Juan Moisés de la Serna
Personal Sanitario en tiempos de pandemia una Perspectiva Psicologica

Personal Sanitario

en Tiempos de Pandemia

una

Perspectiva Psicológica

Juan Moisés de la Serna

Editorial Tektime

2020

“Personal Sanitario en Tiempos de Pandemia, una Perspectiva Psicológica”

Escrito por Juan Moisés de la Serna

1ª edición: mayo 2020

© Juan Moisés de la Serna, 2020

© Ediciones Tektime, 2020

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Prólogo

Después del éxito de acogida del libro titulado “Aspectos Psicológicos en Tiempos de Pandemia” en donde se abordan desde la perspectiva de la ciencia psicológica diversas cuestiones relacionadas con el impacto de la aparición del COVID-19 en la vida de los ciudadanos, y ante la insistencia en la solicitud de un texto centrado en el personal sanitario por parte de los lectores, es de ahí de donde ha surgido este libro.

La idea de este es ofrecer información actualizada sobre los aspectos psicológicos de los que se han venido a calificar como el primer frente de batalla contra el avance del COVID-19 desde una perspectiva de la psicología científica, para lo cual se hará referencia a las últimas publicaciones al respecto.

Una visión rigurosa y actualizada sobre las aportaciones de la ciencia de la psicología contado de forma accesible a todo el mundo, con la pretensión de ayudar a comprender el impacto emocional de esta situación entre el personal sanitario, así como las consecuencias presentes y futuras de la misma.

Homenaje

Aunque pueda ser una obviedad, hablar de personal sanitario es hacerlo de aquel que se encarga de la salud, ya sea física o mental, y dependiendo de cómo se establezca en cada país así la distinción entre profesiones y especialidades dentro de este ámbito sanitario.

Quizás la diferencia más notable en un hospital pueda ser entre el personal sanitario frente al no sanitario, encontrándose en este primer caso a los médicos, enfermeros y auxiliares; mientras que dentro de la categoría de los no sanitarios estarían incluidos el personal de gestión y administración, así como el de apoyo como celadores, los vigilantes e incluso el personal de limpieza, todos ellos imprescindibles para que un centro de salud más o menos grande funcione convenientemente.

La distinción anterior no es baladí sino que ha sido traída a colación, porque aunque el texto se centra en el personal sanitario en tiempos de pandemia, no hay que olvidar que este puede realizar su labor gracias a todo el equipo humano que le está dando apoyo y colaborando, siendo estos en ocasiones “invisibles” para pacientes y familiares, pero como se indica de importancia imprescindible (@UNICEF_CLM, 2020) (ver Ilustración 1).

Ilustración 1 Tweet Agradecimiento Personal

Dedicado a mis padres

Capítulo I. Contextualizando

Antes de entrar en profundidad sobre el impacto psicológico y emocional del COVID-19 en el personal sanitario, hay que contextualizar esta obra en el marco de una pandemia que afecta de forma global y sin precedentes en la historia moderna, que ha ido poniendo en jaque a cada uno de los sistemas sanitarios a medida que ha afectado a la población.

A pesar de ver sus consecuencias en China, donde se inició, en ocasiones, no fue hasta que no se contabilizaron los primeros casos en el propio territorio cuando los gobiernos empezaron a tomar medidas al respecto.

Una cronología que apenas se ha iniciado hace unos meses y que ha ido afectando cada vez a más países, siendo los primeros casos importados, de ciudadanos provenientes de zonas afectadas, que sin saberlo han extendido el virus por todo el mundo.

Una situación frente a la que los gobiernos han tomado medidas diferentes, pero en todos los casos, la lucha para la erradicación del virus ha estado a cargo del personal sanitario aún a riesgo de su propia vida al atender a los pacientes que acudían requiriendo asistencia sanitaria en muchas ocasiones de urgencia.

La sanidad en el ámbito europeo

El personal sanitario puede diferenciarse según la categoría que se le da en cada país, por ejemplo, entre el personal médico y el de enfermería, profesionales que desempeñan funciones complementarias, pero cuyo porcentaje con respecto a la población varía en función del país europeo del que se esté hablando.

Así, y en el caso concreto de España este se encuentra por encima de la media europea en cuanto al número de profesionales médicos trabajando en la sanidad, siendo esta media en el 2019 de 3,6 por cada 1.000 habitantes; mientras que en el caso de las enfermeras España se sitúa por debajo de la media, cuyo porcentaje en el 2019 a nivel europeo fue de 8,5 por cada 1.000 habitantes.

Siendo Grecia, Austria y Portugal los países que cuentan con una ratio superior de médicos de la Unión Europea, y los que cuentan con una ratio inferior, Polonia, Rumanía e Inglaterra.

Con respecto al colectivo de enfermería entre los países con una ratio superior por cada 1.000 habitantes se encuentra Noruega, Islandia y Finlandia, mientras que los que tienen las ratios más reducidos de la unión europea son Grecia, Bulgaria y Lituania.

Ilustración 2 Personal Sanitario en Europa

Así España se encontraría en el cuadrante de más médicos y menos enfermeros con respecto a la media europea (OECD/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019) (ver Ilustración 2).

Hay que aclarar para ofrecer una visión más próxima a la realidad que en el caso concreto de España, en donde se presenta una ratio inferior a la media europea de enfermeros, que esto no es debido a que falte personal, sino a que no están contabilizados los auxiliares de enfermería, a pesar de que en otros países de Europa se equiparen en funciones con los enfermeros.

