# Спутник кормящей матери. От беременности до отлучения

Кэтлин Хаггинс

Грудное вскармливание является естественным, но оно не является полностью инстинктивным ни для матерей, ни для младенцев. Спутник кормящей матери – одна из самых продаваемых книг по грудному вскармливанию на протяжении более 30 лет. Книга рекомендована профессионалами, членами Международной ассоциации консультантов по лактации и Американской академии педиатрии. В книге Кэтлин Хаггинс снабдила кормящих матерей исчерпывающей информацией, необходимой для преодоления потенциальных трудностей и успешного кормления детей с первой недели до его завершения.

Это руководство будет полезно не только матерям, но и специалистам помогающих профессий.

Kathleen Huggins

The Nursing Mother's Companion. The Breastfeeding Book Mothers Trust, from Pregnancy Through Weaning


© Издательство «Ресурс», перевод, оформление, 2019

© 2016 by Kathleen Huggins Quarto Publishing Group USA Inc

* * *

## Вступление

Почти шестнадцать лет назад я кормила мою новорожденную дочь посреди ночи, превозмогая жуткую боль. Оба мы – и я, и малышка – были несчастны и плакали. Я уже успела попросить о помощи собственную мать, местную группу поддержки грудного вскармливания и нескольких медиков, и теперь была готова сдаться. Подруга дала мне почитать несколько книг о кормлении грудью, но та из них, которую я начала читать, только сильнее меня запутала. Мне нужно было что-то такое, в чем легко находить ответы даже на фоне постоянного недосыпа и почти что в истерике. Я просмотрела стопку книг и взяла еще одну – «Спутник кормящей мамы». Прочитав введение, я открыла оглавление и нашла там заголовок, который был вроде бы про мою ситуацию. Десять минут спустя я аккуратно забрала у дочки грудь и, следуя советам книги, дала ей приложиться из другого положения, обращая внимание на то, как расположены подбородок, губы и язык. Это все еще было больно, но разница ощущалась. На протяжении первых же суток моей груди стало гораздо лучше, да и малышка была явно более довольна. Так и получилось, что совершенно незнакомая женщина спасла мое кормление грудью. На протяжении всего того времени, что я последовательно кормила шестерых своих детей, Кэтлин Хаггинс с помощью своей книги стала мне проводником и поддержкой. «Спутник кормящей мамы» – куда больше, чем сухой учебник по лактации; эта книга не просто дала мне сведения, которые я легко могла применить в любой момент, она еще и показала мне, что я не одинока. Здесь соединились и опыт клинического консультанта, и дружеская поддержка.

Сейчас по моему первому экземпляру «Спутника кормящей мамы» хорошо заметно, что это одна из моих любимых книг. Именно эту книгу я дарю кормящим матерям и верю, что она станет им другом и поддержит их на пути материнства, помогая обрести собственные силы. Я очень рада, что могу теперь порекомендовать это исправленное издание тысячам других матерей, открывающих для себя мир кормления грудью, и горжусь тем, что могу назвать Кэтлин своей подругой. Желаю вам всего наилучшего на этом пути и заверяю: вы не могли бы выбрать себе для него лучшего спутника.


Джессика Мартин-Вебер

создательница сайта www.theleakyboob.com

## Предисловие

В какой-то момент у любой матери возникают вопросы относительно кормления грудью – в конце концов, это совершенно новый опыт, и ситуация меняется от недели к неделе и от одного ребенка к другому. Более 75 процентов матерей начинают кормить грудью, родив ребенка, но каждая третья из них прекращает это делать на протяжении первых шести месяцев, часто из-за возникших проблем. Одна из моих задач как консультанта по грудному вскармливанию – помочь матерям найти информацию о том, как преодолеть эти проблемы и обрести успешный опыт кормления грудью.

Младенцы и женская грудь по природе своей созданы друг для друга, но это не значит, что кормить всегда легко. Если бы вы родились на пару поколений раньше, когда грудное вскармливание было общепринятой нормой, вы бы с самого раннего возраста видели кормящихся младенцев и слышали разговоры матерей о кормлении грудью; если бы у вас возникли вопросы, их можно было бы задать кому-нибудь из женщин в вашем окружении. Сейчас же, несмотря на то что за последние тридцать лет кормить грудью стали чаще, многие новоиспеченные матери никогда не видели младенца, сосущего грудь, и не знакомы ни с одной успешно кормившей женщиной.

Однако, по счастью, в современном обществе матерям доступно множество хороших источников информации о кормлении грудью. Эта книга, написанная сертифицированным консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC) и профессиональной медсестрой, которая и сама своих детей кормила, уже больше тридцати лет служит надежным источником такой информации. Недавно ее дополнили, чтобы обеспечить матерей наиболее актуальной информацией по многим вопросам, в том числе:

• захвату соска и положению младенца у груди;

• безопасности лекарственных препаратов, нанесения татуировок и донорского молока;

• проблемам, возникающим при кормлении, и способам их решения, в частности при боли или травмах сосков, закупорке протоков, недостаточности железистой ткани, мастите, мецитиллинрезистентном золотистом стафилококке, а также при недостатке молока;

• проблемам у самого ребенка – кусанию, режущимся зубам, короткой уздечке языка или губы, отказу от груди, кривошее, высокому нёбу, гипоплазии гортани и коликам;

• медицинской страховке, молокоотсосам и консультации по грудному вскармливанию;

• роли работодателя в поддержке грудного вскармливания в соответствии с трудовым законодательством;

• молокоотсосам, ручному сцеживанию и кормлению сцеженным молоком из бутылки, имитирующим кормление грудью.

Эту книгу легко использовать, читая всякий раз именно тот раздел, который соответствует возрасту вашего ребенка. Главы о беременности, о первых неделях после родов и о кормлении ребенка того или иного возраста содержат также информацию о том, как заботиться о себе и ребенке, а не только о собственно кормлении. Каждая глава об определенном возрасте завершается удобной «Инструкцией по выживанию», описывающей распространенные проблемы и возможные способы их решения. Другие главы содержат советы по особым медицинским ситуациям, сцеживанию, совместным путешествиям с ребенком, расставаниям, а также о кормлении грудью после выхода на работу. Среди приложений вы найдете подробный список других ресурсов по грудному вскармливанию, нормы роста и веса, а также материалы по оценке безопасности лекарственных средств.

Эта книга призвана помочь вам обрести уверенность в своих силах как кормящей матери, чтобы вы смогли как можно скорее научиться понимать запросы и потребности вашего малыша.


Келли Боньята, B.S., IBCLC,

создательница и автор сайта www.kellymom.com

## Предисловие к русскому изданию

Читая эту книгу, я представляла себя не очень опытной мамой первого малыша. Помогла бы мне эта книга в далеком 1999 году с моим первенцем? Да, безусловно! Самое главное, в процессе чтения формируется уверенность в силах матери, возможность кормить грудью и грудным молоком. Что немаловажно, появляется представление, где и от кого можно получить помощь в налаживании грудного вскармливания.

Разные специалисты пишут книги по уходу за ребенком: педиатры, медицинские сестры, психологи. В чем отличие этой книги от многих других? Автор, Кэтлин Хаггинс – консультант по лактации, прошедший международную сертификацию – International board Certified Lactation Consultant, или сокращенно IBCLC. В России мало что известно о международной сертификации консультантов по грудному вскармливанию, в то время как для зарубежных коллег это звание – свидетельство определенного стандарта оказываемой матерям помощи. К экзамену для получения сертификата допускаются только опытные специалисты, прошедшие обучение в области лактации не менее 90 часов, отработавшие с кормящими матерями не менее 1000 часов, имеющие знания по 14 медицинским дисциплинам. Экзамен проходит под видеокамерами, ответы проверяют несколько недель. Международный сертификат выдается на 5 лет. Для того, чтобы продлить его, необходимо пройти повторную сертификацию – набрать не менее 75 часов обучения по лактации за 5 лет. Еще через 5 лет для подтверждения знаний придется опять сдавать экзамен. Все это обеспечивает непрерывное обучение и соответствие стандартам, принятым международным сообществом консультантов. В России тоже есть такие сертифицированные специалисты. В 2018 году нас пока всего 11 – такое небольшое количество связано с непростой процедурой сдачи экзамена.

Четкая структура книги очень удобна в использовании. Если возникла проблема, поищите по оглавлению соответствующий раздел и найдите подходящее для этой ситуации решение.

К сожалению, удаленно очень сложно дать полноценное представление о таких практических навыках, как прикладывание, сцеживание. Мы с художницей тщательно работали над созданием иллюстраций, чтобы максимально точно показать эти процессы.

В книге упоминаются различные протоколы с использованием лекарственных препаратов. Все перечисленные в книге препараты указаны исключительно в ознакомительных целях, а не как руководство к применению. Перед применением лекарственных препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Особенность американской жизни – ранний выход матерей на работу. Поэтому автор часто упоминает сцеживание. Оно не всегда дается легко, и не всегда есть смысл продолжать эти манипуляции – в том числе и из-за трудоемкости для матерей. Хотя в некоторых ситуациях без сцеживания как дополнительной стимуляции груди не обойтись.

К сожалению, в России только в единичных случаях можно получить бесплатную профессиональную консультацию специалиста по грудному вскармливанию, в то время как консультантами себя называют самые разные люди. Обращаясь за помощью и поддержкой, не забывайте уточнять, где, у кого и когда специалист учился, с кем из коллег общается, где и как продолжает свое обучение. Если вы вызываете консультанта из организации, действуйте точно так же. Уточните, кто конкретно приедет к вам, и ищите отзывы матерей, смотрите, что консультант пишет о себе и своей работе – подумайте, подойдет ли вам его стиль общения. Не терпите неприятных манипуляций с грудью, сообщайте, если рекомендации, которые вам даны, по каким-то причинам вам не подходят.

Одна из дискуссионных в нашем обществе тем: должен ли быть консультант медицинским работником. Дело в том, что, даже не имея медицинского образования, специалист по грудному вскармливанию работает на стыке нескольких медицинских дисциплин и психологии. Профессионально занимаясь помощью кормящим матерям, невозможно оставаться в стороне от тех или иных вопросов ухода за ребенком, признаков нездоровья матери и ребенка. Но существует понятие пределов компетенции: когда при возникновении тех или иных изменений специалист в одной области передает подопечных специалисту в другой области. Консультанты по грудному вскармливанию не ставят диагнозов, не назначают лечения, не отменяют рекомендации врачей. В то же время вы можете обратиться к своему консультанту за рекомендациями докторов (как детских, так и взрослых), поддерживающих грудное вскармливание.


Контакты консультантов по грудному вскармливанию, прошедших обучение на базе курса ВОЗ/ЮНИСЕФ в течение не менее 40 часов (а при полноценном обучении этот курс занимает не меньше 75–80 часов) и прошедших практику под руководством опытных коллег, можно найти на сайтах Ассоциации консультантов по грудному вскармливанию (АКЕВ) – akev.info, профессиональных консультантов для матерей mama-profy.ru, сайте Марии Сорокиной, IBCLC – gvinfo.ru и некоторых других ресурсах, объединяющих консультантов.

Желаю вам спокойного материнства и уверенности в себе!


Полина Лыкова, IBCLC,

консультант-наставник АКЕВ, Москва


Полина Лыкова

• Врач-специалист по лактации, IBCLC (консультант по лактации, прошедший международную сертификацию)

• Консультант-наставник АКЕВ (Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию)

• Преподаватель по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Консультирование по грудному вскармливанию»


Полезную информацию для кормящих мам я публикую здесь:

Instagram polina.lykova/VK «НЕискусственное вскармливание»,

а также на сайте Polina-gv.ru

polina.lykova@mail.ru

+7-963-66-77-44-3 тел/WhatsApp

## Введение

С тех пор как существуют люди, женщины прикладывали младенцев к груди. Продолжая возникшую при зачатии телесную связь, они и кормили, и защищали своих отпрысков. В свою очередь, эти моменты нежности приносили матерям радость и чувство внутреннего удовлетворения. Если вы сейчас беременны, то, наверное, предвкушаете время, когда сможете кормить, утешать и защищать своего ребенка так же, как это делали до вас другие женщины, – собственной грудью.

Возможно, вы уже твердо решили для себя, что грудью кормить будете. Или же, как и многие женщины, чувствуете некоторую неуверенность, но в любом случае считаете, что попробовать стоит. Ваша позиция тут зависит от множества факторов – от того, насколько ценно для вас грудное вскармливание, какого мнения придерживается отец вашего ребенка, как растили своих детей ваши подруги, от вашего образа жизни и отношения к себе и собственному телу.

Вы также, скорее всего, как-то представляете себе грудное вскармливание. Возможно, вы думаете, что это будет легко и удобно. Или же беспокоитесь, что оно не впишется в ваше расписание и будет плохо сочетаться с иными планами. Возможно, вы переживаете, сможете ли вы кормить вообще. Вы, наверное, слышали о женщинах, которые пробовали кормить грудью, но скоро опустили руки. Каковы бы ни были ваши представления, ожидания и опасения в отношении кормления, они могут очень сильно повлиять на то, будете ли вы в конечном итоге успешно и счастливо кормить своего младенца.


Правда ли лучше кормить грудью

Возможно, у вас создалось впечатление, что выбор между грудью и бутылкой – исключительно вопрос личных предпочтений. Не позволяйте заморочить вам голову утверждением, будто материнское молоко и смесь одинаково хороши, – это не так. Несомненно, только материнское молоко обеспечивает оптимальные условия для здоровья и развития младенцев. Оно специально приспособлено для того, чтобы полностью соответствовать нуждам растущего человеческого малыша. Оно также защищает грудничка[1] от заболеваний на протяжении всего первого года жизни и далее, пока продолжается грудное вскармливание. Искусственное грудное молоко, будь оно произведено на основе коровьего или соевого, никогда не сможет полностью воссоздать природный состав.

Дети, конечно, вырастают и на молочных смесях промышленного производства, но, как и другие детеныши млекопитающих, они наиболее приспособлены к тому, чтобы расти на молоке своего биологического вида. В человеческом молоке содержатся белки, способствующие развитию мозга, тогда как коровье содержит белки, способствующие росту мышечной массы. Пищевые свойства грудного молока максимально нацелены именно на рост и развитие человеческого младенца. Производители смесей вынуждены включать в свою продукцию все новые нутриенты, которые ученые то и дело обнаруживают в грудном молоке.

> Если бы интернациональная компания разработала некий продукт, служащий одновременно как сбалансированной и вкусной едой, так и чудесным лекарством, одновременно предотвращающим и лечащим заболевания; если бы производство этого продукта практически ничего не стоило; если бы его можно было доставлять клиентам в любых количествах, отвечающих их потребностям, – уже одно объявление о существовании подобного продукта заставило бы курс акций этой компании взлететь до небес. Ученые, разработавшие этот продукт, получили бы премии; доходы и влияние всех, имеющих к нему отношение, возросли бы невероятно. Так вот, женщины производят такой удивительный продукт – грудное молоко – на протяжении всего существования человечества.

> Габриэла Палмер, «Политика грудного вскармливания»

Недавно, например, производители смесей признали, что жирные кислоты в грудном молоке необходимы для развития моторики, интеллекта и зрения младенцев. Теперь 90 процентов смесей в США содержат ARA и DHA (арахидоновую и докозагексаеновую кислоты), изготовленные из ферментированных микроскопических водорослей и почвенных грибов. Эти химические вещества лабораторного происхождения призваны заменять жирные кислоты омега-3 и омега-6, которые естественным образом содержатся в грудном молоке. Марша Уокер, исполнительный директор Национального альянса в защиту грудного вскармливания, утверждает, что, с тех пор как производители смесей стали добавлять в свою продукцию ARA и DHA, цена смеси возросла на 30 процентов. Исследования почти не подтвердили заявления компаний о благотворном влиянии этих добавок на развитие мозга и зрения, но зато мы знаем, что некоторые младенцы, питавшиеся такими смесями, страдали от поноса и других побочных эффектов.

Человеческое молоко отличается от смеси также и тем, что содержит специфические иммунные факторы для борьбы с человеческими заболеваниями. Коровье же молоко содержит специфические иммунные факторы для борьбы с болезнями крупного рогатого скота. По этой причине, и не только, младенцы на искусственном вскармливании подвергаются дополнительному риску болезни и госпитализации. Кишечные расстройства и респираторные заболевания, в том числе респираторно-синцитиальный вирус (RSV), чаще встречаются и тяжелее протекают у этой группы младенцев. (RSV – наиболее частая причина пневмонии и бронхиолита – воспаления мелких воздухоносных путей в легких – у детей младше одного года в Соединенных Штатах.) Дети на искусственном вскармливании гораздо чаще болеют отитами, из-за которых в будущем могут развиться проблемы с речью и письмом. Инфекции мочевыводящих путей и бактериальный менингит также более распространены среди детей, вскармливаемых искусственно.

Хотя большинство родителей этого и не знают, порошковая смесь не стерильна. Мало того что в ней нет тех компонентов грудного молока, что препятствуют инфекциям, в сухих смесях еще и могут присутствовать бактерии (Cronobacter spp., прежнее название Enterobacter sakazakii), вызывающие у младенцев расстройства пищеварения. По этой причине как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), так и Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН рекомендовали, чтобы особо подверженные инфекциям младенцы – те, что младше двухмесячного возраста, родившиеся с низким весом или недоношенные, – получали не сухую, а жидкую смесь. Однако большинство роддомов по умолчанию вручают матерям при выписке сухие смеси в подарочных пакетах.

В последнее время компании по производству смесей стали для предотвращения кишечных инфекций добавлять к своей продукции пробиотики, то есть живые бактерии. Тут кроется дилемма для родителей, поскольку инструкции призывают разводить такие смеси водой, охлажденной до 37–40 градусов, чтобы не повредить этим полезным бактериям, в то время как Всемирная организация здравоохранения советует всегда разводить смесь горячей водой[2], чтобы погибли все болезнетворные бактерии, которые, возможно, присутствовали в сухой смеси.

В смеси могут содержаться и иные токсины, помимо бактерий. В большинстве смесей обнаруживали высокое содержание алюминия. В 2008 году в некоторых смесях нашли другое ядовитое химическое вещество. После того как китайские производители отравили тысячи детей в Китае, добавляя в смеси меламин, чтобы сымитировать повышенное содержание протеинов, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) заявило, что не может объявить какой бы то ни было процент содержания в смеси меламина безопасным для потребителя. После этого FDA протестировало наиболее распространенные в стране виды смесей, чтобы убедиться, что в них меламина нет. Очевидно, из-за того что это вещество используется в некоторых пластиковых упаковках для пищевых продуктов, а также в средстве, применяемом для очистки оборудования по переработке пищевых продуктов, в некоторых американских смесях были найдены следовые количества меламина. Тогда Управление изменило свою позицию, заявив, что такие количества меламина, как содержащиеся в американских смесях, вполне приемлемы.

Время от времени ошибки при производстве искусственных смесей приводят к серьезным последствиям. Гораздо чаще, однако, загрязняющие примеси попадают в смесь уже дома. Бывали случаи отравления младенцев свинцом, когда смесь для них разводили водопроводной водой с повышенным содержанием свинца. Загрязнение воды – потенциальная проблема даже тогда, когда воду покупают в запечатанных бутылках. Старые бутылки для кормления тоже могут содержать токсины, способные проникать в готовую смесь (см. стр. 262).

Искусственное вскармливание несет и другие риски:

• Младенцы, вскармливаемые искусственно, чаще страдают от колик, запоров и аллергических реакций. Собственно говоря, у многих младенцев бывает аллергия на смеси – как на сделанные на основе коровьего молока, так и на соевые.

• Искусственное вскармливание, похоже, является одним из факторов, связанных с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Младенцы, питавшиеся смесью в любом объеме, подвергаются удвоенному риску СВДС в возрасте одного месяца по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании. (Причина этого неизвестна[3]. Возможно, грудные младенцы в принципе здоровее тех, что вскармливаются искусственно, а потому могут лучше противостоять тому, из-за чего происходит СВДС.)

• Кариес, аномалии прикуса (неправильное смыкание верхних зубов с нижними) и деформация лицевых мышц тоже могут напрямую происходить от сосания бутылок.

Некоторые исследования предполагают, что преимущества грудного вскармливания распространяются и на остальную часть детства, на подростковый период и дальнейшую взрослую жизнь. У детей, вскормленных грудью, во взрослом возрасте в среднем ниже уровень холестерина и реже встречаются заболевания коронарных артерий. Кормление грудью защищает от хронических нарушений пищеварения, таких как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Хотя уровень заболеваемости астмой среди грудных детей и искусственников различается не сильно, все же у взрослых, вскормленных когда-то грудью, астма встречается реже. У детей на грудном вскармливании меньше шанс получить ожирение, которое порой начинается с излишка питания в младенческом возрасте, а также оба типа диабета – первый, инсулинозависимый, развивающийся в раннем возрасте, и второй, развивающийся позднее. Онкологические заболевания, в том числе лейкемия и рак лимфатических узлов, тоже реже встречаются у тех, кого в детстве кормили грудью.

Есть множество подтверждений тому, что дети, вскормленные искусственно, чаще имеют нарушения способностей к обучению и в целом демонстрируют более скромные академические успехи. Недавние широкомасштабные международные исследования подтвердили результаты более ранних исследований, обнаруживших, что дети, вскормленные грудью, демонстрировали более высокий IQ и показали лучшие результаты в чтении, письме, математике и иных школьных предметах. Также было доказано, что причина этого лучшего когнитивного развития именно в грудном молоке, а не в самом процессе грудного вскармливания.

Грудное вскармливание, само собой, помогает создать тесную связь с ребенком и удовлетворять его эмоциональные нужды. Кормящие женщины производят гормоны, которые способствуют установлению психологической связи между матерью и ребенком. Можно ли представить лучший способ питать и утешать младенца, лучший способ передавать ему чувство защищенности, чем уютно устроить его на руках любящей матери и прижать к теплой материнской груди?

Хотя порой и утверждают, что матери, кормящие своих детей из бутылки, могут кормить так без ущерба для установления подобных теплых отношений, в реальности этого не происходит. Отчасти причина в том, что кормление из бутылки не требует такого объема физического контакта. Если младенца кормят из бутылки, его обычно реже поглаживают, ласкают и укачивают, чем делали бы это, кормя грудью. С ним реже разговаривают, он больше времени проводит в кроватке, вдали от родителей. Хотя неизвестно, насколько часто встречается практика подпирать бутылку пеленкой вместо того, чтобы ее держал взрослый, но подавляющему большинству младенцев, которые уже способны держать бутылку самостоятельно, родители практически полностью передоверяют заботу о том, чтобы поесть.

По всем этим причинам ВОЗ[4] рекомендует исключительно грудное вскармливание на протяжении первых шести месяцев жизни, а также продолжение грудного вскармливания на протяжении всего первого года и далее, пока этого желают и мать, и ребенок.


Что это дает матери

Хотя здоровье младенца и эмоциональные блага грудного вскармливания – уже достаточные причины кормить грудью, у многих женщин есть и другие мотивы. Опытные кормящие матери с удовольствием рассказывают о том, как это удобно и легко. Часто они добавляют, насколько важными в начале кормления оказались для них информация, консультации, ободрение и поддержка. Однако по истечении первых нескольких недель кормление грудью заметно облегчает жизнь.

Кормить грудью – это экономно[5].

Большинство опытных кормящих матерей добавили бы, что им, по счастью, не нужно не только покупать смесь, но и готовить ее. Вместо того чтобы вставать по ночам, чтобы налить смеси в бутылку, можно просто притянуть младенца к груди и уснуть снова. Можно пойти с ребенком куда угодно, не таская с собой смесь, бутылки и соски для них. (Однако это не означает, что только из-за того, что вашего грудного младенца несложно брать с собой, его нельзя ни с кем оставить. Если вам и малышу нужно разлучиться, вы можете оставить для него молоко. См. главу 6 для дальнейшей информации.) Многие матери были рады возможности кормить ребенка грудью в ситуациях природных катастроф вроде ураганов, разлива рек или пожара, когда смесь или чистая вода были недоступны.

