltages bei chronischen Erkrankungen sowie Tipps im Umgang mit Behörden gegeben.

Ein neurologischer Wegweiser kann nur zur Orientierung dienen. Auf keinen Fall kann er das Gespräch mit dem Arzt ersetzen.

In dem vorliegenden Buch kommt es uns darauf an, klarzumachen, was die Grundprinzipien der Neurologie sind. Dabei ist es besonders wichtig darauf hinzuweisen, dass neben einer richtigen Diagnostik vor Beginn einer Therapie das Gespräch mit dem Arzt und die genaue Erhebung der Krankheitsgeschichte steht.

Dazu werden der bisherige Verlauf und die Art der Beschwerden und weitere Erkrankungen sowie die Lebensumstände erfragt. Und auch mögliche weitere Einflüsse, wie Belastungen am Arbeitsplatz, Auslandsaufenthalte oder Behandlungen im Vorfeld werden besprochen. Erst dann kann überhaupt eine weitere Diagnostik mit Technik und neurologischen Messungen erfolgen. Danach ist es möglich, dass der Arzt in der Gesamtschau eine Beurteilung vornimmt und bestenfalls eine Diagnose stellt.

Dieser Wegweiser soll auch als Aufforderung verstanden werden, alle wichtigen Informationen und alles was aus Patientensicht wichtig ist, mit dem Arzt zu besprechen.

Der Wegweiser kann dabei helfen, Worte für das zu finden, was geschildert werden soll und noch einmal zu überlegen, welche Informationen wichtig sein können, indem er Anregungen gibt über bestimmte Krankheitssymptome genauer nachzudenken und sich auch zu erinnern, was im Vorfeld passiert ist.

Keinesfalls kann der Wegweiser das Gespräch mit dem Arzt ersetzen. Der Wegweiser kann auch nicht alle Krankheitsbilder vollständig beschreiben und alle Diagnosen nennen, die infrage kommen. Auch ist es nicht möglich, mit Hilfe des Buches selbst eine Diagnose oder Therapie abzuleiten.

Der Wegweiser kann es dem Leser aber ermöglichen, auch nach dem Besuch beim Neurologen sich noch einmal vor Augen zu führen, was besprochen wurde und eventuell Zusammenhänge besser zu verstehen. Auch hier kann der Wegweiser keinen Ersatz für das Arztgespräch oder die Untersuchungen sein.

Wir weisen deshalb besonders darauf hin, dass bei Unklarheit oder Anliegen, die wichtig erscheinen, diese noch einmal mit dem Arzt besprochen werden sollten.

Hinsichtlich der besprochenen Therapien gilt genauso wie für die Diagnostik, dass das vorliegende Buch Therapieentscheidung nicht vorwegnehmen kann. Auch bietet das Buch keinen Ersatz für ein Aufklärungsgespräch und kann auch hier wieder nur dazu beitragen, sich Besprochenes noch einmal vor Augen zu führen, um eventuell noch einmal mit dem Arzt darüber zu sprechen.

Das gleiche gilt für die Abläufe in einer neurologischen Praxis, die der vorliegende Wegweiser beispielhaft beschreibt. So werden die Mitarbeiter in einer neurologischen Praxis Ihnen die  Untersuchungen auch vorher erklären wie zum Beispiel das EEG.

Der Wegweiser kann auch hier zu mehr Klarheit führen und soll auch als Aufforderung verstanden werden, gegebenenfalls Fragen zu stellen.

Insgesamt sind alle Darstellungen als allgemeine Erklärung zu verstehen. Im Einzelnen kann der Ablauf bis hin zur Therapie bei jedem völlig anders sein. Aus diesem Grunde dürfen insbesondere die Therapiebeschreibungen nicht als Empfehlung oder als Vorschrift aufgefasst werden. Ein Wegweiser kann nur dazu dienen, die Abläufe in einer neurologischen Praxis transparenter zu machen: Arztgespräche, Aufklärung, Therapieempfehlungen sowie Diagnoseerläuterungen ersetzt der Wegweiser nicht. Der Wegweiser kann hilfreich sein, für jemanden, der vielleicht zum ersten Mal in der Praxis ist, aber auch für diejenigen, die häufiger beim Neurologen sind, um besser mitreden zu können.

1. Was versteht man unter Neurologie?

Das Fachgebiet der Neurologie beschäftigt sich mit "den Nerven" (Neuron = Nerv: griechisch).

Die Neurologie behandelt die Nerven wie ein inneres Organ. Der Neurologe ist daher eher ein Internist für die Nerven.

Wenn wir davon sprechen „jemandem auf die Nerven gehen“, ist das eher ein zwischenmenschliches Problem. „Mit den Nerven am Ende sein“, deutet auf einen Zustand hin, beim dem es sich eher um ein psychiatrisches Problem handelt. Für diese Fragen ist der Psychiater zuständig.

