Jörn Döhnert

Psychodysphagiologie

Was Schluckstörungen mit der Seele machen

Es ist besser, ein einziges kleines Licht anzuzünden, als die Dunkelheit zu verfluchen!

- Konfuzius -

Impressum

Copyright: © 2014 Jörn Döhnert
Verlag: epubli GmbH, Berlin, www.epubli.de
ISBN 978-3-7375-1393-7

Inhalt

Vorworte

Kapitel 1: Dysphagie

Was heißt eigentlich „Dysphagie“?

Was bedeutet „Dysphagie“?

Woher kommt eine Dysphagie?

Was ist bei einer Dysphagie zu tun?

Wie kann eine Dysphagie therapiert werden?

Wie sind die Heilungschancen bei einer Dysphagie?

Kapitel 2: Trachealkanülenmanagement

Was ist ein Tracheostoma?

Was ist eine Trachealkanüle?

Welche Gründe gibt es für Tracheostoma und Trachealkanüle?

Welche Formen der Trachealkanülen gibt es?

Wann ist welche Form der Trachealkanüle sinnvoll?

Wie werden Trachealkanülen gepflegt?

Ist Therapie mit einer Trachealkanüle möglich?

Wann kann eine Trachealkanüle wieder entfernt werden?

Die Trachealkanüle ist entfernt – und dann?

Kapitel 3: Psychotraumatologie

Was ist ein Psychotrauma?

Wie kommt es zu einem Psychotrauma?

Wie entsteht eine Traumatisierung?

Wie kann eine Traumatisierung behandelt werden?

Neurologische Erkrankungen als Psychotrauma

Dysphagie als Trauma

Trachealkanüle als Trauma

Zusammenfassung: Trauma in der Psychodysphagiologie

Kapitel 4: Das System Dysphagie

Systemtheorie

Das System Dysphagie

Zusammenfassende Bemerkungen

Kapitel 5: Die Psyche der Beteiligten

Die Psyche der Betroffenen

Die Psyche der Angehörigen

Die Psyche der Therapeuten

Die Psyche des Pflegepersonals

Die Psyche der Ärzte

Zusammenfassung: Die Psyche der Beteiligten

Kapitel 6: Methoden zur Hilfe für die Psyche

Methode 1: Psychoedukation

Methode 2: Psychotraumatologie

Methode 3: Psychohygiene

Zusammenfassung: Methodik der Psychodysphagiologie

Fazit: Wünsche für das System Dysphagie

Betroffene und Angehörige

Therapeuten

Pflegepersonal

Ärzte

Zusammenfassung

Glossar

Literatur

Über den Autor

Vorworte

In Anlehnung an einen großen Künstler möchte ich eröffnen mit den Worten:

Noch ‘n Buch!

Heinz Erhardt (1909-1979) war ein Künstler, dessen Werkzeug die Sprache war. Durch einen Schlaganfall hat er dieses Werkzeug am Ende seines Lebens verloren und damit noch mehrere Jahre gelebt – oder leben müssen? Wie groß muss die psychische Belastung für ihn und seine Familie gewesen sein?

Und wie groß muss die psychische Belastung für Menschen sein, die gar nicht mehr oder nicht mehr richtig essen können? Essen ist eine Tätigkeit, die wir alle ausführen, meist täglich, häufig sogar mehrmals täglich und manchmal sogar mit Genuss. Ist diese Fähigkeit gestört, gibt es ein reichhaltiges Therapieangebot, das sie so gut und schnell wie möglich wiederherstellen soll.

Und trotzdem funktioniert nicht immer alles so, wie sich die Beteiligten das vorstellen. Und schon gar nicht so schnell. Wie frustrierend! Wie beängstigend! Wie furchtbar!

Mit diesen Gefühlen werden alle Beteiligten relativ allein gelassen. Es gibt Therapien für sämtliche Funktionen, es gibt Gespräche, Selbsthilfegruppen und Teamsitzungen – doch die Psyche wird nicht direkt behandelt. Auch im Rahmen einer Schluckstörung treten Probleme auf, die nicht „nur“ durch die herkömmlich angewandten Therapieformen (Ergo-, Physio- und Sprachtherapie/Logopädie) gelöst werden können. Betroffene, Angehörige und das medizinische Personal brauchen im Leben und ihrer Arbeit psychologische Unterstützung, damit sie weitermachen können.

In der Psychodysphagiologie soll aufgezeigt werden, wie eine solche Hilfe aussehen könnte.

Hierzu werden therapeutische, primär sprachtherapeutisch/logopädische Themen (Dysphagie, Trachealkanülenmanagement) mit psychotherapeutischen Themen (Psychotraumatologie, psychotherapeutische Methoden) in Verbindung gebracht. Schnittmengen der Themen werden dargestellt, um einen Ansatz zur Optimierung des medizinischen Arbeitens zu erarbeiten. Dies soll aufgrund meiner eigenen beruflichen Herkunft vor allem auf therapeutischer, aber auch auf pflegerischer und ärztlicher Ebene geschehen. So wird ein Konzept zum Umgang mit Dysphagien erstellt, das die bereits existierenden – und größtenteils funktionierenden – Konzepte ergänzen und damit bereichern kann: Die Psychodysphagiologie!

Deshalb noch ‘n Buch!

Dieses Buch soll für alle sein. Betroffene, Angehörige, Personen aus medizinischen Berufen – alle sollen das Buch verstehen und es als Bereicherung erkennen können. Aus diesem Grund wurde vor allem auf die Lesbarkeit geachtet, was bedeutet, dass zum einen auf Fußnoten o. Ä. verzichtet, zum anderen geschlechtsunspezifisch die männliche Form gewählt wurde. Alle anderen Geschlechter sind stets auch gemeint – je nach Inhalt wird somit der eine oder die andere an der jeweiligen Stelle bevorzugt behandelt.

In diesem Sinne: Viel Freude und alles Gute!

Kapitel 1: Dysphagie

In diesem Kapitel werden zunächst grundlegende Aspekte der Dysphagie geklärt:

Was heißt eigentlich „Dysphagie“?

Was bedeutet „Dysphagie“?

Woher kommt eine Dysphagie?

Was ist bei einer Dysphagie zu tun?

Wie kann eine Dysphagie therapiert werden?

Wie stehen die Heilungschancen bei einer Dysphagie?

Diese Fragen sind in unterschiedlichem Maße zu beantworten – sowohl im Umfang als auch vom Inhalt her. Beginnen wir also mit einer Begriffsklärung.

Was heißt eigentlich „Dysphagie“?

Das Wort Dysphagie kommt aus dem Griechischen, wo die Vorsilbe „dys-, -“ immer etwas Negatives, Schlechtes bezeichnet, und das Verb „phagein, “ auf Deutsch „schlucken“ heißt. Übersetzt heißt Dysphagie also ungefähr „etwas Schlechtes beim Schlucken“. Da wir uns im medizinischen Kontext bewegen, geht es hierbei sicherlich nicht um die Qualität des Essens. Vielmehr geht es um die Qualität des Schluckens, womit vor allem die Fähigkeit zu schlucken gemeint ist. Ist bei einer Fähigkeit „etwas Schlechtes“ vorhanden, sprechen wir von einer Störung. So können wir als Übersetzung von Dysphagie also von „Störung beim Schlucken“ oder kurz Schluckstörung sprechen – was in der Regel auch gemacht wird.

Begrifflich geht es um die Teile Schlucken und Störung. Beide Begriffe bedürfen einer genaueren Klärung, damit wir wissen, worüber geredet wird. Dies wird im folgenden Kapitel erledigt.

Was bedeutet „Dysphagie“?

1. Das Schlucken

Jeder Mensch schluckt täglich mehrere Hundert bis Tausend Male. Die wenigsten Menschen müssen darüber nachdenken – es passiert einfach. Grund dafür ist die Tatsache, dass ein Großteil des Schluckens reflektorisch abläuft. Dies bedeutet, dass in unserem Körper ein bestimmter Reflex ausgelöst wird, der eine bestimmte Aktion zur Folge hat. In diesem Fall das Schlucken – wir sprechen vom Schluckreflex. Dieser bezeichnet aber nur einen Teil des komplexen Vorgangs, der in unserem Kontext unter Schlucken verstanden wird – aus diesem Grund wird auch meist nicht „nur“ von Schlucken, sondern vom Schluckakt gesprochen. Dies weist schon darauf hin, dass es sich um einen größeren, komplexeren Vorgang handelt – einen „Akt“, nicht nur eine „Szene“. Der Schluckakt ist in einzelne Szenen bzw. Phasen unterteilt, die wir nun im Einzelnen betrachten.

Stellen Sie sich zunächst noch ein sehr leckeres Essen vor – und beobachten Sie jetzt, was mit und in ihrem Körper geschieht:

Wahrscheinlich sammeln Sie Speichel im Mund.

Vielleicht bewegt sich die Zunge etwas.

Vielleicht auch der Unterkiefer.

Sie müssen schlucken …

Die orale Phase

In einigen Schriften wird die orale Phase des Schluckaktes weitergehend in zwei Phasen unterteilt: die orale Vorbereitungsphase und die orale Phase. Wir fassen die beiden zusammen, weil sie sich beide im Mund (oral) abspielen.

Als Sie sich gerade vorstellten, zu essen, haben sich drei der vier von mir aufgezählten Reaktionen im Mundbereich abgespielt: die Speichelsammlung und die Bewegungen von Zunge und Kiefer. Dies sind wichtige Aspekte der oralen Phase des Schluckaktes:

Wir bekommen Nahrung in den Mund, im Idealfall nehmen wir sie sogar freiwillig auf. In der Regel befindet sich das Nahrungsstück in diesem Moment nicht in einer solchen Form, dass wir es direkt schlucken möchten – weil es zu groß oder zu „unförmig“ ist. Diese beiden Probleme können wir beheben, indem wir die Nahrung durch Kauen zerkleinern und durch die Zugabe von Speichel geschmeidig machen. Beim Kauen bewegt sich der Unterkiefer seitlich ungefähr kreisförmig, sodass die Nahrung zwischen den Zahnreihen zerdrückt und gemahlen wird. Der Speichelfluss wird durch unterschiedliche Faktoren angeregt: durch die reine Vorstellung des Geschmackes, durch den Geruch der Nahrung, durch den tatsächlichen Geschmack und rein mechanisch durch die Bewegung des Unterkiefers. (Auch dies können Sie ausprobieren: Bewegen Sie den Kiefer einfach auf und ab und Sie merken, wie der Speichel in Ihrem Mund immer mehr wird.)