Многие женщины беспокоятся, как они будут выглядеть, став матерями. Жир, накопленный вами в процессе беременности, предназначен для резерва калорий на время кормления грудью. Жесткие диеты неуместны, пока вы кормите, но они и не нужны; большинство кормящих матерей обнаруживают, что во время кормления вес постепенно уходит сам, если только в это время не переедать. Женщинам, кормящим смесью, может быть гораздо сложнее сбросить набранный в беременность вес. Более того, два независимых исследования подтверждают, что матери, прокормившие три месяца или дольше после каждых родов, имели меньше жировых отложений на животе, чем те, которые не кормили, и не больше, чем те, кто и не беременел никогда.


Чего не надо бояться

Кормить грудью будет неудобно. На самом деле опытные кормящие матери хвастаются именно тем, как это удобно и легко.

Кормить грудью больно. Обычно кормить грудью женщинам приятно и комфортно. У некоторых болят соски в первые дни кормления, но обычно этого можно избежать, удачно прикладывая младенца к груди (см. «Прикладывание к груди», стр. 44). Вы, возможно слышали, что иногда дети во время кормления кусаются. Когда ребенок сосет, его язык лежит поверх нижней десны и зубов, так что укусить он не может. Некоторые дети все же порой кусаются под конец кормления, обычно когда у них режутся зубы. Большинство очень быстро обучаются так не делать.

Я буду стесняться кормить. Хотя мы все знаем, что груди естественным образом предназначены для производства молока, большинство из нас стесняется демонстрировать их. Первое время вам может быть удобнее кормить в уединении, но большинство женщин обнаруживает, что когда появляется некоторый опыт, можно уже спокойно кормить и в чужом присутствии, так чтобы это не бросалось в глаза.

Если кормишь грудью, то ты привязана к дому. На самом деле грудного младенца можно взять с собой куда угодно, и понадобится вам при этом разве что запасной подгузник.

Все равно придется прекращать кормить когда выйдешь на работу. В наше время все больше женщин сочетают материнство, кормление и работу, и делают это вполне успешно благодаря различным современным приспособлениям для сбора и хранения сцеженного молока. Работающей матери особенно важно, чтобы ребенок был здоров, а дети на грудном вскармливании болеют реже.

Кормление портит форму груди. В беременность грудь обычно растет, иногда на ней появляются растяжки. В первые несколько месяцев кормления те женщины, у кого обычно маленькая или средних размеров грудь, обнаруживают, что она увеличилась. Когда ребенок подрастает и ест реже, большинство женщин замечает, что и грудь начинает уменьшаться. После отлучения груди обычно выглядят еще меньше и несколько свисают, но шесть месяцев спустя зачастую возвращаются к прежней форме и размеру. Недавнее американское исследование обнаружило, что возраст матери, большее количество беременностей, более высокий индекс массы тела, больший размер бюстгальтера до беременности и курение являются независимыми друг от друга факторами риска обвисания груди. Но вот у женщин, кормивших грудью, обвисает она, в общем, не больше, чем у тех, кто кормил из бутылки.

Молоко не подойдет ребенку. Некоторые матери беспокоятся, что из-за особенностей их рациона, размера груди или темперамента молоко окажется недостаточно полноценным или же его будет мало. Никакой из этих факторов на самом деле не влияет на количество молока – оно зависит от частоты прикладываний и от эффективности сосания. Что же до качества материнского молока, проблемы в этом отношении возникают редко.


Кормление грудью имеет и другие благотворные эффекты для здоровья матери. Недавние исследования выявили, что с каждым годом кормления женщины уменьшают для себя риск заболеть диабетом второго типа на 12 процентов. Шведские исследователи установили, что женщины, кормившие как минимум на протяжении 13 месяцев, вдвое меньше рискуют получить ревматоидный артрит. Многие исследования сообщают о более редких случаях рака яичников и молочной железы среди кормивших грудью женщин, и похоже на то, что риск тем меньше, чем дольше женщина кормила. Новейшие исследования также демонстрируют, что грудное вскармливание вносит значительный вклад в уменьшение риска развития заболеваний сердца среди женщин. В то время как широко известно, что ожирение, высокий уровень холестерина и диабет приводят к сердечным заболеваниям, менее известно, что кормление грудью снижает вероятность всего перечисленного.

Есть свидетельства, что кормление защищает женщин от развития в дальнейшем остеопороза (ломкости костей). Также кормление обычно удлиняет время послеродовой аменореи; у большинства кормящих цикл не восстанавливается от нескольких месяцев до двух лет после родов, если продолжать кормить достаточно часто. Недавние исследования, сравнивавшие кормящих грудью и кормящих из бутылки матерей, дают основание предположить также более низкий уровень послеродовой депрессии среди кормящих грудью.

У некоторых матерей вызывает отвращение запах и вкус молочных смесей, не говоря уже о неприятном запахе испражнений и отрыжки младенцев, вскармливаемых искусственно, а также о пятнах, которые смесь оставляет на одежде. Грудное же молоко обладает сладким запахом, если оно пахнет вообще, и пока младенец находится на исключительно грудном вскармливании, его испражнения и отрыгнутое им молоко пахнут не резко и не вызывают таких ощущений.


Кормить грудью не всегда легко

Если кормить грудью – это нечто естественное, это должно быть легко, верно? Так вот, порой это не так. В наше время около половины матерей, начинающих кормить грудью своих младенцев, прекращают это делать в течение первых шести недель. Причина неудачи чаще всего кроется не в том, что материнский организм не в состоянии производить достаточно молока. Обычно дело в том, что старающейся кормить грудью женщине вовремя не помогли. Слишком многие новоиспеченные матери знают очень мало о процессе кормления грудью и о грудных детях, не получают или почти не получают нужной информации и не имеют поддержки, пока учатся кормить.

Хотя кормление грудью и естественно, люди не могут кормить, руководствуясь одними инстинктами, – кормлению надо учиться. Дальнейшие главы этой книги расскажут вам все, что необходимо знать.

Уже написано множество прекрасных книг о преимуществах грудного вскармливания по сравнению с искусственным. Я же постаралась обеспечить матерей практическим руководством, к которому можно обращаться, пока кормишь. Первая часть книги предоставляет базовую информацию о груди, подготовке к кормлению и кормлении на протяжении первой недели после родов; остальные разделы книги предназначены для того, чтобы их читали постепенно по мере роста ребенка и продолжения кормления. В книге есть главы о каждом из трех дальнейших периодов кормления грудью – после второй недели и до окончания второго месяца, с двух месяцев до шести и после шести. В конце каждой главы расположена «Инструкция по выживанию» – краткий, но емкий справочный материал практически по любой проблеме, с которой вы и ваш ребенок можете столкнуться на протяжении обсуждаемого времени. Хотя вам, возможно, и нечасто будет нужно обращаться к «Инструкции по выживанию», я добавила их в книгу, для того чтобы, если такая нужда возникнет, вы смогли найти материал по вашей проблеме и решить ее так быстро, как только возможно.

Поскольку многим кормящим матерям время от времени нужны те или иные медикаменты, доктор Филипп О. Андерсон написал для этой книги приложение о лекарствах с оценкой их безопасности для грудных младенцев.

Матери кормят грудью не только потому, что они хотят обеспечить своим детям самое лучшее питание и защиту, и не только потому, что для них самих из кормления проистекает много плюсов, но и просто потому, что им это нравится. Любящая связь между матерью и младенцем, зарождающаяся у груди, приносит радость и эмоциональное удовлетворение им обоим. Самое замечательное в материнстве – наблюдать, как ваше тело растит ребенка, – сперва внутри себя, а потом у груди.

## Глава 1. Взгляд в будущее: подготовка во время беременности

Возможно, вы еще задолго до беременности приняли решение кормить грудью. Или же вы начали задумываться об этом только сейчас, так тоже бывает.

Хотя кормить ребенка грудью – явление естественное, многие новоиспеченные матери с удивлением обнаруживают, что это навык, которому надо учиться; на полноценное его освоение обычно нужно несколько недель.

Успешное кормление часто зависит от упорства женщины и ее уверенности в себе. Вы можете способствовать укреплению уверенности в себе, заблаговременно изучая тему грудного вскармливания. Что же до упорства, тут полезно заранее обеспечить себя хорошей поддержкой.


Собираем информацию

Несколько поколений назад, впервые став матерью, вы обратились бы за помощью и поддержкой в налаживании кормления к вашей собственной маме. По счастью, у многих женщин такая возможность есть и сейчас. Но у других ее нет.

Если ваша мама не кормила грудью или же быстро перестала это делать, у вас есть несколько способов заранее учиться кормить. Несомненно, полезно читать книги соответствующей тематики. В некоторых городах можно найти курсы по грудному вскармливанию. Беременных также очень рады видеть на встречах Ла Лече Лиги[6], которые обычно проходят раз в месяц. Ла Лече Лига – это организация кормящих матерей, цель которой – поддерживать кормление грудью по всему миру. В некоторых местах действуют и другие группы поддержки, например Совет кормящих мам; они проводят курсы и предоставляют телефонные консультации для беременных и кормящих. Кроме того, дородовые курсы о грудном вскармливании могут проходить при роддомах, других учреждениях здравоохранения.

Другой прекрасный способ получить информацию о кормлении – проводить время с кормящими матерями. Возможно, вы вообще еще никогда не видели вблизи, как мать кормит младенца грудью. Большинству кормящих женщин будет очень приятно, что вам это интересно, и кто-то из них может стать для вас в недалеком будущем хорошим источником информации и поддержки. Обязательно расспросите их о первых неделях кормления. Скорее всего, вы услышите много различных историй и, возможно, постепенно получите представление о том, каким бывает ранний период грудного вскармливания.


Ваша грудь

На протяжении беременности с вашей грудью происходит множество изменений, готовящих ее к тому, чтобы кормить младенца, когда он родится. В первом триместре вы, возможно, заметили, что грудь полнее и чувствительнее, чем обычно. Эти изменения в размере обусловлены тем, что внутри груди развивается железистая ткань, которая и будет служить для производства молока. Большинство женщин предпочитают в беременность носить поддерживающий бюстгальтер, хотя некоторым ничуть не хуже без него. В начале или средине беременности у вас также расширяется грудная клетка.

Должно быть, вы почувствуете, что бюстгальтер вам давит под грудью, и из-за этого вы, возможно, обзаведетесь новыми бюстгальтерами или же специальной вставкой для расширения старых. Ваша грудь постепенно увеличивается в размере, в ней теперь циркулирует больше крови, и вены на груди могут стать хорошо видны. У некоторых женщин появляются на груди растяжки – такие же, как на животе.

Соски и область вокруг них – ареола – могут стать вдвое больше и потемнеть; более темный цвет, похоже, служит для того, чтобы новорожденному было проще разглядеть сосок[7]. В то же время бугорки на ареоле, так называемые железы Монтгомери, становятся более выпуклыми. Их функция – вырабатывать антибактериальную смазку, которая увлажняет и защищает сосок на протяжении беременности и грудного вскармливания. Именно поэтому мыло и какие-либо кремы не нужны сейчас вашей груди и даже могут навредить ей: мыло удаляло бы естественную смазку, а крем мог бы повлиять на ее антибактериальный эффект.

Во время беременности соски нередко становятся особенно чувствительными. Некоторые женщины обнаруживают, что их даже больно трогать. Чувствительность уменьшается по мере увеличения срока беременности – она же не должна сделать кормление грудью чем-то неприятным! Другим женщинам эта возросшая чувствительность, наоборот, нравится, и во время секса в этот период им особенно приятно, когда партнер ласкает их грудь.

На пятом или шестом месяце беременности груди уже полностью способны производить молоко. Часть женщин на этом сроке замечает капли жидкости у себя на сосках. Жидкость эта, известная как молозиво, – та пища, которую будет получать ваш младенец в первые дни после рождения. У некоторых женщин молозиво из груди не сочится, но внутри оно, тем не менее, есть.


Уход за грудью

В последние месяцы беременности постарайтесь не мыть грудь с мылом, просто ополаскивайте ее, принимая душ или ванну. Мыло может подсушивать соски и ареолы. Если вам мешает ощущение сухости или если грудь чешется, может помочь какой-нибудь нежный крем или лосьон, только избегайте намазывать им соски и ареолы.


Всем нам, женщинам, окружающий мир постоянно транслирует оценки нашего тела и говорит, как оно якобы «должно» выглядеть. Это влияет на нашу самооценку, в том числе на то, как мы относимся к своим грудям вообще и к их внешнему виду в частности. Вы, наверное, помните, как воспринимали свою грудь, когда она росла в начале пубертата. Может быть, вы гордились тем, что она увеличивается и можно уже носить лифчик. Или же вы стеснялись того, что она начала расти раньше, чем у других девочек, или что она больше, чем у них. Вы, возможно, беспокоились, если грудь не спешила расти, или чувствовали себя более уверенно от того, что она небольшая.

Возможно, вы и сейчас мечтаете о том, чтобы ваша грудь была меньше или больше, чтобы она выглядела полнее или меньше свисала. Может быть, вы не похожи на женщин с «идеальной» грудью с фотопортретов «идеальных» кормящих матерей. Особенно женщины с большой грудью часто чувствуют себя неуверенно, представляя, что грудь увеличится еще больше или что из нее будет сильно подтекать молоко. На самом деле большие груди редко сильно вырастают после родов, да и подтекают они обычно меньше, чем маленькие.

Грудь каждой женщины отличается от всех остальных грудей на свете, но большинство грудей, вне зависимости от размера, идеально подходят для выполнения своей основной миссии – вскармливания наших детей. Грудь не только обеспечивает младенца наиболее подходящей для его роста и развития пищей – у груди он обретает так необходимые ему в младенчестве тепло, уют и ощущение безопасности. В этом своем качестве ваша грудь прекраснее всего на свете.


Производство и отделение молока

После родов в распоряжении вашего младенца сперва будет молозиво. Это идеальная еда для первых дней жизни как в отношении питательных веществ, так и в качестве защиты от инфекций. Собственно молоко обычно появляется на второй-третий день, но бывает, что и на четвертый, пятый или даже позже. Такое позднее появление молока, которое встречается все чаще, может быть связано с тем, как протекали роды (см. раздел «Подготовка к родам, стр. 34).

Когда рождается плацента, тело женщины получает сигнал: надо начать производить молоко. Гормон пролактин активирует соответствующие клетки в груди. Изначально молоко начинает вырабатываться[8] вне зависимости от того, сосет ребенок грудь или нет. Вот продолжение его выработки – это уже другое дело. Оно зависит от частой и регулярной стимуляции груди и оттока молока. Младенец сосанием стимулирует нервные окончания в груди, которые в свою очередь провоцируют высвобождение двух гормонов, необходимых для выработки и оттока молока, – пролактина и окситоцина.

Пролактин, как уже было сказано, активирует в груди клетки, вырабатывающие молоко. Окситоцин же отвечает за то, чтобы молоко вытекало из тех крошечных мешочков, в которых оно вырабатывается. Этот процесс называется рефлексом отделения молока. Когда ребенок сосет, молоко выталкивается вперед, в направлении соска. Задача ребенка – добыть молоко, сдавливая ареолу губами и языком во время сосания.

В первые месяцы жизни ребенок будет получать достаточно молока, если вы станете кормить его часто (как минимум восемь раз[9] на протяжении 24 часов), если он будет хорошо прикладываться и эффективно сосать и если вы в каждое кормление будете держать его у груди достаточно долго. Дело в том, что кормление грудью работает по принципу спроса и предложения. Чем больше стимулируются и опустошаются сосущим ребенком ваши груди, тем больше молока будет в них вырабатываться.


Обеспечить наиболее чистое молоко

Матери могут порой сомневаться, полностью ли их молоко безопасно для ребенка. Чаще всего такие сомнения возникают, когда матери приходится принимать лекарства. Хотя многие медикаменты проникают в грудное молоко, подавляющее большинство таковых проникают туда только в очень малых количествах, что считается безопасным для кормящегося ребенка. Исчерпывающий указатель взаимодействия лекарств и грудного молока авторства д-ра Филиппа О. Андерсона вы можете найти в Приложении 3 (см. стр. 365). Другой источник такой информации – LactMed, база данных, разработанная д-ром Андерсоном для Национальной медицинской библиотеки. Вы можете найти LactMed в перечне баз данных на www.toxnet.nlm.nih.gov.

Все больше вопросов возникает по поводу воздействующего на нас загрязнения окружающей среды – инсектицидами, например, или другими токсичными химическими веществами. Многие из этих веществ накапливаются в жировой ткани; в результате небольшие их количества могут быть обнаружены и в грудном молоке. Эксперты, однако, не смогли выявить никаких рисков для младенца от такого количества потенциально вредных веществ, и большинство полагает, что польза от грудного молока как в качестве питания, так и в роли средства поддержки иммунитета далеко превышает возможные риски от загрязняющих окружающую среду веществ. К сожалению, наши дети подвергаются куда большему влиянию некоторых из этих химикатов на протяжении внутриутробного развития, чем у груди.


Безопасность рыбы и морепродуктов

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) говорит, что беременным женщинам следует избегать употребления в пищу акулы, рыбы-меч, королевской макрели и кабельника, но что можно спокойно съедать по 336 граммов в неделю любой другой термически обработанной рыбы. Рабочая группа по вопросам окружающей среды еще более консервативна; эта некоммерческая организация предлагает избегать также свежего тунца (в том числе тех его разновидностей, что встречаются в японских ресторанах), морского окуня, устриц, выловленных в Мексиканском заливе, марлина, палтуса, различных видов судака, белого горбыля и большеротого окуня, а также советует есть в месяц не более чем 168 граммов (6 унций) консервированного тунца, дорадо, мидий, восточных устриц, трески, минтая, лосося из Великих озер, голубого краба из Мексиканского залива, дикого сома, желтохвоста (также распространенного в японских ресторанах), скумбрии, дикой форели и озерной белой рыбы.

Безопасные виды рыбы и морепродуктов, с уровнем содержания ртути ниже чем 0,2 части на миллион, включают в себя искусственно выращенных форель и сома, рыбные палочки, креветок, минтая, дикого тихоокеанского лосося, пикшу, камбалу, выловленную летом, горбыля, атлантического голубого краба, пресноводных промысловых рыб, морского гребешка и различных двустворчатых моллюсков. Проконсультируйтесь в вашем местном управлении здравоохранения на предмет безопасности местных видов рыбы.


Если вы хотите минимизировать воздействие токсичных химических веществ на вашего ребенка, соблюдайте следующие ограничения, пока вы беременны, а также на протяжении всего периода кормления грудью:

• Перестаньте использовать пестициды в доме, в саду и в уходе за домашними питомцами.

• Избегайте контакта с органическими растворителями, содержащимися в красках, жидкостях для снятия лака, парах бензина, клее не на водной основе, лаке для ногтей и жидкостях для химчистки. Всю одежду, принесенную из химчистки, а также ту, что хранилась вместе со средствами против моли, проветривайте вне дома, перед тем как надеть, избегайте одежды, которая уже произведена с защитой от моли.


Татуировки

Некоторые кормящие матери хотели бы сделать татуировку и задумываются о том, безопасно ли это. Многие мастера не согласятся работать с женщиной, если будут знать, что она беременна или кормит, поскольку существует рекомендация выждать год после родов, прежде чем делать татуировку. Однако не существует подтверждений тому, что татуировки как-либо влияют на молоко. Очень важно при выборе мастера проверить, соблюдает ли он адекватные меры гигиены, так как иначе можно подхватить местную или даже общую инфекцию. Некоторые местные учреждения здравоохранения могут иметь особые инструкции по этому поводу, так что вы, возможно, захотите начать поиски именно оттуда. Татуировщик должен соблюдать общие меры предосторожности: стерилизовать инструменты в автоклаве, использовать одноразовые иголки, проверять стерильность чернил, а также работать в перчатках. Если эти предосторожности не соблюдаются, можно заразиться такими инфекциями, как гепатит, столбняк и даже ВИЧ.

Если вы решили сделать татуировку, обязательно мойте татуированную часть тела мягким мылом и водой, чтобы предотвратить местную инфекцию. Старайтесь не чесать место татуировки и берегите его от солнечных лучей.

Лазерное удаление татуировок можно без опаски делать кормящим женщинам. Лазер дробит пигменты татуировки на мелкие кусочки и дает телу возможность отфильтровать их самостоятельно. Нет никакого кровотечения, и вся процедура имеет минимальные побочные эффекты.


• Избегайте рыбы, в которой обнаружен высокий уровень загрязнения ртутью и ПХБ (полихлорбифенилом), таких как акула, рыба-меч, королевская макрель (встречается в японских ресторанах), кафельник (также известный как кабезон или малакант), а также рыбы, пойманной в зараженных водах, особенно в Великих озерах.

• Ешьте пищу, бедную животными жирами, выбирайте нежирное мясо и обезжиренные молочные продукты.

• Не курите и избегайте общества тех, кто курит рядом с вами.

• Тщательно мойте свежие овощи и фрукты, очищайте с них шкурку. Избегайте форсированных диет – они могут увеличить проникновение токсичных веществ в грудное молоко.

• Если вы работаете с химикатами, попросите вашего врача перенаправить вас к специалисту, который мог бы проконсультировать вас по поводу их безопасности.


Подготовка к нормальным родам

В последние два десятилетия количество женщин, получивших в родах эпидуральную анестезию, а также родивших с помощью кесарева сечения, возросло многократно. Сегодня мы знаем, что эти высокотехнологичные вмешательства часто влияют на грудное вскармливание.

Тяжелые роды часто заканчиваются разделением матери и ребенка. Это может затруднить начало кормления грудью. Часто тяжелые роды также приводят к более позднему появлению молока. Причины могут быть различны: длительные схватки, эпидуральная анестезия, использование искусственного окситоцина (питоцина) для усиления или запуска схваток, а также введение большого объема жидкостей внутривенно. Если молоко не появилось более чем через 72 часа после родов, у новорожденного может развиться желтуха, он может слишком сильно потерять вес, вследствие чего появится необходимость в докорме. В такой ситуации возрастает вероятность того, что мать перестанет кормить грудью.

Трудные роды часто не начинаются естественным путем, их запускает врач, вскрывая плодный пузырь. Врач может предложить это, когда приближается предполагаемая дата родов или же когда она уже прошла. Искусственно индуцированные схватки часто ведут к необходимости иных медицинских вмешательств. Вскрытие плодного пузыря может вызвать схватки или нет, но оно, несомненно, повышает риск инфицирования матери и ребенка. Как только вскрыт пузырь, начинают тикать часы. В большинстве случаев появляется необходимость родить ребенка в течение 24 часов для предотвращения развития инфекции.

Иногда из-за проблемной беременности индуцированные роды оправданы. Для младенца может быть рискованно оставаться в матке, если беременность продолжалась уже 42 недели, если у матери высокое давление или внутриматочная инфекция или если у нее есть другие проблемы со здоровьем, например диабет. Индукция родов также может быть необходима, если младенец перестает расти или когда околоплодных вод очень мало. Однако многие врачи индуцируют роды во имя удобства матери, медицинских работников и сотрудников роддома. Врач может рекламировать матери индуцированные роды, описывая их как рутинную процедуру, чтобы избежать срочной поездки в роддом в середине ночи, чтобы обеспечить присутствие на месте тех или иных членов семьи или же выражая обеспокоенность размерами младенца. Некоторые матери могут требовать запустить им роды только потому, что устали от беременности.

Ничто из перечисленного не является достаточной причиной для искусственного запуска родов. Широкомасштабные исследования подтверждают, что индукция родов повышает вероятность сложных родов и оперативного родоразрешения, не улучшая показатели для новорожденных.

Природа начинает готовиться к родам на протяжении последних недель беременности. Младенец опускается в таз; шейка матки продвигается вперед и начинает размягчаться. Легкие младенца созревают, он получает материнские антитела, которые будут предохранять его от инфекций в первые недели жизни, и обзаводится жировой прослойкой. Его тело накапливает больше железа, у него развивается способность к координированному сосанию и глотанию. Когда младенец готов родиться, он выделяет немного гормона, который, в свою очередь, стимулирует тело матери к синтезу гормонов, начинающих роды. Когда готовы и младенец, и материнские гормоны, и матка, и ее шейка, и плацента, тогда и начинаются схватки. Если схватки начинаются самопроизвольно, рожать обычно легче, а младенцы чаще рождаются готовыми сосать.