Vergleicht man das menschliche Gehirn mit einem Computer, so kann man sagen, dass der Psychiater für die Software zuständig ist und der Neurologe sich mit der Hardware beschäftigt, also mit den Organen des Nervensystems. Um einer neurologischen Krankheit auf die Spur zu kommen, verfolgt der Neurologe ein ganz einfaches Prinzip, was jeder verstehen kann:

Es geht immer um die zwei Fragen:

1. Wo liegt die Störung?

2. Welcher Art ist die Störung am Nervensystem?

Vereinfacht gesagt:

Hat man die Antwort auf die Frage „wo liegt welche Störung“, hat der Neurologe meistens auch die Diagnose. Entsprechend ist der Ablauf der Untersuchungen in der Praxis darauf ausgerichtet, diese beiden Fragen zu beantworten, um dann nach Erstellung der richtigen Diagnose die richtige Therapie zu empfehlen.

2. Was passiert in einer neurologischen Praxis?

Meistens ist der Ablauf beim ersten Termin so, dass zunächst die Krankengeschichte (Anamnese) erhoben wird und anschließend körperlich untersucht und gemessen wird.

Danach folgen dann noch weitere Untersuchungen, wie z.B. Laboruntersuchungen oder Röntgenuntersuchungen.

Akute Beschwerden können, auch wenn noch keine abschließende Diagnose am ersten Tag gestellt werden kann, meistens schon behandelt werden.

In den folgenden Kapiteln werden diese einzelnen Schritte ausführlich erklärt.

3. Anamnese:

Zu Beginn steht, nachdem die persönlichen Daten aufgenommen wurden, die sogenannte Anamnese: die Krankengeschichte.

Für die Diagnose einer Erkrankung ist es besonders wichtig, herauszufinden, wie die bisherige Entwicklung der Beschwerden gewesen ist. Dazu stellt der Arzt Fragen nach den Symptomen und wann sie aufgetreten sind. Das nennt man Anamnese.

Diese ist sehr wichtig, denn je nachdem wie der bisherige Krankheitsverlauf war, können ganz andere Diagnosen hinter gleichen Symptomen stecken: Seit wann bestehen die Beschwerden? Wie oft treten sie auf? Gibt es einen Zusammenhang mit anderen Beschwerden, der Tageszeit, der Zeit? Wie sind die Beschwerden? Gibt es eine Veränderung im Laufe der Zeit? Sind sie schnell oder langsam aufgetreten?

Bei der sogenannten Beschwerdeanamnese kommt es darauf an, alle Symptome zu erfassen, die in der Vergangenheit aufgetreten sind. In Gegensatz dazu, geht es bei der sogenannten Eigenanamnese darum, zu erfahren, welche Erkrankungen im Leben bisher aufgetreten sind. Diese können im Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden stehen. Auch ist es wichtig zu erfahren, ob in der Familie ähnliche Beschwerden oder Erkrankungen aufgetreten sind, die damit in Zusammenhang gebracht werden können.

Wenn es Voruntersuchungen gegeben hat, zum Beispiel in Krankenhäusern oder bei anderen Ärzten, so ist es hilfreich, diese zu kennen. Auch CT-Bilder oder Kernspintomographie-Bilder sind hilfreich. Diese Berichte, Bilder und Befunde sollten  immer mit zum Arzt genommen werden. So können auch doppelte Untersuchungen vermieden werden.

Oft ist das Arztgespräch schon richtungsweisend für die Diagnose. Eine genaue Erhebung aller Symptome und eine Analyse des Beschwerdeverlaufs führen schon in die richtige Richtung, da viele Erkrankungen ganz typisch verlaufen.

Einen Patientenfragebogen, der beim ersten Praxisbesuch an der Anmeldung am Empfang ausgehändigt wird, soll dazu dienen, sich gedanklich mit den Beschwerden und den Vorerkrankungen zu beschäftigen. Wichtig ist aber, dass jeder seine Beschwerden mit eigenen Worten schildert. Dieses kann nur im Arzt-Patient-Gespräch erfolgen, welches nicht durch den Fragebogen ersetzt werden kann.

4. Körperliche Untersuchung:

Beim Neurologen wird auch untersucht.