Während des Kauens bleibt die Nahrung nicht an einem Ort des Mundes, da wir sie durch die seitlichen Bewegungen des Kiefers ständig bewegen. Damit die Nahrung aber weiter zerkleinert werden kann, muss sie zwischen den Zähnen bleiben. Hier helfen die Muskeln des Mundraumes aus: Die Wangen und Lippen sorgen dafür, dass die Nahrung nicht aus dem Mund fällt und auch nicht in den Wangentaschen gesammelt wird, die Zunge sorgt dafür, dass die Nahrung nicht im Innenraum gesammelt wird und zu groß zum Schlucken bleibt.

So wird durch konstante Bewegung und konstantes Hinzufügen von Speichel ein sogenannter Bolus geformt. Hierbei handelt es sich um ein meist ungefähr kugelförmiges Gemisch aus Nahrung und Speichel, das vom Körper als „schluckbar“ erkannt wird. Ist dieser Bolus geformt, wird er auf die Zunge gelegt, die ihn dann nach hinten in Richtung Rachen transportiert.

In der Regel schafft es unser Körper, aus jeder aufgenommenen Nahrung einen Bolus herzustellen, den wir als so angenehm empfinden, dass wir ihn schlucken können. Die letzte „Entscheidung“ hierzu findet in der nächsten Phase des Schluckaktes statt:

Die pharyngeale Phase

Auch diese Phase ist nach dem Ort, in der sie stattfindet, benannt: dem Rachen, griechisch „Pharynx, “. Ab hier, so könnte man meinen, beginnt das eigentlich Schlucken – oder auch nicht. Wie erwähnt, kommt es zunächst zu der Entscheidung, ob der Bolus geschluckt wird oder nicht. Dies hängt von verschiedenen Faktoren ab:

Hat der Bolus tatsächliche eine angenehme Form?

Ist der Bolus tatsächlich klein genug?

Schmeckt mir die Nahrung wirklich?

Ist die Nahrung womöglich giftig?

Hierbei spielen sensorische Fähigkeiten eine Rolle, die sich sowohl um äußere (Größe und Form) als auch um innere Definitionen der Nahrung (Geschmack, Verträglichkeit) kümmern müssen. Der Körper muss fühlen und schmecken, ob er den Bolus schlucken kann und darf. Er tut dies, indem er zunächst die Zunge befragt: Ihre Geschmacksknospen werden mitteilen, ob die Nahrung verträglich ist, ihre Fähigkeit, Formen zu ertasten, teilt mit, ob der Bolus wirklich angenehm geformt ist.

Sie merken schon: Die Zunge soll mehrmals den Bolus kontrollieren. Bereits vorher hat es den Anschein, als habe sie das „Ok“ gegeben, die Nahrung zu schlucken, warum soll sie dies jetzt also nochmals überprüfen? Der Grund ist, dass der Körper dem Verstand nicht vertraut. Während die orale Phase noch bewusst abgelaufen ist (wir können die Phase selbst steuern: beginnen, unterbrechen und abbrechen) kommen nun die Reflexe, also die unbewussten Vorgänge des Schluckaktes ins Spiel. Die bewusste Entscheidung, dass wir einen Bolus schlucken wollen, kann an dieser Stelle unbewusst revidiert werden. Wenn wir z.B. aus Zeitmangel beim Essen hetzen und zu große Stücke schlucken wollen, wehrt sich unser Körper dagegen. Sind wir gesund, werden wir ihn zwar meist dazu bringen, diese Stücke trotzdem zu schlucken, es findet aber unter sehr großer Anstrengung statt.

Lassen wir unseren Körper agieren, wie er will (was meist bedeutet: wie es für ihn am besten ist), entscheidet er mithilfe der Zunge und des im Rachen angebrachten Zäpfchens (als „letztem Wächter“), ob ein Bolus geschluckt wird oder nicht. Je nach Entscheidung werden der Schluck- oder der Würgereflex in Gang gesetzt. Wird der Würgereflex aktiviert, kommt der Bolus erneut in den Mundbereich, sodass wir unser Vorgehen überdenken und verbessern können. Sobald der Schluckakt aktiviert wird, können wir den Vorgang nicht mehr bewusst steuern.

Wo genau die beiden Reflexe ausgelöst werden, ist bei jedem Menschen verschieden. Während manche Menschen schon spätestens beim Putzen der hinteren Zähne Probleme haben, nicht zu würgen, können Schwertschlucker beide Reflexe komplett unterdrücken.

Nach Aktivierung des Schluckreflexes findet einer der, wenn nicht sogar der komplexeste Vorgang im menschlichen Körper statt. Viele verschiedene Muskeln arbeiten zusammen, um die Nahrung sicher in die Speiseröhre zu befördern und gleichzeitig dafür zu sorgen, dass die Atemwege vor der Nahrung geschützt sind. Was ist hierzu alles nötig?

Zunächst muss die Nahrung in Richtung der Speiseröhre bewegt werden. Damit sind die Zunge, das Gaumensegel und die Rachenhinterwand beschäftigt: Während die Zunge die Nahrung immer weiter nach hinten schiebt, hebt sich das Gaumensegel, sodass der Durchgang in den Nasenraum verschlossen wird. So gelangt die Nahrung immer weiter in den Rachenraum. Hier schiebt sich nun die Rachenhinterwand nach vorne. Während die Zunge sich weiter nach hinten schiebt, treffen sich die beiden über der Nahrung, um sie gemeinsam nach unten (also in Richtung der Speiseröhre) zu schieben.

Von vorne betrachtet liegt die Speiseröhre direkt hinter der Luftröhre. Da für den Körper über den Tag betrachtet das Atmen die vorrangige Aktivität ist, ist in der Regel die Luftröhre geöffnet, während die Speiseröhre nur zum Schlucken geöffnet wird. Dieser Vorgang ist Aufgabe des Kehlkopfes. Da dieser aber relativ fremdbestimmt ist, ist es genau genommen die Aufgabe der gesamten Halsmuskulatur: angefangen von der Kiefer- und Zungenmuskulatur bis hinunter zur Muskulatur, die am Brust-, Schlüssel- und/oder Schulterbein ansetzt. Alle zusammen halten den Kehlkopf in seiner Position oder bewegen ihn. Beim Schluckvorgang wird der Kehlkopf nach vorne und oben bewegt. Diese Bewegung wird durch das Zungenbein ermöglicht, das – ebenso nur von Muskeln in der Position gehalten – für eine Änderung der Zugrichtung der Muskulatur sorgt.

Die beiden Bewegungsrichtungen haben folgende Wirkung: Bewegt sich der Kehlkopf nach oben, schiebt er sich gegen den Kehldeckel, der ihn somit verschließt. Der Kehlkopf ist dicht und damit die Luftröhre gesichert. Die Bewegung nach vorne öffnet die Speiseröhre. Der obere Schließmuskel der Speiseröhre (oberer Ösophagussphinkter) wird gleichzeitig entspannt, wodurch die Öffnung überhaupt erst möglich wird.

Durch diesen komplexen Bewegungsablauf, der innerhalb von Sekundenbruchteilen abläuft, kann die Nahrung in die Speiseröhre gelangen. Hier beginnt die letzte Phase des Schluckaktes:

Die ösophageale Phase

Die Speiseröhre (griechisch „Ösophagus, “) besteht aus Ringmuskeln. Diese werden in peristaltischen Wellen bewegt, sodass die Nahrung in den Magen geschoben wird.

Auch dieser Vorgang entzieht sich unserem Bewusstsein und läuft automatisch ab. In der Regel spüren wir auch sehr wenig davon. Lediglich an zwei besonderen Engstellen können wir spüren, wo sich die Nahrung befindet (v.a. wenn der Bolus doch einmal zu groß geraten ist): an der Stelle, wo der Aortenbogen die Speiseröhre kreuzt, und beim Eintritt der Speiseröhre in den Bauchraum, wo sie das Zwerchfell durchqueren muss. Ansonsten verläuft der Nahrungstransport meist relativ unbemerkt von unserem Bewusstsein.

Ist die Nahrung durch diese drei Phasen hindurch im Magen gelandet, war der Schluckakt erfolgreich.

2. Die Störung

Der Begriff Störung ist relativ, jeder versteht darunter etwas anderes. Während der eine von einer Verkehrsstörung erst bei 20km Stau spricht, meint der nächste schon die Ampel, die „immer auf Rot“ steht. Gemeinsam ist beiden Ansichten, dass im Straßenverkehr etwas nicht so funktioniert, wie es ideal wäre.

So ist es bei jedem Aspekt unseres Lebens, bei dem wir von einer Störung sprechen. Etwas funktioniert nicht ideal, nicht so, wie wir uns das vorstellen, so, dass es uns stört – so, dass es gefährlich für uns wird. Dies ist jeder Störung gemeinsam. Unterschiedlich ist, woher die Störung kommt und wie sie uns beeinträchtigt.

3. Zusammenführung: Schluckstörungen

Genauso ist es auch bei Störungen die „das Schlucken“ betreffen. Es gibt unterschiedliche Gründe, unterschiedliche Schweregrade und somit unterschiedliche Formen und Grade der Beeinträchtigung.

Das Schlucken besteht – wie beschrieben – aus unterschiedlichen Phasen. Jede dieser Phasen kann in unterschiedlicher Form und mit unterschiedlichen Folgen gestört sein.

