Dieses Buch „Erkrankungen im Bewegungsapparat“ mit dem Untertitel Bewegungseinschränkung + Schmerzen als „Dauer-Zustand“ will Sie – als Betroffene(n), allgemein an der eigenen Gesundheit Interessierten und ganz besonders aber auch alle biologisch-naturheilkundlich (insbesondere ganzheitlich) orientierten Therapeuten (Ärzte der verschiedenen Fachdisziplinen, Heilpraktiker, Psychotherapeuten, Ärzte für Psychosomatische Medizin) – informieren und beraten.

Alle Angaben sind nach bestem Wissen zusammengestellt. Jedoch kann eine Verbindlichkeit aus ihnen nicht hergeleitet werden.

Erkrankungen im Bewegungsapparat

Bewegungseinschränkung + Schmerzen als „Dauer-Zustand“

Verfasser:                         

Dr. med. Hanspeter Hemgesberg

Redaktionelle Mitarbeit und Lektorat      

Rosemarie Hemgesberg

Wissenschaftliche Recherche            

Andrea, Claudia und Sandra Hemgesberg

© Copyright 2020

Für das vorgestellte originäre Ganzheitliche Behandlungskonzept und die Benennungen liegen ausschließlich bei Dr. med. Hanspeter Hemgesberg.

Nutzung – auch auszugs- und teilweise – in Wort, Schrift und allen elektronischen (auch den zukünftigen) Kommunikationssystemen und in irgendeiner sonstigen Form (Fotokopie, Mikrofilm und andere Dokumentations- und Archivierungs-Verfahren) sowie die Weitergabe an Dritte und/oder die Vervielfältigung und sonstige Verbreitung ist verboten und strafbewehrt!

Gerichtsstand: Jeweiliger Wohnort Dr. med. Hanspeter Hemgesberg

© Copyright 2020

für die Gestaltung des Covers liegt bei Andrea Hemgesberg, Miesbach.

Die missbräuchliche Verwendung ist strafbewehrt!

Gerichtsstand: jeweiliger Wohnort von Andrea Hemgesberg.

Hinweis:

Bei der farblichen Gestaltung des Covers sowie die Skizze zum Bild von Leonardo da Vinci und des Äskulap-Stabes handelt es sich um „Lizenz-freie“ Bilder.

ISBN 978-3-7427-5774-6

Kurz notiert …

Erkrankungen im Bewegungsapparat

„Ich habe (es im) Kreuz“ …

… ist mittlerweile hierzulande fast schon zu einem ‚geflügeltem Wort‘ – nicht nur bei Senioren, und Menschwn zwischen 40-55 Jahren, sondern immer beklagt von jüngeren und jungen Erwachsenen und vielmals bereits von Schülern – geworden; nicht nur für Beschwerden direkt in der Kreuzregion, sondern für den gesamten Rücken.

Neben und außer den Störungen und Erkrankungen im Bereich Schulter- und Becken-Gürtel und gesamte Wirbelsäule sind aber auch noch etliche Krankheiten zu nennen, die u.a. Beschwerden/ Schmerzen im „Kreuz“ auslösen können wie Erkrankungen in den Gelenken von Hüfte und Knie, Fehlstellung der Beinachse und bes. auch Fehlstellungen im Fuß-Skelett, ferner Erkrankungen im gesamten „Rheumatischen Formenkreis“, aber auch Osteoporose.

Absolut keine ausschließlichen Erkrankungen bei Senioren („Ü-65“): Die „Knochenbruch-Heilungsstörungen“!

Sie werden immer mehr zu einem physischen wie auch psychischen Problem – von verminderter Kallusbildung bis zum GAU, der Falsch-Gelenk-Bildung (Pseudarthrose) – zwar überwiegend bei Senioren/ Seniorinnen, und aber auch zunehmend bei jüngeren Menschen

So komplex die „Auslöser“ für Rückenbeschwerden respektive die Erkrankungen im gesamten Bewegungsapparat sind, so komplex ist auch deren Behandlung.

Nicht zu übersehen die „psychisch induzierten Kreuz- bzw. Rücken-Schmerzen.

Bei vielen Erkrankungen im gesamten Bewegungsapparat stehen mit an oberster Stelle die „Eigenleistungen“ des Betroffenen: gesunde Ernährung und kontrollierter Konsum von Genussmitteln und auch Abhärtung und vor allem aber auch Sorge für die eigene körperliche Fitness, d.h. sich bewegen, aber „richtig“!

Das heißt:

Bei Beschwerden, Schmerzen, Bewegungseinschränkung sollte eine gründliche Abklärung erfolgen und anschließend eine befund-angepasste Behandlung.

Dr. med. Hanspeter Hemgesberg

Vowort zur aktualisierten Auflage

Als ich im Jahre 2017 die Erstausgabe meines eBooks zu ‚orthopädischen Erkrankungen‘ zu Papier und nachgehend auch in den handel gebracht hatte, da habe micht im Geringsten daran gedacht, dass bereits im Winter 2020/2021 eine ‚aktualisierte‘ Auflage erforderlich sein würde.

Fakt ist:

Die wissenschaftlichen Erkenntnisse, die Entwicklung von Behandlungs-Methoden und -Verfahren sind fortgeschritten; zudem sind neu entwickelte Arzneimittel von den zuständigen Behörden – BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte) für Deutschland und EMA (Europäische Arzneimittel-Agentur) für die therapeutische Anwendung zugelassen.

Auch kann nicht verschwiegen werden, dass das eine und andere Medikament vom ‚Markt‘ genommen worden ist.

Hieß und heißt für mich:

Eine aktualisierte Ausgabe ist und war geboten.

Zuletzt noch:

Insbesondere aus dem Kollegen-Kreis, aber auch von Kranken mit orthopädischen Erkrankungen war ich nachgefragt worden, ob ich nicht doch die eine oder andere Krankheit mit in eine aktualisierte Ausgabe aufnehmen könnte.

Diesen Nachfragen will ich gerne nachkommen.

Miesbach/Oberbayern, im Winter 2020

Dr. med. Hanspeter Hemgesberg

Widmung

Meiner lieben Frau Rosemarie gewidmet,

die mich nicht nur über viele Jahre begleitet hat,

die mir bei meinen Arbeiten hilfreich zur Hand gegangen war und auch jetzt noch geht,

die insbesondere mir eine liebevolle wie fachkundige Betreuerin + Aufmunterin

nach meinem schweren Unfall war.

Zu Beginn

Zwei Gedichte …

ARTHROSE

Ist der Knorpel im Gelenk

geschädigt oder „hin“,-

spricht der Facharzt von Arthrose,

bei „Ihr“, - wie auch bei „Ihm“!

Meistens ist das Knie betroffen.

Doch auch sehr oft die Hüfte.

Da hilft kein Salben und kein Schmieren -

sind noch so gut die Düfte.

Typisch ist der Anlaufschmerz,

der ins Gelenk dir schießt -

und dann nach einer Ruhezeit,

dich chronisch wieder grüßt.

Wenn es auch noch reibt und knirscht

im Hüft- und Kniegelenk.

Dann ist´s soweit, dann hast du es:

„Dein chronisches Geschenk“!

Viele haben dies Problem

die über fünfzig sind!

Dazu vielleicht noch gut genährt -

ist für Gelenke Sünd´.

Doch dann und wann ist auch mal dran,

ein „Junger“ der trainiert.

Und ganz im Fieber des Erfolg´s,

sich überstrapaziert.

Was hilft bei dieser Krankheit nun?

Das ist ´ne gute Frage.

Zuerst einmal die Kilo´s weg!, -

frag´ jeden Tag die Waage.

Danach den Arzt, nach „Was“ und „Wie“, -

nur er kann dir verschreiben.

Massagen oder Therapie,

für dein gar schmerzlich Leiden.

Auch Schwimmen wäre da nicht schlecht -

doch nur, wenn man es kann!

Behandlungen mit Wärme, - Kälte,

kommen auch gut an.

Sind dann die Muskeln gut gestärkt,

ist manch´ Gelenk geschützt.

Zwar heilt dies die Arthrose nicht,

jedoch manch´ Schmerz erlischt.

Doch wenn das alles gar nicht hilft,

dann geht es an die „Drogen“!

Mit Kortison und Ibuprofen,

wird dir manch´ Pein entzogen.

Zu allerletzt wird operiert

an Hüfte oder Knie.

Man setzt dir ein, ein Ding aus Stahl,

ob´s hilft, - das weiß man nie ? ! ?

©   by rstor

Gicht

An Tagen, wo ich meine Finger biegen kann,
Vergehn mit Verseschreiben mir die Stunden,
Und wenn ich einen guten Vers gefunden,
Geht mich die Welt, die Gicht, der Schmerz nichts an.

An andern Tagen geht das Schreiben nicht.
Dann lausch ich dem, der tief in meinen Knochen
Sich dehnt und immer weiter kommt gekrochen,
Es ist der Tod, doch nennen wir ihn Gicht.

Ich lieb ihn nicht, oft liegen wir im Streit.
Doch weiß ich manchmal, daß er nicht im Bösen
Sich um mich müht. Sein Amt ist das Erlösen,
Und willig folg ich eine Strecke weit.

Wenn wir einst ganz versöhnt und einig sind,
Dann werd ich ihn nicht Gicht, nicht Tod mehr nennen.
Als ewige Mutter werd ich ihn erkennen,
Als Liebe seinen Ruf, und mich als Kind.

(© Hermann Hesse

(Pseudonym: Emil Sinclair – deutsch-schweizerischer Schriftsteller, Dichter und Maler – 1877-1962)

Hinweis zu Fachbegriffen

Die Erklärung zu allgemeinen medizinischen und besonders auch zu biologisch-naturheilkundlichen Begriffen und Behandlungs-Verfahren – gekennzeichnet mit einem () – finden Sie im Glossar unter Lexikon: „Begriffe verständlich gemacht!“

Ihr

Dr. med. Hanspeter Hemgesberg

Eine „Art“ Vorwort

Schier endlos ist die Leidenspalette an den verschiedensten und unterschiedlichsten Erkrankungen im Bewegungsapparat.

Dabei ist der Erkrankungsbogen gespannt von vorübergehenden und/oder nur kurzzeitig andauernden und/oder die Gesamt-Gesundheit des Betroffenen nur gering(fügig) tangierenden quasi ‚Befindlichkeits-Störungen‘ bis hin zu progredienten und vielmals fulminant verlaufenden sowie irreparablen Erkrankungen, die ihrerseits den Kranken in allen seinen Ebenen schädigen und die Lebensqualität stark mindern sowie oftmals zudem zu einem sozialen Problem – mit Frühverrentung, sozialem Abstieg und last not least auch zu gesellschaftlichen & privaten Verwerfungen – führen.

Der Leidenskatalog „Erkrankungen im Bewegungsapparat“ ist breit gefächert. Generell werden dazu gezählt alle Krankheiten, welche Muskeln, Knochen und Gelenke betreffen. Rückenschmerzen, Bandscheibenvorfälle und das Karpaltunnelsyndrom gehören ebenso in diese Kategorie wie Gicht, Arthrose und Osteoporose und auch das Fibromyalgie-Syndrom (FMS) [für Interessierte: hier darf ich auf mein eBook „Fibromyalgie-Syndrom“ verweisen]. Dazu zählen auch Auto-Immunkrankheiten – z.B. Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis –.

Rückenschmerzen zählen gegenwärtig zu einer der häufigsten „Volkskrankheiten“!

Sie sind häufigster Grund für Krankschreibungen.

Die Ursachen können vielfältig sein; nicht selten stecken psychische Probleme hinter Rückenschmerzen. Natürlich ist ausreichende Bewegung wichtig – wer viel im Sitzen arbeitet, leidet häufiger an Rückenschmerzen und Verspannungen.

Neben vorgenannten Erkrankungen zählen auch der Klein- und Hochwuchs zu den Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Ein großes Problem – nicht nur für Seniorinnen und Senioren, aber für die vor allem – stellen Knochenbruch-Heilungsstörungen mit mangelnder/verzögerter Kallus-Bildung bis hin zur Bildung eines Falschgelenks – einer Pseudarthrose – dar.

Eine „Übersicht“

Erkrankung im Bewegungsapparat ist nicht gleich

Erkrankung im Bewegungsapparat!

Sehr groß ist die ‚Palette‘ an diesen Krankheiten und Störungen. Wenn sie alle besprochen würden, dann würde das bedeuten eine vielbändige Enzyklopädie niederzuschreiben.

Zur raschen Basis-Information nachstehend eine Auflistung wichtiger und/oder häufig vorkommender Erkrankungen des Bewegungs-Apparates:

A. Chronisch-Entzündliche Autoimmunerkrankungen

Rheumatoide Arthritis (RA) – früher Chronische Polyarthritis

Psoriasis-Arthritis

Spondylitis ankylosans – Morbus Bechterew

Sjögren-Syndrom

Polymyalgia rheumatica

B. Entzündliche Gelenk-Erkrankungen

(post-bakterieller Ursache = „reaktive Arthritis“)

Lyme-Borreliose

Reiter-Syndrom

Infektiöse Arthritis

Behçet-Syndrom

Rezidivierende Polychondritis

C. Arthropathien mit Entzündungsphasen

Arthrose (Osteoarthritis)

Neurogene Arthropathie

Chondrokalzinose (Pseudo-Gicht)

Gicht (Uricopathie – Arthritis urica)

D. Nicht-artikulärer „Rheumatismus“

Bursitis (Schleimbeutelentzündung)

Tendinitis (Sehnenentzündung) und Tenosynovitis

(Sehnenscheidenentzündung)

Fibromyalgie-Syndrom (FMS)

E. Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)

Vasculitis (entzündliche Erkrankung der Blutgefäße)

Lupus Erythematodes discoides (= systemische Autoimmunerkrankung)

Lupus Erythematodes disseminatus

(= systemische Autoimmunerkrankung)

Progressive Sklerodermie (= systemische Autoimmunerkrankung)

Eosinophile Fasziitis (Shulman-Syndrom)

Polymyositis und Dermatomyositis

Polymyalgia rheumatica (Autoimmunerkrankung)

Polyarteriitis nodosa

Wegener-Granulomatose (granulomatöse Polyangitis)

Gemischte Bindegewebskrankheit

F. Regionale muskulo-skeletale Schmerz-Syndrome

Torticollus spasticus (spastischer Schiefhals)

Schmerzen im Bereich Hals-Schultern-Arme

unspezifische Kreuzschmerzen

spezifische Kreuzschmerzen und Ischias-Beschwerden

Wirbelsäulen-Syndrome mit/ohne Bandscheibenschäden

Schmerzen an der Plantarfläche der Ferse

G. Erkrankungen, die mit Metatarsalgie assoziiert sind

Metatarsophalangeale Gelenkschmerzen („Lesser-Zehen“)

Hallux rigidus (Großzehengrundgelenksteifigkeit)

H. Morbus Paget

(Osteodystrophia deformans)

I. Osteoporose

(Knochenschwund)

J. Osteomyelitis

(Knochen-/Knochenhaut-/Knochenmark-Entzündung)

K. Tumoren an Knochen und Gelenken

Benigne (gutartige) Tumoren

(Osteochondrome - Chondroblastome - osteoide Osteome - Riesenzell-Tumoren - Fibromatöse Veränderungen)

Primäre maligne (bösartige) Tumoren

(Osteosarkom/Osteogenisches Sarkom - Fibrosarkom - malignes fibröses Histiozytom - Chondrosarkom - malignes Knochenlymphom - Plasmozytom/ Multiples Myelom - maligner Riesenzelltumor)

Tumor-ähnliche Veränderungen

(Myositis ossificans/heterotrope Ossifikation - Knochenzysten - fibröse Dysplasie - aneurysmatische Knochenzyste - Histiozytose X)

Metastasen (eines Primär-Malignoms in Knochen)

Soviel und soweit die Übersicht.

Im vorliegenden Buch will und werde ich mich aus verständlichen Gründen beschränken auf einige wenige Erkrankungen im Bewegungsapparat, die allerdings häufig bis sehr häufig vorkommen. So mit:

‚unspezifische‘ Kreuzschmerzen

Die malade Hüfte

Die malade Schulter

Das malade Knie

Gicht

Osteoporose

Rheumatoide Arthritis/RA

Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)

Rückenschmerzen

Osteomyelitis

Polymyalgia rheumatica

Torticollis spasticus („Schiefhals“)

Abschließend:

Knochenbruch-Heilungsstörungen

Da viele dieser Krankheiten mit mehr oder minder intensiven Schmerzen einhergehen, halte ich es für notwendig, wenn wir uns gemeinsam zuerst mit diesen Beschwerden auseinandersetzen.

Schmerzen

Fakt ist …

(Chronische) Schmerzen und Lebensfreude und -Qualität

sinken!

Der Schmerz ist der große Lehrer der Menschen.

Unter seinem Hauche entfalten sich die Seelen.

Marie Freifrau von Ebner-Eschenbach

(1830-1916 – mährisch-östereichische Schriftstellerin)

Zusammenfassung

Chronische und/oder immer wiederkehrende Schmerzen bzw. die chronischen Schmerz-Syndrome oder die Schmerz-Krankheit oder auch der „Schmerz-Patient“ sind heute in der gesamten Medizin als „eigenständige Krankheiten“ anerkannt [im ICD-Diagnose-Thesaurus für Deutschland zu finden unter R.10… für den chronischen Schmerz und unter R 52.2 für das chronische Schmerz-Syndrom bzw. die Schmerz-Krankheit/ Schmerzpatient].

Dabei handelt es sich nicht um ein einheitliches Krankheitsbild, sondern um ein vielfältiges, komplexes und vielschichtiges Schadensereignis.

Die Schmerzen können dabei wechseln in Art/Charakter, Lokalisation, Beschwerdebild, Intensität und Fortdauer. Neben der organischen Ebene (Körper/Soma) sind insbesondere auch die psychische Ebene (Seele) und vielmals auch noch die kognitive/ neuro-mentale (geistige) betroffen bzw. tangiert.

Das die Folgen bzw. Auswirkungen für den/die Betroffenen selbst.

Aber:

Zweifelsfrei wird das gesamte Umfeld der Schmerz-Patienten mit Fortdauer der Schmerzerkrankung in Mitleidenschaft gezogen; so insbesondere die nächsten Familienangehörigen/Lebenspartner, aber auch der Freundes- und Bekanntenkreis und nicht zuletzt auch Kollegen im Berufs- bzw. Schulleben bzw. im Studium.

Nicht zuletzt wird vielmals die chronische Schmerzkrankheit zum Problem für die Solidargemeinschaft – einmal außer Acht gelassen die nicht unbeträchtlichen Behandlungskosten – i.S.v. Arbeitslosigkeit, Frühverrentung, Sozialhilfe … –.

Fakt ist:

Chronische Schmerzen kosteten 2018 in Deutschland rund 25 Milliarden Euro pro Jahr, größtenteils verursacht durch Arbeitsunfähigkeit und Berentungen.

Fakten sind aber auch:

Laut letzten Erhebungen – Grundlage die „Europäische Schmerz-Studie“ vom Oktober 2013 – der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes e.V. (DGSS) [Sektion der International Association for the Study of Pain (IASP)] haben u.a. zutage gebracht …

zurzeit leiden (diagnostisch gesichert) ca. 17% der deutschen Gesamt-Bevölkerung (d.s. rund 14 Mio!) an chronischen Schmerzen,

zurzeit leiden in Deutschland rund 9 Mio Menschen ab 14 Jahren (d.s. ca. 12% der Gesamtbevölkerung) an chronischen Schmerzen,

zurzeit leidet jeder 3. Deutsche Erwachsene an chronischen

Schmerzen {zum Vergleich: in Spanien finden sich mit 11% die wenigsten und in Polen mit 27% die meisten Schmerzkranken},

Frauen leiden deutlich häufiger an/unter chron. Schmerzen als

Männer,

der Haupt-Erkrankungsgipfel liegt in den Jahren zwischen 40 und

70,

Rückenschmerzen und Kopfschmerzen (nicht selten beide gleichzeitig)

führen die Liste der häufigsten Schmerzerkrankungen an, dann folgen die verschiedenen Nerven-Schmerzen (z.B. diabetische Neuropathie, MS-Schmerzen) und die sogen. Tumor-Schmerzen und u.a. …

die „Dunkelziffer“ (als nicht diagnostisch gesicherte Erkrankungsfälle bzw.

Fälle, die nicht als Schmerzkrankheit angesehen werden) liegt dabei in ähnlichen Dimensionen wie die diagnostisch gesicherten Erkrankungszahlen (somit kommt man auf eine Gesamterkrankungszahl von rund 1/3 aller Deutschen!).

Eine repräsentative Umfrage der GfK (Gesellschaft für Konsumforschung, Nürnberg - im Auftrag der Apotheken/Umschau aus 2011) hat als wesentliche Ergebnisse u.a. …

ca. 40% der Schmerzpatienten haben fast immer (durchgehend)

Schmerzen,

die Zahlen der Schmerzpatienten steigen (scheinbar) unaufhaltsam

und darunter

immer mehr Kinder und jüngere Jugendliche (von 5-14 Jahren).

Weiter:

etwa 20% der chronischen Schmerzkranken mussten schon

mindestens einmal wegen Schmerzen die Arbeit abbrechen und sich ‚krankschreiben’ lassen und vielmals für eine längere Zeit;

Schmerzkranke suchen vielmals (zur Diagnostik und Therapie) die

verschiedensten Fachärzte auf und auch Heilpraktiker und Psychotherapeuten usw. und dabei nicht selten i.S.e. „Ärzte-Hopping’ {d.i. ein Phänomen, dass Patienten den Arzt/Therapeuten, auch

derselben Fachdisziplin, aber nicht, um eine zweite Meinung zu erfahren; begünstigt wird dieses Vorgehen oft durch eine „Freifahrt-Mentalität“ der Betroffenen}.

Das führt dann zu einer regelrechten Kostenexplosion für die Krankenkassen und Sozialversicherungsträger. Letztlich kommen auf dieser ‚Ausgabenseite’ noch hinzu die Kosten für ambulante und stationäre Reha-Maßnahmen, für stationäre Behandlungen und aber auch für Frühverrentungen und weitere Sozialleistungen.

Zwei Grundbedingungen (Paradigmen) sind seitens der Behandler m.M.n. stringent einzuhalten:

1. Jeder Patient, der über seit längerer Zeit bestehende Schmerzen klagt, muss einer individuellen, ganzheitlichen Diagnostik zugeführt werden (zuerst einmal muss er mit seinem Anliegen „ernst genommen“ werden und es sollten so auch vor dem Diagnostik-Ergebnis „Behandlungsversuche“ unterlassen bleiben!) und dann …

2. Steht die Diagnose, liegt also die Ursache der Schmerzen zutage, dann sollte nicht länger gezögert werden und mit einem auf den Patienten ausgerichteten – also quasi „personalisierten“ oder „zugeschnittenen“ – befund-„adäquaten, ganzheitlichen multi-modalen Therapie-Konzept“ begonnen werden – nach dem Motto (abgewandelter Ausspruch des 5. Jesuiten-Generals Andrea Aquaviva): „Fortiter in re, suaviter in modo!“ (frei übersetzt: kräftig in der Sache, vorsichtig in der Anwendung). D.h.:

Einem integrativem Behandlungskonzept i.S.e. synergistischen Symbiose bzw. eines symbiotischen Synergismus aus Möglichkeiten der wissenschaftlichen (Schul-)Medizin und denen der seriösen biologischen Medizin.

Eindeutiges Primat kommt dabei der Schulmedizin zu; komplementär dazu Optionen der biologischen Medizin.

[einzig bei nur geringgradigen Beschwerden oder in Zeiten der sogen. Remission reichen die Optionen der biologischen Medizin als ‚Mono-Therapie‘ vielmals aus]

Ein solches Gesamtkonzept muss/sollte sich zusammensetzen aus folgenden „Bausteinen“:

Eigenleistungen des Schmerzpatienten (Umstrukturierung des bisherigen Lebenstils, Schmerz-Management/Schmerz-Handling mit Selbst-Controlling, Compliance, körperliche Aktivitäten, Schmerz-Bewältigungs-Strategien, Entspannungsverfahren u.a.) + arzneiliche Therapie(-optionen) + nicht-arzneiliche Behandlungsmaßnahmen.

Was die arzneilichen und nicht-arzneilichen Optionen angeht, so – bitte ins Gedächtnis zurückrufen: Wir sprechen hier von/über chronische Schmerzkranke und nicht über einen akuten Sachmerzzustand! – dazu die treffende Aussage von Dr. Gerhard H.H. Schwefele (Leiter des Schmerz-Zentrums DSG Göppingen und Präsident der Deutschen Gesellschaft für Schmerztherapie e.V.) [wenngleich eine solche Einrichtung nicht überall gleich um’s Eck zu finden ist - allerdings sind diese Zentren inzwischen hierzulande in zumutbarer Entfernung zu finden!]: … „Optimal wäre eine Behandlung in einer „qualifizierten Schmerz-Ambulanz, einem Schmerz-Zentrum“, denn die dort tätigen Fachärzte (Orthopäden, Chirurgen, Neurologen, Internisten, Psychologen/Psychiater/Fachärzte für Psychosomatische Medizin) wissen, was gegen chron. Schmerzen getan werden kann …“.

Und er fuhr fort: … „Leider nehmen viele Schmerzpatienten diese Möglichkeit nicht wahr, bzw. sie werden nicht dorthin zugewiesen!“

Fazit:

Also muss für die Mehrzahl der chron. Schmerzpatienten dann das Bestmögliche (und das ist zumeist m.M.n. nur das Suboptimale!) aus Ihrer Situation gemacht werden.

Aktiv gegen den Schmerz: das ist das Paradigma für ein multi-modales ganzheitliches Behandlungskonzept. Aktiv von Seiten des Betroffenen und aktiv von Seiten des/der Behandler/-s.

Uneingeschränkt gilt für den chronischen Schmerz (so eine Aussage von Dr. G. Müller-Schwefe, die ich ergänzt habe): …

„Der unbehandelte bzw. der nicht adäquat behandelte Schmerz ist letzten Endes am teuersten“ …

Schmerzen: Definition

Vorweg:

Nach Prof. Dr. Hartmut Göbel (Leiter der Schmerzklinik Kiel der Uni Kiel und ausgewiesener und weltweit anerkannter Schmerz-Experte) muss bei Schmerzen unterschieden werden zwischen akuten und chronischen Schmerzen.

Akute Schmerzen – etwa beim Berühren der heißen Herdplatte – warnen meist vor möglichen/drohenden Schädigungen (eine Ausnahme: fehlendes Wärme-Empfinden bei progredienter Polyneuropathie); sie motivieren uns, etwas für den eigenen Schutz bzw. die Heilung zu unternehmen.

Chronische Schmerzen oder chronische Schmerz-Krankheit: hier erfolgt keine Warnung, der Schmerz ist „einfach vorhanden“!

Und man kann ihn nicht einfach durch Behandeln der ‚Ursache’ heilen.

Fakt ist:

Die Krankheit ist der Schmerz selbst!

Der dauert über Wochen, Monate, Jahre.

Das Schlimme:

‚Man‘ gewöhnt sich nicht daran.

Im Gegenteil:

Das Nerven-System wird immer schmerzempfindlicher!

Der Übergang von einem akuten Schmerz(zustand) in einen chronischen bzw. chronifizierten ist vielmals fließend.

Fakt ist:

„Schmerzen, die länger als 3 bis 6 Monate anhalten, verlieren die Warn-Funktion eines akuten Schmerzes und gehen über in die chronische Form!“, so Prof. Wolfgang Koppert (Direktor Anaesthesiolog. Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover und Präsident der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes - DSSG) und weiter …

„Sobald ein Schmerz chronifiziert/chronisch wird, ist er kein Symptom mehr, sondern eine ‚eigenständige Krankheit’ und sollte/muss als eine solche erkannt und behandelt werden!“

Schmerz …

Ein veralteter Begriff ist Pein.

Medizinische Fachausdrücke sind Dolor (lat.) und Algesie (Gegenteil: Analgesie), in Wortverbindungen wie ‚-algie‘ bzw. ‚-algesie‘ (alles von griechisch algos „Schmerz“) oder ‚-odynie‘ (von griechisch „Schmerz“).

Die Sinneswahrnehmung des Schmerzes wird auch als Nozizeption () bezeichnet.

Was ist „Schmerz“?

Heute wird nach der International Association for the Study of Pain (IASP) Schmerz definiert als „ein unangenehmes Sinnes- oder Gefühls-Erlebnis, das mit tatsächlicher oder potentieller Gewebeschädigung einhergeht oder von betroffenen Personen so beschrieben und empfunden wird, als wäre die Gewebeschädigung die Ursache für den Schmerz“.

Die Empfindung Schmerz wird als komplexe Wechselwirkungen zwischen biologischen, psychischen und sozialen Faktoren angenommen (bio-psychosoziales Schmerz-Konzept).

Schmerz ist eine subjektive Wahrnehmung, die nicht alleine von den neuronalen Signalen aus den Schmerznervenfasern an das Gehirn bestimmt wird.

Vielmehr sorgen Filterprozesse unseres ZNS (Zentralnervensystem) () dafür, dass eine körperliche Schädigung nicht zwangsläufig zu Schmerz führt (Stress-Analgesie; z.B. werden Verletzungen während eines Verkehrsunfalls, Wettkampfes, im Gefecht oder beim Geschlechtsverkehr oft nicht bemerkt) und umgekehrt Schmerzen auch ohne körperliche Schädigung bestehen können (z.B. Phantom-Schmerz).

Schmerz ist demnach das, was der Patient als solchen empfindet und ‚erlebt’ (Schmerzerleben) und in welchem Ausmaß er vom Schmerz in seinen Aktionen tangiert ist/wird (Schmerzbeeinträchtigung/Schmerz-Leidensdruck).

Dabei kann es zu Verständigungsschwierigkeit zwischen ihm und dem Behandelnden über das Leiden kommen, weil es sich um eine stark subjektiv gefärbte Wahrnehmung handelt. Unabhängig von der persönlichen Fähigkeit, sie verständlich und eindeutig dem Behandelnden mitzuteilen.

Zusammengefasst:

Nach einer weitverbreiteten Definition spricht man von chronischem Schmerz, wenn er länger als sechs Monate andauert.

Mit zunehmender Dauer wirken sich Schmerzen beeinträchtigend auf die Psyche, aber auch auf Familie, Freundeskreis und die berufliche Situation aus.

Chronischer Schmerz kann sich also zu einem eigenständigen psycho-sozialen Krankheitsbild, der Schmerz-Krankheit, entwickeln.

Schmerzgedächtnis, Schmerzerleben, Schmerzbeeinträchtigung und Schmerzkontroll-System

Im Zentrum der Schmerz-Chronifizierung steht das Schmerz-Gedächtnis.

[engl. pain memory – damit werden in der Medizin die bio-chemischen, funktionellen und morphologischen Veränderungen im Zentralen Nervensystem / ZNS, die durch wiederholte Schmerz-Erfahrungen entstehen]

Die sensiblen Nervenzellen sind genauso lernfähig wie das Großhirn. Wenn sie immer wieder Schmerz-Impulsen ausgesetzt sind, verändern sie ihre Aktivität. Jetzt reicht schon ein leichter, sensibler Reiz, wie eine Berührung, Wärme oder Dehnung aus, um als Schmerz-Impuls registriert und als unangenehm empfunden zu werden.

Aus dem akuten Schmerz ist ein chronischer Schmerz geworden. Das bedeutet:

Der eigentliche Auslöser fehlt und es bleibt der Schmerz.

Unter „Schmerz-Dauerbeschuss“ verändern sich die Nervenzellen. Diese Veränderungen sind einerseits bio-chemisch nachweisbar und andererseits hinterlassen sie Spuren im Aufbau der Zellen; dabei kommt der Aktivierung von „IE-Genen“ () (IE = Immunitäts-Einheit - IE-Gen codierte Eiweißmoleküle - sie werden in den Nervenzellen des Gehirns gebildet und freigesetzt) eine Schlüsselrolle zu. Die sensiblen Nerven-Zellen sind ebenso ‚lernfähig’ wie die Großhirnrinde (cortex cerebri).

Wenn die Nerven-Zellen immer wieder ‚Schmerzreizen/Schmerz-Impulsen’ ausgesetzt werden/sind, verändern sie ihre Aktivität und Funktionsweise.

Bei solch verändertem Schmerz-Empfinden reicht dann bereits ein Minimalreiz, um als Schmerz-Impuls wahrgenommen und empfunden zu werden und diesen Impuls von einer Nervenzelle auf andere zu übertragen und weiterzuleiten. Diese Übertragung erfolgt auf die Nervenzellen-Synapsen durch „Botenstoffe“ (Neurotransmitter); gesteuert werden diese Botenstoffe durch die Menge an aktivierten IE-Genen (wenig IE-Gene Bremsung der Schmerzweiterleitung – viel Steigerung).

In Kurzform zur Entstehung und dem Mechanismus des Schmerz-Gedächtnisses:

1. Bei einem lokalen Schmerz (z.B. Knie) nehmen Nozizeptoren die Reize wahr und leiten sie über Nervenbahnen an das Rückenmark weiter;

2. In den Nervenzellen des RM entscheidet es sich, ob es evtl. zu einer

Chronifizierung kommt;

3. Entscheidend sich dazu Rezeptoren mit einem offenen oder

geschlossenen Ionenkanal (= porenbildende Transmembran-Proteine, die elektrisch geladene Teilchen, Ionen, das Durchqueren der Bio-Membranen ermöglichen; werden auch als Kanal-Proteine bezeichnet - der Transport erfolgt entsprechend dem Potenzialgefälle - Ionenkanäle sind, im Zusammenspiel mit anderen Transport-proteinen, von universeller Bedeutung für Transportprozesse über die Membransysteme der Zelle. Dazu gehören die Regulation der osmotischen Aktivität, des Säure-Basen-Haushalts, die Aufnahme und Ausscheidung von Stoffen sowie die Erregungsleitung in Nerven und Muskelzellen);

4. Unter bestimmten Rezeptoren und Ionenkanälen an den Nervenzellen werden akute Schmerzreize an das Gehirn weitergeleitet.

Schmerz ist ein WARNSIGNAL!

5. Lang anhaltende oder besonders starke Schmerzreize verändern die Nervenzelle; es bilden sich vermehrt Ionenkanäle und Rezeptoren aus, die schon bei schwachem Reiz und sogar ohne jeden Reiz Schmerzsignale an das Gehirn leiten; aus der physiologischen Nervenzelle ist eine Schmerz-Zelle geworden; das Schmerzgedächtnis hat sich etabliert;

6. Opioide (körpereigene) hemmen die Weiterleitung von Schmerzreizen

und unterstützen so die körpereigene Schmerz-Abwehr. Auf diese Weise kann die Ausbildung eines Schmerz-Gedächtnisses lange verhindert/ verzögert werden.

Schmerz ist nicht gleich Schmerz!

Vielmehr wird Schmerz in seinem Ausmaß (Intensität) und seiner Andauer subjektiv empfunden und erlebt.

Das nennt man Schmerz-Erleben.

Nach Dr. Gerhard Opitz (Orthopäde und Schmerzmediziner, München) ist Schmerzerleben gekennzeichnet durch individuelle und mehr-dimensionale Faktoren (diese sollten unbedingt bei jeder Schmerz-Therapie gekannt und berücksichtigt werden!).

Schlüsselworte sind dabei u.a.

Rational-Kognitive und Emotional-Affektive Schmerzkomponenten, somato-motorische und vegetative Reflexantworten, sympathische Nozireaktion, die dünn-myelinisierten A-Delta-Fasern, C-Fasern, A-Beta-Fasern, neuro-endokrine Regulationsstörungen und das individuelle Schmerz-Kontroll-System.

Nervenfasern, die Reize von äußeren Bereichen an das ZNS weiterleiten, nennt man afferente Nervenfasern.

Leiten Nervenfasern umgekehrt Impulse vom ZNS in periphere Bereiche, spricht man von efferenten Fasern.

Bei den „Nozizeptoren“ (Schmerz-Rezeptoren) ist zu differenzieren zwischen zwei verschiedenen Typen, welche für zwei völlig verschiedene „Schmerzarten“ zuständig sind:

1. Nozizeptoren mit A-Delta-Fasern

sind schnell-leitende Fasern; sie verursachen und leiten weiter einen hellen und stechenden Schmerz (z.B. Nadelstich); wird auch als

„1. Schmerz“ bezeichnet.

2. Nozizeptoren mit C-Fasern

sind langsam-leitende Fasern, die mehr einen dumpfen, tiefer-gelegenen Schmerz weiterleiten; dies wird auch genannt

„2. Schmerz“.

Diese Feststellungen und Kenntnisse bedeuten:

Jeder Mensch hat sein, ihm eigenes, hoch-individuelles Schmerz-Empfinden

(Schmerz-Wahrnehmung).

Das ist vom Behandler nicht objektiv zu erfassen bzw. nachzuweisen.

Folge:

Vom Therapeuten kann so nur eingeschränkt auf die „wirkliche“ Schmerz-Intensität (Schmerz-Grad/SG) rückgefolgert werden.

Hier ist der Patient gefragt:

Einmal durch die regelmäßige Dokumentation in einem sogen. „Schmerz-Tagebuch“ (diese Dokumentation ist eine unerlässliche Hilfe zum Krankheits- und bes. Therapie-Verlauf) und möglichst präziser Selbst-Beurteilung (mehrmals tgl.) des jeweiligen/aktuellen „Schmerz-Grades“ (SG = Schmerzintensität) unter Zuhilfenahme einer VAS (= Visuellen Analog-Skala).

Fazit:

Der Schmerzgrad drückt den Stellenwert aus, den der Schmerz aktuell für den jeweils Betroffenen hat!

Schmerz-Beeinträchtigung:

Sie ist ebenfalls eine individuelle Festlegung durch den Kranken.

In knappen Worten:

Sie hängt ab einmal von der Andauer der chronischen Schmerzen, deren Schmerzgrad-Bandbreite (Spitzenwerte, durchschnittliche Werte) und deren Lokalisation und nicht zuletzt von der Ursache des Schmerzes (Traumafolge, OP-Folge, Phantom-Schmerz, psychogener Schmerz, Schmerz bei neurologischen Krankheiten und/oder bei Stoffwechselerkrankungen u.a.); aber auch von der Art und Belastung (z.B. unphysiologische Körperhaltung) unter der Arbeit.

Sprechen wir noch kurz über und zum

Schmerz-Kontroll-System;

korrekter von den beiden Systemen:

Das aktivierende absteigende supra-inhibitorische (inhibitorisch = hemmend, bremsend, abschwächend) System und die segmental spinalen Hemm-Mechanismen.

Beim aktivierenden System

verlaufen die Wege über Stimulation der aufsteigenden A-Delta- A-Beta-Afferenzen. Das System gibt Kollateralen zum Mittelhirn (Mesencephalon) und zwar zum peri-aquaductalen Grau; von dort und dem Nucleus Raphe magnus (Raphekerne in der Medulla oblongata/ verlängertem Mark & Tegmentum pontis/ hinterer Teil der Brücke - sie bilden den wichtigen Neurotransmitter Serotonin! Sie haben Verbindung zum Limbischen System und zur Kleinhirnrinde) zum Hinterseitenstrang (Funiculus posterior medullae spinalis) und zum Hinterhorn des Rückenmarks (Cornu posterius medullae spinalis und zu den opioidergen = encephalinergen Interneuronen [d.s. „Schaltneurone“; zu unterscheiden zwischen hemmenden und erregenden = inhibitorischen]).

Zum hemmenden System:

A-Delta-Fasern können ihren Kontakt zu inhibitorischen Interneuronen im Hinterhorn und Bereich ihrer Nerven-Endigungen „C-Fasern-vermittelte“ Schmerzen bremsen [Therapie-Optionen dazu: Akupunktur und Akupunktur-Injektionen, Kälte - aber auch über GABA-erge (Gamma-Amino-Buttersäure-vermittelte) Interneurone, die mit A-Fasern vernetzt sind (dadurch kommt es zur Blockade der ins Rückenmark/RM eintreffenden C-Fasern-Impulse)].

Gereizt werden können die A-Beta-Fasern durch z.B. Massagen, Lymph-Drainagen, Chirotherapien (Manuelle Medizin, Osteopathie) und Bewegungs-Therapien; dadurch werden die zugehörigen inhibitorischen Interneurone angeregt.

„Substanz P“

„P“ von Pain (Schmerz).

Es handelt sich dabei um ein Neuro-Peptid (d.s. Peptide, die im Nerven-Gewebe vorkommen) und gehört zur Gruppe der Neurokinine (NK) (früher: Tachykinine); das Peptid besteht aus 11 Aminosäuren (eigentlich nur deren 8, aber einige mehrfach - Arginin-Prolin-Glutamin-Phenylalanin-Leucin-Methionin) und dazu angekoppelt NH₂ (Aminogruppe).

Gebildet wird P von Leukozyten und von Nervenzellen.

P wird als Neurotransmitter bei Schmerz-Rezeptoren (Nozizeptor) und Schmerz-leitenden „C-Fasern“ angesehen.

Wird ein Nozizeptor erregt, dann wird dort P freigesetzt.

P spielt auch als Modulator bei Entzündungen eine Rolle.

Ein Überschuss an Substanz P wird heute als mögliche Ursache des „Muskelschmerzes“ (u.a. beim Fibromyalgie-Syndrom) angesehen!

Bei lokalen/örtlichen Entzündungen wird P von afferenten Neuronen der Spinal-Nerven (Rückenmarksnerven) und in Projektionsbahnen (d.s. Nerven-Bahnen, die Erregungen/Impulse aus dem Körper zum Großhirn und umgekehrt leiten. Zu unterscheiden zwischen kurzen Bahnen = sie verbinden die Großhirnrinde mit dem Hirnstamm und lange Bahnen = sie verbinden Großhirnrinde mit dem RM) gebildet.

Substanz P bewirkt eine starke Erweiterung der Blutgefäße und steigert die Durchlässigkeit der Gefäßwand. Zudem bewirkt sie eine Steigerung der Sensitivität der Schmerzneurone im Rückenmark.

Substanz P reguliert auch die zielgerichtete Einwanderung von Leukozyten (= Chemotaxis). Leukozyten exprimieren sowohl Substanz P als auch den Substanz P-Rezeptor (Neurokinin-1 Rezeptor, NK-1R).

Substanz P bindet an den NK-1-Nozizeptor.

Substanz P-Antagonisten (= Gegenspieler) sind augenblicklich stark im Fokus der wissenschaftlichen Forschung, z.B. für Schmerz-Therapie und als Antidepressivum. [Vorab als Therapie-Option: Capsaicin, eine Substanz aus Paprika (insbesondere Chilis, den scharfen Vertretern der Paprika), aktiviert die Hitzerezeptoren in der Mundschleimhaut, was zur Ausschüttung von Substanz P ins Gewebe und zu schmerzartigen Empfindungen führt. Bei regelmäßiger Verwendung von Capsaicin gewöhnt sich der Körper daran und die Menge an ausgeschütteter Substanz P wird geringer. Dies wird mit einer vermehrten Ausschüttung körper-eigener Opiate, der Endorphine und Enkephaline erklärt]

„Schmerz-Schwelle“

Auch bezeichnet als Schmerz-Empfindungsschwelle oder Schmerz-Grenze.

Damit bezeichnet man die niedrigste Stärke eines Reizes, der vom Betroffenen subjektiv als Schmerz empfunden wird (= subjektive Fühlschwelle/Grenze zum manifesten Schmerz).

Durch schrittweise Erhöhung der Reizintensität wird dann die sogen. „Interventions-Schwelle“ erreicht, bei der der Betroffene ‚irgendetwas’ gegen den Schmerz zu unternehmen versucht (z.B. Schmerzmittel einnehmen).

Die sogen. „Schmerz-Toleranz-Schwelle“ ist erreicht, wenn die subjektive Kontrolle (Selbstkontrolle) verloren geht (Schmerz-Folter).

Fakt ist:

Die Schmerzschwelle ist unterschiedlich!

Auch bei der ein-und-derselben Person!

Das Schmerzempfinden wird von vielen und unterschiedlichen Faktoren und Co-Faktoren i.S.e. multi-faktoriellen Komplexes beeinflusst. So kann ein Schmerzreiz, der gestern zu einer heftigen Schmerzreaktion geführt hat, morgen nur als gering störend empfunden werden. Die Schmerzschwelle hat sich verschoben. Die Veränderung der Schmerzschwelle wird durch die Freisetzung körpereigenen chemischer Substanzen bewirkt, die die Nozizeptoren aufnahmefähiger und empfindsamer machen; u.a. sind dies Bradykinin, Prostaglandin E2, Serotonin. Steigt deren Konzentration über ein tolerables Maß an, kommt es zur Schmerz-Reaktion. Durch die ‚Schmerzstoffe’ wird zum einen eine Sensibilisierung der Nerven-Enden bewirkt und zum anderen bewirken sie eine Engstellung der Blutgefäße im betroffenen Aral mit Minderung der Durchlässigkeit der Gefäßwände.

„Schmerz-Entstehung“

Es stellt sich die Frage:

Wie entsteht ein Schmerz?

(Pathomechanismen zur Schmerzentstehung)

Schmerz wird in der Hirnrinde wahrgenommen,

die von afferenten (zuleitenden) Nervenfasern versorgt wird.

Aufgrund der sehr schnellen Nerven-Leitgeschwindigkeit von 120 m/sek. wird blitzschnell signalisiert, dass etwas nicht in Ordnung ist. Bei dem akuten und dem chronischen Schmerz wird dem Bewusstsein mitgeteilt, dass eine Verletzung bzw. Erkrankung vorliegt.

Der psychogene/psychosomatische Schmerz ist Ausdruck einer seelischen Erkrankung.

Zu diesen Erkrankungen zählen z.B. Ängste und Depressionen, ausgelöst durch Trauer, Verluste, Traumata oder allgemeine Lebenskrisen. Das Unbewusste sucht nach einer Lösung und benutzt den Körper als Ventil, so entstehen psychosomatische Schmerzen als Ausdruck innerer Krisen. In der Medizin spricht man von psychosomatischen Schmerzen, wenn die schulmedizinische Diagnostik eine Erkrankung auf der körperlichen Ebene sicher ausschließt. Erst wenn der Patient die gründliche schulmedizinische „Diagnosemühle“ ohne pathologischen Befund durchlaufen hat, darf überhaupt erst von psychogenen/psychosomatischen Schmerzen gesprochen werden.

Ursachen für eine Schmerzentstehung gibt es sehr viele (s. später).

„Stress-Achse“ und Gehirn-Stoffwechsel

Schmerz stellt immer – in unterschiedlicher Graduierung – „Stress für den gesamten Organismus“ dar.

Insbesondere kommen dabei/dadurch in einen Unrundlauf einmal die wichtige sogen. „hormonelle Stress-Achse“ und andererseits der gesamte „Gehirn-Stoffwechsel“.

Zuerst zur „Stress-Achse“:

Seit einiger Zeit laufen die Erkenntnisse in der Schulmedizin darauf hinaus, dass sich in der ätiologischen Spurensuche eindeutige Indizien finden lassen, dass bei Stress/Distress und auch infolge von Schmerzen und insbesondere in der Stress-Reaktion bei chronischem Stress die immens wichtige „Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-Gonaden-Schilddrüsen-Achse“ mit „die“ Schlüsselstellung einnehmen!

Es handelt sich dabei um eine wichtige „Stress-Achse“.