Es gibt in der Neurologie spezielle Untersuchungen, die durchgeführt werden. Dazu gehört zum Beispiel das Prüfen der Reflexe, mit dem Reflexhammer. Mit einem kleinen Hammer wird auf eine Muskelsehne geklopft und dadurch der dazugehörende Muskeln gedehnt. Diese Muskeldehnung ist unbeabsichtigt, also nicht vom Gehirn gesteuert. Sollte dieses zum Beispiel im Stehen mit einem Beinmuskel geschehen, würde man umfallen, wenn ein Muskel einfach gedehnt wird und die Position nicht hält. Damit das nicht passiert, gibt es Reflexe, die die Muskellänge konstant halten, damit wir unsere Position, zum Beispiel im Stand nicht unwillkürlich ändern und umfallen. Also zieht sich ein unbeabsichtigt gedehnter Muskel schnell wieder zusammen. Auf die Dehnung des Muskels durch den Hammerschlag folgt eine Kontraktion, ein Zusammenziehen des Muskels. Wenn man auf die Sehne des Oberschenkels am Knie klopft, schlägt dann am Bein der Unterschenkel aus. Den Reflex am Fuß prüft man an der Achillessehne.

In weiteren Untersuchungen wird zum Beispiel die Sensibilität (umgangssprachlich auch Gefühl genannt) an der Hautoberfläche geprüft z.B. auf Kälte, Berührung, Vibrationsreize.

Weitere körperliche Untersuchungen:

Am Kopf hat der Mensch besonders viele Nerven. Diese sind u.a. für die sogenannte Sensorik zuständig. Darunter versteht man zum Beispiel das Sehen, das Hören, das Schmecken und das Riechen.

Der Sehnerv lässt sich direkt an der Netzhaut sogar ansehen. Mit einem Augenspiegel, der mit Lupe und eingebauter Lampe ausgestattet ist, kann der Arzt durch die Pupille in den Innenraum des Auges leuchten. Das vom Augenhintergrund reflektierte Licht ermöglicht unter anderem die Beobachtung des Sehnerven und dabei auch möglicher krankhafter Veränderungen.

Die Reaktion der Pupille auf Licht, bei der sich diese zusammenzieht und danach wieder vergrößert, kann auf beiden Augen beobachtet werden. Diese sogenannte Pupillenreaktion wird durch Nerven gesteuert.

Das Gleichgewicht beschreibt die Fähigkeit des Körpers in jeder Position (z.B. freier Sitz, Stand) oder Aktion (z.B. Gehen, Laufen), eine ruhige aufrechte Haltung und zielgerichtete Bewegungen zu ermöglichen. Diese Fähigkeit ist im Alter oft eingeschränkt. Das Gleichgewicht kann durch einige Übungen im Stehen und Gehen auf der Stelle geprüft werden. Anzeichen von Gleichgewichtsstörungen sind der Schwindel und unsicheres Gehen.

Je nachdem welche weiteren Untersuchungen bei bestimmten Symptomen geplant und sinnvoll sind, gibt es spezielle Untersuchungen, z.B. mit Stimmgabeln, um die Vibrationsempfindung zu prüfen oder  gezielte Riechproben, um das Geruchsvermögen zu prüfen. Auch gibt es Brillen mit Lupengläsern, durch die man unwillkürliche Augenbewegungen beobachten kann.

Mit Stimmgabeln lassen sich Hörprüfungen durchführen. Mit

kalten und warmen Gegenständen kann das Temperaturempfinden geprüft werden.

Neben dieser rein körperlichen Untersuchung werden auch Untersuchungen mit elektronischer Hilfe durchgeführt, den Messtechniken.

5. Messtechniken:

5.1. EEG (Elektro EnzephaloGramm)

Das EEG ist eine Messung der Hirnströme.

Die Nervenzellen funktionieren mit elektrischem Strom. Allerdings viel schwächer als in der Steckdose und auch noch viel schwächer als die elektrischen Impulse des Herzens, die beim EKG abgeleitet werden. Das EEG ist quasi ein EKG vom Gehirn. Nervenzellen senden elektrische Impulse aus, wenn sie aktiv sind. Diese Impulse lassen sich auch durch die Haut und den Schädel messen, da sie sich auch bis an die Oberfläche hin ausbreiten. Mit den Elektroden, die auf die Haut aufgeklebt werden, lassen sich diese elektrischen Impulse messen.

Was kann man aus den elektrischen Impulsen ablesen?
Gedanken lesen, wie viele vermuten, kann man mit dem EEG nicht.

Es lassen sich aber Unterschiede zwischen den beiden Hälften des Gehirns ableiten. So kann man Stellen des Gehirns sichtbar machen, die zum Beispiel nicht richtig funktionieren.

Auch gibt es eine Überfunktion der Gehirnzellen, die auch im EEG sichtbar werden. Dies ist zum Beispiel der Fall bei epileptischen Anfälle, so genannten Krampfanfällen. Dabei ist das Gehirn übermäßig aktiv, sendet Impulse aus, die nicht beabsichtigt sind und zum Beispiel zu Bewegungen am ganzen Körper führen, die dann wie ein epileptischer Anfall aussehen.