Если мать согласилась на индуцированные роды, она обычно оказывается в роддоме раньше, чем начинаются продуктивные или даже какие бы то ни было схватки. Если ей неправильно определили предполагаемую дату родов, младенец может быть рожден на несколько недель раньше срока. У функционально незрелых недоношенных младенцев возрастает риск осложнений, таких как нестабильность температуры тела, низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием и желтуха. Дети, рожденные на три или более недель раньше срока, часто не умеют хорошо сосать до примерно того момента, когда они должны были бы родиться.

Если вскрытие плодного пузыря не приводит к эффективным схваткам, их могут усилить искусственным окситоцином (питоцином). Во время нормальных схваток мать производит собственный окситоцин, который заставляет тело также производить эндорфины – естественные обезболивающие. Питоцин же, вводимый внутривенно, не доходит до мозга и, таким образом, не стимулирует выброс естественных эндорфинов. Кроме того, что схватки, вызванные питоцином, более болезненны, они часто длятся дольше, а матка из-за все того же питоцина не может полностью расслабляться между схватками. Поскольку питоцин увеличивает стресс как для мышц матки, так и для младенца, матери будет необходимо постоянное подключение к аппарату для кардиотокографии плода (КТГ). В результате она может оказаться прикована к кровати, вместо того чтобы помогать схваткам, двигаясь свободно, а также не сможет принять расслабляющий душ или ванну, чтобы уменьшить боль. Недавнее исследование, рассмотревшее несколько тысяч случаев первых родов, продемонстрировало, что при родах, начавшихся искусственно – с прокола пузыря, введения питоцина или того и другого, – вероятность кесарева сечения возрастает минимум в четыре раза, максимум в десять. Многие из этих женщин и остальных своих детей будут рожать с помощью кесарева сечения.

При индуцированных или самопроизвольно начавшихся родах большинство женщин в наши дни выбирают эпидуральную анестезию – введение наркоза и анестетика в пространство вокруг спинного мозга. Медикаменты блокируют нервные импульсы от нижних участков спинного мозга, и в результате пациент меньше чувствует нижнюю часть тела.

80 процентов женщин убеждаются, что в их случае эпидуральная анестезия качественно облегчает боль от схваток. Однако от нее могут проистекать нежелательные осложнения. Роды обычно длятся дольше. Сами схватки становятся слабее и реже, поскольку эпидуральная анестезия понижает производство собственного окситоцина в организме матери, а это и есть то вещество, из-за которого матка сокращается. Это значит, что ей с большей вероятностью понадобится искусственный окситоцин. Она не сможет испытать тот окситоциновый взрыв, который приводит к самым сильным сокращениям в конце родов, когда ребенок появляется на свет, и который помогает матери влюбиться в свое дитя с первого взгляда.

У эпидуральной анестезии есть и другие побочные эффекты. Поскольку медикамент блокирует нервы, регулирующие артериальное давление, у трети женщин, получающих эпидуральную анестезию, давление падает, а в 12 процентах случаев это падение достаточно серьезно, чтобы младенцу стало заметно не хватать кислорода. Чтобы предотвратить падение артериального давления, матери могут влить большое количество жидкости внутривенно еще перед тем, как ввести эпидуральную анестезию. Из-за этой жидкости может позже прийти молоко.

Если мать получает и эпидуральную анестезию, и питоцин, это может повлиять на сердцебиение младенца. Исследование первородящих матерей, получивших и то и другое вмешательство, обнаружило, что в половине случаев роды закончились кесаревым сечением из-за патологического состояния плода.

Эпидуральная анестезия также часто вызывает расслабление мышц тазового дна, что может повлиять на способность головы младенца конфигурироваться и поворачиваться, проходя через родовой канал. Это может привести к неправильному предлежанию (то есть младенец будет опускаться лицом к животу или к боку матери), что затрудняет роды, или же к тому, что он вовсе не сможет опуститься, что и становится показанием к кесареву сечению. Эпидуральная анестезия также уменьшает способность женщины тужиться (а некоторые и вовсе не могут пошевелить нижней частью тела), из-за чего может оказаться необходимо прибегнуть к щипцам или вакууму. Вероятность кесарева сечения возрастает в три раза, если женщине ввели эпидуральную анестезию. После эпидуральной анестезии также растет риск сильного послеродового кровотечения.

Примерно у 24 процентов женщин после применения эпидуральной анестезии поднимается температура. Поскольку любая повышенная температура может означать инфекцию у матери, младенца придется проверить. Если и у него температура, его подвергнут новым проверкам и начнут лечить антибиотиками. В одном крупномасштабном исследовании выявилось, что у тех матерей, у которых была повышена температура во время родов, чаще рождались дети с низкими баллами по шкале Апгар, низким мышечным тонусом и судорогами, чем у матерей с нормальной температурой. А младенец, которого проверяют и лечат от температуры,  разлучен с матерью в те самые часы, когда лучше всего начинать кормление грудью.


Подготовка к нормальным родам

• Посетите курсы для подготовки к родам, лучше всего такие, где преподают сертифицированные инструкторы методов Ламаза или Брэдли, чтобы узнать больше о нормальных родах.

• Осознайте, что ПДР (предполагаемая дата родов) – весьма приблизительна. Скажите врачу и акушерке, что предпочитаете ждать, пока роды начнутся сами.

• Если врач или акушерка беспокоится за младенца, попросите делать вам КТГ раз в два-три дня, чтобы убедиться, что с малышом все хорошо.

• Оставайтесь дома на начальном этапе родов, пока не отойдут воды или пока не будет схваток длиной в минуту каждые три-четыре минуты.

• Подумайте о том, чтобы нанять доулу, – она помогла бы вам пережить все этапы родов (прим. научного редактора: доула – помощница, психологически поддерживающая рожающую женщину. Доказано, что присутствие доулы уменьшает вероятность вмешательств в роды).

• Используйте ванну или душ – это хорошие способы снизить интенсивность ощущений от схваток.

• Постарайтесь избежать эпидуральной анестезии, пока не настанет стадия интенсивных схваток и шейка матки не раскроется до 5 см.

• Если вы чувствуете, что вам нужна анестезия, попросите о такой, которую контролировали бы вы сами.

• Как только шейка матки полностью раскроется, принимайте вертикальные позы, чтобы сила тяжести работала на вас; в такой позе увеличивается диаметр тазового отверстия, а младенцу проще опускаться по родовому каналу.

• Когда начнете тужиться, постарайтесь между потугами отдыхать. Тужьтесь только тогда, когда вас тужит или когда акушерка советует это делать. Тужьтесь коротко, каждый раз по 4–6 секунд – вам надо беречь силы.


Дело не только в том, что у матерей, чьи роды удлинились и усложнились из-за медицинских вмешательств, молоко зачастую приходит позже, но и их младенцы часто менее активны у груди. Ребенок обычно более всего склонен сосать, если он рожден без применения как внутривенного наркоза, так и эпидуральной анестезии. И наоборот, младенец менее активно сосет, если его матери во время родов вливали медикаменты как внутривенно, так и эпидурально. Несмотря на успешное обезболивание, многие женщины после эпидуральной анестезии остаются недовольны своими родами.

Если вы уверены, что хотите обезболить роды, вы можете попросить эпидуральную анестезию, контролируемую самой пациенткой. Такая возможность есть во многих роддомах и родильных центрах. Это позволяет матери добавлять себе дозу наркоза и анестезии, когда она чувствует в этом необходимость. Доза невелика, так что она выключает болевые рецепторы, но позволяет больше двигаться в кровати. Как только шейка матки полностью раскрылась, эпидуральную анестезию можно выключить, чтобы женщина смогла реагировать на потуги. Матери обычно лучше восстанавливаются после такой анестезии, раньше начинают ходить, что помогает восстановить нормальную функцию мочевого пузыря и может также предотвратить усиленное кровотечение. Поскольку ребенок таким образом получает меньше наркоза, он чаще демонстрирует нормальный интерес к груди и способность к ней прикладываться.


Если вам предстоит плановое кесарево

Есть немало данных, говорящих, что ребенка, рожденного более чем за семь дней до ПДР, могут ожидать те или иные трудности. Проблемы с дыханием, инфекции, низкий уровень сахара в крови и необходимость интенсивной терапии особенно часто встречаются у младенцев, родившихся на 37-й неделе и ранее. Эти проблемы обычно приводят к разлучению матери и младенца и к позднему началу грудного вскармливания. Кроме того, младенцы, родившиеся в 37 недель или ранее, часто плохо сосут (см. «Сильно недоношенный или больной младенец», стр. 151).

Невзирая на эти риски, треть кесаревых сечений производится до 39 недель беременности. Если вам должны делать кесарево, настаивайте на том, чтобы его запланировали после 39 недель или же после того, как тестирование покажет созревание легких младенца. Советы по кормлению грудью после кесарева вы найдете на стр. 66 и далее.


Подготовка к первым дням

Подготовка сосков

Часто матерям, планирующим кормить грудью, советуют на протяжении беременности готовить соски к кормлению. На самом деле, исследования демонстрируют, что упражнения для «закаливания» сосков, такие как растирание или покручивание, не влияют на предотвращение трещин на начальных стадиях кормления грудью. Более того, физическая подготовка сосков скорее способствует появлению трещин. Блондинки и рыжие, будь у них особенно чувствительная кожа или нет, обычно не страдают от трещин сосков сильнее, чем другие женщины. Чтобы предотвратить трещины сосков, обычно достаточно следить за качественным прикладыванием (см. «Положение у груди», стр. 59).

Если вы делали пирсинг одного или обоих сосков, выньте украшения перед родами и не вставляйте их обратно, пока кормите грудью. Скорее всего, вы сможете кормить без каких-либо проблем, разве что, возможно, из проколотого места будет подтекать молоко.

Есть еще очень важный вид подготовки: удостоверьтесь, что ваши соски могут вытягиваться наружу. Возможно, младенцу будет сложнее захватывать грудь, если соски недостаточно торчат сами по себе или их нельзя заставить торчать искусственно. Даже если вам осматривали грудь на более ранней стадии беременности, соскам могли уделить недостаточно внимания. Найдите время исследовать их самостоятельно.

Первым делом посмотрите на оба соска. Они могут быть вытянутыми или западающими внутрь, или же один из них либо оба могут оказаться плоскими, на них могут быть ямочки, складка в середине соска. Затем проведите «щипковый» тест. Осторожно сожмите грудь большим и указательным пальцами сразу за соском. Так вы имитируете движение, которое будет делать сосущий ребенок. Посмотрите, как реагируют на это оба соска. Если они плоские, вытяните их, чтобы проверить, способны ли они приподняться, отставая от внутренних частей груди. Таблица на стр. 41 поможет вам понять, надо ли предпринимать еще какие-то шаги, чтобы минимизировать проблемы в начале кормления.

Когда с сосками надо что-то делать. Если сосок плоский и его не получается вытянуть щипковым движением или же он уползает внутрь либо уплощается при сжатии, значит, тонкие спайки притягивают его к тканям под кожей груди. Грудь меняется во время беременности, и в результате соски могут начать торчать, но возможно, что один или оба придется вытягивать. В этом случае проблему могут решить специальные пластиковые накладки на грудь; их используют еще до того, как вы начнете кормить грудью[10].


Такие накладки носят под лифчиком; они мягко, но постоянно давят на ареолу и заставляют сосок торчать через отверстие накладки. Это может ослабить натяжение соединительной ткани за соском. Носить накладки надо начинать, как только вы обнаружили проблему, в идеале – с середины беременности. Их можно купить в большинстве магазинов для беременных или заказать в фирме «Медела». Стремитесь к тому, чтобы постепенно начать носить эти накладки почти на протяжении всего дня, но ориентируйтесь на то, насколько вам это удобно.


Послеродовый период

Очень немногие женщины заранее осознают исключительно важное воздействие того, что происходит сразу после родов – будь то в роддоме, в родильном центре или дома, – на то, как у них сложится кормление грудью. Крайне полезно заранее обдумать положение, в котором вы будете находиться после родов, чтобы при необходимости заранее организовать все, что нужно для раннего прикладывания.

Правила родильного отделения должны поддерживать мам и младенцев в том, чтобы оставаться вместе первые несколько часов после родов или хотя бы убедиться, что первое прикладывание произойдет на протяжении первых двух часов, когда младенец с большой вероятностью бодр и хочет сосать. Лучше всего не пеленать ребенка, не взвешивать его, не мыть и не класть в кроватку после рождения, а просто вытереть и положить голеньким на голую грудь матери, а потом укрыть обоих. Новорожденные, с которыми поступили именно так, склонны к большей дыхательной стабильности, у них обычно выше уровень сахара в крови, и они плачут гораздо меньше, чем другие младенцы. Если роды немедикаментозные, младенец обычно бывает тихим, но бодрым, и сможет ползти к груди и присосаться без помощи через 30–60 минут после рождения (можете посмотреть видео новорожденного, ползущего к груди, на www.breastcrawl.org). Взвешивание, купание, закапывание в глаза и все другие процедуры лучше отложить до времени после первого кормления.

Кормить грудью получается лучше всего, если прикладывать младенца часто, с промежутками в 1–3 часа, как днем, так и ночью. Совместное пребывание в послеродовой палате, как минимум днем и вечером, способствует частым кормлениям и помогает матери и ребенку лучше познакомиться друг с другом, прежде чем отправиться домой. Лучше, чтобы персонал послеродового отделения не имел привычки рутинно допаивать детей водой или докармливать смесью, потому что они от этого меньше заинтересованы сосать, а порой такое и вовсе мешает им брать грудь. Еще хорошо бы, чтобы медсестры с удовольствием помогали кормящим матерям или же одна из медсестер была ответственна именно за консультирование кормящих[11].

У некоторых женщин есть возможность выбирать между несколькими роддомами или родильными центрами. Если вы делаете такой выбор, обязательно попросите рекомендаций у ведущей с ваших курсов по подготовке к родам или у консультанта по грудному вскармливанию. Скорее всего, они знают, где лучше всего поддерживают кормящих матерей и их младенцев. Даже если вам доступен один-единственный роддом – многие врачи и акушерки работают только в одном, – стоит потратить время на то, чтобы выяснить, какой политики в нем придерживаются. Это поможет вам обеспечить себе наилучший старт грудного вскармливания из возможных.


Исследования доказывают, что матери, кормившие на протяжении первых двух часов после родов, с гораздо большей вероятностью будут успешно кормить недели и месяцы спустя.


Воспользуйтесь днями открытых дверей, лекциями для беременных и тому подобными мероприятиями, которые предлагает большинство роддомов и родильных центров, или позвоните в послеродовое отделение, чтобы узнать побольше об особенностях его политики. Задайте следующие вопросы:

• как скоро после родов я смогу кормить? А если будет кесарево?

• положат ли младенца ко мне на живот сразу после рождения?

• приветствуется ли в роддоме частое кормление как днем, так и ночью и насколько частое?

• может ли младенец оставаться со мной в одной палате? Если нет, то как часто и как долго мы будем вместе?

• каким образом персонал помогает с кормлением грудью?

• избегает ли персонал того, чтобы докармливать новорожденных из бутылки?

• работает ли в роддоме специалист по грудному вскармливанию?

В 1990 году Детский фонд ООН и ВОЗ начали присуждать особое звание тем роддомам по всему миру, которые воплотили в жизнь десять шагов по поддержке кормящих матерей. Роддома, соответствующие всем этим десяти пунктам, получают звание «больниц, доброжелательных к ребенку». На момент написания этой книги 203 больницы и родильных центра в 45 штатах США[12] и в округе Колумбия носят это звание, а еще 500 работают над тем, чтобы тоже получить на него право. Выясняя, какова политика роддома в отношении грудного вскармливания, спросите, подал ли он заявку на присуждение ему звания «больницы, доброжелательной к ребенку». Если да, вы можете быть уверены, что медсестрам в нем важно, чтоб у вас получилось кормить грудью. Если нет – не исключено, что ваш вопрос подвигнет роддом к тому, чтобы проводить более дружелюбную к детям политику. Список всех больниц США, уже получивших звание «доброжелательных к ребенку», вы можете найти на www.babyfriendlyusa.org.

Если вам симпатична медсестра, если она охотно отвечает на ваши вопросы, можете также спросить ее, не знает ли она педиатров, особенно хорошо разбирающихся в грудном вскармливании и поддерживающих таковое.

Если вы планируете раннюю выписку из роддома или собираетесь рожать дома, расспросите о патронажных визитах акушерки, консультанта по грудному вскармливанию или медсестры в первые дни после родов.


Врач

Врач, которого вы выберете для своего младенца, может сильно повлиять на ваш опыт кормления. Вы можете предпочесть педиатра или же обратиться к семейному врачу, который, возможно, к тому же участвовал в родах. Выбирая врача, сперва составьте список из нескольких, обладающих положительной репутацией в отношении грудного вскармливания. Попросите совета у своего врача-гинеколога, у акушерки, у ведущей курсов для беременных или у консультанта по грудному вскармливанию.

Большинство врачей и медсестер отводят специальное время для визитов будущих родителей. Обычно это бесплатно. Посетите минимум двух врачей, прежде чем сделать окончательный выбор, даже если первый вас вполне устроил. Всегда при этом знакомьтесь и с медсестрой: когда вы будете потом звонить врачу, зачастую именно ей придется иметь дело с вашими вопросами и сомнениями. Она может быть вам очень полезна, особенно если сама успешно кормила грудью или интересуется этой темой.

Сообщите врачу или медсестре, что планируете кормить грудью. Чтобы проверить, как они относятся к грудному вскармливанию, спросите, что бы они посоветовали в случае, если с ним возникнут проблемы. Лучшие педиатры смогут либо сами помочь с кормлением, либо готовы переадресовать вас к консультанту по грудному вскармливанию. Некоторые же врачи склоняют пациенток к тому, чтобы переходить на смесь. Поговорите заранее о том, как вы хотите кормить младенца в роддоме. Если политика роддома не идеальна, попросите заблаговременно письменно распорядиться о раннем прикладывании, совместном пребывании и запрете докорма для вашего ребенка. В штате некоторых педиатрических клиник есть свой консультант по грудному вскармливанию, или же вас могут направить к опытным консультантам вашего города.

У вас могут быть и другие вопросы о роддоме, родильном центре или об уходе за младенцем. Возьмите с собой список, чтобы ничего не забыть. Обязательно спросите, какова процедура оповещения врача или медсестры, когда ребенок родится. Часто говорят, что педиатр заботится о родителях даже больше, чем о ребенке. В конце концов, выбирая подходящего педиатра, семейного врача или медсестру с правом самостоятельной практики, доверяйте своей интуиции.


Бюстгальтеры для кормления и прокладки для груди

В первые недели кормления грудь обычно весит в три-четыре раза больше, чем до беременности. Хотя бюстгальтер и не является абсолютно необходимой вещью в этот период, вам, скорее всего, будет удобнее с ним, чем без него, особенно если он хорошо подобран. Если у вас подтекает молоко и вы хотите пользоваться прокладками для груди, вам, несомненно, понадобится бюстгальтер, чтобы удерживать прокладки на месте. Тянущийся топ, который можно отодвинуть в сторону, может прекрасно подойти в случае небольшой груди, или вам, возможно, больше понравится бюстгальтер для кормления с отстегивающимися клапанами на чашках.

После родов у вас с большой долей вероятности изменится как размер чашечки, так и обхват под грудью. Если вы купили бюстгальтер для кормления в начале беременности, он может не подойти, когда придет молоко. Лучше всего покупать бюстгальтеры в последние пару недель беременности или же после того, как ребенок уже родится. Для надежности купите сперва только две или три штуки; вы будете лучше знать, какой размер и какая модель вам подходят, по истечении нескольких недель кормления грудью. Продавщица в магазине товаров для беременных и младенцев, возможно, поможет вам выбрать наиболее подходящий бюстгальтер. Если же она не очень в них разбирается, вы сможете и сами определить подходящий размер, следуя таким правилам: измерьте грудь под руками с помощью портновской измерительной ленты; стойте при этом прямо, дышите как обычно, и пусть на вас будет бюстгальтер с мягкими чашками. Округлите результат до четного числа сантиметров – это и будет ваш размер под грудью. Теперь оберните ленту вокруг себя на самом объемном месте груди. Разница между измерением груди и обхватом под грудью и будет определять размер чашки.

Поскольку найти бюстгальтер большого размера может быть нелегко, вам, возможно, придется заказывать его по почте.

Чтобы проверить, подходит ли вам бюстгальтер, застегните его на внешний ряд крючков. Прежде чем поправлять лямки на плечах, наклонитесь вперед, чтобы груди заполнили чашечки. Теперь выпрямитесь и подтягивайте лямки.

Проверьте, как сидит чашка. Когда отстегивающиеся части бюстгальтера для кормления пристегнуты максимально высоко, должно оставаться совсем немного места сверху для того времени, когда придет молоко. Если места больше, попробуйте меньший размер чашки. Если груди выпирают сверху, с боков или в центре, вам, наоборот, нужен больший размер.

Теперь проверьте ленту. Когда бюстгальтер застегнут на внешний ряд крючков, лента должна сидеть плотно; внутренний ряд крючков позволит вам затянуть ленту, когда после родов ваша грудная клетка снова сузится. Проверьте, находится ли лента на одном уровне по всей окружности или же чуть ниже на спине. Если лента задирается на спине вверх, вы, возможно, перетянули лямки. Если это не так, примерьте больший размер чашки.

Кроме того, удачный бюстгальтер для кормления обладает и другими характеристиками: хорошо впитывающими чашками из чистого хлопка или микрофибры, нетянущимися лямками для лучшей поддержки груди и застежками на каждой чашке, которые можно застегивать и расстегивать одной рукой.

Несколько слов о бюстгальтерах с косточками. Плохо подобранные бюстгальтеры с косточками связывают с возникновение лактостазов и маститов. Если вы кормящая мать и хотите носить бюстгальтер такого типа, очень важно, чтобы он вам хорошо подходил. Получающаяся дуга не должна тесно обхватывать грудь – если она окажется далеко за тканью собственно груди, то не сможет пережимать протоки. Если заметная доля тканей груди расположена у вас ниже подмышек, как это бывает у многих женщин, то, несомненно, лучше остановить свой выбор на бюстгальтере с мягкими чашками. Если вы все-таки хотите носить бюстгальтер с косточками, чередуйте его с мягким и никогда не спите в том, что с косточками.

Еще вы, возможно, захотите купить перед родами прокладки для груди, чтобы в первые недели кормления сохранить сухими бюстгальтеры и одежду. Не у всех женщин подтекает молоко, так что, возможно, стоит сперва ограничиться всего одной пачкой. В продаже есть два вида прокладок для груди – одноразовые и многоразовые. Какие бы вы ни выбрали, удостоверьтесь, что в них нет полиэтиленового или непромокаемого слоя, – из-за него могут болеть соски. Если вам так больше нравится, используйте носовые платки или кусочки многоразовых подгузников вместо специальных прокладок для груди.

Некоторые матери предпочитают пользоваться пластиковыми накладками вместо прокладок. Основная задача таких накладок – корректирование формы соска. Если пользоваться ими постоянно вместо прокладок, молоко может подтекать сильнее.


Другие возможные покупки

Все автокресла для младенцев, находящиеся сейчас в продаже, отвечают федеральным стандартам безопасности, но при этом они сильно различаются как в оснащении, так и в цене. Лучшие автокресла для первого года жизни закрепляются лицом против хода движения, и младенец в них находится полулежа; маркировка указывает, что они предназначены для детей весом до 30 или 35 фунтов (примерно до 13,5–15,5 кг), или же, в зависимости от кресла, ростом до 32 дюймов (примерно до 82 см). Такие автокресла лучше защищают младенцев, чем трансформирующиеся модели 0–1. Выбирая автокресло, проверьте, легко ли вам пристегивать в нем младенца. Возможно, вам также захочется, чтобы у него было моющееся покрытие.


Ездить в машине на руках у взрослого очень опасно для малыша. Если вы пользуетесь автомобилем, купите и детское автокресло; их использование является сейчас обязательным.


