Индексная оценка в пародонтологии
Руководство для врачей
Г. М. Флейшер

© Г. М. Флейшер, 2019

ISBN 978-5-4496-9054-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation). С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Гигиена ротовой полости – это обязательный компонент современной культуры человека. Правильная и регулярная гигиена полости рта обеспечивает здоровье зубов почти на 100%. Десны и зубы сильно подвержены влиянию той пищи, которую употребляет человек, а гигиена полости рта как раз таки устраняет это негативное влияние, предотвращая многие заболевания.

Недостаточная гигиена в таких условиях приведет к скоплению во рту остатков пищи, продуктов брожения и гниения, из-за чего и будет образовываться зубной налет и кариес.

При оценке гигиены полости рта врач обращает внимание на остатки пищи на зубах, мягкий микробный зубной налет, зубной камень, плотный окрашенный налет на зубах.

Существует достаточно много специальных индексов для определения гигиены, которые могут быть использованы в качестве метода выбора в практике врача-стоматолога.

Диагностика стоматологических заболеваний является важнейшим разделом стоматологии. Без рационально проведенного обследования пациента невозможно достоверно оценить состояние его здоровья, выявить заболевания зубочелюстной системы и составить правильный план лечения.

Особое место среди методов исследования занимает индексная оценка стоматологических заболеваний. Определение индексов позволяет в числовом выражении, то есть более достоверно, оценить стоматологическое здоровье. Данный метод исследования находит применение как в клинической практике врачей-стоматологов, так и в эпидемиологических исследованиях.

В клинике индексная оценка стоматологических заболеваний позволяет:

– определить предрасположенность к развитию заболевания;

– поставить правильный диагноз;

– определить степень тяжести болезни;

– планировать лечебные и профилактические мероприятия;

– оценить эффективность лечения;

– прогнозировать развитие патологического процесса.

Особое значение индексная оценка стоматологического здоровья имеет в эпидемиологических исследованиях и коммунальных программах профилактики. Данный метод исследования позволяет провести ситуационный анализ (объективно оценить распространенность и интенсивность заболевания среди населения), а также проводить мониторинг (объективно оценить эффективность проведения программы профилактики).

При выявлении ранних признаков кариеса и/или факторов риска его возникновения необходимо оказать соответствующую лечебно-профилактическую помощь, которая предотвратит развитие и/или дальнейшее прогрессирование выявленного поражения. Обоснованность данного подхода заключается в том, что болезнь может быть выявлена, а помощь оказана до того момента, как она достигнет стадии, сопровождающейся клиническими симптомами, в частности болью, что потребует более инвазивного и дорогостоящего вмешательства.

Можно предположить, что диагностика кариеса зубов сводится к принятию простого решения: «Да -на этой поверхности или в данном зубе есть кариес -требуется лечение» или «Нет -это здоровая поверхность/зуб -лечение не требуется». К сожалению, на практике все происходит не так. Хотя бы раз каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда он информировал обратившегося к нему пациента о наличии кариозных поражений, требующих оказания помощи, и слышал в ответ, что совсем недавно пациент был на приеме у другого специалиста, который сказал, что он «здоров». Столкнувшись с такой ситуацией, можно сделать неверный вывод о профессионализме специалистов.

Учитывая тот факт, что микробный зубной налет и его продукты рассматриваются большинством авторов, как ведущее звено в цепи факторов, вызывающих заболевания пародонта, осмотр полости рта начинают с оценки индивидуальной гигиены. Десневые индексы позволяют с высокой долей точности оценить степень тяжести и локализацию гингивита, индексы рецессии десны выявляют и характеризуют данную патологию, часто сопровождающую болезни пародонта. пародонтальные индексы служат для оценки пародонта в целом.

Комплексное обследование при болезнях пародонта включает в себя: собирание жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни, объективное исследование стоматологического статуса, использование специальных (гигиенические и пародонтальные индексы, биологические пробы) и дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование, реопародонтография и др.).

Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.

Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т. д. в конкретном цифровом выражении. Динамика подобных показателей особенно необходима при осуществлении страховой медицины.

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Выделяют следующие типы индексов:

– Обратимые. Предназначены для установки динамики заболеваний тканей пародонта, углубления пародонтальных карманов характеризующие интенсивность воспаления десен, наличие кровоточивости, патологической подвижности зубов. Кроме того, к данной группе относят, называемые гигиеническими, индексы.

– Необратимые. С помощью них удается установить динамику резорбции костной ткани, атрофию десны. К таковым относятся индекс, имеющий название рентгенологического, а также исследование, что позволяет выявить степень десневой рецессии.

– Сложные. Позволяют дать общую, комплексную оценку тканей пародонта. Как правило, они включают в себя показатели обратимых и необратимых индексов.

Индексная диагностика заболеваний пародонта основывается на выявлении факторов риска, ранних признаков болезни и определении тяжести уже развившегося заболевания.