Igualmente se informa que en el caso de Grecia y Portugal se contabiliza el número de médicos que tienen licencia para ejercer y no tanto los que trabajan en centro sanitarios, de ahí que su porcentaje esté por encima de la media europea.

Con esta primera aproximación se quiere ofrecer una panorámica general sobre el personal sanitario con el que contaba cada país y en concreto España, todo ello previo a la aparición del COVID-19, aspecto que es relevante en cuanto a que son los recursos humanos que van a estar combatiendo el avance de esta enfermedad, panorama que como se expondrá ha cambiado rápidamente en cuanto a disponibilidad y requerimiento de nuevos profesionales.

Lo que refleja las enormes diferencias existentes entre países de la unión europea, que en principio podría dar cuenta sobre una mayor o menor carga de trabajo que tendrá que sobrellevar dicho personal, así, cuantos más médicos y enfermeras por cada 100.000 habitantes, más fácil será la atención a la población, ya que contará con más recursos humanos, al menos así cabría pensarse antes de conocer algunos acontecimientos que han cambiado la realidad de este personal en cuestión de semanas.

Pero antes de avanzar comentar que también existen otros indicadores a tener en cuenta para conocer la “fortaleza” del sistema sanitario de cada país, así nos podemos fijar en cuanto al número de camas hospitalarias disponibles, así con datos del 2014 la media de la Unión Europea es de 372 camas por cada 100.000 habitantes, encontrándose España por debajo de la media con 242 camas (Eurostat, 2020) (ver Ilustración 3).

Ilustración 3 Camas disponibles por cada 100.000 habitantes

Los países con un mayor número de camas disponibles entre los años 2014 a 2015 fueron Bulgaria, Alemania y Lituania (con 616, 601 y 557 camas cada 100.000 habitantes respectivamente); mientras que los que disponían de menos camas fueron Suecia, Inglaterra y España (con 203, 211 y 242 camas cada 100.000 habitantes respectivamente)

Por tanto y basado en los datos anteriores se puede decir que los países de la unión europea que tienen más recursos personales y materiales para afrontar mejor una crisis sanitaria serían Grecia, Austria y Portugal por número de médicos; Noruega, Islandia y Finlandia por número de enfermeros; y Bulgaria, Alemania y Lituania por número de camas hospitalarias.

Y al contrario los que “peor” preparados para afrontar una crisis sanitaria serían Polonia, Rumanía e Inglaterra por número de médicos; Grecia, Bulgaria y Lituania por número de enfermeros; y Suecia, Inglaterra y España por número de camas disponibles.

En el caso concreto de España con respecto a la media de la Unión Europea se encontraría con más médicos que la media y menos enfermeros, teniendo en cuenta la salvedad señalada de que no se incluye en esta contabilización el personal auxiliar que igualmente desempeñan su función en los centros de salud (OECD/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019).

Con respecto al criterio de camas disponibles por cada 100.000 habitantes a fecha del 2015 España estaba por debajo de la media en concreto con un 43% menos de camas disponibles por cada 100.000 habitantes (O.M.S., 2020a).

Si bien lo anterior no nos permite establecer distinciones en cuanto a criterios de eficiencia, calidad de la atención ofrecida, facilidad en el acceso o satisfacción de los usuarios con respecto al servicio hospitalario de cada país y en concreto de España, sí ofrece una panorámica de la fortaleza o debilidad en función de los recursos materiales y humanos disponibles previos a la aparición de la crisis sanitaria mundial.

Con respecto a la calidad asistencial, hay que tener en cuenta que cuando una persona está hospitalizada, ya sea por una próxima operación o para recuperarse de un traumatismo o intervención, en estos casos los pacientes suelen permanecer días e incluso semanas en el hospital. En este “corto” espacio de tiempo, va a recibir la “visita” del personal sanitario, que incluye al médico quien supervisa el progreso del paciente.

Si bien es cierto que la atención puede ser buena en el hospital en ocasiones los pacientes y familiares se pueden llegar a quejar de la “frialdad” de su personal, ya que estos cumplen con su función, pero a veces interactuando lo menos posible con el paciente o sus familiares.

Una situación que se ha visto como innecesaria y en algunos casos hasta perjudicial para el buen funcionamiento del hospital, donde se suelen priorizar los aspectos de la recuperación física del paciente por encima de los emocionales.

A pesar de lo cual, en algunos centros de salud se trabaja estrechamente con los psicólogos clínicos, quienes entrenan al personal sanitario a relacionar y comunicarse adecuadamente con los pacientes.

Sobre todo, cuando se tienen que dar “malas noticias”, donde hay que tener especial cuidado al decirlo, y saber cómo atender las reacciones de los pacientes, que pueden ir desde un rápido decaimiento del estado de ánimo, hasta un brote de ira.

Pero si bien es cierto que saberse comunicar es importante, no es suficiente para una relación de calidad médico-paciente, entonces, ¿qué se tendría que hacer para mejorar la atención al paciente?

Esto es lo que ha tratado de responderse con un estudio realizado desde el Centro de Investigación de Atención de Enfermería, de la Escuela de Enfermería y Partería, junto con el Hospital el Firoozgar de la Universidad de Ciencias Médicas de Irán; el Centro de Investigación y Medicina Cardiovascular Rajaie de la Universidad de Ciencias Médicas de Irán; y la Universidad de Ciencias Médicas el Teherán (Irán) (Khaleghparast et al., 2016).

El estudio fue de tipo cualitativo donde se entrevistó a 51 usuarios de hospitales, entre pacientes, familiares y personal sanitario.