Um die Hirnströme zu messen, bekommt der Patient eine Haube oder ein Netz mit 20 Elektroden übergestülpt. Die Elektroden sind in einer bestimmten Reihenfolge angeordnet, damit die einzelnen EEGs vergleichbar bleiben.

Ein Standard-EEG dauert zusammen genommen etwa eine halbe Stunde. Die Krankenschwester bzw. medizinisch-technische Assistentin bringt die Elektroden auf dem Kopf an. Die eigentliche Elektroenzephalografie dauert meist  nur 20 Minuten.

Das EEG ist nicht gefährlich. Es werden auch keine Stromstöße versetzt, da nur gemessen wird.

Wichtig für ein gutes Ergebnis ist, dass man sich entspannt. Deswegen wird das EEG auch die meiste Zeit mit geschlossenen Augen abgeleitet. Auch ist es wichtig, dass störende Einflüsse aus der Umwelt ausgeschlossen sind. Besonders störend ist ein eingeschaltetes Handy, da die elektrischen Wellen des Handys viel stärker sind als die Impulse des Gehirns.

5.2. Ultraschallmessung der Durchblutung (Dopplersonographie):

Die Dopplersonographie in der Neurologie wird dazu benutzt, um Blutflüsse in den Arterien zu messen. Es lässt sich damit die Durchblutung im und zum Kopf und zum Gehirn bestimmen.

Das Prinzip: Jeder kennt beim Formel-1Rennen das  Geräusch, wenn ein Rennwagen an einem vorbeifährt: "Äääääääääähhhhhoooooooooohh"

Die Frequenz des Motorengeräusches wird beim Wegfahren niedriger. Je nachdem wie schnell der Wagen fährt, umso niedriger wird der Ton, umso tiefer brummt der Motor, wenn er an einem vorbei gefahren ist. Dies ist der sog. Dopplereffekt. Das gleiche Prinzip der Frequenzstauchung und Dehnung in Abhängigkeit der Geschwindigkeit, der Blutflussgeschwindigkeit, wird medizinisch beim Dopplersonographieren genutzt:

Der Rennwagen sind hier die roten Blutkörperchen in den Arterien, die am aufgesetzten Mikrofon schnell vorbei fahren. Das Mikrofon steckt in der Ultraschallsonde und funktioniert wie das menschliche Ohr. Je nachdem wie schnell die roten Blutkörperchen vorbei fließen, gibt es ein Signal mit veränderter Frequenz. So lassen sich die Blutflussgeschwindigkeiten in den Gefäßen messen und der Durchmesser der Gefäße bestimmen.

Auf diese Art und Weise lassen sich auch Gefäßverengung oder Kalkablagerungen auf den Gefäßwänden feststellen. So können Durchblutungsstörungen gefunden werden.

Auch diese Untersuchung ist ganz ungefährlich, da nur mit einem Mikrofon die Gefäße abgehört werden und dieses keinen Einfluss auf den Körper hat.

5.3. Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG):

Die Nerven an Armen und Beinen lassen sich vermessen. Sie liegen vergleichbar mit Stromkabeln teilweise direkt unter der Haut.

Die Nerven an Armen und Beinen sind hauptsächlich für das Gefühl, besser gesagt für die Sensibilität und die Bewegung der  Muskeln in Armen und Beinen zuständig. An bestimmten Stellen lassen sich z.B. am Handgelenk die Nerven mit einem Stromimpuls reizen und die Bewegung des Muskels, der dazu gehört messen.

Oder es wird die Haut gereizt und der Stromimpuls, der dann durch den Nerv geht, über den Nerv gemessen. Auch die Geschwindigkeit, mit der sich diese Stromimpulse ausbreiten, lassen sich messen. Bei bestimmten Veränderungen an den Nerven sind diese verlangsamt.

Oft ist es auch wichtig, festzustellen, wo die Verzögerung, also der Schaden am Nerv liegt.

Die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit ist mit Stromimpulsen verbunden, die mancher als Kribbeln, andere als leicht schmerzhaft empfinden.

Auf jeden Fall ist das unangenehme Gefühl, die Missempfindung durch den Strom nach dem Abschalten wieder vorbei. Die Messung ist ungefährlich, es sei denn, man hat einen Herzschrittmacher, der sich verstellen kann, dann sollte die Messung nicht ohne weiteres durchgeführt werden.

5.4. Somatosensibel evozierten Potentiale (SEP):

Ausgelöste Hirnreaktion durch einen Stromreiz: sogenannte evozierte Potentiale:

Wenn man die Ausbreitung des Stroms zum Beispiel nach einer Reizung der Nerven an den Fingern bis zum Gehirn verfolgt, nennt man diese Messung evozierte Potenziale. Dabei wird der Stromimpuls als Reaktion des Gehirns, wie beim EEG an der Stelle des Gehirns abgeleitet, wo er ankommt.