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью, простотой применения и обладать хорошей воспроизводимостью, т. е. давать близкие результаты при их повторении. Тест на воспроизводимость применяется для оценки вариабельности между данными, полученными несколькими исследователями, а также повторно одним исследователем. В первом случае определяется внешняя воспроизводимость метода, во втором -внутренняя воспроизводимость. На основании данных о воспроизводимости методов диагностики можно судить о достоверности результатов полученных разными исследователями и эффективности методов лечения.

Стоматологи используют специальные индексы гигиены полости рта, позволяющие более эффективно оценить общее состояние пациента и при необходимости, принять соответствующие профилактические меры. Оценке подлежит, в первую очередь, отсутствие либо наличие зубного налета, при этом зубы, имеющие налет, делят на общее содержание зубов. Таким образом, оптимальный индекс гигиены полости рта по наличию налета равняется нулю. Помимо этого оценивается окрас коронки зубов, состояние десен, наличие или отсутствие наддесневого или поддесневого камня. Существуют специальные индексы гигиены полости рта для детей до года, дошкольников, подростков, взрослых пациентов.

Перечисленные методики в монографии в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

В данном монографии точность и воспроизводимость клинических индексов в оценке состояния тканей пародонта, а также эффективность их применения в практике приведены согласно результатам собственных исследований.

1. Индексная оценка гигиенического состояния полости рта

1.1. Индекс здоровья полости рта

Здоровье полости рта определяется по следующей формуле:

ЗПР = ГС + СС

где

ЗПР – здоровье полости рта обследуемого пациента;

ГС – гигиенический статус полости рта пациента;

СС – стоматологический статус.

1.2. Индекс гигиены Фёдорова-Володкиной (1971)

Индекс гигиены Фёдорова-Володкиной (1971) – по интенсивности окрашивания вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера-Писарева [йод-йодидо-калиевый раствор: калия йодид – 2.0; йод кристаллический – 1,0; вода дистиллированная – 40,0]:

83 82 81 71 72 73

Количественная оценка проводится по пятибалльной системе:

Расчет проводится по следующей формуле:

Кр = Σ Ки/n

где Кср – общий гигиенический индекс; Кu – степень очистки одного зуба; n -количество исследуемых зубов (обычно 6).

Оценка индекса производится следующим образом:

Достижение цифровых показателей индекса гигиены Фёдорова-Володкиной 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за полостью рта. В норме данный индекс гигиены не должен превышать 1,1—1,5 балла.

1.3. Модификация индекса Фёдорова-Володкиной

В нашей стране наиболее часто используется модификация по Фёдорову-Володкиной.

В некоторых случаях удобнее и быстрее определить качественную оценку интенсивности налета по 3-х балльной системе.

Расчет проводится по формуле:

I Sep = Sn/ n

где I Sep. – качественный гигиенический индекс,

Sn – сумма значений индекса у всех обследованных зубов,

n – число обследованных зубов.

В норме показатель качественного индекса гигиены полости рта должен быть равен 1,0.

1.4. Модифицированный гигиенический индекс Л. В. Фёдоровой (1982)

Модифицированный гигиенический индекс Л. В. Фёдоровой (1982) – аналогичен предыдущему, но отличается тем, что исследование проводится у 16 зубов

16 13 12 11 21 22 23 25

45 43 42 41 31 32 33 36

Оценка полученных показателей индекса проводится следующим образом:

ИГ = Σпоказателей 12 зубов/ 12

1.5. Индекс гигиены полости рта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ для детей раннего возраста (Хамадеева А. М., Демина Р. Р., 2005, ГИ каф. стоматологии детского возраста СамГМУ)

Индекс гигиены полости рта кафедры стоматологии детского возраста СамГМУ для детей раннего возраста (Хамадеева А. М., Дѐмина Р. Р., 2005, ГИ каф. стоматологии детского возраста СамГМУ), при котором индексными зубами являются верхние резцы и клыки, которые наиболее подвержены кариесу.

Методика: 1% раствором метиленовой синий окрашивались верхние фронтальные зубы от 53 до 63.

Сумма кодов делилась на количество имеющихся индексных зубов.

Интерпретация индекса:

1.6. Индекс гигиены по Пахомову Г. Н. (1974)

Г. Н. Пахомов (1974) модифицировал индекс Фёдорова-Володкиной, увеличив количество зубов до 12.

Раствором Люголя окрашиваются следующие зубы: 6 нижних фронтальных зубов, все 1-ые моляры (16, 26, 36, 46), а также 11 и 21 (всего 12 зубов).

16 11 21 26

46 43 42 41 31 32 33 36

Оценка окрашивания:

Оценка проводится нахождением средней арифметической путем сложения суммы окраски (в баллах) всех двенадцати зубов и деления полученной суммы на количество зубов.