El tema de la entrevista semiestructurada versaba sobre las políticas de visitas médicas del centro, prestando especial atención a la comparación entre políticas restrictivas y políticas abiertas.

Las primeras, las políticas restrictivas de atención al paciente se rigen por un planning prestablecido de visita del personal sanitario, en donde se fija tanto la hora de visita, así como el tiempo de esta.

En las segundas, en las políticas abiertas de atención al paciente, no existe un horario de visitas, ni una restricción en el tiempo que pasa con el paciente.

Las respuestas de los tres colectivos, pacientes, familiares y personal sanitario fueron categorizadas para poderse analizar; así sobre las políticas restrictivas los resultados muestran como ventajas que evita el caos; garantiza las visitas médicas incluso a pacientes que no quieren visitas; controla las infecciones; ofrecen regularidad y estabilidad al personal; y como desventajas, falta de “conexión” emocional; falta de información sobre el estado del paciente; y un tiempo de la visita del profesional limitado.

Con respecto a las políticas abiertas los resultados indican como ventajas que reduce el estrés y aumenta la seguridad de los pacientes; ayuda a la familia a la atención primaria del paciente; proporciona educación a pacientes y familiares; se crea un mejor clima en la relación médico-paciente; y como desventajas la violación de la privacidad del paciente e interferencia en el tratamiento

Tal y como señalan los autores, se requiere de nueva investigación antes de poder extraer conclusiones al respecto, debido principalmente al escaso número de participantes en el estudio y a la metodología cualitativa empleada. A pesar de ello hay que resaltar que las políticas restrictivas garantizan la visita del médico una vez al día; algo que tanto para pacientes como familiares se percibe como insuficiente. Igualmente, el personal sanitario se siente más cómodo con las políticas abiertas, ya que sin perder la profesionalidad pueden ofrecer una atención al paciente más personalizada y de calidad.

A pesar de las ventajas expuestas de uno u otro sistema, hay que tener en cuenta que la aplicación de estos resultados a un centro de salud va a depender mucho de su tamaño, así las políticas abiertas parecen más indicadas para un centro de salud de tamaño mediano o pequeño; donde el personal puede tener “tiempo de calidad” con sus pacientes, sin necesidad de cumplir un estricto horario, mientras que en centros de tamaño más grandes, donde el número de pacientes por médico es elevado, El mejor sistema sería el de políticas restrictivas, donde se garantiza un mínimo de atención a todos los pacientes.

A pesar de lo cual, se podría destacar la demanda tanto por parte de los pacientes como de sus familiares sobre que el personal sanitario no pierda la “calidez” de las relaciones humanas en sus visitas, ya sean estas restrictivas o abiertas.

Es decir, y recuperando la idea de este apartado, lo que se han presentado son los datos en cuanto a los recursos humanos del personal sanitario, médicos y enfermeras, así como de los recursos materiales considerados estos como el número de camas disponibles, no atendiéndose a otras características en cuanto a la calidad asistencial o qué tan modernos son los equipos tecnológicos.

Para conocer estos aspectos, se ha de recurrir al Health Consumer Powerhouse Ltd quien publica anualmente el Euro Health Consumer Index donde se tienen en cuenta 46 indicadores que incluyen áreas como los derechos del paciente o la información recibida, estableciendo a partir de ello un ranking de los sistemas de salud en Europa, siendo los que mejores puntuaciones obtuvieron en el 2018 Suiza, Países Bajos y Noruega; y los peores Albania, Rumanía y Hungría (Health Consumer Powerhouse Ltd, 2018) (ver Ilustración 4).

Aún y con todos los datos presentados, no se puede establecer a priori qué país aguantará mejor una crisis sanitaria, ya que en estas circunstancias puede que tengan una mayor relevancia los recursos disponibles en cuanto a personal y número de camas, frente a los resultados en cuanto a la satisfacción con los derechos del paciente o información que este recibe.

Ilustración 4 Ranking Sistema Salud Europa

Además y junto con lo anterior hay que tener en cuenta que los gobiernos van implementando una serie de medidas que hacen que el número de pacientes atendidos lleguen escalonadamente o no a los servicios sanitarios, de manera que una avance “controlado” de una enfermedad puede ser atendida adecuadamente por una sanidad con recursos “ajustados”, mientras que un “pico” de contagio y por ende de pacientes que requieren hospitalización puede provocar el colapso de cualquier sistema sanitario, por muy preparado que esté.

Sobre el COVID-19

A pesar de que se trata de un virus nuevo, ya se sabe bastante sobre el COVID-19, empezando por la familia a la que pertenece y las características de este Coronavirus (@CSIC, 2020) (ver Ilustración 5)

Información que ha podido ser descubierta gracias a la implicación de numerosos laboratorios de investigación y universidades repartidos alrededor del mundo, y además de contar por primera vez con la secuencia genética del virus cedido en abierto por China como forma de estimular la búsqueda de una cura.

Estos dos factores han permitido que actualmente se estén realizando distintos ensayos a lo largo del mundo para tratar de conocer cómo combatir su avance y sobre todo para reducir la tasa de fallecidos.

Desde la propia O.M.S. se ofrecen respuestas sobre qué es el COVID-19, cuáles son sus síntomas, cómo se propaga, o cuál es la tasa de recuperación y de fallecimiento entre los contagiados entre otras (O.M.S., 2020b).

Pero a pesar de ello hoy en día se siguen investigando diversos aspectos para lo que todavía no se tiene respuesta, sobre todo en lo relativo a un tratamiento eficaz tanto de tipo preventivo como para reducir las consecuencias de la enfermedad.