Man kann so auch die Nervenleitgeschwindigkeiten der Nerven messen, die hinter den Nerven an Armen und Beinen im Rückenmark und Gehirn kommen.

Die Nerven des Gehirns und Rückenmarkes werden als Zentrales Nerven System (ZNS) bezeichnet und die Nerven an Armen und Beinen als peripheres Nervensystem.

Man kann mit dieser Methode auch die sogenannten Hirnnerven messen, zu denen z. Bsp. der Gehörnerv zählt. Dazu wird der Gehörnerv mit Tönen über einen Kopfhörer gereizt und die ankommenden Impulse über dem Gehirnteil durch die Haut gemessen, das für das Hören zuständig ist.

Der Sehnerv lässt sich ähnlich vermessen, indem er durch die intensive Betrachtung eines wechselnd schwarz-weißen Schachbrettmusters gereizt wird (siehe Kapitel 5.5. „VEP“).

Beide Messmethoden sind völlig ungefährlich, da weder das Licht noch die Geräusche schädlich sind. Allerdings kann einem etwas schwindelig werden, weil die Orientierung bei der Messung etwas abgelenkt ist.

5.5. Visuell evozierte Potentiale (VEP):

Mit den visuell evozierten Potentialen (VEP) lässt sich die Sehbahn beurteilen. Der Patient bekommt dazu auf einem Bildschirm ein Schachbrettmuster mit schwarzen und weißen Feldern gezeigt. Die Darstellung des Bildes wird dabei bis zu 250 Mal wiederholt, wobei die Kontraste wechseln. Die zeitlichen Abstände sind so groß, dass das Gehirn immer wieder in den Ruhezustand zurückkehrt, um dann auf ein neues Bild wieder mit einem Aktionspotential zu reagieren.

In aller Regel misst man diese evozierten Potentiale über der Sehrinde am Hinterkopf, prinzipiell lassen sich aber auch die anderen Zentren der Sehbahn untersuchen. Normalerweise vergehen etwa 100 Millisekunden bis das Signal von der Netzhaut im visuellen Kortex ankommt und an der Kopfhaut abgeleitet werden kann. Bei Erkrankungen des Auges, der Netzhaut oder der Sehbahn verlängert sich diese sogenannte Latenzzeit.

Mit den VEP lassen sich viele Störungen des Sehapparats nachweisen, von Netzhautschädigungen über Entzündungen des Sehnervs bis hin zu schweren degenerativen Hirnerkrankungen wie der Multiplen Sklerose.

6. Weitere Untersuchungen:

6.1. Labor (Blutabnahme):

Bei einer Blutabnahme wird eine bestimmte Menge an Blut aus dem Körper entnommen. Das so gewonnene Blut wird teils konserviert und dann für die unterschiedlichsten Untersuchungszwecke aufbereitet. In der Regel erfolgt die Blutabnahme von venösem Blut durch die Punktion mit einer Nadel in der mittleren Vene in der Ellenbeuge. Hat der Patient auch andere gut zugängliche Venen, können auch diese für Blutabnahme genommen werden. Das entnommene Blut wird dann in einem Röhrchen gesammelt. Vor der Punktion sollte das venöse Blut mit einem Stauschlauch oder einem Venenstauer gestaut werden. Die Einstichstelle der Punktionsnadel wird vor der Entnahme mit einem Desinfektionsmittel desinfiziert. Nach der Blutentnahme wird der Stauschlauch wieder entfernt und die Einstichstelle wird leicht angedrückt und mit einem Pflaster versorgt.

Für eine Blutzuckermessung werden nur kleine Mengen an Blut benötigt, hier reicht oft nur das leichte Anritzen der Haut an der Oberfläche. Hierzu wird meistens eine Fingerkuppe oder das Ohrläppchen für die Blutentnahme genutzt.

Die Blutabnahme kann bei vielen medizinischen Fragen Aufschluss über die Ursache von Krankheiten geben oder sinnvoll sein, um andere Erkrankungen auszuschließen.

Beispielsweise gehört bei der Erkrankung Multiple Sklerose (MS) die Untersuchung von Blutbild, Blutzucker, Leber-, Nieren- und anderen Laborwerten zur Routine, um Hinweise auf andere Erkrankungen (etwa eine Borreliose) nicht zu übersehen. Bei einer medikamentösen Langzeitbehandlung z.B. der MS erfolgen die Blutuntersuchungen regelmäßig. Sie dienen der Kontrolle und können frühzeitig mögliche Nebenwirkungen anzeigen.

6.2. Die Lumbalpunktion:

Das Nervenwasser ist eine wässrig klare Flüssigkeit, die unser Gehirn und unser Rückenmark umspült = Liquor (Abkürzung für den lateinischen Fachbegriff Liquor cerebrospinalis (ungefähr: Flüssigkeit des Gehirns und Rückenmarks).