ИГ = Ки/ n

где ИГ – общий индекс гигиены;

Ки – сумма индексов очистки всех исследуемых зубов;

n – количество зубов, участвующих в тестировании, обычно двенадцать.

Интерпретация индексов по Пахомову Г. Н.

1.7. Индекс зубного налета Quigley-Hein (1962)

Метод похож на индекс гигиены Фёдорова—Володкиной, с той лишь разницей, что оценочные коды начинаются с 0, а не с 1. Он предназначен для обнаружения налета на поверхности зубов. После полоскания рта раствором основного фуксина проводится визуальный осмотр вестибулярных поверхностей резцов и клыков.

Индекс зубного налета по Quigley и Неіn используют для оценки объема зубного налета на коронковых поверхностях зубов, предварительно окрашивая вестибулярные поверхности зубов. Потом определяют площадь окрашенных поверхностей. Для окрашивания налета применяют пищевые (еритрозин, метиленовий синей) или флюоресцентные красители, которые на непродолжительное время откладываются в налете. Еритрозин окрашивает налет, только что образовавшийся, в красный цвет. На более зрелый налет эффективно влияет метиленовий синий, предоставляя ему синюю расцветку.

Зубной налет на апроксимальних поверхностях этот индекс отображает не в полной мере.

Для получения цифровых показателей изучаемого индекса используют следующие оценочные критерии:

Формула для расчета индекса:

Индекс ЗН QugleyHein = Σкодов/ n зубов

1.8. Индекс Турески (S. Turesky, 1970) – Модификационный индекс зубного налета Quigley и Hein – Modified Quigley Hein Plaque Index (TQHPI)

TQHPI представляет собой широкую площадь поверхности всех буккальных или лингвальных поверхностей, придавая фокус десневой трети зуба и гранулята и зубного налета на шкале 0—5 (0 = нет зубного налета, 5 = зубной налет, покрывающий две трети Или больше короны зуба, рис. 1). Модификации TQHPI включают разделение каждого буккального и языкового аспекта на три поверхности (мезиальные, дистальные и средние), используя линейные углы зуба к точке контакта, граничащей с краем десны, в качестве ориентиров для приближенных областей, чтобы дать общее количество Шесть поверхностей на каждый зуб.

Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

1.9. Индекс зубного налета – Stallard et al. (1969) – Модификация Quigley-Hein-Index (1962)

Индекс зубного налета по данным Stallard et al. (1969) ограничивается оценкой отдельных поверхностей шести зубов, таких как упрощенный Индекс гигиены полости рта (Greene и Vermillion, 1964) были применены:

16, 26 (щечная);

36, 46 (лингвальные);

11, (губные)

31 (лингвальные).

После окрашивания с эритросинеоплоссингом, определяют наличие зубного налета на поверхностях шести зубов. Поверхности зуба делятся на три равные части.

1.10. Индекс зубного налета – Kupczak et al. (1969) – Модификация Quigley-Hein-Index (1962)

Индекс зубного налета – Kupczak et al. (1969) – является модификацией Индекса зубного налета – Stallard et al. (1969).

Kupczak и соавт. (1969) ограничил число обследования зубы до трех.

1.11. Индекс подчета десны без зубного налета – Plaque Free Score (PFS, Grant, Everett, Stern) 1979

Индекс подсчета десны без зубного налёта (PFS) = Количество поверхности без зубного налета/ Количество всех обследованных участков*100%

– Определить местоположение, количество и процент поверхности без зубного для индивидуальной мотивации и обучения

– Междометическое кровотечение также может быть задокументировано

– Раскрыть и записать метки на 4 поверхности каждого зуба (дистальная, мезиальная, щечная, язычная)

Подсчет очков:

Общее количество зубьев x 4 = Общее количество поверхностей зубов

Общее количество поверхностей – количество поверхности с бляшкой = № поверхности без зубного налета

PFS = # поверхности без бляшек x 100

Пример:

24 зуба, 37 поверхностей с зубным налетом

Всего # поверхностей = 24 x 4 = 96 поверхностей

№ поверхности без бляшек = 96 – 37 = 59 свободных поверхностей биопленки

Процент от поверхности без биопленки = 59 х 100 = 61,5%

Интерпретация Подчета десны без зубного налета

1.12. Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956)

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета окрашиванием раствором бисмарка коричневого вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях зубов

14 11 26

46 31 34

Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Вычисление проводят по формуле:

ИГ = Σ баллов каждого зуба/6

где

6 – число обследованных зубов.

1.13. Индекс карисогенности зубного налета (J. L. Hardwick, E. B. Manlay, 1952)

Кислотную активность зубного налета определяют колометрическим способом по изменению окраски индикатора от желтого при рН более 6,0 до красного при рН от 5,0 до 6,0, в качестве цветного индикатора зубного налета используют метиленовый красный.