Störungen in der oralen Phase sind meist sehr einfach von außen erkennbar. Betroffene kauen sehr lange, weil sie die Nahrung nicht gut zerkleinern können. Nahrung läuft aus dem Mund heraus, weil die Lippenmuskulatur nicht gut genug funktioniert und der Mund nicht komplett geschlossen werden kann (wenn Betroffene diese Muskelschwäche durch „geschicktes Kauen und Verschieben der Nahrung“ kompensieren, schmatzen sie lediglich). Auffällige Bewegungen der Muskulatur zeigen eine große Anstrengung beim Transport der Nahrung nach hinten. Sehr schweres Schlucken kann auf schlechtes Kauen oder zu geringe Speichelproduktion schließen lassen …

All diese Störungen sind Störungen des Schluckaktes. In der Regel handelt es sich – aus medizinischer Sicht – um keine allzu gravierenden Störungen, da sie nicht gefährlich sind. Ob sie für den Betroffenen schlimm sind, ist eine andere Frage, der wir uns später zuwenden…

Aus medizinischer Sicht gefährlicher sind in der Regel die Störungen in der pharyngealen Phase des Schluckaktes. Dies hat den einfachen Grund, dass die Nahrung in diesem Moment in die Atemwege gelangen kann.

Es sollte deutlich geworden sein, dass die pharyngeale Phase des Schluckaktes ein sehr komplexer Vorgang ist. Wie es aus allen Bereichen des Lebens bekannt ist, erhöht die Komplexität eines Vorganges auch die Möglichkeit, Fehler zu machen: „Viele Köche verderben den Brei.“ Die Gefahr, die von der Schluckstörung ausgeht, hängt von der Wahrscheinlichkeit ab, dass Nahrung in die Atemwege gelangt und vor allem dort bleibt.

So werden Probleme bei der Hebung des Gaumensegels zunächst nicht allzu problematisch sein: Die Nahrung kommt wahrscheinlich nicht komplett in die Speiseröhre, weil ein Teil nach oben in den Nasenraum gedrückt wird. Dort entsteht vielleicht ein unangenehmes Gefühl, vielleicht auch ein Niesreiz, aber das ist zunächst noch nicht lebensgefährlich. Erst wenn die Nahrung, die im Nasenraum ist, später unbemerkt und unkontrolliert doch noch in den Rachenraum hinabfließt, können Probleme auftauchen. Da der „normale“ Weg der Nahrung nicht eingehalten wird, kann der Schluckreflex nicht adäquat reagieren, sodass es zum Eintritt der Nahrung in den Kehlkopf kommt.

Zu diesem kann es auch durch viele andere Faktoren kommen: mangelhafter oder fehlender Schluckreflex und somit mangelhafte oder fehlende Schluckauslösung, mangelhafter oder zu kurzer Verschluss des Kehlkopfes, mangelhafte oder zu kurze Öffnung des obersten Muskels der Speiseröhre (oberer Ösophagussphinkter).

Diese Probleme können sensorische und motorische Ursachen haben: Entweder bekommt das Gehirn die falschen Reize geliefert, es bekommt sie zu spät geliefert, es reagiert zu spät oder es übersetzt die gelieferten Reize in falsche Bewegungen. In allen Fällen wird die Nahrung früher oder später in den Kehlkopf eintreten. Dies kann zu jeder Zeit passieren: vor Auslösung des Schluckaktes, wenn z.B. Flüssigkeit zu schnell nach hinten gelangt, während des Schluckvorganges durch die genannten Fehlreaktionen im Gehirn oder nach dem eigentlichen Schluckvorgang durch das Überbleiben von Nahrungsresten im Rachenbereich (sog. Residuen).

Beim Eintritt der Nahrung in den Kehlkopf spricht man von Penetration – je nach Zeitpunkt von prä-, intra- und postdeglutitiver Penetration („vor, während oder nach dem Schlucken“). Penetration an sich ist noch nicht lebensgefährlich, da der Körper einen weiteren Schutz eingebaut hat: den Hustenreflex. Dieser wird durch Berührung der Schleimhäute in den Atemwegen ausgelöst. Auf diesen Schleimhäuten befinden sich kleine Härchen (Flimmerepithel), die für die Reinigung der Atemwege zuständig sind. In jedem Moment transportieren sie den in der Lunge produzierten Schleim nach oben, wir räuspern uns, husten oder schlucken ihn einfach unbemerkt ab. Kommt ein Fremdkörper in die Atemwege, reagieren die Härchen mit einer stärkeren Bewegung nach oben, sodass Husten entsteht. Da diese Härchen bereits im Kehlkopf angesiedelt sind, reagiert der Körper normalerweise auf eine Penetration von Nahrung mit einem Husten, der die Nahrung wieder nach draußen befördert und die Gefahr vorbeiziehen lässt. (Jeder kennt diesen Vorgang vom alltäglichen Verschlucken, weil das Essen mal wieder nicht konzentriert genug aufgenommen wurde.)

Findet dieser Husten nicht oder zu spät statt, gelangt Nahrung in die Lunge, was ebenso zu den drei genannten Zeitpunkten geschehen kann. In diesem Moment sprechen wir von einer prä-, intra- oder postdeglutitiven Aspiration („Einatmung“) der Nahrung. Auch wenn jetzt der Husten einsetzt, können Reste der Nahrung ggf. nicht vollständig aus der Lunge befördert werden. Nachdem der Husten sich beruhigt hat, führen diese Reste dann in der Regel zu Infektionen bis hin zur Lungenentzündung. Nahrungsstücke, die im Kehlkopf stecken bleiben oder zu groß zum Abhusten sind, können zum Erstickungstod führen.

Ein weiteres großes Problem ist die sogenannte stille Aspiration. Hierbei gelangt Nahrung in die Lunge, ohne dass ein Hustenreiz ausgelöst wurde. Von außen sieht es so aus, als hätte der Betroffene alles gut geschluckt, bis dann Tage, Wochen oder Monate später die ersten Symptome einer Lungeninfektion auftreten (meistens, aber nicht immer, beginnend mit erhöhter Temperatur).

Störungen der ösophagealen Phase äußern sich darin, dass die Nahrung nicht in den Magen gelangt. Die Muskulatur der Speiseröhre arbeitet nicht angemessen, sodass ein Rückstau entsteht. Der Betroffene hat ständig ein Völlegefühl, wobei gleichzeitig keine Sättigung eintritt. Je nach Höhe des Rückstaus gelangt Nahrung wieder in den Rachen- oder sogar in den Mundraum. Häufig kommt es aber auch zu stiller Aspiration, wenn die Nahrung langsam aus der Speiseröhre von hinten in die geöffnete Luftröhre fließt.

Medizinisch betrachtet bedeutet eine Dysphagie also immer eine Einschränkung, die bis zur Lebensgefahr führen kann. Grundsätzliche Symptome gehen von einer großen Anstrengung beim Kauen und Schlucken über häufiges Husten beim Essen bis hin zu häufigen und/oder schweren Erkrankungen der Atemwege.

Woher kommt eine Dysphagie?

Eine Dysphagie kann unterschiedliche Ursachen haben. Die meisten sind jedoch neurologisch bedingt.

Nicht neurologisch bedingt sind häufig Schluckstörungen, die wir zunächst einmal nicht als solche definieren würden. Sie zeigen sich durch schiefe Zähne, Nacken- und Kopfschmerzen, Rückenprobleme – und all dies meist bei Kindern und Jugendlichen. Ursache ist häufig ein falsches Schluckmuster. Oft drückt hierbei die Zunge zu sehr gegen die Schneidezähne, sodass diese dem ständigen Druck nachgeben und schief werden. Wenn die Zähne schon schief sind, muss die Kiefermuskulatur durch unnatürliche Bewegungen ausgleichen, sodass es zu Verspannungen im Nacken- und Rückenbereich kommen kann. Dies kann zu Kopfschmerzen führen. Die Kieferorthopäden haben mittlerweile erkannt, dass gegen die Zahnfehlstellungen der Kinder und Jugendlichen oftmals nicht allein eine Zahnspange hilft, sondern eine Schlucktherapie nötig ist. Ursache für die Schluckstörung ist meist eine rein muskuläre Fehlfunktion – meistens haben sich die Betroffenen das falsche Schlucken einfach angewöhnt.

Doch auch orale Schluckstörungen können bereits eine neurologische Ursache haben. Muskuläre Unausgeglichenheiten oder Fehlbewegungen können ihre Ursache in der Übertragung der Nervenstränge haben. Ist ein Nerv durch eine Verletzung oder Quetschung im Gesichtsbereich geschädigt, kann dies zu einer Schluckstörung führen.

Weitaus schwerwiegender sind die neurologischen Probleme, die direkt im Gehirn ihren Ursprung haben. Der Schluckreflex ist nahe am Hirnstamm verortet. Eine Schädigung in diesen Regionen hat weitreichende Folgen, da die Vitalfunktionen direkt betroffen sind. Viele Betroffene haben nicht ausschließlich eine Schluckstörung, sondern auch Probleme mit der Atmung, Schweißausbrüche, Herzprobleme oder Ähnliches. Diese Probleme wiederum können durch verschiedene Problematiken hervorgerufen werden.

Tritt die Schluckstörung sehr plötzlich und sehr deutlich auf, ist häufig ein Hirninfarkt (Schlaganfall) die Ursache. Hierbei werden relativ plötzlich eine oder mehrere Regionen des Gehirns nicht mehr mit Blut versorgt, sodass dort Schäden auftreten. Schluckstörungen sind in der Akutphase (ca. bis zu 6 Wochen nach einem Schlaganfall) relativ häufig, sie vergehen aber oft auch im Laufe der natürlichen Heilung des Gehirns (Spontanremission) wieder. Manchmal bleiben sie aber auch länger bestehen, je nach Lokalisation des Anfalls.

Langsamer immer schlimmer werdende Schluckstörungen haben ihre Ursache dagegen eher in degenerativen Hirnerkrankungen oder Tumoren. Zu den degenerativen Erkrankungen zählen vor allem Parkinson, Multiple Sklerose (MS) und Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), aber auch dementielle Erkrankungen wie Alzheimer. Diesen Erkrankungen gemeinsam ist, dass das Nervensystem auf Dauer immer weiter geschädigt wird. Das Gehirn, als zentrales Organ des zentralen Nervensystems, wird besonders getroffen. Auf Dauer finden Abbauprozesse im Gehirn statt, die zumindest bisher nicht endgültig aufzuhalten sind. Je weiter die Zellen des Gehirns zerstört werden, desto größer ist auch die Wahrscheinlichkeit, dass eine Schluckstörung entsteht.