Bei Schmerzen liegt immer ein chronischer Stress vor mit der Folge:

Hyperaktivität dieses endokrinen Verbundsystems! [bei Stress - physisch/ körperlich, psychisch/emotional, neuro-mental/kognitiv, also auch beim chronischen Schmerz! - werden die Katecholamine Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin freigesetzt und über Vermittlung des Corticotropin-releasing hormone (CRH) wird das Adrenocorticotropin (ACTH) freigesetzt, das die Synthese und Ausschüttung des Cortisols aus der Nebennierenrinde stimuliert. Der hauptsächliche Faktor, der die ACTH-Freisetzung steuert, ist wohl das CRH [Corticotropin Releasing Hormone], daneben führt jedoch Stress in jeder Form auch zur Freisetzung des Arginin-Vasopressins (AVP) und der Aktivierung des Sympathikus, die beide für sich wieder die ACTH-Freisetzung fördern. Auch die Plasmakonzentration von Prolaktin steigt bei Belastung, wobei die physiologische Bedeutung noch unklar ist. Ebenso lässt sich beta-Endorphin kurze Zeit nach Belastungsbeginn in vermehrtem Maß im Blut nachweisen].

In deren Folge kommt es zu einer gestörten Homöostase der Stress-Hormone mit der weiteren und unausweichlichen Folge für den Betroffenen:

Er ist in einem anhaltenden psychischen, später auch neuro-mentalen und zuletzt auch physischen Alarmzustand versetzt und wird dort unabwendbar festgehalten (Prof. Dr. Wolf-Dieter Gerber, Direktor des Instituts für medizinische Psychologie und medizinische Soziologie der Uni Kiel - publiziert 07/2011).

Nun zum „Gehirn-Stoffwechsel“:

In diesem Zusammenhang „Schmerzen“ müssen m.M.n. einige erklärende Worte zum Thema „Gehirnstoffwechsel“ gesagt werden:

Von großer Bedeutung und Wichtigkeit für einerseits bestmögliche Funktionsabläufe und andererseits Harmonie bzw. Balance der Prozesse in den Ebenen „Geist und Psyche“ ist die bestmögliche Einstellung und Funktionalität des „Gehirn-Stoffwechsels“.

Wie im Stoffwechsel allgemein, so ist auch hier zu unterscheiden zwischen dem primären und dem sekundären Hirnstoffwechsel.

Beim primären Stoffwechsel handelt es sich um den Teil des Zell-Stoffwechsels, in dem Saccharide (Kohlenhydrate/Zucker), Lipide (Fette), Aminosäuren (Eiweißkörper) () und ihre Derivate (= Abkömmlinge) umgesetzt werden.

Beim sekundären Stoffwechsel handelt es sich um den Teil, in dem komplexe Verbindungen aus Aminosäuren (Proteine), Sacchariden (Glykogen), Lipiden (Steroidhormonen und Neurotransmitter/ Biogene Amine) und Nucleinsäuren (DNA/RNA) () synthetisiert werden.

Um alle diese Funktionen und Prozesse bestmöglich leisten zu können, muss stets in ausreichender Menge als „Energielieferant“ Glucose zugeführt werden und vorhanden sein.

Unverzichtbar ist weiterhin ein adäquates Vorhandensein des Spurenelementes Zink.

Nicht zuletzt:

Unser Gehirn hat einen hohen Sauerstoffbedarf/-verbrauch; unter Ruhe-Bedingungen macht das ca. 20% des gesamten Sauerstoff-Verbrauchs unseres Organismus aus!

Weiter:

Ca. 80% der gesamten Energiezufuhr ‚verbrauchen‘ die Nervenzellen im Gehirn!

Das ist die eine Seite der Medaille „Gehirn-Stoffwechsel“ und die andere: Entzündungen – zumal chronische und zwar jedweder Ursache, so z.B. solche mit Schmerz-Reaktionen, – wirken sich schädigend aus und zwar durch Beeinflussung des Stoffwechsels der Aminosäuren (insbesondere kommt es zu einem Mangel an Tryptophan, was wiederum zu einem Mangel an Serotonin und Melatonin führt!).

Ferner greift Rauchen (bzw. die Inhaltsstoffe im Tabak) schädigend in den Hirnstoffwechsel ein (u.a. kommt es zu Veränderungen der endogenen Opioiden und besonders zu einer Synthese-Blockierung von Dopamin; bes. in Mitleidenschaft gezogen werden dadurch die ‚Emotionen‘).

Aber auch andere Krankheiten bringen den Gehirn-Stoffwechsel in Schieflage; besonders psychische Krankheiten (z.B. Depressionen, auch infolge chron. Schmerzen): hier kommt es in jedem Falle zu einer Minderung der wichtigen Gehirnbotenstoffe (Neurotransmitter/ Biogene Amine).

Alkohol – hier: der übermäßige und chronische Konsum – hat ebenfalls entscheidende Veränderungen im Gehirn zur Folge: Geschädigt werden das sogen. ‚Belohnungssystem‘, dann die Region im vorderen Teil der Hirnrinde (dort ist das Zentrum zur Planung und Umsetzung für Gedankengänge und Handlungen); zudem wird die Merkfähigkeit beeinträchtigt.

Aber auch einige Arzneimittel(wirkstoffe) greifen schädigend in den Hirn-Stoffwechsel ein (u.a. Psychopharmaka, Analgetika, Antihypertensiva).

Außerdem bestehen Interaktionen zum Immunsystem: dopaminerge, serotinerge und adrenerge Zentren im Gehirn sind mit einem dichten Geflecht von Zytokin-Rezeptoren (insbesondere Interleukin 1 und 6, Tumornekrosefaktor alpha) ausgestattet; andererseits verfügen Immunzellen über Rezeptoren für Hormone und Neurotransmitter (Botenstoffe).

So erklären sich Wechselwirkungen zwischen den ‚zentralen Regulations-Systemen’ des Körpers: ZNS/Autonomes Nervensystem, Immunsystem, hormonelles System.

Zentral wie peripher einwirkende Stressoren (Stress-Faktoren) können die Ausschüttung von Zytokinen aus Immunzellen im ZNS und Peripherie induzieren und die „Stress-Achse“ aktivieren mit der Folge: die Immun-Abwehr, die hormonelle Regulation und die neuro-mentale wie psychische Befindlichkeit und Stabilität werden nachhaltig beeinflusst.

„Glucose und Hirn-Stoffwechsel“:

Glucose stellt den ‚Motor’ für unser Gehirn dar, damit dieses alle seine Aufgaben rund um die Uhr korrekt erledigen kann – übrigens: Glucose sichert zudem den Energiebedarf der Organe, der Fettgewebe und Muskeln ab –.

Das Gehirn ist in Sachen Nervennahrung schlau und sorgt mit bestimmten Abläufe dafür, dass es in der Verteilung der Glucose nicht zu kurz kommt. In diesem komplexen Ablaufsystem „Energiebedarf“ spielen bestimmte Areale im Hippocampus, Hypothalamus und der Amygdala (s.o.) wichtige Rollen.

Durch den Vorgang des Essens und der Signal-Übertragung kommt es zu einem Mehr an Blutzucker im Blutkreislauf, was einer gezielten Energie-Bereitstellung gleichkommt.

Viele Faktoren – hier unter anderem Stress, Schmerzen – beeinflussen den Hirn-Stoffwechsel und lösen mitunter eine dauerhafte Überversorgung mit Nährstoffen aus. Die Glucose selbst gelangt eben über die Nahrungsaufnahme und somit über das Blut in das Gehirn und viele weitere Bereiche des Organismus. Als Helfer findet sich hier das Protein Glucosetransporter Glut 1 für die Versorgung des Gehirns (Glut 2 ist verantwortlich für die Versorgung der Muskeln).

Schlussendlich ist das Gehirn der eigentliche Verteiler, denn in erster Linie zieht es sich selbst die wichtige Glucose und verteilt anschließend den Rest auf die anderen Körperareale.

Eine Überversorgung mit Glucose führt allerdings nicht zu einer „Mehrleistung“ des Gehirns, sondern das Mehr wird an den Körper abgegeben und schlägt sich dort z.B. als ‚Hüftgold’ nieder!

Wesentlich gefährlicher ist allerdings eine Unterversorgung des Gehirns mit Glucose – zumal eine länger anhaltende, wie dies der Fall ist z.B. in Hungerzeiten, also auch bei Kohlenhydrat-eingeschränkten Diätkuren (!) oder bei Hypoglycämien –: es kommt zwangsläufig zu Störungen im Gehirn-Stoffwechsel.

Schmerzen und das Immun-System

Vorbei sind die Zeiten, in den Wissenschaftler glaubten, dass unser körper-eigenes Immun-System (IS) und das Zentralnervensystem (ZNS) unabhängig voneinander wären.

Jüngere Studien haben gezeigt, dass bestimmte Zellen des IS eine bedeutende Rolle in einer wichtigen Funktion des Nervensystems (NS) spielen:

Die Aktivierung von Schmerzen und hier ganz besonders von neuropathischen Schmerzen!

Im Gegensatz zu „nozizeptiven“ Schmerzen (u.a. bedingt durch Trauma, Fehlhaltungen usw. - s. später) werden letztere hervorgerufen durch Schädigung des peripheren NS. Diese Schmerz-Art, die ja zumeist chronisch ist/wird (so u.a. bei Diabetes, Krebs, Multipler Sklerose, Virus-Infektion wie Zoster …), hat immer eine Immunsystem-Schädigung im Gefolge.

Bei chronischen Schmerzen der verschiedenen Genese – hier insbesondere der abnormen Empfindlichkeit/Überempfindlichkeit – kommt es zur Freisetzung von „Entzündungs-Mediatoren“ (d.s. körpereigene Stoffe, welche eine Entzündungsreaktion einleiten oder aufrecht erhalten - zu diesen zählen niedermolekulare Verbindungen wie Histamin, Serotonin, Prostaglandine, Leukotriene und höhermolekulare peptidische Substrate/Proteine wie Bradykinin, Substanz P, Calcitonin, Gene-Related Peptide, Zytokine und Komplementfaktoren).

Fakt also:

Es besteht ein unmittelbarer Bezug zwischen immunologischen Mechanismen mit der Schmerzentstehung und der Schmerz-Chronifizierung!

Beispielsweise besitzen viele Nervenfasern des nozizeptiven Systems Rezeptoren für entzündungsfördernde Botenstoffe des Immun-Systems (Zytokine – d.s. eine inhomogene Gruppe von ‚regulatorischen Proteinen‘, die der Signal-Übertragung zwischen Zellen dienen und deren Proliferation und Differenzierung steuern. Sie werden u.a. von Makrophagen, B- und T-Lymphozyten [B- und T- Zellen], natürlichen Killerzellen/NK’s und Fibroblasten gebildet) und können durch Zytokine wie TNF-alpha (Tumornekrose-Faktor alpha) beeinflusst werden.

Andererseits können Abläufe im Nervensystem auch immunologische Vorgänge verändern.

Generell kann das Nervensystem über bestimmte Hirnareale (hypothalamisch-hypophysäre Achse), über nach außen führende Nerven-Bahnen des X. Hirnnervs (Nervus Vagus und dessen vegetative parasympathische Fasern) und über vegetative Nervenfasern des sympathischen Nervensystems Einfluss auf eine Entzündung nehmen.

Während das sympathische Nervensystem entzündungs-fördernd oder auch -hemmend wirken kann, wird dem parasympathischen Nervensystem eine überwiegend anti-entzündliche Wirkung zugeschrieben.

Einen entzündungs-fördernden Einfluss üben auch Neuropeptide (Substanz P, Calcitonin gene-related peptide, CGRP) aus, die von den peripheren Schmerzfasern selbst im Gewebe freigesetzt werden. Sie weiten die Gefäße, steigern ihre Durchlässigkeit und stimulieren die Produktion von Entzündungsmediatoren durch lokale und einwandernde Zellen. Hier schließt sich ein Kreis, denn die Neuropeptide können an Rezeptoren von Fresszellen (Makrophagen) des Immun-Systems andocken und den Entzündungs-Prozess weiter antreiben.

Da beide Systeme – das Nerven- und das Immun-System – wichtige Aufgaben in der Körperprotektion besitzen, ist ihre Verzahnung nicht überraschend.

Jedoch sind ihre exakten, interaktiven Abläufe noch relativ unbekannt.

Schmerzen durch Drogen

Nahezu ‚Alltags- bzw. Binsen-Weisheit’ (medizinische ‚Binse‘) ist, dass durch chronischen Alkohol-Konsum, sprich: Alkohol-Abusus bzw. Alkohol-Krankheit, die Gesundheit mehr oder minder stark ramponiert wird.

Kann Alkohol in geringen Mengen und gelegentlich konsumiert noch als ein Genussmittel bezeichnet werden, so wirkt er in größeren Mengen und regelmäßig konsumiert einmal als Rauschmittel (Droge und Suchtmittel) und dazu noch als Gesamt-Organ-Gift!

Alkohol kann fast alle Organ-Systeme schädigen.

Wenn sich der Betreffende zusätzlich ungenügend und fehlerhaft ernährt, entsteht ein Mangel an einzelnen Aminosäuren, Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen. Dieser Mangel führt dann zu weiteren körperlichen Schädigungen. Allgemein bekannt ist die sogen. „Alkohol-Leber“ (von der Fettleber, der Hepatitis über die Zirrhose bis zur Leberzell-Nekrose).

Weitere potenzielle und definitive organische Schädigungen sind u.a. chron. Schäden am gesamten Verdauungstrakt (von der Speiseröhren-Entzündung, Magen- und Zwölffingerdarm-Entzündung, Magen-/Zwölffingerdarm-Geschwüre, Pankreas-Schädigungen), Herz-Schädigung (Kardiomyopathie), Hirnschädigungen (von zerebralen Durchblutungsstörungen, Epilepsie, M. Parkinson, der Encephalopathie bis zur Demenz oder auch nach Hirnblutungen und Schlaganfällen und nicht zuletzt chron. Kopfschmerzen), ferner Nervenschädigungen (Poly-)Neuropathien, Seh- und/oder Hörstörungen, Gleichgewichts-Störungen, Ataxien, Pseudo-Paralyse), dann Schädigungen der männlichen Geschlechtsorgane (Fertilitätsstörungen bis hin zur Impotenz), zudem Störungen der Hormone (Pseudo-Cushing-Syndrom), erhöhte Infekt-Anfälligkeit, Immunsystem-Schäden, bestimmte Krebs-Erkrankungen und auch Schädigungen des Embryos bzw. des Neugeborenen.

Nicht zuletzt die „Alkohol-Intoxikation“ (Alkoholvergiftung) mit einem sehr hohen Risikopotenzial (einmal schwere Traumata, dann Organversagen, Herz-Kreislauf-Versagen). Dazu kommen noch psychische Defekte und Störungen (u.a. Alkohol-Delir, Halluzinationen, Wahnzustände, Paranoia, Wahnsinn, Korsakow- und sonstige Psychosen bis hin zum Suizid, aber auch Entzugs-Syndrome und -Delire).

Nicht zu übersehen die sozialen Verwerfungen und auch die Kosten für die Solidargemeinschaft (von stationären Aufenthalten über Reha-Maßnahmen bis Entzugs-Behandlungen), doch das ist ein anderes Thema.

Zudem ist die Lebenserwartung deutlich verringert.

Kommen wir zu „Schmerzen infolge chronischen Alkoholkonsums“ mit entsprechenden Schädigungen:

Sie finden sich ein als (Dauer-)Kopfschmerzen, bei Polyneuropathien, im Verdauungstrakt, ausgelöst durch alkohol-bedingte Unfälle und Operationen mit ggfls. bleibenden Schäden …

Sprechen wir über die Risiken durch einen chronischen Tabak-/ Nikotin-Konsum.

Das ist ebenfalls eine Sucht-Erkrankung.

Das gilt unisono für alle Konsumformen (von den Zigaretten, der Zigarre/ den Stumpen, den Zigarillos, Schnupf- und Kautabak oder der Wasserpfeife/ Shisha und der Pfeife usw.) und ohne ‚Wenn und Aber‘!

Keine Frage des Quantums!

Wie beim Alkohol gilt auch hier: Gelegentlich und in geringer Menge konsumiert, kann Tabak/Nikotin so etwas wie ein Genussmittel sein – in meinen Augen allerdings keineswegs! –, in regelmäßigem Konsum und über Jahre und in größerer Menge ist es definitiv ein Suchtmittel und ein Gift!

Insgesamt wurden bislang bei den Todesursachen deren 25 (!) mit einem Zusammenhang mit chron. Nikotin-Abusus nachgewiesen!

Im Durchschnitt sind Raucher 30-40% häufiger krank als Nichtraucher.

In einem Jahr fehlen sie 11 Arbeitstage mehr als Nichtraucher.

Bevor wir zu sprechen kommen zu Schmerzen infolge chron. Nikotin-Konsums, zunächst ein kurzer Abriss drohender Gesundheits-Risiken:

Zuerst zu nennen die Durchblutungsstörungen (arterielle Verschlusskrankheit mit/ohne Thrombose/Embolie, mit am häufigsten das sogen. „Raucherbein“ mit der Folge: Amputation! Vorsicht: Bei den Fuß-/Beinamputationen insgesamt handelt sich bei 99% um Raucherbeine, vielmals in der Kombinbation mit Diabetes mellitus) und zwar peripher, kardial, zerebral; daraus resultieren v.a. Herz- und Kreislauf-Krankheiten (d.i. die häufigste Todesursache bei Rauchern! - von Angina-Pectoris über Koronarsklerose, Herzmuskelschwäche, Herzinfarkt – Herz-Infarkte vor dem 40.Lebensjahr betreffen fast nur Raucher! - und Herztod, Bluthochdruck), Lungen-/Bronchial-Erkrankungen (separat zu sehen Lungen-/ Bronchial-Krebs, s.u. - chron. Bronchitis, COPD, Lungenemphysem [Blählunge], verminderte Sauerstoffversorgung des gesamten Organismus, Asthma bronchiale), Hirnschäden (Schwindel, Gleichgewichts-Störungen, Lähmungen, Alzheimer und sonst. dementielle Erkrankungen, Konzentrations- und Merkstörungen), Schäden an Sinnesorganen (z.B. am Auge: Makula-Degeneration), Fertilitäts- und Potenz-Störungen (Frauen kommen früher in die Wechseljahre, Minderung der Libido, sie neigen zu Früh- und Fehlgeburten – Männer Impotenz und Infertilität), Stoffwechselstörungen (Frauen neigen zu erhöhten Cholesterin- und LDL-Cholesterin-Werten), Schäden im Verdauungstrakt (Speiseröhren- und Magenschleimhaut-Entzündung, Leberschäden), Nierenschäden (bis hin zum Nierenversagen), Osteoporose, Krebs-Erkrankungen (u.a. Lunge/Bronchien, Mundhöhle, Kehlkopf, Zahnfleisch, Zunge, Lippen, Rachen, Luftröhre, Brust, Magen & Zwölffingerdarm, Pankreas, Dünn- und Dickdarm, Enddarm, Niere, Blase, Harnröhre, Prostata, Gebärmutter{hals}, …

ACHTUNG:

25-40% aller Menschen, die an einem Krebs gestorben sind, sind durch das Rauchen gestorben und 90-95% aller an Lungenkrebs erkrankten Erwachsenen sind Raucher!), und auch Nerven-Schädigungen (u.a. toxische Neuropathie); ferner: allgemein erhöhte Anfälligkeit für Krankheiten; bei chirurgischen Eingriffen besteht eine höhere Komplikationsrate, Beschleunigung der Hautalterung und des Alterungsprozesses!

Eine neue Erkenntnis:

Rückenprobleme können auch durch das Rauchen begünstigt werden.

Vermutlich verstärkt Tabak-Konsum die Ausschüttung von Substanzen, die Schmerzempfinden verursachen.

Womit wir bei durch chron. Nikotinkonsum-bedingten Schmerzen wären:

Zu nennen sind hier Schmerzen durch Durchblutungsstörungen, Nervenschädigungen, die verschiedenen Formen von Kopfschmerzen, sowie die Schmerzen durch Organschäden und am Bewegungsapparat.

Zuletzt noch:

In Deutschland sterben jährlich ca. 140-150.000 Menschen an den direkten Folgen des „aktiven“ Rauchens und ca. 3.000 infolge „Passivrauchens“.

Nunmehr zu Schmerzen ausgelöst und unterhalten durch chron. Drogen-Konsum – hier handelt es sich um einen regelmäßigen Drogen-Missbrauch mit bestehender Drogen-Abhängigkeit bzw. Drogensucht, einmal Alkohol und Nikotin außen vor gelassen –.

Um es gleich zu betonen:

Auch …

Arzneimittel sind Drogen!

(s. später).

Aufgrund der chemischen Struktur lassen sich Drogen verschiedenen Stoffklassen zuordnen. Die Mehrzahl der Drogen kann den Alkaloiden (Stickstoff-haltigen organischen Verbindungen) oder den Terpenoiden (Sauerstoff-haltige Ableitungen des Isoprens) zugerechnet werden. Innerhalb einer Stoffklasse weisen psycho-aktive Substanzen oft einen gemeinsamen Aspekt der Wirkung auf; so sind etwa alle Amphetamine unter anderem stimulierend und die meisten Tryptamine halluzinogen.

In Kurzform sind dies:

Benzodiazepine (z.B. Diazepam, Lorazepam, Bromazepam, Tetrazepam … - dazu später separat), Opioide (z.B. natürliche O. wie Morphin, Opium bzw. synthetische Opioide wie Heroin, Methadon, Tilidin, Tramadol, Fentanyl), Phenyethylamine (z.B. Mescalin, Ephedrin, 2C-B), Amphetamine (z.B. Speed, Methylamphetamin, MDMA, 4-FA, DOM), Katecholamine (z.B. Adrenalin, Dopamin, Noradrenalin = alle körpereigen), Tropanalkaloide (z.B. Kokain, Scopolamin, Hyoscyamin), Tryptamine + Indolalkohole (z.B. Tryptamine wie Psilocybin, DMT & das körpereigene Serotonin; Indolalkohole wie LSD, LSA, Harmalin, Mitragynin), Xanthine (z.B. Koffein), Sonstige (z.B. Nikotin, Muscimol, Terpenoide); Cannabinoide (z.B. Cannabidiol, Delta⁹-THC) und Salvinorine (z.B. Salvinorin A).

Nach ihrer Wirkung wird klassifiziert in: Dissoziativa (u.a. Ketamin, DXM, Lachgas) – sie koppeln mentale Prozesse (z.B. Körperwahrnehmung) vom Bewusstsein ab –, Delirantia (u.a. DHM, Muscimol, Alkohol, Scopolamin, Hyoscyamin) – sie lösen Desorientierung und Halluzinationen aus –, Narkotika (u.a. Barbiturate, Ketamin) – in hoher Dosis vollständige Anästhesie, z.T. auch psychedelische Wirkung –; Sedativa + Hypnotika (u.a. Benzodiazepine, Neuroleptika, Mitragynin, niedrig dosiertes Cannabis, Alkohol, DHM & Opiate) – wirken nicht nur sedierend & hypnotisierend, sondern auch dissoziativ –; Psychedelika [d.s. halluzinogen wirksame psychotrope Substanzen, die in höheren Dosierungen einen psychedelischen Rauschzustand hervorrufen] (u.a. LSD, Psilocybin, DMT, Mescalin, LSA mit ausschließlicher psychedelischer Wirkung; Ketamin + DXM wirken zudem dissoziativ); Empathogene + Entaktogene (u.a. MDMA, GHB, 2C-B) – intensivieren die Gefühle, v.a. verstärkte emotionale Öffnung gegenüber anderen – und Stimulantia (u.a. Koffein, Kokain, Nikotin) – in niedriger Ds regen sie den Organismus an –.

Die Unterteilung nach „harten und weichen Drogen“ stellt den Versuch dar, das Gefährdungspotenzial zu erfassen.

Sinnvoller scheint mir die Klassifizierung nach dem „Schadens-Potenzial“ zu sein; dies bzgl. von physischen, kognitiven und psychischen Schäden und auch den mit der Sucht vielmals einhergehenden sozialen Schäden.

In Deutschland starben 2009 (letzte Ermittlung) rund 1.400 Menschen an illegalen Drogen, hauptsächlich Konsum von Opiaten in Kombination mit weiteren Drogen (sogen. „Mischkonsum“).

Gravierende Folgen im unmittelbaren Zusammenhang mit Drogenabusus sind u.a. Tod durch unbeabsichtigte Überdosierung, Tod infolge einer Gesundheitsschädigung durch langzeitigen Drogenmissbrauch, Selbst-Tötung (Suizid) aus Verzweiflung der eigenen Lebensumstände, unter Einwirkung von Entzugserscheinung oder aus Panik, Entsetzen und Verwirrung

Tödliche Unfälle von unter Drogeneinfluss stehenden Personen, körperliche und materielle Schäden, die anderen zugefügt werden, beispielsweise bei Diebstahl oder durch Drogen-Konsum während einer Schwangerschaft.

Nun zu den gesundheitlichen Schäden:

Hirn- und Nervenschäden (Halluzination, Paranoia, Psychosen, Demenzielle Syndrome, Persönlichkeitsstörung/Wesensänderung, Angst- und Panik-Störung, Epileptische Anfälle, toxische Neuropathien, cerebro-vasculäre Rhabdomyolyse …), Herz-Kreislauf-Gefäß-Schäden (u.a. Arteriospasmen), weitere Organ-Schäden (an Herz, Leber, Muskeln, Haut); Schädigungen des Embryos (zerebrale Durchblutungsstörungen, Gehirnschäden), Probleme bei der Schwangerschaft (v.a. Placenta-Insuffizienz, erhöhte Fehlgeburtsrate), dazu Schädigungen des Immunsystems, Infektanfälligkeit und vermehrte Unfälle (die u.a. auch Operationen erforderlich machen).

Mit Schmerzen verbunden sind durch die Folgen des Drogen-Abusus insbesondere die Drogen-toxischen Neuropathien, die Gefäßkrämpfe, Schmerzen als Unfall-Folgen und bei fortschreitender Leberschädigung.

Schmerzen aufgrund Therapien

Allgemein bekannt sind chronische Schmerzen aufgrund z.B. Strahlen- und/oder Chemo-Therapie.

Aber die Palette an „Therapie-ausgelösten Schmerzen“ ist weit umfangreicher.

Bei der Vielzahl der verschiedenen Arzneiwirkstoffe werde ich hier (in Kurzform) lediglich diejenigen Arzneiwirkstoffe auflisten, welche bei Langzeitgebrauch und/oder in höherer Dosierung Schmerzen auslösen und unterhalten (können).

Übrigens:

Ein sehr großes Risiko für solche Schmerzen stellt das vielmals unkontrollierte Einnehmen der unterschiedlichsten Analgetika – chemisch-definierte wie biologische (denn auch diese Spezies ist nicht „ungefährlich/unschädlich“!) –. Bezug ist die „Rote Liste 2020“.

Folgende Arzneiwirkstoffe „können“ zu chronischen Schmerzen führen [erfasst/berücksichtigt sind nur solche Wirkstoffe, die als Langzeitarznei eingenommen werden]:

Acetylcystein (ACC) – Acetylsalicylsäure und Derivate (ASS) – Aciclovir – Amantadin – Amiodaron – Amitriptylin – zentral wirkende Analgetika (u.a. Codein, Dihydrocodein, Tramadol, Fentanyl) – ACE-Hemmer (u.a. Benazapril, Fosinopril …) – Baclofen – Betahistin – Beta-Rezeptorenblocker (u.a. Atenolol, Bisoprolol …) – Calcium-Antagonisten (u.a. Diltiazem, Felodipin, Nitrendipin, Nifedipin, Nimodipin) – Carbamazepin – CSE-Hemmer (u.a. Pravastatin, Simvastatin) – Cholinergika – Clofibrate – Koffein – Dopamin-Antagonisten (u.a. Domperidon, Metoclopramid {ist seit Frühjahr 2014 vom deutschen Markt genommen}) – Doxazosin – Enzian-Wurzel – Estriol – Famutidin (u.a. Pepdul) – Fluoxetin (u.a. Fluctin) – Fluvoxamin (u.a. Fevarin) – Gestagene (als Kontrazeption und zur Therapie) – Ginkgo-Biloba – Herzglycoside – Hydrochlorothiazid (HCT) – Interferone – Isotretionin (u.a. Aknefug oral) – Jod-haltige Röntgenkontrastmittel – Knoblauch – Lamotrigin – Methotrexat (MTX) – Mutterkorn-Alkaloide – Naftihydroxyl (u.a. Dusodril) – Nicergolin – Nicht-steroidale Antiphlogistica/Analgetika (u.a. Diclofenac, Ibuprofen, Phenylbutazon, Piroxicam …) – Östrogene (zur HET) – Östrogen-Gestagen-Kombinationen – Omeprazol – Pentoxifyllin (u.a. Trental) – Phenytoin (u.a. Phenhydan) – Risperidon – Salbutamol (u.a. Salbutamol) – Schleifen-Diuretika (Furosemid, Torasemid) – Spironolacton (u.a. Aldactone) – Sulpirid – Theophyllin und -Derivate (u.a. Bronchoretard …) – Thioctsäure (alpha-Liponsäure) – Tranquilantia/Anxiolytika (u.a. Benzodiazepine & Derivate: Diazepam, Tetrazepam, Bromazepam, Oxazepam …) – Tri- und Tetra-zyklische Antidepressiva (u.a. Amitriptylin, Imipramin, Trimipramin, Mirtazapin, Opipramol) – Valproinsäure (u.a. Ergenyl) - Verapamil (u.a. Isoptin) – Xipamid – … etliche Zytostatika (Chemotherapeutika) (u.a. Cisplatin, Carboplatin, Cyclophosphamid, Carmustin, Etoposid, Ifosfamid, Lomustin, Trofosfamid, Vinblastin, Vincristin, Vindesin, Vinflunin, Vinorelbin, Cytarabin, Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin, Mitoxantron, Fluorouracil, Flutamid, Tamoxifen, …) ebenfalls.

Schmerzmittel-induzierter Dauerschmerz und mehr …

Die mehr als große Gefahr:

Vielmals, wenn Analgetika „kreuz und quer“ (verordnete wie frei erhältliche) und (viel) zu früh, zu viel (in zu hoher Dosierung), zu oft und die verschiedensten Wirkstoff-Mixe (chemisch wie natürlich) i.S.v. (flapsig gesagt) „vielen bunten Smarties“ zur Therapie bei Schmerzen (überwiegend im Verantwortungsbereich des Schmerzpatienten) eingenommen werden, dann kann es – und kommt es auch vielmals insbes. bei Langzeitgebrauch (Missbrauch!?) dazu! – zu der fatalen wie gefürchteten

„Schadens-Trias“,

dem „Gesundheits-GAU“!

Nämlich Schmerzmittel-Abhängigkeit und -Sucht, Organschäden und dem Schmerzmittel-induzierten Dauerschmerz!

Letzter ist dann so etwas wie der

„Schmerz-Mega-GAU“!

Zuerst der drohenden und vielmals eintretenden Schmerzmittel-Abhängigkeit/-Sucht:

Nach wie vor herrscht bei den Konsumenten (sprich Schmerzgeplagten) - das kann ich ja noch verstehen – leider aber auch bei den Fachleuten (sprich Ärzten, Heilpraktikern) – das kann ich absolut nicht verstehen – eine ‚Unkenntnis’ darüber vor, dass auch so simple – sicherlich ist dies mit ein Grund dafür, dass diese einmal so häufig verordnet werden bzw. von Apothekern empfohlen werden bzw. immer wieder in Artikeln der ‚Regenbogenpresse“ namentlich genannt (oder auch „beworben“) werden – Arznei-Wirkstoffe wie Paracetamol, Acetylsalicylsäure (ASS), Ibuprofen, Diclofenac u.a.m. - sowohl als Monosubstanzen und noch weit gefährlicher in unterschiedlichen Fixkombinationen (u.a. auch mit Codein) – Nebenwirkungen haben können und werden, zumal bei längerem Gebrauch! [das gilt natürlich auch für die anderen in der Schmerz-Behandlung eingesetzten chemisch-synthetischen Wirkstoffe, so die Opiate/ Morphine und auch Psychopharmaka mit Schmerz-distanzierender Wirkung].

Die größte Gefahr liegt in der Schadenskaskade „zuerst Gewöhnung, dann erforderliche Dosis-Steigerung, dann Abhängigkeit und zuletzt Schmerzmittel-Sucht“!

Daher:

„Wehret den Anfängen“!

Für den Schmerzpatienten heißt das:

Keine Schmerzmittel-Einnahme ohne fachmännische Untersuchung/

Beratung länger als maximal drei bis vier Tage ohne Pause!

Immer mit niedriger Dosierung beginnen und nicht zu früh die Dosis

steigern!

Immer nur mit einem Arzneiwirkstoff beginnen!

Bei Erfahrung mit Schmerzen sollte auf die Substanz zurückgegriffen

werden, die bereits früher gut geholfen/gewirkt hat!

Unerlässlich ist die konsequente „Selbstkontrolle“ des jeweiligen

Schmerz-Grades!

Halten Schmerzen länger als vier Tage an und/oder verstärken sie sich

auch unter der Arzneimitteleinnahme: unbedingt und sofort einen Therapeuten aufsuchen!

Nun zu Schmerzmittel-verursachten Organschäden:

Zwar einmal „unmittelbar“ – d.h. der Wirkstoff ist der Verursacher – und dann „mittelbar“ – d.h. eine bisher unerkannte z.B. Leberschädigung oder eine Nierenschädigung werden verstärkt oder aber die Schadenswirkungen ergeben sich aus dem Zusammenspiel der Schmerzmittelwirkstoffe mit sonst eingenommenen Arzneimitteln z.B. CSE-Hemmer, orale Antidiabetika … –.

Daran sollte (müsste) seitens der Behandler unbedingt im Voraus [im Voraus heißt: vor der Einnahme, besser noch vor dem Kauf in der Apotheke und immer vor der Verordnung durch den Therapeuten] gedacht und danach gehandelt werden.

Hierzu lediglich 3 Beispiele für – es handelt sich um die in unendlicher Anzahl verordneten, frei-gekauften und insbesondere auch und nicht selten zulange, zuviel eingenommenen – Schmerzmittel-Wirkstoffe:

Paracetamol, Ibuprofen und Diclofenac und Co.!

Zu gesundheitlichen Risiken von Paracetamol (in der Einnahme mit hoher Dosis und über längere Zeit durch Verstärkung bestehender Erkrankungen und/oder Neuerkrankungen): u.a. Leberschädigung, Analgetika-Asthma, Blutbildschäden, Allergische Reaktionen, Nierenschäden.

Zudem wichtig zu wissen:

Bei chronischem Alkoholkonsum (mit morgendl. ‚Kater und Kopfbrummen) besteht verschärfte Anwendungsbeschränkung.

Weiter:

Paracetamol geht in die Muttermilch über!

Zuletzt:

Langzeitgebrauch führt v.a. zum „Schmerzmittel-induzierten Dauer-Schmerz“!

Nun die Aussagen zu Diclofenac (d.i. ein viel-verordnetes bzw. eingenommenes „Nicht Steroidales Antirheumatikum/Analagetikum/NSAR“): u.a. Asthma bronchiale, Blutbildungs- und Gerinnungsstörungen, Magen-Darm-Blutungen, Einblutungen ins Gehirn, ausgeprägte Leber- und Nieren-Funktionsstörungen, Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Allergische Reaktionen, weibl. Fertilitätsstörungen, Ödeme/Wasser-Einlagerungen – und: Verstärkung der Nebenwirkung bei Rauchern und chron. Alkoholkonsum! –.

Bleibt der viel-angepriesene und (über-)reichlich konsumierte Wirkstoff Ibuprofen (ebenfalls ein NSAR): Im Prinzip gelten die Angaben wie für Diclofenac (s.o.) – nebenbei: das gilt nahezu unisono für sämtlich sogen. NSAR (Nicht-Steroidale-Anti-Rheumatika)! –.

(Quelle: ROTE LISTE 2020)

Zuletzt zum berühmt-berüchtigten und zu Recht gefürchteten „Schmerzmittel-induzierten Dauerschmerz“, dem Ende der sich immer enger zuziehenden ‚Schmerz-Spirale’!

Die (vielfach unkontrollierte und überdosierte und gleichzeitig mit unterschiedlichen Wirksubstanzen) Langzeit-Einnahme von Analgetika (bes. den zentral wirkenden) ist ob des großen Gesundheitsrisikos (und nicht nur und einzig bezogen auf einen chronischen Dauerschmerz!) für den Betroffenen so etwas wie ein Gesundheits-GAU!

Was nichts anderes heißt, als, dass Medikamente/Arzneien weiter und stärker „krank machen“ (können)!

Bei unkontrolliertem Analgetika-Konsum droht die Gefahr, dass die Arzneiwirkstoffe selbst zum Schmerzauslöser werden; bes. dem sogen. „Schmerzmittel-induzierten Dauerkopfschmerz“ (z.B. wenn ein Mensch an mehr als 8 Tagen im Monat und länger als 3-4 Tage in Folge Analgetika und Benzodiazepine und deren Derivate und/oder Schmerz-distanzierende Psychopharmaka – und vielmals in „bunter Reihe“ einnimmt, dann ist das Risiko sehr groß, einen solchen Dauerschmerz auszulösen und zu unterhalten!).

Nebenbei:

Ganz zu schweigen von Risiken wie Gewöhnung, Abhängigkeit, Sucht!

Was passiert?

Psychische (seelische) und somatische (körperliche) Faktoren sind für das Aufkommen dieser Extra-Schmerzform verantwortlich. Insbesondere immer dann besteht ein erhöhtes Risiko, wenn Schmerzmittel quasi „vorbeugend“ (präventiv) und (s.o.) in zu großer Menge, zu oft und zu viele verschiedene parallel eingenommen werden und, wenn die Wirkung dieser Analgetika nicht abgewartet wird und so zu früh erneut zu Tabletten etc. gegriffen wird. Das hat fatale Folgen: durch die permanente Zufuhr verstellen sich die körpereigenen „Schmerz-Regler“; die Schmerzinformationen werden nicht mehr gefiltert, sondern strömen ungehindert in das Bewusstsein, wodurch ein Dauerkopfschmerz entsteht.

Fakt ist:

Der Teufelskreis (Circulus vitiosus) nimmt seinen Lauf und mit Fortdauer zieht sich die Schmerzspirale immer enger zu!

Durch diese Fehlsteuerung der Schmerzregler schaukeln sich die Schmerzen in der Intensität immer mehr und weiter auf – bzw. diese werden subjektiv so erlebt – und beim Patienten wächst die Angst vor den Schmerzen immer mehr.

Mit der Folge:

Das Einnahme-Quantum wird permanent gesteigert und die Einnahme erfolgt in immer kürzeren Abständen.

Der Erfolg ist allerdings nur sehr kurz, dann kommt es zur neuerlichen Schmerzsteigerung!

Was ist zu tun? Was kann getan werden?

Nach meinen langjährigen Erfahrungen hilft hier kein langes Probieren und Drumherum-Reden.

Hier ist sofortiges Handeln oberstes Gebot!

Und das kann nicht sein, im häuslichen Milieu einen Behandlungsversuch zu starten, der zum Scheitern verurteilt ist und der nur wertvolle Zeit koste! Das Gebot der Stunde heißt:

„Sofortige Zuweisung in eine hierfür spezialisierte Fachklinik“

zur umgehenden Akut-Therapie, d.h. Entzug und nachgehend dann Zuweisung zur stationären Rehabilitation (ebenfalls in einer Facheinrichtung).

Auch das muss gesagt sein:

Das ist kein „Spaziergang“ für den Kranken, sondern sehr harte Arbeit.

Und der Erfolg kann nicht garantiert werden!

Soviel und soweit zur einen Seite der Medaille „chronischen Dauerschmerz“.

Und die andere Seite, wie sieht die aus?

Lange nicht so gesundheitsschädigend wie die erste Seite, aber dennoch für den Betroffenen eine Strapaze und Minderung von Lebensfreude und Lebensqualität.

Die Entstehung ist einfach:

Aus vielfachen Gründen (Angst vor Nebenwirkungen der verordneten Arzneimittel, bes. vor Abhängigkeit und Gewöhnung, dann Inkonsequenz in der Einhaltung der verordneten Therapien [= mangelhafte Compliance] und neben anderen Faktoren nicht zuletzt eine nicht ausreichende Ursachenabklärung für die Schmerzen {Diagnostik} und auch ein nicht-adäquates Therapie-Gesamtpaket - und die beiden letzten fallen unter die Verantwortung der Therapeuten -).

Fakt ist aber allemal:

Es kommt zu einem Dauerschmerz.

Das ist das Negative an der Sache; das Positive ist, dass diese Schieflage leichter zu korrigieren ist und ohne größere gesundheitliche bzw. bleibende Probleme!

„Schmerz-Gesichter“

Schmerzen zeigen sich nicht nur in subjektiv empfunden Symptomen und Beschwerden, sie lassen sich vielmals auch (quasi schon von weitem) an Mimik und Gestik der Betroffenen erkennen: den sogen. „Schmerz-Gesichtern“.

Was ist das?

Es gibt für die Behandler keine „Norm- bzw. Normalwerte“, anhand derer man Schmerzen und Schmerzgrade objektiv beurteilen kann/ könnte. Dennoch zeigen (können zeigen) auffällige Veränderungen in Mimik/Gestik dem geübten Therapeuten, dass der Kranke sich nicht wohl und gesund fühlt und unter Schmerzen leidet. Diese äußerlichen Auffälligkeiten hängen insbesondere ab u.a. von der Leidensfähigkeit (Schmerztoleranz) und dem Leidensdruck sowie der primären Persönlichkeit(sstruktur) des Kranken.

Dennoch bieten einige „Auffälligkeiten“ wichtige Hinweise/ Anhaltspunkte über den Verfassungszustand des Kranken durch die bestehenden Schmerzen:

Ein nach unten hängender Kopf, ein nach oben gekrümmter oder nach der Seite geneigter Rücken, ein eingezogener Bauch und besonders ein sogen. „Schmerz-Gesicht“ – mit in Falten gelegter Stirn, verkniffenem/verzerrtem Gesichtsausdruck – aber auch scheinbar grundlose plötzliche Verhaltensänderungen – von nahezu aggressiv und hyperaktiv bis fast apathisch – ist zumeist Indiz für den Schmerz-Zustand.

Schmerz-„Arten“ bzw. „Schmerz-„Formen“

Schmerz ist nicht gleich Schmerz!

Es gilt die folgenden drei Arten bzw. Formen chronischer Schmerzen zu unterscheiden, die sich hinsichtlich einmal des Schmerz-Entstehungs-Mechanismus und dann zweitens auch der Therapie unterscheiden:

1. Nozizeptive Schmerzen

2. Neuropathische Schmerzen

3. Mischformen beider

1. Nozizeptive Schmerzen

Zu den nozizeptiven Schmerzen zählen chronische Schmerzen nach Gewebetraumen, bei denen das periphere und zentrale Nervensystem intakt ist. Hierzu gehören z.B. chronische Entzündungsschmerzen, Schmerzen, die von den Eingeweiden ausgehen (viszerale Schmerzen), die meisten Komponenten chronischer Rückenschmerzen und die meisten Komponenten von Tumorschmerzen. Bei Nozizeptor-Schmerzen ist die Signalverarbeitung physikalischer und chemischer Reize durch die sog. Nozizeptoren sowie die zentrale Verarbeitung dieser Impulse verändert und sensibilisiert. Nozizeptoren, umgangssprachlich auch als Schmerz-Rezeptoren bezeichnet, sind verzweigte Enden peripherer sensorischer Nervenfasern, die auf Schmerzreize spezialisiert sind.

2. Neuropathische Schmerzen

Neuropathische Schmerzen, allgemein auch als Nervenschmerzen bekannt, entstehen nach Schädigungen oder Erkrankungen des peripheren oder zentralen Nervensystems. Hierzu gehören Schmerzen, die nach mechanischen, metabolischen, toxischen und entzündlichen Verletzungen peripherer Nervenstrukturen oder nach Läsionen im zentralen Nerven-System auftreten können. Typische Beispiele sind Schmerzen durch Gürtelrose (postzosterische Neuralgie), Schmerzen bei diabetischer Polyneuropathie, Schmerzen nach mechanischen Nervenverletzungen wie Amputation, zentrale Schmerzen z.B. nach Schlaganfall, Rückenmarks-Verletzungen oder bei der Multiplen Sklerose und durch Chemotherapie oder Alkoholmissbrauch verursachte Schmerzen.

Patienten beschreiben häufig Spontan-Schmerzen von brennendem Charakter und einschießende Schmerzattacken.

Als Folge der Verletzungen verändert sich das Nervensystem biochemisch und strukturell. Die plastischen Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem können mit der Zeit irreversibel werden, d.h., sie bilden sich nicht mehr zurück.

3. Mischformen beider

Häufig treten Überschneidungen zwischen den nozizeptiven und neuropathischen Schmerzformen auf.

Beispielsweise haben viele Tumor-Schmerzen eine neuropathische Komponente, z.B. wenn Tumorwachstum mit der Zerstörung von Nerven-Gewebe einhergeht. Auch chronische Rückenschmerzen können eine neuropathische Komponente haben, z.B. wenn Spinalnerven verletzt sind.

Schmerzen: Ursachen und Auslöser

Der Ursachen-/Auslöser-Bogen für Schmerzen – hier chronische – ist sehr weit gespannt.

Daher nachfolgend lediglich in Kurzform (separat später dann zu Polyneuropathien, speziell dazu zur diabetischen, zu Rückenschmerzen und auch zur Fibromyalgie sowie zu drei großen Körpergelenken - Schulter, Hüfte, Knie -) einige Daten zur Hand und zwar einzig bestimmt für „chronische Schmerzen“.

Zuerst aber noch einmal ins Gedächtnis gerufen:

Chronische Schmerzen sind „kein natürlicher Zustand des Körpers, sondern eine Verselbstständigung von Nerven-Impulsen“!

Nun zu Auslösern/Ursachen für chronische Schmerzen.