Некоторые родители пользуются автокреслами как в машине, так и вне ее, перенося в них младенцев или укладывая их туда дома на бодрствование или на сон. У младенца, ежедневно проводящего много часов в автокресле, может замедлиться мышечное и двигательное развитие, поскольку нужные доли мозга не стимулируются нормальным движением. Кроме того, у многих новорожденных в автокресле сужаются дыхательные пути, потому что подбородок упирается в грудь. Позиционер для младенцев Snuggin Go, разработанный медсестрой, работавшей с новорожденными, помогает детям держать голову правильно в автокресле или коляске. Его можно заказать на www.snuggingo.com или у других онлайн-продавцов примерно за 35 долларов.

Если только вы не арендуете автокресло в роддоме или в каком-то подобном месте, лучше воздержитесь от того, чтобы брать его из вторых рук. Кресло может не соответствовать последним стандартам безопасности, эта модель может быть уже отозвана, что случается довольно часто. Если вы все-таки используете подержанное автокресло, убедитесь, что ему не больше двух лет, что такие модели не сняты с производства и не отозваны и что у вас есть все инструкции для его установки и использования. Кроме того, Национальное управление безопасностью движения на трассах рекомендует никогда не использовать автокресло, побывавшее в аварии хотя бы средней тяжести, так как это могло нарушить его целостность.

Автокресла часто бывают неправильно установлены. Установите ваше, пользуясь инструкцией от производителя, а потом сильно потрясите. Оно не должно сдвинуться больше, чем на 2,5 см, в каком бы то ни было направлении. Вы также можете попросить специалиста проверить, правильно ли установлено ваше кресло. Найти такого специалиста бесплатно вы можете с помощью местных органов здравоохранения или автодорожной полиции. См. стр. 79 для дальнейшей информации по безопасности и автокреслам.


Младенцы должны проводить большую часть времени горизонтально – или на руках, или на безопасной ровной поверхности. Некоторые шезлонги, переносная люлька или расстеленное на полу одеяло лучше подходят для того, чтобы оставлять там младенца на продолжительное время, чем автокресло. Еще можно носить ребенка в слинге, это освободит вам руки для других дел. Держа младенца на руках, покачивая его и нося, прижав его к себе, вы стимулируете его физическое и умственное развитие и с любовью укрепляете привязанность между вами.


Вам придется либо покупать одноразовые подгузники, либо заблаговременно разобраться в теме многоразовых. Многоразовые подгузники меньше загрязняют окружающую среду, чем одноразовые, а еще они дешевле, если у вас есть возможность регулярно стирать их и сушить. Пользоваться специальной службой по доставке и стирке многоразовых подгузников обычно не дороже, чем покупать такие подгузники самим, и молодые родители вполне могут позволить себе такое для облегчения жизни.

Удобное кресло может сильно облегчить усилия по прикладыванию младенца в подходящей позе, и кормить в нем будет легче. Мягкое кресло в гостиной или столовой, компьютерное кресло с подлокотниками или деревянное кресло-качалка могут стать прекрасным местом для кормления. Если у вас большая грудь, вам может оптимально подойти спинка, на которую можно удобно облокотиться. Возможно, вам стоит взять кресло для кормления взаймы или купить его с рук, если вы не можете позволить себе новое.

Разумеется, вы можете обойтись и без кресла. У большей части диванов, однако, слишком глубокое сиденье, так что прямо там не сядешь; если же опираться об изголовье кровати, трудно удобно расположить ребенка, а это может привести к тому, что поза окажется неудобной и мышцы станут сильно уставать. Но как диван, так и кровать могут быть очень удачным выбором, если сильно откинуться назад и расположить младенца так, чтобы он мог захватить грудь сам, как описано в главе 2 (см. стр. 59).

Хотя при размещении младенца у груди использоваться могут и обычные подушки, в продаже есть разнообразные специальные подушки[13].

Многим женщинам очень нравятся специальные скамеечки для ног – так легче держать ребенка у груди. Скамеечка приподнимает ноги матери, и колени оказываются выше. Это расслабляет живот и поддерживает низ спины, так что рука и плечо устают меньше. Такую табуреточку можно приобрести в некоторых магазинах товаров для грудного вскармливания[14].

Некоторые покупают молокоотсосы еще до родов. Хотя молокоотсос и не нужен непременно каждой кормящей женщине, не исключено, что вы рано или поздно захотите им воспользоваться. Или же вам больше подойдет научиться сцеживаться вручную (техника ручного сцеживания описана на стр. 238). Если вы решили купить или арендовать молокоотсос заранее, см. стр. 269, где описаны различные модели молокоотсосов и рассказано, где их взять. Возможно, вы захотите поговорить с консультантами по грудному вскармливанию, у которых есть опыт с мощными молокоотсосами. Многим в конечном итоге не подходят молокоотсосы, купленные в обычных магазинах.

Некоторым матерям в первые несколько дней после родов нужен клинический электрический молокоотсос. Вне зависимости от того, будете ли вы покупать другой, узнайте, где можно взять в аренду клинический молокоотсос, если он вам понадобится. Если младенец плохо сосет на момент выписки или если ему грозит недоедание по другой причине (см. стр. 72), следует сразу при выписке иметь в распоряжении клинический молокоотсос, в идеале двухсторонний. Вы можете найти пункт проката по телефону[15].

В первые недели после родов многие женщины предпочитают фиксировать каждое кормление, мочеиспускание или стул младенца. Есть исследование, пришедшее к выводу, что женщины, ведущие такие записи, склонны кормить дольше, чем те, кто их не вел. Возможно, вы захотите приобрести мой «Дневник кормления» дополнительно к «Спутнику кормящей матери»[16] в качестве средства для ведения таких записей и на память о первых неделях материнства.


Подготовка к первым неделям с малышом

В первые несколько недель материнства забота о малыше и о самой себе требует примерно всего имеющегося времени и всех сил. Большинство новоиспеченных матерей часто устают и переживают период сильной эмоциональной нестабильности. Если готовиться к этому времени заранее, оно может стать куда проще как для вас, так и для всей семьи.

Если муж имеет хоть какую-то возможность взять отгулы или отпуск в послеродовый период, пусть непременно так и сделает. Он сможет не только помочь, взяв на себя готовку, уборку и заботу о старших детях, если они есть, – ему тоже, как и вам, нужно время, чтобы познакомиться с младенцем. В тот период, когда вы учитесь кормить грудью, его поддержка исключительно важна.

Другие члены семьи тоже могут облегчить для вас это время, но приглашайте их только тогда, когда чувствуете, что они и вправду помогут и что будут поддерживать кормление.

Может быть, кто-то из ваших друзей, живущих поблизости, уже предложил помочь, когда младенец появится на свет. Такой человек мог бы сделать много хорошего, например приготовить или принести еду, пару раз запустить стиральную машину, сходить по какому-нибудь вашему поручению, занять старших детей или потратить час-другой на приведение вашего дома в порядок.

Хорошо было бы также запастись нескоропортящимися продуктами незадолго до родов. Включите в список любую еду, которую легко готовить, и побольше напитков.

Возможно, стоит заранее распланировать несколько несложных меню или заморозить какую-то еду на будущее.


Система поддержки

Около половины американок, начавших кормить грудью, бросают это и переходят к кормлению из бутылки на протяжении первых трех месяцев после родов. Как больше тридцати пяти лет назад писала антрополог Дана Рафаэль, «много предпосылок в нашей современной культуре препятствуют успешному грудному вскармливанию, а неудача при этом чревата глубоким разочарованием». Хотя сейчас проще получить помощь в кормлении грудью, эти слова по-прежнему верны. Женщины часто прекращают кормить на этапе обучения, потому что им не хватает информации, помощи и поддержки. Если окружающие поддерживают кормящую мать и заботятся о ней, у нее хватит сил справиться почти с любой трудной ситуацией. Если же она чувствует себя одинокой и не ощущает поддержки, кормлению угрожают и самые ничтожные препятствия.

Вы сейчас преисполнены энтузиазма, и вам, наверное, трудно представить, что в первые недели после родов, возможно, вы будете иногда сомневаться в том, что сможете кормить грудью. На самом деле, многие новоиспеченные матери переживают период такого беспокойства, пока только учатся кормить. Если вам повезло, вы сможете обратиться за советом и ободрением к собственной матери.

Однако многие нынешние бабушки в свое время кормили всего несколько недель. От них можно услышать: «Младенец так и не смог взять грудь», или «У меня было слишком мало молока», или «Кормить грудью – это очень больно». Такие высказывания отражают эпоху, когда мало кто поддерживал женщин, старавшихся кормить грудью, а профессия консультанта по грудному вскармливанию только-только зарождалась.

Представьте на минуту, что вам пришлось рожать в полном одиночестве. Ужасно, верно? Скорее всего, вы хотите, чтобы с вами был кто-то, кого вы любите и кому доверяете, кто подбадривал бы вас. Так вот, в первые недели кормления нужно то же самое: присутствие кого-то, кто даст вам и моральную поддержку, и хороший совет.


Имена консультантов по грудному вскармливанию, успешно прошедших международную сертификацию (IBCLC), из вашего района вы можете найти на www.ILCA.оrg. Информация о русскоязычных консультантах, прошедших международную сертификацию, есть здесь: http://new-degree.ru/ibclc/. В России найти консультанта по грудному вскармливанию возможно также на сайтах akev.info, gvinfo.ru и mama-profy.ru.


Вам, возможно, повезло, и у вас есть подруги, которые кормили или продолжают кормить грудью, а также отец ребенка, считающий, что кормление грудью – естественный и здоровый путь. Тем не менее со временем вы можете обнаружить, что не все, кто вас окружает, разделяют ваши чувства в отношении грудного вскармливания. На самом деле многим людям все равно, а некоторые испытывают решительную неприязнь к такому способу вскармливания и воспитания младенца. Супруг, мама или лучшая подруга могут не очень-то радоваться вашему решению. Кое-кто может даже попытаться вас переубедить. Возможно, их что-то пугает или же они начинают ревновать к той глубокой привязанности, которая возникнет между вами и младенцем. Как ни жаль, но, несмотря на возрождение энтузиазма современных новоиспеченных матерей в отношении грудного вскармливания, многие из них получают слишком мало поддержки – от семьи, друзей, медиков и от общества в целом.

Подумайте заранее о том, кто и как поддержит именно вас. Поговорите с мужем и другими членами семьи, как важно для вас кормить именно грудью и насколько ценной была бы для вас их поддержка. Если их что-то пугает или беспокоит, обсудите это; пусть у них будет информация, позволяющая заранее скорректировать неправильные или устаревшие представления. Если у вас есть старшие дети, поговорите и с ними о кормлении грудью, чтобы они понимали, почему это важно.

Определите, кто сможет помочь вам советом. Может быть, рядом с вами есть женщины, успешно кормившие грудью. Многие центры WIC (the Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children) консультируют кормящих женщин и поддерживают их. Заранее поищите сведения о консультантах по грудному вскармливанию в вашем городе. Кого-то из них могут знать ведущие с курсов по подготовке к родам, сотрудницы роддома, ассистент педиатра или гинеколога. Кроме того, в вашу страховку или контракт на роды может входить полное покрытие расходов на консультацию по ГВ. Соберите все эти сведения заранее, и ваши шансы на успешное грудное вскармливание значительно возрастут.

## Глава 2. Хорошее начало: первая неделя

С чего все начинается

Как обеспечить стабильную лактацию

Первая неделя грудного вскармливания


Казалось бы, после всех трудов, связанных со схватками и родами, мамы и их новорожденные малыши должны быть слишком обессилены для общения друг с другом. Но нет – как бы ни была утомлена женщина после родов, при виде младенца у нее обычно открывается второе дыхание и ее тянет поближе познакомиться со своим малышом. Некоторые мамы, впервые увидев младенца, смотрят на него с удивлением, словно выискивая знакомые черты. Другие же реагируют так, будто уже давно знали об этом человечке и теперь несказанно рады пообщаться с ним наконец поближе.

Не находящийся под действием препаратов младенец, пару минут потратив на то, чтобы привыкнуть к температуре окружающей среды, свету, звукам и необходимости дышать легкими, и сам принимается бодро глазеть по сторонам и шевелить ротиком. Если положить его кожа к коже на маму, он вскоре начинает ползти по направлению к груди и активно тыкаться в нее носом. Он ищет грудь, и в ее отсутствие набрасывается на собственный кулачок или, возможно, на папину голую руку. В идеале новорожденный должен лежать на маме, пока не состоится первое кормление.


С чего все начинается

Молозиво

В первые два часа после родов младенец, как правило, бодр и готов сосать. Этот момент лучше всего подходит для того, чтобы впервые приложить его к груди.

Нередко приходится слышать, как неопытная мама говорит медсестре: «Ой, да мне его, по-моему, нечем еще кормить». Хотя молозиво и вырабатывается грудью в меньших объемах, чем молоко, его количество вполне сопоставимо с объемом желудка новорожденного младенца. Это «жидкое золото», часто желтого, но иногда и прозрачного цвета, по своему составу больше похоже на кровь, чем на молоко, потому что содержит в себе лейкоциты – защитные белые кровяные клетки, способные атаковать вредоносные бактерии. Молозиво также «запечатывает» кишечник младенца, не допуская проникновения туда бактерий, и содержит высокую дозу антител из организма мамы. Таким образом, молозиво защищает ребенка от болезней, при этом оно же является для него и идеальной пищей в первые дни жизни. В нем много белков и мало сахара и жиров, что делает его легкоусвояемым. Полезно молозиво еще и тем, что оно стимулирует скорейшее опорожнение кишечника младенца. Черные, смолистые на вид первые испражнения, называемые меконием, содержат билирубин, вещество, вызывающее желтуху новорожденных. Частое сосание молозива помогает выводить из организма билирубин, что может снизить возможность возникновения и тяжесть течения желтухи.

В больничных условиях первое кормление может произойти в родовой или в послеоперационной палате. В первый час жизни или вскоре после того ребенок, скорее всего, без особой помощи со стороны медсестры или папы найдет вашу грудь и присосется к ней. Идеальным будет тот вариант, когда младенец лежит раздетым у вас на неприкрытой груди (см. стр. 42).

Многие специалисты считают, что, если первое кормление происходит сильно позже чем в первые два часа после родов, младенец потом может с неохотой брать грудь. Большинство новорожденных примерно через два часа после родов засыпают, и в следующие несколько часов их может быть трудно разбудить. Раннее кормление также положительно действует на уверенность мамы в себе и стимулирует выработку у нее гормонов, вызывающих сокращение матки и поддерживающих ее тонус после родов. Эти сокращения могут помочь скорейшему отделению плаценты и минимизировать последующую потерю крови (тем не менее для борьбы с сильным послеродовым кровотечением одного лишь грудного вскармливания недостаточно, здесь жизненно важно своевременное врачебное вмешательство). В первые несколько дней после родов женщина может ощущать эти сокращения (или послеродовые схватки) во время кормления грудью. Если мама уже рожала прежде, послеродовые схватки могут быть довольно болезненны. Если у вас во время кормления происходят болезненные послеродовые схватки, можете попросить дать вам примерно за час до кормления легкое обезболивающее вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

Если у вас вдруг не было возможности покормить младенца сразу же после родов или вы не смогли убедить его взять грудь, не отчаивайтесь. Многим мамам удавалось успешно наладить кормление грудью спустя несколько часов или даже дней после родов.


Грудь, и ничего более

Закончив с первым кормлением, скажите медсестрам (если еще не сделали этого заранее), что вы хотите, чтобы вашего малыша не докармливали смесью, не допаивали водой и не давали ему пустышку. Новорожденных не требуется докармливать или допаивать, а резиновая соска может помешать ребенку узнать ваш сосок, когда он будет учиться кормиться грудью. Недавно проведенное исследование показало, что мамам, чьим младенцам в роддоме давали соску или пустышку, потом было намного труднее наладить исключительно грудное вскармливание.

Новорожденным младенцам в норме не требуется каких-либо дополнительных жидкостей, кроме молозива (за исключением детей, которые рождаются с пониженным уровнем сахара в крови, оттого что мама больна сахарным диабетом, или родившихся с низкой массой тела, или испытавших необычно тяжелый стресс во время схваток или родов). Более того, докорм может навредить здоровью малыша: ребенок может потерять интерес к груди и начать кормиться реже, чем нужно. Причина в том, что бутылочная соска может перебить у ребенка инстинкт широко раскрывать рот (что требуется для захвата груди) и приучает сосать только тогда, когда он чувствует во рту твердую резиновую соску. Кроме того, ребенок, пососавший соску, может расстраиваться при кормлении грудью, потому что из груди молоко течет не так легко, как из бутылки.

Давать новорожденным пить воду в больших количествах может быть опасно. Поскольку новорожденные не могут быстро выводить воду из организма, избыток воды приводит к снижению у них уровня натрия, что чревато осложнениями вроде пониженной температуры тела, а временами даже судорогами.

Ребенок, приученный к пустышке, может не опознавать мамин более мягкий и короткий сосок и оттого испытывать проблемы с захватом груди. Раннее введение пустышки вызывает и отсроченные проблемы. Недавние исследования увязывают применение пустышек с ранним отлучением от груди, а у детей более старшего возраста – с повышенным риском частых ушных инфекций.

В наше время в некоторых, хотя и не всех, больницах уже вводятся предписания против использования бутылок и пустышек. Чтобы удостовериться, что все медсестры в курсе ваших пожеланий, попросите их разместить у кроватки вашего малыша табличку наподобие этой:


Дорогие медсестры!

Я учусь кормиться грудью, поэтому, пожалуйста, НЕ ДАВАЙТЕ МНЕ БУТЫЛОК ИЛИ ПУСТЫШЕК. Если я заплачу, мама с радостью даст мне грудь.

Спасибо!

Малыш


Сколько должно продолжаться кормление

Многие врачи и медсестры говорят мамам, что, чтобы не травмировать соски, в первые несколько дней им следует ограничивать продолжительность кормлений. Пожалуй, ни с одни другим аспектом грудного вскармливания не связано столько заблуждений, как с вопросом причин болезненности сосков! Вам могут объяснять, что более краткие кормления помогут вам предотвратить болезненность сосков и даже их «закалить». На самом деле болезненность сосков обычно возникает от того, что ребенка неправильно прикладывают к груди, а не от того, что его подолгу ею кормят. Другой миф, которым часто потчуют молодых мам, – это что молока в груди «хватает» только на энное число минут кормления. У большинства новорожденных на одно полное кормление требуется от 10 до 40 минут. Если вы хорошо приложили ребенка к груди и вас ничто не беспокоит, никакой необходимости ограничивать продолжительность кормления нет. Ограничения по времени не только излишни, но еще и могут привести к расстройствам у младенца и к повышенному нагрубанию груди, когда у вас придет молоко.


Как прикладывать младенца к груди

Младенец считается хорошо приложенным к груди, если он захватил ее широко раскрытым ртом так, что его нижняя десна находится примерно на 1,5 см от основания соска на ареоле (темной области вокруг соска).


Хорошо приложенный к груди младенец


В таком смещенном, или «асимметричном» положении он сможет «доить» грудь, надавливая на находящиеся под поверхностью ареолы млечные протоки. Если вместо этого младенец захватывает один только сосок или берет грудь так, что сосок оказывается у него по центру рта, то от сосания тот, скорее всего, начнет болеть и трескаться, а может даже и кровоточить. Кроме того, ребенок не сможет надавливать на находящиеся под ареолой млечные протоки и, как следствие, будет недополучать молока.

Пожалуй, наиболее важным первым навыком, которым нужно овладеть молодой маме, является навык прикладывания ребенка к груди. Некоторым это дается без труда, но многим в этом требуется поупражняться.


В позе «колыбелька» труднее направлять голову малыша


Поза «колыбелька», когда голова младенца покоится на сгибе вашей руки, считается классической для кормления грудью. Но по опыту своей работы я пришла к выводу, что для молодых мам и их младенцев эта позиция не является ни наиболее простой, ни наиболее эффективной в плане обеспечения качественного захвата груди. У детей 1–2-й недели жизни координация мышц головы и шеи развита недостаточно для того, чтобы они могли с легкостью сами захватывать грудь; для этого мамам приходится их в изрядной степени направлять. Но как следует направить головку новорожденного младенца одним лишь сгибом локтя – задача непростая. К тому же в таком положении обычно невозможно добиться смещенного захвата. Хотя большинство женщин рано или поздно начинают кормить младенцев днем в позе «колыбелька», на ранних этапах грудного вскармливания делать это, как правило, удобнее в положении «перекрестная колыбелька» или «из-под руки».

Поза «перекрестная колыбелька». Устройтесь как можно удобнее. Если вы кормите, лежа на больничной койке, сядьте по возможности более вертикально, подложив под спину подушку. Как только сможете, начинайте кормить, сидя в кресле с подлокотниками (большинство мягких кресел для этого слишком глубоки, вы можете устроиться в нем с ногами). Распеленайте младенца; это стимулирует у него интерес к груди и позволит вам лучше следить за его положением. Положите его на бок грудью и животом к себе.

Вместо того чтобы класть голову младенца на сгиб своей руки, как в позе «колыбелька», придерживайте его другой рукой так, чтобы она лежала у него между лопаток и поддерживала шею и голову. Положите большой палец ему за и чуть пониже одного уха, а остальные – за и чуть пониже другого. Слегка откиньте ему голову, чтобы, когда вы будете прикладывать его к груди, он сперва уткнулся в нее подбородком. Теперь, если нужно, подвиньте младенца так, чтобы сосок смотрел ему в область над верхней губой, а не в рот. В таком положении он скорее захватит грудь асимметрично, с нижней челюстью, смещенной гораздо дальше от основания соска, чем верхняя.

Если сначала вы прикладываете ребенка к левой груди, держите ее левой рукой так, чтобы большой палец касался края ареолы, примерно в 3–4 сантиметрах от соска – в том месте, куда должна прийтись верхняя губа младенца (или на положении «2 часа», если мысленно представить себе нарисованный у вас на груди циферблат). Указательный палец поместите на примерно таком же расстоянии от соска снизу, в том месте, куда должен будет прийтись подбородок (или на положении примерно «8 часов»). Аккуратно сожмите грудь пальцами, чтобы она располагалась в направлении приоткрытого рта малыша.


Поза «перекрестная колыбелька»


Прежде чем прикладывать ребенка к груди, необходимо стимулировать у него поисковый рефлекс. Держа голову малыша слегка откинутой назад, дотроньтесь соском груди ему пониже носа и ждите, пока он широко раскроет рот. Когда его нижняя челюсть будет полностью отведена вниз, быстро притяните его за плечи и голову к груди. Поскольку голова у него слегка откинута назад, первым в грудь должен уткнуться его подбородок. Не склоняйтесь над малышом и не перемещайте грудь. Сжимайте ареолу пальцами, пока не начнет сосать. Вы поймете, что младенец как следует захватил грудь, по тому, что его губы широко растянуты и имеют насыщенный цвет, ареола виднеется у него изо рта сверху больше, чем снизу, а вы сами не испытываете неприятных ощущений.


Момент перед захватом: слегка откиньте головку младенца назад и нацельте сосок на верхнюю губу


Вам может потребоваться повторить это несколько раз, прежде чем ребенок хорошо захватит грудь. Распространенными ошибками являются такие моменты: мама «нацеливает» сосок в рот младенца, а не область над верхней губой, притягивает малыша к груди, не дождавшись, пока тот широко раскроет рот, недостаточно быстро или недостаточно далеко прижимает его к груди, а также отпускает грудь, не дождавшись, пока тот как следует ее захватит.

Когда вы впервые учитесь хорошо прикладывать ребенка к груди, вам может быть полезно посмотреть, как это делают другие. Доктор Джейн Мортон, практикующий педиатр и клинический профессор Стэнфордского университета, член правления Комиссии по вопросам грудного вскармливания Американской академии педиатрии и действительный член Американской академии медицины грудного вскармливания, выпустила на этот счет замечательные видеоуроки. Видео, озаглавленное «A Perfect Latch», предназначено для врачей, но может быть полезно и мамам, учащимся прикладывать ребенка к груди. Это видео можно посмотреть и в интернете по адресу https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/a-perfect-latch.html.

Как только младенец начнет активно сосать, вам, скорее всего, потребуется поддерживать грудь, аккуратно надавливая на нее пальцами снизу. Однако если у вас грудь маленького размера, вы, возможно, сможете отпустить ее или даже переложить ребенка с одной руки на другую в позу «колыбелька».

