Лечебная физкультура при болезни Паркинсона
Алексей Александрович Яковлев

© Алексей Александрович Яковлев, 2019

ISBN 978-5-4496-8193-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Яковлев Алексей Александрович

Заведующий неврологическим отделением №2 клиники НИИ неврологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Врач-невролог, врач-рефлексотерапевт, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И. П. Павлова» МЗ РФ. Ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова» МЗ РФ. Член Региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга», «Ассоциации неврологов Санкт-Петербурга», общероссийской общественной организации «Союз реабилитологов России». Автор более чем 75 научных публикаций по вопросам диагностики, лечения и реабилитации при различных неврологических заболеваниях. Высшее образование: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, врач, специальность «Лечебное дело» (2007), Санкт-Петербургский Инженерно-экономический университет, экономист-менеджер, специальность «Экономика и управление на предприятии здравоохранения», специализация – правовое регулирование хозяйственной деятельности (2011). В 2015 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Полинейропатия у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами».

Список сокращений

БОС – биологическая обратная связь

БП – болезнь Паркинсона

КР – коэффициент Ромберга

ЛФК – лечебная физкультура

МКФ – международная классификация функционирования

ЦНС – центральная нервная система

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Краткие сведения

Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Принято различать понятие БП и паркинсонизма. Паркинсонизм – это синдром, ведущими клиническими проявлениями которого являются: гипокинезия (обязательный признак), мышечная ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость. Паркинсонизм в свою очередь подразделяют на первичный, вторичный, а также паркинсонизм при мультисистемных дегенерациях ЦНС.

В классификации БП выделяют клиническую форму, стадию и темп прогрессирования.

В зависимости от доминирования в клинике того или иного симптома выделяют три клинических формы: акинетико-ригидно-дрожательную (60—70%), акинетико-ригидную (15—20%) и дрожательную (5—10%).

В отношении клинической стадии заболевания общепризнанной является следующая классификация стадий (степеней тяжести) БП:

Стадия 0. Двигательные проявления отсутствуют;

Стадия 1. Односторонние проявления заболевания;

Стадия 2. Двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости;

Стадия 3. Умеренно выраженная постуральная неустойчивость, возможно самостоятельное передвижение;

Стадия 4. Значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии передвигаться;

Стадия 5. При отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу.

Выделяют также модифицированную шкалу Хен и Яр (Hoehn, Yahr, 1967), которая впервые была опубликована Маргарет Хён и Мелвином Яром в 1967 году.

Модифицированная шкала Хен и Яр:

Стадия 0.0 – нет признаков паркинсонизма (данная стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания, однако в центральной нервной системе уже начинаются структурные изменения. Болезнь на этой стадии диагностируется очень редко, как правило, случайно);

Стадия 1.0 – только односторонние проявления (у больных наблюдают односторонний тремор кисти руки, тремор имеет слабо выраженный характер. По мере прогрессии появляются изменения осанки, мимики лица, походки, может появляться боль в плечевом суставе на стороне поражения. Также может появиться ощущение «песка в глазах», вследствие сокращения количества мигательных движений век. У пациентов увеличиваются затраты времени на бритье, расчесывание и другие ежедневные манипуляции);

Стадия 1.5 – односторонние проявления с вовлечением аксиальной мускулатуры (происходят локомоторные изменения, сокращение амплитуды движений, появляется выраженная ригидность мышц лица и шейного отдела);

Стадия 2.0 – двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия (расстройства носят двусторонний характер и проявляются дрожанием кистей рук, недостаточной амплитудой и скованностью. Возникает непроизвольное покачивание головы, а ригидность лицевой мускулатуры приводит к гипомимии («маскообразное» лицо);

Стадия 2.5 – мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию;

Стадия 3.0 – умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи (становится более выраженной ретропульсия. У пациентов прогрессирует скованность движений, в результате потери равновесия возможны падения. При ходьбе больной прижимает руки к телу, сокращается длина и высота шага – признак «шаркающей» походки. Несмотря на симптоматику, человек продолжает себя обслуживать, сохраняется частичная способность работать);