Ilustración 5. Tweet Imagen del COVID.19

La denominación del COVID-19

Uno de los problemas de los psicólogos sociales es conseguir la fidelidad de los clientes a una marca, siendo esta la que usamos para identificar a una determinada persona, producto o empresa.

Normalmente cuando pensamos en una compañía como Coca-Cola, McDonald o Ikea, lo solemos hacer con respecto a los productos que venden. Si nos fijamos en otras marcas como U.P.S., Iberia o Microsoft lo hacemos sobre los servicios que ofrecen.

Algo que va a influir decisivamente en la adquisición del producto o servicio en cuestión, ya no sólo basado en nuestro propio criterio, si no en la influencia de la opinión de los demás y de los medios de comunicación a través de la publicidad.

Igualmente, cuando pensamos en Stephen Hawking, Barack Obama o Rafael Nadal ya no lo hacemos ni en productos ni en servicios, si no por su Personal Branding o marca personal que han desarrollado gracias a sus carreras científicas, políticas o deportivas respectivamente, es decir, se van asociando aspectos emocionales a la marca, la cual puede ir ligada a una persona, empresa e incluso localidad.

Pues lo mismo pasa cuando se ha de denominar a las “desgracias”, tal y como sucede a la hora de designar a los ciclones tropicales que anualmente castigan buena parte del Caribe y Norteamérica.

Según informa la Organización Mundial de Meteorología (World Meteorological Organization, 2020), estos nombres siguen unos listados preestablecidos que van rotándose, quedando en el recuerdo de muchos los efectos del huracán Katrina del 2005 o de Ike del 2008.

Luego en principio estos nombres no guardan ninguna relación con la fecha en la que se produce, la violencia o las zonas más afectadas, entre estos los hay en inglés o español (por ejemplo, Barry o Gonzalo respectivamente), masculinos o femeninos (por ejemplo, Lorenzo o Laura respectivamente), pero ¿tiene alguna incidencia en la población la denominación de los ciclones tropicales?

Esto es lo que se ha tratado de averiguar con una investigación realizada desde el Departamento de Administración y Empresas; junto con el Departamento de Psicología, del Instituto de Investigación de Comunicaciones y el Laboratorio de Investigación de Encuestas sobre la Mujer y Género de la Universidad de Illinois; junto con el Departamento de Estadística de la Universidad Estatal de Arizona (EE.UU.) (Jung, Shavitt, Viswanathan, & Hilbe, 2014).

En el estudio se analizaron las consecuencias climáticas de los huracanes en EE. UU. durante las últimas seis décadas diferenciándolos en función del nombre masculino y femenino, encontrando primeramente que aquellos que tenían nombres femeninos habían sido los que habían conllevado mayores efectos destructivos y de fallecimientos entre la población.

Hay que recordar que la lista de nombres está prefijada y que su asignación es consecutiva, por lo que a priori no existe ninguna relación entre el género del nombre y su violencia, por ello lo más sorprendente del estudio es que pasaron una lista de nombres de huracanes, 5 masculinos y 5 femeninos a 346 participantes, para que valorasen mediante escala tipo Likert de 1 a 7 hasta qué punto consideraban violento cada uno de los huracanes de la lista.

Los resultados muestran que los huracanes de nombres masculinos tendían a valorarse como más destructivos que los de nombre femenino, independientemente del género de los participantes.

Lo que permitió entender por qué en ocasiones ante los avisos de las autoridades se suele hacer más o menos caso en cuanto a prevención se refiere, por ejemplo, simplemente porque el nombre asignado sea masculino o femenino.

En cambio, la denominación de las enfermedades en el ámbito de la salud suele indicarse con unas siglas que guardan relación con alguna característica identificativa del sitio, síntomas o consecuencias.

Así y dentro de la familia de los coronavirus han existido con anterioridad diversos brotes como en el caso del SARS-CoV surgido en China en el 2002 cuyas siglas se corresponden al Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave y que hace referencia a su sintomatología; el MERS-CoV que surgió en Arabia Saudita en el 2012 y cuyas iniciales en inglés hacen referencia al Coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio, en donde se describe la sintomatología y la localización; y el COVID-19 surgido en el 2019 en China cuyas siglas en inglés hacen referencia a la Enfermedad del Coronavirus del 2019, sin hacer ninguna indicación a la sintomatología ni a la localidad en donde surgió.

Hay que tener en cuenta que el término de COVID-19 no ha sido el primero en emplearse para esta enfermedad sino que ha sido un cambio introducido casi dos meses después de que surgiese el primer caso notificado a la O.M.S., lo que ha llevado a algunos a plantear que las motivaciones de modificarlo incorporando un nombre “oficial” podría haber sido realizado para evitar las consecuencias económicas negativas que conlleva asociar un tipo de enfermedad con una región o población (@radioyskl, 2020) (ver Ilustración 6).

Ilustración 6. Tweet Denominación del COVID-19

De esta forma se pretendería eliminar las denominaciones de “virus de China” o “virus de Wuhan”, términos que apuntan directamente al foco del origen de la infección.

Una deferencia hacia China que algunos profesionales de la salud denuncian, por no haberse tenido la misma consideración con otras poblaciones como en el caso del Coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio.

A pesar de que se haya dado una denominación oficial de COVID-19, la población ha seguido usando las denominaciones de Virus y especialmente Coronavirus para informarse sobre la sintomatología, medidas de prevención o extensión de la enfermedad, y aunque todavía es pronto para comprender el motivo por el que ha “fallado” la denominación oficial.