На вестибулярную поверхность зуба наносят на тампоне 1% раствора глюкозы на 2 минуты для ускорения процесса гликолиза в зубном налете с последжующей аппликацией 0,1% водного растора метиленового красного с экспозицией в 1 минуту.

При изменении цвета красителя с желтого на красный реакция расценивается как положительная и оценивается по интенсивности в трехбальной шкале от 0,1 до 0,3, что свидетельствует о снижении рН зубного налета в результате образования кислот и его кариесогенных свойств.

При отсутствии изменения цвета кораистеля (зубной налет желтого цвета) реакция считается отрицательной, а розовому цвету присваивается балл 0,2 и оценивается как риск заболевания.

1.14. Кариесогенность зубного налета Hardwick, Manleu (1952) в модификации В. Б. Недосеко (1991)

Методика реализовалась в следующем алгоритме: после полоскания 1% раствором глюкозы в течение двух минут ротовой полости с вестибулярной поверхности каждой функциональной группы зубов (резцы, клыки, премоляры, моляры) каждого из квадрантов тонкой гладилкой производился забор порции мягкого зубного налета, который помещался на фильтровальную бумагу, пропитанную 0,1% раствором метиленового красного. Через 1 минуту по изменению цвета красителя судили о степени кариесогенности зубного налета.

Критерии оценки:

Значение показателя рассчитывали как среднее арифметическое для всех исследованных групп зубов.

1.15. Индекс Нави (I.M. Navy, E. Quigley, I. Hein, 1962)

Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов – 12 зубов:

13 12 11 21 22 23

43 42 41 31 32 33

Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина.

Подсчет проводят следующим образом:

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Вычисление ГИ проводят по формуле:

ГИ = Σn/12

где ∑n – сумма баллов для каждого зуба;

12 – число обследованных зубов.

1.16. Индекс Нави в модификации Elliot, Bowers, Clemmen, Rovelstad (1972)

Индекс зубного налета Navy (Нави), предложенный Elliot, Bowers, Clemmen, Rovelstad подразумевает использование шкалы, уделяющей особое внимание налету в области непосредственной близости десневого края. Количество налета определяется как на вестибулярных, так и на оральных поверхностях. Зуб делится на 3 основные зоны: окклюзионная, срединная и пришеечная.

1.17. Индекс Нави зубного налета – Navy Plaque Index – NPI (Grossman F.D. и Fedi P.F., 1970)

NPI был разработан Grossman F.D.и Fedi P.F в 1970 году. Этот индекс был разработан для оценки состояния контроля зубного налета среди военно-морских кадров и для измерения каких-либо последующих изменений.

– Rustogi модифицированного индекса зубного налета военно-морского флота

1.18. Индекс Нави в модификации Rustogi (Rustogi, Navy 1992)

Модификация Rustogi заключается в выделении еще одной зоны, располагающейся между пришеечной и срединной. Верхняя граница этой зоны проходит через экватор зуба. Выделяют 2 апроксимальных и срединного сегментов дает возможность судить о наличии налета на контактных поверхностях.

Методика определения.

Оценивается наличие налета на 9 сегментах вестибулярной и оральной поверхностей всех зубов кроме 3 моляров, зубов, покрытыми коронками и имеющих пришеечные реставрации (рис.5).

Критерии оценки:

Оцениваются лицевые и язычные поверхности всех градиентных зубов, и для каждого испытуемого при каждом обследовании рассчитывается средний индекс зубного налета – mean plaque index (MPI).

MPI = Общее количество областей зубов с присутствием зубного налета/ Общее количество обследованных зубов

1.19. Индекс Нави в модификации Claydon и Addy (Claydon, Addy, Navy 1995)

Claydon и Addy изменили оценку индекса зубного налета Navy-Plaque-Index в 1995. Они использовали контурный метод для обнаружения зубного налета. Если предположить, что клинический девять значения должно быть применимо как для лица и язычного, который добавляет полный зубы bezahntem 576 значений дают, Claydon и Addy подняли результаты позже с фотографиями и специальной маской, в результате чего количество времени пациент было снижено.

В целом, Navy-Plaque-Index является очень хорошим показателем. Это может быть отличным воспроизводить как внутри- и отдельные. Этот показатель может быть заряжен как специалисты с опытом работы и полностью неквалифицированным персоналом. Еще одним преимуществом является большая объективность по сравнению с другими системами индекса называется [Claydon и Addy, 1995]. Однако недостатком является то, что очень много времени и относительно трудно получить все значения, особенно в дистальных моляров или язычной областях. Этот недостаток может быть уменьшен путем модификации пути Claydon и Addy, поскольку производятся отличная видимость через фотографии и, таким образом, может быть обеспечена более высокая чувствительность. Различные модификации индекса, особенно после Rustogi и соавт. и после того, как Claydon и Addy, хорошо подходит для исследований, которые оценить, какие средства гигиены полости рта. Для больницы этот показатель система ограничена из-за больших затрат времени, затраченного.