Стадия 4.0 – тяжёлая обездвиженность; однако ещё может ходить или стоять без поддержки (развивается значительная гипокинезия, выраженный тремор головы и конечностей. Иногда тремор уменьшается. Больной не в состоянии выполнять физическую работу, уход за собой вызывает существенные затруднения. Движения выполняются с трудом, походка становится очень медленной. На этом этапе пациенту необходимы дополнительные средства, чтобы поддерживать равновесие – трость, костыли, ходунки);

Стадия 5.0 – без посторонней помощи прикован к креслу или кровати (данная стадия заболевания характеризуется потерей возможности самостоятельно передвигаться. Больной перемещается при помощи инвалидного кресла, либо он все время лежит в кровати. С этого момента человек нуждается в постоянном уходе со стороны близких или медицинского персонала. Появляются выраженные нарушения глотательной функции, что ведет к потере веса).

Кроме того, при БП принято выделять три вида темпа прогрессии заболевания: быстрый, умеренный и медленный. При быстром темпе смена стадий заболевания (первая – вторая/вторая – третья) происходит в течение 2 и менее лет. При умеренном темпе смена стадий происходит более чем за 2 года, но не более чем за 5 лет. При медленном темпе смена стадий происходит более чем через 5 лет.

Клинические проявления БП принято разделять на моторные и немоторные. Среди моторных симптомов заболевания следует выделить: брадикинезию, ригидность, тремор покоя, постуральную неустойчивость. К немоторным проявлениям БП относят: нарушения обоняния, вегетативные проявления (дисфункция желудочно-кишечного тракта, мочеиспускания, половую дисфункцию, нарушение потоотделения, постуральную гипотензию, себорею), аффективные нарушения, нарушения сна, психотические нарушения, когнитивные нарушения.

Наряду с применением антипаркинсонических препаратов и вне зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания важнейшее значение для пациентов с БП имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Специальные комплексы лечебной физкультурой позволяют повысить эффективность медикаментозной терапии, уменьшить негативные клинические проявления заболевания, в особенности такие, как постуральная неустойчивость, брадикинезия, ортопедические осложнения (например, плече-лопаточный периартрит, изменения осанки, в том числе по типу синдрома Пизанской башни и др.), дисфункция желудочно-кишечного тракта, а также существенно повысить качество жизни пациента, за счет увеличения повседневной двигательной активности. При этом лечебная физкультура не имеет абсолютных противопоказаний, однако требует персонифицированного подхода к каждому пациенту и подбора комплекса упражнений с учетом толерантности к физической нагрузке, проявлений функционального неврологического дефицита, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний, а также ряда иных факторов, влияющих на реабилитационный потенциал пациента и определяющих реабилитационные цели и задачи.

Лечебная физкультура и кинезиотерапия

Воздействие физических упражнений на метаболизм дофамина

В результате клинико-экспериментальных исследований получены свидетельства положительного воздействия физических упражнений на метаболизм дофамина. Так, у пациентов с БП методом позитронно-эмиссионной томографии установлено повышение высвобождения дофамина из нигростриарных окончаний дофаминергических нейронов без специфической терапии через час быстрой ходьбы. Кроме того, показано, что на фоне умеренной физической активности отмечается более полное всасывание леводопы в кишечнике, что способствует лучшей эффективности терапии. В ходе открытых и ряде контролируемых клинических исследований продемонстрирован клинически значимый эффект регулярных занятий лечебной физкультурой (ЛФК). Выявлено достоверное повышение повседневной активности, улучшение ходьбы (увеличение длины шага и темпа), уменьшение постуральной неустойчивости, сокращение «застываний» во время ходьбы. Причем в ряде работ прослежено сохранение эффекта в течение нескольких недель или даже месяцев после окончания занятий. Наряду с этим отмечено, что пациентам на ранних стадиях болезни, систематически занимающихся лечебной физкультурой, могут требоваться меньшие дозы дофаминергических препаратов.

Помимо улучшения двигательных функций, положительный эффект физических занятий проявляется в изменении психологического состояния – повышении удовлетворенности состоянием своего здоровья и качеством жизни. Занятия физкультурой могут проводиться индивидуально, лучше после инструктажа специалистом по лечебной физкультуре. Комплекс упражнений желательно выполнять ежедневно, посвящая занятиям 1—1,5 часа. Хорошо, если пациенты начинают день с дозированной физической нагрузки. Некоторые упражнения могут совершаться наряду с другими повседневными занятиями (например, сидя перед компьютером или телевизором).