Поза «из-под руки». Кормление из-под руки великолепно подходит, если:

• вам сделали кесарево сечение и вы хотите избежать класть ребенка на живот;

• вам нужно лучше видеть, как вы даете ребенку захватить грудь;

• у вас большая грудь;

• вы кормите очень маленького младенца, особенно недоношенного;

• вы кормите двойню.


Поза «из-под руки»


Сядьте в удобное кресло с подлокотниками, подложив под бок подушку, чтобы она поддерживала вашу руку, и возьмите младенца. Держите его в полусидячем положении лицом к вам. Ваша ближайшая к ребенку рука должна поддерживать его под спину, а пальцы этой руки – фиксировать его шею и голову. Поместите большой палец за и чуть пониже одного его уха, остальные – за и чуть пониже второго. Держите ребенка так, чтобы его голова была чуть ниже вашей груди, а сосок оказался у него прямо перед носом. В таком положении он захватит ареолу со смещением, то есть нижняя его челюсть будет намного ниже основания соска.

Поддерживайте грудь свободной рукой так, чтобы большой палец находился примерно на 3–4 сантиметра выше соска, на положении «12 часов», а указательный на том же расстоянии ниже соска, на положении «6 часов». Сожмите ареолу большим и указательным пальцами, чтобы рука приобрела форму буквы «С». Так грудь будет больше подходить по форме рта младенца, чтобы тот смог лучше ее захватить. Как и в случае с позой «перекрестная колыбелька», подразните малыша, чтобы тот широко открыл рот, а затем привлеките к груди.

Поза «лежа на боку». Кормление в позе «лежа на боку» особенно подходит в тех случаях, когда:

• нужно лежать после кесаревого сечения;

• неудобно кормить, сидя вертикально;

• нужно, чтобы кто-нибудь еще помогал младенцу хорошо захватить грудь;

• сонный младенец, неохотно начинает кормление или не любит подолгу бодрствовать;

• нужно покормить ребенка ночью.


В этой позе вы с младенцем лежите на боку, животом к животу, как в позе «колыбелька». Подложите пальцы под грудь и поднимите ее. Дождитесь, пока малыш начнет широко раскрытым ртом искать грудь, после чего притяните его к груди.

Кормить в позе «лежа на боку» становится проще после 4–6 недель, когда у детей улучшается координация движений головы и малыш может сам приложиться к груди без особой помощи с вашей стороны.


«Биологическое кормление»

Не так давно появился новый подход к вопросу того, как прикладывать младенцев к груди. Его автор – британская акушерка Сюзанна Колсон. Ее поза «биологического кормления» основывается на естественных рефлексах новорожденного ребенка, которые, как говорит доктор Колсон, существуют отчасти для того, чтобы помочь младенцу самостоятельно захватить грудь. Описываемое ею положение очень удобно для матерей и может быть особенно полезно в тех случаях, когда у малыша не получается как следует захватить грудь.


В позе «биологического кормления» мама лежит, откинувшись спиной на подушки, а ребенок лежит на ней животом – вдоль или немного под углом. Младенец одет в один только подгузник и контактирует с мамой кожа к коже. Он лежит лицом на груди у мамы, а ножками касается ее бедер, чтобы рефлекс ползания помогал ему добраться до соска. Ощущение и запах груди стимулируют его широко раскрывать рот и в поисках соска кивать головой и водить ею из стороны в сторону. Поскольку мама лежит, откинувшись назад, сила земного притяжения помогает малышу глубже захватить грудь. Мама может поддерживать его одной рукой под попку, а другой придерживать грудь. На сайте канадского педиатра Джека Ньюмена www.breastfeedinginc.ca есть видео, как младенец таким образом впервые берет грудь, – пройдите по ссылке на раздел Videos/Info Sheets, а затем выберите пункт Baby-Led Mother-Guided Started Upright Left Breast, Latches.

Подробнее о «биологическом кормлении» см. сайт Сюзанны Колсон www.biologicalnurturing.com.


Как окончить кормление

Идеальный момент для завершения кормления – дождаться, когда малыш сам выпустит изо рта сосок. Если ребенок не отпускает грудь после 20–25 минут кормления на одной и той же стороне, а вам хочется переложить его к другой груди или немного передохнуть, вы можете забрать у него грудь, но для этого нужно сначала ослабить его захват. Ребенок, даже он если активно не сосет грудь, удерживает ее у себя во рту с невероятной силой. Чтобы ослабить этот захват, поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха, пока не услышите или не почувствуете, что ребенок выпустил грудь.

Забрав грудь у ребенка, не застегивайте обратно бюстгальтер для кормления, чтобы подсушить на воздухе соски. Если у вас болезненные или травмированные соски и вы хотите их обработать, вам могут предлагать мазь или крем с модифицированным ланолином[17] либо гидрогелевые накладки. Однако недавние исследования дают основания полагать, что применение гелевых накладок может вызывать у кормящих женщин повышенный риск возникновения мастита. Если у вас повышенная чувствительность или трещины сосков и вы пользуетесь мазью или кремом, обязательно часто мойте руки, особенно перед кормлением. Другие мои рекомендации на случай болезненности или трещин сосков вы можете найти в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.


Кормление грудью после кесарева сечения

Если вы рожаете в сознании, сообщите врачам и медсестрам, что хотите как можно скорее начать кормить ребенка грудью. В некоторых роддомах, конечно, разрешают маме положить новорожденного к себе на грудь прямо в операционной палате, пока хирург еще накладывает швы, но далеко не во всех. И честно говоря, не все роженицы чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы получить от этого удовольствие. Кроме того, операционные для удобства хирургов кондиционируются, а на холодном воздухе температура тела мамы может упасть так низко, что она не сможет согреть своего малыша.

Тем не менее, если ни у вас, ни у младенца нет проблем со здоровьем, причин сильно медлить с началом кормления нет. Один из вариантов – попросить медсестру или супруга принести вам малыша в послеоперационную палату. Если во время родов вы были не вполне в сознании или же врач сказал, что ребенку нужно оставаться в палате для новорожденных, вы сможете начать кормить его грудью после воссоединения с малышом.

Когда вам принесут ребенка, положите его к себе кожа к коже и накройте сверху. Поглядите, как он будет пытаться подползти к груди и взять ее. Если он не может захватить грудь даже с вашей помощью, попросите мужа или медсестру помочь вам приложить его к груди в позе «лежа на боку». Не опускайте бортики кровати, чтобы вам было проще поворачиваться. Для удобства можно подложить подушку себе под спину и между ног.

Поскольку вам недавно делали операцию, вам, возможно, будет неудобно или даже затруднительно подносить ребенка к груди. Вам будут давать обезболивающее (скорее всего, наркотического действия) – это нужно для вашего самочувствия в первые несколько дней после кесарева и не навредит вашему младенцу. Кроме того, если принимать лекарство сразу же после кормления, то к следующему кормлению в молоке его останется совсем немного. По прошествии нескольких дней для купирования болевых ощущений большую часть времени вам может быть уже достаточно ненаркотического обезболивающего вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

Когда вы будет готовы кормить сидя, облокачивайтесь спиной и ставьте на опору ноги – так будет удобнее. Если вы не хотите, чтобы младенец соприкасался с вашим животом, вам может подойти поза «из-под руки», хотя некоторым мамам в этом положении бывает трудно добиться асимметричного захвата и у них от этого болят соски.

Восстановившись через пару дней после операции, вы можете захотеть, чтобы малыш спал в одной комнате с вами. Не забывайте, когда это нужно, просить помочь вам с кормлением. Врачи и медсестры могут временами забывать, что у вас было кесарево сечение.

Вне зависимости от того, планировали вы рожать через кесарево сечение или нет, молоко у вас должно прийти точно так же, как если бы у вас были вагинальные роды, хотя, возможно, и позже, если роды были долгими или трудными либо если вам ввели большое количество жидкости внутривенно (см. стр. 34).


Как обеспечить стабильную лактацию

Частые прикладывания

Большинство младенцев в первые сутки после появления на свет кормятся нечасто. Но начиная со второго дня жизни ваш малыш уже должен есть не менее 8 раз в сутки. Исследования показывают, что частота кормлений в течение вторых, третьих и четвертых суток после родов прямо соотносится с объемом молока, вырабатывающегося у мамы на 5-й и 14-й день. Пока молоко не пришло, вашему малышу требуются частые кормления молозивом. После прихода молока – что произойдет, скорее всего, на третьи сутки после родов – для обеспечения достаточного его количества лучше давать ребенку как следует пососать грудь через каждые несколько часов.

В первые несколько дней жизни многие младенцы много спят. Если ваш малыш не просит есть спустя три часа (считая с момента начала последнего кормления), раскутайте его. Потрите ему спинку, поговорите с ним или положите в одном подгузнике себе на открытую грудь. Так у него, скорее всего, проснется интерес к кормлению.

В условиях роддома сон в одной палате с малышом помогает гарантировать частые кормления. Если ребенка укладывают спать в другой палате, попросите медсестер приносить вам малыша каждые 3 часа (а если он тревожится, то чаще), в том числе при каждом ночном пробуждении.

Побуждайте младенца хорошо наедаться при каждом кормлении. Пока не пришло молоко, вы, скорее всего, сможете убедить его за одно кормление взять обе груди. Слушайте, сглатывает ли ваш малыш; если вы слышите, как он сглатывает, значит, ребенок получает молозиво или молоко.

Канадский педиатр доктор Джек Ньюмен из Клиники и института грудного вскармливания Ньюмена снял очень полезные видео, на которых показаны младенцы, которые хорошо захватили грудь и хорошо сглатывают, и те, кто высасывают очень мало молока.

Ссылки на эти видео можно найти на сайте www.breastfeedinginc.ca. В видеоролике, озаглавленном Really Good Drinking, показывают младенца, которому всего несколько дней от роду. У его мамы уже пришло молоко, и ребенок активно сосет и сглатывает. Вы можете не только видеть, как он пьет молоко, и периодически слышать сглатывание, но и наблюдать, как много груди он захватил своим широко раскрытым ртом. (С молозивом ребенок может сглатывать реже.) Для сравнения посмотрите на ребенка из видео, озаглавленного Nibbling, который лишь слегка посасывает грудь и изредка глотает, а то и вообще не сглатывает.

На записи, озаглавленной Baby 28 Hours Old, Baby-Led Mother-Guided Latching, доктор Ньюмен с консультантом по грудному вскармливанию показывают маме, как увеличивать отток, чтобы ребенок получал больше молока. Благодаря этому приему герой видео, которому всего день от роду, начинает сглатывать молозиво. Увеличить отток молока просто: когда ребенок сосет, но еще не сглатывает, аккуратно сожмите грудь, пока тот не станет сосать долгими, размеренными движениями, делая перерывы на сглатывание.


Помогите малышу выпустить воздух


Когда младенец выпустил сосок или когда он кормится уже 20–25 минут и больше не сглатывает, дайте ему отрыгнуть воздух. Положите малыша вертикально себе на плечо и постучите по спинке или посадите, слегка наклонив вперед и поддерживая одной рукой под нижнюю челюсть, и как следует постучите ему по спинке снизу. Освободившись от лишнего воздуха в желудке, ребенок, скорее всего, снова захочет кормиться и возьмет другую грудь. Если за пару минут похлопывания по спинке ребенок так и не отрыгнул, просто переложите его к другой груди. Если он отказывается брать вторую грудь или кормится недолго, проследите, чтобы при следующем кормлении сначала вы приложили его именно к этой груди.

Первые несколько дней грудного вскармливания играют определяющую роль в том, будет ли у мамы в дальнейшем достаточно или мало молока. Если грудь недостаточно опорожняется, скапливающееся в ней молоко замедляет выработку следующих порций. Если грудь не опорожняется совсем, выработка молока просто прекращается (вот почему у женщин, которые не кормят грудью после родов, перестает вырабатываться молоко). Таким образом, для обеспечения стабильной лактации требуется активно сосущий младенец или эффективно работающий молокоотсос, которые в течение суток через каждые несколько часов регулярно опустошали бы хотя бы по одной груди.


Избегайте докорма

Еще один способ обеспечить стабильную лактацию – это не давать своему младенцу докорм. Некоторые дети, которым давали бутылку в первые несколько дней жизни, после этого начинали активно предпочитать соску (см. раздел «Грудь, и ничего более», стр. 57). Подслащенная глюкозой (сахаром) вода обладает низкой питательностью и может отбить у новорожденного интерес к кормлению грудью. К тому же у младенцев, которым дают подслащенную воду, в первые несколько дней после родов чаще бывает желтуха новорожденных. Поскольку молочная смесь переваривается дольше, чем грудное молоко, дети, которых накормили смесью, потом зачастую по четыре часа и дольше не хотят грудь. Снижение частоты стимуляции груди может привести к уменьшению выработки молока.


Не беспокойтесь

В первые дни грудного вскармливания вас может удивить, насколько часто ребенок просит грудь. Особенно беспокойно он может вести себя во вторую ночь после родов, перед тем как у вас придет молоко; большинство грудничков в этот период хотят кормиться чуть ли не каждый час. Даже после прихода молока младенец может выглядеть почти постоянно голодным и недовольным. От этого вас могут начать посещать мысли, достаточно ли у вас молока и не стоит ли начать сцеживаться и кормить ребенка из бутылки, чтобы посмотреть, сколько же он выпивает. Из лучших побуждений друзья и родственники даже могут посоветовать вам докармливать ребенка смесью.

Начиная со 2–3-го дня жизни большинство новорожденных просят есть 12 раз в сутки и чаще. Настолько частое кормление нормально; это редко является свидетельством нехватки молока и ни при каких обстоятельствах не может указывать на то, что оно у вас «пустое». Если только вы с малышом не подпадаете под описание, данное в разделе «Недостаточная прибавка веса: группа риска» на стр. 72, то ваш ребенок, скорее всего, получает достаточное количество молока.

Однако как же все-таки, не прибегая к бутылке, узнать, достаточно ли получает ваш младенец? Следя за нижеперечисленными признаками достаточного потребления молока:

• Молоко у вас пришло на третий день после родов. Когда процесс выработки молока начинается, грудь становится плотнее и тяжелее. Изменение в плотности может быть менее заметно у женщин с большим бюстом, но грудь у них все равно становится ощутимо тяжелее.

• Начиная со второго дня жизни ваш малыш кормится не реже 8 раз в сутки. Это значит, что ребенок просит грудь через каждые 2–3 часа (считая с начала одного кормления до начала следующего) днем, а ночью – с перерывом на сон продолжительностью не более 5 часов. Если ваш младенец требует грудь не так часто, возможно, вам придется будить его для кормления.

• Младенец кормится по 10–45 минут и после кормления имеет довольный вид. Продолжительность обычного кормления у всех детей разная, но обычно у них на это уходит от 10 до 45 минут. После кормления они не всегда сразу же снова засыпают, но, как правило, выглядят довольными.

• Во время каждого кормления ребенок по нескольку раз сглатывает. Когда младенец получает молоко, это выглядит как медленное ритмичное сосание; можно даже слышать, как он сглатывает (см. стр. 68).

• Ваша грудь после кормления становится мягче или легче. Как только у вас станет вырабатываться молоко, грудь после кормления должна казаться менее полной или тяжелой.

• Малыш опорожняет кишечник каждый день, и к пятому дню жизни испражнения уже стали желтого цвета. Это один из самых верных признаков того, что младенец получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух-трех раз в сутки. Для детей на грудном вскармливании пачкать подгузник только раз в несколько дней становится нормальным лишь со второго месяца жизни.

• К пятому дню жизни ребенок начинает чаще мочить подгузник. Пока у вас не начало вырабатываться молоко, младенец писает редко, но на пятый день его жизни вы уже должны заметить, что подгузники приходится менять чаще и они становятся мокрее. Имейте в виду, что большинство одноразовых подгузников так хорошо впитывают влагу, что оценить ее количество бывает непросто.

Если не все эти утверждения справедливы для вашего случая, взвесьте малыша и попросите врача его осмотреть. В первые 4–5 дней после родов младенцы теряют в весе. Начиная с пятого ребенок уже должен набирать в среднем по 28 граммов в день. Снижение веса на 10 или более процентов по сравнению с весом при родах может указывать на недостаточную прибавку веса (см. Приложение 1, стр. 357). Если ваш младенец потерял менее 10 процентов своего веса при родах, взвесьте его еще раз через пару дней, чтобы убедиться, что он начал набирать примерно по 28 граммов в день[18].


Недостаточная прибавка веса: группа риска

Некоторые случаи, когда младенцу может грозить недостаточная прибавка веса, можно идентифицировать даже до того, как у мамы придет молоко. К группе риска относятся:

• Младенцы, родившиеся на 37-й неделе беременности или раньше (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).

• Младенцы, весившие при рождении менее 2,5 кг (см. раздел «Слегка недоношенный ребенок», стр. 149).

• Младенцы со слабым мышечным тонусом, например дети с синдромом Дауна (см. раздел «Проблемы с развитием и нервной системой», стр. 164).

• Младенцы с необычной формой органов ротовой полости, например короткой уздечкой (перепонкой между основанием рта и нижней стороной языка), прикрепленной близко к кончику языка, высоким нёбом (см. стр. 75 и 121) либо заячьей губой или расщеплением нёба (см. пункт «Если ребенок еще никогда не брал грудь», стр. 114, и раздел «Заячья губа и расщепление нёба», стр. 163).

• Младенцы, которые спустя сутки после появления на свет по-прежнему не могут захватить грудь или подолгу ее сосать (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119).

• Мамы с большими (21 мм в диаметре и более) сосками (см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 121).

• Мамы с очень мягкой грудью, у которых спустя 3 суток после родов не наблюдается видимых перемен в ощущении наполненности груди и других признаков лактации (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).

• Мамы, которым делали пластическую операцию на груди, включавшую в себя надрез вокруг соска или ареолы, как в некоторых операциях по увеличению или уменьшению груди (см. раздел «Кормление после хирургической операции на груди», стр. 136).

• Мамы, страдающие синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (см стр. 136).

• Мамы с широко расставленными, вытянутыми молочными железами, которые не увеличивались в период беременности и, как вариант, имеют отчетливо разный размер (см. стр. 134).

• Мамы, у которых не полностью отделилась плацента (см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87).

Если вы или ваш малыш подпадаете под одно из этих определений, то всего пара дней вялого сосания и недостаточного опорожнения груди могут плохо сказаться на вашем молоке, даже если поначалу кормление, как вам кажется, будет идти хорошо. Подумайте о том, чтобы взять напрокат клинический молокоотсос, желательно двойной – в определенных случаях он может стимулировать устойчивую лактацию лучше, чем ваш собственный младенец. Начиная с третьего дня после родов ежедневно по 5–10 минут сцеживайте обе груди после каждого дневного и вечернего кормления. Если у вас не двойной молокоотсос, сцеживайтесь дважды с каждой стороны, суммарно 10–15 минут. Если ваш малыш не может захватить грудь или с очевидностью не высасывает молоко как следует, начинайте сцеживаться, не дожидаясь 3-го дня, по 10–20 минут двойным молокоотсосом или по 10–15 минут с каждой стороны. Это обеспечит вам обильную лактацию, даже если ваш младенец вяло сосет грудь. Можете замораживать сцеженное молоко на будущее.

Если ваш младенец захватывает и сосет грудь, внимательно следите за тем, видны ли у него перечисленные на стр. 71–72 обнадеживающие признаки. Взвесьте его на 3–4-й день, а затем через каждые пару дней, пока ребенок не начнет стабильно набирать по 28 граммов в день. Если ребенок потерял десять или более процентов по сравнению с тем, сколько он весил при рождении, или если после пятых суток жизни он не набирает в день в среднем по 28 граммов, значит, его нужно докармливать вашим сцеженным молоком или смесью. Если он вернул свой вес при рождении, можете постепенно (в течение нескольких дней) заканчивать со сцеживанием. Тем не менее, прежде чем возвращать арендованный молокоотсос, убедитесь, что с момента предыдущего взвешивания младенец продолжил набирать примерно по 28 граммов в день. См. раздел «Работа с недостаточной прибавкой веса», стр. 125.


Первая неделя грудного вскармливания

Хотя большинство не находящихся под действием лекарственных препаратов младенцев в первые два часа после появления на свет бодры и готовы кормиться, следующие несколько дней они могут провести все больше отсыпаясь. По прошествии первых нескольких дней среднестатистический младенец начинает просыпаться для кормления через каждые 2–3 часа. По ночам он спит, не просыпаясь, от 1 до 5 часов кряду. Если ваш малыш просыпается для кормления сам реже 8 раз в сутки, в том числе хотя бы один раз ночью, будите его, чтобы приложить к груди.

Типичная продолжительность кормления у разных детей сильно варьируется. «Деловой» грудничок, который сосет и сглатывает почти безостановочно, может управиться за 10 минут. Другая крайность – это ребенок, который сделает 5–6 сосательных и глотательных движений, а потом ждет. При такой склонности к паузам кормление может растянуться на 40 минут и дольше. Большинство детей оказываются где-то посередине: средняя продолжительность кормления у них составляет 20–30 минут. Насосавшись, груднички не всегда сразу же засыпают снова, но, как правило, выглядят довольными.

Младенец, не успевающий управиться с кормлением за 45 минут, может недополучать молока, и его нужно взвесить, чтобы убедиться, что он не потерял слишком много веса или, если речь идет о ребенке, которому больше пяти дней, что он набирает вес.

После того как у вас придет молоко, при кормлении младенца вы должны начать слышать, как он обильно сглатывает. Звук сглатывания похож на что-то вроде «э, э, э». Некоторые младенцы сглатывают шумно, другие – более деликатно. Между сглатываниями дети протяжно всасывают молоко. (Короткие, рваные звуки они издают, когда не глотают.) Протяжные всасывающие движения младенцы обычно совершают очередями, то есть по 5–10 раз подряд, после чего делают паузу, чтобы передохнуть. Младенцы, получающие достаточно молока, за одно кормление обычно проходят через несколько фаз продолжительного сосания и сглатывания.

Во время кормления младенец не должен издавать ртом цокающих звуков. Цоканье часто означает, что ребенок не присосался как следует, а значит, возможно, недополучает молока. Некоторые дети издают ртом цокающие звуки, оттого что у них очень высокое нёбо. У младенца может не получаться прижимать сосок к очень высокому/глубокому (глубже, чем перевернутая чайная ложка) нёбу. У некоторых малышей нёбо настолько высокое, что заглянуть им в рот и увидеть его можно лишь вплотную прижавшись щекой к их грудной клетке. В норме ребенок должен захватывать грудь с такой силой, что, если слегка потянуть ее на себя, сосок просто так не выскочит у него изо рта. Щеки младенца при каждом сосании должны оставаться ровными; ямочки на щеках указывают на то, что он неправильно захватил грудь и неэффективно сосет (если у вашего малыша во время сосания на щеках образуются ямочки или если вы слышите, что он очень редко сглатывает, см. раздел «Проблемы с сосанием», стр. 119). Единственное исключение из правила, что ребенок не должен издавать цокающих звуков, относится к ситуации, когда он получает и сглатывает так много молока, что это временно нарушает захват, хотя сам ребенок и не выпускает грудь изо рта. При этом тоже возникает цокающий звук.

В первый день младенцы иногда срыгивают слизь, которой они наглотались в процессе родов. Бывает, что малыш этой слизью давится. Начиная со вторых суток такой проблемы обычно уже не возникает.

Некоторые дети также срыгивают и молозиво либо молоко. Обычно кажется, что они срыгнули больше, чем на самом деле; мамы даже могут сомневаться, осталось ли у ребенка там хоть что-нибудь. Для первой недели жизни срыгнуть после кормления 1–2 чайных ложки молока – это нормально.

Еще у младенцев бывает икота, часто после кормления. Икота случается оттого, что у малыша полный животик. Вы можете помнить, как ваш ребенок икал у вас в животе, оттого что глотнул околоплодной жидкости. Если младенец начинает икать после кормления одной грудью, его может быть непросто заинтересовать другой. Не нужно поить его водой или чем-нибудь еще. Икота не причиняет младенцам боли; просто дождитесь, пока она пройдет.