Gleiches gilt für Tumore, die im Gehirn lokalisiert sind. Während sie sich ausbreiten, verdrängen sie Teile des Gehirns und zerquetschen andere. Hierbei werden die gequetschten Bereiche funktional schwächer, bis sie ganz ausfallen. Auch hier können Bereiche betroffen sein, die das Schlucken steuern, und auch hier erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Schluckstörung mit dem Wachstum des Tumors.

Eine weitere neurologische Beeinträchtigung, die zu Schluckstörungen führen kann, sind Schädelhirntraumata. Hierbei wird das Gehirn durch einen Unfall mechanisch innerhalb kürzester Zeit gequetscht und/oder verletzt. Häufig schwillt das Gehirn durch die Krafteinwirkung im Anschluss an das Trauma an, sodass auch hier wieder ganze Bereiche von der Blutversorgung getrennt oder durch die Quetschung zerstört werden. Auch hier gilt: Je länger das Gehirn Zeit zum Anschwellen bekommt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Schluckstörung entsteht. Die Möglichkeit der Heilung ist in diesem Fall jedoch dem Schlaganfall ähnlicher, anders als bei den degenerativen Erkrankungen kann es also zu einer Spontanremission kommen.

Im Alter wird das Schlucken schlechter. Dies liegt am allgemeinen Nachlassen der Muskelkraft. Somit lässt auch die Kraft der Schluckmuskulatur von den Lippen bis zur Speiseröhre nach. Wir kennen dies, weil mit zunehmendem Alter plötzlich alle anderen (!) anfangen, zu schnarchen. In diesem Fall ist das Gaumensegel schwächer geworden – was, wie wir gesehen haben, auch schon Auswirkungen auf das Schlucken hat. Eine Muskelschwäche kann aber auch eine schwere degenerative Schädigung sein, meist von den Genen ausgehend. Bei einer Muskeldystrophie werden die Eiweiße der Muskeln immer weiter abgebaut, sodass die Muskeln immer schwächer werden. Diese Krankheit beginnt im Kindesalter und führt in der Regel zu einem relativ frühen Tod der Betroffenen – eben weil auch die Muskulatur des Herzens und der Lunge sowie die Schluckmuskulatur geschwächt werden, bis sie ganz aussetzen. Menschen mit einer Muskeldystrophie haben Schluckstörungen, bei denen die Therapeuten den Verlauf lediglich verzögern können.

Schluckstörungen können also Symptome bei zahlreichen, meist neurologisch bedingten Erkrankungen sein. Sollte sich also bei einem Menschen im Laufe seines Lebens eine Schluckstörung zeigen, stellt sich folgende Frage:

Was ist bei einer Dysphagie zu tun?

Zunächst einmal heißt es wie immer: ruhig bleiben. Wer sich beim Essen das ein oder andere Mal verschluckt, muss noch keine Dysphagie haben. Genauso ist bestimmt nicht jede Lungenentzündung auf eine Aspiration zurückzuführen oder jeder Kopfschmerz auf eine muskuläre Problematik beim Kauen und Schlucken. Es gilt, sich selber und sein Umfeld zu beobachten – besonnen und ruhig, aber kompetent!

Sollte eines der auffälligen Symptome von Dysphagien häufiger auftreten, als es als „normal“ eingeschätzt wird, sollte ein Arzt aufgesucht werden. Dieser kann mit unterschiedlichen Untersuchungen feststellen, ob tatsächlich eine Schluckstörung vorliegt und wie gravierend sie ist.

Der Arzt der Wahl sollte hierbei nach dem Hausarzt, der die Vitalfunktionen untersucht, zunächst der Hals-Nasen-Ohrenarzt sein. Dieser sollte mit Geräten ausgestattet sein, die es ihm erlauben, Rachenraum und Kehlkopf auf Residuen, Penetration oder Zeichen von Lähmungen zu untersuchen. Das alles sind Hinweise auf eine Schluckstörung – aber noch nicht auf eine lebensgefährliche Dysphagie mit Aspirationen. Diese können erst ein Radiologe oder ein Lungenfacharzt mit Röntgengeräten bzw. Bronchioskopen feststellen.

Im Anschluss an die Feststellung einer Dysphagie muss Ursachenforschung betrieben werden. Auch wenn es nicht immer schöne Ergebnisse hervorbringt, lässt sich doch sagen, dass eine Dysphagie manche Krankheiten früher anzeigt, als das sonst der Fall gewesen wäre. Somit kann auch die Behandlung früher und somit effektiver begonnen werden. Im Folgenden werden kurz die Therapiemöglichkeiten bei Dysphagien beschrieben.

Wie kann eine Dysphagie therapiert werden?

Wie genau eine Dysphagie behandelt wird, ist selbstverständlich im Einzelfall zu entscheiden. Grundlage für die Entscheidung sind zum einen die (genaue) Diagnostik der Fachärzte sowie zum anderen die Absprachen mit den Betroffenen und ihren Angehörigen. Im Folgenden werden vor allem einige wichtige Grundelemente der Therapie beschrieben.

In der Regel handelt es sich bei einer Dysphagietherapie um eine interdisziplinäre Therapie, d.h., mehrere Fachrichtungen arbeiten zusammen. Für dieses Störungsbild kompetent ausgebildete Sprachtherapeuten/Logopäden, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten stellen die wichtigsten Gruppen dar. Auch Ernährungsberater spielen eine wichtige Rolle im Therapieverlauf. Wer von den Therapeuten genau welche Aufgabe übernimmt, ist unterschiedlich, je nach Region oder (Reha-)Einrichtung.

Die eigentliche Therapie des Schluckaktes übernehmen die Sprachtherapeuten/Logopäden, in einigen Fällen aber auch die Ergotherapeuten. Physiotherapeuten und Ernährungsberater sind vor allem für die Verbesserung der Rahmenbedingungen zuständig (Haltung, Ernährungszustand etc.).

Ebenso vielfältig wie die Schluckstörung an sich ist auch ihre Therapie. Je nach Schädigung kommen andere Therapieinhalte, aber auch andere Therapieziele zum Tragen. Das Hauptziel einer Dysphagietherapie ist die orale Nahrungsaufnahme. Hier kommt es zu Abstufungen:

Die orale Nahrungsaufnahme ist nicht mehr möglich

Sind die Schädigungen, die zu der Dysphagie geführt haben, zu gravierend, kann eine Wiederherstellung der oralen Nahrungsaufnahme unmöglich werden. In diesen Fällen wird die Nahrungsaufnahme – mit Einverständnis der Betroffenen – durch eine Sonde gesichert, die direkt in den Magen (PEG: Perkutane endoskopische Gastrostomie) oder sogar in den Darm (PEJ: Perkutane endoskopische Jejunostomie) eingeführt wird. Somit wird der Ernährungszustand des Betroffenen gesichert. Er muss nicht mehr essen, um zu überleben, und kann sich auf die anderen Bereiche seines Lebens konzentrieren. Da die anderen Funktionen deutlich weniger gestört sein können, kann der Betroffene trotz einer solch massiven Dysphagie trotzdem mobil sein.

Die Therapeuten können in diesem Fall trotzdem helfen, indem sie die optimale Versorgung des Betroffenen sicherstellen. Hierzu zählen das richtige Material für die PEG/PEJ-Versorgung, die richtige Sondennahrung, die optimale Lagerung, das Erhalten anderer motorischer Funktionen, ggf. die optimale Versorgung der Trachealkanüle (hierzu später mehr), Erhaltung oder Wiederherstellung der Sprachfähigkeit und mehr.

Die orale Nahrungsaufnahme ist teilweise oder eingeschränkt möglich

Bei einigen Schädigungen ist allein aufgrund körperlicher Voraussetzungen keine vollständige Remission möglich (z.B. wegen einer Kehlkopfteilresektion), sodass als Ziel zwar auch in diesen Fällen die orale Nahrungsaufnahme steht, diese aber nicht in der Form ausgeübt werden wird, wie es vor der Operation der Fall war. Es werden Kompensationsstrategien eingeübt, mit denen der Betroffene essen kann – diese Strategien müssen aber immer angewendet werden, um es problemlos zu schaffen. Von „normalem Essen“ kann nicht mehr die Rede sein.

Kompensationsstrategien können sich auf unterschiedliche Bereiche beziehen: Es kann eine Anpassung der Umwelt an die Bedürfnisse des Betroffenen bedeuten, oder aber, dass der Betroffene bestimmt Schlucktechniken anwenden muss, um sicher schlucken zu können. Anpassungen der Umwelt können sein:

Ein ruhiges Umfeld schaffen: Fernseher aus! Radio aus! Unruhe und Hektik – auch der Angehörigen – vermeiden!

Die Sitzposition optimieren: im Liegen mindestens 30° Aufrichtung! Im Sitzen Füße fest auf den Boden, Oberkörper möglichst gerade, Kopf gerade und aufrecht!

Anpassung der Nahrungskonsistenz: Manche Betroffene können zwar schlucken, aber nicht alles. Je nachdem, ob das Kauen nicht mehr adäquat funktioniert, die Zunge nicht mehr richtig transportiert, der Schluckreflex zu früh oder zu spät auslöst oder die Kraft nicht mehr komplett erhalten ist, kann die Nahrungskonsistenz etwas flüssiger oder etwas fester gemacht werden.

Schlucktechniken können wie folgt aussehen:

Veränderung der Kopfhaltung: Rutscht der Bolus zu schnell in den Rachen, sodass der Schluckreflex nicht schnell genug auslöst, kann eine Neigung des Kopfes nach vorne helfen – rutscht der Bolus zu langsam oder gar nicht, eine Neigung nach hinten. Bei Lähmungen im Halsbereich kann eine Kopfdrehung helfen (ob zur betroffenen oder zur nicht-betroffenen Seite hängt von der Lähmung ab).