Достаточно эффективными могут быть занятия в группе, особенно на этапе обучения комплексу упражнений и общим подходам к физической терапии. Групповые занятия, обеспечивающие эмоциональную поддержку, могут способствовать также большей мотивации к сохранению или повышению двигательной, а также и социальной активности.

Дозированная ходьба, подвижные занятия на свежем воздухе, плавание в дополнение к специализированным занятиям физкультуры также улучшают физическое и эмоциональное состояние пациентов.

Основные задачи занятий физкультурой при БП:

1. Поддержание общей двигательной активности;

2. Повышение силы и гибкости мышц;

3. Облегчение инициации движений;

4. Улучшение подвижности суставов;

5. Поддержание правильной осанки;

6. Улучшение ходьбы и поддержания равновесия;

7. Профилактика болевых синдромов и контрактур;

8. Профилактика дыхательных нарушений.

Основными методиками двигательной реабилитации при БП являются выполнение пациентами упражнений с активными движениями, а также упражнений на растяжение мышц, направленных на повышение силы и гибкости мышц. При этом особое внимание уделяется активной тренировке мышц-разгибателей, а растяжение производят мышц-сгибателей для противодействия формированию сгибательной позы. Уменьшению проявлений крампи и дистонии способствует применение упражнений, направленных на релаксацию мышц.

Для коррекции нарушений инициации движений, «застываний» при ходьбе на развернутых и поздних стадиях БП применяются методики поведенческой терапии. Так, для поддержания нарушенных автоматизмов ходьбы эффективно использование внешних зрительных или слуховых стимулов.

Кинезиотерапия при болезни Паркинсона

Иллюстрированные примеры отдельных упражнений к данному разделу представлены на рис. 1—43.

Среди комплексов ЛФК в процессе реабилитации пациентов c БП применяют разнообразные варианты методов активной и пассивной кинезиотерапии. Среди используемых методик ЛФК: классическая гимнастика, дыхательная гимнастика, фитбол-терапия, степ-гимнастика, танц-терапия, механотерапия, терапия с использованием БОС-технологий, эрготерапия, кинезиологическое тейпирование и т. д.

Рис. 1. Повороты головы в стороны: 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Поворот головы вправо; 3. Поворот головы влево.

Гимнастическими называют упражнения, характеризующиеся искусственным сочетанием движений и выполняемые из определенных исходных положений, с точно предусмотренными направлениями, амплитудой и скоростью движений. Эти упражнения позволяют довольно точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в свою очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах, координацию движений. Гимнастические упражнения характеризуются по следующим признакам:

– анатомическому (упражнения для мышц конечностей, брюшного пресса, спины, шеи и т. д.);

– методической направленности (для увеличения мышечной силы, для улучшения подвижности в суставах, для тренировки равновесия, координации, для улучшения функции дыхания, тренировки сердечно-сосудистой системы);

– характеру активности (активные упражнения, выполняемые самим больным, требующие волевого усилия и напряжения мышц; пассивные, выполняемые инструктором, либо с помощью здоровых конечностей самого больного, но без волевого усилия и мышечного напряжения пораженной области; активно-пассивно выполняемые упражнения; идеомоторные – мысленно выполняемые упражнения);

– характеру работы мышц (статическая, динамическая).

Рис. 2. Наклоны головы вперед и назад. 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Наклон головы вперед; 3. Наклон головы назад.

Рис. 3. Наклоны головы в стороны: 1. Исходное положение («сидя» или «стоя»); 2. Наклон головы вправо; 3. Наклон головы влево.

Статическая работа с изометрическим сокращением мышц (то есть без укорочения мышечного волокна) проводится при усилии, направленном на сжимание, удержание тяжести, попытке столкнуть с места тяжелый предмет и сопровождается повышением не только систолического, но и диастолического артериального давления, некоторым учащением пульса. Динамическая работа проводится при изотоническом мышечном сокращении (то есть с уменьшением длины сокращающихся мышечных волокон).