1. Schädigungen/Fehlstatik im gesamten Bewegungsapparat

„Rückenprobleme“

(der unterschiedlichsten Ursachen wie u.a. Fehlstatik, auch Füße/Beinachsen, chron. Bandscheibenprobleme, Z.n. Operationen im Rücken-Hüft-Bereich, Muskuläre Probleme, Bindegewebsapparat, Unfallfolgen usw. - sie machen ca. 24% der Schmerzen aus)

„Knieprobleme“

(Fehlstellungen, Patella-Schäden, Arthrosen & Arthritiden der verschiedenen Erkrankungen im Rheumatischen Formenkreis, Fehlstellung in der Beinachse, Fußfehlstellungen, Beinlängendifferenz, Unfallfolgen, OP-Folgen usw. - sie machen ca. 16% der Schmerzen aus)

„Hüftprobleme“

(Fehlstellungen, Arthrosen & Arthritiden der unterschiedlichsten Genese, Unfall- & OP-Folgen, Fehlstellung in der Bein-Achse, Fußfehlstellung, usw. - sie machen ca. 12-15% der Schmerzen aus)

„Schmerzen in den Beinen/Füßen“

(u.a.: Beinlängendifferenz, Muskuläre Probleme, Gefäßprobleme, Beinfehlstellung, Z.n. Infektionen (z.B. Osteomyelitis), Z.n. Unfall/Operation, Fußfehlstellung, Arthrosen/Arthritiden usw. - sie machen ca. 14% der Schmerzen aus)

„Schulterprobleme“

(u.a. Schulterschiefstand, Z.n. Unfällen/Operationen, Schulter-Arm-Syndrome, Arthrosen/Arthritiden, Muskuläre Probleme, Sehen- und Bandapparat-Schäden - sie machen ca. 9% der Schmerzen aus)

„Probleme in sonstigen Gelenken“

(Gründe wie oben - sie machen ca. 10% der Schmerzen insgesamt aus)

„Probleme in den Knochen“

(Osteomyelitis, Osteogenesis, sonst. Knochenentzündungen, Knochentumoren benigne/maligne, Fehlbildungen, Fehlstellungen, Z.n. Unfällen/Operationen, Osteoporose - sie machen ca. 5% der Schmerzen aus)

„Probleme an Wirbelsäule/Bandscheiben“

(Bandscheibenschäden, Arthrosen/Arthritiden der Wirbelkörpergelenke, Z.n. Unfällen/OP, WS-Anomalie, WS-Fehlstatik, Osteoporose, M. Bechterew - sie machen ca. 16-18% der Schmerzen aus)

„Probleme Muskulatur & Band- & Bänderapparat“

(Myalgien, Muskelatrophie, Muskeldystonie, Muskeldegenration, Muskel-Entzündungen, Muskel-Kontrakturen, Muskelhypertrophie, Muskellähmung, Fibromyalgie, Kollagenosen, Fibrosen, Sklerosen, Tumoren [u.a. Fibrosarkom, Liposarkom, Lipom, Fibrom, Rhabdomyolyse], Unfälle an Bändern und Z.n. OP - sie machen ca. 12-15% der Schmerzen aus)

„Erkrankungen im Rheumatischen Formenkreis“

(degenerativ und/oder entzündlich - sie machen ca. 15-20% der Schmerzen aus)

„Schmerzen im Kopf“

(Z.n. Schädel-Hirn-Trauma, Z.n. Schädel-OP [u.a. Tumor, Blutung, Hydrocephalus, Gefäßruptur, Embolie/Thrombotischer Verschluss …], Z.n. Schlaganfall, Epilepsie, und die zahlreichen Formen von Kopfschmerzen [Migräne, Spannungs-Kopfschmerz, Cluster-Kopfschmerz u.a.m.]. Neuralgien [z.B. Trigeminus-Neuralgie], maskierte Zahnherde, Fehlstellung Kiefergelenk, sogen. „Thalamus-Schmerz“, chron. Affektionen im HNO-Bereich - Fehlstellungen/Schädigungen im HWS-Bereich, bes. C₀/C1, Z.n. OP im HWS-Bereich - Durchblutungs-bedingte Kopfschmerzen - idiopathischer Gesichtsschmerz … - sie machen ca. 9-11% der Schmerzen aus)

2. Organ-Schäden bedingte Schmerzen

Erkrankungen im gesamten Verdauungstrakt

(chron. Entzündungen Speiseröhre bis Dickdarm, chron.-entzündliche Darm-Erkrankungen [CED’s u.a. Colitis ulcerosa, M. Crohn], Geschwürsleiden, chron. Verätzungen - Leber-Gallen-Pankreas-Erkrankungen, Tumoren benigne/maligne, Zysten, Fisteln, Z.n. Operationen und Traumata …)

Erkrankungen im System Nieren-ableitende Harnwege

(Nierensteine, Harnleiter- und Blasensteine, chron. Entzündungen, Tumoren maligne/benigne, Z.n. OP, Z.n. Blutungen …)

Erkrankungen im Bauchraum

(chron. gynäkologische Erkrankungen, Z.n. gynäkologische OPs, Tumoren benigne/maligne im gesamten Bauchraum, Z.n. sonst. OPs im Bauchraum [z.B. nach Splenektomie], Durchblutungsstörungen …)

Erkrankungen des Atemsystems

(Z.n. OP, Bestrahlung, Tumoren benigne/maligne, Zysten, Ateminsuffizienz, Silikose, Tuberkulose, sonst. Chron. Entzündungen, Lungenfibrose, Thrombose/ Embolie …)

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Gefäß-Systems

(u.a. Koronarspasmen, Z.n. Herzinfarkt, Z.n. OP [Klappenersatz, Gefäß-Wiederherstellung, Bypass], Aneurysma [mit OP/Bypass], Entzündungen Myokard/ Endokard/Perikard, chron. Herzinsuffizienz, Tumor Herz, Herz-Rhythmusstörungen - Bluthochdruck - Arteriosklerose generell - rheumatische Herzkrankheit, Herzfehler - arterielle Verschlusskrankheit, Venenleiden, Haemorrhoiden …)

Tumor-Erkrankungen

(benigne/semi-maligne/maligne, Leukämien, Z.n. Strahlen- und/oder Chemo-Therapie)

3. Sonstige Ursachen für Schmerzen

Schmerzen nach Traumen/Unfällen

(sie machen ca. 12% der Schmerzen aus)

Stoffwechsel-Erkrankungen

(Folgeschäden bei Diabetes mellitus u.a. diabetische PNP, pAVK, DFS, diabetisch bedingter Beinmuskel-Infarkt, McArdle-Myopathie, Tariu-Krankheit, Glycogenosen - Gicht - erbl. bedingter Mangel am Enzym Myoadenolatdeaminase (MAD) und Carnithin-Palmitoyl-Transferase (CPT))

Schmerzen bei/durch Autoimmunerkrankungen

(Autoimmun-Enteropathie, Autoimmunhepatitis, Churg-Strauss-Syndrom, Dermatomyositis, Diabetes Typ-1, Gulllain-Barré-Syndrom, Lichen sclerosus, Lupus erythematodes, Polyangitis, M. Bechterew, Multiple Sklerose, Myasthenia gravis, Polychondritis, Rheumatoide Arthritis, SAPHO-Syndrom, Sarkoidose, Zöliakie)

Neurologische Erkrankungen/Systemerkrankungen

(Neuropathien div. Genese, Nervenlähmungen, Nervenläsionen versch. Genese - entzündliche wie degenerative -; generalisierte Nervenschmerzen, entzündliche ZNS-Erkrankungen bzw. Folgen [u.a. Encephalitis, Meningitis, Encephalo-Meningitis], Hydrocephalus, Z.n. Schlaganfall, Hirntumoren maligne/benigne und Z.n. OP/Bestrahlung, Amyotrophe Lateralsklerose/ALS, Multiple Sklerose/MS, Myasthenia gravis, Z.n. Poliomyelitis, Infantile Zerebralparese …)

Psychische (seelische) und psychogene (psychosomatische)

Schmerzen

[Ursprung der psychogenen Schmerzen liegt in „seelischen“ Konflikten, die vom Pat. Oft nicht „bewältigt“ sind - sie entstehen oft durch nicht verkraftete Verlust-Erlebnisse, Belastungen am Arbeitsplatz/im Studium oder durch sonst. gravierende Sorgen und Nöte [u.a. sexuelle Traumata, Mobbing …] bzw. infolge einer langwierigen Erkrankung [u.a. Burnout, Chron. Erschöpfungssyndrom, sonst. Fatigue-Syndrome, aber auch infolge Krebskrankheit, Immobilität durch eine Krankheit …] - die Zusammenhänge dieser Probleme mit Schmerzen sind nicht leicht erkennbar [vom Betroffenen wie vom Behandler]. Folge: die Behandlung ist schwierig und langwierig!]

„Stumpf- und Phantomschmerzen“

(Z.n. Amputation)

Sonstige chronische Schmerzen

(u.a. Dauerschmerzen nach Virus-Infektion [z.B. Zoster], …)

Schmerz-Grade/Schmerz-Qualität(en)

Das Empfinden und Bewerten „seines“ Schmerzes, also des jeweiligen Schmerz-Grades bzw. der Schmerzstärke ist ein rein subjektives!

Was bei dem einen Patienten bereist ein höhergradiger Schmerz ist, das empfindet eine andere Patientin noch als erträglichen Schmerz.

Dennoch ist das subjektive Erfassen und Bewerten der gerade bestehenden wie der im Tages- bzw. Wochenverlauf durchschnittlich vorliegenden Schmerzen – besonders von chronischen – für die Therapie wichtig und unerlässlich.

Eine wertvolle Hilfe stellt die sogen. „Visuelle Analog-Schmerzskala (VAS)“ dar. Anhand dieser Skala wird der Schmerzgrad/die Schmerz-Stärke/-Intensität erfasst. Dabei wird bewertet nach folgenden Schmerz-Graden (SG):

Schmerz-Grad [SG]-Einteilung

SG 0            

kein Schmerz

SG 1-2            

leichter Schmerz, der nicht in der Lebensführung beeinträchtigt

SG 3-4

mittelmäßiger Schmerz, v.a. empfunden als nagender, unangenehmer Schmerz,

zeitweise Beeinträchtigung der Lebensführung/-qualität

SG 5-6

mäßiger Schmerz, Schmerz ist aber bereits durchgängig die Lebensführung &

Lebensqualität beeinträchtigend

SG 7-8

starker, intensiver & als „schrecklich“ empfundener Schmerz mit einer deutlichen

Beeinträchtigung der Lebensführung/-qualität

SG 9-10

extrem starker = schlimmst möglicher Schmerz, nahezu unerträglich;

Lebensführung/-qualität hochgradig eingeschränkt

Ein Wort zur Schmerz-Intensität.

Eine wertvolle und aussagefähige Hilfe stellt dabei die Intensitäts- bzw. Schmerz-Stadien-Einteilung nach Gerbershagen dar.

Unterschieden werden dabei 3 Stadien mit zeitlichen Aspekten (Schmerz-Verlauf), räumlichen Aspekten (Schmerz-Lokalisation), Medikamenten-Einnahme-Verhalten (Compliance), Beanspruchung von Einrichtungen des Gesundheitswesens (Ärzte, Psychotherapeuten, Schmerzambulanzen, Masseure/Krankengymnasten, Kliniken, Reha-Einrichtungen u.a.) und psychosoziale Einrichtungen.

Das Schmerzempfinden ist stets subjektiv.

Für jeden stellt sich die Schmerzqualität/Schmerzart anders dar.

Schmerzen lassen sich unterteilen in:

Affektive Schmerzen

[= drücken ein Gefühl/Emotion aus - Qualität: quälend, marternd, lähmend, heftig, schrecklich]

(Hinweis: der affektive Aspekt wird zudem unterteilt in eine unmittelbar emotionale Komponente und eine emotionale Langzeit-Komponente)

Sensorische Schmerzen

[= die Sinnesqualität betreffend - Qualität: stechend, drückend, brennend, hämmernd, klopfend, bohrend, stechend]

Diese Qualitäten werden verschiedenen Hirnarealen zugeschrieben, so die …

Sensorische Komponente

primärer und sekundärer somato-sensorischer Cortex der Großhirnrinde

Unmittelbar emotionale Komponente

Cortex der Insula (= Rinde des 5. Großhirnlappens) und Gyrus cinguli anterior (= gehört zum Limbischen System)

Emotionale Langzeitkomponente

präfrontaler Cortex (= Teil des Frontallappens des Großhirns)

Bleiben noch zu erwähnen:

Die möglichen Begleit-Symptome ausgelöst durch den Schmerz zu erfragen.

Auch Umstände, die Schmerzen beeinflussen oder begleiten, können einen Hinweis auf die Schmerz-Ursache geben.

So weisen z.B. bei heftigen Kopfschmerzen Licht-Empfindlichkeit, Übelkeit und Erbrechen auf eine Migräne hin.

Auch diese Symptome/Beschwerden gilt es zu erfassen und zu dokumentieren (s. später unten).

Schmerz-Chronifizierungs-Stadien

Die einzelnen Schmerz-Chronifizierungs-Stadien werden nach Schmerz-Verlauf und -Lokalisation, Verhalten bei der Medikamenten-Einnahme, Inanspruchnahme des Gesundheitswesens und psycho-sozialen Risikofaktoren eingeteilt.

Stadium I

Bei diesem Grad der Chronifizierung empfindet der Patient Schmerzen von unterschiedlicher Intensität. Außerdem gibt es auch noch schmerzfreie Intervalle. Der Ort des Schmerzgeschehens kann klar umschrieben werden und es ist auch meist nur ein Schmerzpunkt auszumachen. Die Einnahme der Schmerz-Medikamente erfolgt dem Schmerz angemessen und entsprechend der ärztlichen Verordnung. Meist konsultiert der Betroffene nur einen Arzt und die empfohlenen Spezialisten. Es erfolgten auch noch nicht mehr als eine Krankenhaus- oder Reha-Behandlung aufgrund der Schmerzen oder auch nicht mehr als ein schmerzbedingter operativer Eingriff. Im familiären und psychosozialen Bereich gibt es die üblichen Probleme.

Stadium II

Die Schmerzen werden als lang anhaltend empfunden, die Intensität wechselt wenig. Die Lokalisation des Schmerzgeschehens umfasst größere Areale. In Bezug auf die Medikamenteneinnahme sind vereinzelte Missbrauchs- und Entzugsepisoden zu beobachten. Ein Arztwechsel erfolgte schon zwei- bis dreimal, Spezialisten gleichen Fachs werden häufig gewechselt. Wegen der Schmerzen erfolgten schon 2-3 stationäre Behandlungen und operative Eingriffe. Das Schmerzgeschehen wirkt sich zunehmend auf die Ehe, Familie, soziale Umwelt und den Beruf aus.

Stadium III

Der Patient klagt über Dauerschmerzen. Mehr als 70% der Körperoberfläche sind vom Schmerzgeschehen betroffen, der Schmerz lässt sich an vielen Köperstellen lokalisieren. Ein Arztwechsel erfolgte mehr als 3mal, teilweise sucht der Patient zwanghaft und ziellos immer mehr Ärzte auf (= „Doctor hopping“). Außerdem haben die Betroffenen meist schon mehr als drei schmerzbedingte Behandlungen und operative Eingriffe hinter sich. Es kommt zum Versagen im Bereich der Familie, der Ehe/Partnerschaft und im Beruf/Studium sowie im Gesellschafts- und Sozial-Leben.

Schmerz-Dokumentation

Nichts sollte „gehen“ in der Schmerz-Behandlung ohne eine fortlaufende Dokumentation und zwar einmal durch den Kranken seinerseits und dann andererseits durch den/die Behandler.

Das heißt „regelmäßiges und konsequentes Führen“ von:

Schmerz-Tagebuch

[entweder handische Eintragungen oder alternativ Dokumentation via PC - Print-Tagebücher erhältlich vom behandelnden Arzt oder Formular-Ausdruck im Internet oder Software im Internet.

Darin sind u.a. festzuhalten: Schmerzgrad zu bestimmten Tageszeiten, Änderungen im Schmerzcharakter, Haupt-Schmerz-Lokalisation, sonstige Befindlichkeiten [bes. psychische], psychische aktuelle Verfassung, verordnete „Gesamt-Schmerz-Medikation“ und aktueller Schmerzmittel-Bedarf, verordnete sonstige Arzneimittel (z.B. Psycho-Pharmaka) …und auch die derzeitige nicht-arzneiliche Therapie [z.B. Akupunktur, Neural-Therapie, Elektrotherapie, Physikalische Therapie, Physiotherapie]; ferner Möglichkeit zum Eintragen von relevanten Untersuchungsbefunden. Wichtig ist außerdem, dass vom Behandler (dem federführenden) die „Schmerzkrankheits-Diagnose“ [z.B. chronische Schmerzen bei progredienter Multipler Sklerose] dokumentiert wird!].

Das regelmäßige Führen eines solchen „Selbstbewertungs-Dokumentes“ halte ich schlichtweg für unabdingbar und zwar aus folgenden Gründen:

Die Selbstbeobachtung von Aktivitäten, Gedanken, Stimmungen (Stimmungs-Schwankungen) ist eine der wichtigsten kognitiv-behavioralen Techniken. Sie hilft einmal dem/den Therapeuten und andererseits dem Kranken, eine „objektive/objektivere“ Sicht der Beschwerden zu erhalten und mögliche Ursachen und Änderungen von Symptomen im Verlauf einer Zeitspanne (Stunden, Tage, Wochen) zu überprüfen. So kann man – dies ist besonders wichtig bei psychogenen Schmerzen mit/ohne Depressionen – z.B. zu Beginn einer Psychotherapie/Psychologischen Therapie einen ‚Ausgangswert’ definieren und dann in der Folge Effektivität/Effizienz der angeschlagenen Therapie feststellen.

Natürlich sind sowohl vom Betroffenen wie dem/den Therapeuten stets wichtige Befunde zu dokumentieren.

TIPP:

Das Tagebuch sollte vom Patienten bei allen Behandlern vorgelegt werden!

Ganzheitliche Schmerz-Diagnostik

Lassen sie mich es etwas salopp formulieren:

Eine umfassende (akribische) ganzheitliche Schmerz-Diagnostik (schulmedizinische wie biologische Parameter und Verfahren) ist so etwas wie die halbe Saalmiete zu einer erfolgreichen Behandlung.

Oder etwas ‚seriöser’ formuliert:

„Vor die Therapie haben die Götter die Diagnose gesetzt“, so Prof. Dr. Franz Vollhardt.

Das gilt in der Medizin (der wissenschaftlichen Schulmedizin wie unisono der Biologischen) ganz allgemein und generell und ganz besonders hat das seine absolute Berechtigung in der Diagnostik von chronischen Schmerzen unterschiedlicher Ursache.

Nach diesem Präludium zum Kern des (Diagnostik-)Themas.

Es stellt sich die Frage:

Was sollte und kann diagnostisch getan werden?

Zuerst einmal:

Die Diagnostik chronischer Schmerzen ist/sollte/muss stets eine sogen. „Ein- und Ausschluss-Diagnostik“ sein!

Das ist vielmals eine zeitintensive und aufwändige Angelegenheit; aber daran führt kein Weg vorbei, soll so die „korrekte“ Diagnose gestellt werden können (und nachgehend dann adäquat therapiert werden können).

Fakt ist:

Es gibt hinsichtlich der Schmerz-Diagnostik keinen sogen. „Goldstandard“ im Procedere! Es ist auch kein solcher in Sicht.

Variables wie adäquates Vorgehen ist gefordert i.S.e. „Mosaik-Baustein-Systems“ (dabei stets auf pathologischen/unklaren Vorbefunden aufbauend und schrittweise die Diagnostik ergänzend).

Das Procedere - aus meiner Sicht & wie von mir angewendet -:

1. Basis-Diagnostik

[Vorab-Hinweis:

Entsprechend der Angaben der Anamnese (incl. Schmerz-Fragebogen), sowie der Gesamt-Untersuchung (somatischer, neurologischer und psychischer Status) durch den Behandler kommen dann - stets individuell und selektiv - die weiteren Diagnostik-Verfahren zur Anwendung!]

mit:

1.1 Akribischer Anamnese

[u.a. allgemeine Krankengeschichte, Berufs-Sozialanamnese, komplette und differenzierte Schmerz-Anamnese (s. Anhang „Schmerzanamnese-Fragebogen“), Lebensweise/„Lifestyle“, Bio-Rhythmus, Ernährung/Genussmittel, gesundheitliche Risiken, gesamte Medikation (verordneter und frei-käuflicher Arzneien) wegen Schmerzen mit aktueller Dosierung und seit wann eingenommen, sonstige Medikamente, sonstige Therapien (und seit wann), Operationen, stationäre Behandlung (bes. auch wegen Schmerzen)]

Fester Bestandteil der Anamnese ist/sollte sein eine eingehende „Schmerz-Anamnese“.

Dazu bewährt sich ein standardisierter detaillierter Fragebogen i.S.e. Patienten-Schmerz-Selbstbewertung.

a. Fragebogen Chronische Schmerzen

[s. als Anhang nach diesem Kapitel]

1.2 Körperlicher (somatischer) Gesamt-Untersuchungsstatus

[vom Scheitel bis zur Sohle und in weitgehend unbekleideten Zustand des Patienten]

1.3 (Orientierender) neurologischer Status

[Muskeleigenreflexe/MER, Thermästhesie, Vibration, Reizdiskrimination, Koordination, Motorik, Hirnnerven und Pyramidenbahnen]

1.4 (Orientierende) psychische/psychosomatische Exploration

[mit: Bewusstsein, Stimmung, Antrieb, Affekt, Beeinflussungsgefühlen, Selbständigkeit - dazu ggfls. ergänzend standardisierte Fragenbogen wie u.a. Barthel-Index, Webster-Skala, Kurtzke-Skala (EDSS), Karnowsky-Index, WHO-Index Allgemeinbefinden u.a.]

1.5 Labor-Diagnostik

(schulmedizinische und biologische Verfahren)

[Blut: Großes Differential-Blutbild - BSG/BKS - CRP (C-reaktives Protein) - Blutzucker (nüchtern und 2h postprandial/bei Diabetikern noch HbA₁c) - Harnsäure, Kreatinin, Gamma-GT, Bilirubin gesamt - Lipase - TSH basal - Alkalische Phosphatase – Elektrolyte

Urin: Säure-Basen-Tagesprofil nach Friedrich Sander]

1.6 Technisch-Apparative Diagnostik

(schulmedizinische & biologische Verfahren)

[Ruhe-EKG - Lungenfunktion - Bio-Elektronische Terrain-Analyse nach Prof. Vincent (BET-A) - Verfahren der Regulationsmedizin/Bioresonanz () (u.a. BICOM®, Oberon®-NLS-Analyse, wegamed®) – Akupunktur der TCM (Traditionelle Chinesische Medizin), alternativ Elektro-Akupunktur Nach Richard Voll/EAV

Entsprechend der in der „Basis-Diagnostik“ ermittelten Befund-Auffälligkeiten bzw. von sogen. unklaren Befunden, erfolgt dann als 2. Schritt die

2. Aufbau-Diagnostik Stufe 1

Diese ist streng individuell und baut sich auf auf Notwendigkeiten. Sie beinhaltet so:

2.1 Labor-Diagnostik

(schulmedizinische und biologische Verfahren)

[u.a. Drogen-Screening, Rheuma-Screening, Entzündungs-Screening, Hepatitis- Screening, Hormon-Screening, Analyse Freie Radikale, Osteoporose-Screening, Serum-Elektrophorese usw. …]

2.2 Technisch-Apparative Diagnostik

(schulmedizinische und biologische Verfahren)

[u.a. farb-codierte Duplex-Doppler-Sonografie Arterien/Venen - medizinische Thermographie - Kirlian-Fotografie - Sonografien (Abdomen) usw. …]

Entsprechend ggfls. weiter bestehenden Erfordernissen folgt dann als 3. Schritt die

3. Aufbau-Diagnostik Stufe 2

Diese ist ebenfalls streng individuell und baut sich auf die bisherigen Notwendigkeiten auf. Sie beinhaltet so:

3.1 Labor-Diagnostik

(schulmedizinische und biologische Verfahren – stets „step-by-step“ entsprechend den Vorbefunden)

[u.a. pathogene Erreger (Serum/Urin/Stuhl/Liquor) – Immun-Elektrophorese (ggfls. mit IgG-Subklassen) - Hormon-Status/Biogene Amine - Aminosäuren - Entzündungsmediatoren - Antikörper-Suchteste - Komplementfaktoren - Tumor-Marker - Kollagene - M. Bechterew-Screening - Screening: Multiple Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose und sonst. neurolog. Systemerkrankungen - Muskelerkrankungen - Fieber-Erreger - Arzneimittel usw. …]

3.2 Technisch-Apparative Diagnostik

(schulmedizinische und biologische Verfahren – stets „step-by-step“ entsprechend den Vorbefunden)

[u.a. Duplex-Doppler-Sonographie Arterien/Venen - medizinische Thermografie - Haar-Elementar-Analyse (einschl. Schwer- und Edelmetallen) - EEG - Bildgebende Verfahren (u.a. Röntgen/CT/MRT/PET/SPECT/Szintigramm) - Duplex-Doppler-Sonografie der extra- und intrakraniellen Arterien - 3-D-Rückenvermessung usw. …]

Wie auch immer und nochmals:

Schritt-für-Schritt die Diagnostik vorantreiben!

Ganzheitliche Schmerz-Therapie

Das anzustrebende Ziel heißt:

Schnellstens und nachhaltig heraus aus der Schmerz-Spirale!

Das ist einzig und auf so schonende wie mögliche Weise zu erreichen mit und durch ein auf die Beschweren/Defizite des Schmerz-Patienten ausgerichtetes – somit „personalisiertes“ – Befund-adäquates, ganzheitliches multi-modales Schmerz-Therapie-Konzept!

Punktum!

Und immer unter dem drohenden Fallbeil für den Betroffenen, nämlich:

Wie viel Schmerz und für wie lange kann ein Mensch diesen ertragen, bevor er daran zerbricht?

Was für das Vorgehen bei der Diagnostik gilt, das hat ebenso seine ungeschmälerte Berechtigung und Gültigkeit für die Schmerz-Therapie.

Fakt ist:

Es gibt keinen – wie auch immer gearteten – „Therapie-Goldstandard“, weder in der Schul- noch in der biologischen Medizin, weder in Ost noch in West, Süd oder Nord. Weder heute, noch sicherlich auch morgen.

Gebot der Stunde: Teamwork!

Und zwar als Verbund mit einerseits dem Kranken (von diesem ist absolute Compliance - und nicht nur hinsichtlich der arzneilichen und nicht-arzneilichen Therapien/Maßnahmen, sondern insbesondere auch bzgl. und aktiver Teilhabe an der Gesamttherapie, der Umstellung der Lebensführung, Selbst-Management, gesunder Ernährung, kontrolliertem Umgang [wenn überhaupt] mit Genussmitteln, Änderung des Bio-Rhythmus usw. … zu verlangen!) und andererseits den involvierten Behandlern (Ärzten, Psychologen/ Psychotherapeuten, Schmerzzentren, Reha-Kliniken, Akut-Krankenhäusern, Physiotherapeuten, Masseuren und medizinischen Bademeistern, Entspannungs-Therapeuten, Heilpraktikern und sonst. Therapeuten usw.).

Weiter:

Behandlung von chronischen Dauerschmerzen sollte sich immer darstellen – aus ärztlich-therapeutischer Sicht – als „Multi-disziplinäres Team“ mit wechselnden Fachbereichen (u.a. Allgemein-/Hausarzt, Orthopäde/Rheumatologe, Internist/Kardiologe/Pulmologe/Gastro-Enterologe, Gynäkologe, Urologe/Nephrologe, Endokrinologe, Neurologe, Onkologe, Psychiater/Psychologe/Psychoonkologe und bes. qualifizierten „Schmerz-Therapeuten“ z.B. in einem Schmerzzentrum …), entsprechend der Diagnose-Stellung.

Es hat sich dabei immer wieder bestens bewährt, dass und wenn der Schmerzpatient dabei von seinem (ihm vertrauten) „Hausarzt“ über die Dauer der gesamten Therapie geführt, geleitet und auch kontrolliert wird und, dass von dort aus alle Fäden der Therapie in Händen gehalten werden und von dort aus die Behandlungen koordiniert werden (nebenbei: das spart einerseits Mehrfachuntersuchungen, Mehrfach-Behandlungen und so-mit unnötige Belastungen für den Kranken wie die Kostenträger! Zudem entfallen für den Patienten so vielmals strapaziöse und häufige Fahrten zu den – insbesondere im ländlichen Raum – nur entfernt tätigen Fachärzten/Schmerzzentren. Nicht zuletzt stellt sich immer wieder heraus, dass auf diese Weise die Compliance eine deutlich höhere ist!).

Zur Therapie selbst bleibt nur so viel zu sagen:

Paradigmen sollten/müssten es (schon) sein:

Cui bono?

(wem nützt/hilft die Therapie? - sie sollte einzig dem Kranken helfen!)

Fortiter in re - suaviter in modo!

(d.h. so intensiv und umfassend in der Therapie wie erforderlich, dabei so schonend für den Kranken wie möglich)

Nihil nocere!

(gut gemeint ist nicht gut gemacht, will heißen: nicht noch weiteren Schaden durch Behandlungs-maßnahmen bewirken)

Et respice finem!

(wichtig ist es für den Behandler, seine eigenen Grenzen [an Kenntnissen/ Fähigkeiten/Erfahrungen/Ausstattung] und auch seine Möglichkeiten zu kennen und einzuhalten)

Um es vorweg zu sagen:

Die beste und wirkungsvollste Therapie bei Schmerzen ist, wenn die Ursachen bekannt sind und so radikal und komplikationsfrei wie möglich beseitigt werden können (z.B. chron. Schmerzen im Abdomen Verwachsungen nach Operation) und/oder, wenn eine kompetente und stimmigen Therapie so früh wie nur möglich zur Anwendung kommt/ kommen kann.

Doch dies ist vielmals leider nicht der Fall; nahezu mehrheitlich; vielmehr kommt dieser fatale „Schmerz-Teufelskreis“ dadurch zustande, dass eine Therapie zu spät, nicht ausreichend und nicht umfassend realisiert wird, von der mangelnden Compliance des Kranken ganz zu schweigen!

Mit vielmals den fatalen Folgen, dass aus einer Schmerzursache (z.B. Bandscheibenschädigung) letztlich es zu einem ganzen Bündel an Krankheiten bzw. Schädigungen kommt!

Was folgert daraus?

Eine jede Therapie von/bei Dauerschmerzen jedweder Ursache sollte/müsste sich stets darstellen als befund-angepasstes, individuelles, variables, selektives multi-modales Behandlungs-Konzept i.S.e. synergistischen Symbiose von schulmedizinischen/ wissenschaftlichen Möglichkeiten und Kenntnissen (haben in vielen Bereichen absolutes Primat!) einerseits mit andererseits den kompetenten wie seriösen Möglichkeiten der Biologischen Medizin östlicher wie westlicher Provenienz (sind mehr denn ein Additiv, generell in allen Schmerz-Phasen zumindest flankierend einzusetzen, in Teilbereichen – z.B. Säure-Basen-Haushalt, Freie Radikale, Immunsystem usw. – mit eindeutigem Prä!) und d.h.: „Individuelle Maßanfertigung“ und keine „Massenware von der Stange“!

Was nun den Möglichkeiten für die ganzheitliche Therapie angeht, so ist und bleibt (sollte es mindest so sein) dies der jeweiligen Entscheidung durch die Behandler überlassen.

Wobei sich als hilfreich herausgestellt hat und immer wieder herausstellt, dass es mehr als Sinn macht (soweit Einsicht/Einsichts-Vermögen gegeben), wenn und dass der Schmerzpatient in die „Therapie-Entscheidung“ (das therapeutische Procedere) eingebunden wird und er ein Mitentscheidungsrecht hat!

Dies wiederum setzt unabdingbar voraus, dass der Kranke unmittelbar im Anschluss an die Diagnose-Sicherung eingehend über die vorliegende Krankheit informiert/aufgeklärt wird einschließlich bereits bestehender bzw. potenzieller Risiken + Folgen, dass er „seine Schmerzkrankheit“ akzeptiert, zur bestmöglichen aktiven Compliance bereit ist und er auch bereit ist, sein Leben/seine Lebensgestaltung, seinen „Lifestyle“ umzumodeln und ein intensives Selbst-Management zu betreiben (Vertrauen ist gut, Kontrolle ist besser! - Lenin).

Der Therapiemaßnahmen-Katalog umfasst einmal arzneiliche Möglichkeiten (diverse Schmerzmittel und Antidepressiva/Psychopharmaka/ Tranquilantien/Muskelrelaxanzien, Corticoide, Antiepileptika, Antikörper usw. - aber auch Phytotherapeutika/Spagyrika/Homöopathika/ Arzneien der Anthroposophischen Medizin/grüne Medizin des Ayurveda/Organ-Therapeutika/ Orthomolekulare Medizin, homöopathisierte Allopathika, biologische Therapie mit Interleukinenj, Interferopnen, Wachstumsfaktoren u.a. usw.).

Ferner nicht-arzneiliche Möglichkeiten: Physiotherapie (KG auf orthopädischer bzw. neurophysiologischer Basis auch im Wasser, Schlingentisch-Behandlung, Symmetrie-Training, Gyrotronic-Expansion-Therapie/GEST, Rückenschule Dorn-Methode, Pilates usw.), Massagen, Balneo-Hydro-Klima-Therapie, Ergotherapie, Elektrotherapien (schulmedizinische wie biolog. Verfahren - u.a. Burst-TENS [„Akupunktur-TENS“], Rückenmarks-Stimulation, Interferenz-Ströme., Diadynamische Ströme, Elektro-Nerven-Stimulation), Akupunktur, Akupunkt-Massage, Akupunkt-Injektionen, Neuraltherapie – diese vier vorgenannten Therapien müssen unbedingt von einem qualifizierten und erfahrenen Therapeuten in diesen Behandlungs-Methoden und -Verfahren vorgenommen werden (ggfls. erkundigen Sie sich bei den zuständigen Landesärztekammern und/oder bei den Fachgesellschaften (s. Glossar „Organisationen und Verbände“) –, Entspannungsverfahren (u.a. Progressive Muskelrelaxation, Konzentrative Bewegungstherapie, Yoga, Reiki, Tai Chi/Qi Gong, Shendo-Shiatsu, Autogenes Training, Feldenkrais-Methode, …), apparative Verfahren (u.a. Trancemed®-Therapie (), Respiratorisches und EEG-Bio-Feedback), Psychotherapien (mit Schmerz-distanzierendem Ansatz) und selbstredend dann die unterschiedlichsten operativen Interventionen.

Heute nur noch selten angewendet – quasi als ultima ratio bei stärksten Nerven-Schmerzen – sogen. nervenzerstörende (neuro-destruktive) Verfahren (d.i. unwiederbringliche Zerstörung des betroffenen Nerven).

Natürlich dazu in Eigenleistung des Kranken zu übernehmen:

Regelmäßige körperliche Aktivitäten/Sport/Spiel entsprechend den Möglichkeiten und Einschränkungen; stets i.S.e. eines auf Kondition, Ausdauer, Muskelaufbau ausgerichteten und mit kontinuierlicher Belastungssteigerung einhergehendes Trainings.

Die Möglichkeiten „In- wie Out-Door“ sind vielfältig und für alle Belastungs-Stufen, Belastbarkeiten und zu jeder Jahreszeit und stets anzupassen an die zugrunde liegende Diagnose.

Eine Anmerkung zu den Möglichkeiten der arzneilichen Dosierungen:

Hier bieten sich prinzipiell 2 Dosierungs-Vorgehensweisen an: einmal „Step-up-Methode“ - d.h. mit einer niederen Dosierung und mit nur wenigen Wirkstoffen beginnen und dann entsprechend dem Schmerzgrad usw. - langsam und adaptiert an klinische Beschwerdebilder die Dosis der Medikation (allerdings nie gleichzeitig für alle angewendeten Pharmaka) - auftitrieren und dabei in den (relativ) schmerzfreien Bereich kommen und nachgehend die einzelnen Arzneien sukzessive kontrolliert ‚ausschleichen’. Das Gegenteil ist die „Step-down-Methode“. Hier wird mit einem hohen Dosis-Level und mit mehreren Wirkstoffklassen gleichzeitig begonnen und dann sukzessive - wiederum entsprechend SG usw. bedarfsweise die Dosis SG-adaptiert weiter gesteigert oder (bzw. bei Erreichen von Schmerzfreiheit) wieder (wie oben) die Dosis sukzessive heruntergefahren und zuletzt ausgeschlichen.

Ein Vorletztes hinsichtlich der Therapie:

Immer wieder sollte/müsste die angesetzte Therapie auf deren Wirksamkeit und Verträglichkeit (und auf gravierendere bzw. dauerhafte Nebenwirkungen) im Behandlungs-Verlauf ab- und -überprüft werden (hierzu ist das Schmerztagebuch eine wertvolle Hilfe).

Das heißt auch:

Kontrolluntersuchungen (durch Behandler, auch techn. Untersuchungen), Therapie-Überwachungen und soweit erforderlich Therapie-Änderungen!

Bei unverändertem – sprich anscheinend „therapie-resistenten“ – Status und immer bei Zunahme der Schmerzen unter der Therapie sollte der/die Therapeut/-en absolut nicht zögern, den Schmerz-Kranken schnellstens in eine qualifizierte stationäre Facheinrichtung einzuweisen!

Alles andere, was zu den Therapie-Optionen zu sagen ist/wäre, das muss Angelegenheit der Besprechung von spezifisch-speziellen Ursachen mit Folge eines chronischen Schmerzes sein und bleiben.

Ein Allerletztes, eine vielmals bewährte und effiziente „Grund-Behandlung“, ein „Grund-Revirement“ und zwar einheitlich (allerdings stets in individueller, selektiver, variabler Zusammenstellung) für Harmonisierung und Nivellierung und somit zur physiologischen Balance von Gehirnstoffwechsel, hormoneller Stress-Achse und nicht zuletzt Verbesserung der Funktionsabläufe in den für die Schmerz-Leitung und -Verarbeitung beteiligten Strukturen (Gehirn, Verlängertes Mark, Rückenmark - s.v.). Hauptsäulen dieser Therapie – sie kommt sinnvollerweise einzig bei Schmerzpatienten zur Anwendung, bei denen die Schmerzen höhergradig, stark belastend sind und bereits es zu Folgeschäden gekommen ist – sind verschiedene Organ-Therapeutika, Vitalstoffe, homöopathisierte Hormone/Biogene Amine und Aminosäuren.

Grundrevirement bei (chronischen) Dauerschmerzen

1. Organ-Therapeutika/OT

1.1 Stress-Achse                        

Hypophyse (total) - Hypothalamus - Zwischenhirn - Schilddrüse - Nebenniere - Gonaden

(Präparate u.a. von HEEL, WALA, Dyckerhoff, vitOrgan)

1.2 Gehirn und Rückenmark                  

Frontalhirn - Mittelhirn - Brücke - Großhirn - Großhirnrinde - Kleinhirn - Hirnstamm - Limbisches System - Verlängertes Mark - Rückenmark

(Präparate u.a. von HEEL, WALA, Dyckerhoff, vitOrgan)

2. Aminosäuren                        

Arginin - Prolin - Glutamin - Phenylalanin - Leucin - Methionin

(div. Hersteller, z.B. Kyberg-Vital)

3. Vitalstoffe                              

Selen - Zink - Magnesium - Mangan - Vit. C + E, B1,B2,B3,B6,B12

(div. Hersteller, z.B. Orthomol)

4. Homöopathisierte Hormone            

Serotonin - ACTH - Cortisol - Biogene Amine (Allopathika)                  

(div. Hersteller, z.B. Remedia-Homöopathie, A-7070 Eisenstadt / Internet) u.a.)

In diesem Zusammenhang darf ich zum Abschluss noch einige arzneiliche Behandlungsoptionen zur Therapie bei chronischen Schmerzen vorstellen.

Es handelt sich dabei um solche Möglichkeiten, die bei den unterschiedlichsten Schmerzen bzw. deren Ursachen eingesetzt werden können:

„Schmerz-Infusion nach Prof. Dr. Karl Fellinger“

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Trägerlösung: Natriumhydrogenkarbonat 4,2% 200 ml

Darin zugeben:

1 Amp. Vitamin B12-Ankermann® 1000µg/1ml

1 Amp. Vitamin C-Rotexmedica® 500mg/5ml

1 Amp.      Multibionta® N 10ml

1 Amp.      Prednisolut® 50mg L

1 Amp.      Novaminsulfon-ratiopharm® 2,5g/5ml

oder alternativ:

1 Amp.      Perfalgan® 500mg/50ml oder 1000mg/100ml

Procedere:      

1.-3. Sitzung 1x1 tägl. ohne Pause, dann 2x1/Wo, dann individuell, max. 6-8

Als Alternative die biologische Version:

„Schmerz-Infusion nach Dr. Hanspeter Hemgesberg©“

(mit biologischen Wirkstoffen)

Trägerlösung: Natriumhydrogenkarbonat 4,2% 150 ml

darin zugeben:

1 Amp. Vitamin B12-Injektopas® 1000µg (Pascoe)

1 Amp.      Vitamin C-Injektopas® 300mg/2ml (Pascoe)

1 Amp.      Vitamin B1-Injektopas® 100mg/2ml (Pascoe)

1 Amp.      Vitamin B6-Injektopas® 25mg/2ml (Pascoe)

2 Amp.      Salix alba D6 (Staufen)

2 Amp.      Olibanum comp. (Weleda)

2 Amp.      Traumeel® S (HEEL)

2 Amp. Arnica e planta tota D2 (Wala)

2 Amp.      Aconitum comp. (Wala)

2 Amp. Cortison-Injeel® (HEEL)

Procedere:      

1.-3. Sitzung 1x1 tägl. ohne Pause, dann 2x1/Wo, dann individuell, max. 6-8

Bei starken und sehr starken Schmerzen – Schmerzgrad auf der VAS ab 7-8 aufwärts – und/oder bei akut-entzündlichen Zuständen u.a. auch:

a. Perfalgan®-Infusion 10mg/ml-Infusion (Paracetamol)

[TIPP: Infusion mit 1000mg/100ml]

b. Novaminsulfon-ratiopharm® 1g/2ml oder 2,5g/5ml

[TIPP: Kurzinfusion in 100 ml Trägerlösung wie z.B. Elektrolytlösung]

Oder auch:

Entzündungshemmende und Schmerz-mildernde Kurzinfusion

nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

in 150 ml Infusionslösung (Natriumhydrogenkarbonat 4,2%) hinzugeben:

2 Amp.      Traumeel® S (HEEL)

2 Amp. Arnica D4 (Staufen)

2 Amp. Salix alba D6 (Staufen)

2 Amp. Olibanum comp. (Weleda)

ggfls. außerdem:

1-2 Amp. Cortison-Injeel® (HEEL)

Procedere:

1.-3. Sitzung 1x1 tägl. ohne Pause, dann 2x1/Wo, dann individuell, max. 6-8

Neben der üblichen Analgetika-Medikation sollte zur raschen Coupierung von akuten und (sehr) starken Schmerzen eine „Akut- und Notfall-Medikation“ mit schnellem Wirkungsbeginn bereitgehalten werden, so z.B. Tilidin/Tramadol Tropfen (u.a. Valoron® bzw. Tramal®) und/oder ein Morphin-Derivat wie z.B. Buprenorphin als Sublingual-Tablette (z.B. Subutex® 0,4/2/8mg).

Bewährt hat sich immer wieder auch eine spezielle Form der Eigenblut-Therapie, die

Auto-Sanguis-Stufentherapie nach Dr. H.H. Reckeweg „Schmerzen“

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Procedere: je 1x1 Amp. der Präparate in den Stufen …

Stufe 1:       Traumeel® S + Zeel® comp. N (beide HEEL)

Stufe 2:       Lymphomyosot® N + Coenzyme comp. (beide HEEL)

Stufe 3:       Olibanum comp. + Arnica Rh D20 (beide Weleda)

Stufe 4:       Cortison-Injeel® (forte) + Psorinum-Injeel-Nosode (beide HEEL)

Procedere:      

jd. 3.-4. Tag tief-i.m.-injizieren (in Seitenlage liegender Patient)

Ds: je nach Schmerzgrad Erstbehandlung mit 5er Serie (= jeweils 1x1 OP) – bei hochgradigen Schmerzen 2. 5er Serie nach 1-2 Monaten – ansonsten 1-2-3x/Jahr 5er Serie.

Zum Schluss

Dauerschmerzen, die sogen. Schmerzkrankheit – vom Betroffenen spricht man von einem Schmerzpatienten – stellt ein komplexes, vielschichtiges und auch langwieriges Krankheitsbild dar.

Dabei wird letztendlich mit Fortdauer der Schmerzen – ganz gleich, welcher Ursache – der Mensch in seiner Ganzheit und in allen seinen Ebenen (physisch/somatisch + kognitiv/neuro-mental/geistig + psychisch/ seelisch) tangiert und in Schieflage gebracht bis hin zum totalen gesundheitlichen Ruin!

Daher ist es immens wichtig – eigentlich unverzichtbar –, den Betroffenen so früh wie möglich einer entsprechenden umfassenden ganzheitlichen Diagnostik und unmittelbar anschließend einer kompetenten und ebenfalls ganzheitlichen Therapie – und diese möglichst als Teamwork! – zuzuführen.

Die optimale Therapie ist und bleibt dabei die Beseitigung der Ursachen …

(das ist aber nicht immer und überall möglich, so nicht z.B. bei einer Polyneuropathie, bei Multipler Skerose/MS usw.) – z.B. durch entsprechende OPs (u.a. Cholezystektomie, Magenresektion, Hüft-Endoprothese, Bandscheiben-OP u.a.m.) –.

Für alle anderen Dauerschmerz-Fälle aber sollte/müsste Paradigma sein:

So früh als nur möglich und so intensiv wie erforderlich aber gleichzeitig so schonend und wenig belastend für den Schmerz-Kranken eine individuelle befund-adaptierte multi-modale ganzheitliche Behandlung im Rahmen eines variabeln Konzeptes zur Anwendung zu bringen.

Leider aber gilt (und wird es immer wieder heute und morgen):

Nicht immer wird sich der Schmerzzustand gänzlich beheben lassen.

Dann ist der Betroffene gefordert, sein Leben so gut wie möglich einzurichten. In diesem Zusammenhang zum Schluss ein Zitat (Autor unbekannt):

Der Schmerz-Patient muss lernen, Schmerz und Enttäuschung als Teil seines Lebens zu akzeptieren.

Das heißt …

Mit Schmerzen leben bzw. leben lernen!

Schmerzen: Patienten-Selbstbewertung [Teil 1]

nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Für:

Frau Herr

Familienname: ________________________________________

Vorname: ____________________________________________

Titel/Beruf: ___________________________________________

Straße & Hausnummer: _______________________________ Nr.: _____

Postleitzahl & Ort: ________ - __________________________________

Tel: ________/_________ Fax: ________/________

Email: ______________________________________________________

A. Persönliche Daten und Angaben

Geburtstag:            ___.___.19____             

Familienstand:      

ledig-verheiratet-getrennt lebend-geschieden-verwitwet-Lebenspartner

[Nichtzutreffendes bitte streichen]

Erlernter Beruf: keinen erlernt: ______________________________

Zurzeit beschäftigt als:

Arbeiter - Angestellter - Beamter - Freiberufler * Hausfrau

[Mehrfachnennung möglich * Nichtzutreffendes streichen]

Letzte Tätigkeit:

nicht berufstätig, arbeitslos seit _____ - z.z. in Umschulung/Weiterbildung/ Studium - im Vorruhestand seit _____ - Zeitrente seit ______ - Berentet/ Pensioniert seit _____ - Privatier

[Mehrfachnennung möglich - Nichtzutreffendes streichen]

Unfallrente:      

Nein Ja, wegen _________________________________________

Schwerbehinderung:

Nein Ja - GdB von ____%

Zusatzmerkzeichen: G - aG - B - RF - H - Bl

[Nichtzutreffendes streichen]

Hörgerät:      

Nein Ja, seit _____ - rechtes/linkes Ohr bzw. beide Ohren

wegen: _____________________________________________________

Sehvermögen:

Nicht eingeschränkt Ja, eingeschränkt:

Kurzsichtigkeit-Weitsichtigkeit - Grauer Star - Grüner Star – Degenerative Makula-Degeneration trocken/feucht - Fehlstellung der Augen – Blindheit re/li - sonst: _________________________________________________

[Nichtzutreffendes streichen]

korrigiert mit Brille - Kontaktlinsen

[Nichtzutreffendes streichen]

Mobilität:      

Nicht eingeschränkt

Eingeschränkt; maximale Gehstrecke z.Z. ___ Stunde/-n

Hilfsmittel erforderlich und zwar:

Einhalten bei Begleitperson - Gehstock - Unterarmgehstützen - Rollator - Rollstuhl

[Nichtzutreffendes streichen – Mehrfachnennungen möglich]

Rauchkonsum:

Nichtraucher (schon immer) Rauchen eingestellt, wann: ____________

Gelegenheitsraucher Raucher und zwar tgl. _____

Zigaretten/Zigarillos/Zigarren/Pfeifen/Schnupftabak/Wasserpfeife

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich]

Zusatz:

Ich rauche insgesamt seit ___ Jahren

Zusatzfrage:

Haben Sie schon einmal versucht, das Rauchen einzustellen?

