Доктор Тройняшкин
Три в одном: «От рождения до года», «От трех до семи», «Как распознать у себя признаки вирусной пневмонии»

От рождения до года

Вступление

Здравствуйте, дорогой читатель!

Вас приветствует один из трёх братьев-докторов Мухаметзяновых. Вы могли видеть наши публикации в Instagram и TikTok, где мы выступаем под псевдонимом «Доктор Тройняшкин».

Работая участковым педиатром, я много раз сталкивался с тем, как беспомощны молодые родители, когда их чадо болеет. Эта книга – результат наблюдений и эффективной работы по диагностике и оказанию медицинской помощи детям в первый год их жизни. В ней вы найдёте ряд полезных советов, которые помогут родителям грудничков справиться с ситуацией и принять необходимые меры, даже когда профессиональная помощь недоступна. Здесь описаны самые распространённые случаи поликлинической практики и решения, которые помогли маленьким пациентам. Рекомендую держать эту книгу при себе как справочник.

Полезного чтения!

Ваш Ильсур Мухаметзянов.

Ребёнок рождается на свет. Это огромная радость для его родителей и огромная ответственность. Почти всё своё время молодая мама посвящает новорождённому. Ей нужно создавать и поддерживать комфортные условия для нормального роста и развития ребёнка.

А ребёнок развивается быстро. В течение первого года жизни буквально каждый день приносит что-то новое. Дети учатся узнавать своих родителей, различать цвета, начинают переворачиваться, уверенно держать голову, сидеть, вставать, произносить первые слова. Организм малыша постепенно настраивается на полноценное функционирование: ЖКТ заселяется нужными бактериями, сердце начинает функционировать, как у взрослого, лёгкие расправляются. Не всегда это проходит гладко, иногда процесс сопровождается болезненными ощущениями – нелегко входить в этот мир. Но не все болезненные ощущения ребёнка являются симптомами заболевания. Необходимо научиться различать боль и болезнь.

Срыгивание

Срыгивание у новорождённых происходит довольно часто и не является симптомом какого-либо серьёзного заболевания. Это не повод для паники.

Давайте разберёмся, как же происходит этот процесс. При кормлении пища изо рта попадает сначала в пищевод, а затем в желудок, где и происходит переваривание. Между пищеводом и желудком есть специальная кольцевая мышца – кардиальный жом, которая при сокращении препятствует попаданию пищи обратно в пищевод. У большинства новорождённых эта мышца пока ещё не функционирует в нужном режиме.

Срыгивание сопровождается отхождением воздуха, который попадает в желудок по разным причинам: неправильное прикладывание к груди, недостаточное количество грудного молока, использование соски, несовершенство перистальтики пищевода и др. От рождения до трёх месяцев у детей пищеварительная система только устанавливается, поэтому некоторые проблемы неизбежны.

Часто при срыгивании пища с кислотой из желудка попадает в носоглотку, где происходит химический ожог. В ответ на это организм ребенка вырабатывает защитную слизь, которую родители принимают за насморк, но это не связано ни с каким простудным или вирусным заболеванием. Чтобы устранить отёчность носа, которая мешает ребёнку сосать грудь, промывайте нос физраствором (см. главу «Насморк»).

По мере взросления срыгивания проходят сами собой. Но всё же есть факторы, устранив которые, вы можете избежать этой проблемы.

Обратите внимание на положение ребёнка во время кормления грудью: младенец должен лежать удобно, ртом захватывать всю ареолу и сосок, при этом сосок прижат к нёбу языком малыша. После кормления некоторое время прижимайте ребёнка к себе в вертикальном положении, оперев на плечо, поглаживая по спинке: таким образом, вы поможете ему быстрее избавиться от выходящего воздуха. Постарайтесь отказаться от соски-пустышки: ребёнок часто заглатывает воздух во время сосания, что также вызывает срыгивания.

https://doctortrio.mave.digital/ep-19

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Рвота

Иногда срыгивание бывает фонтанирующим и больше походит на рвоту. При этом напрягается живот, сокращаются диафрагма и желудок, и наружу выходит вся пища. Причины такой рвоты могут быть разные: вегетативная дисфункция у новорожденного после гипоксии плода во время беременности; неврологические нарушения вследствие травм во время родов; врожденный короткий пищевод; стеноз (сужение) пищевода; острая кишечная непроходимость; пищевая аллергия и т. д.