Рис. 4. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки выпрямлены вперед перед собой, соприкасаясь ладонями; 2. Разводим руки в стороны. Повторяем 15—20 раз.

Спортивно-прикладные упражнения представляют собой естественные двигательные действия или их элементы (например, целостные бытовые и трудовые действия, бег, плавание), способствующие восстановлению сложных двигательных навыков, а также оказывают мощное общетонизирующее воздействие. В отличие от занятий спортом, исключаются максимальные нагрузки. Игры, как средство ЛФК, направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функций различных анализаторов, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием. Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных коррегирующих поз. Обычно лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах либо патологических синкинезий.

Рис. 5. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», левой рукой под локоть поддерживаем правую руку. Правая рука согнута в локте; 2—4. Показана смена положения правой руки. Повторяем по 10—15 раз для правой и левой руки.

Основными формами ЛФК являются групповая и индивидуальная гимнастика. Индивидуальная гимнастика назначается больным с выраженными двигательными расстройствами, а также когда посещение групповых занятий затруднено.

Индивидуальная гимнастика направлена на обучение произвольному движению и дозированному напряжению и расслаблению мышц, нормализации координации и равновесия, снижение повышенного мышечного тонуса и устранение патологических синкинезий, предупреждение и ликвидация контрактур, увеличение амплитуды движений и мышечной силы, выработку компенсаторных навыков. Длительность индивидуальных занятий ЛФК обычно в среднем составляет 15—30 мин. Групповая лечебная гимнастика назначается больным с более легкими двигательными нарушениями, для которых основными задачами становится расширение режима двигательной активности, тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшение общей и церебральной гемодинамики, тренировка вестибулярного аппарата.

Рис. 6. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища; 2. положение лежа на спине, сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставе, руки вдоль туловища; 3. положение лежа на спине, сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставе, руки вдоль туловища; 4. положение лежа на спине, обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки разведены в стороны. Выполняется 5—10 повторений.

Рис. 7. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: 1. исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, коленные суставы согнуты под углом 90o; 2. положение лежа на спине, подъем левой руки вверх на угол 60o к горизонтальной прямой; 3. положение лежа на спине, левая рука продолжает движение вверх параллельно горизонтальной прямой; 4. положение лежа на спине, левая рука возвращается в положение на угол 60o к горизонтальной прямой, правая нога слегка разгибается в коленном суставе. Выполняется 5—10 повторений, затем тот же комплекс выполняется для правой руки и левой ноги (5—10 повторений).

Пациенты объединяются в группы по принципу общности типа и характера функционального дефицита, выраженности двигательных нарушений, толерантности к физической нагрузке, наличия или отсутствия тех или иных сопутствующих патологий. Длительность групповых занятий составляет в среднем около 30—45 мин. Каждое занятие ЛФК состоит из вводной, основной и заключительной частей. Вводная часть (10—20% времени занятия) предусматривает подготовку организма к предстоящей в основной части занятия нагрузке и включает обычно ходьбу, дыхательные упражнения, элементарные упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей. Основная часть (60—80% времени) направлена на решение задач, определенных для данной группы больных (восстановление конкретных двигательных функций, формирование компенсаций, общетренирующее воздействие). Используются общеразвивающие и специальные упражнения, упражнения на снарядах, прикладные упражнения и игры. Заключительная часть (10—20% времени) имеет целью снизить физиологическую нагрузку, нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для этого используют дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьбу, упражнения для туловища и конечностей с незначительной нагрузкой.

Рис. 8. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение – «лежа на спине», ноги согнуты в коленных суставах с опорой стоп на степ-платформу, руки вдоль туловища. Одновременно выпрямляем правую ногу и левую руку, задерживаем положение на 10—15 сек. Поочередно выполняем для правой ноги/левой руки и левой ноги/правой руки.

К методам активной ЛФК относятся: лечебная гимнастика (общеукрепляющая, дыхательная, рефлекторная, корригирующая, гидрокинезиотерапия, психомышечная), эрготерапия и ADL-тренинг (Activities of daily living – повседневная жизненная активность), лечебная ходьба, занятия ЛФК с использованием компьютерных технологий и биологической обратной связи, механотерапия в активном режиме, специализированные программы (Bobath, Woitta, Neurac и др.).