Кроме того, возникает ли, только потому, что до / после сравнения производится с помощью модифицированного индекса зубного налета военно-морского флота в исследованиях достаточно часто каждая зона только да / нет решений для оценки вопроса. Поэтому она должна быть задачей данного исследования для выяснения, является ли это полезно или даже можно улучшить уже высокую значимость через различные зоны или изменения. Это изменение достигается в том, что да / нет решения не делится на более мелкие уровни.

1.20. Индекс Нави зубного налета в модификации Hancock and Wirthlin (1977)

В оригинале Navy Plaque Index, предложенный Elliot, Bowers, Clemmen & Rovelstad (1972)), используется система подсчета очков, которая придает больший вес зубного налета в непосредственной десневой области.

Зуб разделен на три основные зоны: окклюзионную, среднюю и десневую. Зона десен лежит апикально к воображаемой линии, соединяющей гребни межзубных сосочков и примерно параллельна маргинальной десне, находящейся примерно на расстоянии 1 мм от нее. Область Thia снова подразделяется на мезиальный, дистальный и средний сегменты. Средняя зона лежит между окклюзионной и десневой зонами и подразделяется на мезиальную и дистальную области.

Счет по одному присваивается всем областям. Таким образом, большее внимание уделяется зубному налету, прилегающей к тканям десны, поскольку прилегающие зоны в этой области сравнительно меньше, чем окклюзионные или средние зоны.

Hancock и Wirthlin модифицировали Navy Plaque Index,, уменьшив количество областей, которые должны быть нанесены на зуб, и, таким образом, упростили процедуры составления диаграмм (Hancock и Wirthlin, 1977).

Небольшая средняя область десны осталась неизменной. Десервная мезиальная и дистальная зоны теперь расширяются до соответствующих точек контакта. Вся оставшаяся поверхность зуба теперь рассматривается как одна отдельная область. Вестибулярные или язычные поверхности также разделены.

Зубной налет, контактирующая с сегментом десны, дается оценка 2.

То, что при контакте с мезиальным или дистальным сегментом десны дается оценка 3. Любая доска на вестибулярной или язычнойповерхности, не контактирующая с тканями десны, дается оценка 1.

1.21. Индекс зубного налета PLI – Гигиенический индекс зубного налета (PI – Plaque Index, Silness-Löe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или ключевые зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности. Определение проводится без окрашивания с использованием зеркала, зонда и воздуха для высушивания (пистолет воздух-вода). Пломбы и протезы не обследуются. В каждом зубе определяют четыре поверхности: вестибулярную и язычную; дистальную и медиальную.

14 12 24

44 32 36

После тщательного высушивания поверхности зуба воздухом налет определяют, проводя кончиком зонда в придесневой области. Для оценки используют следующие цифровые критерии:

Формулы для расчета индекса зубного налета PLI (Silness—Löe, 1964):

PLI зуба = Σ баллов/ 4

PLI индивидуума = PLI зубов/ n зубов

Таким образом, величины индекс зубного налета PLI (Silness—Löe, 1964) свидетельствует только о различии толщины мягкого отложения в десневом районе и не отражает протяженности бляшки на коронки зуба.

1.22. Индекс зубного налета – Dental Plaque Index (DPI)

1.23. Цифровая оценка количества зубного налета (DPIA)

Методика DPIA включает зафиксированную на штативе цифровую камеру со стандартизованным источником света, подключенную к компьютеру. Это позволяет получать контролируемые изображения зубов. Данная система широко используется в исследованиях по гигиене полости рта и описана в многочисленных публикациях.16 Для обнаружения зубного налета за счет его флуоресценции использовался краситель и губные ретракторы. Перед цифровой съемкой в течение 10 сeкунд испытуемые полоскали рот фосфатным буфером (рН 5,5—6,0), после чего в течение 1 минуты полоскали рот 5 мл 1240 ppm раствора флуоресцина. Затем рот ополаскивали буфером еще 3 раза в течение 10 секунд, чтобы удалить незафиксированный краситель и нормализовать рН в полости рта. Изображение получали в течение 2 минут.

Оператор, не имеющий доступа к исследовательской информации, завершал анализ изображений в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей (от клыка до клыка), автоматически рассчитывая площадь покрытия зубным налетом этих зубов по соответствующему компьютерному алгоритму. Пиксели были распределены на четыре зоны (зуб, налет, десна, окружающая слизистая полости рта). Результаты заносили в таблицу, рассчитывали процент площади зуба, покрытого зубным налетом, по следующей формуле:

% покрытия зубным налетом = (Общее число пикселей зубного налета / (Общее число пикселей зубного налета и зубов)) * 100.