Wenn ja, mit welchem Erfolg: ohne Erfolg/rückfällig - seitdem Nichtraucher

[Nichtzutreffendes bitte streichen]

Alkoholkonsum:

Trinke: keinen/sehr selten/sehr wenig/gelegentlich/ mäßig/regelmäßig/ viel/täglich alkoholische Getränke

überwiegend: Bier/Wein/Schnäpse/Sekt/Liköre/

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich]

insgesamt tgl.: Bier: _____ (Halb-/Drittel-Liter/kleine Gläser - bitte Gesamt-

Menge in L angeben) - Wein: _____(1/8-1/4-1/2 Liter - bitte Gesamtmenge in L angeben) - Schnäpse: ____ - Sekt: ____ - Liköre: ____

Zusatzfrage:

Sind/waren Sie „Alkoholkrank/-abhängig“?

Nein

Ja

[bitte Zutreffendes ankreuzen]

Sind/waren Sie wegen dieser Probleme in Fach-Behandlung bzw. zu Speziellen ambulanten/stationären Therapien?

Nein

Ja

Wenn Ja, wann zuletzt _____ und zwar ambulante/stationäre Psychiatrische/psychotherapeutische Behandlung

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich]

B. Dauer-Diagnosen

Bitte geben Sie nachstehend Ihre derzeit bestehenden und behandlungs-bedürftigen „DAUER-ERRANKUNGEN“ an! Einige Diagnosen sind zur Vereinfachung bereits vorformuliert.

Bitte alle angeben!!!

B01      Diabetes mellitus Typ 1 a/b - Typ 2      festgestellt seit: _______

ohne/mit Folgeschäden und zwar :

B01.1      diabetischer Augenschaden            

B01.2      diabetische Durchblutungsstörung

B01.3      diabetischer Nierenschaden            

B01.4      diabetische Nervenschädigung

B01.5 Diabetisches Fußsyndrom re/li mit/ohne Amputation - ohne

mit: Ja, wann und was: _________________________________

[Zutreffendes ankreuzen und ggfls. ergänzen]

B01.6      Schmerzen durch Diabetes - Ja, seit wann? _______

B02      arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)      

B03      arterielle Durchblutungsstörungen (Beine)

B04      Koronare Herzkrankheit als 1-2-3-Gefäßerkrankung

[bitte Nichtzutreffendes streichen]

Z.n. Herzkranzgefäßeingriff: Bypass, wie viele und wann _____, ______ und evtl. ______ - Stenteinlage, wann _____ und evtl. _____ und wie viele ____

B05      Herzerkrankungen und zwar                  

B05.1      Herzinsuffizienz, NYHA-Stadium I-II-III-IV

[bitte Nichtzutreffendes streichen]

B05.2      Z.n. Herzmuskelentzündung/Perikardentzündung/Endokarditis,

wann ______

B05.3      Z.n. Herzinfarkt Vorder-Hinterwand, wann _____ Re-Infarkt, wann _____

B05.4      Herzklappenfehler,

welche Klappe: Aorten-Mitral-Trikuspidal-Pulmonal-Klappe

[bitte Nichtzutreffendes streichen]

Operiert; wenn ja, wann __________ biologische/mechanische Klappe

B05.5      Sonstiger Herzschaden, z.B. Offenes Foramen ovale

B05.6      Herzrhythmusstörungen, seit ______ - Behandlung bisher (Mehrfachnennungen möglich): Antiarrythmika - Gerinnungshemmer (z.B. Marcumar, ASS usw.) - Digitalis

Z.n. erfolgreicher/nicht erfolgreicher medikamentöser und/oder Elektro-Konversion

[Nichtzutreffendes streichen - Mehrfachnennungen möglich], wann _____ -

Herzschrittmacher seit _____, letzter Batteriewechsel _____ -

B06      Hirndurchblutungsstörung      

intrakraniell/extrakraniell/Verschluss/Stenose, - wo ___________________

Z.n. Gefäßoperation: wann _____ was/wo _________________________

B07      Z.n. Hirninfarkt wann: _____ und evtl. auch ____ und _____,

zuletzt ______ - betroffenes Hirnareal: re/li/zentral

bleibende Funktionsstörungen/-ausfälle:

Nein, keine

Ja, welche: ________________________________________________

mit/ohne chronischen Schmerzen (nähere Angaben s.unten)

B08      Z.n. Hirnblutung wann: ______

auf Grund: Unfall - Gefäßeinriss - nach Hirnschlag - nach/unter Operation -

betroffenes Hirnareal: re/li/zentral

bleibende Funktionsstörungen/-ausfälle:

Nein, keine

Ja, welche: ________________________________________________

mit/ohne chronischen Schmerzen (nähere Angaben s.unten)

B09      Z.n. sonstiger Hirnschädigung

Nein, keine

Ja, auf Grund:

angeborenem Hirnschaden - Hirnhautentzündung bakteriell/viral - Selbstmordversuch mit ____________________________ wann ______ Hirntumor gutartig/bösartig, festgestellt _____;

Therapie: Operation-Strahlentherapie-Chemotherapie

Resttumor/Rezidiv/ Metastasen

[Nichtzutreffendes streichen - Mehrfachnennung möglich]

B10      Neurologische (System-)Erkrankung

Multiple Sklerose seit _____ - Verlaufsform: primär chronisch

progredient/sekundär chronisch

[Nichtzutreffendes bitte streichen]

soweit bekannt Einteilung Grad auf Kurtzke-Skala (EDSS) ____

Parkinson-Krankheit seit ______ -

soweit bekannt Einteilung Grad auf Webster-Skala _____

Amyotrophe Lateralsklerose - Lupus Erythematodes - Spinalerkrankung - Myelopathie - Neuro-Lues - Hirnnervenschädigung [z.B. Trigeminus, Fazialis usw.] - Schädigung peripherer Nerven [z.B. Peronaeus, Ischias, Halsplexus usw.] - Z.n. Herpes-Zoster-Infektion („Gürtelrose“), wann ____

Z.n. Zecken-Infektion, wann _____ *

Sonstige: ________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B11      Sonstige Neurologische Schädigungen infolge von

___________________________________________________________

B11.1      Bandscheibenvorwölbungen, wo HWS/BWS/LWS: Segment: _____

B11.2      Bandscheibenvorfall, wo HWS/BWS/LWS: Segment: ____________

Besteht Z.n. Operation, wann _____ welches Segment: _____________

B11.3      Enge/Verengung im Spinalkanal, wo HWS/BWS/LWS, Segment:

_______

B11.4      Z.n. Unfall mit Verletzung der Wirbelsäule

wann ______, welches Segment ist geschädigt _____ und mit welchen

Dauerschädigungen:_____________________________

B12      Venöse Erkrankung (Varizen, Venöse Klappeninsuffizienz, Z.n.

Venenentzündung usw.)

Tragen Sie Kompressionstrümpfe: Nein Ja, Klasse: _____

B13      Fettstoffwechselstörung Nein Ja            

B14      Gicht/Harnsäureerhöhung Nein Ja

B15      Erkrankung im „Rheumatischen Formenkreis“

Nein

Ja und zwar:

B15.1      Mono- oder Polyarthritis            

B15.2      Polymyalgia rheumatica

B15.3      Gichtarthritis                        

B15.4      Lupus Erythematodes

B15.5      SJÖGREN-Syndrom                  

B15.6      M. Bechterew

B15.7      REITER-Syndrom                  

B15.8      Sklerodermie

B15.9      Polymyositis                        

B15.10      Sonstige: ______________________________________________

B15.11      Infekt-Arthritis                        

B15.12      Psoriasis-Arthritis

B15.13      Begleit-Arthritis bei z.B.:

Rheumatischem Fieber - Stoffwechsel- und/oder internistischen Erkrankungen - Infektionen - Tumoren - Allergien

[Nichtzutreffendes bitte streichen]

B15.14      Myofasziales Schmerzsyndrom/Fibromyalgie/Weichteil-

Rheumatismus

B15.15      Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrosen)

Welche Gelenke?

Schulter - Ellbogen - Handgelenk - Daumengrundgelenk - Fingergelenke - Hüfte -Knie - Oberes Sprunggelenk - Unteres Sprunggelenk - Großzehengrundgelenk - Zehengelenke - sonst ________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich]

Zusatzfrage:      

Besteht bei Ihnen Z.n. Totalendoprothese [TEP] eines Gelenkes?

Nein

Ja,

welches Gelenk __________________________ wann ______________

Zusatzfrage:

Besteht bei Ihnen Z.n. Fraktur im Bereich eines Gelenkes?

Nein

Ja, welches Gelenk war betroffen?

Schulter - Ellbogen - Handgelenk - Daumen-Grundgelenk - Fingergelenke - Hüfte - Knie - Oberes Sprunggelenk - Unteres Sprunggelenk - Großzehen-Grundgelenk - Zehengelenke - sonst ________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen * Mehrfachnennung möglich]

Therapie keine/konservativ/operativ/Gelenkersatz

Schulter - Ellbogen - Handgelenk - Daumengrundgelenk - Fingergelenke - Hüfte - Knie - Oberes Sprunggelenk - Unteres Sprunggelenk - Großzehen-Grundgelenk -

Zehengelenke – sonst _______________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B16      Wirbelsäulenerkrankungen

B16.1      Wirbelsäulen-Verschleißbeschwerden, wo HWS/BWS/LWS, seit

_______ (Nichtzutreffendes bitte streichen)

B16.2      Wirbelsäulen-Verbiegungen (Skoliose)

B16.3      M. Scheuermann                  

B16.4      WS-Tuberkulose, wann _______

B16.5      Schaden an der WS durch Unfall:

wann _______ was ____________________________________________

Therapie keine/konservativ/operativ/Gelenkersatz

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B17      Osteoporose

Nein

Ja, festgestelllt seit _______

Zusatzfrage:

Medikamentös bedingt; z.B. durch Corticoide?

Ja

Nein

B18      Erkrankung an einem „gutartigen Tumor“:

Wo gelegen _________________________ wann festgestellt __________

Welche Tumorart _____________________________________________

Therapie keine/konservativ/operativ/Gelenkersatz

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B19      Erkrankung an einem „bösartigen Organ-Tumor“:

Wo gelegen __________________ wann festgestellt __________

Welche Tumorart ______________________________________

Therapie : keine/konservativ/operativ/Strahlen/Zytostatika/Hormone/Biolog. Medizin

Rezidiv/Metastasen in anderen Organen:

Nein

Ja _______________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B20      Erkrankung an einem „bösartigem Lymphsystemleiden“:

[M. Hodgkin - Non Hodgkin-Lymphom usw.]

Ja

Nein

Wo gelegen ___________________________ wann festgestellt ________

Welche Tumorart _______________________________ Stadium _______

Therapie keine/konservativ/operativ/ Strahlen/Zytostatika/Biolog. Medizin

Rezidiv/Metastasen in anderen Organen:

Nein

Ja, wo

____________________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B21      Erkrankung an einer „bösartigen Bluterkrankung“: [z.B. Leukämie]

Wann festgestellt ________

Welche Leukämie-Art __________________________________________

Therapie keine/konservativ/operativ/ Strahlen/Zytostatika/Biolog. Medizin

Rezidiv/Metastasen in anderen Organen:

Nein

Ja, wo ____________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B22      Chronische Infektionskrankheit/en

[AIDS, seit ______ - Hepatitis A/B/C/E, seit _____ - sonstige ___________

___________________________________________________________]

B23      Chronische Kopfschmerzen

Nein

Ja:

B23.1      Klassische Migräne mit/ohne Vorwarnzeichen; seit _________

re-/li-seitig/Stirne

B23.2      chronischer Spannungskopfschmerz      

B23.3      WS-Kopfschmerzen

B23.4      Perioden-Kopfschmerzen                  

B23.5      Cluster-Kopfschmerzen

B23.6      Horton-Kopfschmerzen                  

B23.7 Sonst ________________________________________________

B24      Hormonelle Erkrankungen [Schilddrüse - Nebennieren - Sexual-

Hormone - Sonst______________________________________________]

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich - Angaben bitte ergänzen]

B25      Chronischer Konsum von Medikamenten

Nein

Ja, von:

B25.1      Schmerzmitteln, welche __________________________________

B25.2      Schlafmitteln, welche ____________________________________

B25.3      Psychopharmaka, welche _________________________________

[Mehrfachnennungen möglich * Angaben bitte ergänzen]

C. Zusatz-Angaben

C01      Übergewicht/Adipositas

Körpergröße in m _,__            

Körpergewicht (unbekleidet) in kg ___,___

Daraus ergibt sich ein aktueller BODY-MASS-INDEX [BMI] von: _________

BMI = Gewicht in kg : Größe in m²

(z.B. 90 kg : 1,75 x 1,75 = 29,38 kg/m² = noch so eben Übergewicht)

Bitte unbedingt die aktuellen Daten angeben!!!

C02      Sind Sie bei Ihrer Tätigkeit - oder waren Sie es früher über eine

längere Zeit - „schädlichen bzw. giftigen Substanzen“ (Gase, Dämpfe, feste und flüssige Substanzen) ausgesetzt bzw. hatten regelmäßig direkten Kontakt damit?

Nein

Ja

Wenn Ja, im Zeitraum von ______ bis _______ mit welchen Substanzen?

Amalgam - Quecksilber - Cadmium - Blei - Palladium - Kupfer - Argon - Neon - Radon - Wolfram - Insektizide - Pestizide - Asbest - Lacke - Abbeizmittel - Lasuren - sonst: ___________________________________________________________

[Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

D. Sonstige/weitere chronische Erkrankungen

[bitte eintragen]

D01      ______________________________________________________

D02      ______________________________________________________

D03      ______________________________________________________

D04      ______________________________________________________

D05      ______________________________________________________

E. Sonstige Befindlichkeitsstörungen bzw. Schwächen

E01      Immunabwehrschwäche

Ja; seit: _____

Nein

aufgrund/nach ________________________________________________

E02      Infektanfälligkeit, für .....

HNO- / Bronchial-, Nieren-Harnwegsinfekte / sonst ___________________

E03      Sonst _________________________________________________

Raum für persönliche ergänzende Anmerkungen:

F. Chronische Schmerzen auf Grund von …

[Bitte geben Sie hier an, auf Grund welcher Erkrankung/-en bei Ihnen die chron. Schmerzen bestehen und beachten Sie bitte, dass hier wiederum Mehrfach-Nennungen möglich sind. Zur Vereinfachung gebe ich auch zu diesem Punkt wiederum etliche Möglichkeiten/Erkrankungen vor]

F01      Diabetische Polyneuropathie            

F02      Autonome Polyneuropathie

F03      Toxische Polyneuropathie auf Grund einer Schädigung durch:

F03.1      Alkohol                        

F03.2      Nikotin

F03.3      Toxisch wirkende Substanzen & sonst. Drogen

z.B. Psychopharmaka, Schmerzmittel, auch und besonders in wechselnden Kombinationen

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennung möglich]

F04      Sonstige „Nervenschmerzen“, so z.B. bei/infolge Multipler Sklerose - Hirnnerven-Schädigung - Myelopathien - Virus-Infektionen, welche:

___________________________________ - Tumorerkrankung - sogen. Phantom-Schmerz nach Amputation, wann _____ welches Glied ____________________       - nach Verbrennung bzw. Erfrierung, wann ______ welcher Körperteil ___________________________________ - Bandscheibenschädigung - sonst ________________________________

[Bitte Nichtzutreffendes streichen - Mehrfachnennungen möglich]

F05      chronische Schmerzen nach/infolge

F05.1      Operationen, wann ______ was ____________________________

F05.2      Strahlentherapie wegen __________________________________

wann _______

F05.3.      Zytostatika-Therapie wegen ______________________________

wann _______

F05.4      Schädel-Hirn-Trauma, wann _____ was und ggfls. mit

Schädelbasisbruch - Hirnblutung - Hirnoperation - sonst ______________

___________________________________________________________

[Bitte Nichtzutreffendes streichen - Mehrfachnennungen möglich]

F06      Schmerzen infolge höhergradiger peripherer arterieller

Durchblutungsstörungen

F07      Gelenkarthrosen, welche _________________________________

G08      WS-Erkrankungen

G09      Osteoporose

G10      Entzündlichem Rheuma (z.B. Rheumatoide Arthritis)

G. Sonstige Gründe für chronische Schmerzen

G01      ______________________________________________________

G02      ______________________________________________________

G03      ______________________________________________________

G04      ______________________________________________________

G05      ______________________________________________________

Nachstehend Raum für weitere persönliche Anmerkungen Ihrerseits:

H. Ihre Krankengeschichte:

I. Allgemeine Krankenvorgeschichte:

[Tragen Sie hier handschriftlich wichtige Erkrankungen - keine Operationen und Unfälle! - im Verlaufe Ihres Lebens ein; bitte keine sog. Bagatell-Erkrankungen!; so z.B. Kinderkrankheiten wie Scharlach und Diphtherie (insbesondere, wenn erst im Erwachsenen-Alter) oder Magengeschwüre, Gelbsucht, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Einige wichtige Erkrankungen habe ich wiederum vorgegeben; bitte die Angaben komplettieren!]

Scharlach - Diphtherie - Hirnhautentzündung - Rückenmarksentzündung - Lungenentzündung - chronische Nasennebenhöhlenentzündungen - chron. Mittelohrentzündungen - chron. Speiseröhren- und/oder Magen-Schleimhaut-Entzündungen - chronische Entzündungen Nieren/Blase/Unterleib - Herzinfarkt, wann _______ - Hirnschlag, wann ______ - Hirnblutung, wann ______ - Sonst __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

[Mehrfachnennungen möglich - Bitte Nichtzutreffendes streichen - Angaben ergänzen]

II. Unfälle:

Geben Sie hier alle wesentlichen Unfälle – gleich, ob Sport-, sonstige Privat-, Verkehrs- oder Arbeitsunfälle – an; dazu noch die jeweilige Datumsangabe:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Operationen:

Geben Sie hier alle wesentlichen Operationen an; dazu noch die jeweilige Datumsangabe:

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

_____________________________________________________ wann_______

IV. Bleibende Schäden durch Krankheiten, Operationen und Unfälle:

Sind von o. gen. Erkrankungen etc. bleibende Schäden, Einschränkungen zurückgeblieben?

Wenn ja, welche:

OP:_____________________________Schaden:__________________________

OP:_____________________________Schaden:__________________________

OP:_____________________________Schaden:__________________________

OP:_____________________________Schaden:__________________________

OP:_____________________________Schaden:__________________________

OP:_____________________________Schaden:__________________________

Schmerzen: Patienten-Selbstbewertung [Teil 2]

nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

I. Ihre “Schmerz-Krankengeschichte”

I01 Zeichnen Sie bitte mit den verschiedenen „Farben“ und z.B.

Schraffuren etc. den/die Ort/-e Ihrer Schmerzen ein in die unten      stehende

menschliche Figur: (Quelle + Copyright: colourbox.de)

I02      Bleiben die Schmerzen stets an den Stellen oder strahlen sie aus?

I02.1      Strahlen nicht aus

I02.2      Strahlen aus, in: (z.B. vom Nacken bis zur Fingerspritze): ___________

___________________________________________________________

I03      Welcher Art sind Ihre Schmerzen überwiegend („Schmerz-

Charakter“)?

Sie sind: brennend - drückend - schneidend - bohrend - pulsierend - ziehend - klopfend - stechend - kribbelnd - krampfartig - dumpf - einschießend - einschnürend - sonst, wie: _________________________

[Mehrfachnennungen möglich]

dabei sind die Schmerzen überwiegend: gleichbleibend in der Stärke - mit „Auf-und-Ab“ - in Schüben verlaufend - sonst, wie: ___________________

___________________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Angaben bitte ergänzen]

I04      Wo „spüren“ Sie Ihr Schmerzen zumeist?

an der Körperoberfläche – unmittelbar unter der Haut - tief im Körper - außerhalb des Körpers - sonst, wo _______________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Angaben bitte ergänzen]

I05      Sind die Schmerzen vergesellschaftet mit sonstigen Symptomen/

Beschwerden?

Nein

Ja, mit:

Brechreiz - Erbrechen - Lärmempfindlichkeit - Lichtempfindlichkeit - Augenflimmern - Harndrang - Ängsten - Schweißausbrüchen - Kreislaufbeschwerden * sonst: ________________

[Mehrfachnennungen möglich - Nichtzutreffendes bitte streichen]

I06      Kündigen sich Ihre Schmerzen mit „Vorwarnzeichen“ an?

Nein Ja, mit: Unruhe - Kreislaufbeschwerden - Schwindel – Rötung -

Sehbeschwerden - Schwellung - Einschränkung von Funktionen, welche ___________________________________________________________

sonst: ______________________________________________________

[Mehrfachnennungen möglich]

I07      Geben Sie den von Ihnen subjektiv empfundenen

„SCHMERZGRAD [SG]“ wie folgt an:

[SG 0 = kein Schmerz - SG 1-2 = leichter Schmerz - SG 3 mäßiger, nicht im Alltag stark belastender Schmerz - SG 4-5 = noch mäßiger bis mittelstarker, aber schon belastender Schmerz - SG 6 = stärkerer Schmerz, stärker belastend - SG 7-8 = sehr starker und sehr belastender Schmerz - SG 9 = überaus starker und gravierend belastender Schmerz - SG 10 = extremer, fast nicht mehr auszuhaltender und in der Lebensführung gravierend einengender Schmerz]

(Geben sie ferner stets an, ob der SG angegeben wird: [1] ohne Medikation oder [2] unter Medikation!)

I07.1      SG-Breite bzw. SG während der Nacht (22 bis 06 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.2      SG-Breite bzw. SG am Morgen (06 bis 09 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.3      SG-Breite bzw. SG am Vormittag (09 bis 12 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.4      SG-Breite bzw. SG am Mittag bis frühem Nachmittag (12 bis 15 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.5      SG-Breite bzw. SG am Nachmittag bis zum frühen Abend (15 bis 18

Uhr): SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.6      SG-Breite bzw. SG am Abend (18 bis 20 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I07.7      SG-Breite bzw. SG am späten Abend (20 bis 22 Uhr):

SG _____ [1] bzw. [2] _____

I08      Seit welcher Zeit und seit welchem Ereignis haben Sie diese

Schmerzen?

Ich habe diese Schmerzen seit etwa ______ Monaten/Jahren

Ursächlich mache ich dafür verantwortlich, die Erkrankung an __________

___________________________________________________________

I09      Wie oft leiden Sie an & unter diesen Schmerzen?

I09.1      ständig und ohne Pausen            

I09.2      mindestens 3-4x tgl.      

I09.3      mindestens 1x tgl.                  

I09.4      fast tgl.

I09.5      2-3x/Woche                        

I09.6      1x/Woche

I09.7      2-3x/Monat                        

I09.8      1x/Monat

I09.9      seltener, wie oft: __x im Jahr

I10      Wie lange halten diese Schmerzen dann an?

I10.1      sie sind ständig vorhanden            

I10.2      halten stets mehrere Stunden an

I10.3      halten bis zu 1 Stunde an            

I10.4      halten bis zu 30 Minuten an

I10.5      halten ___ Minuten an            

I10.6      dauern nur ____ Sekunden

I11      Sind die Schmerzen seit Beginn bis zum heutigen Tage stets

unverändert am gleichen Ort geblieben oder haben sie sich ausgedehnt

bzw. lokal verändert?

I11.1      Nein, unverändert geblieben

I11.2      Haben sich wie folgt verändert und/oder ausgedehnt von...nach:

___________________________________________________________

I12      Haben sich die Schmerzen im SG im Laufe der Zeit verändert?

I12.1      Nein, sie sind unverändert über all die Zeit geblieben, auch bei

wechselnder „Schmerz-Therapie“ bzw. bei unterschiedlichen

Schmerzmitteln

I12.2      Ja, die Schmerzen haben sich im Laufe der Zeit kontinuierlich

verschlimmert

I12.3      Ja, die Schmerzen haben im letzten/den beiden letzten Jahr/-en

sich verstärkt

I12.4      Ja, die Schmerzen haben in den letzten ___ Wochen sich deutlich

verstärkt

I13      Unterliegen Ihre Schmerzen speziellen Einflüssen/Belastungen?

I13.1      Nein, sie sind konstant vorhanden, unterliegen keinen Einflüssen/

Belastungen

I13.2      Ja, sie sind besonders stark in Ruhe und nachts

I13.3      Ja, sehr abhängig von seelischem Stress und Emotionen

I13.4      Ja, sehr abhängig von körperlicher Belastung & körperlichem Stress

I13.5      Ja, sehr abhängig vom Konsum von Alkohol-Nikotin-Kaffee/

Schwarztee/Süßigkeiten

[Nichtzutreffendes bitte streichen * Mehrfachnennungen möglich]

I13.6      Ja, in Abhängigkeit von Witterungseinflüssen, von Fön/Gewitter/

Klimasturz/schwülem Wetter/Hitze/Kälte/Nebel/und …_________________

___________________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich]

I13.7      Ja, aber das ist stets verschieden; mal in Abhängigkeit von Stress,

dann mehr von Belastungen, dann wieder mehr witterungsbedingt usw.

I13.8      Ja, abhängig von der Zeit-korrekten Medikamenten-Einnahme und –

Dosierung

I13.9      Ja, von sonstigen Einflüssen abhängig: ______________________

___________________________________________________________

I14.      Lassen sich Ihre Schmerzen auf ein „spezielles Ereignis“ und/oder

eine erlittene Krankheit usw. zurückführen; sehen Sie darin den

eigentlichen „Auslöser“?

I14.1      Nein, weiß keine auslösende Ursache

I14.2      Ja, eindeutig auf eine organische Krankheit und zwar:

Innere Erkrankung wie z.B. Hirnschlag - Herzinfarkt - Bluthochdruck-Krise - Koronare Herzkrankheit - Diabetes mellitus mit Folgeschäden - Nierenschaden - Durchblutungs-Störungen - Nervenleiden - sonst: __________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen * Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I14.3      Ja, auf einen Unfall und zwar: _____________________________

im Jahre ______

I14.4      Ja, auf eine Operation/Amputation und zwar: _________________

_____________________________________________ im Jahre ______

I14.5      Ja, auf eine seelische/psychische Ausnahmesituation bzw.

Belastung und zwar:

Verlust ... des/der Lebenspartners/-partnerin - eines Kindes - einer sonst sehr nahestehenden Person - des Arbeitsplatzes - des Vermögens - Kenntnis von einer schweren Krankheit (wie aus heiterem Himmel), mit der man nicht so leicht und einfach fertig wird/geworden ist - sonst. __________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I14.6      Ja, auf sonstige und/oder weitere Ereignisse _________________

___________________________________________________________

I15      Können Sie ihre Schmerzen „positiv“ beeinflussen?

I15.1      Nein; weder durch Medikamente, noch durch sonstige Maßnahmen/

Anwendungen

I15.2      Ja, durch die verordneten Medikamente bzw. durch eine höhere

Dosierung

I15.3      Ja, durch Wärme/Hitze            

I15.4      Ja, durch Kälte

I15.5      Ja, durch Nässe                  

I15.6      Ja, durch Zugluft

I15.7      Ja, durch bestimmte Bewegung/      

I15.8       Ja, durch Ruhe und Außenreiz-Abschirmung

I15.9      Ja, durch Akupressur                  

I15.10      Ja, durch eine Entspannungstherapie: Autogenes Training/Yoga/Progressive Muskelrelaxation/sonst___________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I15.11      Ja, durch eine spezielle Körperhaltung und zwar: ______________

___________________________________________________________

I15.12      Ja, durch Alkohol, Nikotin, Schwarztee/Bohnenkaffee

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich]

I15.13      Ja, durch sonstige Maßnahmen und zwar: ____________________

____________________________________________________________

I16      Wie gut schlafen Sie gewöhnlich?

I16.1      sehr gut, guter Erholungswert            

I16.2.      schlafe schlecht ein wegen der Schmerzen

I16.3      werde oft wach wgegen der Schmerzen            

I16.4      bin morgens todmüde und wie gerädert

I17      Wie viele Stunden schlafen Sie nachts durchgehend (Mittelwert)?

I17.1      mehr als 8 Stunden                        

I17.2      mehr als 6 Stunden

I17.3      mehr als 4 Stunden                        

I17.4      unter 4 Stunden

I17.5      unter 2 Stunden                        

I17.6      werde (fast) jede Stunde wach

I18      Können Sie den Zeitpunkt des Beginns Ihrer chronischen Schmerzen Datum-mäßig festlegen?

I18.1      Nein                                    

I18.2      Ja, ca. im Jahre ________

I19      Welche arzneilichen und nicht-arzneiliche Therapien sind wg. Ihrer

Schmerzen im Laufe der Zeit schon bei Ihnen zur Anwendung gekommen?

I19.1      Arzneiliche Therapien und zwar:

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) - Steroidale Antirheumatika (SAR) -Metamizol - Paracetamol - Salizylsäure-Derivate [die beiden letzten Gruppen auch in Kombinationen] - Acetamin - Diclofenac - Ibuprofen - Dexibuprofen - Indometacin - Naproxen - Cox-1- und/oder Cox-2-Hemmer - TNF-alpha-Hemmer - Oxaceprol - reine Corticoide - Phenylbutazon - Amitritylin - Carbamazepin - Gabapentin - Oxcarbazepin - Muskel-Relaxanzien (z.B. Mydoclam) - Morphin & Derivate - Codein - zentral wirksame Analgetika (u.a. Tramadol, Flupirtin, auch in Kombinationen mit u.a. Tilidin etc.) - Pflanzliche Analgetika - Homöopathika & Spagyrika - Anthroposophische Heilmittel - Organlysate & Organextrakte & Organsera - sonst: __________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte

ergänzen]

I19.2      Nicht-arzneiliche Therapien und zwar:

Akupunktur - Akupunkturmassage nach Penzel - Wärme-Therapien - Kälte-Therapien - Behandlung nach der TCM (Traditionellen Chinesischen Medizin) - Behandlung nach der Ayurveda-Medizin - Kneipp-Therapie - Aderlass - Blutegel - Sauerstoff-Therapien - Ozon-Therapien - Eigenblut-Therapien - balneo-physikalische Therapien - Respiratorisches Bio-Feedback - Pulsierende Magnetfeld-Therapie - Elektro-Akupunktur - Elektro-Neural-Therapie - Bio-Resonanz-Therapie - unblutiges/blutiges Schröpfen & Schröpfmassage - Baunscheidtieren - Canthariden-Pflaster - Moxibustion - Entspannungs-Therapien (Autogenes Training usw.) - sonst: ______________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I19.3      Psychotherapeutische Behandlung Nein Ja, zuletzt ________

I19.4      Ambulante/Stationäre interdisziplinäre Schmerztherapie Nein

Ja, stationär: zuletzt: _______

Ja, ambulant: zuletzt _______

I19.5      Fach-Ärztliche Behandlungen sind bisher erfolgt beim: Hausarzt = Praktischer Arzt/Allgemeinarzt – Internist – Orthopäde – Neurologe – Neurochirurg – HNO-Arzt – Augenarzt – Frauenarzt – Arzt für Naturheilverfahren – Homöopath – Osteopath/Chiropraktiker - sonst: _______________________________________

I19.6      Sonstige „Therapien“

Nein

Ja und zwar _______________________________________________

____________________________________________________________

[Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I20      Waren Sie wegen der Schmerzen schon einmal/mehrmals in

Behandlung bei einem:

I20.1       Heilpraktiker      

Nein

Ja, zuletzt: _______

I20.2      Naturheiler

Nein

Ja, zuletzt: _______            

I20.3      Radiästhesisten

Nein

Ja, zuletzt: _______      

I20.4      sonstigem „Heiler“ wie z.B. Gesundbeter oder _________________

I21      Wie lange sind Sie wegen der Schmerzen insgesamt

„arbeitsunfähig“ gewesen oder sind es noch? Alternativ: über welchen

Zeitraum konnten Sie Ihren Alltagsverrichtungen (z.B. Haushalt) nicht bzw.

nur sehr eingeschränkt nachkommen?

I21.1      insgesamt mehrere Jahre                  

I21.2      mehr als 1 Jahr

I21.3      zwischen 6 und 9 Monaten                  

I21.4      zwischen 3 und 6 Monaten

I21.5      bis zu 1 Monat                        

I21.6      war noch nie arbeitsunfähig

J22      Beziehen Sie wegen der Krankheit, die Ihre Schmerzen ursächlich ausgelöst hat, eine Rente?

I22.1      Nein                                    

I22.2       Ja, seit ______

I22.3      Rente ist beantragt seit ______      

I22.4      Sonst: ________________________________________________

I23      Welche der oben genannten Behandlungen/Maßnahmen/ Anwendungen hat bisher Ihre chronischen Schmerzen am besten = nachhaltigsten lindern können?

I23.1      eigentlich keine                  

I23.2      am besten empfand ich bisher: _____________________________

___________________________________________________________

____________________________________________________________

[Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

I24      Wie lange hielt der beste Wirkeffekt dieser o. genannten

Therapiemaßnahme an?

I24.1      weiß ich nicht genau anzugeben            

I24.2      unter 2 Wochen

I24.3      unter 4 Wochen                        

I24.4      etwa 6 Wochen

I24.5      zwischen 2 und 3 Monaten                  

I24.6      mehr als 4 Monate, insgesamt _____ Monate/Jahre

I25      War wegen der fortlaufenden Schmerzmittel-Einnahme bei Ihnen

schon einmal eine „Schmerzmittel-Entziehungs-Maßnahme“ erforderlich?

I25.1      Nein                              

I25.2      Ja, im Jahre _____; und zwar ambulant/stationär und mit/ohne

nachhaltigen Erfolg [Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich - Angaben bitte ergänzen]

J. Ihre derzeitige „Schmerz-Therapie“

Bitte geben Sie vollständig - bzgl. Wirkstoffen und deren Dosierung - nachstehend sämtliche z.Z. von Ihnen eingenommene chemisch-synthetische wie biologisch-naturheilkundliche Medikamente/Arzneimittel [rezeptierte wie rezeptfrei erhältliche] sowie sonstige z.B. via Internet usw. erhältliche „Schmerzmittel“ an (und zwar in jeder Applikationsform: oral, rektal, transdermal, lokal). Es kann Ihnen nur dann geholfen werden, wenn hierüber Offenheit & Ehrlichkeit der Angaben Ihrerseits besteht!

J01      Derzeitige Arzneiliche/Medikamentöse Therapie:

Nr.: Medikament/Mittel - Darreichungsform - Dosierung - Einnahme seit - Maximale Wirkungsdauer

Beispiele:

Tramal      Tropfen       - 25-5-15-25 - 03/2015       - 3-4 Stunden

Tegretal 200 Retard Tabletten - 1-1-1-1      - 11/2017 - 6-8 Stunden

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

K. Wirksamkeit der derzeitigen Arzneimittel

K01      Welches Medikament/Arzneimittel hilft Ihnen am wirkungsvollsten?

K01.1       Kann ich nicht mit Bestimmtheit sagen

L01.2       Die gesamte Kombination macht die Wirkung aus

K01.3       Am besten hilft mir: ___________________________________

___________________________________________________________

[Mehrfachnennungen - bitte handschriftlich eintragen]

L02      Welche nicht-arzneiliche Therapie hilft zurzeit am besten?

Akupunktur - Akupressur - Akupunkt-Massage - TCM - EAV - Wärme-Therapien - Kälte-Therapien - Behandlung nach der Ayurveda-Medizin - Kneipp-Therapie - Aderlass - Blutegel - Sauerstoff-Therapien - Ozon-Therapien - Eigenblut-Therapien - balneo-physikalische Therapien - Respiratorisches Bio-Feedback - Pulsierende Magnetfeld-Therapie - Elektro-Neural-Therapie - Bio-Resonanz-Therapie - unblutiges/blutiges Schröpfen & Schröpfmassage - Baunscheidtieren - Canthariden-Pflaster - Entspannungs-Therapien (Autogenes Training usw.) - Psychotherapeutische Behandlung * interdisziplinäre Schmerztherapie * sonst: ___

__________________________________________________________________

[Nichtzutreffendes bitte streichen - Mehrfachnennungen möglich Angaben bitte ergänzen]

Ziel aller Maßnahmen:

Teufelskreis „Schmerz“ durchbrechen!

Diese „Grundkenntnisse“ zum Thema „Rund um Schmerzen“ sind unerlässlich, damit dann der Patient mit Schmerzen im Rahmen einer Erkrankung im Bewegungsapparat „umgehen“ kann und so einen wirkungsvollen Eigenbeitrag zur Verbesserung seiner gesundheitlichen Situation leisten kann.

Nunmehr sollen aus dem großen Katalog an Krankheiten im Bewegungsapparat einige wenige vorgestellt und besprochen werden und zwar aus „Ganzheitlicher/Ganzheitsmedizinischer Sicht“.

Beginnen will und werde ich mit einem ‚Beschwerdebild‘ – keiner ursächlichen Erkrankung –, das mit hoher Wahrscheinlichkeit die weit überwiegende Mehrheit der Menschen hierzulande schon mindestens einmal ‚be- und getroffen‘ hat, nämlich …

Kreuzschmerzen

„Ich habe Kreuz!“

Die Mehrheit der Bundesbürger – sicherlich auch sonstwo in der Welt, bes. in den sogen. „Wohlstands-Staaten“ – kennt diese Beschwerden aus eigener und vielmals leidvoller Erfahrung.

Waren diese unspezifischen Beschwerden bis vor einigen Jahren weit überwiegend bei mittleren und älteren Jahrgängen vorgekommen, so klagen nunmehr vermehrt auch Jugendliche und sogar Kinder über Kreuzschmerzen.

Definition Kreuzschmerzen

Bei Kreuzschmerzen handelt es sich um Schmerzen im Rücken-Bereich – lokalisiert von unterhalb des Rippenbogens bis oberhalb des Gesäßes –.

Nach der Definition der ‚Nationalen VersorgungsLeitlinien‘ handelt es sich bei Kreuzschmerzen im Allgemeinen um unterschiedlich starke Schmerzen im Rückenbereich, die ganz verschiedene Ursachen haben können.

Gemeint sind hier „nicht-spezifische Kreuzschmerzen“ – im Gegensatz zu „spezifischen“, die induziert sind durch ein nachweisliches Krankheitsbild.

Vorkommen/Epidemiologie

Fakt:

„Kreuzschmerzen“ – die unspezifischen wie die spezifischen – gehören zu den häufigsten Beschwerden in der Bevölkerung. Laut letzten Erhebungen sind/waren mindestens 85% unserer Bevölkerung mindestens einmal in ihrem Leben davon betroffen.

Dabei können diese – hier gemeint die unspezifischen – Kreuzschmerzen anhalten von nur wenigen Stunden oder Tagen bis zu mehreren Monaten.

Fakt ist ferner:

In den letzten 10 Jahren war ein Anstieg der Betroffenen zu verzeichnen; waren früher weit überwiegend die Alterstufen ab 50 und bes. Ü-65 davon betroffen, so klagten zuletzt auch viele U-35 und in den letzten Jahren zunehmend auch Jugendliche und jüngere Erwachsene und sogar Schüler (>8 Jahren) über Kreuzschmerzen.

Fakt ist weiter:

Das weibliche Geschlecht leidet deutlich mehr an unspezifischen Kreuzschmerzen gegenüber Männern und zwar in allen Altersstufen.

Fakt ist zuletzt noch:

Die Intensität der Kreuzschmerzen, der ‚Schmerz-Grad‘ (s.u.) kann dabei von Vorkommen zu Vorkommen variieren.

Verlauf und Auftreten

Generell kann bei ‚unspezifischen Kreuzschmerzen‘ hinsichtlich des Verlaufs unterschieden werden zwischen:

1. akute, kurz anhaltende und nur einmal auftretende Kreuzschmerzen

2. immer wieder – intermittierend – auftretende Kreuzschmerzen

3. chronische – über mindestens 6 Monate anhaltende – Kreuzschmerzen.

Unter akuten Kreuzschmerzen werden neu aufgetretene Schmerz-Episoden, die weniger als sechs Wochen anhalten, zusammengefasst.

Schmerz-Episoden, die länger als sechs Wochen und kürzer als zwölf Wochen bestehen, werden subakute Kreuzschmerzen genannt. 

Bestehen die Symptome länger als zwölf Wochen, ist von chronischen Kreuzschmerzen die Rede.

Rezidivierende oder auch Intermittierende Kreuzschmerzen sind Schmerz-Episoden im beschriebenen Rückenbereich, die nach einer symptomfreien Phase von mindestens sechs Monaten wieder akut auftreten.

Chronische bzw. chronifizierte Kreuzschmerzen bezeichnen einen Zustand mit zumindest 6 Monate und länger ständig vorhandenen Kreuzschmerzen.

Ursachen

Hier gemeint:

„Unspezifische Kreuzschmerzen“, d.h. Schmerzen mit Lokalisation im „Kreuz“-Bereich, für die keine ‚organische Ursache‘ gefunden werden kann, also z.B. keine Bandscheibenschäden.

Als „Ursachen“ können drei ‚Gruppen‘ ausgemacht werden, zum einen, die sogen. ‚hausgemachten = selbstverursachten‘, zum anderen die sogen. ‚sozio-ökonomischen‘ Faktoren und drittens private Faktoren

1. Hausgemachte = selbst-verursachte Faktoren

d.s.:

a. Übergewicht/Adipositas

b. Bewegungsmangel, Inaktivität

c. mangelnde Selbstdisziplin

d. mangelhafte Stress-Verarbeitung und -Management

e. überbordende gesellschaftliche Aktivitäten (Vereine, Parteien)

2. Sozio-ökonomische Faktoren

[= die Gesellschaft in iherer Struktur und in ihrem „Verhalten“ betreffend]

d.s.:

a. Stress, Hektiv im Arbeitsalltag

b. verminderte Wertschätzung im Arbeitsleben

c. „Außenseiter-Stellung“ unter den Kollegen (auch in Schule & Studium)

d. unzureichende finanzielle Anerkennung

e. Arbeits-bedingte ‚Fehlhaltungen‘

f. Sozialer Abstieg (Langzeit-Arbeitslosigkeit, Sozialhilfe – erfolglose Arbeits-

suche, auch nach Studium)

Hinweis:

Es ist inzwischen wissensachftlich bestätigt, dass Menschen mit einem „niedrigen Sozialstatus“ (geringe Bildung, schlechteoder keine Berufsausbildung, schlechte berufliche Stellung, geringes Einkommen, öfters Entlassung) häufiger/ öfter Kreuzschmerzen beklagen, als Personen mit einem „mittleren“ und ganz besonders einem „hohen“ Sozialstatus.

3. Private Faktoren

a. Probleme allgemein in der Familie

b. Partnerschaftsprobleme

c. Probleme durch Tennung/Scheidung

d. finanzielle Probleme (u.a. auch durch Arbeitslosigkeit)

e. Kündigung der Wohnung/des Miet-Hauses

Symptomatik

Diese erklären sich „von selbst“.

Vielleicht noch zur Ergänzung:

Die Schmerzen können nahezu stets an derselben Stelle lokalisiert sein, dann wiederum im ‚Kreuz-Bereich‘ mal links, mal rechts, mal höher und mal tiefer gelegen.

Einhergehen können mit den ‚unspezifischen Kreuzschmerzen‘ außerdem:

a. Körperlich-funktionelle Störungen

(Schon- und/oder Fehlhaltung)

b. Psychosomatische Beschwerden

(= vegetative Beschwerden, d.h. auf körperlich-psychischen Wechselwirkungen beruhend – neben den Kreuzschmerzen wechselweise Magen-Darm-Beschwerden, Herzrasen, Kreislauf-Beschwerden, Ohrgeräusche, Schwindel, vermehrtes/heftiges Schwitzen, Schlafstörungen, Unruhe, Nervosität, Erschöpfung & Müdigkeit, Ängste bis hin zur Panik)

Merke:

Es kommt zu einem regelrechten „Teufelskreis Kreuzschmerzen“:

Kreuzschmerzen (führen zu) Psychosomatischen Beschwerden Verstärkung der Kreuzschmerzen Verstärkung der psychosomatischen Beschwerden usw.

Schmerz-Intensität/-Grade

Um es noch einmal zu wiederholen:

„Schmerz ist immer eine subjektive Empfindung“!

Daher muss sich der Behandler immer auf die Angaben des Betroffenen zur Schmerz-Intensität, zum aktuellen Schmerz-Grad ‚verlassen‘.

M.M.n. macht es absolut keinen Sinn bei einem akuten unspezifischen Schmerz eine „Graduierung der Schmerzen“ nach Dr. Sebastian Korff (Orthopäde und Unfallchirurg, mannheim) vorzunehmen.

Ganzheitliche Diagnostik

Vorweg:

Ein ‚akuter unspezifischer Kreuzschmerz‘ benötigt in aller Regel weder einer (eingehenden) Diagnostik noch einer intensive(re)n Therapie!

Sollte der Kreuzschmerz allerdings nicht nach wenigen Tagen ohne größeres Zutun behoben sein bzw. der Schmerz nach einer anscheinenden Remissionszeit – also intermittierend bzw. remittierend – wieder und wieder auftritt oder aber immer dann, wenn der Kreuzschmerz ununterbrochen über 6 und mehr Monate andauert, dann ist es spätestens …

… an der Zeit mit einer eingehenden Diagnostik.

Diese Diagnostik hat dann zum Ziel, ggfls. vorliegende und den Kreuzschmerz verursachende Ursachen (z.B. Bandscheibenschaden) ein- bzw. auszuschließen.

Mein diagnostisches Procedere:

1. eingehende, akribische Anamnese

[allgemeine gesundheitliche Krankengeschichte – spezielle Anamnese zum „Kreuzschmerz“ mit Angaben über Häufigkeit, Schmerzintensität (größte, geringste, mittlere), Schmerzdauer, ‚Art‘ des Kreuzschmerz: z.B. ziehend, bohrend, nagelnd, hämmernd, wie Stromschläge usw., Lokalisierung der Kreuzschmerzen (stets am selben Ort, bzw. ‚wandernd‘) – durch die Schmerzen einhergehende weitere Beschwerden wie z.B. Unruhe, Schlafstörungen (s.o.) - bisherige Therapie – auch Medikamente chemisch- wie biologisch-definiert – wegen Kreuzschmerzen und mit welchem Erfolg? – sonstig bestehende chronische Krankheiten (z.B. Diabetes) und deren Medikation – Berufs-/Schul-/Studium.Anamnese mit Fragen nach Problemen (welchen?, auch zwischenmenschlichen) – Familiäre Anamnese (Ehe- bzw. Partnerschafts-Probleme, Probleme mit Kindern bzw. Eltern, Urlaub) – Sozial-Anamnese (derzeitige Berufstätigkeit, Wechselschicht, auch mit Nachtschicht, oft Überstunden, Stellung/Wertschätzung im Beruf/Studium/Schule, permanenter Leistungsdruck, mehrere Arbeitsverhältnisse parallel) – Sozial-Anamnese (gesicherte/unsichere finanzielle Verhältnisse, Verlust der Arbeit, Finden von Arbeit nach Studium erfolglos, Abgleiten in Sozialhilfe, aber auch Frühverrentung) – Gesellschaftliche Anamnese (Tätigkeit in Vereinen & Verbänden und Akzeptanz? – „Aussenseiter“ im Gesellschaftsleben)

Merke:

Diese akribische Anamnese ist nach meinen langjährigen diesbezüglichen Erfahrungen „mehr als die halbe Saalmiete“!

2. umfassende körperliche Untersuchung

Eigentlich bedarf es hier keiner weiteren Erklärungen, eigentlich …

… enthalten sollte die körperliche Untersuchung allerdings eine gründliche und exakte Begutachtung der „Kreuzschmerz-Areale“.

3. orientierende neurologische Untersuchungen

Nur dann erforderlich, wenn sich aufgrund der körperlichen Untersuchung eine diesbezügliche Notwendigekeit ergibt

Hinweis:
Sollte die orientierende neurolog. Untersuchung Auffälligkeiten (z.B. Minderung der Thermästhesie und/oder des Wibrationsempfindens) zu Tage bringen, dann sollte zügig eine Zuweisung zum Neurologen erfolgen!