Первый младенческий стул, называемый меконием, черный и смолистый на вид. Ежедневное опорожнение кишечника и, начиная с пятого дня, желтый цвет стула обычно указывают на то, что ребенок получает достаточно сначала молозива, а затем и молока. Частый стул желтого цвета – один из самых верных признаков того, что новорожденный питается как следует. Большинство новорожденных младенцев в первый месяц жизни ходят «по большому» не реже двух раз в сутки.

Стул у малыша, находящегося на грудном вскармливании, желтого цвета, мягкий, рыхлый или даже водянистый, а иногда и зернистый на вид. Испражняясь, младенцы обычно тужатся и кряхтят. Это не означает, что у них запор.

В первые несколько дней жизни писают в подгузник дети, как правило, нечасто, но к пятым суткам они уже должны начать мочить пеленки чаще и основательнее. 8 и более промоченных светлого цвета мочой пеленок в день, а также ежедневный стул желтого цвета, как правило, указывают на то, что ребенок получает достаточно молока. (Для детей, которых докармливают смесью или допаивают водой это правило не работает.)

Все новорожденные после родов теряют вес. Будьте готовы к тому, что ваш младенец потеряет 5–9 процентов своего веса при рождении. К пятым суткам он уже должен начать вновь набирать вес, примерно по 28 граммов в день.


Уход за сосками

Для гигиены груди достаточно ежедневно принимать ванну или душ. Старайтесь, чтобы на сосок и ареолы не попадало мыло или шампунь; это смывает выделяющуюся в этой области естественную защитную смазку. Не требуется и обеззараживать соски – просто мойте руки перед кормлениями.

Вам, скорее всего, будет удобнее и комфортнее носить специальный бюстгальтер для кормления, особенно когда у вас уже придет молоко. Повторю: бюстгальтеры с чашечками из микрофибры или хлопковой, а не синтетической ткани лучше пропускают воздух к соскам.

Если младенец не отпускает грудь по окончании кормления, не забудьте сначала ослабить его захват. Поместите кончик пальца в уголок его рта и немного оттяните в сторону уха. Проветрите грудь 5–10 минут, прежде чем одеваться.

Раньше кормящим мамам советовали не пользоваться кремами для сосков, поскольку у некоторых женщин на сосках возникало раздражение от мазей и кремов с ланолином, витамином E или маслом какао. Кроме того, в некоторых кремах и мазях с ланолином обнаруживались следы пестицидов. Однако с тех пор научились производить очищенную форму ланолина; на нее почти не бывает аллергических реакций. Еще одно средство против раздражения – гидрогелевые накладки для сосков, но хотя они и снимают раздражение, их применение ассоциируется с повышенным риском развития мастита. Прочие средства против болезненных или поврежденных сосков обсуждаются в разделе «Инструкция по выживанию: первая неделя», стр. 85.

Если вы пользуетесь пластиковыми накладками – формирователями сосков, может быть так, что в первые несколько недель кормления у вас из-за них будет усиленно подтекать молоко и соски будут постоянно влажными. Попробуйте пользоваться этими накладками лишь за 10–20 минут до кормления (скапливающееся в них молоко, если оно пробыло там больше получаса, нужно выбрасывать). Не следует использовать накладки на грудь вместо прокладок для бюстгальтера; молоко от этого обычно начинает подтекать еще сильнее. После каждого кормления мойте пластиковые накладки на грудь теплой водой с мылом и тщательно просушивайте.


Когда приходит зрелое молоко

Выработка молока обычно начинается на второй или третий день после родов, но иногда только после четвертого дня или позже (если молоко не пришло у вас на третий день, см. раздел «Задержка прихода молока», стр. 87). Первое время молоко будет идти вместе с молозивом и потому иметь бледно-оранжевый цвет. Спустя пару дней оно станет белее. Зрелое молоко будет выглядеть водянистее коровьего и по виду напоминать снятое молоко.

Большинство мам замечают, что с приходом зрелого молока их грудь становится больше, полнее и чувствительнее к прикосновениям. Женщины с большим бюстом могут почувствовать лишь то, что грудь стала тяжелее. Это называется нагрубанием и вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. Увеличение размера груди может быть заметнее у женщин с небольшим или среднего размера бюстом. По всей груди могут начать прощупываться уплотнения – вплоть до подмышек, поскольку там тоже находятся доли молочных желез. После кормления грудь по ощущениям должна становиться мягче или легче.

Нагрубание обычно продолжается от одних до трех суток. Не забывайте пить достаточно жидкости – ограничение питья приводит лишь к усилению нагрубания В это время грудь удобно поддерживать с помощью бюстгальтера для кормления. Лучшее лечение от нагрубания – частые, не реже чем через каждые 2–3 часа, кормления. Тепло, например от теплого душа, компресса или грелки, может усилить отек. Зато его можно облегчить, прикладывая к груди прохладные компрессы и слегка массируя или сжимая ее во время кормления. Это стимулирует больший отток молока. В период нагрубания важно внимательно следить за тем, как ребенок захватывает грудь. При неглубоком захвате (от недостаточно удобного положения или оттого, что ареолы переполнены молоком) потом часто возникает болезненность сосков. Если ареолы налились молоком, можно немного сцедиться вручную или с помощью молокоотсоса. (Подробнее о том, как можно бороться с нагрубанием, см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85).

В процессе прикладывания младенца к груди вы можете испытывать следующие естественные ощущения: тепло и расслабленность в теле, сонливость, чувство жажды и даже голода.

Для молока нормально подтекать из груди. Когда ребенок кормится с одной стороны, оно может сочиться или даже брызгать струей из второй груди. Такое подтекание может продолжаться несколько недель, а может и не происходить вовсе.

Мамам, у которых подтекает молоко, чтобы не мочить и не пачкать одежду обычно приходится пользоваться прокладками для бюстгальтера. Они продаются двух видов: многоразовые и одноразовые. Сейчас появились прокладки для уменьшения подтекания нового типа. Они называются LilyPadz и изготавливаются из дышащего силикона. Эти прокладки слегка надавливают на соски, чтобы предотвратить подтекание молока.


Возвращение из роддома домой

Во многих американских роддомах выписывающихся мам обычно снабжают целым набором бесплатных образцов продукции, предоставленных заинтересованными в новых покупателях производителями. Вы можете подумать, что вся эта продукция рекомендована врачами, хотя это и не обязательно так. Одним из подобных подарков обычно является так называемый «набор для грудного вскармливания» – молочная смесь (зачастую в виде порошка, хотя порошковые молочные смеси небезопасны для новорожденных, см. стр. 17), бутылка с соской и брошюра про грудное вскармливание, в которой может содержаться вводящая в заблуждение информация. Поскольку вы решили кормить своего младенца грудью, лучше выбросить этот набор в мусор. Вам он не понадобится.

А вот имена и номера телефонов проверенных консультантов по грудному вскармливанию вам, наоборот, будут очень кстати. Спросите об этом у тех медсестер, которые положительно реагировали или даже помогали вам прикладывать малыша к груди. У них могут быть контакты волонтеров из Ла Лече Лиги или Совета по поддержке кормящих матерей либо телефоны местных опытных профессиональных консультантов по грудному вскармливанию.

Готовясь ехать из роддома домой на машине, возьмите с собой несколько пеленок, чтобы подложить малышу в автокресло, даже если ехать предстоит совсем недалеко. Поскольку новорожденные еще не умеют хорошо держать голову, им требуется дополнительная поддержка, чтобы свободно дышать, сидя в автокресле. Исследование разных моделей автолюлек (Tonkin et al., 2006) показало, что всем новорожденным необходимо подкладывать валики по бокам тела и еще один сверху поперек темени[19]. Многим также, чтобы они не сползали, требуется подкладывать скатанную валиком пеленку между ножками и нижним ремнем. Особенно важно это для преждевременно родившихся детей. Существует мягкий вкладыш для автокресел Snuggin Go (см. стр. 48), который помогает правильно лежать в них как недоношенным, так и полновесным малышам.

Если ребенок родился раньше, чем на 37-й неделе беременности, специалисты Американской академии педиатрии рекомендуют, чтобы за тем, как его усаживают в автокресло, проследили врач или медсестра, чтобы убедиться в том, что у младенца нормальный ритм дыхания, сердцебиения и уровень кислорода в крови. В роддомах, где заботятся в основном о доношенных младенцах, могут не знать об этой рекомендации, поэтому вам может понадобиться попросить проверить вашего малыша, прежде чем его выпишут.


Поскольку все новорожденные подвержены тому, что от слишком долгого пребывания в сидячем положении у них падает уровень кислорода в крови, ученые рекомендуют в первые несколько месяцев жизни малыша меньше возить его на автомобиле, а также избегать пользоваться автолюльками в качестве переносок и не сажать ребенка в другие приспособления типа качелей для младенцев.


Дома. Как скажет вам любая опытная мама, первые несколько дней, проведенные с новорожденным дома, забирают немало физических, а временами и эмоциональных ресурсов. Лучше всего провести это время, заботясь лишь о себе и своем малыше. В этот период вы не только восстанавливаетесь после родов, но и лучше узнаете и учитесь кормить грудью своего младенца. Для борьбы с тревожностью и подавленным состоянием после родов важны отдых и тихая, располагающая обстановка. Старайтесь хорошо питаться, но не переживайте, если у вас пониженный аппетит; в первые пару недель после родов это может быть нормальным. Обязательно следите за тем, чтобы пить достаточно жидкости, и не допускайте обезвоживания. В идеале первые несколько дней вы должны только кормить малыша и отдыхать, а ухаживать за домом, готовить еду и принимать гостей должен муж или приглашенная помощница.

Если у вас есть еще один или несколько детей, вам может пригодиться помощь и с ними тоже. Иначе у вас могут начаться внезапные и необъяснимые приступы раздражения в адрес любимого старшего ребенка. Родив второго ребенка, я в какой-то момент обнаружила, что мне хочется, чтобы кто-нибудь на время забрал у меня моего девятилетку. Подобные эмоции могут возникать из естественного материнского инстинкта, побуждающего женщину сосредоточить все свое внимание на беззащитном младенце; смена гормонального фона и недосып также играют свою роль. Другие виды животных тоже агрессивно защищают свой молодняк. Например, когда вы берете на руки щенков своей домашней любимицы, их мама может зарычать, хотя через пару недель, когда их кто-нибудь трогает, ей будет уже все равно.

У женщин, как и у кошек и собак, подобная реакция со временем, как правило, ослабевает. Пока же это хорошая возможность для вашего старшего ребенка укрепить отношения с папой, бабушкой, дедушкой или кем-нибудь еще из взрослых. Это для него также отличный шанс научиться быть терпеливым и ответственным. Вы можете поощрить его принимать на себя роль «большого мальчика/девочки», с первых же дней объявив, что «младшим надо помогать». Старшему ребенку может быть даже приятно помочь, принеся вам подгузник или стакан воды, а в будущем он сможет применить принцип «младшим надо помогать» к других беззащитным созданиям вроде домашних питомцев.

Некоторые родители отмечают, что в первые дни грудного вскармливания для них было полезным вести дневник кормлений и использованных подгузников. Собранная информация может помочь им убедиться, что кормления идут как надо, а врачу или консультанту по грудному вскармливанию – разобраться, если возникнут какие-либо проблемы. Если у вас нет копии дневника The Nursing Mother’s Companion Breastfeeding Diary (см. раздел «Рекомендованная дополнительная литература» на стр. 414), попросите дать вам ежедневник, скачайте шаблон дневника из интернета (например на www.kellymom.com) или сделайте свой собственный. За каждые сутки пишите, сколько раз ребенок кормился, сколько какал и какого цвета был стул и, возможно, сколько раз писал. После того как ребенок вернул свой вес при рождении (что обычно происходит на 10–14-й день жизни), смысла продолжать вести такой дневник, как правило, становится уже мало. Теперь есть даже приложения для смартфонов, помогающие вести учет кормлений.

Вне зависимости от того, каким образом вы рожали, в первую неделю или около того после возвращения из роддома вам может быть необходимо продолжать принимать обезболивающее. Пользуйтесь отпускаемыми без рецепта болеутоляющими средствами вроде парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил») столько, сколько вам нужно, чтобы справиться с послеродовыми схватками или болями после эпизиотомии либо кесарева сечения. Если обычные средства не справляются, врач может назначить наркотические обезболивающие.

Частый или продолжительный (больше одной недели) прием наркотических болеутоляющих средств может в отдельных случаях сделать младенца сонливым, а в редких – после окончания курса вызвать у мамы синдром отмены: депрессию и тревогу, эмоциональную неустойчивость, проблемы со сном, тошноту, рвоту, диарею, чрезмерное потоотделение, расширенные зрачки и т. д. Некоторые из этих симптомов копируют симптомы естественных послеродовых эмоциональных расстройств, другие – нет.

Нередко случается так, что, вернувшись из роддома домой, женщина внезапно «расклеивается». Ведь теперь на ней лежит ответственность за нового человека. Вас могут мучить сомнения в своих силах, а временами и отсутствие веры в себя. Начинающийся сразу же после родов резкий гормональный сдвиг также может какое-то время влиять на ваше эмоциональное состояние. Вы можете почувствовать себя обессилевшей и раздраженной, особенно если вам приходится заботиться не только о себе и своем малыше.

Многие мамы временами ловят себя на мысли, что грудное вскармливание «того не стоит», и подумывают, не отказаться ли от этой затеи. Вкупе с послеродовыми перепадами настроения, страхами, что ребенок недополучает молока, проблемами с захватом или неприятностями типа трещин сосков кормление грудью может показаться непосильной задачей. Отца ребенка могут не на шутку беспокоить наблюдаемые им мучения и всплески эмоций, ему может хотеться как можно скорее найти выход из ситуации. И если он не в силах «исправить» ваши проблемы с грудным вскармливанием, он может начать побуждать вас перейти на смеси.

Ваш супруг будет скорее готов прийти к вам на помощь, если он чувствует, что играет важную роль в том, как вся ваша семья приспосабливается к новой жизни после родов. Поэтому просите его помогать вам – даже если он надевает ребенку подгузники задом наперед! Он мог бы подержать ребенка, пока вы дремлете, приготовить еду, прибрать в доме, позаботиться о других детях и даже найти для вас консультанта по грудному вскармливанию.

Несмотря на все расстройства, будьте уверены, что большинство ранних проблем с кормлением преодолимы, нужно лишь запастись терпением и найти того, кто сможет вам помочь. Не стесняйтесь просить о помощи. Временами достаточно одного только телефонного разговора со знающим человеком, чтобы у вас и вашего малыша снова все наладилось.

Послеродовой период – это время, когда ваше тело и психика приспосабливаются к новой жизни. Подобно всем остальным периодам кардинальных перемен в жизни, он обычно проходит не без некоторого смятения с вашей стороны. На то, чтобы как следует узнать своего малыша и научиться заботиться о нем, потребуются несколько недель и львиная доля вашего времени и сил. Так что не берите на себя больше, чем это необходимо, и умейте принимать помощь со стороны. Привыкать к роли мамы всегда проще в компании заботливых и любящих вас людей.

Инструкция по выживанию: первая неделя

Проблемы у мамы

Нагрубание груди

На второй-третий день после родов у женщин обычно происходит нагрубание или временное набухание груди. При этом обычно кажется, что грудь увеличилась в размере, хотя женщины с большим бюстом могут почувствовать только то, что она стала тяжелее. Нагрубание вызывается тем, что к груди приливает больше крови, а также тем, что в ней начинает вырабатываться молоко. У некоторых женщин грудь лишь ненамного увеличивается, при этом у других она очень набухает, становится болезненной к прикосновениям, в ней начинают прощупываться уплотнения и чувствоваться пульсирующий кровоток. Временами набухание распространяется по всей груди вплоть до подмышек.

Нагрубание может сделать соски более плоскими, что затрудняет захват груди младенцем. Облегчение обычно наступает через 1–3 суток, но при недостаточно длительных или частых кормлениях или если ребенок плохо высасывает молоко набухание и неприятные ощущения в груди могут усиливаться. Если не помогать при нагрубании кормлением или сцеживанием, выработка молока может замедлиться и в конечном счете совсем прекратиться.

Хотя многие медики рекомендуют от нагрубания груди прикладывать тепло (теплые полотенца, компрессы, грелки или горячий душ), это может еще больше усугубить проблему.


Лечение нагрубания груди

1. Носите поддерживающий бюстгальтер даже ночью. Следите за тем, чтобы он не был слишком тугим.

2. Часто, через каждые 1,5–3 часа, кормите грудью. Это может означать, что вам придется будить младенца (см. раздел «Сонливый младенец», стр. 106).

3. Избегайте прикладывать ребенка к груди, если у вас сильно налились ареолы. Чтобы ребенок не сползал ртом по ареоле и не захватывал и не травмировал сосок, пользуйтесь приемом, разработанным Джин Коттерман (2004): непосредственно перед кормлением размягчите ареолы, положив два или три пальца на основание соска и крепко надавив ими на ареолу. Держите пальцы в таком положении в течение 1 минуты, затем передвиньте их в другое место у основания соска и повторите процедуру. Размягчить ареолу и вывести сосок также можно, сцедив вручную или молокоотсосом немного молока (см. Главу 5, стр. 238). Помочь размягчить ареолы могут пластиковые накладки (формирователи соска), если носить их за полчаса до кормления.


4. Побуждайте ребенка кормиться грудью по 10 минут и дольше. Предпочтительнее кормить только одной грудью до тех пор, пока она не станет мягкой (даже если младенец при этом засыпает), чем преждевременно отрывать малыша от одной груди, чтобы успеть за один раз покормить и из второй тоже.

5. Пока младенец кормится, бережно массируйте либо, аккуратно надавливая, сжимайте грудь. Это стимулирует отток молока и поможет частично снять ощущения напряженности и дискомфорта в груди (см. Глава 2, стр. 69).

6. Облегчить боль и набухание можно, ненадолго прикладывая к груди после кормления холод. Можете прикладывать лед в полиэтиленовом пакетике через ткань или просто мокрую холодную тряпочку.

7. Если нужно, принимайте легкое обезболивающее типа парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

8. Если спустя двое суток после прихода молока грудь сразу же после кормления по-прежнему кажется вам переполненной, постарайтесь как можно тщательнее опустошить обе груди с помощью молокоотсоса. В первую неделю после родов регулярное сцеживание вкупе с кормлением грудью может привести к еще большему нагрубанию и увеличению выработки молока, однако, если сцеживаться после кормления один раз в сутки или около того, это должно помочь справиться с нагрубанием, а не продлить его.

9. Если ваш младенец сосет недостаточно хорошо и у вас не получается таким образом через каждые несколько часов добиваться размягчения по меньшей мере одной из грудей, используйте по мере необходимости клинический молокоотсос (см. Глава 5, стр. 242).


Задержка прихода молока

Иногда случается так, что молоко у мамы начинает вырабатываться позже, чем через трое суток после после родов, иногда с задержкой в несколько дней. Грудь в этот промежуток времени остается мягкой, младенец сосет ее, но почти не получает молока. Некоторые дети в такой ситуации ведут себя сонливо и не выказывают недовольства, но большинство возмущаются. Они могут подолгу сосать грудь, а потом показывать, что голодны. В таких случаях ребенок редко пачкает подгузник, может становиться желтушным и начинать терять вес активнее, чем должно было бы быть.

События, происходившие с вами во время схваток и родов, способны задержать начало выработки молока. Это нередко случается, если во время родов вам ввели слишком много жидкости внутривенно (см. Главу 1, стр. 34). Другая возможная причина, хотя и редкая, – неполное отделение плаценты. Считается, что даже небольшие фрагменты плаценты, оставшиеся прикрепленными к стенке матки, способны выделять гормоны, задерживающие приход молока. Подозрение на неполное отделение плаценты должны вызывать сильное послеродовое кровотечение, судороги в мышцах, выделения с фрагментами тканей, зловонные лохии и жар. Случаи неполного отделения плаценты были даже у женщин, которым делали кесарево сечение. Как правило, молоко начинает вырабатываться после удаления остающихся фрагментов плаценты.

Большинство младенцев после рождения теряют в весе. Хотя некоторые медики и считают нормой потерю вплоть до 8 процентов веса, есть и те, кто спокойно воспринимают потерю вплоть до 10 процентов. Снижение массы тела на 10 и более процентов может быть чревато обезвоживанием, желтухой и проблемами с кормлением (см. таблицу «Потеря веса в 10 %» в Приложении 1, стр. 357).

Если у вас задерживается приход молока, возможно, в ожидании вам придется докармливать ребенка тем молозивом, которое вам удалось сцедить, и/или адаптированной молочной смесью. Тем не менее продолжайте часто прикладывать младенца к груди.


Работа с задержкой прихода молока

1. Если спустя трое суток после родов вам кажется, что у вас все еще не пришло молоко, взвесьте младенца. Если он потерял 10 и более процентов веса при родах (см. таблицу в Приложении 1, стр. 357), чаще прикладывайте его к груди – днем и вечером через каждые 2–2,5 часа (или чаще, если младенец показывает, что голоден) и ночью через каждые 3 часа (или чаще, если младенец проснулся сам).

2. Взвешивайте ребенка через каждые 1–2 дня.

3. По возможности получите консультацию специалиста по грудному вскармливанию.


Молокогонные лекарственные травы

Многие лекарственные травы известны тем, что стимулируют выработку молока. Возможно, одним из наиболее эффективных природных средств является пажитник греческий – растение, чьи пахучие семена используются как ароматизатор в искусственном кленовом сиропе. Их можно заваривать и в качестве травяного чая, но наиболее удобной для приема формой являются капсулы, которые продаются в большинстве магазинов здорового питания. Женщины, принимающие по три капсулы (объемом от 580 до 610 мг) три раза в день, обычно через 1–3 дня замечают, что у них становится больше молока. Хотя в норме капсулы пажитника греческого принимают всего несколько дней, некоторые мамы продолжают пить их неделями или даже месяцами и не испытывают от этого каких-либо проблем. В США капсулы пажитника греческого стоят примерно 10 долларов за бутылочку в 100 капсул.

Пажитник греческий в целом безопасен для приема внутрь, хотя ваш пот и моча скорее всего приобретут характерный запах кленового сиропа. Изредка сообщается, что пажитник греческий вызывал у принимавших его женщин диарею, но она быстро проходила, как только те переставали его пить. Сообщалось и о том, что у женщин-астматиков он провоцировал симптомы астмы.

Также помогает увеличить количество молока кникус аптечный. Подобно пажитнику греческому, эта лекарственная трава продается в виде капсул в большинстве магазинов здорового питания. Обычная доза препарата – 3 капсулы по 390 мг три раза в день. Для большего эффекта можете принимать его вместе с пажитником греческим.

Два других рекомендуемых мною препарата на основе лекарственных трав – More Milk Plus и More Milk Special Blend фирмы Motherlove Herbal Company. В More Milk Plus содержится пажитник греческий, кникус аптечный, крапива и фенхель[20], этот препарат предназначен для быстрого увеличения количества молока. More Milk Special Blend, куда добавлен еще и козлятник лекарственный, предназначен не только для увеличения количества молока, но и для стимуляции развития молочных желез у женщин, страдающих симптомом поликистозных яичников (СПКЯ), делавших операции на груди с надрезом в области ареолы, и женщин с неразвитыми молочными железами (см. раздел «Недоразвитость молочных желез (гипоплазия груди)», стр. 200). More Milk Special Blend часто пьют приемные мамы. Оба препарата выпускаются в форме капсул и настойки.

Настойка действует сильнее и быстрее.

Еще один препарат на основе лекарственных трав – Go-Lacta. Go-Lacta изготавливается из листьев моринги масличной и в ходе одного исследования положительно зарекомендовал себя в качестве молокогонного средства. Go-Lacta можно принимать вместе с другими пищевыми добавками на основе лекарственных трав, например More Milk Plus или More Milk Special Blend.


4. Пока ребенок кормится, прислушивайтесь к звукам сглатывания. Когда он перестанет глотать, используйте бережный массаж или технику сжатия груди, см. Главу 2, стр. 69). Можете также перекладывать ребенка к другой груди, чтобы малыш взбодрился и принялся снова сглатывать. Массаж, сжимание и чередование грудей через каждые 20–30 минут помогут стимулировать грудь и добиться того, чтобы ребенок получал максимум молока. После каждого кормления сцеживайте молозиво и/или молоко вручную или с помощью клинического двойного электрического молокоотсоса. О том, как сцеживаться вручную или молокоотсосом, читайте Главу 5, стр. 238–240. Научиться сцеживаться вручную можно также у консультанта по грудному вскармливанию или посмотрев обучающее видео, записанное доктором Джейн Мортон из Стэнфордского университета (http://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/hand-expressing-milk.html), и видео «Основы массажа груди и ручного сцеживания», созданное консультантом по грудному вскармливанию Майей Больман и доктором Энн Витт (https://vimeo.com/65196007).