1.24. Оценка зубного налета – Plaque Score (PS, Schick и Ash, 1961)

Индекс, предложенный (S. Ramfjord, 1956) модифицирован R. Shick и М. М. Ash (1961). Также определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 6 зубов:

14 11 26

46 31 34

Эти исследователи использовали диапазон баллов от 0 до 3 для измерения количества зубного налета на клинических поверхностях коронки. Однако промежуточные области не учитываются. Используются шесть зубов, а скоринг ограничивается десневой частью лицевой и языковой поверхностей выбранных зубов.

Оценки для каждого зуба суммируются для получения накопления зубного налета для каждого предмета. Эта оценка делится на максимально возможный балл, т. е. в три раза больше числа зубов. Затем этот счет преобразуется в процентную ставку для каждого человека.

Индекс R. Shick и М. М. Ash (1961) определяют по формуле:

IshA = (А + Б) /6

где (А + Б) – сумма баллов у каждого зуба;

6 – число обследованных зубов.

1.25. Индекс видимого зубного налета – Visible Plaque Index (VPI, Ainamo & Bay 1975)

Индекс видимого зубного налета – Visible Plaque Index (VPI, Ainamo and Bay, 1975): рассчитывается дихотомически как количество поверхностей, демонстрирующих накопление зубного налета на шейной части зуба, путем запуска зонда вдоль поверхности зуба.

Рассчитывается невооруженным глазом после сушки сжатым воздухом.

1.26. Индекс видимого зубного налета – Visible Plaque Index (VPI) Gursoy (2008)

1.27. Модифицированный индекс зубного налета- modified plaque index (MPI)

1.28. Индекс модели зубного налета – Измененный индекс зубного налета – (изменено по индексу Podshadley)

Индекс модели зубного налета – (изменен по индексу Podshadley)

Зубы – #3, #8, #14, #19, #25 и #30

Если зуб отсутствует, перейдите к следующему зубу и отрегулируйте номинал общей оценки%.

Оцениваются щечные и язычные поверхности в верхнечелюстной дуге.

Оценивается щечные и язычные поверхности в нижней челюсти.

Оценки зубного налета варьируются от 0 до 6 – поверхность зуба разделена на три горизонтальные секции (щечные и лингвальная).

Оценка 1 назначается для каждого раздела, где присутствует зубной налет.

Есть 6 зубов и 6 максимальных поверхностей на каждый зуб, максимум 36.

Процент для Индекса модели зубного налета основывается на сумме присутствующего зубного налета.

1.29. Оценка зубного налета всего рта – Full Mouth Plaque Score – FMPS

FMPS = [все поверхности зубов/ (количество зубов*6)] *100

1.30. Определение зубного налета Pasqualin et al, (1990) и Angelopoulos и Goaz (1972), модифицированный Pernu и соавторы (1992)

Критерии для каждой оценки:

балл 0 – отсутствие десневого дисбактериоза;

1 балл – слабая гипертрофия десны (утолщение маргинальной десны и/или очаговая грануляции из десневого кармана, а также дисбактериоз, покрывающий десневой трети коронки или менее);

2 балла – умеренный дисбактериоз десен (дисбактериоз, простирающейся до середины коронки)

3 балла – тяжелой дисбактериоз десен (дисбактериоз, охватывающих две трети коронки или более) (Перну и соавт., 1992).

1.31.Определение мягкого зубного налета (Тимофеева А. А., 2016)

Для самоконтроля гигиены зубов предложено средство для определения мягкого зубного налета (рационализаторское предложение No 36.15 от 22 декабря 2015 года). В его состав входят: карбонат кальция – 1,5 г; жженая магнезия – 3,4 г; глюконат кальция – 2,5 г; активированный уголь – 3 г; ванилин – 0,25 г; глицерин – 50 мл.53

Методика применения: перед нанесением на зубы необходимо взболтать или перемешать средство, смочить ватную палочку или ватный тампон предлагаемым средством и нанести на зубы.

При наличии налета эмаль становится шероховатой, а налет окрашивается в черный цвет (рисунок 6). После чистки зубов окрашивание повторяют. Черный цвет, в который окрашивается налет, позволяет вызвать негативную реакцию у ребенка на имеющееся состояние зубов и мотивирует его к соблюдению и тщательному проведению гигиены.

.

1.32. Индекс цервикальной бляшки (ИЦБ) – cervical plaque index (CPI)

Индекс цервикальной бляшки (ИПЦ) индекс предназначен для измерения накопления бляшки на шейных краях поверхностей зубов. Накопление бляшки регистрируется на шести шейных участках на каждом зубе, т. е. мезиобуккальном, буккальном, дистобуккальном, дистолингвальном, дистальном и мезиолингвальном по шкале от 0 до 4 (0 = отсутствие бляшки, 1 = до 1 мм тонкая бляшка, 2 = более 1 мм тонкая бляшка, 3 = до 1 мм толстая бляшка, 4 = более 1 мм толстая бляшка).