4. orientierende psychische/psychosomatische Exploration

Sollte sich aufgrund der Angaben in der Anamnese und im Verlauf der köperlichen Untersuchung der Verdacht auf das Vorliegen von psychischen/psycho-somatischen Störungen ergeben, dann sollte zügig einen Zuweisumg zum Arzt für Psychosomatik oder zum Psychologen erfolgen!

Zum weiteren fakultativen Diagnostik-Procedere:

Sollten sich aus der Anamnese und der körperlichen wie der orientierenden neurologischen Untersuchung Hinweise auf ‚krankhafte Prozesse‘ ergeben, dann muss i.S.v. „Ein- & Ausschluss“ abgeklärt werden:

5. schulmedizinische Labor-Diagnostik

Serologische Untersuchung und zwar ‚step-by-step‘mit:

Großem Differential-Blutbild, CRP/Chrom Reaktives Protein, Serum-Elektrophorese, Immun-Elektrophorese, Rheuma-Serologie, HLA-DR 4 und HLA-B 27 – Tumor-Marker – Blutzucker (nüchtern und ggfls. postprandial bzw. oraler Glukose-Toleranz-Test/oGTT – Elektrolyte (Zink, Calcium, Magnesiumm Kalium)

6. biologischeische Labor-Diagnostik

a. Verfahren der Bioresonanz

(u.a. BICOM®, wegamed®, Oberon®-NLS-Analyse)

b. medizinische Wärmebild-Fotographie

7. Bildgebende Verfahren

a. Röntgen (entsprechende WS-Segmente)

b. Computertomographie

c. Magnetresonanztomographie

und erfoderlichenfalls außerdem:

d. Szintigraphie der Wirbelsäule

Ganzheitliche Therapie

Ich darf noch einmal zurückkommen auf meine vorherigen Aussagen:

„Ein akuter unspezifischer Kreuzschmerz bedarf in aller Regel keiner arzneilichen wie nicht-arzneilichen Therapie – hier reichen ‚Selbstmaßnahmen‘ des Betroffenen hinlänglich aus!“

Selbstmaßnahmen des Kreuzschmerz-geplagten sind das „Stichwort“; heißt diese sind mher als eine ‚Zugabe‘ zur Therapie. ganz im Gegenteil: sie sind eine sehr wichtige Säule der Behandlung; ohne Selbstmaßnahmen ‚geht es absolut nicht‘.

Das muss sich der Kreuzschmerz-Patient ins Stammbuch schreiben.

I. Auter Kreuzschmerz

Hier reichen zummeist ‚Selbstmaßnahmen‘ aus.

1. nicht-arzneiliche Optionen

a. Rückenübungen

(nach Liebscher und Bracht reichen „3 Übungen“ völlig aus:

1.) aus sitzender Position abwechseln das rechte + linke Bein seitlich um 90° abwinkeln; Dauer je Seite ca. 2 min. –

2.) Dehnung des Oberkörpers im sogen ‚Vierfüßler-Stand‘ – Dauer 2 min. –

3.) auf Brust & Bauch flach auf dem Boden liegend, dann abwechselnd das rechte und linke Bein anheben, wobei der Fuß mit beiden Händen fest umgriffen wird; dann wird die Ferse langsam an das Gesäß hinuter-gezogen; die Leiste muss dabei fest am Boden bleiben. Dauer je Seite ca. 2 Min –

TIPP:

Sollte aufgrund Mobilitätseinschränkungen das Bein nicht weit genug abgewinkelt werden können, um den Fußgreidfen, dann keine ‚Schlaufe‘ (z.B. ein Schal) zuhilfe genommen werden)

[weitere Rückenübungen s.u.]

b. Lagerung und Übungen

(z.B. auf dem Teppich oder einer Decke: flach auf den Rücken legen und ohne weitere Bewegung für 1-2 min ruhig liegen bleiben zur Muskel-Entspannung; dann erst kommen die Übungen: das rechte Bein zuerst um 90° anheben, dann langsam das weiterhin gestreckte Bein in Richtung Kopf absenken bis zum Punkt, an dem ein ‚unwohles‘ Gefühl auftritt; dann mit beiden Händen den Fuß fest umfassen und nach unten ziehen bis zu einem Punkt, an dem ein Schmerz/eine Schmerz-Verstärkung auftritt; dort den Fuß für ca. 15 sek. festhalten, dann loslassen, damit das Bein in die vorherige Stellung zurückkehren kann. Diese Übung 3-5x wiederholen. Dann Wechsel auf das andere Bein)

c. Vollbad

(in eine gut gefüllte Badewanne zugeben ätherische Öle (z.B. Wachholder, Arnika, Thymian, Kampfer, Rosmarin, Pfefferminze) – Wassertemperatur so warm wie toleriert wird, Badedauer 15-20 min –. Nach dem Bad rasch abtupfen, dann sofort ins ‚vorgewärmte‘ (auch im Sommer) Bett und dort Nachruhe halten für mindestens ½ Stunde – danach unter die Dusche und bes. den Rücken kräftig ‚abrubbeln‘ (abrubbeln zu lassen) und dann Rückenübungen.

d. ‚Wärme-Pflaster‘

Wer auf Wärme gut anspricht, dem kann ein solches Wärmepflaster empfohlen werden.

Aber es gibt auch Kreuzschmerz-Patienten, die die Wärme nicht vetragen und wo es sogar zur Schmerzverstärkung kommt, für und in diesen Fällen kann angewendet werden

e. ‚Kälte-Packungen‘ („Kryo-Packs“)

wie gesagt, eine Alternative.

Als bewährt und zugleich wirkungsvoll zu empfehlen:

f. lokale Einreibungen

mit. ua.

Arnica Schmerz-Salbe (Klosterfrau)

Arnica Schmerz-Gel (Klosterfrau)

Aconit Schmerz-Öl (WALA)

Dolo Hevert Roll-on (Hevert)

g. Entspannungs-Verfahren

(z.B. Autogenes Training – hat den Vorteil, dass AT überall und jederzeit ausgeübt werden kann – nur sollte AT gründlich „gelernt“ sein)

h. moderate regelmäßige körperliche Aktivitäten

heißt: „Aktiv gegen den Kreuzschmerz!“

(Dehn-Streck-Übungen (möglichst auch am Arbeitsplatz, in der Schulpause, im Studium zwischen Vorlesungten, im Urlaub usw.), sportliche Aktivitäten (u.a. Nordic-Walking, Rückenschwimmen, Kraulen)

In der überwiegenden Fällen von ‚unspezifischem akutem Kreuzschmerz‘ sind die Beschwerden dadurch rasch in den Griff zu bekommen.

Allerdings gilt zu unterscheiden, dass einmal das „subjektive Schmerz-Empfinden“ und dann zweitens durch die Schmerzen hervorgerufene „subjektive Leidensdruck“ eine wesentliche Rolle bei der ‚arzneilichen Therapie‘ spielen.

Fazit:

Reichen die vorgenannten Maßnahmen nicht aus oder sind aus sonstigen Gründen (z.B. im Urlaub, Tätigkeit als Lkw-, Auto(reise)bus-Fahrer, Tätigkeit als Vertreter usw.) die genannten Maßnahmen nicht möglich oder aber der Betroffene will „lieber zur Medizin“ greifen, dann kann stehen als Optionen offen:

2. arzneiliche Optionen

a. biologisch-definierte Schmerzmittel

Doleteffin® 400mg (Ardeypharm)

Film-Tbl

(Teufelskrallenwurzel)

Rheumagil® (Heilpflanzenwohl)

Tbl

(Rhododendron/Alpenrose, Ledum/Sumpfporst, Ferrum phosphoricum/ Eisen-Phosphor, Causticum/Ätzkalk nach Hahnemann)

Hinweis:

Der „Vorteil“ von biologischzen Heilmitteln ist gegenüber chemisch-definierten, dass sie frei von Nebenwirkungen sind, mit allen chemisch- wie biologisch-definierten Medikamenten uneingeschränkt kompatibel sind und keine Kontra-Indikationen bestehen!

b. chemisch-definierte Schmerzmittel

Hier ist die Palette – ich nenne sie das „Schmerzmittel-Waffenarsenal“ – mehr als groß.

Dazu gehören:

a. Nicht Steroidale Antirheumatica/Analgetica (NSAR)

(u.a. Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac, Naproxen, Ketoprofen … aber auch ASS/ Acetylsalicylsäure, Paracetamol – beide Wirkstoffe auch als Fixkombination)

b. Cannabis medicinalis

(THC/Tetrahydrocannabinol)

[zum Thema Einnahme von Analgetika verweise ich auf meine diesbezüglichen Be- und Anmerkungen gegen Ende der arzneilichen, chemisch-definierten Therapie]

An dieser Stelle bereits eine wichtige Bemerkung:

Lassen sie es mich lapidar und flappsig so formulieren:

„Der Griff zur Arznei ist schnell getan!

Bleibt es bei Einnahmen selten bis gelegentlich, dann ist dazu nichts zu sagen.

Werden die Mittel aber häufig, oft bis nahezu durchgehend eingenommen, dann drohen bis zu schwer(er)-gradigen Folgen; so u.a. Anaemie, Blutbildungsstörung, Leber-Schädigung und ganz besonsers Nieren-Insuffizienz!

Das sollte von jedermann/-frau bedacht sein und werden!“

II. rezidivierende, intermittierende Kreuzschmerzen

Auch bei diesen Kreuzschmerzen sind die „Selbstmaßnahmen/ Eigenleistungen“ eine unverzichtbere wie wirkungsvolle „Therapie“.

Auch hier gilt unverändert:

„Aktiv gegen den Kreuzschmerz ankämpfen!“

1. nicht-arzneiliche Optionen

Im Prinzip dieselben wie unter ‚akuter Kreuzschmerz‘ genannt.

Von Wichtigkeit ist, dass der Kreuzschmerz-Patient in den Remissions-Phasen ‚aktiv‘ tätig ist/sein sollte.

D.h.:

A. Eigenleistungen

a. Rückenschule

b. Pilates-Methode

c. Übungen gegen Kreuzschmerzen (s.u.)

d. Gymnastik, auch im Wasser

e. regelmäßige Rückenübungen

Zwischenanmerkung:

Übungen gegen „unspezifische und spezifische Kreuzschmerzen“

Schritt 1

Auf den Boden setzen und ein bein (abwechselnd) seitlich abspreizen im größtmöglichen Abspreizwinkel

Schritt 2

Das andere Bein soll soweit als möglich nach hinten gestreckt werden

Schritt 3

Nunmehr soll die Leiste des nach hinten getreckten Beins auf den Boden gedrückt werden soweit als dies möglich ist

Schritte 1-3 = 1. Übung

Schritt 4

Im ‚Vierfüßlerstand sollen nun beide Hände hüftbreit auseinander platziert werden

Schritt 5

Nun soll das Becken langsam nach vorne ‚geschoben‘ werden, soweit, bis die Hüfte ‚durchhängt‘

Schritte 4+5 = 2.Übung

Schritt 6

Nunmehr flach auf Brust und Bauch hinlegen (auf den Boden bzw. eine Gymnastikmatte) und dann beide Knie aneinander halten

Schritt 7

Anschließend wird ein Bein angewinkelt nach oben und dann wird das Bein am Fuß mit beiden Händen umklammert und dann soweit nach unten ‚gezogen‘ bis die Ferse das Gesäß berüht

Schritte 6+7 = 3.Übung

B. verordnete Therapie-Optionen

a. Physiotherapie (Krankengymnastik) auf orthopädischer Grundlage

b. Physiotherapie im medizinischen Bewegungsbad

c. Medizinische Trainings Therapie

d. Gyrotronic Expansion System-Therapy/GEST®

e. Dorn-Therapie

f. Konzentrative Bewegungs-Therapie/KBT

g. Progressive Muskel-Relaxation/PMR

2. arzneiliche Optionen

a. biologisch-definierte Schmerzmittel

wie für ‚akuten Kreuzschmerz‘ benannt. Allerdings ist es – entsprechend dem subjektiven Schmerzempfinden und dem Leidensdruck – bedarfsweise erforderlich, die Dosis zu steigern.

b. chemisch-definierte Schmerzmittel

wie für ‚akuten Kreuzschmerz‘ benannt. Allerdings ist es – entsprechend dem subjektiven Schmerzempfinden und dem Leidensdruck – bedarfsweise erforderlich, die Dosis zu steigern.

Bei in dieser Phase sich zeigenden „psychosomatischen Beschwerden“ und bes. bei besonders ausgeprägtem „Leidendruck“ können zusätzlich in die Therapie integriert werden Wirkstoffe, die einerseits eine Wirkung zur psychosomatischen Stabilisierung haben und die zum zweiten sich auszeichen durch eine „Schmerz-distanzierende“ Wirkung

Amitriptylin

(Amitriptylinhydrochlorid – z.B. Saroten®)

Clomipramin

(z.B. Clomipramin-neuraxpharm®)

Duloxetin

(z.B. Duloxetin-neuraxpharm® 30 und 60 mg)

Imipramin

(z.B. Imipramin-neuraxpharm® 10, 25, 200mg)

! Warnung !

Unbedingt darauf zu achten, dass die Analgetika und auch die Psychopharmaka nicht „unkontrolliert“ und nicht „längert als erforderlich“ eingenommen werden!

Gewusst sein muss:

1. Mit niedriger Dosis beginnen und dann bedarfsweise die Dosis steigern („auftitrieren“),

2. diese Arzneimittel sind allesamt ‚keine Mittel mit Sofort-Wirkung“; heißt: in aller Regel kann erst mit der ‚vollen Wirkung‘ nach 8-10 Tagen gerechnet werden!

Ziel aller bisherigen ‚Anstrengungen‘ seitens Patienten wie Therapeuten ist es zu vermeiden, dass der Kreuzschmerz „chronifiziert“!

III. chronische Kreuzschmerzen

Eine Vorbemerkung:

Zur Bestimmung des Chronifizierungs-Stadiums wird das Mainzer Stadien-Modell der Schmerzchronifizierung (Mainz Pain Staging System [MPSS]) nach Prof. Dr. H.-U. Gerbershagen empfohlen.

Das Modell basiert auf einer ärztlichen Beurteilung entlang von vier Achsen:

1. zeitlicher Schmerzverlauf;

2. Schmerzlokalisation;

3. Medikamenteneinnahme und

4. Inanspruchnahme des Gesundheitswesens.

Insgesamt sind 3 Stadien der Chronifizierung zu unterscheiden.

Entsprechend der Ergebnisse und besonders der ‚strukturierten‘ Anamnese wird der Kreuzschmerz-Patient einer der 3 Stadien zugeordnet.

Darüber hinaus sind weitere Aspekte wie Vitalitätsverlust, Somatisierungs-Tendenzen und psychische und somatische Ko-Morbiditäten zu berücksichtigen. Und ebenfalls das in diesem chronischen Schmerzstadium sehr oft zu beobachtende „Doctor-Hopping“.

Zurück zum chronischen Kreuzschmerz:

Hier ist der Kreuzschmerz-Patient besonders gefordert – das gilt übrigens auch für den/die Behandler –,

Da diese „unspezifischen Kreuzschmerzen“ lt. Definition länger als 6 Monate durchgehend bestehen – evtl. mit wechselnden Schmerz-Graden – ist es nach meinen Erfahrungen „allerhöchste Zeit, den Patienten aus dem Teufelskreis der Schmerzen herauszubringen!“

Unverändert erfoderlich – quasi als „Mitwirkungspflicht des Kranken“ – die bereits oben aufgelisteten Eigenleistungen und ebenfalls die seitens des/ der Behandler verodneten nicht-arzneilichen Maßnahmen.

Hinzukommen müssen unbedingt Zuweisungen zu:

1. Psychosomatische/Psychiatrische/Psychologische Therapie

(Insbes. als „Verhaltenstherapie“ mit Erlernen von Schmerz-Beherrschungs-Strategien und mit „Selbstkontrolle“)

2. Schmerztherapeut/Schmerzspezialist/ggfls. Schmerz-Ambulanz

In nicht wenigen Fällen von „chronischen Kreuzschmerzen“ ist auch unumgänglich eine …

3. stationäre Behandlungin einer Fachklinik

(z.B. Schmerzklinik)

Prognose

Im Allgemeinen kann bezüglich des Verlaufs bei/von „unspezifischen Kreuz-Schmerzen“ von einer sehr guten Prognose ausgegangen werden.

Die ‚Genesungsrate‘ beim akuten Kreuzschmerz liegt nach 6 Wochen bei ca. 90%!

Bei zwischen 3 und 8% der Betroffenen entwickeln sich intermittierende/ remittierende Kreuz-Schmerzen.

Soweit das „Erfreuliche“.

Nun das „weniger Erfreuliche“:

Bei zwischen 2 und 7% der Kreuzschmerz-Geplagten bestehen letztlich chronische Kreuzschmerzen.

Die große Gefahr diese Patienten-Gruppe:

Chronische bzw. chronifizierte Kreuzschmerzen beinhalten für die Betroffenen das ‚Risiko‘ einmal von Analgetika-Abhängigkeit, weiter die durch den ständigen Gebrauch von Analgetika-induzierten Schäden an Organen (Blutbildung, Leber, Nieren-Funktion) sowie insgesamt physische und besonders psychische Störungen.

Torticollis spasticus

Eine relativ seltene Erkrankung, aber für die Betroffenen eine sehr schmerzhafte.

Definition

Beim Torticollis spasticus handelt es sich um eine ‚Schiefhaltung des Halses‘ aufgrund einer Störung in der Spannung (Tonus) der Muskeln im Halsbereich. Diese Störung führt zu vielmals lang-anhaltenden, unwillkürlichen Kontraktionen der Skelett-Muskulatur, welche sich in „abnormen Haltungen und Fehlstellungen“ der betroffenen Körper-Teile äußert.

Synonyma:

Torticollis spasmodicus, Zervikale Dystonie und auf deutsch „spastischer Schiefhals“.

Ursache(n)

Die Ursache(n) für einen Schiefhals sind bisher nicht bekannt.

Gesichertes Wissen ist es allerdings, dass die Ursache(n) trotz der abnormen Kopfhaltung „keine muskuläre“ ist.

Häufigkeit

Der spastische Tortikollis bzw. die zervikale Dystonie ist eine seltene Erkrankung, die ungefähr 3 von 10.000 Personen betrifft. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Es können grundsätzlich Personen aller Alters-Jahrgänge betroffen sein, wobei die meisten Betroffenen im Erwachsenenalter erkranken.

Pathologische Prozesse

Es zeigt sich eine Störung in den Regelkreisen der Bewegungs-Steuerung, welche in tiefer gelegenen Hirnstrukturen lokalisiert sind, den sogen. Basalganglien.

Ist ein Mensch an einem spastischen Schiefhals erkrankt, dann sind Signale, die von den Basalganglien (oder ‚Stammganglien‘ – d.i. eine Gruppe von Endhirn- und Zwischenhirn-Kernen (= Gebiete aus Substantia grisea/ grauer Substanz), welche subkortikal (= unterhalb der Hirnrinde/Cortex cerebri), d.h. unterhalb der Großhirnrinde in der Substantia alba/weiße Substanz gelegen sind. Aufgrund ihrer Funktion bei der Ausgestaltung von Bewegungsabläufen gehören sie primär zum „Extra-Pyramidal-Motorischen System/EPMS“. Sie haben neben den motorischen auch kognitive und limbische Funktionen) vermittelt werden, gestört.

Im Falle eines Schiefhalses erhalten die Halsmuskeln ein „falsches Signal“ und sie ziehen sich unwillkürlich und unkoordiniert zusammen.

Mit der Folge: es kommt zur abnormen Kopfhaltung.

Was war passiert?

Durch das Zusammenziehen des M. (Muskulus) sternocleidomastoideus – deutsch: „Kopfnicker-Muskel“ –, sowie der proximalen (oberen) Anteile des M. trapezius – deutsch: „Trapez-Muskel“ oder „Kapuzen-Muskel“ – und des M. splenius capitis – deutsch: „Riemen-Muskel des Kopfes“ – kommt es zur unwillkürlichen Bewegung des Kopfes zur Seite und nach hinten oder auch nach vorne.

Dabei wird die Schulter auf der betroffenen Seite ‚angehoben‘.

Fazit:

Es kommt/ist gekommen zu einer „fokalen Dystonie“ (d.h.: es handelt sich um primär eine neurologische Erkrankung, die sich in ‚nicht beeinflussbaren und vielmals lange anhaltenden Muskel-Zusammenziehungen (Kontraktionen) äußert und es dadurch sekundär zu orthopädischen Beschwerden kommt).

Vorkommen und Verlaufsformen

Ein spastischer Schiefhals kommt vor als:

1. idiopathischer = primärer Torticollis

[sporadisch oder hereditär/erblich]

2. symptomatischer = sekundärer Torticollis

[z.B. nach einer Gehirnentzündung/Enzephalitis]

3. ausgelöst durch Einnahme von Neuroleptika

[Nerven-Dämpfungsmittel oder Anti-Psychotika]

Symptomatik

Die Muskelkontraktionen des Halses verursachen eine abnorme Kopfhaltung, im Falle des spastischen Tortikollis kann der Hals nach vorne (Anteriokollis), nach hinten (Retrokollis) oder zur Seite (Laterokollis) geneigt sein.

Dies verursacht permanente Schmerzen im Nacken- und Hals-Bereich, welche die Betroffenen im Alltag stark behindern.

Die Schmerzen können von einem Zittern des Kopfes begleitet sein.

Diagnostik

Zur Diagnosestellung braucht es „keinen Aufwand“. Es genügt der „diagnostische Blick“.

Entscheidend für die Diagnose eines Torticollis ist, dass nur die Muskeln beeinträchtigt sind, die mit der Halswirbelsäule in Verbindung stehen. Sind jedoch die Halsmuskeln betroffen, die vom Kopf des Patienten ausgehen, handelt es sich nicht um einen Schiefhals.

Die betroffenen Patienten sind in der Lage durch Anlegen des Zeigefingers an das Kinn, entgegen der Drehrichtung, oder durch Stützen des Hinterkopfes mit der Hand die dystonen Kontraktionen zu antagonisieren. Dieses Phänomen wird auch „Geste antagonistique“  (Antagonistisches Zeichen) genannt.

Therapie

Meine Meinung vorab:

Wenngleich Patienten mit einem spastischen Schiefhals oftmals von ihrem Hausarzt (Arzt für Allgemeinmedizin) oder von einem Orthopäden behandelt werden, so gehört die Behandlung der Krankheit „ihrem Wesen gemäß“ in die Hände eines Neurologen.

Und bei einem massiv ausgeprägten und auf die Ersttherapie nicht oder nur ungenügend ansprechenden Torticollis spasmodicus in ein „Zentrum für Bewegungsstörungen“.

Dort erfolgt in einem interdisziplinären Team die Festlegung der ‚Behandlungs-Methoden‘ – unter Einbeziehung des Patienten –.

An Therapie-Möglichkeiten stehen zur Verfügung:

I. Nicht-arzneiliche Schulmedizinische Therapie-Optionen

1. „behutsam-vorsichtige“ Physiotherapie

[auf kombinierter neurologisch-orthopädischer Grundlage]

2. Entspannungs-Techniken

II. Arzneiliche Schulmedizinische Therapie-Optionen

1. Botulinum-Toxin-A

[u.a. Botox® - Injkektion in die entsprechenden Muskeln –

Hinweis:

Nach einiger Zeit – zumiest nach 3 Monaten – kann es allerdings zu einer Re-Innervation kommen – das macht neurerliche injektionen erforderlich]

2. Anticholinergika/Parasympatholitika

[u.a. Scopolamin, Tropicamid, Butylscopolamin … und Biperiden …

Pirenzepin ist indiziert bei Neuloleptika-Intoxikation]

2. Benzodiazepine

[u.a. Alprazolam, Bromazepam, Dikaliumclorazepat, Lorazepam, Nordazepam …]

3. L-Dopa

[= Therapie-Versuch – u.a. dopadura]

III. Chirurgische Optionen

1. Pallidotomie

d.i. ein neuro-chirurgisches Verfahren, bei dem eine winzige elektrische Sonde in den Globus pallidus eingebracht wird; dann erfolgt Erhitzung für 60 sec auf 80°C, dabei wird ein kleiner Bereich von Hirnzellen zerstört]

2. Pallidum-Stimulation (“Tiefe Hirn-Stimulation” des Globus pallidus internus)

Die „malade“ Hüfte

Zusammenfassung

Hüftschmerzen [Coxalgie] können für die Betroffenen nicht nur äußerst einschränkend und störend sein, sie sind es definitiv!

Ursachen gibt es viele, vielmals ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren.

Ebenso vielfältig und vielschichtig sind die Einschränkungen und nicht nur auf rein körperlicher (somatischer) Ebene. Ein jeder Schmerz – zumal ein immer wieder auftretender und besonders ein chronischer – tangiert in unterschiedlicher Ausprägung auch immer die psychische (seelische) Ebene.

Zudem bestehen – wissenschaftlich gesichert – Wechselwirkungen zwischen „Psyche + Schmerz und Schmerz + Psyche“!

Zuletzt ist die neuro-mentale (kognitive, geistige) Ebene in diesen fatalen Teufelskreis mit einbezogen und in Schieflage gebracht.

Last but not least wirken sich chronische Schmerzen und Mobilitäts-Einschränkungen durch eine „malade Hüfte“ auch auf die private und soziale Ebene [also Partnerschaft/Lebenspartner/Familie/Freunde und Vereine/ Organisationen usw. aber auch auf Erwerbstätigkeit/Arbeitsverlust/Verrentung/ sozialer Abstieg usw.] negativ, zumindest belastend aus.

Ziel einer effizienten Therapie muss es folglich sein, durch geeignete und befund-angepasste Maßnahmen – arzneiliche wie nicht-arzneiliche – die Mobilität des „maladen Hüftgelenks“ schnellst- und bestmöglich wieder herzustellen und zu erhalten, die Schmerzen zu minimieren (im optimalen Falle zu beheben), die Leistungsfähigkeit des Betroffenen physisch, psychisch und kognitiv wieder herzustellen und nicht zuletzt auch Folgekosten für die Solidargemeinschaft zu verringern.

Mit einem stets individuellen und befund-adaptierten wie selektiven und variablen multi-modalen ganzheitlichen Behandlungskonzept i.S.e. symbiotischen Zusammenwirkens von einerseits (natur-) wissenschaftlicher (Schul-)Medizin mit ‚seriöser‘ biologischer Medizin können aufgrund langjähriger Behandlungserfahrungen die besten und nachhaltigsten Behandlungsergebnisse erzielt werden.

Dabei ist stets so intensiv wie geboten zu behandeln, dabei aber für den Patienten so wenig belastend wie möglich und stets muss sich der Behandler hinterfragen „Cui bono“ – wer den Benefit hat und das sollte absolut der Kranke sein! –.

Das heißt aber auch, dass einmal so früh als nur möglich – dabei so gezielt und forciert wie erforderlich – mit einer adäquaten Therapie (und zuvor die unerlässliche Diagnostik) begonnen wird, dass andererseits die angewendeten Maßnahmen den Betroffenen nicht noch mehr und weiter ‚schädigen‘ und dass drittens der Kranke bereit & willens ist, einen unverzichtbaren Eigenbeitrag zur Verbesserung seiner gesundheitlichen Situation zu leisten und zwar heute + morgen!

Was auch immer zur Verbesserung der gesundheitlichen Situation bei einer „maladen Hüfte“ unternommen wird, Paradigma muss dabei der Benefit für den Betroffenen sein.

Anatomie und Physiologie des Hüftgelenkes

Im Hüftgelenk (Articulatio coxae) [engl. hip joint] können wir entweder das „Spielbein“ gegen das Becken (Pelvis) oder das Becken gegen das „Standbein“ bewegen.

Das Hüftgelenk ist nach dem Kniegelenk das zweitgrößte Gelenk des menschlichen Körpers. Es handelt sich dabei um die gelenkige Verbindung zwischen Oberschenkelknochen (Femur) und dem Becken (Pelvis). Erst durch dieses Gelenk ist es möglich, dass die Bewegungen des Beines und damit das Gehen und Laufen bei gleichzeitiger Stabilisierung des Körpers erfolgen können. Wie beim Schultergelenk handelt es sich um ein „Kugelgelenk“, allerdings in einer besonderen Variante als sogen. „Nussgelenk“ (Enarthrosis) oder „Napfgelenk“.

Das Hüftgelenk – als sogen. „3-Dimensionales Gelenk“ (3 Bewegungsachsen) – bietet die größtmögliche Beweglichkeit. Insgesamt sind 3 Freiheitsgrade mit 6 verschiedenen Bewegungsrichtungen im Gelenk möglich: Anteversion oder Anteflexion (Vorwärtsbewegen/Vorwärtsbeugen) – Retroversion (Rückwärts-Bewegen) – Abduktion (Abspreizen) – Adduktion (Heranziehen) – Innenrotation (Innendrehung) – Außenrotation (Außendrehung).

Von der ‚Mittellage des Hüftgelenkes‘ wird gesprochen, wenn der Oberschenkel in „Anteversion + Abduktion + Außenrotation“ steht. Denn: in dieser Stellung sind die Gelenkkapsel und die Bänder am stärksten entspannt.

Nebenbei: Diese „Schonstellung“ nimmt ein Mensch mit Hüftproblemen (z.B. Arthrose, Coxitis …) „automatisch und unwillkürlich“ ein!

Zur Anatomie des Hüftgelenkes:

Zwei Knochen bilden das Hüftgelenk. Einmal der kugelige Oberschenkel-Kopf – oder Hüftkopf – (Caput femoris). Dieser geht über in den Schenkelhals (Collum femoris); mit dem nachfolgendem Schaft (Corpus femoris) bildet er einen Winkel von 120-130°, den „Collum-Diaphysenwinkel (CD)“ [und: Centrum-Collum-Diaphysenwinkel = CCD, s. Diagnostik].

Am oberen Schaft-Ende befindet sich als kräftiger Knochenvorsprung (sehr gut am Körper zu tasten - er ist eine wichtige „Knochenmarkierung“!) – dorsolateral (hinten-außen) gelegen – der große Rollkörper (Trochanter major) – er ist Ansatzpunkt wichtiger Muskeln! –.

Merke:

Bei gebeugtem Hüftgelenk liegen in einer Linie: „Spina iliaca anterior superior“ (vorderer Darmbeinstachel) + „Spitze Trochanter major“ + „Tuber ischiadicum“ (Sitzbeinhöcker): die sogen. „Roser-Nelaton’sche Linie“.

Dorsomedial (hinten-innen) an der Grenze zwischen Hals und Schaft liegt der kleine Rollkörper (Trochanter minor) – er ist Ansatzpunkt für den Musculus (Abkürzung: M) Iliopsoas (Lendenmuskel) –.

Die Gelenkpfanne des Hüftgelenkes (Acetabulum ossis coxae) - auch: Hüftpfanne – ist eine halbkugelige Aushöhlung im Beckenring, deren Rand an der unteren (kaudalen) Seite unterbrochen ist. Die Pfanne wird von Anteilen der drei Beckenknochen gebildet: dem Darmbein (Os ilium), dem Schambein (Os pubis) und dem Sitzbein (Os ischii). Sie laufen zusammen in einer Y-förmigen Fuge (diese ist etwa ab dem 14. Lebensjahr verknöchert). Um den Pfannenrand ist ein bogenförmiger faser-knorpeliger Ring gelegen, das Labrum acetabuli (oder acetabulare); es springt mit freiem, scharfem Rand in die Gelenkhöhle vor. Nur an einer kleinen Fläche ist das Acetabulum von Gelenkknorpel bedeckt; die übrige Fläche ist ausgefüllt von Bindegewebe und einem Fettkörper.

Die Gelenkkapsel des Hüftgelenkes (Capsula articulationis coxae) ist derb und trichterförmige gestaltet. Die Basis liegt am Hüftbein (Os coxae) am Rand des Acetabulums; am Femur befestigt sie sich vorne an der Linea intertrochanterica (verläuft zwischen den bd. Trochanter) und hinten mittig am Schenkelhals.

Die Gelenkkapsel ist verstärkt durch mehrere kräftige Bänder, die teils hemmend auf die Bewegungen des Spielbeins wirken, teils von großer Bedeutung sind für die Ausbalancierung des Rumpfes auf den Standbeinen. Für die Stabilität des Gelenkes sind insbesondere drei Bänder verantwortlich, sie werden bezeichnet als „Bänderschraube“. Das sind: Das Ligamentum (Abkürzung: Lig.) iliofemorale (Darmbeinschenkelband - Y-förmig), das Ligamentum Ischio-femorale (Sitzbein-Schenkelband - 3-eckig) und das Lig. pubofemorale (Schambeinschenkelband). Zwischen den 3 Bändern liegen Kapselanteile.

Merke:

Das Hüftgelenk besitzt eine 3fache Führung durch Muskeln, Bänder, Knochen. Der Hüftkopf ragt zudem tief in die Gelenkpfanne hinein. Daher sind auch Auskugelungen (Luxationen) seltener als z.B. beim Schultergelenk.

Außerdem muss hier noch kurz gesprochen werden zu und über die Schleimbeutel „rund ums Hüftgelenk“ – dies insbes. auch, weil Entzündungen dieser Bursae schwer zu diagnostizieren sind –. Der Name Bursa (Schleimbeutel - Bursa synovialis) steht für mit einer Synovialmembran ausgekleidete Spalträume, die Gelenkschmiere (Synovia) enthalten. Sie liegen zwischen zwei gegeneinander verschieblichen Strukturen – z.B. Knochen und Sehne –, wo sie den Druck gleichmäßig verteilen helfen (wie ein Wasserkissen) und das Aufeinandergleiten erleichtern. Rund um das Hüftgelenk sind dies die: Bursa ilio-pectinea (zwischen M. iliopsoas und Hüftgelenk), Bursa ischiadica musculi glutei maximi (zwischen M. gluteus maximus und Tuber ischiadicum), Bursa subcutanea trochanterica (zwischen Sehne des M. gluteus max. und Haut über Trochanter major), Bursa subtendinea iliaca (zwischen Ansatzsehne des M. iliopsoas und Trochanter minor), Bursae trochantericae musculi glutei minimi (zwischen der Sehne des M. gluteus minimus und Trochanter major), Bursae trochantericae musculi glutei maximi (zwischen der Sehne des M. gluteus maximus und Trochanter major).

In Kurzform noch zu sprechen über Muskeln, die auf das Hüftgelenk wirken:

D.s.: M. iliopsoas (Hüftlendenmuskel) – mit M. psoas major (großer Lendenmuskel) + M. iliacus (Darmbeinmuskel) –, M. gluteus maximus (großer Gesäßmuskel), M. gluteus medius (mittlerer Gesäßmuskel), M. gluteus minimus (kleiner Gesäß-Muskel), M. piriformis (birnenförmiger Muskel), M. obturatorius internus (innerer Hüftlochmuskel), Musculi (Abkürzung: Mm.) gemelli (Zwillingsmuskel) – mit oberen und unterem Zwillingsmuskel –, M. quadratus femoris (vierseitiger Schenkel-Muskel), M. obturatorius externus (äußerer Hüftlochmuskel), M. pectineus (Kammmuskel), M. adductor longus (langer Schenkelanzieher), M. adductor brevis (kurzer Schenkelanzieher), M. adductor magnus (großer Schenkelanzieher), M. gracilis (Schlankmuskel), M. rectus femoris (gerader Oberschenkelmuskel), M. tensor fascie latae (Spanner der Oberschenkelbinde), M. sartoris (Schneider-Muskel), M. biceps femoris (zwei-köpfiger Schenkelmuskel), M. semi-membranosus (Plattsehnenmuskel) und M. semitendinosus (Halbsehnenmuskel).

Zur Gefäßsituation im Hüftgelenksbereich:

Die arterielle Versorgung erfolgt ausgehend von der Aorta abdominalis (Bauchaorta/große Körperschlagader), die sich in Höhe des 4. Lendenwirbels teilt in die paarige Arteria (Abkürzung: A - Plural Arteriae = Aa.) iliaca communis (gemeinsame Beckenarterie). Diese zweigt sich bald auf in die große Becken-Schlagader, A. iliaca interna (innere Hüftarterie) und die wichtige Schlagader für die gesamte untere Extremität, die A. iliaca externa (äußere Hüftschlagader). Der A. iliaca interna entspringen arterielle Gefäße zur Versorgung von Gesäß und Oberschenkel. Die A. iliaca externa verläuft am M. psoas major abwärts und geht nach Durchtritt unter dem Leistenband über in die A. femoralis (Schenkelarterie). Sie ist die „Schlagader der unteren Extremität“ im Bereich des Oberschenkels bis zum Adduktorenschlitz, durch den sie vor der Kniekehle durchtritt und dort zur A. poplitea (Kniekehlenarterie) wird. Von besonderer Bedeutung ist folgender Ast der A. femoralis: A. profunda femoris (tiefe Oberschenkelarterie); mit ihren bd. Ästen A. circumflexa femoris medialis und lateralis stellt sich die Blutversorgung des Oberschenkelkopfes sicher. Die arterielle Versorgung des Beckens wird gesichert von der A. epigastrica superior mit Ramus pubicus (verläuft zur Schambeinfuge), A. pudenda externa und A. circumflexa ilium superficialis.

Zur nervalen Versorgung im Hüftgelenksbereich:

Zur nervalen Versorgung der gesamten Muskulatur „rund um das Hüftgelenk“ (s.o.) – sowohl für die Motorik wie für die Sensibilität – sind intakte periphere Nerven unerlässlich. Das sind: Nervus (Abkürzung: N - Nerven = Nervi = Nn.) femoralis (= Oberschenkelnerv - er ist der stärkste Ast des Plexus lumbalis = Lendengeflecht - er reicht mit seinem sensiblen Hautast N. saphenus {= verborgener Nerv} bis zum inneren Knöchel am Fuß - wird versorgt von Fasern aus dem 1.-4. Lendennerv); dieser teilt sich im „Trigonum femorale“ (oder „Scarpa-Dreieck“ = Fläche auf der Medialseite des Oberschenkels) auf in sensible Hautäste (Rami cutanei) und Muskeläste (Rami musculares) und den N. saphenus. Vom stärksten Nerven-Geflecht unseres Körpers, dem Plexus sacralis (Kreuzgeflecht) geht hervor der der stärkste periphere Nerv, der N. ischiadicus (Ischiasnerv). Äste des Plexus sacralis mit Bedeutung für das Hüftgelenk sind N. gluteus superior + inferior (oberer + unterer Gesäßnerv). Der N. ischiadicus zieht zwischen Tuberculum major + minor und Oberschenkelmuskeln abwärts und teilt sich entweder in Mitten des Oberschenkels oder nach Eintritt in die Kniekehle weiter auf. Er versorgt mit motorischen Nerven große Teile der Muskulatur, bes. auch die Beuger und sämtliche Muskeln des Unterschenkels und Fußes. Sensibel versorgt er die Haut von Unterschenkel und Fuß und über den N. saphenus auch Anteile am Oberschenkel.

Zuletzt noch:

Die permanente Belastung – vielmals falsche Belastung, anhaltende Fehlhaltung und Überlastung – des Hüftgelenkes führt zu Schädigungen des knorpeligen Gelenk-Überzuges (Gelenkknorpel - Cartilago articularis) im Laufe des Lebens.

Nicht immer, aber oftmals!

Dazu kommen noch Belastungsfaktoren wie Übergewicht, mangelnde Bewegung und auch das steigende Lebensalter.

Definition: Hüftschmerzen

Hüftschmerz ist nicht gleich Hüftschmerz!

Fakt:

Wie Rücken- und Knieschmerzen zählen „Hüftschmerzen“ (Coxalgie) mit zu den häufigsten Beschwerden im Bewegungsapparat und vielmals erfolgt die Diagnosestellung spät bis zu spät und schon im chronischen/chronifizierten Zustand und vielmals setzt eine kausale Therapie dann auch erst spät bis zu spät ein und somit sind Folge-Auswirkungen wie z.B. Hüftgelenksteife etc. geradezu vorprogrammiert.

Schmerzen im Hüftgelenk und/oder dem Weichteilapparat um das Hüftgelenk sind immer ein Hinweis, dass irgendetwas mit der Hüfte bzw. dem Hüftgelenk nicht stimmt!

Das aber heißt bzw. sollte heißen:

Dauern die Beschwerden länger als 3 bis max. 4 Wochen an und/oder liegt z.B. ein akutes Trauma vor und/oder verstärken sich die Beschwerden – z.B. Schmerzen, Bewegungseinschränkung – und insbes. auch unter symptomatischer Therapie, dann sollte/muss zwingend eine Ursachen-Abklärung und somit Differenzialdiagnostik erfolgen!

Häufigkeit von „Hüftschmerzen“

Die Häufigkeit chronischer bzw. chronifizierter Hüftgelenks-Schmerzen hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Denn inzwischen klagt fast jeder elfte bis vierzehnte Patient über „Hüftschmerzen“; einmal mehr und einmal weniger intensiv und einmal mit und einmal ohne Beweglichkeitseinschränkung! Hüftschmerzen sind häufig quälende, stark einschränkende und lang anhaltende Beschwerden.

Der Hüftschmerz ist nicht ein Symptom des älteren Menschen, sondern kann die Betroffenen in allen Altersklassen und unabhängig vom Geschlecht einschränken. Ernst zu nehmen sind die Beschwerden, denn viele Erkrankungen des Hüftgelenkes können im Frühstadium effektiv und langwirksam behandelt und sogar austherapiert werden.

Hüftschmerzen: Warn- und Alarm-Signale des Hüftgelenkes!

Hüftschmerzen – zumal wenn diese länger bestehen bleiben oder sich gar verstärken – sind wichtige Warn- und Alarmsignale die weder der Betroffene und auch nicht der Behandler ignorieren dürfen!

Der zu Beginn meist nadelstich-, später dann messerstich-ähnliche Hüftschmerz, der bis in den Sprunggelenksbereich und sogar in den Fuß ausstrahlen kann, kann u.a. durch lapidare Bewegungen ausgelöst werden.

Diese noch verhältnismäßig harmlosen Schmerzsignale werden erzeugt, wenn bereits eine Enge im Hüftgelenk oder eine Schädigung von Gelenk-Knorpel, Gelenk-Bändern oder der Muskulatur vorliegt und wenn dann durch ganz bestimmte Bewegungen der gesamte Hüftgelenksapparat zusätzlich unter Druck gerät und es zu einer Schmerzverstärkung und ggfls. mit Bewegungseinschränkung kommt.

Fakt ist:

Würde man diese Warnsignale nicht ignorieren und sofort damit beginnen, der Ursache auf den Grund zu gehen und diese dann konsequent zu beseitigen, könnten viele Spätschäden am Hüftgelenk verhindert werden, mindest aber im Gesamtschadensausmaß verringert werden.

Fazit:

Umfassende Ursachen-Forschung und nachgehende konsequente Therapie ist gefordert!

Ursachen für Schädigungen des Hüftgelenkes

Fakt ist:

„Das ideale Hüftgelenk“ gibt es nicht.

Vor allem nicht mit zunehmendem/fortgeschrittenem Alter!

Denn:

Es gibt zahlreiche Störungen und Ursachen und zwar von „Innen“ und von „Außen“.

Nicht immer ist es die Hüfte selbst!

Die längere Lebenserwartung, ebenso wie die gesellschaftliche Wende zu neuen Trendsportarten ist nicht selten ursächlich für die häufiger/vermehrt und verstärkt auftretenden Hüftbeschwerden.

Unzureichende Vorbereitung des Körpers und auch des Bewegungs-Apparates vor Aktivitäten sind ebenso Auslöser der Probleme wie die geringen Bewegungsanforderungen in unserer Gesellschaft. Nicht zu vergessen: Übergewicht bzw. Adipositas!

Wenngleich Hüftschmerzen auch zum Teil sogen. „Weichteil-Schmerzen“ sind – wenn also Muskeln, Sehnen, Gelenkkapsel betroffen und beteiligt sind – so können Hüftschmerzen – in Abhängigkeit von der Ursache (s.u.) – an unterschiedlichen Stellen und bei unterschiedlichen Bewegungen und Tätigkeiten bzw. in Ruhe eintreten. Die Symptome richten sich vor allen Dingen danach, welche Schädigung und an welcher Struktur im Hüft-bereich vorliegt. Aber auch Läsionen von Nerven (insbes. im Bereich der Wirbelsäulen-Segmente L1-L4) können zu Schmerzempfindungen rund um die Hüfte führen.

In knapper Form und als Übersicht mögliche Ursachen von Hüftschmerzen (Quelle: Klinik-Leitfaden Orthopädie - K.-L. Krämer - ergänzt 11/2020 H. Hemgesberg); damit ist gleichzeitig die Differentialdiagnose „Hüftschmerz“ dargestellt.

Die nachstehende Tabelle beschränkt sich dabei auf „Hüft-Erkrankungen im Erwachsenenalter“ (Abfolge nach der Häufigkeit des Vorkommens):

Ursachen für „Hüftschmerzen im Erwachsenenalter“

[Differential-Diagnose]

Arthrose                  

Coxarthrose

Knochennekrosen            

idiopathische Hüftkopfnekrose

Trauma                  

Frakturen (Schenkelhals, Becken) und Luxationen

Bindegewebe            

Insertionstendopathie (Erkrankung der Muskelansatzsehne)

Entzündung                  

Coxitis (unspezifisch/spezifisch [u.a. rheumatisch]) – Bursitis/Synovitis – Osteomyelitis

Fehlstatik                  

Beinlängendifferenz (angeboren/erworben) – „Schnappende Hüfte“ (Coxa saltans)

Rheumatischer Formenkreis            

Rheumatoide Arthritis (RA) – M. Bechterew (Spondylitis ankylosans) – Polymyalgia rheumatica

Kongenital                  

Coxa vara (auswärts gebogene Hüfte) – Coxa valga (nach innenwärts gebogene Hüfte) – Hüftdysplasie (Pfannendysplasie)

Tumoren                  

primäre und sekundäre Tumoren

Nervenläsion                  

peripheres Nervenkompressions-Syndrom (N. cutaneus femoris lateralis, N. ilioinguinalis, N. obturatorius)

Gefäß-Läsion            

pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) – Gefäßstenose

Nun zu den wichtigsten „Erkrankungen des Hüftgelenkes“ – auch zur Differenzial-Diagnostik gedacht – im Wachstumsalter (Quelle: Klinik-Leitfaden Orthopädie – K.-L. Krämer - ergänzt 11/2020 H. Hemgesberg):

Ursachen für „Hüftschmerzen im Wachstumsalter“

[Differenzial-Diagnose]

Entzündung                  

Coxitis fugax („Hüftschnupfen“ = nicht-infektiöse Entzündung, auch als reaktive Arthritis bezeichnet) – sonstige unspezifischen und spezifischen Coxitiden – Osteomyelitis

Wachstumsphase            

unspezifischer „Wachstums-Hüftschmerz“

Knochennekrosen            

M. Perthes (ischämische Nekrose des Hüftkopfes) – Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) (Epiphysenlösung)

Fehlstellung, Fehlbildungen (auch kongenital)            

Beinlängendifferenzen (BLD) – Coxa vara – Coxa valga – Idiopathische Coxa antetorta – Coxa saltans („Schnappende Hüfte“) – Hüftdysplasie und angeborene Hüftluxation

Trauma                  

Frakturen und Luxationen

Rheumatischer Formenkreis                         

Juvenile Rheumatoide Arthritis – Akutes virales und bakterielles Infekt-Rheuma (Röteln-Virus, EBV {Ebstein-Barr-Virus}, Streptokokken, Yersinien, Salmonellen, Borrelien) – Polymyalgia rheumatica

Tumoren                  

benigne und maligne Tumoren (u.a. Ewing-Sarkom, Osteosarkom, retro-peritoneale Tumoren)

Organische Krankheit            

Appendizitis – Hodentorsion (Stieldrehung Hoden/Nebenhoden) – inkarzerierte Leistenhernie (eingeklemmter Leistenbruch)

Ganzheitliche Diagnostik „Schädigung des Hüftgelenks“

Die Vielzahl an möglichen Ursachen für die zumeist schmerzhaften Läsionen/Veränderungen im Hüftgelenk und/oder um umgebenden Weichteilapparat lässt nur einen Schluss zu – zumindest in der Mehrzahl der Fälle –:

Eine adäquate – vielmals breit-angelegte – ganzheitliche Diagnostik.