5. Сцеживайтесь по 5–10 минут, а затем докармливайте ребенка собранным молозивом и, если требуется, адаптированной молочной смесью (как определить, сколько молока или смеси нужно вашему малышу, см. в Приложении 1, стр. 357). Если вы хотите избежать давать ребенку бутылку, можете предложить ему молозиво или молоко с ложечки. Вам могут также посоветовать систему докорма у груди – приспособление, из которого ребенок может получать дополнительное молоко или смесь через тонкую трубочку одновременно с сосанием груди.

6. Попробуйте принимать лекарственные травы, известные своим молокогонным действием (см. врезку). Но имейте в виду, что ни одно средство не работает само по себе, без частой и эффективной стимуляции груди.

7. Если у вас наблюдаются возможные симптомы неполного отделения плаценты (см. стр. 87), позвоните своему врачу или акушерке.

8. Если у вас пришло молоко, см. инструкцию, как определить, сколько вырабатывается молока, и как уменьшать докорм молоком или смесью, в разделе «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124. Часто взвешивайте ребенка в период, когда вы постепенно отказываетесь от докорма сцеженным молоком или смесью. Начиная с пятого дня жизни все младенцы должны набирать в среднем по 28 граммов за сутки.


Болезненные соски

Сомнений нет: болезненность сосков способна превратить приятный, по задумке природы, процесс в мучительное испытание. В первые несколько дней после родов вы можете чувствовать, что при кормлении ваши соски минуту-другую немного побаливают. На данном этапе это норма.

Однако если ваши соски болят не на шутку, это указывает на раздражение или травму, которые нужно лечить, а не просто облегчать народными средствами. Чтобы помочь соскам восстановиться, важно определить причину возникшей проблемы. Если вы чувствуете, что кормление причиняет вам нестерпимую боль и рекомендуемая смена позы для кормления не помогает, не раздумывая, обращайтесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Сцеживание молокоотсосом также может травмировать соски. Пока на сосках есть повреждения, лучше использовать бережное ручное сцеживание. (о том, как сцеживаться, см. Главу 5, стр. 238).

Существуют две основные причины болезненности сосков: травма и раздражение. На травмированном соске могут быть видны мозоли, корочки или трещины. При раздражении сосок имеет ярко-розовый цвет, нередко это сопровождается жжением. Временами эти симптомы проявляются одновременно.

Помимо специфических мер лечения при травме или раздражении, существуют также общие рекомендации, которые помогут вам ускорить заживление и купировать неприятные симптомы.


Общая симптоматическая терапия при болезненности сосков

1. За полчаса до кормления принимайте парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен», «Адвил») или другой прописанный вам анальгетик.

2. Избегайте пользоваться накладками для кормления (см. стр. 86), если только вы не делаете это под наблюдением консультанта по грудному вскармливанию. Речь идет о тонких мягких силиконовых накладках, применяемых в тех случаях, когда младенец не может захватить грудь. Накладки для кормления могут усугубить болезненность сосков и уменьшить количество молока. К тому же они бывают разных размеров; накладка неправильного размера мешает ребенку как следует сжимать грудь, из-за чего младенец может недополучать молока.

3. Не допускайте пропусков кормлений. Более краткие, но частые кормления (через каждые 1,5–2 часа) менее травматичны для сосков, чем редкие, но более продолжительные.

4. Во время кормления бережно массируйте или сжимайте грудь (см. стр. 69), чтобы усилить приток молока и помочь ребенку быстрее опустошить грудь.

5. Если соски болят у вас в течение всего кормления, прикладывайте ребенка только к одной груди за раз или ограничьте кормление из каждой груди 10–15 минутами. Это означает, что вам придется кормить чаще, чем через каждые 1–2 часа. Если вам по-прежнему больно кормить, возьмите напрокат двойной клинический молокоотсос. Многим мамам кажется, что молокоотсос Symphony фирмы Medela причиняет меньше дискомфорта соскам (см. Глава 5, стр. 271).

6. Аккуратно ослабляйте у ребенка захват (см. стр. 66), прежде чем забирать у него грудь.

7. После кормления чистыми руками наносите на соски тонкий слой модифицированного ланолина (см. стр. 66) либо другой мази для облегчения боли и ускорения заживления.

8. Еще одно средство для сосков – крем Motherlove Nipple Cream, в состав которого входят три лекарственные травы для лечения болезненных или травмированных сосков. Славится как заживляющее и противомикробное средство специально очищенный мед мануки[21] (тонкосемянника метловидного).

9. Чтобы бюстгальтер не контактировал с чувствительной кожей сосков, в промежутках между кормлениями можно носить защитные вентилируемые пластиковые накладки на грудь. Если вы пользуетесь пластиковыми накладками, мойте их ежедневно.

10. Избегайте пользоваться гидрогелевыми подушечками. Эти прохладные успокаивающие накладки могут быть приятны в пользовании, но их применение ассоциируется с повышенным риском развития мастита.

11. Меняйте одноразовые или моющиеся прокладки для бюстгальтера после каждого кормления или по мере намокания.

12. Носите бюстгальтер из микрофибры или хлопковой ткани. Все остальные материалы не дают груди как следует проветриваться.

13. Принимая ежедневный душ, мойте соски мыльной пеной и ополаскивайте водой, а также ополаскивайте их теплой водой после каждого кормления. Мойте руки перед любыми манипуляциями с грудью.

14. Если, пока у вас болезненные соски, вы вместо кормления сцеживаетесь, делайте это часто – не менее 8 раз в день, – чтобы не дать уйти молоку. Устройствам более простого типа, чем клинические молокоотсосы, может недоставать эффективности для того, чтобы поддержать выработку молока на нужном уровне. (Подробнее о том, как сцеживаться, см. Главу 5).

Травмированные соски. Трещины, натертости и ссадины обычно возникают оттого, что ребенка неправильно прикладывали к груди; десны младенца при этом смыкаются не на ареоле, а на соске. Зачастую это происходит, когда ребенок недостаточно широко открывает рот или когда его десны соскальзывают с ареолы на сосок (как правило, когда грудь нагрубела или когда мама не поддерживает ее рукой).

Дети, которые не могут нормально сосать или у которых короткая уздечка языка (см. стр. 115), также могут вызывать у мам трещины, натертости и ссадины сосков. Трещины могут возникать и при раздражении кожи сосков (см. стр. 94) или молочнице (см. стр. 95).


Лечение травмированных сосков

1. Внимательно перечитайте раздел «Как прикладывать младенца к груди», стр. 59), чтобы отчетливо понимать все подробности качественной техники прикладывания. Настоятельно советую вам кормить младенца в позе «перекрестная колыбелька» или «из-под руки». Пересмотрите видео, рекомендованное на стр. 62. Можете также попробовать позу «биологического кормления» (см. стр. 65).

2. Если ваша грудь настолько полна, что ареолу трудно сжать, размягчите ее пальцами, как это описывается на стр. 64, или сцедите немного молока. Это позволит младенцу захватить ртом больше ареолы и поможет стимулировать приток молока.

3. Если младенец не хочет широко раскрывать рот, не позволяйте ему повреждать грудь. Терпеливо ждите, когда он откроет рот пошире. Можно дать малышу немного пососать ваш чистый палец подушечкой вверх/ногтем вниз – это может стимулировать у него сосательный рефлекс и побудить раскрыть рот шире.

4. Не стесняйтесь отнимать ребенка от груди, как только видите, что приложили его неправильно. На то, чтобы он достаточно глубоко захватил ртом грудь, у вас, возможно, уйдет несколько попыток. Попросите мужа или консультанта по грудному вскармливанию проследить за тем, как вы прикладываете ребенка к груди. Кто-нибудь из них может направлять вашу руку, чтобы вы успевали дать ребенку как можно глубже захватить грудь в тот момент, как он широко открывает рот.

5. Если у вас травмированные соски, не спешите пользоваться защитными накладками. Вы можете ошибиться с размером, что усугубит боль в сосках и помешает ребенку как следует опорожнять грудь.

6. После каждого кормления чистыми руками наносите на соски тонким слоем модифицированный ланолин (см. стр. 66) или крем Motherlove Nipple Cream.

7. Рассмотрите возможность применения меда мануки (тонкосемянника метловидного), который прошел очистку от спор ботулизма облучением и потому безопасен для применения кормящими матерями. Мед мануки защищает от вредоносных бактерий и обладает противовоспалительными свойствами, поэтому быстро справляется с болью и воспалением. Чтобы сосок не прилипал к бюстгальтеру, можно воспользоваться специальной прокладкой.

8. Спросите у своей акушерки или врача, не попробовать ли вам универсальную мазь для сосков (all-purpose nipple ointment – APNO, трехкомпонентную мазь) доктора Джека Ньюмена. Этот препарат был разработан специально для лечения болезненности или травм сосков, возникающих вследствие бактериального либо грибкового заражения или воспалительных процессов. Мазь нужно заказывать по рецепту[22] в производственном отделе аптеки. Трехкомпонентная мазь хорошо впитывается и практически не попадает в организм младенца. Наносите мазь в небольших количествах после каждого кормления и не стирайте и не смывайте ее перед следующим, хотя консультанты по грудному вскармливанию все-таки рекомендуют ополаскивать соски после кормления и перед нанесением мази. (Подробный рецепт для передачи врачу см. на стр. 196.)

9. Бактерии, попадающие в открытую рану с близлежащей поверхности кожи и с рук, могут помешать лечению, а согласно данным одного исследования, у 75 процентов мам с поврежденными в период от 5 дней после родов и позже сосками (как правило, вследствие неправильного захвата) в последующие недели развивался мастит (Livingstone and Stringer, 1999). Если у вас болят соски на пятый день после родов или позже, свяжитесь со своим врачом по вопросу применения антибиотиков.

Раздражение кожи сосков. При раздражении кожи сосков наблюдается покраснение, временами небольшая припухлость и практически всегда ощущается жжение. Некоторые женщины ощущают его не только во время, но и между кормлениями. В тяжелых случаях на сосках могут появиться трещины, шелушение или мокнутие. Раздражение кожи сосков может вызываться грибковой инфекцией (молочница), бактериями, чувствительностью к химическим раздражителям или аллергией либо дерматологическими заболеваниями вроде экземы или импетиго.

Молочница. Когда соски начинают болеть после нескольких недель или даже месяцев беспроблемного кормления грудью, причиной может быть молочница, или кандидоз (см. стр. 193). Но заражение может возникнуть и в первые недели после родов, и в таких случаях врачи, ища причину раздражения сосков, могут об этом варианте и не вспомнить. Больной кандидозом младенец мог подхватить его при родах в родовом канале; такое часто случается, если мама больна сахарным диабетом. Молочница также может возникнуть и после того, как женщине или ее младенцу давали антибиотики (после кесарева сечения зачастую делают капельницы с антибиотиками).

Если вы заподозрили у себя молочницу, внимательно осмотрите ротик ребенка – нет ли у него белых пятен на внутренней стороне щек, губ и, возможно, на языке. Бывает так, что во рту у ребенка симптомов нет, но зато у него есть вызванная кандидозом пеленочная сыпь. Кандидозная сыпь возникает чаще всего в области гениталий; пораженные участки ярко-красного цвета, слегка припухшие, с очень четко очерченными границами. Сыпь может встречаться и в паховых складках. Вокруг основного пораженного места могут быть участки-«сателлиты», кожа в этих местах может шелушиться. Еще одно отличие кандидозной сыпи в том, что ее не вылечить обычными гигиеническими процедурами или кремами от опрелостей. Средства от пеленочного кандидоза см. на стр. 219.

Дерматит сосков. Небольшое покраснение и жжение в области сосков при отсутствии симптомов кандидоза или других кожных заболеваний обычно указывают на дерматит. Дерматит сосков может возникнуть оттого, что на сосках размножились бактерии, или оттого, что у мамы аллергия или чувствительность к конкретному крему либо маслу для сосков, стиральному порошку или кондиционеру для белья.

Виновниками дерматита часто бывают продукты с добавлением витамина Е – масла, кремы или капсулы. Женщины, у которых аллергия на шоколад, могут реагировать на мази и кремы на основе масла какао, например крем для кожи Balm Barr[23]. Немодифицированный ланолин также может вызывать аллергическую реакцию – как правило, у женщин с аллергией или повышенной чувствительностью к овечьей шерсти (из которой и производится ланолин). Чистый ланолин встречается в жидком и безводном состоянии и содержится во многих кремах для мам, например в креме для кожи груди Massé, мази Mammol, ухаживающей косметике Eucerin и мази A+D. Модифицированный ланолин, из которого удалены все аллергенные компоненты, редко вызывает аллергические реакции.

Для облегчения симптомов иногда достаточно просто перестать пользоваться конкретным кремом или маслом или перейти на гипоаллергенные (без отдушек и красителей) стиральные порошки, но часто требуются дополнительные меры.


Лечение дерматита сосков

1. Попробуйте пару дней наносить на соски APNO/трехкомпонентную мазь доктора Джека Ньюмена. См. стр. 196.

2. Посоветуйтесь с врачом, желательно дерматологом. Обычно в таких случаях прописывают средне- или сильнодействующую противовоспалительную мазь и крем для сосков с антибиотиком.

3. Наносите средство на раздраженные области, предварительно высушенные, чистыми руками с частотой через одно кормление. Наносите средство тонким слоем, чтобы оно полностью впитывалось. Если перед началом следующего кормления вы видите, что у вас на сосках еще остаются следы препарата, значит, вы наносите его слишком толстым слоем. Промокните излишки средства салфеткой.

4. Применяйте прописанное лекарственное средство в течение всего указанного врачом периода. Хотя болевые симптомы могут пройти всего за пару дней, на полное излечение от дерматита может потребоваться от одной до двух недель.

5. Если вы вдруг обнаружили, что прописанное врачом средство усугубляет симптомы, незамедлительно прекратите его прием. Это может указывать на то, что у вас молочница и лечить нужно ее (см. пункт «Молочница» на стр. 95).

6. После кормления прикладывайте к соскам прохладные влажные компрессы.

7. Перечитайте раздел «Общая симптоматическая терапия при болезненности сосков», стр. 91.

Экзема и импетиго. Экзема может возникать на соске и на ареоле; в пораженных экземой областях наблюдаются жжение, зуд, шелушение, мокнутие или образование корочек. Чаще всего экземой сосков страдают женщины, ранее болевшие экземой, либо с текущей экземой в каком-либо другом месте на теле. Если вы подозреваете у себя экзему, обратитесь за помощью к дерматологу.

Импетиго – это тяжелая кожная инфекция, вызывающая постоянное отторжение поверхностных слоев кожи. Заражение импетиго кожи сосков причиняет сильную боль, но быстро поддается лечению оральными антибиотиками или кремами с антибиотиками. Обычно для лечения импетиго прописывают мазь «Бактробан» (мупироцин).


Боли в груди

Временами женщины жалуются на боль в грудях во время кормления. Грудь может болеть при нагрубании, что обычно происходит на 2–4-й день после родов (см. раздел «Нагрубание груди», стр. 85). Если у вас покраснение сосков и жжение, см. пункт «Раздражение кожи сосков», стр. 94. Если вы ощущаете слабую щемящую боль в груди в начале кормления, это может быть вызвано приливом молока.

«Стреляющая» боль глубоко в груди, возникающая вскоре после кормления, может быть связана с резким повторным наполнением груди. Такие боли обычно проходят после первых нескольких недель кормления. Острой болью может сопровождаться и закупорка млечных протоков (см. стр. 199) или раздражение кожи сосков как следствие молочницы либо дерматита (см. стр. 95).


Подтекание молока

В первые недели кормления молоко может сочиться, подтекать или бить струей из груди. Это нормальное следствие прилива молока. Пока младенец кормится из одной груди, молоко нередко сочится или брызгает из другой. Прилив и подтекание молока могут часто и неожиданно случаться и в промежутках между кормлениями. Молоко может подтекать, пока вы спите. Оно может начать подтекать от звуков голоса малыша, от мыслей о кормлении или от действий, которыми у вас обычно сопровождается кормление. Молоко может начать приливать оттого, что вы приняли душ. Обычно молоко начинает намного меньше сочиться, подтекать и бить струей по прошествии первых нескольких недель кормления.

У некоторых мам молоко из груди никогда не подтекает. Женщины, уже кормившие грудью раньше, могут замечать, что со вторым и следующими детьми молоко подтекает у них меньше. И то и другое, как правило, совершенно нормально.


Способы борьбы с подтеканием молока

1. Кормя младенца, открывайте обе груди, пусть молоко капает на полотенце или пеленку.

2. Меняйте многоразовые и одноразовые прокладки для бюстгальтера сразу же, как только они намокают.

3. Попробуйте силиконовые накладки на грудь LilyPadz – они, вместо того чтобы впитывать молоко, слегка надавливают на сосок, чтобы не давать молоку подтекать.

4. Избегайте регулярно пользоваться пластиковыми накладками[24] на грудь, если только вы не носите их для формирования сосков. Они, конечно, защищают белье от пятен, но при этом они же могут вызывать и чрезмерное подтекание молока и не давать вашим соскам подсохнуть. Молоко, скапливающееся в таких накладках в промежутках между кормлениями, небезопасно давать ребенку. Его можно переливать и замораживать на будущее только если вы вымыли накладку непосредственно перед кормлением и поместили ее в одну чашечку бюстгальтера на то время, пока вы кормите другой грудью.

5. Не пытайтесь бороться с подтеканием, регулярно сцеживая молоко. Сцеживание на самом деле стимулирует выработку молока и может привести к тому, что его в груди станет еще больше и оно будет еще чаще подтекать.

6. Если молоко подтекает по ночам, кладите в чашечки бюстгальтера дополнительные многоразовые или одноразовые вкладыши либо пользуйтесь силиконовыми накладками на грудь, которые сами держатся на коже и не требуют бюстгальтера. Или просто стелите на ночь в постель полотенце, чтобы оно защищало простыню и матрас.


Проблемы с отделением молока

В первые недели кормления грудью рефлекс отделения молока еще только развивается. Иногда мамам говорят, что, для того чтобы молоко начало приливать, они должны находиться в довольном, расслабленном и безмятежном состоянии духа. Если бы это было так, редко кому вообще удавалось бы кормить грудью! И хотя многие мамы волнуются, что молоко у них не будет приливать, когда нужно, среди женщин, которые регулярно и часто кормят грудью, случаи сбоя рефлекса отделения молока встречаются крайне редко.

Для наработки и максимальной эффективности рефлекса отделения молока в первую неделю после родов кормите ребенка грудью через каждые 2–3 часа. Следите за тем, чтобы ребенок находился у груди в правильном положении и сжимал млечные протоки, расположенные внутри ареолы, и чтобы продолжительность кормления не была ограничена. В идеале за одно кормление младенец должен – при необходимости с вашей подачи – как следует опустошать одну или обе груди.

При кормлении важно, чтобы женщина чувствовала себя как можно более комфортно. Если у вас что-то будет болеть, например, из-за трещин на сосках или тяжелых родов, молоко может приливать не в полном объеме. В таком случае может быть полезным за полчаса до кормления принимать легкое обезболивающее типа парацетамола («Панадол») или ибупрофена («Нурофен», «Адвил»).

Ощущения, сопровождающие на первой неделе прилив молока, у разных мам могут быть разными. Вы можете почувствовать, что во время кормления:

• немного болит в нижней части живота;

• усиливаются выделения из влагалища;

• сочится, подтекает или бьет струей молоко, особенно во время кормления;

• отмечаются необычные ощущения в груди;

• после кормления грудь становится более мягкой.

Наиболее надежным индикатором прилива молока является то, что младенец начинает сглатывать. С приходом молока ребенок начинает сглатывать через раз или два. Большинство женщин, особенно тех, для кого это первый ребенок, в первые несколько недель сами не замечают, что у них приливает молоко.

Обычно, если женщина думает, что у нее проблемы с рефлексом отделения молока, проблема на самом деле в том, что ее младенец недостаточно глубоко захватывает или неэффективно сосет грудь, или в том, что у нее действительно мало молока. См. разделы «Проблемы с захватом: отказ от кормления», стр. 112, «Проблемы с сосанием», стр. 119, и «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124.


Внешний вид молока

Если молозиво – это, как правило, полупрозрачная жидкость желтого или оранжевого цвета, то зрелое грудное молоко имеет белый цвет, иногда с голубоватым оттенком. Если по виду оно напоминает вам снятое коровье молоко, это не означает, что оно у вас «пустое»; грудное молоко и должно выглядеть водянистым. Время от времени мамы обнаруживают, что их молоко имеет зеленоватый, голубоватый или розоватый оттенок. Это связано с тем, какие овощи, фрукты, красители или добавки они потребляли в пищу, и никак не сказывается на здоровье малыша.

Кровь в молоко обычно попадает из трещины на соске. Временами бывает, что грудь кровоточит во время беременности или в начале кормления. Зачастую виной тому безобидная папиллома, и кровотечение проходит за несколько дней. Кровь в молоке не навредит ребенку, хотя в больших количествах и может спровоцировать у него рвоту. Если врачи посоветовали вам не кормить грудью, пару дней сцеживайтесь. Проблема исчезнет сама собой через 1–2 дня.


Проблемы с захватом: плоские либо втянутые соски

Если ребенку трудно захватить грудь, из-за того что у женщины плоские либо втянутые соски, это огорчает и мать, и ребенка. Обычно проблема усугубляется при нагрубании или переполнении груди. В таких ситуациях даже в норме выступающие соски могут внезапно стать плоскими. Нередко с одним из сосков проблем бывает больше, чем с другим. Но, как правило, все решаемо, нужно лишь проявить терпение и настойчивость.

Мамы с проблемными сосками более склонны к воспалению и травмам сосков. Причина в том, что для них зачастую важнее добиться, чтобы ребенок хотя бы как-нибудь захватил грудь, а не чтобы он сделал это достаточно хорошо, взяв ее как можно глубже в рот. Плохой захват может приводить к болезненности и даже травмам сосков.


Чтобы помочь ребенку захватить грудь с втянутыми сосками, положите большой палец ниже ареолы, а остальные выше, и надавите на грудь по направлению к грудной клетке


Прием «чайная чашечка» – ареолу оттягивают сбоку


Кормление грудью с плоскими либо втянутыми сосками

1. Прикладывайте ребенка к груди не позднее чем через два часа после родов. Для женщин с плоскими или втянутыми сосками задержка с первым кормлением может сыграть критическую роль. Многие младенцы на этом первоначальном этапе легче захватывают грудь и с успехом продолжают делать это и далее.

2. Чтобы помочь малышу захватить грудь с плоским соском, можно приподнять соскок, слегка ущипнув, погладив или покрутив его между большим и указательным пальцами. Втянутый сосок от щипания может только еще сильнее втянуться. Чтобы помочь ребенку захватить грудь с втянутым соском, положите второй или третий палец на 4–5 см выше соска, а большой – ниже, и надавите по направлению к грудной клетке. Для наилучшего обзора и удобства манипуляций кормите в позе «перекрестная колыбелька» или «из-под руки». Попробуйте помочь ребенку самому успешно захватить грудь, применив позу «биологического кормления» (см. стр. 65).

3. Если ребенок не хочет захватывать грудь, сцедите пару капель молозива или молока себе на сосок или ему на губы. Младенца можно заинтересовать в груди и капая на сосок подслащенную глюкозой воду (которая есть в палатах для новорожденных), хотя временами сосок от этого делается слишком скользким. Дома, если ничего другого нет, можно замешать ложку сахара в стакане теплой кипяченой воды, а затем капнуть получившийся раствор на сосок. Но никогда не пользуйтесь для этих целей обычным медом или кукурузным сиропом, так как их применение ассоциируется со случаями заболевания ботулизмом младенцев.