1.33. Индекс раздражителей (О'Лири и др.) 1967 – Irritants Index (O Leary et al) 1967

Позволяет выявить местные факторы раздражения десны (зубной налет или зубной камень).

Методика определения. Обследуется по одному зубу в 6 сегментах (3 сегмента на верхней челюсти и 3 сегмента на нижней челюсти).

Выражают в баллах:

Вычисление производится по формуле:

ИР = Σn/6

где ∑n – сумма баллов каждого сегмента;

6 – число обследуемых сегментов.

1.34. Упрощенный индекс гигиены полости рта (УИГР) OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified, Greene, Vermillion, 1964)

Имеется два варианта индекса: полный (1960) и упрощенный (1964). На практике часто используется упрощенный индекс гигиены рта (OHI-S Oral Hygeine Index Simplified).

Для определения индекса OHI-S визуально, без окрашивания, исследуют с помощью зубоврачебного зонда (нежно продвигая его кончик по направлению к десне) шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; вестибулярную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина-Вермилльона OHI-S- представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий из двух компонент: первая компонента – это индекс зубного налета – DI-S и вторая компонента – это индекс зубного камня – CI-S.

Формула для расчета индекса:

ИЗН = DI-S = ΣC/n

где D – оценка зубного налета;

n – количество оценок.

ИЗК = CI-S=∑ C/n,

где С – оценка зубного камня;

n – количество оценок.

Гигиенический индекс OHI-S рассчитывается по формуле:

OHI-S = (DI-S) + (CI-S)

УИГР (OHI-S) = ИЗН (DI-S) + ИЗК (CI-S)

где:

Σ – сумма значений;

ИЗН – индекс зубного налета;

ИЗК – индекс зубного камня;

ЗН – зубной налет;

ЗК – зубной камень;

n – количество обследованных зубов.

Интерпретация значений индекса гигиены OHI-S:

1.35. Гигиенический индекс Стелларда (K. Stellard, 1969)

Аналогичен комбинированному гигиеническому индексу Грина-Вермильона в части зубного налета. Индексируемые зубы представлены зубами всей групповой принадлежности. Оценка площади налета проводится на вестибулярной и язычной поверхностях.

Методика определения.

Раствором эритрозина окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные поверхности 36, 46 зубов.

Полученные результаты оценивают в баллах:

Вычисление проводят по формуле:

ГИ ср. =Σn/6

где

∑n – сумма баллов всех 6 зубов;

6 – число исследуемых зубов.

1.36. Индекс Glass (Glass R. L., 1965) – Модифицированный индекс гигиены полости рта OHI Greene и Vermillion Glass (1965) – Modifications of Oral Hygiene Index of Greene and Vermillion Glass (1965)

Индекс Glass был разработан Glass R. L. в 1965 году. Этот индекс используется для оценки наличия и степени накопления зубного налета, для оценки эффективности чистки зубов.

Glass (1965) использовал модифицированную систему подсчета биопленки, которая могла иметь большую клиническую применимость, чем OHI-S.

1.37. Индекс Smith и Packer – Модифицированный индекс гигиены полости рта OHI Greene и Vermillion Smith and Packer, 1971 – Modifications of Oral Hygiene Index of Greene and Vermillion Smith and Packer, 1971

Smith и Packer обнаружили, что шесть поверхностей, рекомендованных Грин и Вермиллион, были слишком ограниченными, особенно если пропущенные зубы требуют замены (Smith and Packer, 1971). Они рекомендовали осмотр восьми поверхностей, причем одна поверхность выбиралась из каждого из восьми кластеров.

Предлагаемые кластеры:

1. Верхнечелюстные и нижнечелюстные лицевые поверхности.

2. Передние нижнечелюстные язычные поверхности.

3. Верхнечелюстные язычные поверхности.

4. Задние нижнечелюстные язычные поверхности.

5. Передние верхнечелюстные язычные поверхности.

6. Передние нижнечелюстные вестибулярные поверхности.

7. Передние верхнечелюстные вестибулярные поверхности.

8. Задние верхнечелюстные и нижнечелюстные вестибулярные поверхности.

1.38. Гигиенический аналитический индекс Love et all. – Love Hygiene Analysis Index (HAI, 1975)

Тяжесть зубного налета не оценивается;

Оценивается только наличие или отсутствие зубного налета на четырех поверхностях зуба

1.39. Индекс зубного налета или Индекс гигиены полости рта – Debris or Oral Hygiene Index

1.40. Межзубной индекс гигиены – Interproximal plaque index or Interdental hygiene index- IHI (1999)

1.41. Индекс выполнения пациентом гигиенических процедур (Patient Hygiene Performance Index – PHP, Podshadley, Haley, 1968)

Этот показатель для оценки эффективности гигиены полости рта человека был разработан Podshadley A.G и Haley J.V. в 1968 году.