Absolute Priorität haben hierbei die Möglichkeiten der wissenschaftlichen (Schul-)Medizin und sinnvoll und hilfreich ist dazu als adjuvante + komplementäre Maßnahme das eine oder andere Verfahren der biologischen Medizin.

Das muss so gelten für alle Behandler, gleich welcher „Medizin-Couleur“!

Das Diagnose-Konzept sollte wie folgt sich darstellen:

1. Umfassende allgemeine und spezielle „orthopädische“ Anamnese

Arbeits- und Berufs-Anamnese (bes. Fehlhaltungen und Fehlbelastungen von Becken und Hüfte)

Tätigkeit in Freizeit und Sport

Familien-Anamnese (Gelenkschmerzen in Familie bekannt?)

Auslöser für aktuelle Hüftschmerzen (nicht bekannt, nicht erinnerlich, seit wann? vorausgehend: Entzündung/Infektion/Venenentzündung/Thrombose/Embolie/

Arterielle Läsion/Tumor/Trauma: was, wann und wo? …)

Bestehen Risiken für eine Hüftläsion? (Berufstätigkeit, Sportart)

Hauptbeschweren (seit wann, akut, chron., unter Bewegung, welcher?,

Belastung, Ruhe, nachts – bisheriger Verlauf: langsam/rasch progredient, gleichbleibend) – Instabilitätsgefühl

Schmerzen (Schmerzgrad [SG auf der VAS], gleichbleibend, ondulierend,

intermittierend/rezidivier-end, hämmernd, stechend, bohrend, brennend… Schmerzen schlechter in Ruhe/Bewegung/ Belastung/tagsüber/nachts bei Nässe/ Kälte/Wärme/Einlauf-Start-Schmerz?) mit Lokalisation des Hauptschmerzes (außerhalb Hüfte, wo? – in der Hüfte, wo?) und mit evtl. Schmerzverstärkung (bei welcher Bewegung?)

dazu Frage: Schmerzen auch in anderen Gelenken (wenn ja, wo?)

Sogen. „Schmerz-Provokation“ (typ. Bewegung, belastungsabhängig, in Ruhe,

nachts {= Hinweis auf Entzündung}, unter Arbeits- und/oder Sport-Tätigkeit (was?)

Subjektive Bewertung der Leistungseinschränkung (unverändert/gering, mittel,

stark eingeschränkt)

Frühere Erkrankung „Becken und Hüfte“ (Bänder, Sehnen, Muskeln, Meniskus,

Kapsel, Schleimbeutel, Gelenkschmiere, Wachstumsfuge, Frakturen, Luxationen; wenn ja: was und wann und weshalb?)

Vorerkrankungen (bes. Erkrankungen im Bewegungsapparat: Unfälle,

Operationen, Punktionen, Wachstumsfuge, Tumoren usw., Stoffwechsel-Erkrankungen)

Symptome (außer Schmerzen: Schwellung, Wärme/Überwärmung, Erguss-

Bildung, Schwächegefühl)

Funktionseinschränkung (welche Bewegung und wie ausgeprägt, zunehmend?)

Kraft (nachlassend, unverändert)

Freie Gehstrecke (normales Schritttempo für max. … min/nicht eingeschränkt)

Bisherige Diagnostik und bisherige Therapie (arzneilich + nicht-arzneilich; bes.

der Bedarf an Analgetika/Antirheumatika/Antiphlogistika – Fragen u.a. nach Corticoiden)?

WOMAC-Arthrose-Score (Patienten-Fragebogen zur Selbstbewertung)

WOMAC-Arthrose-Score

[Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthrosis Index]

(Schmerz – Steifigkeit – Funktionalität)

modifiziert von Dr. Hanspeter Hemgesberg©

Vorgehen:

Markieren Sie die zurzeit für Sie zutreffende Bewertungs-Ziffer (auf einem       

Millimeter-Maßband von 10 cm Länge (100 mm) [wobei bedeutet: 0 = keine Beschwerden diesbezüglich und 100 mm = extreme und fast nicht mehr zu ertragende Beschwerden diesbezüglich) und übertragen Sie dann den Messwert neben der entsprechenden Frage auf das Feld rechts]

Schmerz/Schmerzgrad

Wie stark sind Ihre Schmerzen beim

1. Gehen auf ebenem Boden/Gelände _____

2. Treppenbegehen aufwärts _____

3. Treppenbegehen abwärts _____

4. Aufstehen aus sitzender/liegender Position _____

5. Aufrecht an einer Stelle stehen _____

Ergebnis „Schmerz/Schmerzgrad“ _____

Steifigkeit

Wie stark ist die Steifigkeit bei Ihnen ausgeprägt

1. beim Aufwachen am frühen Morgen _____

2. nach längerem Sitzen oder Liegen/Ausruhen im Tagesverlauf (z.B.

nachmittags) _____

3. Ein-/Aussteigen aus Auto _____

Ergebnis „Steifigkeit“ _____

Funktionalität/Alltagsaktivität

Wie groß sind Ihre Schwierigkeiten beim:

1. Treppenbegehen „abwärts“ _____

2. Sich zum Boden hin bücken/beugen _____

3. Einkaufen gehen _____

4. Ein-/Aussteigen aus Auto _____

5. Socken/Strümpfen an-/ausziehen _____

6. Schuhe schnüren _____

7. In Badewanne ein-/aussteigen _____

8. Sich auf Toilette setzen bzw. von dieser aufstehen _____

9. Bewältigung von üblichen Hausarbeiten _____

Ergebnis „Funktionalität/Alltagsaktivität“      _____

Gesamtergebnis WOMAC-Score _____

Auswertung:

- Der Teilscore „Schmerz“ reicht von 0-500 Punkten

- Der Teilscore „Steifigkeit“ reicht von 0-200 Punkten

- Der Teilscore „Funktionalität/Alltagsaktivität“ reicht von 0-1700 Punkten

- Alle Messwerte werden addiert und ergeben den Gesamtmesswert.

- Teilergebnis 1 mit 1000 multiplizieren und dann durch 500 dividieren Ergebnis

„Schmerz-Score“

- Teilergebnis 1 mit 1000 multiplizieren und dann durch 200 dividieren Ergebnis

„Steifigkeits-Score“

- Teilergebnis 2 mit 1000 multiplizieren und dann durch 1700 dividieren Ergebnis

„Funktionalitäts-Score“

2. Klinischer Untersuchungsbefund

Inspektion:

Beobachtung beim Entkleiden – Wirbelsäule achsengerecht?

(Skoliose, Kyphose, Blockierung, Zwangshaltung, Vorlauf-Phänomen u.a.) – Beckenstand (gerade, re/ li um ..cm tiefer - Beinlängendifferenz - Beinachse –

Knie: Achsenabweichung, Fehlstellung

Hüfte: Schwellung (Seitenvergleich re/li!), Ergussbildung –

Gangbild (Duchenne-Hinken = Störung der Gluteus-Funktion, Verkürzungs-, Schmerz-, Schon-, Lähmungs- bzw. Versteifungshinken, Innenrotations-Gangbild) Entzündungszeichen (Hauttemperatur, Rötung, Überwärmung, Narben, Fistel, Mykose u.a.)

Beweglichkeit Hüfte (Ext./Flex., Abd./Add., ARO/IRO - Beugekontraktur - Thomas’scher Handgriff [s.u.])

Orientierender neurologischer Status:

Lasègue-Zeichen (s.u.), Paresen, Sensibilität, Reizdiskrimination (stumpf/spitz), Thermästhesie (warm/kalt), MER (Muskeleigenreflexe), pathologische Reflexe (Babinski), Koordination, Kraft

Sonstige Untersuchungen:

Pulse (Seitenvergleich re/li in Leiste und Kniekehle)

3. Tests für Bewertungen von Schädigungen

Bewegungsausmaß/Bewegungsumfang Hüftgelenk

(aktiv und passiv nach der Neutral-Null-Methode)

Extension/Flexion in Rückenlage: 10-15/0/130-140°

Abduktion/Adduktion in Streckstellung & Rückenlage: 30-45/0/20-30°

Außenrotation/Innenrotation in Rückenlage: 40-50/0/30-40°

Thomas’scher Handgriff [= Prüfung auf Kontraktur der Hüftbeuger - Vorgehen:

maximales Anbeugen der kontralateralen Hüfte (Gegenseite) zur Fixierung des Beckens in Normalstellung / Befund: kann das untersuchte Bein nicht auf der Unterlage gehalten werden, so entspricht die vorhandene Hüftbeugung der Beuge-Kontraktur - z.B. beim M. Bechterew]

Trendelenburg‘sches Zeichen [Procedere: Proband steht auf einem Bein, beim Gesunden kann dabei das Becken fixiert werden - beim Kranken dabei kippt das Becken zur gesunden Gegenseite ab Trendelenburg positiv - Befund spricht für eine Lähmung/Läsion des N. gluteus superior - bei bds. Läsion kommt es zum doppelseitig positiven Trendelenburg und dazu besteht ein Watschelgang]

Mennel-Zeichen (zur Untersuchung der Iliosakral-Gelenke {ISG} und des

Lumbosakral-Gelenkes [LSG]) [In Rückenlage erfolgt Druck auf die Darmbein-Schaufeln bds. Zeichen pos. bei einseitigem Schmerz in einem ISG - In Bauchlage Fixierung des Beckens am Sitzbeinhöcker mit 1 Hand, mit der anderen Hand Hebung des im Kniegelenk gebeugten Beins pos. bei Schmerz im ISG - In Seitenlage und das der Unterlage aufliegenden Bein im Hüft- und Kniegelenk maximal gebeugt und dabei wird vom Probanden das Knie umklammert + das oben liegende Bein wird ebenfalls im Knie gebeugt und vom Untersucher nach rückwärts gestreckt starke Schmerzen weisen auf Erkrankung der ISG hin bzw. anfangs geringe und nach Loslassen des umklammerten Knies stärker werdende Schmerzen Erkrankung im LSG – Untersuchung in Rückenlage bei Beugung von Hüft- und Kniegelenken und Unterfassung der Knie durch den Untersucher und Seitwärtsdrehung des Unterkörpers: dadurch Öffnung des einen und Kompression des anderen LSG Lokalisation der Schmerzen in das erkrankte LSG]

Drehnmann’sches Zeichen (zur Funktionsprüfung des Hüftgelenks) [Das

Zeichen ist positiv wenn eine 90°-Beugung im Hüftgelenk nur dann möglich ist, wenn dabei das Bein abduziert und außenrotiert wird. Der Unterschenkel zeigt bei gebeugtem Knie nach innen. Zudem ist einen IRO des Beines im betroffenen Hüftgelenk unmöglich! – Typischer Befund z.B. bei der Epiphysiolysis capitis femoris – Hinweis: bei bds. Epiphysenlösung überkreuzen sich die Unterschenkel bei Kniebeugung = Scheren-Phänomen]

Lasègue-Zeichen [= Auslösung eines „Nervendehnungsschmerzes“ - hier N.

ischiadicus und/oder der Spinalnerven-wurzeln (Plexus spinalis) der Segmente L4-S2. Proband liegt flach in Rückenlage, Beine gestreckt. Der Untersucher hebt nun ein gestrecktes Bein langsam bis zur Senkrechten bzw. bis zu einem starken Schmerzpunkt an: Lasègue positiv = Hinweis auf Nervenläsion - beim umgekehrten Lasègue liegt Proband in Bauchlage und das Knie wird passiv im Knie gebeugt und in der Hüfte überstreckt. Bei pos. Befund gibt der Proband Schmerzen an und er hebt die Hüfte der betroffenen Seite zur Schmerzminderung an. Er ist ein Dehnungszeichen des N. femoralis, v.a. bei Kompression der Nervenwurzeln L3-L4 – Zu beachten: „Pseudo-Lasègue“ = falsch positiver Lasègue, ausgelöst durch schmerzhafte Muskelverspannungen im Rücken *]

Messung Beinlängendifferenz (BLD)

a) Stand des Probanden (barfuß): Messung durch Unterlegen von „Brettchen“ (= stark fehlerbehaftete Methode, daher nur orientierend zu werten!)

b) Stand des Probanden (barfuß): Messung mittels der sogen. „Beckenwaage“ (= Wasserwaage mit Scherenarmen zum Anlegen an den Bezugspunkten am Becken, z.B. am Trochanter major bds. – ebenfalls fehlerhafte und ungenaue Methode)

c) Röntgenaufnahme Becken (a.-p.-Aufnahme) beim stehenden (barfuß)

Probanden (am allernächsten an die statisch-geometrischen Gegebenheiten

kommt dabei die Beurteilung der beiden Oberschenkelköpfe zur Röntgenbild-Unterkante)

d) Beurteilung der Fußstellung beiderseits bzw. der Malleoli mediales

(Innenknöchel) zueinander (Proband dabei in Bauch- oder Rückenlage)

e) Vergleich Fuß- und Knöchelstellung zueinander (in Bezug auf Proximal-/Distal-Stellung zuerst in Rückenlage des Probanden und dann nach Aufsetzen)

f) Messung der Strecke Becken-medialer Malleolus (Innenknöchel) beiderseits (= Messung von der Strecke von der Spina iliaca anterior zum Innenknöchel des gleichen Fußes und Vergleich mit der gegenüberliegenden Seite - Untersuchung am liegenden Patienten {entweder Rücken- oder Bauchlage})

g) Messung der Strecke Trochanter major-medialer Malleolus beiderseits

(Vorgehen wie oben Nr. f)                                          

Das aussagefähigste Messverfahren für die BLD ist die

h) Orthoradiografie (Radiologisches Verfahren, bei dem Ausmaß der BLD genau zugeordnet und bestimmt werden können)

Centrum-Collum-Diaphysenwinkel (CCD-Winkel) (Schenkelhals-Schaft-Winkel)

[Zur Beurteilung des Hüftgelenkes werden diese röntgenologisch ermittelte Winkel herangezogen / so: „CD-Winkel“ = Winkel zwischen Diaphyse (= Knochenschaft) des Femurs und dem Schenkelhals. Er wird üblicherweise aus dem CCD-Winkel im Röntgenbild anhand Tabellen bestimmt. Der CD-Winkel nimmt mit zunehmendem Alter ab. Wichtig zur Beurteilung von Coxa valga/vara – „CCD-Winkel“ = der Zentrum-Schenkelhals-Schaft-Winkel: Bestimmung erfolgt am Röntgenbild (a.-p.) bd. Hüftgelenke; zur Auswertung wird der Antetorsionswinkel mitberücksichtigt und der CCD-Winkel Dann aus Tabellen abgelesen - Normwerte für CCD-Winkel bei Erwachsenen: ca. 120°, vermindert bei Coxa vara und vergrößert bei Coxa valga]

Centrum-Ecken-Winkel (CE-Winkel) (= Winkel, der zwischen der Verbindungs-Achse von Hüftkopfmitte (Centrum) und dem oberen Pfannendachrand und der Längsachse des Körpers eingeschlossen wird. Er nimmt wie der CD-Winkel mit zunehmendem Alter ab / zusammen mit CD- und CCD-Winkel wichtig zur Beurteilung von Coxa vara/valga. Bei Erwachsenen normal >26°, absolut pathologisch <15°]

Schmerzgrad-Einteilung nach Gerbershagen:

Stadium 1 = zeitweiliger, begrenzter Schmerz mit wechselnden Intensitäten

Stadium 2 = lang anhaltender, fast kontinuierlicher Schmerz mit seltenem Stärke-Wechsel

Stadium 3 = Dauerschmerz ohne oder mit seltenem Intensitätswechsel

4. Technisch-Apparative Diagnostik

Gelenk-Sonografie

Arthroskopie (Endoskopie/Spiegelung des Gelenkes)

Bursoskopie (endoskopische Spiegelung von Schleimbeuteln)

Arthrografie (Gelenk-Röntgen mit Kontrastmittel)

Röntgen Becken und Hüftgelenke und ggfls. Kniegelenk

Tele-Radiographie (Ganzaufnahme beider Beine im Stehen)

Ortho-Radiografie

Computer-Tomografie (CT) (mit/ohne Kontrastmittel)

Magnet-Resonanz-Tomografie (MRT) (mit/ohne Kontrastmittel)

Knochen-Szintigramm

Diagnostische Pedografie (Fußdruckmesssystem)

[= digitale Darstellung der Druckbelastung des Fußes während der Standphase]

Elektromyografie (EMG)

Elektroneurografie (ENG) (= Prüfung der Nervenleitgeschwindigkeit)

5. Labor-Parameter

Insbesondere indiziert bei V.a. Entzündungen/Infektionen/Erkrankung im Rheumatischen Formenkreis/eitrigen Gelenkentzündungen/Gelenk-Abszess/ Gelenk-Erguss/Osteonekrose/Osteoporose/Ausschluss Tumoren …

Entsprechend den Vorgaben bzw. dem Verdacht ist vorzugehen.

Mögliche Labor-Parameter:

Obligates Basis-Screening

BSG/BKS, CRP , Differential-Blutbild, Harnsäure, RF (Rheumafaktor), ASL (Anti-Streptolysin), Alkalische Knochen-Phosphatase (APKN), Schnelltest zur Früh-Erkennung der Rheumatoide Arthritis (Anti-MCV + RF- Schnelltest, z.B. „rheumacheck®“)

Fakultatives, individuelles und selektives Spezial-Screening [entsprechend den bisher ermittelten Ergebnissen/Befunden i.S.e. „Ein-/Ausschlussdiagnose“] mit u.a.:

Serologie:

Immunglobuline (IgA, IgM, IgG mit ggfls. IgG-Subklassen), Elektrophorese mit Gesamteiweiß, Komplementreaktionen, Antikörper-Suchtests, Osteoporose-Screening, Rheuma-Diagnostik, Alkohol-Marker ,pathol. Erreger (u.a. Enteroviren, Ebstein-Barr-Viren, Röteln-, Mumps-, Pocken-Viren, Borrelien, Neisserien, Yersenien, Enterobakterien, Chlamydien, Mycobacterium tuberculosis, Staphyloccocus aureus, Treponoma pallidum, ggfls. auch Antikörper), Osteoporose-Screening, Kreatin-Kinase/CK mit Isoenzym CK-MM, Laktat, Tumormarker (u.a. CEA)

Punktat-Untersuchung:

(Gelenk/Bursa/Synovia) mit Erreger-Diagnostik …

6. Biologische Diagnostikverfahren

Vorweg:

Bei allen diesen Verfahren handelt es sich nicht um speziell-spezifische Untersuchungsverfahren zur Diagnosesicherung „Hüftschmerzen“.

Aber:

Andererseits sind diese Verfahren bewährt als „Ergänzungs- und Komplettierungs-Maßnahmen“, um sichere Auskünfte abzusichern über u.a. den Säure-Basen-Haushalt (SBH), die Freien Radikalen (Oxidativer Stress), Herde-Störfelder-Entzündungsorte-energetische Blockaden, Verspannungen und Verspannungs-Zustände, potenzielle Abwehrschwächen und Immundefizite, Degenerative Erkrankungen, aber auch bzgl. von Energiereserven und nicht zuletzt liefern sie eine Übersicht hinsichtlich Schmerzerkrankungen. Spezielle Zusatzverfahren ermöglichen zudem eine konstitutionelle Muskelanalyse.

Aus der Vielzahl an bewährten und aussagekräftigen Untersuchungsverfahren sollen hier (quasi stellvertretend) genannt sein:

Medizinische Thermografie (Infrarot-Wärmebild)

Bioresonanz-Verfahren

(u.a. Oberon®-NLS-Analyse, BICOM®, wegamed Check medical sport + Test

expert plus)

Bio-Elektronische Terrain-Analyse nach Prof. J. C. Vincent (BET-A)

Akupunktur der Tradionellen Chinesischen Medizin/TCM

Elektro-Akupunktur nach R. Voll (EAV)

Kirlian-Fotografie (Koronar-Entladungs-Fotographie)

Säure-Basen-Tagesprofil nach Friedrich Sander

FRAS (Freie Radikale Analyse-System-)Messung

DDFAO (Elektrosomatogramm)

Angewandte Kinesiologie (AK) u.v.a.m. …

Zwischennotiz Nr. 1

„Schmerzen und Schmerzmittel“

Sollte der Einsatz von „chemisch-definierten Schmerzmitteln“ (Analgetika/Antirheumatika/Antiphlogistika) und/oder von „chemisch-definierten Schmerz-distanzierend wirkenden Psychopharmaka“ (Antidepressiva wie u.a. Amitriptylin, Duloxetin, Imipraxin – s.o.) erforderlich sein, so sollte von den Behandlern stets beachtet und auch kontrolliert werden:

a. Anwendung stets und ausschließlich „Befund- und Bedarfsgerecht“ [heißt: ausgerichtet anhand der vorliegenden Befunde und entsprechend dem subjektiv empfunden Schmerzgrad (SG) auf der VAS]

b. Einnahme – insbes. bei chronischen Schmerzen – sollte/muss vom Patienten dokumentiert werden/sein (z.B. sogen. „Schmerz-Tagebuch“)

c. Unbedingt zu vermeiden „Analgetika-Polypragmasie“!

(Polypragmasie = das ‚Ausprobieren‘ und Anwenden vieler Arzneimittel)

d. Bes. bei chronischen/chronifizierten Schmerzen sollte ein „Schmerztherapie-Konzept“ aufgestellt und dieses kontrolliert zur Anwendung gebracht werden.

e. Bewährt hat sich eine Analgetika-Dosierung als „Step-down“, d.h.: hoch dosiert

beginnen und bei (relativer) Schmerzfreiheit dann Schritt-für-Schritt reduzieren und ggfls. ausschleichen (Gegensatz dazu ist „Step-up“, d.h.: mit einer niedrigen Ds beginnen und dann je nach Schmerzgrad auftitrieren. Macht m.M.n. gerade bei Schmerzen absolut keinen Sinn, da sonst unnötige Therapie-Abbrüche vielmals die Folge)

f. Zur Orientierung empfiehlt sich eine Analgetika-Anwendung nach dem „WHO-Stufenschema Schmerzen“ – allerdings nicht starr und stringent, sondern stets variabel! –.

g. Bei (zu) langer diesbezüglicher Therapie, insbes. bei Polypragmasie, drohen

Gefahren: einmal kann es zur Schmerzverstärkung kommen, dem sogen. „Schmerzmittel-induzierten Schmerz“, dann aber auch zur Gewöhnung mit Dosis-Steigerung und nachgehend zur Abhängigkeit/Sucht (Analgetika wie Psychopharmaka); beides sind fatale Teufelskreise, aus denen es nur schwer zu entrinnen ist!

h. Bitte stets beachten: Nicht jedes Beschwerdebild bedarf unbedingt und bes. über lange Zeit des Einsatzes von Analgetika!

i. Alkohol – bes. sogen. „harte Alkoholika“ – während der Einnahme von Schmerzmitteln und Psychopharmaka ist ein (modern-deutsch) absolutes „NO-GO“!

j. Zuletzt noch ein TIPP:

Es müssen nicht immer und in jedem Fall – zumindest sogleich, aber auch besonders in der Langzeit-Therapie und der Ausschleichphase – chemisch-synthetische Wirkstoffe sein; vielmals erweisen sich biologisch-naturheilkundliche Wirkstoffe als ebenbürtig bzw. ausreichend!

Zwischennotiz Nr. 2

Ganz prinzipiell und generell für sämtliche Hüft(gelenk)-Erkrankungen, nicht nur jene auf dem Boden von Entzündungen und Infektionen, sondern auch für degenerative Veränderungen usw.; bes. wichtig für rezidivierende und chronische Verlaufsformen.

Unterbleiben kann diese Therapie bei einer einmaligen Störung.

Grundlage dieser – von der wissenschaftlichen (Schul-)Medizin sträflich vernachlässigten (weil nicht gewussten!?) – „Zusatz-Therapie“ i.S.e. totalen Umkrempelung und Umstimmung des Organismus ist die Tatsache und das Wissen, dass eine jede Krankheit, zumal rezidivierende und bes. chronische und ganz besonders Schmerzen unweigerlich das Wasserfall-ähnliche Anfluten von Freien Radikalen (Oxidativem Stress) induziert und provoziert, dass es zu einer mehr oder minder deutlichen Dysbalance im Säure-Basen-Haushalt (SBH) kommt hin zur gravierenden Übersäuerung, dass immer vorliegen Herde, Störfelder und energetische/elektro-magnetische Blockierungen und – bes. bei chron. & entzündlichen Prozessen – zu einer Schädigung/Leistungsminderung des gesamten Immun (abwehr)systems.

Kann man „größere/schwerwiegendere“ Schädigungen und Dysregulationen in allen diesen Bereichen bei geringfügigen Reizzuständen weitgehend unbeachtet lassen, so gelten die Anmerkungen ungeschmälert aber auch für Zustände nach Operationen usw.!

Nachfolgend ein vielfach und seit Jahren bewährtes Behandlungskonzept hierzu:

Freie Radikale                  

Antioxidans® Plus Kps.       (Kyberg Vital)

Säure-Basen-Haushalt            

Basentabs pH-Balance® (Pascoe)

Herde, Störfelder …                  

Derivatio® H Tbl. (Pflüger)

Immun-Modulation      

aminoplus® immun Sachet (Kyberg Vital), Thym-Uvocal® plus Kps. (Strathmann)

Alternative:

KIMUN® Kps (biosyn)

Zusätzlich zur oralen Medikation kann zur Wirkungssteigerung noch das eine oder andere biologische Verfahren zur Anwendung kommen, so z.B. Verfahren der Regulationsmedizin (), so u.a.

Oberon®-NLS-Analyse

BICOM®

- wegamed® Test expert plus

Ganzheitliche Therapie „Malades Hüftgelenk“

Hüftschmerzen sind nicht gleich Hüftschmerzen!

Daher soll zu diesem Thema zuerst ganz allgemein und in der Übersicht gesprochen werden und nachgehend sollen zwei wichtige und häufig vorkommende Beschwerdebilder bzw. Erkrankungen „Rund um das Hüftgelenk“ eingehender abgehandelt werden.

Fakt ist:

Eine jeder Erkrankung/Läsion des Hüftgelenkes – ganz gleich, ob ein Trauma, eine Infektion, eine sonstige Entzündung, ob Gefäß- und/oder Nerven-Läsionen, ob eine Degeneration oder ein Reizzustand, ob eine Weichteil- oder sonstig rheumatische Affektion vorliegt oder ob sich die Schmerzen nur infolge eine psychischen Fehlreaktion in die Region Hüfte/ Hüftgelenke projizieren oder, ob Fehlhaltungen und Überlastungen die Ursache sind – verlangt nach einer speziellen und spezifischen Therapie.

Es würde den Rahmen dieses Referates sprengen, würden nunmehr Punkt-für-Punkt und Erkrankungsfall-für-Erkrankungsfall sämtliche Behandlungsmöglichkeiten abgehandelt werden. Angefangen z.B. von einer idiopathischen (= ohne erkennbare Ursache) Hüftkopfnekrose, über die Protrusio acetabuli (Vorwölbung von Hüftpfanne und -kopf in das kleine Becken) bis hin zur Sakroileitis (Kreuz-Darmbein-Gelenk-Entzündung - Ileosakralgelenk-Entzündung).

Oder auch Knochentumoren im Hüftgelenk.

Zu besprechen gilt es Krankheitsbilder, wie diese vielmals in der Praxis vorkommen, sozusagen „Praxis-Alltag“ von Erkrankungen/ Beschwerden im Bewegungsapparat und speziell der Hüfte bzw. des Hüftgelenks sind. Unberücksichtigt bleiben hier alle – wenngleich öfters vorkommenden – Erkrankungen, die primär chirurgisch/ orthopädisch-operativ versorgt werden (müssen) wie z.B. Frakturen, Abszesse, Fisteln, Luxationen …

Hier will und werde ich mich auf zwei – allerdings häufig vorkommende wie wichtige – Krankheitsbilder beschränken und zumal, weil hier zumeist im Vordergrund die konservative Therapie steht:

Zuerst die Hüftgelenksentzündung (Coxarthritis/Coxitis) und dann das Gegenstück dazu – als nicht-entzündlicher Prozess – die Hüftgelenksverkalkung (Coxarthrose).

Zwischennotiz Nr. 3

Bevor weiter zu Hüfterkrankungen gesprochen wird, noch wichtige Zusatz-, An- und Bemerkungen:

Unerlässlich ist eine ausgedehnte spezielle Anamnese.

Dazu dann die gründliche spezielle orthopädische Untersuchung allerdings mit zusätzlichem orientierendem neurologischem Status.

Beide sichern bei diesen Beschwerden nicht selten schon die Diagnosestellung!

Bestehen die Beschwerden schon über längere Zeit (> 3-5 Monate) bzw. treten sie immer wieder auf oder haben die Beschwerden sich in der letzten Zeit verstärkt oder sind die bisherigen Behandlungs-Maßnahmen ohne durchgreifenden/nachhaltigen Erfolg geblieben, dann sollte unbedingt eine zielführende ganzheitliche Diagnostik erfolgen.

D.h. hier:

Basis-Labor + Bildgebende Verfahren (primär Hüftgelenk, ggfls. dazu LWS/Becken/Knie aber auch Fußskelett - zuerst Röntgen und erforderlichenfalls dann CT/MRT) + Sonografie Hüftgelenk (ggfls. Arthroskopie u.a.) + … (je nach Klinik) als Maßnahmen der Schulmedizin und dazu komplementär und abrundend einige effiziente Diagnostik-Verfahren der biologischen Medizin wie z.B. medizinische Infrarot-Thermografie, Verfahren der Regulations-Medizin, u.a.m. …

Es folgt die ganzheitliche Therapie.

Sie setzt sich zusammen aus unverzichtbaren Eigenleistungen/ Eigenaktivitäten des Patienten und therapeutisch veranlassten und überwachten Behandlungsmaßnahmen.

Eigenleistungen des Patienten

Alkohol-Karenz mindest deutliche Reduzierung, besser absolut!

Basen-überschüssige Vollwertkost

Änderung der bisherigen Bewegungsabläufe/Haltung/Belastung des Hüft-

Gelenkes und des gesamten betroffenen Beines bis einschl. Fuß und auch des Rückens (Wirbelsäule) [während Arbeit - evtl. in Absprache mit Betriebsarzt innerbetrieblich Umsetzung bei chron. Beschwerden - ggfls. Sportart wechseln usw. … / und bes.: Vermeidung (soweit als möglich) von „Schmerz-Auslöse-Bewegungen“! - bes. wichtig „korrektes + schonendes Gehen, Treppen-Begehen, Gehen Bergauf und Bergab“ usw. / Meiden von längerem Hocken/Bücken]

Regelmäßige Übungen bei/gegen Hüftschmerzen

[4-5x/Woche ca. 10-15 min z.B. Übungen insbes. zum Muskelaufbau und Muskeltraining und somit zur Kniestabilisierung – u.a. Übungen mit einem „Theraband“ mit verschiedener „Farbe“ = Stärke – bes. hilfreich die sogen. „Hüftschule“!]

Selbstmassage und Akupressur auf Pain-Points (Schmerz-Punkte)

Entspannungsverfahren () [z.B. Progressive Muskelentspannung nach

Jacobson - Yoga - Reiki - Tai Chi - Shiatsu - Autogenes Training - Feldenkrais-Methode nach Moshe Feldenkrais]

Thermo-Anwendungen [bei allen nicht-entzündlichen Prozessen helfen

mehrheitlich „Wärmeanwendungen“ – wie z.B. Fango-/Moor-/Lehm-/Heilerde-Packungen, Rotlicht usw. –; bewährt haben sich aber auch ein „Kirschkern-Kissen“ oder ähnliches – bei und für entzündliche Prozesse sind mehrheitlich „Kälte-Anwendungen“ (Kryotherapie) – wie z.B. Kryo-Packs, Eispackungen, ganz bewährt sind Packungen mit „Quark“ (aus dem Kühlschrank) – wirkungsvoller]

Massagen (zur Selbstanwendung oder durch Nichtfachleute)

[Vibrations-Handmassagegerät - Infrarot-Massagegerät mit Tiefenwirkung]

Behandlungsmaßnahmen durch Therapeuten

Vorweg:

Angesagt wie gefordert ist ein individuelles, variables, selektives und stets befund-angepasstes Behandlungs-Konzept. Bewährt hat sich dabei ein multi-modales Konzept.       

Und zwar i.S.e. „schulmedizinischen Therapie“:

A. Nicht-arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Physiotherapie auf orthopädischer Grundlage

[Krankengymnastik, auch im medizin. Bewegungsbad – „MTT“ = Medizinische Trainings-Therapie (= KG an mechanischen Geräten) mit Schwerpunkt „LWS/ Becken/Hüftgelenk“ - ggfls. mit Orthopädischer Manueller Therapie und mit Erlernen von sogen. ‚Heim-Übungen‘ – Muskelaufbau-Training – Resistes Bewegen (Bewegen gegen Manuellen Widerstand) – Passives Durchbewegen – ggfls. „Mobilisationstechniken“ (u.a. Querreiben, Querfriktionen)]

Schlingentisch-Behandlung

Motorschienen-Therapie „Hüftgelenk“ (CPM)

[CPM = Continous Passive Motion = passives Durchbewegen - dabei werden Gelenke - hier: Hüfte - mit Hilfe einer motorbetriebenen Bewegungsschiene ohne jegliche Muskelkraft und ohne Druck kontrolliert bewegt / Vorteile/Indikationen: Gelenksteife kann vielmals verhindert werden, Bewegungsausmaß im Gelenk wird gesteigert, Schwellungen und Schmerzen werden reduziert und die krankengymnastische Therapie wird unterstützt und es handelt sich um eine Gelenk-schonende Behandlungsmaßnahme!]

Massagen

[u.a. klassische manuelle Massage, tonisierend/detonisierend - ggfls. Muskel-Aufbau - Reflexzonen-Massage - Unterwassermassage (UWM)]

Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach

[Wiedererlernen eines physiolog. Bewegungsablaufes in Wirbelsäule (Rücken)/ Becken und Hüfte]

Hydro- und Balneo-Therapie

[Hydroelektrische Bäder (2-Zellen-Bad Beine, Stangerbad: aufsteigend bzw. absteigend)]

Thermo-Therapie

[Kältetherapie (Eis, Kältepackung, Flüssiger Stickstoff) - Wärmetherapie (Fango/ Moor/Lehm/Heilerde-Packungen, medizinische Bäder]

Laser-Therapie

[bes. der sogen. „Tiefenlaser“ und „Low-Level-Laser“]

Elektro-Therapie

[Hydroelektrische Bäder (s.o.) - Interferenzstrom nach Nemec - Reizstrom - Ultraschall * Kombination Ultraschall + Reizstrom]

Kinesio-Taping ()

Hüft-Orthese ()

[zur Limitierung des Bewegungsausmaßes im Hüftgelenk - z.B. bei habitueller Luxation, Zustand nach mehrfacher Luxation zur Luxationsprophylaxe, Zustand nach Implantation einer Hüft-TEP bes. bei Z.n. Re-Implantation, Zustand nach Hüftkopfresektion …]

B. Arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Chemisch-definierte Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika

[in Anlehnung an WHO-Stufenschema und Schmerz- sowie befund-adaptiert - z.B. Wirkstoffe u.a. Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, bes. aber die sogen. COX-2-Hemmer (wie Arcoxia® 60-90-120 mg oder Celebrex® 100/200 mg usw. - aber auch steroidale Antirheumatika]

Vorsicht:

Nierenfunktion unbedingt beachten!

Chemisch-definierte Muskelrelaxanzien

[nur indiziert bei Muskelspasmen und starken Muskelverspannungen –

Hinweis:

keine Langzeit-Therapie, bes. nicht mit Tetrazepam - Wirkstoffe u.a. Tetrazepam, Prinidol, Chininsulfat]

Tetrazepam:

Präparat vom Markt genommen, Zulassung ruht bis auf weiteres!

Sogen. Chondroprotektiva

[Knorpelschutz-Präparate wie Hyaluronsäure, Glucosamin, Oxaceprol, Chondroitin]

Chemisch-synthetische Psychopharmaka zur Schmerzdistanzierung [Duloxetin, Amitriptylin]

Chemisch-definierte Präparate zur lokalen Anwendung

[u.a. Salben/Creme/Gel mit Diclofenac, Ibuprofen, Capsaicin (auch als Pflaster: Qutenza®), Chondroitinpolysulfat mit Salicylsäure (Mobilat®DuoAktiv) …]

Hinzu kommen bewährte Biologische Therapie-Optionen und zwar:

C. Nicht-arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Elektro-Magnetische Tiefenwärme

Magnetfeld-Signal-Therapie

Pulsierende Magnetfeld-Therapie

GEST (Gyrotonic® Expansion System Therapy)

[Ortho- und Neurophysiologische Komplextherapie - Infos: www.gyrotonic.com]]

Hybridfeld-Therapie mit „Arthrotun®-MP“ nach Dr. Mamat

[Infos: www.arthrotun.de]

Muskel- und Nervenstimulations-Therapie

[u.a. BURST-Tens]

Biofeedback

Reflexzonentherapie am Fuß nach Hanne Marquardt (RZF)

Baunscheidtieren („Akupunktur des Westens“)

Akupunktur der TCM

Elektroakupunktur nach Voll (EAV)

HACI – Akupunktur ohne Nadel nach Prof. Guo Li Wen

Unblutiges/blutiges Schröpfen/Schröpfmassage

Magnetische Akupressur-Schröpf-Therapie nach Dong Bang

[Kombination von Akupressur + Akupunktur + Magnettherapie + Schröpfen]

Pulsierende Vakuum-Massage [mit Gerät]

D. Arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Biologische Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika

[u.a. Traumeel® S Tbl. (HEEL) - Rhodendroneel® S Tr. (HEEL) - Arnica e planta tota Glob. D2-D30 (WALA) - Dulcamara (Bittersüß) Glob./Tbl. D2-D4 - Ledum (Sumpfporst) Glob./Tbl. D2 - Rhus toxicodendron (Giftsumach) Glob./Tbl. D2-D12 - Symphytum (Beinwell) Glob./Tbl. D2-D3 (alle DHU/Staufen-Pharma) - Betula/ Arnica comp. Glob. (WALA) - aber auch entsprechende Phytotherapeutika aus stan-dardisiertem Extrakt, so z.B. Weidenrinden-Extrakt …]

Biologische Muskelrelaxantien

[Spascupreel® S Tbl./Supp. (HEEL) - Pflügerplex Zincum metal. 144 N Tr. (Pflüger) - ZMA (Zink-Monomethioninaspartat + Vit. B6 + Magnesiumaspartat * Hersteller: Optimum Nutrition) …]

Biologische Arzneimittel bei Schmerz-Überempfindlichkeit

[Aconitum (Blauer Eisenhut) Glob./Tbl./Tr. D3-D6, als Einmalgabe C 200 Glob. (DHU/Staufen-Pharma) - Aconitum napellus Tr. D3-D30 (Weleda) …]

Biologische Präparate zur lokalen Anwendung

[u.a. Salben/Creme/Gel/Öl: Aconit-Schmerz-Öl (Campher + Lavendel + Quarz + Aconitum) [WALA], Arnica-Salbe DHU - Phytodolor Tinktur (Steigerwald) - Olbas Kältespray (Olbas) …]

Akupunkt-Injektionen (AP-I) bzw. Pain-Point-Injektionen

[mit u.a. Pasconeural-Injektopas 1 + 2% (Pascoe), (Procain) - Lidocain 0,5 % 1,0 % Steigerwald] [s.c.-Injektionen in folgende AP-Punkte: B30+37+62/ G25 +29+30+40 / M 32+38+40 …]

TIPP:      

Procain zur Infiltrationstherapie besonders wirkungsvoll!

Weil Procain …

… gefäßerweiternd (vasodilatatorisch) und so durchblutungsfördernd wirkt,

… eine starke Zellschutz-Wirkung hat und als Radikalenfänger wirkt,

… entzündungshemmend wirkt,

… den pH-Wert anhebt und so gegen Übersäuerung wirkt,

… degenerativen Prozessen entgegenwirkt,

… weder Nieren noch Leber belastet …                              

und

… eine ausgleichende und gering euphorisierende Wirkung auf die Psyche hat!

Nun endlich zur Besprechung der beiden Erkrankungen:

Coxitis und Coxarthritis

Coxitis (Hüftgelenksentzündung) – oder Coxarthritis – steht als Sammel-Begriff für „Erkrankungen des Hüftgelenks“, die durch eine Entzündung im Gelenk (Arthritis) verursacht und „unterhalten“ werden.

Entzündliche Veränderungen des Hüftgelenkes entziehen sich – zumal bei einem chronisch-schleichendem Verlauf – nicht selten der unmittelbaren Beobachtung.

Die Diagnosestellung macht deshalb gelegentlich Schwierigkeiten. Jede Altersgruppe kann davon betroffen sein.

Das führende Symptom einer chronischen und/oder subakuten Coxitis als „klassisches Entzündungszeichen“ sind Schmerzen.

Dazu und daneben können noch vorkommen lokale Rötung, Überwärmung im Gelenkbereich, gelegentlich auch Schwellung sowie Bewegungseinschränkung im Hüftgelenk mit Gangstörung (v.a. Schonhinken, Schmerzhinken) und als Allgemeinsymptom Abgeschlagenheit. Ferner kann es zu Gelenkerguss oder auch bei hoch-infektiösen Verläufen zu einem Gelenkempyem (Eiter im Gelenk) kommen.

Im Verlauf einer chronischen Coxitis/Coxarthritis (= über einen längeren Zeitraum bzw. durchgängig bestehenden Gelenkentzündung) sind die Spätfolgen meist ein Funktionsverlust des Gelenkes mit Destruktionen (= Zerstörung bestimmter Gelenksbestandteile), Fehlstellungen (= die Geometrie des Gelenkes wird verändert und somit die Statik), Kontrakturen (= Verkürzungen bestimmter das Gelenk umgebender Weichteilstrukturen, die zu einer Bewegungseinschränkung des Gelenkes führen) und Ankylosen (= Gelenkversteifung) (Quelle: Pschyrembel, 268. Auflage).

Und zumeist mehr oder minder stark ausgeprägte Bewegungs-Einschränkung in der Hüfte mit Gang- und Standproblemen und mit graduell unterschiedlichen Schmerzen (mit Schmerzverstärkung unter Belastung und als Einlaufschmerz).

Nebenbei:

Bei älteren Menschen wird die chronische Coxitis umgangssprachlich auch bezeichnet als die „schlimme Hüfte“!

Leitsymptom – außer und neben zumeist starken Schmerzen – bei einer akuten Coxitis/Coxarthritis ist Fieber! Fieber ist stets ein „Alarm-Zeichen“ des Körpers.

Neben den bereits unter der chronischen Verlaufsform genannten Beschwerden kommen noch hinzu: Schüttelfrost, ferner Geh- und Stand-Beschwerden mit Schmerz-Verstärkung; außerdem zu Fehlstellungen – primär im Hüftgelenk und sekundär auch in der gesamten Becken-Bein-Achse – Muskel-Verkürzungen und Versteifungen.

Coxitis ist nicht gleich Coxarthritis!

Es gilt zu differenzieren zwischen verschiedenen ‚Formen bzw. Variationen‘ – infolge der zugrunde liegenden Ursache – von Coxitis/ Coxarthritis und zwar:

Infektiöse Coxarthritis/Coxitis

[bakterielle, virale Coxarthritis, Coxitis durch Parasiten und Mikroorganismen - darunter u.a. Coxitis gonorrhoica, Coxitis syphilitica, Coxitis tuberculosa - schwere Verlaufsform als Coxitis purulenta]

Postinfektiöse Coxitis/Coxarthritis

Rheumatische/rheumatoide Coxitis/Coxarthritis

[Coxitis infolge eines entzündlichen rheumatischen Prozesses, nicht nur bei der rheumatoiden Arthritis (früher: Primär chronische Arthritis) / Sonderform: Psoriasis-Coxarthritis]

Paraneoplastische Coxarthritis/Coxitis

[bei Leukämien und malignen Tumoren, u.a. Phäochromozytom]

Traumatische bzw. post-traumatische Coxarthritis

Reaktive Coxarthritis/Coxitis

Dazu wird auch gerechnet die Coxitis fugax („Hüftschnupfen“)

Metabolische Coxitis/Coxarthritis

[= Stoffwechsel-bedingte Gelenkentzündungen, so: Gicht-Coxitis/Coxarthritis bei Hyperurikämie/Gicht und Coxitis/Coxarthritis bei Diabetes mellitus Typ-2]

Coxitis bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten

[bei der sogen. „Histamin-Intoleranz“ und bei Mangel am Enzym DAO (Diaminoxidase)]

Coxitis bei endokrinen Störungen (Störungen der Hormondrüsen)

[Schilddrüsen-Über- und Unterfunktion, Überfunktion der Nebenschilddrüse, Überproduktion des STH = Somatotropen Hormons des Hypophysenvorderlappens (HVL) „Akromegalie“ (Größenzunahme Hände/Finger, Füße/Zehen usw.), erhöhte Bildung von ACTH = Adrenocorticotropes Hormon im HVL mit nachfolgender vermehrter Freisetzung von Corticoiden aus der Nebennierenrinde (NNR) M. Cushing und als Autoimmunkrankheit durch Insuffizienz der beta-Zellen der Pankreas Diabetes mellitus, Typ-1 …]

Coxitis bei Erkrankungen des Blut-Bildungssystems

[haemolytische Anaemien, Thalassaemie, Sichelzellanämie …]

Coxarthritis/Coxitis bei Kollagenosen …

Fazit:

Die Ursachen einer Hüftgelenksentzündung können vielfältig sein.

Es kann sich um eine schlichte Reizung der Gelenkschleimhaut handeln, die im Anschluss an einen (z.B. grippalen) Infekt auftritt und sich von selbst nach 1-2 Wochen zurückbildet.

Insbes. Kinder im Alter von 4-8 Jahren sind davon betroffen. Man spricht vom sogen. „Hüftschnupfen", der Coxitis fugax (bzw. Coxalgia fugax).

Die Entzündung kann aber auch durch Bakterien hervorgerufen werden und eitrig sein. Hierbei handelt es sich um ein schweres Krankheitsbild, das eine sofortige und intensive Therapie erfordert.

(Eitrige) Gelenkentzündungen durch Bakterien:

Überwiegend werden diese Gelenkentzündungen verursacht bzw. ausgelöst durch eine Infektion vor allem durch Staphylokokken (S. aureus, S. epidermis), dann auch durch Streptokokken, dazu Infektionen mit/durch Yersinien und Chlamydien und immer wieder einmal auch durch das Mycobacterium tuberculosis; aber auch durch Treponoma pallidum und Gonokokken und Campylobacter.

Die Keime können durch eine offene Wunde oder eine Operation bzw. Punktion („iatrogen“) eingedrungen sein, über die Blutbahn („hämatogen“) oder über das Lymphatische System („lymphogen“) oder durch eine Osteomyelitis (Knochenhautentzündung), die in das Hüftgelenk durchgebrochen ist oder auch durch eine Fistelbildung oder einen sich absenkenden (abszedierenden) Abszess.

Wird nicht umgehend eine adäquate Behandlung mit Antibiose (gezielte Gabe von Antibiotika) bzw. spezifisch wirkende Chemo-Therapeutika, Punktion und eventuell chirurgischer Ausräumung des Entzündungsherdes durchgeführt, kann dies zu bleibenden Schäden am Gelenk führen.