4. Если ребенок заходится от плача, заберите у него грудь. Сцедите пару капель молозива или молока ему на губы или капните подслащенной воды – это может помочь ему успокоиться и вновь попробовать захватить грудь.

5. Если у вас есть рядом помощник или медсестра, попробуйте кормить в позе «лежа на боку» или, если у вас большая грудь, в позе «из-под руки», чтобы вашему помощнику было лучше видно и удобнее манипулировать. Если у вас втянутые соски, попросите не прихватывать сосок пальцами, а немного надавить вам на грудь за соском. Нередко все это отнимает очень много физических и душевных сил, поэтому не забывайте говорить, когда вам или вашему малышу нужно дать передохнуть. Если вы кормите в роддоме, поработайте с разными медсестрами или консультантами по грудному вскармливанию; вы наверняка сможете найти среди них умелую и деликатную помощницу, а то и не одну.

Если ваш малыш не взял грудь в первые 24 часа после родов, начинайте сцеживаться и кормить, не дожидаясь следующих суток. Наилучшим вариантом для сцеживания и коррекции формы соска, как правило, является клинический молокоотсос. Если у вас пока не пришло молоко, то еще эффективнее сцеживать молозиво можно вручную. О том, как сцеживаться и пользоваться молокоотсосом, см. Главу 5, стр. 238. Научиться сцеживаться вручную можно также у консультанта по грудному вскармливанию или посмотрев обучающее видео «Основы массажа груди и ручного сцеживания», созданное консультантом по грудному вскармливанию Майей Больман и доктором Энн Витт (https://vimeo.com/65196007).

6. Продолжайте прикладывать младенца к груди.

7. Первые пару дней старайтесь избегать давать младенцу какого-либо рода соски. Это может быть очень важно вне зависимости от того, смог ребенок успешно взять грудь с первого же раза или нет. Ребенку, попробовавшему соску, может быть потом труднее взять настоящую грудь. Есть много вариантов, как кормить новорожденного сцеженным вручную или с помощью молокоотсоса молозивом: из пипетки, ложечки, шприца или из мягкого стаканчика.

8. Многие мамы, которым не удалось добиться у своих младенцев захвата, начинают подумывать о том, чтобы пользоваться накладками для кормления. Речь идет о прозрачных накладках на сосок из тонкого мягкого силикона с отверстиями в кончике, через которые может поступать молоко. Накладка на сосок может помочь младенцу присосаться к груди, но если накладка не подобрана по размеру вашего соска и рта младенца и тот не захватил ртом всю грудь (а не только головку накладки), ребенок не сможет достаточно надавливать на расположенные под ареолой широкие млечные протоки (раньше их называли млечными синусами). Таким образом, если пользоваться накладками для кормления не под присмотром специалиста, это может помешать оттоку молока и нормальному опорожнению груди, что чревато снижением количества молока и недостаточной прибавкой веса у ребенка.

Если вы хотите попробовать сделать соски более выступающими с помощью накладок для кормления, выждите пару дней после родов, чтобы дать малышу шанс научиться захватывать грудь без накладок и дождаться прихода молока. Пользуясь накладкой, снимайте ее после того, как ребенок уже пососал грудь 1–2 минуты, и пробуйте приложить его к груди без накладки. Сцеживание непосредственно перед кормлением может увеличивать соски не хуже, чем накладки. Используйте накладки на протяжении всего кормления только в тех случаях, когда у вас уже пришло молоко и а) накладку подобрал и убедился, что младенец получает с ней достаточно молока, консультант по грудному вскармливанию или б) для гарантированного опорожнения груди вы после каждого кормления пользуетесь клиническим молокоотсосом и через каждые два дня взвешиваете младенца, чтобы убедиться, что он набирает в среднем не меньше 28 граммов в день.

9. Если вас с младенцем выписали прежде, чем у вас произошло первое кормление, найдите, где можно взять напрокат клинический молокоотсос, и пользуйтесь им не реже 8 раз в день. (Инструкции по сцеживанию молока см. в Главе 5, а как определить, сколько примерно молока должен получать ребенок за одно кормление, – в Приложении 1, стр. 357). Продолжайте пытаться дать ребенку грудь – если делать в день по 3–4 коротких тренировочных кормления с мягкой грудью и не когда ребенок кричит от голода, то рано или поздно все у вас получится.

10. Если с приходом молока у вас нагрубела грудь, размягчите ареолу, как это описано на стр. 86. Можете также попробовать носить пластиковые накладки – формирователи соска на грудь минимум по полчаса до кормления; для втянутых сосков без этого зачастую не обойтись. Во многих роддомах есть такие накладки. Если в вашем их в наличии нет, пошлите мужа или подругу купить вам пару. Наконец, можете непродолжительное время пользоваться молокоотсосом непосредственно перед кормлениями, это слегка приподнимет соски – достаточно для того, чтобы младенец мог захватить грудь.

Если у малыша по-прежнему не будет получаться захватить грудь, возможно, наступит момент, когда лучше будет начать давать ему ваше молоко из бутылки. Это может произойти, когда у вас придет молоко или когда кормление другими способами начнет отнимать слишком много времени. В такой ситуации вам может потребоваться серьезная поддержка со стороны близких. Наличие или отсутствие в такой ситуации поддержки может стать решающим фактором. Полезно также обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Не забывайте, что, согласно принятому в США Закону о доступном медицинском образовании, большинство медицинских страховых компаний обязаны покрывать расходы на визиты консультантов по грудному вскармливанию[25].

Часто бывает, что в один прекрасный день младенец просто берет и захватывает грудь, и все мамины усилия в одночасье окупаются.


Утомление и депрессия

Старайтесь в первую неделю после родов максимально упростить себе жизнь. Пока вы восстанавливаетесь после родов и приспосабливаетесь к новой жизни, принципиально важно, чтобы вы могли рассчитывать на помощь мужа или еще кого-нибудь, чтобы не вы заботились о семье и доме, не отвечали на все звонки и не принимали гостей.

Чтобы справиться с тяготами послеродового периода, вам необходим отдых. Возьмите за правило хотя бы один раз дремать в течение дня, чтобы компенсировать все то время, что вы недосыпали в период схваток и после родов. Возможно, окажется, что вам легче дремать и спать, когда рядом лежит ваш малыш. Дети таким образом часто и сами лучше спят.

Выключайте мобильный телефон или переводите его в режим без звука. Чтобы вас не беспокоили во время дневного сна, очень полезным бывает автоответчик, нужно лишь выставить, как быстро он должен срабатывать. Удобен он и когда вы заняты – кормите малыша или ухаживаете за ним.

Завтракайте как следует; хорошо, если вас может кормить завтраком муж. Если во время приема пищи у вас нет аппетита, помочь вам восстановиться и придать сил может богатая белками готовая пища.

Если у вас были разрывы или эпизиотомия либо вы страдаете от геморроя, принимайте по нескольку раз в день ванну. Теплая ванна оказывает успокаивающее и расслабляющее действие и помогает вашей промежности поскорее зажить.

Не думайте, что сможете приспособиться к новой для вас роли мамы в одиночку. Не бойтесь просить помочь вам или поддержать вас. Друзья и родственники могут с радостью откликнуться на предложение приехать и немного похлопотать по хозяйству. Если вам необходима помощь, поддержка или совет, не стесняйтесь звонить своему врачу или акушерке, патронажной сестре, инструктору из группы по подготовке к родам или консультанту по грудному вскармливанию.

Если вы устали и чувствуете, что не справляетесь, не держите это в себе. Скажите об этом мужу; вы можете почувствовать себя намного лучше, если хорошенько поплачетесь кому-нибудь. Старайтесь не делать из мужа адресата ваших страхов и недовольства. Вместо того чтобы критиковать его, просто скажите, что конкретно вам нужно. Как метко заметила одна мама: «Мне нужно, чтобы он просто обнимал меня и говорил, что у меня все отлично получается». Ведь, в конце концов, ваш супруг в этот период может испытывать стресс не меньше, чем вы сами.

Если в первую неделю после родов вы остаетесь с малышом одна, сделайте над собой усилие, чтобы ограничить объем дел, которые собираетесь на себя взять. Быть может, можно позвать в гости подругу, чтобы она приготовила вам обед. Оставляйте грязную посуду отмокать до вечера и, если другого варианта нет, занимайтесь уборкой по дому не больше 10 минут кряду. Возможно, вы готовы на первое время позволить себе 1–2 раза в неделю вызывать уборщицу – немного помочь по дому.

Случаи, когда женщина испытывает по поводу рождения ребенка депрессию, не являются редкостью. Возможно, вы сможете разрешить какие-то из своих эмоциональных проблем, поговорив с инструктором, который вел у вас подготовку к родам, или своей акушеркой. На второй-третьей неделе после родов можно попробовать найти группу психологической поддержки для недавно родивших или прошедших через кесарево сечение мам[26].


Проблемы с малышом

Сонливый младенец

В первые несколько дней после появления на свет многие младенцы много спят. Они могут так хотеть спать, что не просыпаются для кормления или уже через пару минут засыпают у груди. Сонливость в первые дни может отчасти объясняться тем, что ребенок восстанавливается после схваток и родов. Введенные маме в процессе родов обезболивающие и общий наркоз также могут отрицательно сказаться на активности ребенка и его интересе к кормлению. Кроме того, младенцы склонны спать дольше, не просыпаясь, когда их уютно укутывают (вот зачем медсестры в роддомах так туго пеленают новорожденных). Ребенок также может быть слишком сонным для кормления грудью, если ему кажется, что у него полный желудок, потому что он получил много воды, молочной смеси или наглотался воздуха. Дети с желтухой новорожденных тоже могут быть сонными.

Пусть это и покажется вам негуманным по отношению к малышу, но, если после родов уже прошли сутки, сонливого младенца нужно начинать будить и кормить днем и вечером не реже чем через каждые 2,5 часа (отсчитывая от начала предыдущего кормления и до начала следующего), а ночью – через каждые 3–4 часа.

Лучший способ разбудить младенца – поменять ему подгузник. Если малыш не проснулся, положите его в подгузнике животом к себе на живот.

Сонливых младенцев, пока они не начнут просыпаться самостоятельно, требуется кормить скорее «по расписанию», чем «по требованию». Это нужно не только для здоровья малыша, но и для поддержания лактации и объемов вырабатываемого у мамы молока. Частые кормления также помогают справиться с желтухой.


Кормление сонливых младенцев

1. Находясь в роддоме, подстраивайтесь под естественный график сна и бодрствования малыша, как можно больше находясь рядом с ним.

2. Избегайте докорма, пустышек и накладок на соски. Все это может помешать малышу как следует сосать грудь.

3. Разбудите младенца, перед тем как пытаться дать ему грудь. Разверните его и разденьте, оставив в одном подгузнике. Приглушите яркие источники света и уложите ребенка себе на колени, придерживая под подбородок. Поговорите с малышом, мягко массируя или похлопывая его по спинке (он может отрыгнуть лишний воздух). Либо положите его себе на неприкрытую грудь и подождите, пока он не начнет искать молоко.

4. Если ваш младенец засыпает вскоре после начала кормления, помассируйте или сожмите грудь, чтобы увеличить отток молока (см. стр. 69). Младенцы сосут активнее, когда получают молоко.

5. Попробуйте кормить в положении «лежа на боку»; дети в таком положении обычно кормятся дольше (при необходимости позовите кого-нибудь помочь вам приложить младенца к груди). Поза «из-под руки» также может не дать малышу заснуть, хотя она и не так эффективна, как положение «лежа на боку».

6. Покормив ребенка одной грудью, дайте ему отрыгнуть воздух и предложите другую. Обычно лучше всего для этого сажать ребенка себе на колени, слегка наклонив вперед. Если за пару минут он ничего не отрыгнет, скорее всего, он ничего и не наглотался. Если нужно, поменяйте ему подгузник.

7. Если ничего не получается, попробуйте снова через час.

8. Если ваш младенец совсем вял и вы на протяжении 5–6 часов не можете разбудить его для кормления с помощью вышеописанных методов, сообщите об этом своему врачу.


Опорожнение кишечника

Первые младенческие испражнения называются меконием. Это смолистая, липкая на вид масса черного, черно-зеленого или темно-коричневого цвета. На второй-третий день, после того как младенец несколько раз высосет достаточно молозива, его кишечник уже должен будет освободиться от большей части мекония. На переходном этапе у него может несколько раз быть зеленовато-коричневый или коричнево-желтый стул.

Как только у мамы налаживается лактация и младенец начинает хорошо сосать грудь, стул принимает характерный желтый или горчичный оттенок. Обычно это происходит на пятый день; исключения составляют случаи, когда ребенок страдает желтухой и ему делают фототерапию (отчего стул становится темным) или когда он недополучает молока. Стул желтого цвета на пятый день жизни обычно указывает на то, что младенец получает достаточно молока.

В первые дни жизни большинство младенцев пачкают подгузники не реже двух раз в день. Стул у младенцев на грудном вскармливании по консистенции обычно напоминает йогурт. Испражнения могут быть мягкими, даже водянистыми, а могут выглядеть створожившимися или зернистыми. Это не является диареей. Запах стула при этом сладковатый или напоминающий запах сыра.

Младенец может день за днем с легкостью опорожнять кишечник, а может, тужась, беспокоиться, кряхтеть или наливаться краской. Это не является запором. У младенца, пока он находится исключительно на грудном вскармливании, не может быть запора.

Если ваш малыш не пачкает подгузники каждый день или если на пятый день жизни стул у него по-прежнему темного цвета, возможно, он недополучает молока. Подробнее о том, как определить, достаточно ли молока получает ваш младенец, см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124.


Желтуха

Желтуха, то есть состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок, вызывается билирубином – желтым пигментом, который в той или иной концентрации содержится в крови любого человека. Кожа желтеет, когда концентрация билирубина оказывается выше определенной нормы.

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Эти клетки крови живут совсем недолго; при их расщеплении и образуется билирубин. После образования он отфильтровывается печенью и выводится из организма в стуле. В период беременности билирубин из крови младенца выводит печень мамы. После родов эту функцию начинает выполнять его собственная печень. Для этого ей обычно требуется пара дней на подготовку, а пока концентрация билирубина в крови младенца может повыситься. Это естественное повышение называется физиологической желтухой новорожденных и является наиболее распространенной формой желтухи, встречающейся примерно у 40 процентов всех младенцев. Обычно симптомы физиологической желтухи начинают проявляться на 2–3-й день, а исчезают, как правило, ко второй неделе жизни.

Легкая либо средняя физиологическая желтуха не опасна для малыша, хотя и вызывает беспокойство у многих родителей. Тем не менее младенцы, которые плохо или вовсе не сосут грудь в первые несколько дней жизни, могут пожелтеть [27] от нехватки молозива – оно играет важную роль в опорожнении кишечника от мекония. Задерживаясь в организме младенца дольше обычного, меконий перестает выполнять необходимую функцию выведения билирубина. Лучшее лечение от такой формы желтухи – сделать так, чтобы младенец вдоволь получал молозиво и грудное молоко (см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124).

У некоторых младенцев желтуха возникает по другим причинам. Еще один тип, называемый гемолитической желтухой новорожденных, возникает, когда у мамы группа крови O(I), а у младенца A(II), B (III) или AB (IV). Во время беременности антитела из крови мамы проникают через плаценту в кровь малыша, разрушают красные кровяные тельца и вызывают образование в его организме после родов еще больших объемов билирубина. Как следствие, в первый или второй день после родов уровень билирубина в крови младенца может резко возрасти. Есть и другие, менее часто встречающиеся виды несовместимости крови, которые также могут вызывать повышенный уровень билирубина. У азиатов уровень билирубина на первой неделе жизни обычно выше.

Желтуха часто возникает у младенцев, получивших в процессе родов какого-либо рода повреждения, например кефалогематому. Также более склонны к желтухе малыши, рождающиеся больными или недоношенными, с низкой массой тела или дети мам, больных сахарным диабетом. Двойняшки также особо подвержены желтухе. Желтуху могут вызвать и некоторые лекарства, применяемые при родах, в том числе питоцин (см. стр. 34).

Еще один тип желтухи, распространенный только среди младенцев на грудном вскармливании, называется желтухой грудного вскармливания. Она развивается у примерно трети всех грудничков, как правило, на 5-й день жизни. Желтуха грудного вскармливания обычно длится от 4 до 6 недель, но может держаться вплоть до 8–10 недель. Когда кожа младенца продолжает быть желтушной на второй неделе жизни, ему делают лабораторные тесты на желтуху грудного вскармливания, чтобы исключить все другие формы желтухи. Прерывать грудное вскармливание для того, чтобы сделать этот тест, не требуется. Точная причина возникновения желтухи грудного вскармливания все еще не исследована, но никаких проблем со здоровьем у детей она не вызывает.

Если у вашего малыша желтушная кожа, врач может направить его на анализы, чтобы замерить уровень билирубина в крови и определить, требуется ли медицинское вмешательство. Если ребенок родился доношенным и во всех остальных отношениях здоров, многие врачи не направляют таких детей на лечение, если только уровень билирубина у них не превышает 20 мг/дл. Очень может быть, что все, что нужно такому ребенку, – это чтобы его почаще прикладывали к груди.

Некоторых детей с желтухой лечат с помощью фототерапии. Облучение специальными лампами в сочетании с частым кормлением грудью помогает разрушать излишки билирубина. Обычно младенцев облучают такими лампами в течение 2–4 дней, закрывая им во время процедуры глаза защитной маской.

Нередко уровень билирубина в крови младенца остается неизменным в первые сутки лечения, а к исходу вторых резко падает. Лечение прерывают, как только уровень билирубина снижается до нормального. В США фототерапию обычно проводят в стационаре; в некоторых городах можно взять на время медицинские лампы для проведения фототерапии дома.

В редких случаях (как правило, когда речь идет о несовместимости крови) уровень билирубина в крови резко подскакивает до очень высоких значений. В такой ситуации для снижения уровня билирубина ребенку могут сделать переливание крови. Младенцу на протяжении 1–2 часов постепенно вводят донорскую кровь, замещая ею его собственную.

Некоторые врачи рекомендуют мамам желтушных младенцев временно перестать кормить тех грудью. Такая мера, как правило, неразумна, поскольку грудное вскармливание – это одно из наиболее эффективных средств для лечения желтухи. Подобный совет способен сослужить дурную службу и самим женщинам, которые могут засомневаться, действительно ли грудное молоко – лучшая пища для их малышей.

Мамам также часто говорят, что для лечения от желтухи детей надо допаивать водой. Но допаивание не снижает уровень билирубина в крови. Более того, некоторые из исследований дают основания полагать, что допаивание ассоциируется с более высокой концентрацией билирубина в крови. К тому же дети, которых регулярно допаивают водой, как правило, реже сосут грудь и чаще рано отлучаются от груди.

Начиная с 1994 года специалисты Американской академии педиатрии рекомендуют иной подход: здоровых, полностью доношенных детей, у которых после 3 суток жизни уровень билирубина в крови не превышает 20 мг/дл (или 340 мкмоль/л), нужно чаще (не реже 8 раз в сутки) кормить грудью и не допаивать водой.


Лечение желтухи

1. Скажите своему врачу, что вы хотели бы продолжать кормить ребенка грудью, пока у него желтуха.

2. Чаще прикладывайте ребенка к груди, в идеале – через каждые 2–2,5 часа, и побуждайте малыша кормиться из каждой груди минимум по 15–20 минут. Если вашему младенцу требуется фототерапия, то перерыв в облучении на время кормления не снизит эффективность лечения. Считается, что облучение с перерывами по эффективности не уступает непрерывной фототерапии.

3. Если ваш младенец много спит, что часто случается у новорожденных с желтухой, прочитайте, как разбудить его для кормлений в разделе «Сонливый младенец», стр. 106.

4. Избегайте допаивать ребенка водой, это не снижает уровня билирубина в крови и может отбить у младенца желание чаще брать грудь.

5. Чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно молока, следите, как часто он опорожняет кишечник. Младенец должен пачкать подгузник не реже чем два, а желательно три раза в день и даже чаще. Падение веса по сравнению с тем, сколько он весил при родах, не должно превышать 10 процентов, а средняя ежедневная прибавка в весе начиная с 5-го дня жизни должна составлять 28 граммов. Если ваш младенец набирает меньше, см. раздел «Недостаточная прибавка веса и потеря веса», стр. 124.

# Примечания

1

В состав грудного молока входит более 1000 компонентов – гормоны и гормоноподобные вещества, ферменты, факторы роста, цельные клетки – огромный комплекс веществ (здесь и далее примечания научного редактора).

2

Имеется в виду вода температурой 70ºС (http://www.who.int/foodsafety/document_centre/PIF_Bottle_ru.pdf?ua=1).

3

Антропологи считают, что младенцам важно синхронизировать свое дыхание и сердцебиение со взрослыми. Поэтому чем дальше находится взрослый, тем больше вероятность СВДС.

4

Стратегия по кормлению детей, стр. 8, пункт 10 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85457/9241562218_rus.pdf?sequence=1&isAllowed=y).

5

На месяц нужно примерно 10 банок – 120 в год. Стоимость смеси от 300 до 1200 руб. за банку. Средняя цена 600 руб. Получаются расходы только на смесь: 36–144 тыс. рублей в год.

6

В России (в Москве, Санкт-Петербурге, Уфе и Сургуте) тоже есть отделения Ла Лече Лиги (ЛЛЛ). Расписание встреч этой группы поддержки можно найти на сайте http://lllrussia.ru/

7

В настоящее время известно также, что более темные участки – это скопления меланина, защищающего нашу кожу от повреждений.

8

Для своевременного, предусмотренного природой появления молока в груди нужна стимуляция. Поэтому необходимы прикладывания малыша или сцеживание молока в течение первого часа после родов (если ребенок не может сосать или мама не может кормить) – и регулярно в дальнейшем.

9

Если вы кормите малыша 8 раз, то в каждое кормление лучше перекладывать его от одной груди к другой. Обычно в первое время прикладываний бывает больше, чем 8 – в среднем 10–14.

10

С большой долей вероятности, использование накладок до родов не сильно повлияет на состояние сосков.

11

В некоторых роддомах работают консультанты по грудному вскармливанию – в качестве волонтеров или в штате медучреждения. Уточните, есть ли консультант в том роддоме, который выбрали вы.

12

На сентябрь 2018 г. 305 акушерских стационаров РФ имеют статус БДР http://www.ragv.info/initiative-voz-unicef/list-bdr/list-rod-dom/

13

Специальная подушка для кормления скорее мешает хорошему захвату и положению у груди. Подушка может пригодиться для поддержки маминых рук, но не для того, чтобы класть на нее ребенка.

14

Очень удобные скамеечки есть и в магазинах IKEA. Впоследствии они наверняка пригодятся и вашему малышу.

15

В РФ тоже есть возможность арендовать клинический молокоотсос.

16

Многие женщины используют разнообразные приложения для смартфонов.

17

В РФ можно приобрести модифицированный ланолин следующих производителей: Medela (Purelan), MommyCare, Lansinoh, MotherCare, Sanosan, Bioclin (Multi-Mam) и др.

18

Не обязательно взвешивать ребенка каждый день – отслеживайте прибавку за несколько дней и высчитайте среднюю прибавку за день.

19

У некоторых моделей детских автокресел такие вкладыши есть в комплекте.

20

Есть данные о нейротоксичности фенхеля при применении в больших объемах, и нет убедительных доказательств его эффективности в качестве лактогона. Некоторые женщины даже отмечают его угнетающее действие на лактацию.

21

Внимание: обычный мед НЕ подойдет!

22

Продаются и готовые формы. Перед использованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, поддерживающим грудное вскармливание.

23

Масло какао входит в состав разных мазей и кремов. Внимательно изучите состав перед нанесением.

24

Молокосборниками или вентилируемыми накладками.

25

К сожалению, в России только в единичных случаях можно получить бесплатную профессиональную консультацию специалиста по грудному вскармливанию, в то время как консультантами себя называют самые разные люди. Не забывайте уточнять, где, у кого и когда специалист учился, с кем из коллег общается и где и как продолжает свое обучение.

26

Для русскоязычных мам существует группа в Facebook «Бережно к себе» (https://www.facebook.com/groups/poslerodov/).

27

«Пожелтеть» – в данном случае желтуха не болезнь, а физиологическое состояние.