Для определения данного индекса после применения красителя и полоскания рта водой проводится визуальный осмотр шести зубов: щечных поверхностей 16 и 26, губных поверхностей 11 и 31, язычных поверхностей 36 и 46. В случае отсутствия указанного зуба, можно обследовать соседний, однако в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуется так же как зубы.

14 11 26

46 31 34

Обследуемая поверхность зубов условно делится на 5 участков: 1 – медиальный; 2 – дистальный; 3 – срединно-окклюзионный; 4 – центральный; 5 – срединно-пришеечный.

Формула для расчета индекса:

PHP = Σкодов/ n

где, n – число обследованных зубов.

РНР вычисляют по формулам:

для зуба

РНРз= Σ баллов всех секторов поверхности зуба/5

где 5 – число секторов на поверхности зуба.

для индивидуума

РНРи = Σ РНРз/6

где,

∑ РНРз – сумма индексов эффективности гигиены каждого зуба;

6 – число обследуемых зубов.

Индекс зуба рассчитывается делением суммы цифровых показателей на 5 (по количеству участков).

Индекс индивидуума рассчитывается делением суммы цифровых показателей обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация индекса РНР:

В некоторых публикациях Индекс выполнения пациентом гигиенических процедур (Patient Hygiene Performance Index – PHP, Podshadley, Haley, 1968) называется Индекс эффективности гигиены полости рта РНР.

Пример расчета кода для отдельного зуба

На рисунке 10 представлены примеры для расчета кодов зубного налета на отдельных зубах.

Пример 1.

А – окрашивание обнаружено на одном участке – дистальном.

Код налета равен 1

В – окрашивание обнаружено на трех участках -медиальном, дистальном и срединно-пришеечном.

Код налета равен 1 +1 +1=3

С – окрашивание обнаружено на 4 участках – медиальном, дистальном, срединно-пришеечном и центральном.

Код налета равен 1 +1 +1 +1—4

1.42. Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (Approximal-Plaque-Index, API, Lange D.E., Plagmann Н., 1977)

После окрашивания налета оценивают его наличие (в форме ответа «да/нет») на апроксимальных поверхностях. Устранение налета на этих участках требует от пациента особенно тщательного проведения гигиенических мероприятий. Поэтому, оценивая состояние зубного налета на апроксимальных поверхностях, можно определить уровень выполнения пациентом гигиенических мероприятий и, следовательно, степень его сотрудничества с лечащим врачом.

Как правило, в квадранте исследуют только одну поверхность – оральную или вестибулярную: так, в первом и третьих квадратах оценивают оральные поверхности, во втором и четвертом – вестибулярные. При помощи стоматологического зонда определяют налет в межзубных промежутках для двух рядом стоящих зубов или окрашивают любым красителем для выявления микробного налета. Наличие налета на кончике инструмента регистрируют как «+» результат, что соответствует 1 баллу. Проводят оценку 28 зубов.

Рассчитывают только наличие или отсутствие налета. Значение индекса выражают в процентах, учитывая долю загрязненных межзубных промежутков. Достоинством API является то, что в отличие от индексов Quigley и Hein, он обсуждает гигиеническое состояние наиболее опасных зон. API рассчитывают по следующей формуле:

API = Σпр/Σ an*100%

API = Σ пр/ число обледованных зубов пациента*100%

где ∑пр – сумма положительных результатов определения зубного налета,

∑ап – сумма определений на апроксимальных участках.

Оценка индекса

Значения индекса API оценивают следующим образом:

Значение API менее 35% свидетельствует об активном участии пациента в лечебных мероприятиях.

1.43. Модифицированный индекс налета в межзубных промежутках – Modified Approximal Plaque Index (MAPI; Zimmer et al., 2005)

MAPI использовали для анализа распределения видимого зубного налета на поверхностях всех резцов, клыков, премоляров и первых коренных зубов. Индекс кодируется цифрами от 0 до 3 следующим образом:

MAPI = Кодичество зубов, покрытых зубным камнем (поверхностей) / Количество всез обследованных зубов*100%

1.44. Упрощенный индекс зубного налета – The Plaque Control Record – (PCR, O» Leary T, Drake R, Naylor, 1972)

Точный индекс, учитывающий наличие наддесневого налета на 4-х поверхностях зуба. Эти поверхности являются:

– мезиальная,

– дистальная,

– щечная,

– язычная

Для проведения этого теста окрашивается зубной налет. Наличие или отсутствие бляшки заносится знаками «-» и «+» в простую схему, и «загрязненность» полости рта точно подсчитывается в процентах.

PCR = количетво поверхностей, покрытых налетом/ Количество исследованных областей *100%

1.45. Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э. М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2—3 зуба.

Коды и критерии оценки:

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.