Это уже повод для беспокойства. Посоветуйтесь со своим педиатром. Он найдёт причину рвоты и назначит лечение, либо направит на консультацию в неврологу или гастроэнтерологу. Кроме того, необходимо соблюдать общие рекомендации, которые помогут вам облегчить состояние ребёнка: при грудном вскармливании мамам необходимо соблюдать строгую диету, что существенно снизит риск возникновения рвоты; при любом виде вскармливания необходимо придерживаться правильного режима.

Чтобы вовремя выявить патологию органов пищеварения и не только, в возрасте 1 месяц обязательно пройдите с ребёнком диспансеризацию. Вы сможете бесплатно получить консультацию невролога, УЗИ головы и другие исследования.

https://doctortrio.mave.digital/ep-21

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Диатез

Диатез проявляется у маленьких деток сухостью, покраснением и отёчностью кожи, появлением гнейса (корочек) на голове. Реже бывают: зуд, выраженные кожные проявления. Диатез не является генетическим заболеванием и не передаётся по наследству. Симптомы бывают вызваны определённым продуктом в рационе мамы при грудном вскармливании и в рационе ребёнка при искусственном или смешанном вскармливании.

Факторы, которые приводят к появлению диатеза: недостаток витаминов во время беременности, хронические заболевания ЖКТ у мамы, иногда – положительный семейный аллергологический анамнез (предрасположенность членов семьи к аллергиям). Часто диатез возникает в результате неблагоприятных экологических условий, поэтому ему больше подвержены городские дети.

Диатез – не аллергия, а ответ организма на условия жизни. Но при наличии диатеза ребенок более склонен к аллергическим заболеваниям: аллергический ринит, атопический дерматит, бронхиальная астма. Чтобы избежать серьёзных последствий, необходимо вести профилактику диатеза. Лучше всего – соблюдать гипоаллергенную диету ещё во время беременности и придерживаться её весь период грудного вскармливания.

Употребляйте безопасные продукты (см. главу «Пищевая аллергия). Введите в рацион питания витамины В₆, А, В₅, В₁₅, Е, не допускайте передозировки витаминов С, В₄, В₁₂ (они могут спровоцировать аллергическую реакцию). Постепенно вводите в рацион питания новые продукты, но понемногу: в отличие от аллергии диатез дозозависим, есть связь между количеством употребляемых продуктов и интенсивностью кожных изменений. При диатезе сухость кожи проявится после 5 мандаринок, при аллергии – после 1 дольки.

Для облегчения состояния ребёнка используйте мази с содержанием декспантенола.

https://doctortrio.mave.digital/ep-20

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Розеола

Розеола – это распространённое название герпеса. У ребёнка без видимых причин повышается температура примерно до 39 градусов и держится в течение 3-4-х дней. Затем температура спадает до нормальных значений, а ребёнок покрывается с головы до ног пятнисто-папулёзной красной сыпью. Сыпь проходит самостоятельно через 3–5 дней. Осложнений вирус герпеса, как правило, не вызывает.

Часто это связано с прорезыванием зубов: вирус проникает через маленькие ранки дёсен после прорезывания.

Высокую температуру необходимо сбивать, но ни в коем случае не лечить антибиотиками. (Бывают случаи, когда педиатры назначают антибиотики «на всякий случай»).

https://doctortrio.mave.digital/ep-29

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Гипертермия

Сначала разберёмся, какую температуру тела младенца можно считать нормой. Нормальная температура колеблется в пределах от 35,9 до 37,2. Это связано с несовершенством терморегуляции тела у малыша. В отличие от взрослых у маленьких детей потовые железы не работают.

Часто поступают вызовы от родителей с жалобами на повышенную температуру у ребёнка. Выясняется, что в комнате жарко, а малыш тепло закутан. В этом случае температура тела может возрасти до 37,2. На самом деле, бывает достаточно просто распеленать малыша, чтобы снизить температуру.

Если в помещении нормальная температура (21–22 градуса тепла), гипертермией у ребенка принято считать показания 37,5 и выше. Определить это можно с помощью градусника: электронного или ртутного. Ртутные градусники точнее. Электронные часто нужно перепроверять: их иногда роняют при транспортировке, тогда нормальное значение может быть искажено.

Гипертермия, как правило, связана с вирусной и/или бактериальной инфекцией. В редких случаях температура может подниматься до 39 градусов. Это опасное состояние, оно может привести к инфекционно-токсическому шоку, обезвоживанию и, наконец, к летальному исходу. Не хочу никого пугать, но вы должны быть готовы к любому развитию событий. Кто предупреждён – тот вооружён.