Hay que tener en cuenta que para crear una marca nueva y conseguir que se adhieran a ella se han de atender a una serie de variables, tal y como se ha analizado desde la Universidad de Taylor (Malasia) (Poon, 2016) con una investigación donde se ha tratado de conocer las motivaciones del éxito de determinadas marcas frente al resto, para ello se seleccionaron una lista de cincuenta productos de uso diario más vendido, de las dos principales empresas comercializadoras, para comprobar los efectos de la marca.

Después de analizar los mensajes, panfletos y publicidad que sobre esas dos marcas se difunden por los medios de comunicación y por las redes, se encontró mediante la aplicación del análisis textual y el método interpretativo, que estas marcas se sustentaban sobre dos pilares para mantener la fidelidad de sus clientes.

El primero de ellos, es la capacidad de generar emociones positivas; y el segundo fue, el de la estética de la honestidad, es decir, parecer que el producto en realidad sirve para lo que indica, manteniendo los estándares de calidad publicitados.

Con respecto a la credibilidad de la O.M.S., indicar que según la encuesta realizada por WIN/Gallup International (O.N.U., 2014), este organismo junto con UNICEF son las agencias internacionales mejor valoradas a nivel mundial mostrándose cómo el 72% de los entrevistados tenían buena opinión de estos organismos.

Por lo que se esperaría que los ciudadanos poco a poco vayan adoptando este último nombre teniendo en cuenta el desfase que se produjo entre el anuncio de su denominación oficial realizado el 11 de febrero del 2020 (ver Ilustración 6), mientras que la preocupación a nivel mundial se inició casi un mes antes, el 20 de enero del 2020, a su vez, casi un mes después de que se reportara el primer caso el 31 de diciembre del 2019.

La evolución de la pandemia

A pesar de que las circunstancias son recientes y no permiten analizar la información con cierta perspectiva, a continuación, se presenta una pequeña secuencia de fechas y datos con respecto a la pandemia actual haciendo hincapié en cuanto a la información sobre el personal sanitario se refiere, primero de forma general y luego específica en España.

Así hay que comentar que el nuevo coronavirus 2019 (n-CoV) como se le denominó inicialmente, también conocido como “virus de China” o “virus de Wuhan” que es como se llama la provincia China donde se inició el contagio, siendo su nombre oficial COVID-19 según declaraciones de la O.M.S. de 11 de febrero del 2020.

Si bien el primer caso declarado de COVID-19 fue a finales de diciembre en China, algunas investigaciones señalan que con anterioridad ya se habían producido diversos casos los cuales no habían sido reportados a la O.M.S. Igualmente, se ha llegado a criticar sobre la tardía declaración de pandemia por parte de este organismo realizada en ese mismo día 11 de marzo del 2020, cuando ya en el mundo había más de 1.000.000 de contagiados (@radio_angelica, 2020) (ver Ilustración 7).

Ilustración 7 Tweet Declaración de Pandemia

Un virus, desconocido hasta ese momento, que poco a poco fue extendiéndose, pero de cuya importancia solo parecía que eran conscientes el personal sanitario, así la población hasta que no vio las medidas que se iban adoptando por los distintos gobiernos, estaban “tranquilos” confiando en las bonanzas de su propio sistema sanitario.

Quizás la medida más “drástica” e impopular adoptada poco a poco por la mayoría de los países a medida que se detectaban personas contagiadas por el virus entre sus ciudadanos ha sido el del confinamiento en el propio domicilio cuando así se requiere, donde la persona debe de evitar salir a la calle y hacerlo únicamente en caso justificado ya que, si no puede ser detenido y llevado preso, o recibir una fuerte multa por ello.

Práctica del confinamiento que se inició por primera vez en China y para asombro del mundo, donde quedó recluida en sus casas buena parte de la población de la provincia de Hubei, en donde se encuentra Wuhan, la ciudad en donde se produjo el brote.

Un confinamiento que afectó de la noche a la mañana a millones de ciudadanos, algo que hasta ese momento se pensaría que era imposible por la cantidad de personas que supone, decisión que fue adoptada el 24 de enero del 2020 (@shildalys, 2020) (ver Ilustración 8).

Ilustración 8 Tweet sobre la cuarentena en China

Decisión polémica en cuanto a la limitación que supone con respecto a los derechos individuales de movimiento e incluso de trabajo, pero que es necesario adoptar en tiempos de crisis de salud si se piensa en el bien de la colectividad, realizado con la finalidad de detener la propagación de la enfermedad entre la ciudadanía.

Aspecto no siempre comprendido por la población que queda confinada, de ahí que desde los gobiernos se hayan invertido millones en campañas de publicidad a través de los medios de comunicación y las redes sociales para “modificar” la visión sobre esta medida restrictiva, como necesaria en base a las circunstancias que se están viviendo en ese momento.

Con posterioridad a la decisión adoptada por China y basado en el creciente número de casos que se empezaban a detectar, Italia llevó a cabo las mismas medidas restrictivas en cuanto a movimiento se refiere en algunas de las regiones del norte, decisión adoptada el día 7 de marzo del 2020, pasando a continuación la medida a todo el país, y de ahí en prevención de los efectos de las consecuencias del COVID-19, cada país ha ido adoptando medidas similares, decidiendo en cada caso el cierre parcial o total de las actividades no esenciales, o cerrando literalmente el país para evitar que los extranjeros “contagiados” puedan traer la enfermedad (@Renzo_Utili, 2020) (ver Ilustración 9).

En el caso concreto de España el primer contagio se produjo el 31 de enero del 2020 proveniente de un ciudadano extranjero.