Anpassung der Schluckkraft: Sind im Rachenbereich nach dem Schlucken noch viele Reste vorhanden, reicht es oftmals, kräftiger zu schlucken. Voraussetzung hierfür ist natürlich, dass die Schluckkraft theoretisch erhalten ist und lediglich eine Erinnerung braucht.

Anpassung der Schluckfrequenz: Eine weitere Möglichkeit, Residuen zu entfernen, ist oftmals, einfach öfter zu schlucken. Auch hier braucht der Betroffene manchmal lediglich eine Erinnerung und der Rachenraum ist befreit.

Atemanpassung: Ist die Schluckkraft nicht vollständig erhalten und es sammeln sich Residuen, kann eine Atemanpassung sinnvoll sein. Diese kann in Luftanhalten bestehen, da hierdurch dem Betroffenen die Möglichkeit gegeben wird, öfter bei sicher geschlossenem Kehlkopf zu schlucken. Eine zweite Möglichkeit ist das sofortige Husten nach dem Schluck. Hierdurch werden Reste, die vor dem Kehlkopfeingang liegen, zurück in den Mundraum (oder darüber hinaus) geschleudert. Sie sind somit keine Gefahr mehr und können ggf. in einem neuen Versuch geschluckt werden.

Die Anpassung der Umwelt ist schwierig, aber möglich – die Anwendung von Schlucktechniken bedarf einiger Übung. Wichtig ist aber, dass die orale Nahrungsaufnahme möglich ist!

Die Nahrungsaufnahme ist uneingeschränkt möglich

In anderen Fällen ist eine vollständige Wiederherstellung des Schluckaktes und somit eine völlig normale orale Nahrungsaufnahme möglich. Durch Spontanremission oder eine Dysphagietherapie kann der Betroffene wieder alles essen und trinken.

Grundsätzlich werden alle Therapieziele der Dysphagietherapie soweit wie möglich mit den Betroffenen abgesprochen. Alle Menschen sind verschieden und ebenso sind die Bedürfnisse jedes einzelnen unterschiedlich. Während für manche das Essen absolute Priorität hat, ist es für andere nur eine lästige Notwendigkeit. Auch diese Faktoren sollten bei der Wahl der Ziele und Methoden berücksichtigt werden.

Methodisch bedienen sich die zuständigen Therapeuten bei mehreren Therapieformen: Es fließen Elemente aus der PNF (Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation), F.O.T.T.© (Therapie des Fazio-Oralen Traktes), Bobath und viele mehr in die Therapie ein. Da die Methodik sich immer weiter entwickelt, verändern sich auch die Inhalte der Therapien. Meistens ist dies der Kreativität der Therapeuten geschuldet, die aufgrund der Unterschiede ihres Klientels auch immer unterschiedliche Wege in der Therapie gehen. So entstehen stetig neue Therapieinhalte und -materialien.

Die wichtigsten Bereiche der Dysphagietherapie sind zum einen das Triggern des Schluckreflexes, zum anderen die Wiederherstellung oder Stärkung der Schluckkraft. In den meisten Fällen führt eine Verbesserung in diesen beiden Bereichen zu einer deutlichen Verbesserung des Schluckens. Wo der Therapieschwerpunkt liegen muss, ist von Mensch zu Mensch verschieden.

Der Schluckreflex wird meist durch verschiedene Formen der oralen Stimulation (Kältereize, Geschmacksreize, Druckreize etc.) getriggert. Im Idealfall nimmt das Gehirn diese Reize auf, verstärkt im Laufe der Zeit die Eigenaktivität bei Auftreten eines Reizes und kann dann auch wieder bei geringeren Reizen den richtigen Bewegungsablauf zur richtigen Zeit in Gang setzen.

Die Schluckkraft wird durch die Kräftigung der am Schlucken beteiligten Muskeln erreicht. Dies sind vor allem die Zungenmuskulatur, die Lippen- und Wangenmuskeln und die Kiefermuskulatur. Hierfür haben sich viele Firmen bereits mehrere Geräte ausgedacht, um die Therapie zu erleichtern – die Variante mit Mundspateln, Watteträgern, durch Fäden gesicherten Knöpfen und vielem mehr ist aber sicherlich nicht die schlechtere Wahl. Vor allem wird ein größeres Maß an Normalität aufrechterhalten, wenn der Betroffene mit Angehörigen (v.a. Kindern oder Enkeln) „einfach mal ein Spiel mit einem Knopf“ spielt oder eine „Kraftprobe mit einem Löffel“ macht.

Wie sind die Heilungschancen bei einer Dysphagie?

Ebenso wie die Dysphagien an sich ganz individuell sind, sind es auch die Heilungschancen. Sie können, positiv wie negativ, nur im Einzelfall abgeschätzt werden. Eine genaue Prognose ist relativ selten möglich.

Die Überlegungen, die eine Wahrscheinlichkeit der Heilungschancen definieren können, können wie folgt zusammengefasst werden:

Welcher Schweregrad der Dysphagie liegt vor? Je leichter die Dysphagie, desto größer in der Regel die Heilungschancen.

Welche Grunderkrankung liegt vor? Bei Dysphagien, die aufgrund eines Unfalles oder eines einzelnen, plötzlichen Ereignisses eintreten, ist die Heilungschance größer.

Welche sonstigen Erkrankungen liegen vor? Bei Erkrankungen oder Behandlungsformen, die grundsätzlich zu einer Verschlechterung der Allgemeinsituation führen, ist die Dysphagietherapie schwieriger.

Wie motiviert ist der Betroffene? Ein motivierter Betroffener übt in der Regel mehr und hat auch bessere Erfolge zu verzeichnen. (Manchmal entsteht auch das Problem, dass die Betroffenen übermotiviert sind und sie „gebremst“ werden müssen – zu viel Übung ist für die Muskeln auch nicht gut …)

Wie motiviert ist das soziale Umfeld? Ein motivierendes und unterstützendes Umfeld bedeutet für den Betroffenen eine Entlastung, sodass er sich besser auf die Therapie konzentrieren kann. (Vorsicht: Das Umfeld darf nicht so „motiviert“ sein, dass Druck entsteht!)

Insgesamt ist – wie bereits erwähnt – eine vollständige Heilung in vielen Fällen möglich. Leider gilt dies nicht für alle Fälle. Für alle Fälle gilt, dass eine individuelle, therapeutische und psychologische Betreuung für die Lebensqualität der Betroffenen und deren Umfeld entscheidend ist.

Kapitel 2: Trachealkanülenmanagement

In diesem Kapitel sollen folgende Fragen geklärt werden:

Was ist ein Tracheostoma?

Was ist eine Trachealkanüle?

Welche Gründe gibt es für Tracheostoma und Trachealkanüle?

Welche Formen der Trachealkanüle gibt es?

Wann ist welche Form der Trachealkanüle sinnvoll?

Wie werden Trachealkanülen gepflegt?

Ist Therapie mit Trachealkanüle möglich?

Wann kann eine Trachealkanüle wieder entfernt werden?

Was ist ein Tracheostoma?

Wörtlich übersetzt und somit vereinfacht ausgedrückt ist ein Tracheostoma eine „Öffnung in der Luftröhre“ (von trachys (τραχύς): rau  rauer Schlauch  Luftröhre und stoma (στόμα): Öffnung). Diese Öffnung entsteht nicht spontan, sondern wird durch Rettungssanitäter oder Ärzte angelegt. Ein Tracheostoma befindet sich ungefähr ein bis zwei Finger breit unter dem Kehlkopf.

Das Tracheostoma kann entweder gestochen oder operativ angelegt sein. Beim gestochenen Tracheostoma wird mit einer Nadel durch die Haut bis in die Luftröhre gestochen. Dieses Loch wird in relativ kurzer Zeit geweitet, sodass auch von einem Dilatations-Tracheostoma die Rede ist (Dilatation: Weitung). Beim operativ angelegten Tracheostoma wird im OP ein Schnitt gesetzt und die Haut der Luftröhre mit der Außenhaut des Halses vernäht.

Ein operativ angelegtes Tracheostoma ist relativ stabil (ähnlich einem Ohrloch). Trotzdem kann es vorkommen, dass der Körper sich gegen diese unnatürliche Körperöffnung zur Wehr setzt. Der Körper versucht dann oftmals, das Loch mit Hautwucherungen zu schließen. Diese Wucherungen müssen dann immer wieder von Chirurgen entfernt werden, da sie sonst das Tracheostoma verschließen würden.

Im Gegensatz ist ein Dilatations-Tracheostoma immer eine offene Wunde. Da der Körper stetig versucht, diese zu schließen, ist eine Stabilisation nötig. Diese erfolgt meist in Form einer Trachealkanüle.

Was ist eine Trachealkanüle?

Eine Trachealkanüle (im Folgenden auch „TK“ oder „Kanüle“) ist ein gebogenes Röhrchen, normalerweise mit einer Länge zwischen 5,5 und 9 Zentimetern. Der Durchmesser beträgt außen bis zu ca. 1,5cm, innen je nach Ausstattung zwischen 0,4 und 1,3 cm. Material der TK ist heutzutage meistens Kunststoff, in seltenen Fällen kommt auch noch Silber zum Einsatz. Der Vorteil von Kunststoff ist vor allem seine größere Flexibilität und Leichtigkeit. Silber ist hingegen als Material steriler. Entscheidend ist in der Regel der Tragekomfort, sodass die Kanülen aus Kunststoff mehrheitlich Verwendung finden.

Die Trachealkanüle wird in das Tracheostoma eingesetzt, um es zu stabilisieren und die Atmung des Betroffenen zu garantieren. (Der ein oder andere hat in Spielfilmen oder Serien schon „Spezialisten“ gesehen, die im Notfall leere Kugelschreiber in die Luftröhre einführen. Dies ist in der Tat möglich – aufgrund der Form und der nicht vorhandenen Sterilität aber auf Dauer nicht ratsam.) Damit die TK an Ort und Stelle bleibt und nicht zu sehr verrutscht, wird sie außen mit Haltebändchen, die um den Hals gelegt werden, mehr oder weniger fixiert. Ein gewisser Spielraum ist hierbei nötig, damit es für den Betroffenen nicht zu unangenehm wird (ähnlich einer zu fest gebundenen Krawatte).