Для начала правильно измерьте температуру. Не стоит определять температуру на ощупь – рукой или губами. Ваши ощущения субъективные и не точные. Используйте градусник. Если вы пользуетесь электронным градусником в виде пистолета, направьте его на лоб ребёнка примерно в 5 см. Если у вас градусник традиционного вида, то поставьте его в подмышку, как взрослому. Придерживайте ручку малыша, прижимая градусник. Ртутный градусник нужно держать 5–7 минут, электронный доставайте после звукового сигнала.

При повышенной температуре – разденьте ребенка и оботрите тёплой водой. Вода, испаряясь, охлаждает кожу, способствуя понижению температуры тела. Не используйте для растирания уксус или спирт: детская кожа всё впитывает, как губка. Такое растирание негативно влияет на мозг и может привести к развитию детского алкоголизма.

Если температура выше 38, ребёнок вялый – обязательно вызовите педиатра. Пока ждёте врача, в дополнение к растиранию, поставьте ректальную свечку с парацетамолом. Разовая доза – 15 мг на один килограмм веса. Не используйте литические смеси для сбивания температуры – маленьким детям они противопоказаны. Чаще поите малыша тёплой водой.

Если в комнате 21–22 градуса, ребёнка раздели, обтёрли теплой водой, использовали свечки с парацетамолом, но в течение часа температура не спадает, вызывайте «Скорую». Продолжайте поить водой.

https://doctortrio.mave.digital/ep-23

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Тепловой удар

Нормальная температура окружающей среды для маленьких детей – 21–22 градуса. Дети не могут потеть, как взрослые. Терморегуляция контролируется гипоталамусом, именно отсюда идёт сигнал на снижение температуры путём выделения пота. Если взрослый человек нагреется хоть на одну десятую градуса выше температуры 36,6, то уже начинает потеть: организм усиленно снижает температуру тела. Дети до 7 лет могут нагреться до 37,5, и только после этого гипоталамус даст сигнал начать процесс потоотделения.

Поэтому при длительном нахождении в горячей среде (от 28 градусов и выше) маленькие дети подвержены тепловому удару – нагревается тело целиком, увеличивается потребление организмом воды, и развивается обезвоживание. Тепловой удар у грудничков проявляется подъёмом температуры до 38 градусов, покраснением участков кожи, вялостью.

Для профилактики теплового удара необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• в жаркую погоду без необходимости не выходить с ребёнком на улицу в разгар дня, стараться гулять рано утром или вечером, когда жара спадёт;

• в жаркое время поить ребёнка в 3 раза больше возрастной нормы: 3 месяца – не менее 90 мл/сутки (в норме 30 мл), 4 месяца – не менее 120 мл/сутки (в норме 40 мл) и так далее;

• в помещении, по возможности, создать комфортную температурную среду – 21–22 градуса;

• раздевать ребёнка: если зимой рекомендуется раздевать ребенка на 30 минут для воздушной ванны, то летом, в жаркую погоду, можно и вовсе держать голеньким целые сутки;

• обтирать малыша тёплой водой – от холодной воды может произойти спазм сосудов, это будет препятствовать охлаждению ребенка, а тёплая вода позволит быстро снизить температуру тела малыша.

Если вы уже обнаружили признаки теплового удара, следует принять экстренные меры: раздеть ребёнка, напоить, обтереть водой, дать парацетамол в сиропе, либо ректально – в виде свечек, соблюдая возрастную дозировку. Могут помочь также антигистаминные капли.

https://doctortrio.mave.digital/ep-31

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Желтушность

Почти у всех новорождённых желтеет кожа. Это связано с особенностями внутриутробного развития.

В эритроцитах новорождённых есть особенный гемоглобин. Он способен захватывать больше кислорода, чем гемоглобин взрослого человека. Как только ребёнок после рождения начинает дышать самостоятельно, кислотность крови резко уменьшается, появляется щелочная среда, в которой эритроциты с этим особенным гемоглобином разрушаются. На их смену приходят новые эритроциты. А при разрушении предыдущих возникает токсичный билирубин, который легко проникает через стенки сосудов в головной мозг и способен его повредить. Именно билирубин придаёт коже жёлтый оттенок. К счастью, организм ребёнка сам справляется с этой проблемой, перерабатывая токсичный билирубин в нетоксичный.