Bei der Lumbalpunktion wird das Nervenwasser (Liquor) mit einer speziellen stumpfen Hohlnadel durch das Eindringen in den Wirbelkanal zwischen den Wirbelkörpern der unteren Lendenwirbelsäule entnommen. Dies erfolgt im Sitzen oder auf der Seite liegend, wobei der Patient einen möglichst runden “Katzenbuckel” machen muss. Entgegen der verständlichen Vorstellung und Angst, in diesem Bereich „gepiekt“ zu werden, ist die Lumbalpunktion weitgehend schmerzlos und vor allem ungefährlich. Das Rückenmark kann nicht verletzt werden, da es schon ein ganzes Stück über der Zugangshöhe endet. Der Patient spürt nur kurz den Einstich und dann ein leichtes Drücken. Während des Vorschiebens der Nadel seitlich im Kanal können manchmal dort verlaufende Nervenfasern gestreift und berührt werden. Dabei wird ein kurzer Schmerz das Bein durchziehen. Dies ist aber in diesem Moment eher erschreckend als gefährlich. Die Punktionsnadel ist nicht scharf und ist so konzipiert und aufgebaut, dass sie die Nerven nicht verletzen kann, sondern ihn einfach zur Seite schiebt. Der Arzt reagiert in dem Fall sofort mit einer leichten Richtungsänderung. Es werden nur wenige Milliliter Liquor entnommen, so wenig im Verhältnis zur bestehenden Gesamtmenge, das der Verlust keine körperlichen Probleme macht und schnell wieder nachproduziert wird.

In Folge der Untersuchung können manchmal am nächsten Tag Kopfschmerzen, seltener verbunden mit Schwindelgefühlen und Übelkeit, auftreten. Es ist nicht genau geklärt, warum die Kopfschmerzen entstehen. Es wird vermutet, dass nach Entfernen der Nadel sich die elastischen Gewebestrukturen nicht wieder vollständig zusammen ziehen, so dass über Stunden Nervenwasser über die Einstichstelle in kleinen Mengen nachsickert. Dadurch entsteht ein leichter Unterdruck, der sich durch Kopfschmerzen bemerkbar machen kann aber nicht bei jedem auftritt.

Es gibt daher keine einheitlichen Regeln, dem vorzubeugen. Wichtig ist auf jeden Fall, nach der  Punktion sehr viel Wasser zu trinken und sich möglichst auszuruhen. Treten dennoch Kopfschmerzen auf, sollte sich der Patient hinlegen, dadurch klingen die Beschwerden ab. Kommt es nicht zu einer Besserung der Kopfschmerzen, so kann ein leichtes Schmerzmittel eingenommen werden. Über seltene Nebenwirkungen, wie ein Tinnitus oder aber vorübergehenden Sehstörungen und extrem seltene Komplikationen wird vor der Punktion im Einzelnen aufgeklärt.

Die Lumbalpunktion leistet einen wichtigen Beitrag zur Diagnosesicherung, denn sie ist eine wichtige Methode, mit der man feststellen kann, ob eine Entzündung im zentralen Nervensystem besteht. In diesem Fall ergibt die Analyse des Liquors einen erhöhten Anteil an bestimmten Zellen wie auch bestimmter Eiweiße, v.a. der Immunglobuline G. Dann sind so genannte Oligoklonale Banden nachweisbar. Sie sind für die Multiple Sklerose ganz typisch.

Auch bakterielle Entzündungen bei Kopfschmerzen können so nachgewiesen oder ausgeschlossen werden.

Besonders bei plötzlich einsetzenden starken Kopfschmerzen und hohem Fieber ist die Nervenwasserpunktion manchmal genau die nötige Untersuchung, die sofort die Diagnose ermöglicht und zur richtigen Therapie führt.

Die Lumbalpunktion bildet neben dem MRT und den evozierten Potentialen eine wichtige “Säule” der Zusatzuntersuchungen.

7. Bildgebung:

7.1. Kernspintomographie (MRT):

Bei der Kernspintomographie, die auch als Magnetresonanztomographie bezeichnet wird, werden keine Röntgenstrahlen verwendet, sondern Magnetfelder und Radiowellen. Der Patient ist während einer kernspintomographischen Untersuchung auch keiner Strahlenbelastung ausgesetzt.

Normalerweise drehen sich alle Atomkerne im Körper um ihre eigene Achse. Diesen Drehimpuls nennt man auch „Kernspin“. Durch ihre eigene Drehung erzeugen diese Kerne ein minimales Magnetfeld. Besonders wichtig sind hier die Wasserstoffkerne, da sie im Körper am häufigsten vorkommen.