Da dem Betroffenen, der durch eine TK atmet, die Anfeuchtung der Luft durch die Nase fehlt, hat die TK Aufsätze, die diese Funktion übernehmen. Diese nennt man „Feuchte Nase“.

Welche Gründe gibt es für Tracheostoma und Trachealkanüle?

Ein Tracheostoma und das damit in der Regel verbundene Einsetzen einer Trachealkanüle ist ein gravierender chirurgischer Eingriff. Dieser bedarf als Legitimation einer akuten oder langfristigen Bedrohung des Lebens eines Betroffenen. Diese ist in folgenden Situationen gegeben:

Akute Lebensgefahr herrscht, wenn der Rachenraum und/oder der Kehlkopf dermaßen geschädigt sind, dass keine oder kaum noch Luft durch sie hindurchgelangen kann. Bei einem Unfall kann es zum Beispiel dazu kommen, dass der Kehlkopf durch einen Schlag zertrümmert wird; ebenso kann sich im Rachenraum so viel Blut sammeln, dass der Betroffene es nicht mehr abschlucken kann. Aber auch durch allergische Reaktionen oder Penetration von Fremdkörpern (z. B. Nahrung) kann der Bereich akut anschwellen oder verstopfen. All dies bedarf eines Notfalleingriffes, der die Atmung möglichst schnell wieder sichert.

Bei einem Schlaganfall oder einem ähnlichen hirntraumatischen Ereignis können die Nerven dermaßen geschädigt sein, dass der Schluckakt gestört ist und es zu Aspirationen und den dazugehörigen Infekten der Atemwege kommt. Hier wird dann der natürliche Atemweg – sozusagen als therapeutisch-lebenserhaltende Maßnahme – durch spezielle Trachealkanülen künstlich versperrt und umgeleitet. So ist die Atmung durch das Tracheostoma und die TK aspirationsfrei gesichert.

Ein weiterer Grund für ein Tracheostoma und eine TK kann eine langsame Verschlechterung der Schluckfähigkeit sein. Wie wir bereits gesehen haben, können hierfür einige neurologische Erkrankungen ursächlich sein. Hier wird ab einem gewissen Zeitpunkt die Überlegung nötig, ob die aspirationsfreie Atmung durch eine TK zu sichern ist. Da die meisten Betroffenen hier aber noch bewusst entscheiden können, muss dies dann nicht unbedingt notfallmäßig durch einen Arzt geschehen. Gleiches gilt für bestimmte Tumorleiden, die zwar den Halsbereich, nicht aber das Gehirn betreffen. Der Betroffene kann nach einer guten Beratung durch Ärzte und Therapeuten selber entscheiden, ob er den Eingriff vornehmen lässt oder nicht.

Die Gründe für ein Tracheostoma und daraus folgend eine TK sind von den Ärzten vorzubringen und zu erläutern. Diese müssen die Vor- und Nachteile des Eingriffs kennen und Betroffenen und/oder Angehörigen verständlich machen. Hierzu gehört neben der anatomisch-medizinischen Fachkenntnis eine möglichst genaue Kenntnis der technischen Möglichkeiten von Trachealkanülen, der Möglichkeiten therapeutischer Maßnahmen – und in beiden Fällen auch eine genaue Kenntnis und das offene Aussprechen der Grenzen aller Hilfsmittel und Behandlungen.

Über die Informationsgespräche zwischen Ärzten, Betroffenen und/oder Angehörigen wird im weiteren Verlauf des Buches noch zu sprechen sein.

Welche Formen der Trachealkanülen gibt es?

Trachealkanülen entwickeln sich stetig weiter. Wie bei jedem technischen Fortschritt liegt dies zumeist an Unzufriedenheit von Anwendern in der Praxis. Häufig erhalten die Herstellerfirmen Ideen und Informationen von Therapeuten und Pflegekräften, die aus unterschiedlichen Gründen Verbesserungswünsche haben und Möglichkeiten für Verbesserungen im Alltag sehen. Im Folgenden werde ich zunächst die gängigsten Formen der Trachealkanülen darstellen und dann auch erläutern, wann welche von ihnen ihre Vorteile am sinnvollsten einbringen können. Pflegerische Unterschiede, Besonderheiten und Vorteile werden z. T. schon angesprochen, sollen aber in einem späteren Kapitel genauer beleuchtet werden.

Allen Kanülenarten gemeinsam ist, dass sie mit oder ohne eine Innenkanüle geliefert werden. Die Innenkanüle kann aus der Kanüle entfernt werden, ohne dass die ganze Kanüle ausgetauscht werden muss. Auch die Innenkanülen haben zum Teil besondere Eigenschaften und Funktionen.

(Die Namen der Kanülen erklären sich meist durch die Unterschiede zu den anderen Kanülen – haben Sie also ein bisschen Geduld, es klärt sich alles!)

a) Ungeblockte Kanülen

Bei sogenannten „ungeblockten Kanülen“ handelt es sich um Kanülen, die aus einem einfachen Röhrchen bestehen. Dieses hat die bereits vorhin angegebenen Maße und ist mit einem Haltebändchen fixiert.

Menschen, die eine solche Kanüle eingesetzt bekommen haben, können atmen, aber in den wenigsten Fällen sprechen. Letzteres ist für manche Betroffene durch bestimmte Atemtechniken und (technische) Hilfsmittel trotzdem möglich. Die Stimme klingt dann entweder mechanisch (ähnlich den „sprechenden Computern“ aus den Filmen der 1980er-Jahre) oder sehr gepresst.

Manche ungeblockte Kanülen haben eine Siebung zum Sprechen. Der Sinn dieser Sprechkanülen ist unklar, wie auch die folgenden Ausführungen zeigen werden.

Ungeblockte Kanülen bieten sich an, wenn der Betroffene Problematiken hat, die den Rachen- und/oder Kehlkopfraum verschließen. Dies können Vernarbungen sein, aber auch Spastiken, Lähmungen oder Tumore.

Bei der kompletten Entfernung (Resektion) des Kehlkopfes ist meist keine Kanüle nötig: Die Luftröhre wird dann direkt mit dem Tracheostoma vernäht und in die Öffnung werden unterschiedliche Ventile eingesetzt. Diese dienen entweder nur zur Filterung der Atemluft oder zum Sprechen.

Liegt eine Dysphagie vor, ist eine ungeblockte Kanüle sinnlos – hier muss eine geblockte Kanüle her!

b) Geblockte Kanülen

Bei geblockten Kanülen ist im Vergleich zu den ungeblockten ein kleiner Ballon (Cuff) am unteren Ende der Kanüle angebracht. Dieser Cuff ist ringförmig um die Kanüle gelegt und kann mit Luft gefüllt werden. Zur genauen Bestimmung des Cuffdrucks gibt es spezielle Messgeräte, die zum Blocken verwendet werden müssen. Erkennbar ist eine geblockte Kanüle schon von außen: Es befindet sich ein dünner Schlauch mit einem Kunststoffkissen an seinem Ende an der Außenseite der Kanüle. Über das Ventil des Kissens wird das Messgerät für den Cuffdruck angeschlossen, um den Cuff zu blocken (für die Entblockung kann hier eine Spritze angesetzt werden).

Durch die Blockung der Kanüle wird erreicht, dass die Luftröhre so komplett wie möglich verschlossen wird, der Betroffene aber durch die Kanüle weiter atmen kann. Die Betroffenen können nicht sprechen, da keine Luft mehr durch den Kehlkopf und somit durch die Stimmlippen (= „Stimmbänder“) kommt. Spezielle Sprechaufsätze auf die Kanüle sind in diesem Fall nicht effektiv genug, da nicht genug Luft durch die relativ schmale Kanüle kommt, um normal sprechen zu können.

Die Blockung der Kanüle klingt zunächst unangenehm (und fühlt sich wahrscheinlich auch so an), hat aber einen wichtigen Grund: Die unteren Atemwege sind sicher. Geblockte Kanülen werden bei dem Risiko von Aspirationen eingesetzt – v.a., wenn die Aspiration sich nicht „nur“ auf die Nahrung bezieht, sondern der Betroffene neurologisch oder funktionell derart beeinträchtigt ist, dass er auch seinen Speichel aspiriert. Durch die geblockte Kanüle wird die Aspirationsgefahr herabgesetzt und somit die Infektionen der Lunge seltener.

Das Sekret (v.a. Speichel) und die Nahrungsanteile, die sonst in die Lunge gelangen würden, sammeln sich bei einer geblockten Kanüle über dem Cuff. Es kann also ein Rückstau entstehen, der den gesamten Kehlkopf betrifft. Häufige Hustenreize sind Indikatoren für solche „Sekretstaus“.

Geblockte Kanülen werden vor allem auch in schwereren Fällen der Beeinträchtigung eingesetzt: Wenn der Hirnstamm des Menschen geschädigt ist und die Atmung nicht mehr von selber funktioniert. An geblockte Trachealkanülen können in unterschiedlicher Weise Beatmungsgeräte angeschlossen werden. Nur geblockte Kanülen können den Druck, den eine Beatmungsmaschine aufbauen muss, um die Luft in die Lunge zu pumpen, aufrechterhalten (bei ungeblockten Kanülen würde die Luft einfach durch den Mund entweichen). Auch ein möglicher Sauerstoffmangel kann durch Anschluss eines Sauerstoffgerätes an die feuchte Nase der Kanüle aufgefangen werden.

Eine geblockte Kanüle kann niemals für die absolute Sicherheit sorgen. Dazu sind die Strukturen der Luftröhre zu flexibel und die Materialien nicht perfekt genug: Auch bei guter Blockung kommen immer noch kleinste Reste von aspiriertem Material an der Blockung vorbei in die Lunge; Auch ein Cuff kann mal platzen; Die Kanüle kann schief sitzen, sodass sie nicht richtig abdichtet. Grundsätzlich sind geblockte Kanülen aber sicherer als ungeblockte, wenn der Betroffene eine Dysphagie hat.