К методам пассивной ЛФК относятся: массаж лечебный (рефлекторный, сегментарный, механический) и массаж классический (вибрационный, пневмомассаж, гидромассаж), лечение положением, механотерапия в пассивном режиме (в том числе с использованием робототехники), техники мануальной терапии – вертебротерапия, суставные манипуляции, мышечно-фасциальные манипуляции, кинезиотейпирование.

Рис. 9. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: 1. Исходное положение – «сидя», нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пальцы стоп с опорой на степ платформу, руки скрещены, кости на уровне локтей; 2—3. Поочередно выполняем наклоны в стороны со скрещенными руками, по 10 наклонов в разные стороны.

Особенно перспективным направлением в современной концепции нейрореабилитации является комбинированное применение методов ЛФК.

С целью повышения физиологической нагрузки либо достижения более точного локального воздействия в практике ЛФК широко используются разнообразные технические средства, к числу которых относятся:

– снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, цилиндры, подвесные конструкции);

– тренажеры – учебно-тренировочные устройства для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата.

Рис. 10. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение – «сидя», нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пальцы стоп с опорой на пол, поочередно выпрямляем левую и правую ногу, тянем стопу на себя, по 10 раз для каждой ноги.

В реабилитации неврологических пациентов занятия ЛФК проводятся с целью решения двух основных групп задач: 1) общетонизирующее воздействие на организм, тренировка сердечно-сосудистой системы; для этого назначаются дыхательные упражнения, неспецифическая общеукрепляющая гимнастика для крупных мышечных групп, тренировка ортостатической функции; 2) воздействие на двигательный дефект проводится с учетом характера основного заболевания, типа двигательных нарушений (спастический или вялый парез либо паралич, атаксия, гиперкинезы и т. д.), степени выраженности и распространенности этих нарушений, периода болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений или осложнений (контрактуры, пролежни, синкинезии), сопутствующая патология.

Конкретными точками приложения физических упражнений являются объем движений в суставе, мышечная сила, тонус мышцы, координация, а также сложные двигательные навыки.

Рис. 11. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение – «сидя», правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пальцы стопы с опорой на пол, левая нога выпрямлена, стопа пяткой опирается на степ платформу, левая кисть на левом коленном суставе сверху, правая кисть под левым коленным суставом. Осуществляем наклон вперед туловищем, при этом кистью помогаем выпрямить левую ногу в коленном суставе, удерживая положение на 15—20 сек. Поочередно выполняем для левой и правой ноги по 8—10 раз.

Лечебная физкультура представляет собой высокоэффективный метод лечения, основанный на выполнении разных физических упражнений. Лечебная физкультура успешно дополняет лекарственное лечение. В наши дни лечебная физкультура является обязательной составной частью любых программ реабилитации (реабилитация – восстановление физической и социальной активности человека), особенно при продолжительном лечении хронических заболеваний, к которым относится и БП.

Важными отличительными особенностями лечебной физкультуры являются разностороннее воздействие на организм и простота исполнения. Когда человек выполняет физические упражнения, у него улучшается работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы, двигательной системы и пищеварительной системы. Простота выполнения лечебной физкультуры очевидна – больной сам или с небольшой помощью методиста лечебной физкультуры и окружающих его людей выполняет лечебные физические упражнения.

Рис. 12. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», руки вдоль тела; 2. Поочередно поднимаем левую и правую ногу вверх по 15 раз.

При БП на первый план выступают именно нарушения движений: во-первых, это так называемое «дрожание покоя» (совершенно очевидно, что при лечебной гимнастике, выводящей конечности из состояния покоя, оно уменьшается), второе – это замедление движений и повышенное напряжение мышц («скованность» мышц), которые после лечебной физкультуры и при овладении больным умением расслаблять напряженные мышцы тоже уменьшаются. Если у больного длительное время имеется ограничение движений, то суставы и мышцы «застаиваются», ограничение объема движений может нарастать, могут появиться боли в мышцах и суставах. Лечебная физкультура преодолевает эти нарушения.