Ilustración 9 Tweet sobre la cuarentena de Italia

Situación que ha requerido que el gobierno haya tenido que ir tomando medidas en cuanto el número de contagiados y fallecidos ha ido aumentando, tal es así que España ha pasado a ser considerado uno de los principales focos de contagio después de China e Italia.

Siendo el 14 de marzo cuando se decretó el estado de alarma y con ello el confinamiento de la mayoría de la población en sus domicilios, estando exenta de esta medida el personal esencial, entre ellos los cuerpos y fuerzas de seguridad, aquellos implicados en el abastecimiento o la limpieza de la ciudad, y por supuesto, el personal sanitario.

Ilustración 10 Evolución de la Curva en España

El cual veía cómo su familia tenía que permanecer confinada en su casa mientras debía de acudir diariamente a su trabajo donde no sabía si podría contagiarse y con ello exponer al contagio a su familia. Varias medidas adoptadas como la del confinamiento han servido para ralentizar la evolución en cuanto al número de nuevos contagios, lo que ha permitido en muchas localidades prevenir el colapso del sistema sanitario (Instituto de Salud Carlos III, 2020) (ver Ilustración 10).

Para ejemplificar esta realidad que se está viviendo por parte de los profesionales de la salud dentro de esta lucha contra las consecuencias del COVID-19 a continuación transcribo un documento invaluable desde mi punto de vista, ya que ha sido el testimonio de un profesional que a modo de “Parte de guerra” en sus propias palabras ha ido recogiendo el día a día de cómo los profesionales de la salud han tenido que hacer frente a esta pandemia.

Un texto escrito por D. Juan Abarca Cidon, doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad San Pablo-CEU, actualmente desempeñándose como Presidente de HM Hospitales y su director general, además de ser el presidente de la Fundación IDIS (Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad); y el vicepresidente de la Asociación Española de Derecho Sanitario; quien además ha sido durante siete años miembro de la comisión permanente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad.

Así, día a día ha ido publicando y compartiendo esta vivencia a través de las redes sociales para dar a conocer la realidad de la lucha de los profesionales sanitarios desde una perspectiva única.

Un documento que paso a compartir con la autorización del autor y que refleja la evolución de la pandemia y sus efectos tanto en los pacientes como entre los sanitarios.

Las siguientes publicaciones han sido extraídas por su representatividad y se presentan de forma ordenadas por fechas tal y como las ha ido escribiendo el Dr. Juan Abarca Cidon (Abarca Cidon, 2020g, 2020c, 2020j, 2020l, 2020k, 2020b, 2020m, 2020a, 2020i, 2020d, 2020h, 2020e, 2020f).

Ilustración 11 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM en Madrid a dia 11 de marzo del 202039

Ilustración 12 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM hospitales del dia 12 de marzo. LinkedIn40

Ilustración 13 LinkedIn Buenos dias del domingo 15 de marzo41

Ilustración 14 LinkedIn Un dia mas en la guerra contra el CV en HM. Posiblemente, hoy dia 17-0342

Ilustración 15 LinkedIn Buenos dias. Seguimos con nuestras cronicas de la guerra contra el CV en HM hospitales.43

Ilustración 16 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del lunes 23-0344

Ilustración 17 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 25 de marzo en HM hospitales45

Ilustración 18 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 27-0346

Ilustración 19 LinkedIn Parte de guerra contra el CV de HM Hospitales del 1-0447

Ilustración 20 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 07-04 en HM Hospitales.48

Ilustración 21 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM hospitales del 12-0449

Ilustración 22 LinkedIn Parte de guerra de HM Hospitales contra el CV del 13-0450

Ilustración 23 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM Hospitales del 16-0451

Ilustración 11 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM en Madrid a día 11 de marzo del 2020

Ilustración 12 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM hospitales del día 12 de marzo. LinkedIn

Ilustración 13 LinkedIn Buenos días del domingo 15 de marzo

Ilustración 14 LinkedIn Un día más en la guerra contra el CV en HM. Posiblemente, hoy día 17-03

Ilustración 15 LinkedIn Buenos días. Seguimos con nuestras crónicas de la guerra contra el CV en HM hospitales.

Ilustración 16 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del lunes 23-03

Ilustración 17 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 25 de marzo en HM hospitales

Ilustración 18 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 27-03

Ilustración 19 LinkedIn Parte de guerra contra el CV de HM Hospitales del 1-04

Ilustración 20 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 07-04 en HM Hospitales.

Ilustración 21 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM hospitales del 12-04

Ilustración 22 LinkedIn Parte de guerra de HM Hospitales contra el CV del 13-04

Ilustración 23 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM Hospitales del 16-04

Cambios en el ámbito sanitario

Muchos son los cambios que ha tenido que hacer frente la sanidad a nivel mundial, cada país implementando distintas medidas encaminadas a reforzar el sistema sanitario antes de que llegue la pandemia, cuando todavía no contaban con contagiados, o tratando de evitar el colapso del sistema cuando ya estaban sufriendo sus efectos.

Una de las medidas que mayor sorpresa generó al principio de la pandemia es al ver cómo China creó de la nada un hospital con capacidad para 1.000 pacientes, y en sólo 10 días, aspecto que se convirtió en un hito dentro de la sanidad al poner a disposición de la población tal cantidad de camas.

Si bien cada país ya sea adoptando políticas de prevención o ante la falta de camas disponibles, han ido incrementando en los hospitales su capacidad de atención a pacientes con un mayor número de camas, en el caso de España se superó el hito de China, al montarse por parte del personal del ejército en tan sólo 48 horas un hospital de campaña con capacidad para 5.500 pacientes en las instalaciones de la Institución Ferial de Madrid (@AUGC_Comunica, 2020) (ver Ilustración 24Ilustración 1).