Die magnetische Ausrichtung der Wasserstoffkerne ist unter normalen Umständen rein zufällig. Legt man jedoch an den Körper von außen ein starkes Magnetfeld an, dann ordnen sich diese Atomkerne alle in der gleichen Richtung an, und zwar in Richtung des erzeugten Magnetfeldes. Diese Funktionsweise wendet die Magnetresonanztomographie an. Im MRT ist ein starkes, für den Patienten jedoch völlig ungefährliches Magnetfeld. Zusätzlich zu diesem Magnetfeld gibt das MRT während der Messungen noch Radiowellen mit einer hohen Frequenz auf den Körper ab. Dadurch verändert sich die parallele Ausrichtung der Wasserstoffkerne im Magnetfeld. Nach jedem Impuls der Radiowellen bewegen sich die Wasserstoffkerne wieder in die Längsrichtung zurück, die durch den Magneten vorgegeben wird. Hierbei senden die Atomkerne spezielle Signale aus, die während der Untersuchung gemessen und dann vom Computer zu Bildern zusammengesetzt werden.

Allerdings reicht dies allein noch nicht aus, um verwertbare Schichtaufnahmen des Körpers zu bekommen. Deshalb werden zusätzliche Magnetspulen an den Körper angelegt. Mit Hilfe dieser magnetischen Spulen ist es möglich, eine Körperregion aus verschiedenen Blickwinkeln darzustellen und diese anschließend  auf eine CD zu speichern.

Je nach unterschiedlichem Gehalt von Wasserstoffkernen in den verschiedenen Geweben sendet der Körper unterschiedliche Signale aus. Dadurch lassen sich auf den Bildern die verschiedenen Gewebetypen voneinander abgrenzen, zum Beispiel gesundes von krankem Gewebe.

Eine MRT eignet sich vor allem dazu, Weichteilgewebe zu untersuchen, das sind zum Beispiel Binde-, Muskel- oder Nervengewebe, das Gehirn und Organe. Auch flüssigkeitsgefüllte Hohlräume wie Herz, Blutgefäße, Gallen- und Bauchspeicheldrüsengang können mit der MRT gut dargestellt und begutachtet werden.

Wie läuft eine MRT-Untersuchung ab?

Eine MRT-Untersuchung dauert ungefähr 30 Minuten. Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer Liege, die in das röhrenförmige, geschlossene Gerät hineingefahren wird. Um eine gute Bildqualität zu erhalten, sollte der Patient möglichst ruhig liegen. Zusätzlich werden die Patienten gebeten, bei einigen Untersuchungen immer wieder einmal den Atem kurz anzuhalten.

Während der Untersuchung werden die Patienten von dem medizinischen Personal über einen Bildschirm oder direkt vom Bedienraum überwacht. Während der Untersuchung treten laute Klopfgeräusche auf.  Der Patient bekommt einen Kopfhörer auf und nimmt diese Geräusche kaum wahr.

Der Einsatz eines Kontrastmittels ist immer dann erforderlich, wenn sehr ähnliche Gewebe oder Gewebeveränderungen voneinander abgegrenzt werden müssen. Das Kontrastmittel wird über einen dünnen Plastikkatheter während der Untersuchung in eine Armvene gespritzt. Außerdem hilft ein intravenöses Kontrastmittel bei der Untersuchung von Tumoren oder Entzündungsherden. Hier kann der Einsatz wesentliche Zusatzinformationen liefern, da sich in krankem Gewebe Kontrastmittel häufig anders verhält als im umgebenden gesunden Gewebe.

Das bei der MRT eingesetzte Kontrastmittel ist nicht radioaktiv und wird im Allgemeinen gut vertragen. Innerhalb weniger Stunden wird es mit dem Urin wieder vollständig aus dem Körper ausgeschieden.

7.2. Computertomographie (CT):

Die Computertomographie (CT) ist eine spezielle Form der Röntgenuntersuchung, die die zu untersuchenden Körperregionen schichtweise und in hoher Bildfolge aufnimmt.

Die Untersuchung ist völlig schmerzlos. Die Bilddaten werden von einem Computer zu dreidimensionalen Bildern zusammengesetzt und auf CD gespeichert. So können die untersuchten Körperabschnitte am Computer gedreht und von allen Seiten angeschaut und untersucht werden.

Im Gegensatz zur MRT (Kernspintomographie s. Kapitel 7.1.) ist ein CT-Gerät ein offenes System und verwendet Röntgenstrahlen. Die Untersuchung dauert 15 Minuten. Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer Liege und wird während der Untersuchung langsam durch das ringförmige Gehäuse des Gerätes geschoben.

Der Patient sollte möglichst ruhig liegen, um gute Bildaufnahmen zu erhalten. Bei einigen Untersuchungen muss der Patient immer wieder einmal den Atem kurz anzuhalten. Während Untersuchung werden die Patienten vom medizinischen Personal überwacht.