Doch gibt es bei den geblockten Kanülen noch Differenzierungen.

b1) Geblockte Sprechkanülen

Bisher haben wir gesehen, dass geblockte Kanülen kein Sprechen erlauben. Die Besonderheit der geblockten Sprechkanüle liegt in einer Fensterung, die in der Beugung der Kanüle oben angebracht ist. 

Wird eine ebenfalls gefensterte Innenkanüle ein- und ein spezielles Sprechventil aufgesetzt, ist es dem Betroffenen möglich, einen Teil der Luft durch den Kehlkopf nach außen zu befördern. So ist sprechen zumindest theoretisch möglich – vorausgesetzt, neurologisch und funktionell sind keine Probleme in dem Bereich vorhanden.

Die Fensterungen sind aber meist so klein, dass die Luft nicht problemlos zum Sprechen ausreicht. Dann muss die Kanüle auch entblockt werden, sodass mehr Luft durch den Kehlkopf entweicht. (Viele Sprechkanülen sind auch direkt ohne Blockung – wozu dann aber eine Kanüle?)

Die mögliche Schwierigkeit, die sich durch eine Sprechkanüle ergibt, wird deutlich: Durch die Fensterung, die nie absolut dicht sein kann, und bei den Entblockungen kann eine Aspiration stattfinden. Betroffene, die (schon wieder) in der Lage sind, zu sprechen, besitzen allerdings auch oftmals die Fähigkeit, effektiv zu Husten, sodass zwar Material kurzzeitig in die Lunge gerät, dieses aber sofort abgehustet wird und im Normalfall keine Gefahr entsteht.

Optimal ist es, wenn die gefensterte Innenkanüle erst eingesetzt wird und die Kanüle erst entblockt wird, wenn sicher ist, dass keine Residuen mehr über dem Cuff stehen. Dies zu erkennen ist allerdings schwierig.

Ein weiteres Hilfsmittel liefert hierfür die nächste Kanülenart.

b2) Geblockte Kanülen mit subglottischer Absaugung

Trachealkanülen sind in der Luftröhre angelegt. Räumlich betrachtet liegt diese unterhalb des Kehlkopfes, in dem sich die Stimmlippen befinden. Die Öffnung zwischen den Stimmlippen, durch die Sprechen möglich wird, heißt „Stimmritze“, auf Latein „glottis“. Subglottisch bedeutet also „unterhalb der Stimmritze“ (sub-: unter).

Eine subglottische Absaugung bewirkt eine Verbesserung der Situation oberhalb des Cuffs, wenn sich dort das Sekret ansammelt. Die subglottische Absaugung funktioniert durch einen kleinen Schlauch, der in die Kanüle eingearbeitet ist und kurz oberhalb des Cuffs sein Ende hat. Die Öffnung ist nach außen, also Richtung Luftröhre gerichtet, sodass das Sekret, das sich zwischen Kanüle und Luftröhrenwand gesammelt hat, abgesaugt werden kann.

Auf diese Weise hat der Betroffene mehrere Vorteile: Er hat nicht mehr ständig das Gefühl, zu ertrinken, der Speichel als Verdauungssaft schädigt nicht mehr so dauerhaft seine Schleimhäute im Kehlkopf und bei Entblockungen läuft deutlich weniger Sekret in die Lunge. Insgesamt wird durch eine subglottische Absaugung also für den Betroffenen ein angenehmeres Gefühl erzeugt.

Auch für Therapie und Pflege hat die subglottische Absaugung Vorteile: Die Menge des aspirierten Materials kann bestimmt werden, durch Protokollierungen kann festgestellt werden, ob es über den Tag verteilt „bessere“ und „schlechtere“ Zeiten des Schluckens gibt und die Kanüle kann zu Therapiezwecken (v.a. Atemtherapie) problemloser entblockt werden. (Warum das wichtig ist, wird später noch erläutert!)

Zunächst einmal ist eine TK mit subglottischer Absaugung keine Sprechkanüle. Auch dies ist aber möglich, wie die nächste Beschreibung zeigt.

b3) Geblockte Sprechkanülen mit subglottischer Absaugung

Wie bereits angedeutet ist das Problem der Sprechkanülen, dass aspiriertes Material beim Entblocken oder beim Einsetzen der gefensterten Innenkanüle in die Lunge laufen kann. Hat die Sprechkanüle nun eine subglottische Absaugfunktion, kann dieses Risiko deutlich verringert werden: Die Innenkanüle wird erst eingesetzt, wenn subglottisch alles abgesaugt wurde, danach wird auch erst entblockt.

Die Frage, die bleibt, ist: Wann braucht man welche Kanüle? Und noch wichtiger: Warum überhaupt?

Wann ist welche Form der Trachealkanüle sinnvoll?

Da die meisten Gründe für bestimmte Formen der Trachealkanülen schon erwähnt wurden, folgt nun nur noch eine kurze Zusammenstellung.

Ungeblockte Kanülen

Sicherung der Atmung bei Verschluss der oberen Atemwege

Geblockte Kanülen

Sicherung der Atmung bei fehlender Spontanatmung (Beatmung)

Schutz der unteren Atemwege vor Aspiration

Geblockte Sprechkanülen

Schutz der unteren Atemwege bei eher geringer Schluckstörung

Förderung der (Wieder-)Gewöhnung an den anatomischen Atemfluss

Training der Stimme

Training von Reinigungstechniken (Räuspern, Husten)

Geblockte Kanülen mit subglottischer Absaugung

Sicherung der Atmung bei fehlender Spontanatmung (Beatmung)

Schutz der unteren Atemwege vor Aspiration

Schutz des Kehlkopfes vor Sekretstau

Besserer Schutz der unteren Atemwege bei Entblockungen

Kontrolle bei Schluckversuchen

Geblockte Sprechkanülen mit subglottischer Absaugung

Schutz der unteren Atemwege bei geringer bis mittelschwerer Schluckstörung

Sicherere Entblockung vor Atemtraining und/oder Sprechversuchen

Förderung der (Wieder-)Gewöhnung an den anatomischen Atemfluss

Training der Stimme

Training von Reinigungstechniken (Räuspern, Husten)

Bessere Kontrolle des Schluckens

Es wird deutlich, dass jede Kanülenart leichte Unterschiede in ihrem Einsatz und somit in ihrem Zweck hat. Es lohnt sich, darauf zu achten, welche Kanülenart der Betroffene eingesetzt bekommen hat – zunächst, um die Schwere der Dysphagie abschätzen zu können, dann, um für eine möglichst zügige Entfernung der Kanüle zu sorgen.

Aber wenn die Kanülen ihren Sinn haben, warum sollen sie dann so schnell wie möglich wieder entfernt werden?

Eine Trachealkanüle ist ein Fremdkörper. Auf einen Fremdkörper reagiert der menschliche Körper, in unserem Fall Lunge und Luftröhre, mit unterschiedlichen Abwehrreaktionen: Am auffälligsten sind eine übermäßige Sekretbildung und Husten. Manchmal will der Körper den Fremdkörper aber auch „einfach“ zu einem Teil von sich machen: Er versucht dann, die Kanüle mit Fleisch zu umschließen (oben genannte Wucherungen), was u.a. pflegerisch zu großen Problemen führen kann.

Dies wird ein Aspekt des nächsten Abschnittes sein.

Wie werden Trachealkanülen gepflegt?

Die Pflege der Trachealkanüle ist entscheidend für die Gesundheit der Betroffenen. Hierbei spielen mehrere Aspekte eine Rolle, die im Folgenden beschrieben werden sollen:

Die Pflege des Tracheostomas

Der feste Sitz der Trachealkanüle

Die Blockung der Trachealkanüle

Die Reinigung der Trachealkanüle

Der Wechsel der Trachealkanüle

Ich werde die Einzelheiten der Aspekte nicht aus pflegewissenschaftlicher Sicht beleuchten, weil dies den Rahmen sprengen würde. Wichtiger sind mir – wie im ganzen Buch – die sprach- und psychotherapeutischen Aspekte.

1. Die Pflege des Tracheostomas

Bei einem Tracheostoma handelt es sich um eine empfindliche Hautstelle. Dies gilt sowohl für das Dilatations-Tracheostoma als offener Wunde als auch für das chirurgisch angelegte Tracheostoma. Hauptgrund für diese Empfindlichkeit ist die ständige Hautreizung durch Feuchtigkeit.

Bei dieser Feuchtigkeit handelt es sich entweder um Speichel oder um Sekret, dass die Lunge produziert hat. Da die Trachealkanüle auch das Tracheostoma nicht komplett abdichtet, kommen durch leichte Bewegungen, Husten oder durch Stauungen des Sekrets diese Flüssigkeiten an der Kanüle entlang an die Haut des Tracheostomas. Beim Dilatations-Tracheostoma können durch den Kontakt von diesen Flüssigkeiten mit einer offenen Wunde schnell Entzündungen entstehen. Bei einem operativ angelegten Tracheostoma wirken die Flüssigkeiten langsamer: Zunächst entstehen Rötungen, dann platzt die Haut irgendwann auf und Wunden entstehen, die sich dann auch entzünden können. (Auch wenn der Vergleich etwas merkwürdig wirken könnte, aber es verhält sich ähnlich wie mit dem Gesäß eines Säuglings in einer Windel.)

Um das Tracheostoma vor solchen Wunden und Entzündungen zu schützen, sollte es möglichst trocken gehalten werden. Hierzu ist regelmäßiges Trocknen sinnvoll. Weiterhin gibt es von den Herstellerfirmen von Trachealkanülen bestimmte Kompressen, die am Tracheostoma verwendet werden. Diese haben zum einen den Effekt, dass der Kunststoff der Kanüle nicht direkt auf der Haut aufliegt, zum anderen saugen sie zumindest einen Teil der entstehenden Flüssigkeit direkt auf. So ist die Wahrscheinlichkeit von Reibung, wunder Haut und Entzündungen gemindert.

Aus diesen Gründen sollte eine solche Kompresse bei keiner Trachealkanüle fehlen!