Примерно в течение месяца желтушность кожи проходит: сначала приобретают нормальный цвет ножки ребёнка, живот, затем головка. Чтобы ускорить процесс и помочь организму малыша, старайтесь чаще поить его водой и больше гулять с ним на солнце (не забывайте защищать глаза ребёнка от прямых солнечных лучей). Зимой очень пригодится ультрафиолетовая лампа. Новорождённого держат под УФ лампой в течение 5 дней. Суточная доза облучения – 8 часов с перерывами.

Если по истечении месяца после выписки желтушка не проходит, обратитесь к педиатру. Он проверит кровь на билирубин и назначит необходимые процедуры.

https://doctortrio.mave.digital/ep-24

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Синдром прорезывания зубов

Зубы начинают формироваться уже с 30-й недели внутриутробного развития, а после рождения, примерно в возрасте 6-ти месяцев, первые зубы прорезываются. Иногда родители обращают внимание на появление белых гнойничков на дёснах. Это предвестник зубов, который связан с их ростом. Определенного порядка прорезывания зубов не существует, но у большинства детей первыми появляются верхние и нижние резцовые. Перед самым появлением они разрывают дёсны и тем самым вызывают болезненные ощущения у малыша.

Процесс прорезывания зубов проявляется излишним беспокойством ребёнка, обильным слюноотделением, желанием грызть различные предметы, реже – подъёмом температуры.

Чтобы смягчить неприятные ощущения при появлении первых зубов, рекомендуется допаивать ребёнка настоем ромашки.

Он обладает противомикробным и противовоспалительным эффектом. Также, с целью обезболивания, можно использовать парацетамол в виде ректальных свечек, либо в виде сиропа для приема внутрь; дёсны можно смазывать мазями с лидокаином. (Мази с парацетамолом для местного применения малоэффективны).

Периодически у части родителей появляются жалобы на отсутствие прорезывания зубов у ребёнка. Это может быть связано с низким содержанием кальция в питании (молочные продукты по рекомендации ВОЗ от 2018 года вводят в рацион ребёнка с 8 месяцев), либо с низким содержанием витамина Д. Для решения этой проблемы необходимо вводить прикормы из творога, молока, кефира, а также колекальциферол.

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Воспаление глаз и слезотечение

Постоянное слезотечение у ребёнка – неприятный симптом. Помимо слёз, появляется нагноение в глазах и веки слипаются. С чем это связано?

Слёзы в организме вырабатываются постоянно и в норме стекают в нос через носослёзный канал. Канал не более 1 мм диаметром проходит от внутреннего угла глаза в верхнюю часть носовой полости у клиновидной кости. Обычно мы на холоде «шмыгаем» носом, но это не насморк, это слёзы из глаз. Когда в организме запущен воспалительный процесс, канал закрывается, и слёзы вытекают наружу. Воспаление сопровождается покраснением век, отёком области вокруг глаз, сужением глазной щели.

Причин может быть несколько. Во-первых, заразить вирусной инфекцией ребёнка могут родители и другие взрослые, контактирующие с малышом. То, что безопасно для взрослого (лёгкий насморк, кашель), является угрозой для новорождённого. Во-вторых, несоблюдение правил гигиены и небрежный уход также могут инфицировать слизистую глаз. Вирусы и бактерии часто попадают в организм ребёнка через недостаточно чистые руки и длинные ногти.

Необходимо запомнить правила проведения гигиенических процедур для глаз:

• Коротко остричь ногти, тщательно вымыть руки с мылом, используя щётку для ногтей.

• Ватным диском, смоченным кипячёной водой или отваром ромашки, протереть глазные щели снаружи внутрь (по направлению от ушей к носу).

• При возникновении гноя использовать антибактериальные капли (тобрекс) или антисептические средства (мирамистин) для глаз.

Если эти меры не помогают, следует обратиться к офтальмологу. Он может назначить пунктирование носослёзного канала – раскрытие канала вручную, эффективная и безболезненная процедура.

Длинные ногти – это красиво, но совершенно недопустимо при уходе за младенцем. Никаким мытьём невозможно удалить многочисленные бактерии и кишечные палочки из-под ногтевой пластины. Они часто и являются главной причиной воспаления глаз у малышей. Мамам необходимо отказаться от непрактичного маникюра во имя здоровья ребёнка.

https://doctortrio.mave.digital/ep-22

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Насморк (хрипы)

Часто родители жалуются на хрипы или «хрюканье» малыша, подозревая серьёзное заболевание дыхательной системы. Как правило, при тщательном прослушивании хрипов не обнаруживается, лёгкие чистые, дыхание спокойное. «Хрюкающие» звуки, которые родители ошибочно принимают за хрипы, грудничок издаёт, когда нос его забит слизью. Ртом дышать малыш пока не умеет, а насморк и отёк не позволяет свободно дышать носом. Вследствие этого ребёнок не может сосать, голодает и теряет в весе.