Als Spätfolge einer eitrigen Coxitis (Coxitis purulenta) bzw. eines Hüftgelenk-Empyems kann sich dann eine Coxarthrose entwickeln.

Gelenkentzündungen durch Viren:

Hauptverantwortliche sind hierbei einmal das Röteln-Virus und dann der Ebstein-Barr-Virus (EBV) – auch genannt Humanes-Herpes-Virus 4 (HHV-4) –, verantwortlich für das sogen. Pfeiffer’sche Drüsenfieber (infektiöse Mononucleose) [Nebenbei: es wird darüber diskutiert, ob nicht auch das EBV mitverantwortlich ist für etliche bösartige Lymphtumoren, für chron. Müdigkeits-Syndrome und für die Multiple Sklerose und zwar im Sinne einer sogen. „Slow-Virus-Infection“]; ferner durch den Erreger der Mumps (Paramyxo-Viren), sowie die Erreger von Windpocken (Varizella-Viren) und Pocken (Variola-Viren).

Aber auch – wenngleich selten – können Arbo-Viren, Zytomegalie-Viren und (das wird derzeit kontrovers diskutiert) auch HI-Viren (Humanes Immundefizienz-Virus) Ursache für eine Gelenk-Entzündung sein.

Bei fulminanter viraler Entzündung kann eine akute Arthritis, so auch eine Coxitis, ausgelöst werden. Mehrheitlich kommt es aber zu einer post-infektiösen bzw. reaktiven Arthritis (s.u.).

Nicht-infektiöse Gelenkentzündung:

Auch Allgemeinerkrankungen, wie z.B. eine Erkrankung im Rheumatischen Formenkreis und/oder eine Stoffwechselkrankheit (Gicht/Hyperurikämie) können entzündliche Veränderungen des Hüftgelenkes verursachen.

Postinfektiöse und Reaktive Coxarthritis:

D.i. das Entwickeln einer Hüftgelenksentzündung nach einem zumeist viralen Infekt (u.a. Röteln-, Ebstein-Barr-Virus; s.o.). Hierzu zählt vor allem bei Kindern im Vorschulalter die relativ häufige Coxitis fugax, der „Hüftschnupfen“. Eine weitere Variante der reaktivierten Arthritis wird bewirkt und unterhalten durch mechanische Über- und Fehlbelastung eines bereits vorgeschädigten bzw. verschlissenen Hüftgelenks; i.e.S. handelt es sich ebenfalls um eine „aseptische“ (= keimfreie) Entzündung.

Fakt ist zudem:

Auch bei der Coxarthrose (Hüftgelenksarthrose) kann es sich um eine Spätfolge einer Coxitis/Coxarthritis – bes. einer chronisch verlaufenden – handeln.

Wenngleich das ganzheitliche diagnostische und therapeutische Procedere - zumindest in wesentlichen Teilen und Bereichen - bei allen Varianten von Hüftgelenksentzündungen identisch ist, so soll doch nachgehend das eine oder andere Wort erklärend festgehalten werden.

Rheumatische/Rheumatoide Coxarthritis und Coxitis

Bei der rheumatischen/rheumatoiden Coxarthritis/Coxitis (Coxarthritis/Coxitis rheumatica) handelt es sich um eine sich langsam entwickelnde Entzündung des Hüftgelenks mit anfangs nur wenigen und meist uncharakteristischen Beschwerden und stets mit chronisch-fortschreitendem (progredientem) Verlauf und dabei mit zunehmenden Beschwerden und Funktionseinschränkungen und Störungen der Gelenkgeometrie und mit zuletzt dann zu einer hochschmerzhaften Gelenkzerstörung und Gelenksteife.

Es handelt sich um eine chronisch-entzündliche, oft in Schüben verlaufende Erkrankung des Binde-, Stütz- und Muskelgewebes mit Hauptmanifestation an der Gelenkinnenhaut und an gelenknahen Strukturen (z.B. Schleimbeutel).

Die chronische, rheumatoide Coxarthritis beginnt am häufigsten ab dem 35. bis zum 45. und jenseits des 60. Lebensjahres.

Überwiegend kommt es bei dieser Krankheitsform zur beiderseitigen Coxitis/Coxarthritis.

Bei der rheumatoiden Arthritis (RA) – dies gilt für sämtliche Lokalisationen! – handelt es sich um eine sogen. „Auto-Immunkrankheit“ (d.h.: der Körper greift sich selbst an und zwar auf dem Boden einer überschießenden Reaktion des körpereigenen Immunsystems gegen körpereigenes Gewebe. Denn: fälschlicherweise erkennt des Immunsystem das körpereigene Gewebe als zu bekämpfenden Fremdkörper an mit der Folge es kommt zu schweren und vielmals progredienten Entzündungsreaktionen, welche zu Schäden an den betroffenen Organen führen / weitere Autoimmunkrankheiten sind z.B. Diabetes mellitus Typ 1, Multiple Sklerose, Hashimoto-Thyreoiditis und M. Basedow, Autoimmun-Hepatitis, Colitis ulcerosa „Colitis-Arthritis“, Autoimmun-Glomerulonephritis … und auch die Polychondritis = Erkrankung des Knorpels und Psoriasis „Psoriasis-Arthritis“).

Die rheumatoide Coxarthritis führt notabene stets zu schweren Gelenkschäden und Gelenkmissbildungen [starke Gelenkdestruktion mit Verkleinerung des Hüftkopfes und mit sekundärer Protrusio acetabuli = Vorwölbung von Hüftpfanne und Hüftkopf in das kleine Becken]!

Bei der Rheumatischen Arthritis handelt es sich hingegen einmal um eine chronisch-degenerative und somit primär nicht-entzündliche Erkrankung im „Rheumatischen Formenkreis“ und dann aber auch um eine postinfektiöse Erkrankung, somit um eine primär entzündliche. Verursacher sind dabei überwiegend Infektionen mit Erregern der Amöben- und/oder der Bakterien-Ruhr (Entamoeba histolytica - Shigellen), Erregern der Tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis), Erregern des Scharlachs (beta-haemolysierende Streptokokken), seltener auch Viren (s.o.) und Mycoplasmen.

Diese Form verläuft langsam und v.a. progredient mit immer wieder aufflackernden akuten Entzündungsschüben. In letzter Konsequenz führt diese Erkrankung eben-falls zu schweren Gelenkschäden und Gelenkmissbildungen!

Zur ganzheitlichen Diagnostik:

[dazu wird auf die Ausführungen vorne verwiesen]

Neben einer eingehenden Anamnese ist die Schmerzanamnese unverzichtbar. Dazu eine intensive allgemein-medizinische und bes. orthopädische Gesamtuntersuchung einschl. eines orientierenden neurologischen Status. Dann erst folgen die technisch-apparativen Untersuchungsmöglichkeiten (s.v.) und besonders auch die Labor-Diagnostik (s.v.) der Schulmedizin; dabei ist unbedingt ein „stufenweises Vorgehen“ zu empfehlen!

Additiv und komplementär sind dazu – selektiv anzuwendende – diagnostische Möglichkeiten der biologischen Medizin (s.v.) [z.B. Verfahren der Regulations-Medizin, medizinische Infrarot-Thermographie usw.] zu empfehlen.

Ist die Diagnose gesichert, dann zur …Ganzheitlichen Therapie.

Vorweg dazu:

Bei der „Rheumatoiden Coxarthritis“ – als Autoimmunkrankheit – ist bislang eine kausale = ursächliche Therapie nicht möglich, weder in der Schul-, noch in der Biologischen Medizin!

Das heißt im Klartext:

Die Therapie muss sich letztlich darstellen als eine „symptomatische Therapie“, d.h.: auf die Krankheits-Symptome, die Funktionsstörungen und die Begleitbeschwerden ausgerichtete individuelle & befund-adaptierte Behandlung. Dabei so effektiv wirkend wie für den Kranken schonend! Dazu bietet sich ein „Therapie-Mix“ von Schul- und/mit Biologischer Medizin nachgerade an.

Das heißt auch:

Mit einer kompetenten und befund-adäquaten Therapie so früh als nur möglich beginnen!

Das kann dann aber auch heißen unter schulmedizinischen Kriterien, Behandlung/ Einsatz mit/von u.a. folgenden Wirkstoffen:

Steroiden

D-Penicillamin

Gold-Verbindungen

Chloroquin und -Derivate

Methotrexat (MTX)

Sulfasalazin (oder Salazosulfapyridin )

Immunsuppressiva

(wie Leflunomid, Azathioprin, Etanercept, Abatacept)

Nichtsteroidale Antirheumatika/Analgetika (NSAR)

(u.a. Nabumeton, COX-1- und -2-Hemmer u.v.a.)

Humanisierte monoklonale Antikörper ()

(wie Tocilizumab, Rituximab, Adalimumab, Certzolizumab, Golimumab, Inflizimab)

Eine bewährte biologische Möglichkeit besteht in der komplementären Therapie mit einem Arzneimittel der Mikro-Immun-Therapie (MIT) und mit den Arzneimitteln der BioImmunoGenen Medizin (BIG-MED):

LABO’LIFE 2L-PR (Labo’Life, Brüssel / Internet)

Kps mit darin enthaltenen Globuli

= Arzneimittel der Mikro-Immun-Therapie/MIT

= homöopathisierte humane und chemisch-definierte Wirkstoffe

[Interleukin (IL) 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 13, 15 - IL-Rezeptor-Antagonist (IL-1 Ra) - Interferon (IFN) gamma - Angiogenin (Ribonuklease 5) - Basischer Fibroblasten-Wachstumsfaktor/bFGF) - Molgramostim/GMCSF (Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-Stimulierender Faktor) – Monozyten-Kolonie-Stimulierdnder Faktor/MCSF – Von Blutplättchen abgeleiteter Wachstumsfaktor/PDGF - Transformierender Wachstumsfaktor beta/TGF-beta - Tumornekrosefaktor alpha/TNF-alpha, Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor/VEGF - Spezifische Nukleinsäuren/ SNA®]

Ds: individuell, befund-angepasst

INFLAMREG (EBMA, Colmar, Frankreich / Internet)

Arzneimittel Nr. 501

Kps mit darin enthaltenen Glob

= homöopathisierte humane und chemisch-definierte Wirkstoffe und in einigen Arzneimitteln variabel zusätzlich Extrakte von Heilpflanzen, Aminosäuren, Vitamine, Mineralstoffe bzw. Spurenelemente

[DNA, RNA, L-Arginin, IL-1, IL-10 Gene, TGF-beta]

Ds: individuell, befund-angepasst

CHONDROREG/MIR (EBMA, Colmar, Frankreich / Internet)

Arzneimittel Nr. 716

Kps mit darin enthaltenen Glob

[RNA, DNA, IL-1 beta, IL-1, TNF-alpha]

Ds: individuell, befund-angepasst

TIPP:

Beide Arzneimittel zusammen einnehmen, bes. bei fortgeschrittenen Befunden

Hinweis:
Alle Arzneimittel „EMBA + Labo’life“ sind uneingeschränkt unter- und miteinander kompatibel und mit allen biologischen wie chemisch-definierten Arzneimitteln!

Bewährt hat sich immer wieder bei der Hüftarthrose – wie übrigens bei allen anderen Arthrosen – der Einsatz der Organ-Therapie/OT.

Bei der Anwendung bei der Coxarthrose – und bei allen anderen Gelenk-Arthrosen – richtet sich das ‚Ausmaß‘ der angewandten OT nach dem Schweregrad einerseits und dem Leidensdruck des Kranken andererseits.

Zur Anwendung von OT’s eine Erklärung:

In der ‚Schulmedizin‘ gilt das Prinzip, gegen eine vorliegende Krankheit ein Medikament (einen Wirkstoff) einzusetzen.

In der ‚Biologischen Medizin‘ muss in jedem (Krankheits)Fall „systemisch bzw. in Regelkreisen“ gedacht und behandelt werden.

Meine Empfehlungen:

1. leichtgradige Coxarthrose

[beispielhaft mit „suis-Injeel“-OT (HEEL) – = homöopathisierte OT‘s vom Schwein – Amp zu 1,1 ml – je 1x1 Amp. der OT‘s]

mit:

Os suis-Injeel (Knochengewebe)

Cartilago suis-Injeel (Knorpelgewebe)

Medulla ossis suis-Injeel (Knochenmark)

Hypophysis suis-Injeel (Hirnanhangdrüsen-Gewebe)

Funiculus umbilicalis suis-Injeel (Nabelschnur-Gewebe)

Glandula thymi suis-Injeel (Thymusdrüse-Gewebe)

Arteria suis-injeel (Arteriengewebe)

Dazu die homöopathischen Komplexmittel:

Traumeel® S

Zeel® comp N

Procedere:

Die Präparate in einer Spritze aufziehen = „Mischinjektion“, dann vorsichtig mehrmals „verschütteln“ und dann sofort dem in Seitenlage liegenden Patienten i.m.-injizieren – Alternative: i.v.-Injektion – Injektion alle 3-4 Tage.

Ds: Erstbehandlung je vorliegender Klinik und dem Leidensdruck des Pat. Serie von 5-7-10 Injekt. – Wiederholung nach 6-9-12 Monaten

2. mittelschwere Coxarthrose

[beispielhaft mit OT’s der Biomolekularen Zytoplasmatischen vitOrgan-Therapie/ BvT – homöopathisierte OT’s vom Rind – Amp zu 1 ml – jedes Arzneimittel liegt in der OP vor als 2x Stärke I, 2x Stärke II, 1x Stärke III – zur Anwendung kommt je 1x1 Amp der OT’s „in gleicher Stärke“]

mit:

NeyAthos Nr. 43

(Gelenkgewebe, Knorpel, Synovia)

NeyChon Nr. 68

(Thymus, Hirnanhangdrüse, Zwischenhirn, Rückenmark, Nebenniere, Pankreas, Leber, Muskel, Wirbelkörper, Gelenkgewebe, Niere, Plazenta, Thymus Mischung von Schleimhäuten)

Alternative ausschließlich zur i.m.-Injektion:

(wie oben + zusätzlich: Vit. E, Procain)

Procedere:

Beide Arzneimittel in „gleicher Stärke“ aufziehen als „Mischspritze“, nicht verschütteln; sofort entweder i.m. oder i.v.-injizieren – alle 3-4 Tage.

Ds: Erstbehandlung mit 1 OP (= 5 Amp) – Weiterbehandlung je Klinik und Leidensdruck mit 1x1 OP nach 6-9-12 Monaten.

3. schwerergradige Coxarthrose

[beispielhaft mit OT’s ‚Regeneresen‘ (Dyckerhoff) – d.i. biologisch aktive RNA vom Rind und aus Hefe – Amp zu 5 ml]

mit:

Bandscheibe (mit 2 Rezeptur-Einheiten/RE)

Knorpel (3 RE)

Synovia (2 RE)

Muskulatur (1 RE)

Knochenmark (1 RE)

Placenta (1 RE)

Arterie (1 RE)

Thymus (1 RE)

Und dazu:

100 mg Na-RNA von Hefe

Procedere:
Die Rezeptur über einen örtlichen Apotheker in einer vom Hersteller autorisierten Apotheke (Info’s beim Hersteller) anfertigen lassen in Amp zu 5 ml zur i.m- bzw. i.v.-Injektion.

Ds: Erstbehandlung mit Serie von 10 Injektionen – Wiederholung nach 6 und 12 Monaten mit jeweils 5 Amp

Diese ganzheitliche/ganzheitsmedizinische Gesamt-Therapie muss stets individuell und regelmäßig kontrolliert und von einem Fach-Therapeuten angeordnet werden!

Dazu muss gewusst sein, dass eine (durchgreifende) Wirkung dieser „starken“ Wirksubstanzen erste positive Wirkungen nach Wochen bis Monaten eintreten und, dass etliche Neben- und Wechselwirkungen zu berücksichtigen sind und dazu auch Kontraindikationen (Gegenanzeigen)!

Was die übrigen Therapie-Optionen angeht, so darf ich auf meine Anmerkungen dazu vorne im Text und in der Zusammenfassung für alle Formen von Coxitis/Coxarthritis (s.u.) verweisen.

Infektiöse Coxarthritis und Coxitis

Eine infektiöse Coxarthritis/Coxitis (Coxarthritis/Coxitis infectiosa) wird ausgelöst durch eine Infektion zumeist mit Bakterien (bakterielle Coxitis/ Coxarthritis) - auch genannt „eitrige Coxarthritis/Coxitis“ (Coxarthritis/Coxitis purulenta) -, seltener durch Viren (virale Coxitis/Coxarthritis).

Ursache für die bakterielle Hüftgelenksentzündung ist wie bei allen anderen Gelenkentzündungen ist die Übertragung der Erreger auf dem Blutwege („haematogen“), wobei die Keime von einem Streuherd ausgehend in das Gelenk eindringen bzw. der Einbruch einer in der näheren (z.B. Osteomyelitis) und ferneren Nachbarschaft (u.a. Otitis media, Tonsillitis - v.a. bei Kindern und Jugendlichen -) ablaufenden Entzündung ins Gelenk oder die direkte Keimeinschleppung ins Gelenk, z.B. bei Injektionen (bes. auch intra-artikuläre!), bei Unfällen oder Operationen („iatrogen“) und/oder auf dem Lymphweg („lymphogen“).

Die Virus-bedingte Coxarthritis/Coxitis wird hauptsächlich durch den Erreger der Ringelröteln (Parvovirus B19) und selten auch vom Röteln-Virus und vom Ebstein-Barr-Virus (EBV = Humanes-Herpes-Virus-4) verursacht.

Des Weiteren kann noch das Hepatitis-C-Virus (HCV) ursächlich sein. Jüngere Frauen sind bei dieser Arthritis-Form in der Überzahl.

Die dritte Form – es handelt sich dabei um eine seltene – ist die sogen. indirekte oder post-infektiöse Coxarthritis/Coxitis.

Bei dieser Form der Arthritis kann zwar ein Antigen nachgewiesen werden, der Erreger selbst ist aber entweder nicht mehr oder nur mit Werten, die auf eine zurückliegenden Kontakt hinweisen, nachweisbar. Die indirekte, postinfektiöse Arthritis findet sich z.B. bei Syphilis (Erreger: Bakterium Treponoma pallidum), bei Gonorrhoe (Erreger: Neisseria gonorrhoeae), bei der Tuberkulose (Erreger: Mycoplasma tuberculosis), nach einer Virus-Hepatitis und Enteritis (Erreger: Stäbchenbakterium Yersinia entercolitica).

Allen gemeinsam ist das Beschwerdebild; charakteristisch ist dabei das plötzliche Einsetzen der Symptome: Fieber, Schwellung und Überwärmung und Rötung des Hüftgelenkes, dazu kommen eine deutliche Beweglichkeitseinschränkung und Schmerzen mit Schmerz-Verstärkung unter Bewegung und auch als Einlaufschmerz!

Was die ganzheitliche Diagnostik angeht, so verweise ich auf meine diesbezüglichen voranstehenden Einlassungen (s.v.).

Nun zur ganzheitlichen Therapie:

Das „A + O“ der Therapie ist die umfassende wie befund-adäquate Sanierung des „Herdes“; d.h.: insbesondere die optimale Therapie der „Grundkrankheit“ und zwar so radikal wie erforderlich!

Dazu können zur Anwendung kommen bzw. erforderlich sein unter schulmedizinischen Kriterien Maßnahmen wie:

Operative Interventionen (z.B. Nasennebenhöhlen, Tonsillen, Karbunkel/ Furunkel, …), Spülungen und Drainagen (z.B. bei Nasennebenhöhlen-Affektionen), Antibiotika-Therapie (nach entsprechender Keimdifferenzierung durch ein Antibiogramm) - oral wie parenteral -, dazu entzündungs-hemmende, abschwellende Interventionen (Antiphlogistika) und eine bedarfs-gerechte Schmerz-Therapie; zudem empfiehlt es noch die eine oder andere Möglichkeit der biologischen Medizin mit einzubeziehen, so bes. zur Modulation des Immunsystems (u.a. apparativ und arzneilich z.B. mit Thymus-Präparaten usw.), zur Beherrschung von freien Radikalen und auch zur allgemeinen Stabilisierung (s.v.), sowie letztlich zur kompetenten wie effizienten „Umstimmung des gesamten Organismus“ (hier u.a. neben apparativen Maßnahmen wie Baunscheidtieren, Blutiges Schröpfen usw. … insbesondere Behandlung mit Organ-Therapeutika (), Präparaten der Orthomolekularen Medizin, mit Eigenblut-Therapien () und ganz besonders auch mit Nosoden () - optimal: Auto-Nosode -).

Reaktive Coxarthritis und Coxitis

Bei der reaktiven Coxarthritis/Coxitis (reaktiv = geordnete, meist umschriebene, örtlich wie zeitlich begrenzte „Reaktion“ des Organismus auf einen Reiz) können (im Gegensatz zur infektiösen C.; s.o.) keine Erreger im Gelenk nachgewiesen werden.

Die entzündliche Reaktion wird durch eine Immunreaktion des Körpers auf eine außerhalb des Gelenks gelegene Infektion ausgelöst.

Die reaktive Coxitis/Coxarthritis zählt zu den rheumatischen Erkrankungen, die nach einer bakteriellen Infektion entstehen (s.o.).

Mit die bekannteste diesbezügliche Ursache ist die durch den Zeckenbiss übertragene Lyme-Borreliose; d.i. eine multi-systemische Infektionskrankheit, übertragen durch das Bakterium Borrelia Burgdorferi (gehört zu den Spirochäten). Aber auch Streptokokken, Salmonellen und Chlamydien können der Auslöser sein.

Die Symptome ähneln bzw. sind identisch zu denen bei der infektiösen Hüftgelenksentzündung. Bei der durch Borrelien ausgelösten Coxarthritis kommen noch hinzu Kopfschmerzen und Müdigkeit.

Zur ganzheitlichen Diagnostik:

Hier ist es absolutes „Muss“, dass eine genaue Anamnese hinsichtlich vor der Gelenkentzündung – über einen Zeitraum mehrerer Wochen bzw. Monate – evtl. durchgemachten Infektionskrankheiten/ Infekten! Angefangen von/bei „grippalen Infekten“ (wegen Ansteckungen, Übertragungen) oder „Durchfallerkrankungen“ oder „Magen-Infekte“ usw. Die Diagnosesicherung gelingt zumeist durch Antikörper-Nachweis im Blut. Zusätzlich kann v.a. der Erreger gezüchtet werden aus dem Gelenk-Punktat (das ist eine zeitaufwändige Maßnahme).

Zur ganzheitlichen Therapie:

Analog zur infektiösen Coxarthritis/Coxitis und bes. zur post-infektiösen Verlaufsform muss mehrgleisig behandelt werden (s.o.).

Was die anderen Verlaufsformen – wie z.B. die paraneoplastische und die metabolische Coxitis/Coxarthritis oder Schädigungen im Blut-Bildungssystem u.a. – betrifft, so handelt es sich um sehr selten vorkommende Erkrankungen.

Neben der Basis-Diagnostik sind hier spezielle diagnostische Maßnahmen erforderlich (s.v.) und dann nachgehend eine wiederum ‚zweigleisige‘ Therapie: primär gezielt auf die Ursache (z.B. Tumor, Anaemie usw.) und simultan dazu eine breit-gefächerte Behandlung der Coxitis/Coxarthritis mit sowohl nicht-arzneilichen wie arzneilichen Therapieoptionen.

Besprochen werden soll noch die …

Juvenile idiopathische Coxarthritis bzw. Coxitis

Zum Abschluss des Krankheitsbildes „Coxarthritis/Coxitis“ muss der Vollständigkeit halber auch noch gesprochen werden über eine spezifische, chronische Gelenkentzündungs-Form, die einzig bei Jugendlichen vorkommt.

Es handelt sich um die Juvenile idiopathische Arthritis (JIA) – früher bezeichnet als Juvenile rheumatische chronische Arthritis –.

Also um eine Erkrankung im Rheumatischen Formenkreis und speziell bei Kindern und Jugendlichen; daher früher auch genannt „kindliches/ jugendliches Gelenkrheuma“.

Fakt ist, dass es sich – analog zur rheumatoiden Arthritis (RA - s.o.) – um eine Autoimmunkrankheit handelt. Bei diesbezüglich unbekannter Ursache – so ein heute gebräuchliches Ursachen-Modell – nimmt man an, dass diese Arthritis durch externe (exogene) Faktoren, z.B. Infektionserreger bakteriell wie viral, z.B. i.S.e. einer sogen. „Slow-Virus-Infection“, angestoßen/ausgelöst wird und dann bei genetisch-prädisponierten Kindern/Jugendlichen die Krankheit ihren chronischen Verlauf nimmt.

ahlreiche Gen-Orte sind an der Krankheits-Disposition beteiligt, unterschiedliche Gene kommen für verschiedene Subtypen vorwiegend vor, maßgeblich sind häufig andere Gen-Orte als bei den Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises im Erwachsenenalter beteiligt.

Fakt wiederum ist, dass das/die Hüftgelenk/-e auch betroffen/befallen ist/sind, die Juvenile idiopathische Coxarthritis!

Die Symptome entsprechen denen bei der rheumatoiden Coxarthritis; also: Schmerzen (allerdings i.d.R. leichter- bis mittelgradig), Rötung, Schwellung, Überwärmung sowie Ergussbildung und dazu eine mehr oder minder stark ausgeprägte Bewegungseinschränkung mit Stand- und Gang-Störungen.

Zur ganzheitlichen Diagnostik:

Das Diagnostik-Konzept entspricht dem bei der rheumatoiden Coxarthritis.

Anzumerken ist noch, dass die Diagnose der juvenilen chronischen idiopathischen (Cox-)Arthritis mehrheitlich gestellt wird als sogen. „Ausschlussdiagnose“ und immer dann, wenn die Beschwerden & die Bewegungseinschränkung länger als 6 Wochen andauern und dies ohne erkennbare andere Ursache.

Meine Empfehlung:

Schon beim ersten Verdacht auf das Vorliegen einer juvenilen idiopathischen (Cox-)Arthritis sollte das Kind/der Jugendliche umgehend in Fachhände überwiesen werden; zumindest zu einem Facharzt für Rheumatologie und noch besser zu einem diesbezüglichen und ausgewiesenen Spezialisten für Kinder und Jugendliche.

Zur ganzheitlichen Therapie:

Hierzu nur zwei Anmerkungen:

Im Prinzip wie vorne beschrieben und ganz besonders aber:

„Die arzneiliche wie nicht-arzneiliche Behandlung gehört immer in

Fachhände! – optimalerweise bei einem Rheumatologen für Kinder und Jugendliche –“!

Es gilt dabei:

Die Progredienz der Krankheit mit all ihren gesundheitlichen Folgen und Auswirkungen – und nicht nur und einzig bezogen auf den Bewegungsapparat! – für die betroffenen jungen Menschen so gering als nur möglich zu halten!

Abschließen möchte ich die Besprechung der verschiedenen Coxitis-/Coxarthritis-Formen mit weiteren Behandlungs-Optionen und zwar sowohl schulmedizinischen wie biologisch-naturheilkundlichen.

Die Behandlung dieser entzündlichen Hüftgelenkserkrankungen setzt in jedem Falle vom Betroffenen ein beträchtliches Quantum an Eigenleistungen voraus und dazu eine höchstmögliche „Compliance“ (Mitarbeit und Einhaltung der gesamten Therapie).

Die gesamte Therapie setzt sich zusammen aus unverzichtbaren Eigenleistungen/Eigenaktivitäten des Patienten und therapeutisch veranlassten und überwachten Behandlungsmaßnahmen.

Eigenleistungen des Patienten

Alkohol-Karenz mindest deutliche Reduzierung, besser absolut!

Basen-überschüssige Vollwertkost

Änderung der bisherigen Bewegungsabläufe/Haltung/Belastung des

Hüftgelenkes und des gesamten betroffenen Beines bis einschl. Fuß und bes. auch der Wirbelsäule [s.v.]

Regelmäßige Übungen bei/gegen „Hüftschmerzen“ [s.v.]

Selbstmassage und Akupressur auf Pain-Points (Schmerz-Punkte)

Thermo-Anwendungen [s.v.]

(Selbst-)Massagen [s.v.]

Behandlungsmaßnahmen durch Therapeuten

A. Nicht-arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Physiotherapie auf orthopädischer Grundlage [s.v.]

Massagen [s.v.]

Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach [s.v.]

Hydro- und Balneo-Therapie [s.v.]

Thermo-Therapie [s.v.]

Laser-Therapie [s.v.]

Hochton-Therapie (Hochfrequenz-Therapie) nach Dr. Hans-Ulrich May

[Therapieverfahren mit Anwendung von magnetischen oder elektrischen Wellen - durch die tiefe Durchwärmung von Körpergewebe sollen insbesondere eine Verbesserung der lokalen Durchblutung und eine Minderung der Schmerzen erreicht werden / Nicht anzuwenden bei allen akuten Verläufen!]

Elektro-Therapie [s.v.]

Kinesio-Taping [s.v.] ()

Hüft-Orthese [s.v.] ()

Hilfsmittel-Versorgung

[Gehstock, elastischer Fersenkeil]

Synovektomie

[OP mit Entfernung der entzündeten Gelenkschleimhaut; insbes. bei Kapsel-Schrumpfung]

Gelenk-Lavage (arthroskopisch) ()

[z.B. bei Gelenkempyem bzw. eitriger Coxitis/Coxarthritis - ggfls. mit nachgehender Instillation von Lokalanästhetika + Corticoide + Antibiotika]

Partielle bzw. Totale Hüftgelenk-Endoprothese (H-TEP) ()

[OP mit Implantation eines teilweisen oder totalen künstlichen Gelenkes]

B. Arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Chemisch-definierte Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika

[s.v. + zu empfehlen ferner: ein zu den NSAR zählender Wirkstoff, nämlich Oxaceprol (AHP 200® Tbl. - auch aber nur kurzfristig! u.a. mit Flupirtin (z.B. Trancopal® Dolo)] - Bei starken + sehr starken Schmerzen - Schmerzgrad ab 8 aufwärts - und/oder bei akut-entzündlichen Zuständen u.a. auch:

- Perfalgan®-Infusion 10mg/ml-Infusion (Paracetamol)

[TIPP: Infusion mit 1000mg/100ml]

- Novaminsulfon-ratiopharm® 1g/2ml oder 2,5g/5ml

[TIPP: Kurzinfusion in 100 ml Trägerlösung wie z.B. Elektrolytlösung]

- „Schmerz-Infusion nach Dr. Hp. Hemgesberg©“

[s.v.]

Neben der üblichen Analgetika-Medikation sollte zur Coupierung von akuten und starken Schmerzen eine „Akut- & Notfall-Medikation“ mit raschem Wirkungsbeginn bereitgehalten werden, so z.B. Tilidin/Tramadol Tropfen (u.a. Valoron® bzw. Tramal®) und/oder ein Morphin-Derivat wie z.B. Buprenorphin als Sublingual-Tablette (z.B. Subutex 0,4/2/8mg)

TIPP:

„Schmerz-Infusion nach Prof. Dr. med. Karl Fellinger“

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Trägerlösung: Natriumhydrogenkarbonat 4,2% 200 ml

Darin zugeben:

1 Amp Vitamin B12-Ankermann® 1000µg/1ml

1 Amp Vitamin C-Rotexmedica® 500mg/5ml

1 Amp Multibionta® N 10ml

1 Amp Prednisolut® 50mg L

1 Amp Novaminsulfon-ratiopharm® 2,5g/5ml

oder alternativ:

1 Amp Perfalgan® 500mg/50ml oder 1000mg/100ml

Procedere:      

1.-3. Sitzung 1x1 tägl. ohne Pause, dann 2x1/Wo, dann individuell

Sogen. Chondroprotektiva [s.v.]

Chemisch-definierte Psychopharmaka zur Schmerzdistanzierung

[Duloxetin, Amitriptylin]

Chemisch-synthetische Präparate zur lokalen Anwendung [s.v.]

Intra-articuläre Injektionen

[u.a. Corticoide, Lokalanästhetika, Hyaluronsäure (aber nicht in ein akut entzündliches Hüftgelenk!), Antibiotika, Immun-Modulatoren, antivirale Substanzen]

! Warnhinweis !

Vor der Verwendung des Rinder-Enzyms Orgotein – Handelsname „Peroxinorm®“ – zur Infiltration und/oder intra-articulären Injektion z.B. bei Gelenkaffektionen wird dringend gewarnt!

Der Wirkstoff ist in Deutschland, Österreich, der Schweiz u.a. Ländern verboten!

In den USA seit 2002 wieder zugelassen, aber nur zur Therapie u.a. bei Krebs-Kranken.

Die Wirksubstanz wird vielmals via Internet aus den USA besorgt und zu therapeutischen Zwecken bei Gelenkaffektionen angewendet!

Radiosynoviorthese (RSO) Hüftgelenk

[d.i. eine nuklearmedizinische Therapie, die auf die Gelenkschleimhaut wirkt. Diese soll eigentlich mit der Gelenkflüssigkeit dafür sorgen, dass sich die Gelenkknochen „wie geschmiert“ bewegen können. Ist die Gelenkschleimhaut aber entzündet, schwellt sie an und wuchert unbegrenzt in wilden Formen, statt ein glattes Bindegewebe zu bilden. Dann schmerzt jede Bewegung des Gelenks. Allmählich können dadurch Knorpel und Gelenke zerstört werden. Aber es gibt radioaktiv strahlende Stoff („Radionuklide“), die diese Entzündung stoppen können. Sie bewirken, dass die Gelenkschleimhaut wiederhergestellt wird. Das funktioniert dann am besten, wenn die Gelenke noch nicht verschlissen, sondern "nur" entzündet sind. Die RSO ist eine Alternative zur Operation oder zu Medikamenten mit stark-en Nebenwirkungen auf die Organe. Komplikationen treten äußerst selten auf. Aber nicht alle befallenden Gelenke können mit RSO behandelt werden, z.B. die Wirbelsäule nicht. Für entzündliche Erkrankungen ist davon auszugehen, dass RSO „kurz- und mittelfristig wirkt“. Sind die Gelenke da-gegen schon zerstört oder instabil oder dauert die Krankheit schon lange an, wirkt RSO meist nicht mehr. Beste Therapieerfolge werden mit der RSO erzielt bei der „Rheumatoiden Arthritis“, so z.B. der Coxarthritis]

C. Nicht-arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Elektro-Magnetische Tiefenwärme

Magnetfeld-Signal-Therapie

Pulsierende Magnetfeld-Therapie

GEST (Gyrotonic® Expansion System Therapy)

[Ortho- + Neurophysiologische Komplextherapie - Infos: www.gyrotonic.com]]

Hybridfeld-Therapie mit „Arthrotun®-MP“ nach Dr. Mamat

[Infos: www.arthrotun.de]

Muskel- und Nerven-Stimulations-Therapie

[u.a. BURST-Tens]

Biofeedback

Reflexzonentherapie am Fuß nach Hanne Marquardt (RZF)

Baunscheidtieren („Akupunktur des Westens“)

Akupunktur der TCM

Elektroakupunktur nach Voll (EAV)

HACI – Akupunktur ohne Nadel nach Prof. Guo Li Wen

Unblutiges/blutiges Schröpfen

Magnetische Akupressur-Schröpf-Therapie nach Dong Bang

[Kombination von Akupressur + Akupunktur + Magnettherapie + Schröpfen]

Pulsierende Vakuum-Massage

[mit Gerät]

D. Arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Biologische Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika

[s.v.]

Bewährte TIPP’s:

Entzündungshemmende und Schmerz-mildernde Kurzinfusion

nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[s.v.]

und/oder:

„Schmerz-Infusion nach Prof. Dr. Karl Fellinger“

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[s.v.]

Bei starken bzw. sehr starken Schmerzen (SG > 8 auf VAS) hat sich vielmals als effektiv + effizient bewährt - übrigens nicht nur bei Arthrose-bedingten Schmerzen! - eine …

Procain-Basen-Infusion nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[s.u.]

Procain-Basen-Infusion nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Diese „Kurzinfusion“ setzt sich wie folgt zusammen:

1. Natriumhydrogencarbonat® 4,2% / 8,4% (B|BRAUN)

Infusion 100 ml und hinzugeben:

2. Lophakomb®-Procain Injektionslösung (Köhler)

Amp zu 2 und 5 ml

Hinweis:

Je nach Schmerzintensität und Schmerzcharakter individuell vorgehen

TIPP:

mit ½ Amp. beginnen; evtl. bis zu 5ml in laufende Infusion zugeben!

Fakultativ bei allen Kranken mit zusätzlicher Kreislaufschwäche und bes.

Neigung zu Kreislauf-Kollaps (Orthostatische Dysregulation) in die obige Infusion zusätzlich eingeben:

3. Adrenalin-Injeel forte (HEEL)

1-2 Amp.

Tropfgeschwindigkeit: 60 bis max. 75 Tropfen/Minute!

Hierzu ist allerdings anzumerken und unbedingt seitens des Behandlers

stringent einzuhalten: Diese Infusion darf nur in der Praxis (nicht in der Wohnung des Patienten) erfolgen; außerdem ist permanente Überwachung (auch noch eine Zeit nach der Infusion) unerlässlich [Procedere: Monitoring der Vitaldaten wie Blutdruck, Puls, EKG-Standardableitung I, ggfls. auch Temperatur und Atem-Frequenz].

Dabei ist außerdem erforderlich:

Unbedingt für einen evtl. auftretenden NOTFALL (Schock, Kreislaufkollaps) –zwar als „am Therapieplatz bereitliegende Injektion“! – bereithalten mit Adrenalin (Epinephrin):

Jext® 150/300 Mikrogramm (ALK)

[Epinephrin]

Fertig-Pen

Aber:

Ich habe bis zum heutigen Tage – ich setze diese Infusion bei vielen Schmerz-Zuständen ein – noch nie diese Notfall-Therapie einsetzen müssen! Wichtig ist dabei (vor, während und nach den Infusionen), dass die Herz-Kreislauf-Situation regelmäßig überwacht wird und, dass bei ent-sprechenden Befunden – so z.B. bei Hypertonie (Hochdruck) oder Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder auch bei Tachykardie (zu schneller Puls) usw. – sofort und adäquat reagiert und therapiert wird/werden muss! Meine eigenen Erfahrungen finden sich jedenfalls immer wieder bestätigt:

Es ist für den Kranken weit weniger belastend – und die Dosis der Schmerzmittel insgesamt ist deutlich geringer! –, wenn „Schmerz-Attacken“ mit Infusionen/ Injektionen/Infiltrationen zu Leibe gerückt wird! Es zahlt sich so oder so und für beide Seiten mehr als aus.

Auto-Sanguis-Stufentherapie nach Dr. med. Hans-Heinrich Reckeweg

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Auto-Sanguis-Stufentherapie nach Reckeweg

modifiziert nach Dr. Hanspeter Hemgesberg©

Procedere:

je 1x1 Amp. der Präparate in den Stufen …

Stufe 1:       Traumeel® S + Zeel® comp. N (beide HEEL)

Stufe 2:       Lymphomyosot® N + Coenzyme comp. (beide HEEL)

Stufe 3:       Olibanum comp. + Arnica Rh D20 (beide Weleda)

Stufe 4:       Cortison-Injeel® (forte) + Psorinum-Injeel-Nosode (beide HEEL)

Procedere:      

jd. 3.-4. Tag tief-i.m.-injizieren (in Seitenlage liegender Patient - insgesamt 5-10 Sitzungen - je nach Progredienz ist eine Wiederholung mit 5 Inj. 1-2x/Jahr zu empfehlen!

Enzym-Therapie

[bes. bei akuter Coxarthritis/Coxitis hochdosiert initial therapieren mit z.B. 3xtgl. 3-4 Tbl. - nachgehend dann Dosis reduzieren auf 3x tgl. 2 - und ggfls. Langzeit(Dauer-) Therapie mit 2-3xtgl. 1 individuell entsprechend Klinik - u.a. Phlogenzym® Aktiv Tbl. (Mucos) - Wobenzym® FilmTbl (Mucos)]

Olibanum (Ind. Weihrauch/Boswellia serrata)

[initial und in akuten Phasen hochdosiert therapieren, z.B. 4-6 Tage mit 3xtgl. 3-4 - als Langzeit-Therapie individuell dosieren - u.a. Sovita® Weihrauch kompakt Tbl. (ascopharm) {je Tbl. standardisiert mit 400 mg Boswellia serrata, d.s. 289 mg Boswellinsäuren},

Biologische Muskelrelaxantien

[s.v.]

Sonstige Biologische Arzneimittel

[Cartilago comp. (WALA - Küchenzwiebel, metall. Gold, Waldameise, metall. Zinn, Hänge-Birke, Gelenkknorpel vom Rind - Glob/Supp/Amp) - Cartilago/Mandragora comp. (WALA - Grauspießglanz, Hänge-Birke, Alraune, Gelenkknorpel vom Rind - Amp/Glob/Salbe) …]

Biologische Präparate zur lokalen Anwendung

[s.v.]

Akupunkt-Injektionen (AP-I) bzw. Pain-Point-Injektionen

[s.v.]

Ergänzend noch ein TIPP:

Infiltrationen mit einem Lokalanästhetikum (Procain/Meaverin/Lidocain/Xylocain) führen zu einer raschen Minderung/Linderung der schmerzbedingten Beweglichkeitseinschränkung im Hüftgelenk, wenn als Ursachen hierfür „Tendopathien“ und/oder „Schleimbeutel-Entzündungen“ vorliegen!

Organ-Therapie [OT] ()

[Hinweis:

Es ist und bleibt dem jeweiligen Therapeuten unbenommen, für welche OT-Hersteller und OT-Arzneien er sich entscheidet.]

- WALA

(homöopathisierte Organ-Extrakte vom Rind - s.c.-Injektionen)

Mesenchym GI - Articulatio coxae GI - Cartilago articularis coxae GI

TIPP:

als „s.c.-Mischspritze“ periarticulär bzw. in Pain- oder AP-Punkte mit “gleichen Stärken“! ***

! ACHTUNG !

Nicht mischen mit sonstigen Wirkstoffen!

- Dyckerhoff

(biologisch aktive RNA/RNS vom Rind und von Hefe - i.m./i.v.-Injektionen)

Osteochondrin® S + Regeneresen®-Osteoblasten

TIPP:

als Mischspitze i.m./i.v.

Sonstige Therapeutika

1. Cartilago comp. (WALA)

(Amp/Glob/Supp/Salbe)

[Küchenzwiebel, metall. Gold, Waldameise, metall. Zinn, Gelenkknorpel vom Rind]

2. Cartilago/Mandragora comp. (WALA)

(Amp/Glob/Salbe)

[Grauspießglanz, metall. Silber, Hänge-Birke, Alraune, Gelenkknorpel vom Rind]

NEUERE THERAPIE-OPTION!

ACP – Autologes Conditioniertes Plasma ()

Spezifisch-spezielle Injektionstherapie mit Eigenblut

E. Nicht-arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Magnetfeld-Signal-Therapie

Pulsierende Magnetfeld-Therapie

Baunscheidtieren („Akupunktur des Westens“)

Akupunktur der TCM

Elektroakupunktur nach Voll (EAV)

HACI - Akupunktur ohne Nadel nach Prof. Guo Li Wen

Unblutiges/blutiges Schröpfen

Pulsierende Vakuum-Massage [s.v.]

GEST (Gyrotonic® Expansion System Therapy)

[Ortho- + Neurophysiologische Komplextherapie - Infos: www.gyrotonic.com]]

Hybridfeld-Therapie mit „Arthrotun®-MP“ nach Dr. Mamat

[Infos: www.arthrotun.de]

Muskel- und Nerven-Stimulations-Therapie

[u.a. BURST-Tens]

Biofeedback

Bioresonanz-Verfahren

Reflexzonentherapie am Fuß nach Hanne Marquardt (RZF)

Magnetische Akupressur-Schröpf-Therapie nach Dong Bang

[Kombination von Akupressur + Akupunktur + Magnettherapie + Schröpfen]

Ziele der ganzheitlichen Behandlung sind:

1. Entzündungshemmung

2. Schmerzfreiheit

3. Verbesserung des Bewegungsausmaßes, des „Joint-Play“       

somit

4. Meidung von Chronizität und Progredienz                         somit

5. Meidung von Folgeschäden (z.B. Arthrose, Gelenksteife)

Das war’s dann zu diesem Krankheitsbild!

Sprechen wir über …

Coxarthrose (Hüftgelenksverkalkung)

Unter Coxarthrose – Hüftgelenksarthrose oder Hüftgelenksverkalkung – sind als Sammelbegriff alle degenerativen (= Verschleiß-bedingten) Erkrankungen im Hüftgelenk zu verstehen, welche durch eine progrediente (zunehmende) Zerstörung des Gelenkknorpels unter Mitbeteiligung (Läsion) der Gelenkstrukturen wie am Gelenk beteiligte Knochen (Ober-schenkelknochen, Hüftpfanne), Gelenkkapsel und der Gelenk-nahen und Gelenk-übergreifenden Muskulatur gekennzeichnet sind.

Ganz generell und prinzipiell:

Eine Arthrose (Gelenkverschleiß/Gelenkverkalkung) stellt einen Schaden eines Gelenkknorpels und der am Gelenk beteiligten knöchernen Strukturen, der häufig durch übermäßige oder falsche Belastung verursacht wird, dar; dies gilt ganz allgemein und generell für sämtliche Gelenke unseres Körpers.

Die Hüft(gelenk)arthrose (das gilt analog für alle Arthrosen) ist eine vorwiegend degenerative (= abnutzungsbedingte) Gelenkerkrankung, hauptsächlich des Gelenkknorpels und der am Gelenk beteiligten knöchernen Strukturen, die (mit großen Schwankungen!) mit zunehmendem Alter (vermehrt) auftritt aber auch schon deutlich früher!

Es bestehen chronische, schmerzhafte, zunehmend funktions-behindernde Gelenkveränderungen infolge eines Missverhältnisses zwischen Belastung und Belastbarkeit des Gelenkknorpels.

Die Coxarthrose ist – neben der Gonarthrose (Kniegelenksarthrose) und einer Spondylarthrose (= chron.-degenerative Erkrankung der Wirbelgelenke der Wirbelsäule) – mit die häufigste Arthrose im Körper!

So finden sich bei der deutschen Bevölkerung bereits zwischen 35-50 Jahren bei ca. 30-35% (!) „Arthrose(an)zeichen“; deutlich steigende Zahlen dann bei Menschen jenseits des 50.-60. Lebensjahres und im Alter ab 70 Jahren finden sich bei nahezu allen Menschen hierzulande arthrotische Hüftgelenks-Veränderung – in unterschiedlicher Ausprägung –; man spricht vom „Malum coxae senile“ oder auch von einer „schlimmen oder maladen Hüfte im Alter“.

Man unterscheidet auch bei der Hüftarthrose zwei Formen:

1. Idiopathische (primäre) Coxarthrose

Darunter versteht man eine Eigenerkrankung des Gelenks in Form einer anlagebedingten Minderwertigkeit des Gelenkknorpels ohne Vor-Erkrankung. Die Ätiologie ist unbekannt. Beginn gewöhnlich nach dem 50. Lebensjahr. Sie macht ca. 25% der Fälle aus.

2. Sekundäre Coxarthrose

Die sekundäre Hüftarthrose ist immer Folge eines anderen „Grundleidens“ der Hüfte bzw. Folge einer sonstigen Ursache. Immer aber kommt es durch diese Ursachen zu einer Störung bzw. Schädigung des Aufbaus des Hüftgelenks mit Schädigung von Passform der beteiligten Gelenkflächen und dadurch der Gelenkgeometrie. Die dadurch entstehende andauernde Fehlbelastung führt letztlich zur Arthrose.