2. Der feste Sitz der Trachealkanüle

Sowohl für den Tragekomfort als auch für die Vermeidung von allzu großer Reibung ist eine angemessene Festigkeit beim Sitz der Kanüle nötig. Sitzt die Kanüle zu locker, kann sie herausrutschen. Konsequenzen können Verschluss des Tracheostomas, Aspiration und/oder Ersticken sein. Sitzt die Kanüle zu fest, treten unmittelbarere unangenehme Folgen auf: Druckstellen, Erstickungsgefühl, Reibungswunden, Schmerzen.

Die Trachealkanüle ist mit einem Bändchen, das um den Hals gelegt wird, fixiert. An diesem Bändchen sind an mindestens einer Stelle Klettverschlüsse, um die Enge zu regulieren. Im Idealfall sollte das Bändchen so eng sitzen, dass zwischen Band und Hals noch zwei Finger Platz haben. Zum Testen, ob das Bändchen die richtige Straffheit hat, kann einfach entweder rechts und links von der Kanüle jeweils ein Finger unter das Bändchen geschoben werden, oder auf einer Seite zwei Finger. Gegebenenfalls sind Korrekturen der Festigkeit nötig.

Es kann vorkommen, dass ein Kanülenträger sehr stark hustet und die zuständige Pflege deshalb das Kanülenbändchen etwas fester zieht, „damit die Kanüle nicht rausfliegt“. Hier ist ganz klar die Frage zu stellen, ob der Betroffene sich nicht bei einer etwas lockerer sitzenden Kanüle vielleicht sogar schneller beruhigen würde und somit einfach etwas Geduld und Zeit angebrachter wären. Immerhin ist das Gefühl zu ersticken sehr unangenehm. Es sollte so wenig wie möglich provoziert werden – v.a. bei Menschen, die in einem geringeren Bewusstseinsstatus sind, denen man also nicht im Vorbeigehen erklären kann, was mit ihnen passiert.

3. Die Blockung der Trachealkanüle

Ein entscheidender Punkt bei der Pflege von Trachealkanülen ist deren Blockung (sofern sie eine besitzen).

Die meisten Träger von Trachealkanülen haben eine Dysphagie. Nur mit einer korrekten Blockung ist die Lunge vor Aspiration geschützt. Aber auch der Tragekomfort sollte sich durch eine Blockung erhöhen. Während ohne Blockung ein relativ kleiner aber sehr fester Reiz an der Wand der Luftröhre gesetzt wird, reizt ein Cuff großflächiger und weicher. Auch sollte der Cuff nicht so stark verrutschen, sodass der Reiz ungefähr an der gleichen Stelle bleiben sollte. Der Vorteil hierbei ist, dass sich der Körper an den Reiz gewöhnt und nicht mehr mit Husten reagiert, was es dem Betroffenen angenehmer und weniger anstrengend macht.

Der Nachteil ist, dass sich der Körper an den Reiz gewöhnt und nicht mehr mit Husten reagiert, was für eine Abnahme der Reizsensibilität spricht. Da die akute Sicherheit des Betroffenen aber vorgeht, kann und sollte der negative Aspekt vernachlässigt werden. Wird langfristig die Kanüle entfernt, muss die Sensibilität dann wieder „erlernt“ werden.

Der Cuffdruck sollte genau gemessen werden. Hierzu gibt es für jeden Betroffenen ein eigenes Messgerät, das die Herstellerfirmen mitliefern. Auf der Anzeige des Messgerätes ist ein Bereich grün unterlegt. In diesem Bereich sollte der Druck des Cuffs liegen – innerhalb des Bereiches kann variiert werden. So kann in kleinem Rahmen der Druck erhöht werden, um die Dichte zu erhöhen, oder verringert werden, um dem Betroffenen ein freieres Gefühl zu geben und ihn an das „Leben nach der Kanüle“ zu gewöhnen.

Außerhalb dieses grünen Bereiches sollte der Druck nicht liegen. Ist der Druck zu gering, ist der Abschluss zwischen Kanüle und Luftröhre nicht gegeben. Aspiration ist wahrscheinlich die Folge. Ist der Druck zu hoch, ist die Gefahr eines Platzens des Cuffs gegeben. Beim Husten zieht sich die Luftröhre ruckartig zusammen, die gesamte Halsmuskulatur spannt sich an. Ein zu fester Cuff könnte nicht flexibel genug auf den Druck von außen reagieren und würde platzen. Auch das Druckausgleichskissen hat nur begrenzte Möglichkeiten, hier zu helfen.

4. Die Reinigung der Trachealkanüle

Die menschliche Lunge produziert ständig Sekret, um nicht auszutrocknen. Um einen ständigen Austausch zwischen altem und frischem Sekret zu gewährleisten, sorgt das Flimmerepithel an der Innenseite von Lunge und Luftröhre dafür, dass das Sekret ständig nach oben transportiert wird. Als gesunde Menschen merken wir gar nicht, wie oft wir dieses Sekret Abschlucken oder Ausspucken.

Menschen mit einer Trachealkanüle können dieses Sekret nur begrenzt problemlos „entsorgen“. Vieles davon bleibt in der Kanüle oder am Cuff hängen, trocknet dort fest und verschließt so langsam immer weiter den sowieso schon engeren Atemkanal. Die aktive Reinigung des Atemwegs funktioniert durch die Kanüle nicht mehr komplett. Aus diesem Grund muss diese Reinigung passiv von außen übernommen werden. Wie viel Sekret der einzelne produziert, wie oft also die Kanüle gereinigt werden muss, ist ganz individuell unterschiedlich.

Bei Betroffenen, die relativ viel Sekret produzieren, bietet sich eine Kanüle mit Innenkanüle an. Diese kann relativ einfach aus der Außenkanüle entfernt werden, um sie zu reinigen. Da die Kanülen meist mit mindestens zwei Innenkanülen geliefert werden, kann ein relativ einfacher Wechsel der beiden stattfinden, was den Betroffenen wenig belastet.

Die Reinigung findet dann mit speziellen Bürsten und speziellem Reinigungsmittel statt. Auch dieses wird von den Herstellerfirmen mitgeliefert, sodass es bei jedem Betroffenen vorhanden sein sollte.

Wichtig ist, dass auch mit einer Innenkanüle nicht der Cuff gereinigt werden kann. Dieser bleibt ggf. verschmutzt.

Ist keine Innenkanüle vorhanden, ist eine Reinigung der Kanüle schwieriger. Sie kann komplett nur durch komplettes Entfernen und Wiedereinsetzen der Kanüle geschehen (siehe nächster Abschnitt). Teilweise kann aber auch hier eine Reinigung stattfinden, was zusätzlich auch für die Kanülen mit Innenkanüle gilt: das Absaugen.

Beim Absaugen wird ein dünner Schlauch in die Kanüle eingeführt. Der Schlauch ist über einen weiteren, dickeren Schlauch an einem Absauggerät befestigt, der ähnlich wie ein Staubsauger funktioniert: Es wird ein Unterdruck erzeugt, mit dem Sekret durch den dünnen Schlauch abgesaugt werden kann. So kann der (zäh-)flüssige Teil des Sekrets aus der Kanüle entfernt werden, die Atmung ist dann wieder freier. Auch hierbei wird nur in einem geringen Maße das Sekret am Cuff entfernt.

Dieses sollte auch nicht versucht werden – obwohl die Schläuche, die zum Absaugen verwendet werden, lang genug wären: Das Absaugen sollte nur in der Kanüle, maximal einen Millimeter darüber hinaus, stattfinden!

Warum?

Wie bereits erwähnt sind die Innenseiten der Luftröhre und der Lunge mit Schleimhaut überzogen. Diese ist im Vergleich zu unserer Außenhaut recht dünn und weich, also anfällig für Verletzungen. Halten wir uns einen Staubsauger an die Haut ist das unangenehm oder tut sogar weh – kommt der Schlauch des Absauggerätes an die Schleimhaut entstehen sehr schnell Wunden. Diese können schlimme Folgen haben: Eine Blutung ist bei einer Schleimhaut meist nicht sofort zu stoppen, da die Wunde feucht und offen gehalten wird. Das Blut vermischt sich vielmehr mit dem Sekret und wird aufgrund der Schwerkraft zunächst in die tieferen Bereiche der Lunge fließen. Kann der Betroffene seine Lunge nicht komplett reinigen (Husten), verbleibt das Blut in der Lunge und ist Keimherd für weitere Entzündungen. Ein weiteres Problem von Wunden in der Lunge ist, dass die Blutgefäße komplett zerstört werden können. So würde in einzelnen Bereichen der Lunge eine Mangelversorgung auftreten, die zu einem Absterben des betroffenen Bereiches führen kann. Die Atemfähigkeit wird also weiter reduziert.

Das Absaugen funktioniert nur bei relativ flüssigem Sekret. Um das Sekret in Lunge, Luftröhre und Trachealkanüle so flüssig wie möglich zu halten, gibt es neben den erwähnten feuchten Nasen noch einen weiteren „Trick“: Inhalation. Diese sollte bei Kanülenträgern mehrmals täglich durchgeführt werden, um das Sekret flüssig zu halten. Dies ist nötig, weil die Luft, die den kürzeren Atemweg durch die Kanüle nimmt, nicht so warm und feucht ist wie die Luft, die wir im gesunden Zustand durch die Nase einatmen. Es gibt spezielle Inhalationsgeräte für Kanülenträger, sodass auch im eingeschränkten Wachheitsgrad oder Bewusstseinszustand Inhalation möglich ist.

Auf diese Weise können die Kanülen auch innen gereinigt werden. Außen muss bei der Pflege dafür gesorgt werden, dass das Sekret vom Tracheostoma entfernt wird (auch hier kann vorsichtig mit dem Absauggerät gearbeitet werden), die Haltebändchen trocken und sauber sind und kein Schmutz von außen in die Kanüle oder das Tracheostoma gelangt.

Die kompletteste Reinigung der Kanüle findet aber erst durch einen Wechsel der Trachealkanüle statt.

5. Der Wechsel der Trachealkanüle

Trachealkanülen müssen