Насморк может возникнуть по ряду причин:

• срыгивание – пища попадает с соляной кислотой из желудка в носоглотку, где происходит химический ожог, и организм в качестве защиты вырабатывает много слизи (см. главу «Срыгивание»);

• заражение вирусом от больных родителей, после которого возникает истинный насморк;

• слишком сухой воздух в помещении, где располагается ребёнок: у малыша пересыхает носоглотка, и выделяется больше слизи для увлажнения;

• врожденные пороки лица – заячья губа и волчья пасть; из-за дефекта лица пища попадает в носоглотку. Здесь помогут специальные соски и накладки.

Сначала нужно точно установить причину насморка. Для этого необходимо исключить внешние факторы – высокую температуру и недостаточную влажность в помещении. Увлажнители воздуха работают наиболее эффективно при температуре 21–22 градуса выше ноля. Если у вас слишком жарко, понизьте температуру в помещении и включите увлажнитель.

Если кто-либо из родителей болеет вирусной инфекцией, прекратите (по возможности) близкие контакты с малышом, носите маски и перчатки; обрабатывайте помещение антисептическими средствами, регулярно проводите кварцевание и проветривание.

Облегчить состояние ребёнка поможет промывание физраствором. Закапайте по 2–3 капли физраствора в каждую ноздрю, а затем удалите носовым аспиратором (или маленькой грушей) раствор вместе со слизью. Процедуру достаточно проводить трижды в день. Также трижды в день просто закапывайте физраствор в нос.

Если в процессе кормления малыш отворачивается, чтобы отдышаться, это означает, что у ребёнка, кроме насморка, есть отёк. В этом случае, помимо физраствора, нужно применять назальные сосудосуживающие капли для грудничков, не чаще 2–3 раз в день. Капли бывают нескольких видов, внимательно читайте инструкцию.

https://doctortrio.mave.digital/ep-27

Продолжение в подкасте – по ссылке – сканируйте

Колики

До трёх месяцев у младенцев устанавливается пищеварительная система. Этот процесс редко проходит безболезненно. После кормления плач ребенка порой усиливается: малыш просит грудь, хотя уже насытился. Бывает, что ребёнок кричит почти беспрерывно в течение суток и успокаивается только на руках. Плач, не связанный с кормлением, указывает на колики.

Три наиболее частые причины возникновения колик и их признаки:

• Физиологическая (норма) – болезненные ощущения длятся не больше часа; стул творожистый, жёлтого цвета. При пальпации живота определяется наличие газов в кишечнике, так как петли кишки раздуты. Происходит заселение полезных бактерий в чистый кишечник, где они образуют газ. Мозг учится правильно сокращать гладкие мышцы в стенках кишечника.

• Ферментативная недостаточность – колики беспокоят в течение суток; пища не переваривается; стул жидкий, с зеленью, слизью и пеной, имеет кислый или тухлый запах. У ребёнка отсутствует фермент, помогающий переваривать белок коровьего молока, который попадает через грудное материнское молоко, либо через смесь на основе коровьего молока.

• Пищевая аллергия (кишечная форма) – непрекращающийся плач; стул жидкий, зелёного цвета, со слизью, с вкраплениями крови, либо запор. Ребёнок реагирует на какой-то продукт в рационе мамы либо входящий в состав смеси (см. главу «Пищевая аллергия»).

Если колики непродолжительные, можно помочь малышу простыми средствами: носить на руках, поглаживая животик по часовой стрелке; прикладывать к животику тёплую пелёнку; положить ребёнка и, массируя животик, сгибать и разгибать ножки. Дополнительно поите укропной водичкой, давайте «Эспумизан бэби», «Боботик» и другие подобные средства для младенцев.

Чтобы определить ферментативную недостаточность, нужно сдать кал на копрологию. Если в кале будет обнаружен крахмал, сдайте дополнительный анализ на углеводы: лактоза, мальтоза, изомальтоза, сахароза, трегалоза, глюкоза, галактоза. Чаще встречается лактазная недостаточность или непереносимость лактозы. В этом случае при искусственном вскармливании нужно перейти на смеси из козьего молока: они не содержат лактозу.