Die Computertomographie ist eine wertvolle Untersuchung bei vielen Erkrankungen des Gehirns, zum Beispiel um einen Schlaganfall, eine Blutung in oder um das Gehirn oder Tumore zu diagnostizieren.

Auch die nötige Ausschlussdiagnostik bei vielen degenerativen Erkrankungen des Gehirns (z. B. Demenz, Parkinson) ist mit der Computertomographie oft ausreichend möglich. Auch die Darstellung der Blutgefäße im Kopf lässt aufgrund der Qualität eine sichere Aussage zu.

Oft werden die oben genannten bildgebenden Untersuchungsmethoden dazu eingesetzt, um eine Erkrankung auszuschließen.

8. Die häufigsten neurologischen Krankheits- und Beschwerdebilder:

8.1. Kopfschmerzen:

Kopfschmerzen kennt jeder: Es hämmert, es pocht und es zieht im Kopf, einseitig oder beidseitig, mit Pausen oder durchgängig.

Die gute Nachricht gleich vorweg: Kopfschmerzen sind meistens harmlos und lassen sich behandeln. Sie können aber lästig oder sehr beunruhigend sein.

Was aber steckt hinter Kopfschmerzen?

Die Ursachen sind vielfältig, nicht jeder Kopfschmerz ist gleich. Umso wichtiger ist es, den Ursachen auf den Grund zu gehen. Dazu ist zunächst einmal die Krankengeschichte besonders wichtig, denn damit lässt sich schon sehr viel über die Art des Kopfschmerzes aussagen:

Seit wann bestehen die Kopfschmerzen?

Sind sie plötzlich oder allmählich losgegangen?

Wie lange halten sie an?

Wie häufig treten sie auf?

Sind sie episodisch oder anhaltend?

Gibt es Begleitsymptome?

Wo sitzen die Kopfschmerzen?

Welcher Art sind sie, drückend, stechend?

Diese Fragen müssen zuerst geklärt werden, damit lässt sich schon vieles aussagen über die Kopfschmerzursache.

8.1.1. Migräne:

Häufig wird das Wort Migräne gleichbedeutend mit Kopfschmerz an sich verwendet. Migräne ist aber ein Kopfschmerz, der sehr typisch und bei den meisten Menschen gleich abläuft:

Es beginnt oft mit einer Sehstörung, einem Flimmern wie über einer heißen Straße, das sich auf beiden Augen langsam über Minuten ausbreitet.

Dann setzt allmählich auf einer Seite ein drückender Kopfschmerz ein.

Das Flimmern und die damit verbundene Sehstörung verschwinden und der Kopfschmerz nimmt zu und wird oft von Übelkeit und Lichtscheu begleitet.

Geräuschempfindlichkeit und Sprachstörungen sind weitere häufige Begleiter. Müdigkeit tritt hinzu. Nach ein oder zwei Stunden Schlaf ist der Spuk bei den meisten Migränepatienten vorbei, manchmal bleibt ein Kopfdruck, der sich beim Husten für Stunden verstärkt oder nach ein bis zwei Tage zurückkommt.

8.1.2. Spannungskopfschmerz:

Dieser Kopfschmerz ist der bei weitem häufigste Kopfschmerzursache:

Was kann eigentlich am Kopf schmerzen?

Das Gehirn ist nicht schmerzempfindlich und tut nicht weh, weshalb man auch sagen kann, dass ein Gehirntumor nicht weh tut und deshalb auch in der Regel nicht die Ursache von Kopfschmerzen ist.

Die Hirnhäute sind schmerzhaft und bei Entzündungen durch Bakterien oder Viren, wie z.B. bei einer Grippe betroffen.

Schmerzhaft sind am häufigsten jedoch die Muskeln am Kopf, die wie jeder andere Muskel auch dauernd angespannt sein können und sich verkrampfen können.

So sind es diese Muskeln, die bei einer dauerhaften Anspannung, z. Bsp. bei Fehlsichtigkeit, bei Stress, bei einseitiger Kopfhaltung, Schmerzen verursachen können.

Dabei ist dann oft die Muskulatur am Hinterkopf bei Verspannungen am Hals besonders betroffen und kann von da bis in den gesamten Kopf ziehen.

8.1.3. Gefäßkopfschmerz:

Bei hohem Blutdruck oder bei Flüssigkeitsmangel ist der Kopfschmerz oft pulsierend und verstärkt an den Schläfen lokalisiert. Bei Anstrengung nimmt er zu.

Hier sind dann oft auch die Gefäße schmerzhaft und besonders die Schläfen betroffen, wo sich Arterien direkt unter der Haut befinden.

8.1.4. Analgetikakopfschmerz:

Schmerzmittel können, wenn sie