Ilustración 24 Tweet sobre Nuevo Hospital de Campaña

Actuaciones como la comentada en IFEMA se ha sucedido a menor escala en distintas provincias como medida para incrementar la capacidad de atención hospitalaria y con ello evitar la quiebra del sistema que se alcanzaría cuando el número de personas que requiriesen el ingreso no pudiesen tener acceso por no haber camas disponibles.

Políticas y medidas adoptadas que han hecho variar los datos anteriormente comentados con respecto a los recursos de camas hospitalarias disponibles por país, especialmente en España.

Con respecto al personal sanitario se han producido dos acontecimientos que han variado las cifras de médicos y enfermeros anteriormente comentadas, y por tanto la disponibilidad de recursos humanos a la hora de afrontar esta pandemia, sin olvidar al personal no sanitario que también cumple su papel fundamental.

El primer hito viene referido a los contagios masivos que se produjo y se ha estado produciendo en esta población, primeramente, por desconocimiento de que el COVID-19 podía transmitirse entre asintomáticos, y en segundo lugar debido a la escasez de Equipos de Protección Individual (EPIs) en algunos centros, aspectos que se analizarán a continuación. Con respecto al contagio del personal sanitario, en España se han producido cuando estos se reunían por ejemplo para recibir alguna formación para la actualización precisamente sobre cómo afrontar esta pandemia, de manera que el personal más cualificado y actualizado sobre la manera de hacer frente a esta enfermedad ha sido el que ha tenido que ser retirado de sus funciones, para evitar la propagación entre sus compañeros o los pacientes que atienden.

Ilustración 25 Tweet Prohibición Reunión Sanitarios

Una situación inédita que ha llevado al confinamiento de estos a la espera de comprobar si presentan o no sintomatología para poderlos tratar convenientemente, mientras que para cubrir sus puestos de trabajo se ha tenido que recurrir a médicos y enfermeros de otras especialidades que han tenido que reciclarse profesionalmente para poder atender a las nuevas demandas.

Estos contagios entre el personal sanitario ha llevado el día 4 de marzo del 2020 al Ministro de Sanidad de acuerdo con sus homólogos de las comunidades autónomas a suspender cualquier actividad médico-científica como congresos, cursos, talleres o jornadas, para evitar que los profesionales se expongan al COVID-19 (@isanidad, 2020) (ver Ilustración 25).

A pesar de este confinamiento por parte de los profesionales de la salud para evitar que se contagiasen sus compañeros, se empezó a observar un incremento considerable de casos entre el personal de atención primaria, donde acudían las personas buscando información o una primera consulta sobre unos síntomas que no estaban claramente identificados, y sin saberlo se estaba exponiendo al personal no equipado para atender a pacientes asintomáticos, pero que contagiaban el virus.

Debido a estos casos y para evitar que el número de afectados entre el personal de atención primaria fuese en aumento se habilitó para la población general un número de atención telefónica con el que resolver las dudas más frecuentes de sintomatología y tratamientos paliativos, informando que se abstuviese la población de acercarse a los hospitales y centros de salud salvo que así se lo dijesen por teléfono porque la gravedad del caso lo requiriese.

Ilustración 26 Tweet EPI Personal Sanitario

El segundo motivo por el que se ha producido una baja del servicio, y quizás el más grave es cuando el personal asignado a tratar a estos pacientes en los hospitales no disponía del equipamiento adecuado para realizar su labor de forma segura.

Hay que tener en cuenta que el EPI está compuesto por trajes de protección biológica, gafas, guantes, viseras y mascarillas (@JLo_RxM, 2020) (ver Ilustración 26).

Equipo que para garantizar su eficacia únicamente puede usarse durante un número de horas, teniendo luego que ser desechado Situación que hizo que el número de EPIs disponibles en los hospitales y centros de salud cayese rápidamente, teniéndose que adoptar medidas como las de mantener el EPI durante más tiempo del recomendado o usar equipo no homologado, situación que ha puesto en peligro a muchos profesionales. De forma que, paradójicamente a medida que aumentaba el número de camas disponibles se reducía drásticamente el personal que debía de atender a los pacientes infectados.

Una situación que llevó en diversas comunidades autónomas a tomar medidas sin precedentes, como fue la de ir a residencias y centros especializados a reclutar a los médicos para que trabajasen en los hospitales, e igualmente realizaron convocatorias públicas para reincorporar a jubilados, y contratar a nuevo personal entre los que aprobaron y no obtuvieron plaza de MIR, e incluso entre los que no habían terminados sus estudios, pero que estuviesen matriculados en el último curso de medicina o enfermería (@estrelladigital, 2020) (ver Ilustración 27).

Ilustración 27 Tweet Contratación Sanitaria ante COVID-19

Medidas que han tratado de compensar la pérdida repentina y numerosa de profesionales que quedan confinados en cuarentena, sin saber en un primer momento si están contagiados o no, o padeciendo síntomas del COVID-19, y en el peor de los casos falleciendo y dando de esa forma su vida por salvar a la de otros.

Por tanto, las indicaciones en cuanto a la fortaleza o debilidad del sistema sanitario en función del número de camas disponibles, o atendiendo a la proporción de médicos y enfermeros, no se pueden tomar en cuenta, ya que estas cifras han ido cambiando en poco tiempo, aumentando en el caso de las camas disponibles, y reduciéndose en el caso del personal sanitario.