Fakt:

Die sekundäre Coxarthrose entwickelt sich aus nicht (völlig/vollständig) ausgeheilten Hüftgelenkserkranken. Häufigste Ursachen sind: angeborene Hüftgelenksluxation (ca. 30% aller Fälle), Epiphysiolysis capitis femoris (Lösung der Wachstumsfuge am Oberschenkelkopf - ca. 20%), Folgen von rheumatischer und bakterieller bzw. viraler Coxitis (ca. 10%), Folgen des M. Perthes (= Ischämische Nekrose des Hüftkopfes im Kinderalter - ca. 5%), Folge eines Traumas (ca. 5%); seltener ist sie Folge von Osteochondrosis dissecans (OD), Gelenkchondromatose, idiopathischer Hüftkopfnekrose, Rheumatoider Arthritis, Gelenkerkrankungen (Arthropathien - metabolisch, neurogen, bei Störungen des Blutbildungssystems, bei Endokrinopathien), Gelenk-Frakturen und auch durch Osteoradionekrose (= Knochennekrose als Folge einer – zu hoch dosierten – Strahlentherapie bei z.B. einem bösartigen Tumor), sowie statisch bedingt (durch Fehlbe- und Überlastung und Fehl-Stellungen) … und auch infolge einer Wachstumsstörung.

Wichtige Einflussfaktoren bzgl. der Ausbildung einer Coxarthrose sind:

Übergewicht/Adipositas + Über- und Fehlbelastung, außerdem eine genetische Disposition und auch (angeborene) Fehlstellungen im Hüftgelenk.

Eine jede Arthrose – so auch die Hüftgelenkarthrose – entwickelt sich langsam und verläuft in drei Stadien:

Frühstadium = Beginnende Arthrose = sogen. „Prä-Arthrose“

Eine Arthrose entwickelt sich immer infolge einer lokalen Knorpelschädigung. Meist ist dieser zu Beginn nur oberflächlich und daher im Röntgenbild und selbst MRT noch nicht sichtbar. Sobald sich jedoch der Knorpelschaden ausdehnt und vor allem in die Tiefe geht, treten erste Verdichtungen im Knochen auf, die dann auch im Röntgenbild sichtbar werden. Erst jetzt wird von einer beginnenden Arthrose, die also immer als Knorpelschaden mit Knochenveränderungen definiert ist, gesprochen.

Bei der Prä-Arthrose ist die Ursache für die Gelenkveränderung stets nachweisbar; überwiegend auf Grund einer unvollständig ausgeheilten Hüftgelenkserkrankung.

Zwischenstadium = Manifeste Arthrose

Viele Arthrose-Patienten befinden sich oft über einen Zeitraum von Jahren in einem mehr oder weniger erträglichen Zwischenstadium, in dem es zu wenig bis moderaten Schmerzen kommen kann, seltener auch mal schwere, meist kurz dauernde Schmerzzustände. Die Veränderungen nehmen langsam zu, sind aber meist geringer als im Spätstadium.

Spätstadium

Im Spätstadium ist der Gelenkknorpel im erkrankten Bereich zunehmend abgerieben und/oder verschwunden, wodurch die jetzt sich gegenüberliegenden freiliegenden Knochen aufeinander reiben. Im Röntgenbild sieht man, dass sich die Knochen der Gelenkpartner direkt berühren. Der normalerweise vorhandene schmale Gelenkspalt ist weitestgehend nicht mehr einsehbar. Auch der Knochen hat sich zunehmend verändert, er kann sich regelrecht auswalzen.

Von den Folgen der Arthrose können in diesem Stadium jetzt auch die Weichteile (Gelenk-kapsel, Muskeln, Sehnen, Bänder, etc.) in der Umgebung des Gelenkes betroffen sein. Es resultieren daraus letztendlich ein Muskelrückgang durch Schonung des betroffenen Gelenkes, Schrumpfung von Kapsel-Bandstrukturen auf der einen und mögliche Überdehnung auf der gegenüberliegenden Seite mit der Folge möglicher Gelenkinstabilitäten. Außerdem nimmt die Gelenkbeweglichkeit sukzessive ab. Alle diese Veränderungen an sich führen zu einer zunehmenden Fehlbelastung des Gelenkes und damit zur Zunahme der Arthrose. Im Zwischen- und besonders ausgeprägt im Spätstadium gehen die degenerativen Veränderungen fließend ineinander über, wobei die Zunahme der Veränderungen mitunter sehr rasch und innerhalb weniger Monate (und kürzer) auftreten kann.

Anhand der im Röntgenbild nachweisbaren Veränderungen wird die Beurteilung der Schwere (Schweregrad) einer Arthrose vorgenommen:

Stadium I

Beginnende bis leichte Verschmälerung des Gelenkspaltes ohne knöcherne Reaktionen

Stadium II

Verstärkte Sklerosierung der Gelenkflächen, Gelenkspaltverschmälerung bis zur Hälfte des normalen Gelenkspaltes, knöcherne Randanbauten an den Gelenk-Kanten

Stadium III

Ausgeprägte Sklerosierung der Gelenkflächen, mehr als hälftige Verschmälerung des Gelenkspaltes, größere Knochenrandanbauten

Stadium IV

Gelenkspalt hochgradig verschmälert bis aufgehoben, Randkontur der Gelenk-Flächen unregelmäßig bei teils fehlender Sklerose-Zone, massive wulstige knöcherne Randanbauten, Geröllzysten im Knochen, Gelenk deformiert.

Nun zur Besprechung des eigentlichen Krankheitsbildes:

Entsprechend dem Krankheitsverlauf und der Ausbildung der vier Arthrose-Stadien sind auch die Beschwerden und Symptome verschieden:

Zumeist beginnt es mit einem uncharakteristischen und zu allermeist nur geringem bis mäßigem Gelenkschmerz, einem Steifigkeitsgefühl; dann kommen hinzu Schwellneigung, gelegentlich auch ein sogen. „Reizerguss“ mit Rötung und Gelenk-Überwärmung, gefolgt von mittelgradigen Schmerzen – v.a. Anlauf-/Einlauf- und Belastungsschmerz – und zuletzt dann zu mittelgradigen Dauer- und bes. auch Nacht- und Ruhe-Schmerzen – dabei Schmerzen auch ausstrahlend/ ziehend in die Leistenregion, die Lendenwirbelsäule, aber auch absteigend als „Knieschmerzen“ – mit zwischenzeitlichen Schmerzattacken und dabei mit ausgeprägten starken Schmerzen – stets begleitet von Verminderung der Gehleistung/Gehstrecke (bes. Bergauf/Bergab und Treppen) und Minderung der Gelenkbeweglichkeit („hip joint“ - Probleme beim An- + Ausziehen z.B. der Schuhe, aber auch beim in die Hocke gehen) bis hin zur Gelenksteife/Gelenkblockierung.

Im Stadium III und bei längerem Bestehen der Coxarthrose kommen dann noch dazu: Verschmächtigung (Atrophie) der Gesäß- und Oberschenkel-Muskulatur, hinkender Gang mit v.a. ‚Innenrotations-Stellung‘ (bis zu 15°) des Fußes.

Der Krankheitsverlauf ist zumeist langsam progredient.

Außerdem sind die Beschwerden vielmals „wetterabhängig“ (bes. stark ausgeprägt bei nass-kaltem Wetter).

Zur ganzheitlichen Diagnostik:

Unverzichtbar sind einmal eine umfangreiche und akribische Anamnese – im Hinblick auf eine nachgehend ggfls. erforderliche OP muss geklärt werden, wie groß der „Leidensdruck“ des Patienten ist! –.

Dann eine umfassende allgemein-medizinische und orthopädische Gesamtuntersuchung (s.v. - dazu u.a. Trendelenburg-Zeichen, Duchenne-Zeichen, Thomas’scher Handgriff, Beinlängendifferenz, Fuß- + Knie- + LWS- und Becken-Statik usw.).

Ferner einen orientierenden neurologischen Status (s.v.).

Dann erst folgen – Primat hat hierbei absolut die Schulmedizin!, optimalerweise vorzugehen nach der aktuellen Leitlinie – die Labor-Parameter (s.v.) und die Bildgebenden Verfahren (s.v.).

Insbesondere initial eine gehaltene Röntgenuntersuchung beider Hüftgelenke in 2 Ebenen mit Beckenübersicht liefert bereits die Diagnose.

Ergänzend können weitere Bildgebende Verfahren angewendet werden und bes. Hüftgelenks-Sonografie und/oder Hüftgelenks-Arthrografie (dadurch kann frühzeitig ein Gelenkserguss festgestellt werden, der dann gesteuert punktiert werden kann und das Punktat auf Keime untersucht werden kann - auf gleiche Weise kann die Synovialflüssigkeit untersucht werden “Synovia-Analyse“).

Merke:

Ca. 20% der Patienten mit Hüfterkrankungen (z.B. Hüftgelenksarthrose = Coxarthrose) geben primär „Knieschmerzen“ an!

Ca. 60% aller Coxarthrosen sind bilateral (beidseitig); vielmals in unterschiedlicher Ausprägung!

Zur ganzheitlichen Therapie:

Ziele der ganzheitlichen Behandlung sind:

1. Entzündungshemmung

2. Schmerzfreiheit bzw. deutliche Minderung/Linderung

3. Verbesserung des Bewegungsausmaßes, des „Joint-Play“       

4. Meidung von Chronizität und Progredienz                   

somit

5. Steigerung von Mobilität, Leistungsvermögen und Lebensqualität!

Generell stehen dazu einmal eine konservative Therapie – arzneiliche wie nicht-arzneiliche (z.B. Krankengymnastik, auch im medizinischen Bewegungsbad) –, einschl. der Versorgung mit ggfls. erforderlichen Hilfsmitteln und dann operative Interventionen zur Verfügung.

Sowohl schulmedizinische Optionen wie biologische Möglichkeiten.

Absolutes Primat kommt m.M.n. dabei der Schulmedizin zu!

Unverzichtbar aber ist bereits im Vorfeld der eigentlichen Therapie eine vollumfängliche Information des Betroffenen über Art der Coxarthrose, den derzeitigen Schweregrad, den (wahrscheinlichen) Verlauf und besonders aber auch über drohende Folgen und gesamt-gesundheitliche Ein- und Auswirkungen und auch mögliche soziale Folgen.

Mit dieser Information = Aufklärung muss sich der Patient nunmehr mit „seiner“ Hüftarthrose auseinandersetzen, seine Lebensweise & Lebensführung auf den Prüfstand stellen und letztlich zu einer eindeutigen Akzeptanz der Krankheit kommen.

Beide Punkte schaffen erst das feste Fundament für die weiteren Schritte, nämlich Compliance (Mitarbeit bzw. Therapietreue) und Selbst-Management mit Eigenverantwortung.

Dann gilt es ein ganzheitliches Behandlungskonzept seitens des Behandlers aufzustellen und dies mit dem Betroffenen zu besprechen und dabei den Kranken unbedingt in die vorgesehene Behandlung einzubinden!

Dabei sollten dem Patienten auch „Vorschläge und Ratschläge“ sowie auch „Praktische TIPP’s“ (s.u.) zur Hand gegeben werden wie z.B.:

Körperliche Belastung in Beruf und Sport/Freizeitaktivitäten

Das alltägliche Verhalten generell

Verhalten bei Gewichtsproblemen (Übergewicht/Adipositas)

Bewegungsmangel, Fehl- und Überlastungen für das Knie

Regelmäßige Übungen zur Behebung von evtl. Muskeldefiziten

Gezielte gelenkschonende Übungen wie u.a. „Knieschule“

Immens wichtig dabei, dem Patienten unmissverständlich klar zu machen, dass jede Therapie – auch ein Gelenkersatz! – ohne aktive und kontinuierliche Mitarbeit des Kranken und ohne einen Selbstleistungsanteil nur Stückwerk ist und bleibt!

Zur ganzheitlichen Therapie en detail:

Die gesamte Therapie setzt sich zusammen aus unverzichtbaren Eigenleistungen/Eigenaktivitäten des Patienten und therapeutisch veranlassten und überwachten Behandlungsmaßnahmen; diese dabei als schulmedizinische wie biologische Maßnahmen.

1. Eigenleistungen des Patienten

Alkohol-Karenz mindest deutliche Reduzierung/Limitierung, besser absolut!

Gewichtsreduzierung bei Übergewicht/Adipositas

Basen-überschüssige Vollwertkost

[stets „bedarfsgerecht“ - d.h. bei aus gesundheitlichen Gründen erforderlicher Gewichtsreduzierung muss der „Energie-Input“ stets geringer sein als der „Output“! - Gewichtsreduktion stets unter Kontrolle + Leitung durch einen Therapeuten - Vorsicht:

Keine „Präparate zur Gewichtsabnahme“ (u.a. sogen. Fatburner) einnehmen!]

Änderung der bisherigen Bewegungsabläufe/Haltung/Belastung des Hüft-

Gelenkes und des gesamten betroffenen Beines bis einschl. Fuß [s.v.]

Regelmäßige Übungen bei/gegen Hüftschmerzen/“Hüftschule“

[s.u. Zwischennotiz]

Selbstmassage und Akupressur auf Pain-Points (Schmerz-Punkte)

Thermo-Anwendungen [s.v.]

Massagen [s.v.]

Zwischennotiz:

Goldene Regeln der „Hüftschule“

modifiziert von Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

Größter Negativfaktor für die Belastung des Hüftgelenks ist übermäßiges Körpergewicht. Hinzu kommt „falsches Schuhwerk“ in Alltag wie beim Sport. Dann erst Fehl-/Überlastungen und die Schädigungen des Hüftgelenkes (Fehlstellungen, Entzündungen, Traumen usw.).

Die Hüftschule erläutert, was jeder für sich selbst – unverzichtbar für bereits an einer Coxarthrose leidenden Menschen und wichtig i.S.e. Gesundheits- und somit Coxarthrose-Prävention für alle Menschen! – dazu beitragen kann, Hüftgelenksbeschwerden vorzubeugen oder zu lindern.

1. Regelmäßige und belastungsangepasste Bewegung

Motto: „Aktives Gelenk- und Muskeltraining“!

Zu empfehlen sind sämtliche Sport- und Bewegungs-Arten mit gleichmäßigen, rhythmischen Bewegungen und mit geringen Bewegungsenergien, d.h. keine Sportarten mit großen Impulsbelastungen (u.a. Sprungübungen), Extrem-Bewegungen (bes. Drehbewegungen im Knie), abrupten Richtungsänderungen und Ausübung der Sportart auf „hartem Boden“ (Asphalt, Pflaster).

Wichtig ist die Abwechslung zwischen Bewegung und Ruhe, Belastung und Entlastung. Besonders zu empfehlen: Radfahren, Schwimmen, moderates Nordic-Walking (wichtig dabei: Dämpfung und Bodenhaftung, s.u.), moderates Wandern (aber: kein Bergwandern!), Tischtennis und Tennis als Freizeitsport, Golf (mit entsprechend veränderter Abschlag-Schwung-Technik), Ski-Langlauf (bes. Skat-Technik), Aerobic und Gymnastik (zu Lande und im Wasser), kontrolliertes Training in einem Sport- und Fitness-Studio an entsprechenden Geräten.

Ziele:

Einmal Stabilisierung des Hüftgelenkes mit Muskelaufbau durch adäquate sportliche Aktivitäten und dann aber Vermeidung von weiteren Mikrotraumen (Knorpel) und dadurch Progredienz der Coxarthrose!

2. Gewichtsregulierung

Ziel:

BMI (Body-Mass-Index) bei Frauen maximal 26,5 kg/m² - Männer maximal 27,5 kg/m²!

Merke:

Bereits 5 kg Gewichtsreduzierung mindert das Arthrose-Risiko um 50%!

Unsere Beine haben viel zu schleppen und unsere Hüften haben viel zu tragen. Unerlässlich – einmal, um die Progredienz bei z.B. der Coxarthrose zu verlangsamen und dann aber auch, um die Entstehung einer Coxarthrose möglichst zu verhindern – ist daher, das Gewicht – mit einem entsprechenden ganzheitlichen Konzept zum Abnehmen! – kontinuierlich (und langsam, insbes. auch, um den gefürchteten „JoJo-Effekt“ zu meiden) zu verringern; d.h. Gewichtsminderung pro Jahr ca. 10 bis max. 15% des aktuellen Gewichts!

3. Hüftgelenk-Entlastung

Motto: So wenig Belastung wie möglich, so viel Bewegung wie möglich!

Ist hauptsächlich ein Hüftgelenk betroffen, so wird die Gewichtsbelastung dieses Hüftgelenkes unbewusst reduziert, indem die nicht betroffene Seite die Hauptbelastung beim Stehen oder Gehen übernimmt. Muss das Hüftgelenk völlig entlastet werden, so kann dies nur mit zwei (Unterarm-) Gehstützen erfolgen. Das Benützen von nur 1 Gehstütze führt zwangsläufig zu Fehlbelastungen und auch Fehlstellungen in der gegenüberliegenden Hüfte! Und:

Merke: Jedes überflüssige Kilo drückt 4-6-fach auf die Hüftregion!

4. Tragen von Lasten

Schwere Gegenstände wirken zusätzlich auf das Hüftgelenk. Um die Wirbelsäule und die Hüften nicht zu stark zu belasten, ist es sinnvoll, beim Heben und Tragen alle Lasten nah am Körper zu halten und die Lasten gleichmäßig auf beide Körperseiten zu verteilen.

5. Vermeiden von längerem Gehen und Stehen

Längeres Stehen oder Gehen sorgt für eine andauernde Druckbelastung auf die Hüftgelenke. Deshalb immer wieder Erholungspausen durch Hinsetzen einlegen, dabei möglichst Beine ausstrecken – optimaler ist noch Hinlegen –. Beim Begehen von mehreren Treppen (Etagen) – insbesondere Treppab – sollte eine Zwischenpause eingelegt werden. Beim Wandern stets Gehstöcke oder (Nordic-) Walking-Stöcke benutzen.

6. Tragen von Schuhen

Motto: „Auf das richtige Schuhwerk kommt es an“!

Schuhe mit hohen Absätzen tragen zu einem erhöhten Druck auf die Hüftgelenke (und die Kniegelenke) bei. Frauen mit Hüftproblemen sollten daher – wenn überhaupt – die sogen. „High Heels“ immer nur für eine kurze Zeit (max. 2-3 Stunden) tragen! Überwiegend sollten Frauen Schuhwerk tagsüber tragen mit flachen bzw. nur kleinen Absätzen (max. 4-6 cm). Zuhause möglichst barfuß oder in den sogen. „ABS-Socken“ (Antiblockier-Socken; d.s. Socken mit rutschfesten Noppen an der Sohle) gehen. Wichtig ist, dass das Schuhwerk wirklich „passt & sitzt“ und zwar für die jeweilige Fußform. Anzuraten ist in jedem Falle eine entsprechende Untersuchung des Fußskeletts und der Fußstatik (z.B. Computer-gestützte 3-D-Pedografie). Bedarfsweise müssen Fehlstellungen im Fußskelett korrigiert werden (z.B. entsprechende Einlagen, Fersenkeil, Absatz- und/oder Sohlenausgleich).

Für Lauf-, Walking- und Sportschuhe muss absolut gelten: Nach entsprechender Ausmessung + Fachberatung sollen diese Schuhe gekauft werden (das Mehr an Kosten ist gut investiertes Geld!); unverzichtbar sind ein integriertes Dämpfungssystem, optimale Seitenstabilität und feste Fersenkappe. Und es ist wichtig zu wissen: „Einen Sportschuh für alle Zwecke und Fälle“ gibt es nicht!

Merke: Die Hüftgelenke müssen bei jedem Tritt und Schritt das Zweifache des Körpergewichts abfangen!

7. Thema „Sohlen“

Motto: „Gehen auf weichen und gefederten Sohlen“!

Mit jedem Auftritt auf den Boden wirkt schlagartig eine starke Kraft auf Ferse, Sprung-, Hüft- und Knie-Gelenk. Weiche Sohlen beziehungsweise Polster unter den Fersen oder der gesamten Sohle schützen durch ihre Stoßdämpferwirkung den Knorpel. Gleiches gilt für weichen Boden: Der sinkt unter der Belastung etwas ein und so wird der Auftritt abgefedert. Deshalb auch möglichst auf weichem Boden als auf hartem Asphalt joggen!

8. Starke Hüftbeugung (ver-)meiden!

Wird das Hüftgelenk unter Belastung gebeugt, geraten Ober- und Unterschenkel unter vermehrte Druckwirkung. Länger andauernde Fehlhaltungen und Fehlbelastungen im Hüftgelenk unter der Arbeit sollten soweit als möglich vermieden werden; evtl. kurzdauernde „Lockerungsübungen“ für das Hüftgelenk unter der Arbeit durchführen.

9. „Hüftfreundliche“ bzw. „Hüftschonende“ Sportarten

Merke: Zu meiden sind alle sportlichen Aktivitäten, welche „ruckartige Bewegungen“ mit sich bringen wie z.B. Tennis, Squash, Badminton, Ski-Abfahrt, Hand- und Fußball, Faustball, Volley- und Basketball, Ski Alpin, Gewichtheben, Bodenturnen, Fechten, Hoch-, Weit- und Dreisprung, Fechten, Speerwerfen, Hammer-und Diskuswerfen, Kugelstoßen, Kanu und Kajak, Brustschwimmen, Ballett!

Das Hüftgelenk braucht Bewegung, auch und besonders das arthrotisch veränderte!, allerdings unter möglichst geringer Belastung. Für Hüftarthrose-Kranke eignen sich: Schwimmen (bes. Kraulen und Rückenschwimmen), Wassergymnastik und Radfahren (in ebenem Gelände) sind besonders günstig für das Hüftgelenk, da dort wenig Gewicht auf die Hüften einwirkt (sonst s.o. Punkt 1). Auch zu empfehlen sind Bogenschießen und sonstiges Schießen und gemächliches Wandern (aber nicht Bergwandern), Reiten, Joggen (aber nur auf weichem Boden), Rollschuhfahren und Inline-Skaten, Body-Building und auch Ski-Langlauf (bes. Skat-Technik).

10. Muskelaufbau-Training

Motto: Trainiere täglich Deine Bein- und Gesäß- und Rückenmuskulatur!

Gut trainierte und gekräftigte Rücken-, Gesäß- und Beinmuskulatur wirkt sich in vieler Hinsicht positiv aus. Sie sorgt für Bewegungskraft, sichert die Stabilität des Hüftgelenks und des Beckens und der Wirbelsäule und schützt den Bandapparat. Gut trainierte Muskeln sichern die Gelenkführung, entlasten das Hüftgelenk und schützen so den Knorpel.

2. Schulmedizinische Behandlungsmaßnahmen durch Therapeuten

A. Nicht-arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Physiotherapie auf orthopädischer Grundlage

[insbes. auch im medizin. Bewegungsbad und MTT/Medizinische- Trainings-Therapie]

Motorschienen-Therapie (CPM) „Hüftgelenk“

Massagen

Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach

Hydro- und Balneo-Therapie

Thermo-Therapie

Laser-Therapie

Elektro-Therapie

Kinesio-Taping ()

Hüft-Orthese ()

[alle s.v.]

B. Arzneiliche schulmedizinische Therapie-Optionen

Chemisch-synthetische Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika

[s.v. + zu empfehlen ferner: ein zu den NSAR zählender Wirkstoff, nämlich Oxaceprol (AHP 200® Tbl. = acetyliertes Hydroxprolin = im Kollagen vorkommende nicht-essenzielle Aminosäure) und auch aber nur kurzfristig! u.a. mit Flupirtin (z.B. Trancopal® Dolo)]

Bei starken + sehr starken Schmerzen - Schmerzgrad ab 8 aufwärts - und/oder bei akut-entzündlichen Zuständen (z.B. reaktive Coxarthristis) u.a. auch:

Perfalgan®-Infusion 10mg/ml-Infusion (Paracetamol)

[TIPP: Infusion mit 1000mg/100ml]

Novaminsulfon-ratiopharm® 1g/2ml oder 2,5g/5ml

[TIPP: Kurzinfusion in 100 ml Trägerlösung wie z.B. Elektrolytlösung]

„Schmerz-Infusion nach Prof. Dr. med. Karl Fellinger“

modifiziert nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[s.v.]

TIPP:

Neben der üblichen Analgetika-Medikation sollte zur Coupierung von akuten & starken Schmerzen eine „Akut- & Notfall-Medikation“ mit raschem Wirkungsbeginn bereitgehalten werden, so z.B. Tilidin/Tramadol Tropfen (u.a. Valoron® bzw. Tramal®) und/oder ein Morphin-Derivat wie z.B. Buprenorphin als Sublingual-Tablette (z.B. Subutex 0,4/2/8mg)

Sogen. Chondroprotektiva [s.v.]

Chemisch-definierte Psychopharmaka zur Schmerzdistanzierung

[Duloxetin, Amitriptylin]

Chemisch-definierte Präparate zur lokalen Anwendung [s.v.]

Intra-articuläre Injektionen

[u.a. Corticoide, Lokalanästhetika, Hyaluronsäure (aber nicht in ein akut entzündliches Hüftgelenk!), Immun-Modulatoren - ggfls. in Verbindung mit einer „Gelenk-Lavage“ (Spülung) ()]

Radiosynoviorthese (RSO) Hüftgelenk [s.v.]

4. Operative Therapie-Optionen

Arthroskopie mit Gelenk-Lavage

[ggfls. Entfernung von Knochengeröll, Knorpel-Glättung, Abtragung von Knochen-Vorsprüngen]

Synovektomie

[OP mit Entfernung der entzündeten und verdickten Gelenkschleimhaut]

Gelenkerhaltende Osteotomie

[OP zur Wiederherstellung der Gelenk-Geometrie - „Intertrochantäre Varisations-Osteotomie“ nach Schneider - Derotations-Varisations-Osteotomie (DVO) Becken-Osteotomie nach Chiari]

Hüftgelenk-Arthrodese

[OP mit Gelenkversteifung. Heutzutage nur sehr selten bei schwerer Gelenk-Destruktion mit großen knöchernen Defekten, schwersten Kontrakturen oder hochgradiger muskulärer Insuffizienz bzw. bei unheilbaren Infekten. Durch die Endoprothetik weitestgehend verdrängt]

Hüftgelenks-Endoprothese ()

[OP mit Implantation eines teilweisen oder totalen künstlichen Gelenkes]

[Merke: in Deutschland werden pro Jahr ca. 200.000 Hüft-TEPs implantiert. 95% der TEPs sind nach 15-mehr als 20 Jahren noch voll funktionstüchtig, 75% sogar noch nach 25 Jahren!]

[Bei den Hüft-TEPs ist zu unterscheiden zwischen Kopf-Prothesen (Femurkopf), Schaft-Prothesen (Femurschaft) und Pfannen-Prothesen (Hüftpfanne) - wird nur der Hüftkopf ersetzt, handelt es sich um eine Hemi-Endoprothese (HEP), werden Kopf und Pfanne ersetzt, dann handelt es sich um eine Total-Endoprothese (TEP). Zur Anwendung kommen die Endoprothesen dabei entweder als (Knochen-) zementfreie = nicht-zementierte Prothesen oder als zementierte Prothesen = die Prothesen werden bei der Implantation mit Knochenzement fixiert; von einer Hybrid-Prothese spricht man, wenn z.B. die Hüftpfanne zementiert wird und der Schaft zementfrei ist. Neuere Prothesen-Formen sind: Kurzschaftprothese, die fast ausschließlich im Oberschenkelhals verankert wird (v.a. bei jüngeren Menschen und mit guten Erfolgen); dann noch die ASR-Hüfte und die McMinn- oder Hüftkappen-Prothese]

Knorpel-Ersatztherapie

Verschiedene Arten von Knorpelersatztherapien stehen bei Arthrose zur Verfügung: Wie der Name schon sagt, soll dabei gesunder Knorpel den abgenutzten Knorpel im Gelenk „ersetzen". Aber: Bei sehr tiefen und großflächigen Knorpelschäden zeigen diese Methoden jedoch keinen Erfolg. Es handelt sich dabei um eine „gelenkerhaltende Therapie“.[allerdings nur anzuwenden, wenn einmal der Knorpelschaden noch nicht zu sehr ausgeprägt und zudem regional begrenzt ist! - mit einer Stanze wird - z.B. während einer Arthroskopie - ein Knorpelzylinder von einer weniger belasteten Stelle des Hüftgelenks entnommen; danach erfolgt im Labor die Anzüchtung des Knorpels und zuletzt erfolgt - unter Arthroskopie - die Re-Implantation des körpereigenen (homologen) Knorpels und zwar dort, wo die Knorpelschäden vorliegen. Vor allem ist diese Therapie bei jüngeren Menschen, bei denen der Knorpelschaden z.B. durch eine Sport-Verletzung oder einen Unfall aufgetreten ist, eine Chance, das eigene Gelenk möglichst lange zu erhalten. Das Ersatzknorpelgewebe ist in der Lage, den im Alltag und Sport gestellten Anforderungen an das Gelenk nahezu hundertprozentig gerecht zu werden]

Zur Anwendung kommen u.a.:

Karbonfaserstift-Implantation

Die Implantation von Karbonfaserstiften dient der Behandlung einer Hüftgelenk-Arthrose. In feine Kanäle, die in den geschädigten Gelenkbereich gebohrt wurden, setzt der Chirurg Stifte aus Kohlefaser (Karbonfaser) ein. Diese Stifte regen das Wachstum von Bindegewebszellen in der Tiefe an, sodass sich nach einiger Zeit am Fasergerüst des Stifts eine neue Knorpeloberfläche bildet.

Mosaikplastik

Bei der Mosaikplastik wird zunächst unbeschädigter Knorpel an einer Stelle entnommen, an der er normalerweise nicht gebraucht wird (etwa am Rand des Oberschenkelknorpels). Dieser wird dann als Ersatz für zerstörten Knorpel bei Arthrose in das Gelenk eingesetzt. Die Knorpelstücke haben eine Zylinderform von bis zu einem Zentimeter Durchmesser. Stück-für-Stück - mosaikartig - können so kleinere Defekte des Gelenkknorpels behandelt werden.

Körpereigene Knorpelzellen-Transplantation

Bei der körpereigenen Knorpelzellen-Transplantation (Autologe Chrondozyten-Transplantation, ACT) „spendet“ sich der Betroffene selbst intakten Knorpel nach folgendem Prinzip: Körpereigenes Knorpelgewebe durch Züchtung vervielfältigt und danach in die defekte Stelle im Gelenk eingesetzt. Dazu sind zwei Eingriffe nötig. Zunächst entnimmt der Arzt Knorpelzellen an einer intakten Stelle. Über einen Zeitraum von sechs Wochen werden diese Zellen in einem Labor vermehrt und im zweiten operativen Schritt in das geschädigte Gelenk transplantiert.

Um den gezüchteten Knorpel im Gelenk platzieren zu können, wird zunächst ein vom Unterschenkel entnommenes Knochenhautstück in den defekten Bereich eingenäht. Unter diese Schutzhaut erfolgt die Einspritzung der Zellen. Diese beginnen dann neuen Gelenkknorpel zu bilden.

Zwei sehr „junge“ Therapie-Optionen bestehen in der …

„Orthokin“-Therapie ()

ACP-Therapie (Autologes Conditioniertes Plasma) ()

3. Nicht-arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Elektro-Magnetische Tiefenwärme

Magnetfeld-Signal-Therapie

Pulsierende Magnetfeld-Therapie

GEST (Gyrotonic® Expansion System Therapy)

Hybridfeld-Therapie mit „Arthrotun®-MP“ nach Dr. Mamat

Muskel- & Nervenstimulations-Therapie

Biofeedback

Reflexzonentherapie am Fuß nach Hanne Marquardt (RZF)

Baunscheidtieren („Akupunktur des Westens“)

Akupunktur der TCM

Elektro-Akupunktur nach Voll (EAV)

HACI - Akupunktur ohne Nadel nach Prof. Guo Li Wen

Unblutiges/blutiges Schröpfen

Magnetische Akupressur-Schröpf-Therapie nach Dong Bang

[Kombination von Akupressur + Akupunktur + Magnettherapie + Schröpfen]

Pulsierende Vakuum-Massage

[alle s.v.]

6. Arzneiliche biologische Therapie-Optionen

Biologische Analgetika/Antiphlogistika/Antirheumatika [s.v.]

Bewährte TIPP’s:

Entzündungshemmende und Schmerz mildernde Kurzinfusion

nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

und/oder

Schmerz-Infusion nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©“

[s.v.]

und/oder

Bei starken bzw. sehr starken Schmerzen (SG > 8 auf VAS) hat sich vielmals als effektiv & effizient bewährt - übrigens nicht nur bei Arthrose-bedingten Schmerzen! - eine …

Procain-Basen-Infusion nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[s.v.]

Auto-Sanguis-Stufentherapie nach Dr. med. Hans-Heinrich Reckeweg

modifiziert nach Dr. Hanspeter Hemgesberg©

Enzym-Therapie

Olibanum (Ind. Weihrauch/Boswellia serrata)

Biologische Muskelrelaxantien

Sonstige Biologische Arzneimittel

Biologische Präparate zur lokalen Anwendung

Akupunkt-Injektionen (AP-I) bzw. Pain-Point-Injektionen

[alle s.v.]

„Arthrose-Komplexmittel“ nach Dr. med. Hanspeter Hemgesberg©

[das biologische Präparat wirkt auf mehrfache Weise: entzündungshemmend, anti-oxidativ, sowie protektiv für den Knorpel(erhalt bzw. -aufbau), ferner die Gelenk-Flüssigkeit (Synovia) regenerierend und zudem abschwellend und schmerz-lindernd; außerdem handelt es sich dabei um eine ‚chronobiologische‘ Wirkstoff-Freisetzung, d.i. Freisetzung erfolgt bedarfsgerecht über 24-Stunden verteilt - zu 100% natürlich! – Indikation: alle Arthrosen]

Die Rezeptur:

„Arthrose-Komplexmittel“ nach Dr. Hanspeter Hemgesberg©

R. f. caps. veget. Nr. C (100)

Je Kps. sind enthalten:

„Morgen-Kps.“

Boswellia serrata Extrakt (Indischer Weihrauch) 250 mg

Glucosamin-Sulfat 115 mg

Chondroitin-Sulfat 60 mg

MSM (Methylsulfonylmethan) 75 mg

Hyaluronsäure      40 mg

OPC (Oligomere Proanthocyanidine) 25 mg      

Pflanzliches Vitamin C (aus der Hagebutte) 65 mg

Bromelain 45 mg

Wilde Hagebutte-Extrakt (Hundsrose - Rosa canina) 45 mg

Ds: während des Frühstücks initial und in akuten Phasen tgl. 3 Kps für ca. 6-8 Tage, dann für 6-8 Tage tgl. 2 Kps, dann Dauer-Langzeitmedikation entsprechend „Arthrose-Stadium“: Stadium I: kurmäßig über je 6 Wochen alle 4 Monate = 1xtgl. 1 Kps; Stadium II: durchgehend tgl. 1x1 Kps; Stadium III: durchgehend tgl. 2 Kps; Stadium IV: (wenn OP nicht gewünscht bzw. aus sonstigen Gründen nicht möglich) i.d.R.1xtgl. 2 Kps + in akuten Phasen steigern kurzzeitig auf 3 Kps.

„Abend-Kps.“

Boswellia serrata Extrakt (Indischer Weihrauch) 150 mg

Glucosamin-Sulfat 75 mg

Chondroitin-Sulfat 50 mg      

Hyaluronsäure      40 mg

OPC (Oligomere Proanthocyanidine) 30 mg      

ASU (Avocado-Sojabohnen-unverseifbar = ASU) 100 mg

Wilde Hagebutte-Extrakt (Hundsrose - Rosa canina) 60 mg

Pflanzliches Vitamin E (RRR-alpha-Tocopherol)       150 mg

MSM (Methylsulfonylmethan) 50 mg

Selen (als Natriumselenit) 1 mg

Zink (als Zinkorotat) 15 mg

Mangan (als Manganchelat) 9 mg

Ds: während des Abendessens initial und in akuten Phasen tgl. 3 Kps für ca. 6-8 Tage, dann für 6-8 Tage tgl. 2 Kps, dann Dauer-Langzeitmedikation entsprechend „Arthrose-Stadium“: Stadium I: kurmäßig über je 6 Wochen alle 4 Monate = 1xtgl. 1 Kps; Stadium II: durchgehend tgl. 1x1 Kps; Stadium III: durchgehend tgl. 2 Kps; Stadium IV: (wenn OP nicht gewünscht bzw. aus sonstigen Gründen nicht möglich) i.d.R. 1xtgl. 2 Kps + in akuten Phasen steigern kurzzeitig auf 3 Kps.

TIPP      

Herstellung/Konfektionierung der Kapseln

z.B. bei einem in Fragen der Homöopathie/Homöopathika versierten Apotheker in Wohnortnähe möglichst mit eigenem Labor – ansonsten Rezepturen über den örtlichen Apotheker weiterleiten zu einem entsprechenden Hersteller.

Empfehlung:

Vor der Bestellung des biologischen Präparates sollte eine Austestung auf „Verträglichkeit“ der enthaltenen Wirkstoffe vorgenommen werden; z.B. mittels der Angewandten Kinesiologie [Applied Kinesiologie/AK ()] oder mittels Bioresonanz mit standardisierten Testsätzen].

Organ-Therapie (OT) ()

WALA

(homöopathisierte Organ-Extrakte vom Rind - s.c.-Injektionen)

Mesenchym GI - Articulatio coxae GI - Cartilago articularis coxae GI

TIPP:

als „s.c.-Mischspritze“ periarticulär bzw. in Pain- oder AP-Punkte mit gleichen Stärken!

Nicht mischen mit sonstigen Wirkstoffen!

Dyckerhoff

(biologisch aktive RNA/RNS vom Rind und von Hefe - i.m./i.v.-Injektionen)

Osteochondrin® S + Regeneresen®-Osteoblasten

TIPP:

als „i.m..-Mischspritze“

Sonstige Therapeutika

Cartilago comp. (WALA)

Amp./Glob./Supp./Salbe

[Küchenzwiebel, metall. Gold, Waldameise, metall. Zinn, Gelenkknorpel vom Rind]

Cartilago/Mandragora comp. (WALA)

Amp./Glob./Salbe

[Grauspießglanz, metall. Silber, Hänge-Birke, Alraune, Gelenkknorpel vom Rind]

Nosoden-Therapie ()

Eigenblut-Nosode (Auto-Sanguis-Nosode)

= Nosode hergestellt aus dem Blut des Kranken.

TIPP:

Die Blutentnahme empfiehlt sich bei einer akuten Krankheitsphase und vor Beginn einer intensiven Therapie!

[Herstellung der Nosode bei qualifiziertem Hersteller - s. Internet - z.B. Odilien-Apotheke, Eschweiler - Internet: Apodil.de - Engel-Apotheke, Freiburg/Br]

Glob

Ds: die Einnahme der C- bzw. D-Potenzen erfolgt nach speziellem „Einnahme-Schema“ (s.u.)

Einnahme-Schema „Eigenblut-Nosoden“ bei akuter Krankheits-Phase

(Einnahme-Dauer 4-5 Wochen)

C5/D5-Potenz: Montag bis Freitag jeweils 3xtgl. morgens nüchtern, Samstag + Sonntag pausieren, dann

C7/D7-Potenz: Montag bis Freitag jeweils 2xtgl. morgens nüchtern, Samstag + Sonntag pausieren, dann

C9/D9-Potenz: Montag bis Freitag jeweils 2xtgl. morgens nüchtern, Samstag + Sonntag pausieren, dann

C12/D12-Potenz: Montag bis Freitag jeweils 2xtgl. morgens nüchtern, Samstag + Sonntag pausieren, dann (sofern erforderlich)

C15/D15-Potenz: Montag bis Freitag jeweils 2xtgl. morgens nüchtern, Samstag + Sonntag pausieren

Einnahme-Schema „Eigenblut-Nosoden“ bei chronischem Krankheits-Verlauf

(Einnahme-Dauer 4-5 Monate)

C5/D5-Potenz: Montag, Mittwoch und Freitag jeweils morgens nüchtern über 4 Wochen,

danach

C7/D7-Potenz: Montag, Mittwoch und Freitag jeweils morgens nüchtern über 4 Wochen,

danach

C9/D9-Potenz: Montag, Mittwoch und Freitag jeweils morgens nüchtern über 4 Wochen,

danach

C12/D12-Potenz: Montag, Mittwoch und Freitag jeweils morgens nüchtern über 4 Wochen

danach (sofern erforderlich)

C15/D15-Potenz: Montag, Mittwoch und Freitag jeweils morgens nüchtern über 4 Wochen

Rheuma-Nosode (Odilien-Apotheke / Internet: Apodil.de)

Glob D12

Ds: zu Theraspiebeginn und nach jedem neuerlichen Schub je Schweregrad über Dauer von 1x1 OP (10g) 3xtgl 5-7-10 Glob D12 - zur Langzeit-/Dauer-Therapie je nach Beschwerdebild 2xtgl 5-7 Glob D12 oder auch 1xtgl 7-10 Glob D15

INFLAMREG (EBMA, Colmar, Frankreich / Internet)

Arzneimittel Nr. 501

[s.v.]

CHONDROREG/MIR (EBMA, Colmar, Frankreich / Internet)

Arzneimittel Nr. 716

[s.v.]

Zuletzt noch …

Tipp’s für eine präventive Hüft-Gymnastik

1. Zu lange Sitz- oder Stehzeiten sollten vermieden werden.

2. Moderate Bewegung verbessert die Ernährungssituation des Gelenkknorpels. Daher im

Beruf und Alltag immer wieder Bewegungspausen einlegen.

3. Bei arthrotischen Veränderungen am Gelenk gilt als Trainingsgrundsatz:

Mehr bewegen, weniger belasten!

4. Bei aktivierter Arthrose, also einer entzündlichen Reaktion im Gelenk, sollte

kein Sport betrieben werden.

5. Besonders geeignet Sportarten für die Hüfte sind diejenigen, die zyklisch ablaufen und achsengerecht ausgeführt werden können. Hier sind insbesondere Radfahren und orthopädisches Rückenschwimmen zu nennen, da bei ihrer Ausübung die Hüftgelenke sehr gut entlastet werden.

6. Alltägliche Bewegungsabläufe sollten immer wieder auf ihre Belastung für das Hüftgelenk hin überprüft werden, ggf. sollten gelenkschonende Varianten erlernt werden.

7. Sorgfältige Auswahl des Schuhwerks. Vermieden werden sollten zu hohe Schuhe und zu harte Absätze. Besseren Halt bieten Schuhe mit flachen Absätzen, die geschnürt werden müssen.

8. Wenn möglich, das Bergauf- oder Bergabgehen vermeiden, denn dies belastet das Hüftgelenk sehr stark. Oft ist ein kleiner Umweg durch flaches Geländes besser.

9. Sichere Wege nutzen und das Gehen in unebenem Gelände oder auf zu harten und auch auf weichem Boden vermeiden.

10. Bei fortgeschrittener Hüftarthrose gilt: Lässt es sich einrichten, ist das Radfahren gesünder als das Zufußgehen. Ist der richtige Gang eingestellt, werden die Gelenke geschont.

11. Ist kein Fahrstuhl in der Nähe, sollte die Treppe betont langsam und sich am Geländer gut abstützend gegangen werden. Wenn das Hüftgelenk sehr stark schmerzt, zuerst den gesunden Fuß vorsetzen und dann erst das kranke Bein nachziehen.

12. Beim Heruntergehen einer Treppe schont das Rückwärtsgehen (gut am Geländer fest-halten) die Gelenke. In den eigenen vier Wänden kann man sich diese Fortbewegungsart durchaus angewöhnen.

13. Unnötiges Tragen von Gewichten sollte bei Coxarthrose ebenfalls vermieden werden. Auf Reisen können Gepäckwagen und beim Einkaufen Trolleys Hilfestellung leisten.

14. Wenn möglich, nicht zu lange auf den Beinen sein. Es gilt die Regel, dass nach maximal 1 Stunde eine Pause von wenigstens 5 Minuten einzulegen ist.

15. Beim Aufstehen aus dem Sitzen oder Liegen sollte man immer daran denken, sich kräftig und konzentriert mit beiden Händen abzustützen. Dieser Bewegungsablauf schützt das Gelenk auch dann, wenn die Hüfte nicht stark schmerzt.

16. Vermieden werden sollten tiefe Sessel bei Hüftarthrose, weil das zum starken Anwinkeln der Hüfte führt. Es ist auf jeden Fall ein gut gepolsterter Stuhl mit Armlehnen zu bevorzugen.

17. Für den Heilungsprozess ist Wärme eine gute Hilfe, denn die Blutgefäße weiten sich, der Blutdurchfluss wird erhöht und dadurch gelangen mehr Nährstoffe zu den Zellen. Diese Stoffe sind für den Körper wichtig, um in einem Gelenk den geschädigten Knorpel zu heilen. Wärme lockert die Muskulatur und die Sehnen, die bei Arthrose-Schmerzen schon von der Spannung her einen höheren Grundtonus aufweisen.

18. Wärmeanwendung in Form von Salben, Wickeln, Umschläge mit Heilkräutern oder Körnerkissen dürfen nicht direkt auf dem Hüftgelenk erfolgen, sondern nur oberhalb oder/und unterhalb auf der Muskulatur und nie bei akuter Entzündung.

Das „malade“ Knie

Zusammenfassung

Kniegelenksschmerzen [Gonalgie] können für die Betroffenen nicht nur äußerst einschränkend und störend sein, sie sind es definitiv!

Ursachen gibt es viele, vielmals ein Zusammenspiel mehrerer Faktoren.

Ebenso vielfältig und vielschichtig sind die Einschränkungen und nicht nur auf rein körperlicher (somatischer) Ebene.

Ein jeder Schmerz - zumal ein immer wieder auftretender und ganz besonders ein chronischer - tangiert in unterschiedlicher Ausprägung auch immer die psychische (seelische) Ebene. Zudem bestehen – wissenschaftlich gesichert – Wechselwirkungen zwischen „Psyche und Schmerz und Schmerz und Psyche“!

Zuletzt ist die neuro-mentale (kognitive, geistige) Ebene in diesen fatalen Teufelskreis mit einbezogen und in Schieflage gebracht.

Last but not least wirken sich chronische Schmerzen und Mobilitätseinschränkungen durch ein wie auch immer sich darstellendes „malades Knie“ auch auf die private und soziale Ebene [also Partnerschaft/Lebenspartner/Familie/Freunde und Vereine/Organisationen usw. aber auch auf Erwerbstätigkeit/Arbeitsverlust/Verrentung/sozialer Abstieg usw.] negativ aus.

Ziel einer effizienten Therapie muss es folglich sein, durch geeignete und befund-angepasste Maßnahmen - arzneiliche wie nicht-arzneiliche - die Mobilität des „maladen Kniegelenks“ schnellst- und best-möglich wieder herzustellen und zu erhalten, die Schmerzen zu minimieren (im optimalen Falle zu beheben), die Leistungsfähigkeit des Betroffenen physisch, psychisch und kognitiv wieder herzustellen und nicht zuletzt auch Folgekosten für die Solidargemeinschaft zu verringern.

Mit einem stets individuellen und befund-adaptierten wie selektiven und variablen multi-modalen ganzheitlichen Behandlungskonzept i.S.e. symbiotischen Zusammenwirkens von einerseits wissenschaftlicher (Schul-)Medizin mit andererseits Biologischer Medizin können aufgrund langjähriger Behandlungserfahrungen die besten und nachhaltigsten Behandlungs-Ergebnisse erzielt werden.

Dabei ist stets so intensiv wie geboten zu behandeln, dabei aber für den Patienten so wenig belastend wie möglich und stets muss sich der Behandler hinterfragen „Cui bono“ – wer den Benefit hat und das sollte absolut der Kranke sein! –.

Nicht außer Acht zu lassen:

Die gesamte Therapie sollte praktikabel (d.h. möglichst komplett

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