Listado de Ilustraciones

Ilustración 1 Tweet Agradecimiento Persona

Ilustración 2 Personal Sanitario en Europa

Ilustración 3 Camas disponibles por cada 100.000 habitantes

Ilustración 4 Ranking Sistema Salud Europa

Ilustración 5. Tweet Imagen del COVID.19

Ilustración 6. Tweet Denominación del COVID-19

Ilustración 7 Tweet Declaración de Pandemia

Ilustración 8 Tweet sobre la cuarentena en China

Ilustración 9 Tweet sobre la cuarentena de Italia

Ilustración 10 Evolución de la Curva en España

Ilustración 11 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM en Madrid a dia 11 de marzo del 2020

Ilustración 12 LinkedIn Parte de guerra contra el coronavirus en HM hospitales del dia 12 de marzo. LinkedIn

Ilustración 13 LinkedIn Buenos dias del domingo 15 de marzo

Ilustración 14 LinkedIn Un dia mas en la guerra contra el CV en HM. Posiblemente, hoy dia 17-03

Ilustración 15 LinkedIn Buenos dias. Seguimos con nuestras cronicas de la guerra contra el CV en HM hospitales.

Ilustración 16 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del lunes 23-03

Ilustración 17 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 25 de marzo en HM hospitales

Ilustración 18 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 27-03

Ilustración 19 LinkedIn Parte de guerra contra el CV de HM Hospitales del 1-04

Ilustración 20 LinkedIn Parte de guerra contra el CV del 07-04 en HM Hospitales.

Ilustración 21 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM hospitales del 12-04

Ilustración 22 LinkedIn Parte de guerra de HM Hospitales contra el CV del 13-04

Ilustración 23 LinkedIn Parte de guerra contra el CV en HM Hospitales del 16-04

Ilustración 24 Tweet sobre Nuevo Hospital de Campaña

Ilustración 25 Tweet Prohibición Reunión Sanitarios

Ilustración 26 Tweet EPI Personal Sanitario

Ilustración 27 Tweet Contratación Sanitaria ante COVID-19

Tweets referenciados

@2010Asuka2010. (2020). Asuka en Twitter: “Lidia enfermera.Hemos tenido que abrir uvis a la carrera y sin medios.Pagandolo con nuestra salud.Ansiedad y miedos. #BastaYa #NiHeroesNiMartires #MareaBlancaCoronavirus https://t.co/OWnhHKuphh” / Twitter. Retrieved April 26, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/2010Asuka2010/status/1254506883475542017

@Al_Jauregui_HVH. (2020). Albert Jauregui en Twitter: “Desde que era estudiante de medicina he sentido admiración por el colectivo de #enfermeria. Pero en éstos días de crisis por el #COVID19 me he dado cuenta de algo más. Los médicos curamos a los pacientes, pero #enfermeria es q. Retrieved April 20, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/Al_Jauregui_HVH/status/1250872798349844484

@AUGC_Comunica. (2020). AUGC Guardia Civil en Twitter: “El Ejército español monta un hospital de campaña en 48 horas con 5.500 camas en el IFEMA.” Retrieved April 15, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/AUGC_Comunica/status/1242019038819221505

@Bastayamalaga2. (2020). Bastayamalaga en Twitter: 34 médicos han muerto en España por #Covid_19. Queremos rendir homenaje a todos ellos. DEP. Retrieved April 27, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/Bastayamalaga2/status/1253378397755060226

@CholutecaH. (2020). Choluteca Hoy en Twitter: “Al menos la mitad del pueblo podría estar contagiado por ir a un entierro.” Retrieved April 19, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/CholutecaH/status/1251296885907881984

@ColEnferMalaga. (2020). Col.EnfermeriaMalaga en Twitter: “El @COPORIENTAL pone a disposición de los profesionales sanitarios andaluces un teléfono gratuito para aquellos que necesiten de atención psicológica. 851 00 520 #COEMálaga #enfermerasMálaga #COPAO https://t.co/mPJGuWz. Retrieved April 26, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/ColEnferMalaga/status/1242072467583250433

@CSIC. (2020). CSIC en Twitter: “El nuevo #coronavirus se llama SARS-CoV-2 y la enfermedad que causa es la COVID-19 (Coronavirus Disease 2019). En la imagen, virus de la familia Coronaviridae, a la que pertenece el nuevo coronavirus. (Foto tomada por el virólogo Luis En. Retrieved April 4, 2020, from https://twitter.com/CSIC/status/1236045267947970561

@ElLiberalDiario. (2020). El Liberal Diario en Twitter: Enorme trabajo están realizando los médicos italianos intentando contener la enorme cantidad de infectados que provocó el Coronavirus en el país. Días sin dormir han pasado algunos y otros, lamentablemente, se han inf. Retrieved April 27, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/ElLiberalDiario/status/1239009235280814080

@EPinternacional. (2020). EP Internacional en Twitter: “El pleno del Parlamento Europeo se suma al aplauso a los trabajadores sanitarios frente al #coronavirus https://t.co/7WGSPF3aDR” / Twitter. Retrieved April 21, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/EPinternacional/status/1250867355246264320

@estrelladigital. (2020). estrelladigital.es en Twitter: “Madrid ha iniciado la reincorporación de médicos jubilados menores de 70 años, la contratación de aprobados sin plaza en el MIR, así como de alumnos de último curso de Medicina y de Enfermería entre otras medidas https://t. Retrieved April 15, 2020, from Twitter website: https://twitter.com/estrelladigital/status/1240756201446612996

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