Когда больному удается избавиться от этих нарушений, у него улучшается ходьба, восстанавливаются привычные осанка и походка, улучшается равновесие.

Рис. 13. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение «лежа на спине» с разведенными в сторону выпрямленными руками, ноги согнуты в коленных суставах, таз поднят; 2—4. Показана смена позиций рук и повороты в стороны. Повторяем 10—15 раз.

Рис. 14. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки выпрямлены вперед перед собой, ноги согнуты в коленных суставах, туловище и таз развернуты в правую сторону; 2—4. Показана смена позиций рук и повороты в стороны. Повторяем 10—15 раз.

Нарушение движений зависит и от того, как много лет прошло с момента появления первых симптомов заболевания. Если пациент заболел недавно, а до того вел достаточно активный образ жизни: поездки и путешествия, пешеходные и лыжные прогулки, спортивные игры – теннис, волейбол, плавание, велосипед и др., то нет оснований прекращать любимые занятия. Принимая хорошо подобранные лекарства, ведя здоровый образ жизни, посоветовавшись с врачом, пациент может продолжить заниматься любительскими видами спорта.

Улучшая свою физическую активность, пациенты с БП чувствуют себя гораздо увереннее в повседневной жизни – транспорт перестает быть для них проблемой, на работе они меньше устают, дома лучше справляются с надоевшими домашними делами, в том числе помогая своим родным и близким.

Рис. 15. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя» руки сложены в локтях и перекрещены, кисти расположены на бедрах, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. Руки подняты вверх, слегка согнуты в локтях и перекрещены, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 3. То же положение с разведенными в стороны и выпрямленными руками. Выполняем упражнение 10—15 раз.

Невозможно дать рекомендации по лечебной физкультуре для всех сразу. Эти рекомендации очень индивидуальны. Однако некоторые советы общего плана будут уместны:

1. Лечебная физкультура должна быть ежедневной.

2. Число занятий в день определяется по совету с неврологом и врачом лечебной физкультуры и зависит от особенностей Вашей повседневной активности.

Рис. 16. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», руки выпрямлены отведены за спину, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. То же положение, но руки согнуты в локтях, задерживаем положение на 10 сек; 3. Руки выпрямлены вперед, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Тянемся корпусом вперед, оставляя спину прямой, задерживаем положение на 5—10 сек., возвращаясь в исходное. Выполняем 8—10 повторов.

3. В любом случае каждое из занятий лечебной физкультуры должно приносить Вам приятную усталость, но ни в коем случае не измождение. Простой признак – в течение короткого отдыха после лечебной физкультуры Вы забываете об усталости, но продолжаете ощущать энергию, которую Вам дали проделанные упражнения.

4. Упражнения в течение дня должны захватывать все мышечные группы и движения во всех суставах для обеспечения максимально большого объема движений во всех суставах. Каждое из занятий тренирует определенную группу мышц, но большая часть этих упражнений должна быть направлена на тренировку тех движений, которые помогают Вам преодолеть вызванные болезнью нарушения Вашей двигательной активности.

Рис. 17. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2—12. Показаны смены позиций комплекса упражнений, выполняется 5 повторов всего комплекса.

5. Любые двигательные упражнения выполняются легче в условиях ритмического режима, привычного или приятного для больного; для одного это ритмические мелодии, для другого – это звук метронома, для третьего – это простой счет либо вслух, либо «в уме». Очень часто команды самому себе позволяют начать, продолжить в нужном ритме и правильно выполнить все элементы упражнения.

6. Старайтесь приурочить Ваши занятия лечебной физкультурой ко времени более активного состояния в те периоды дня, когда более эффективно помогают лекарства.

7. Иногда в течение дня Вам не хватает времени, чтобы выполнить все намеченные физические упражнения. В этих случаях нужно научиться «маленьким хитростям» – выполнять отдельные упражнения во время других необходимых для Вас действий:

– во время езды на транспорте на работу или по делам;

– во время посещения магазинов для приобретения покупок;

– даже в часы, когда на работе Вы выполняете какие-либо действия;

– даже при выполнении домашней работы, которую Вы, так или иначе, должны сделать сами;

– даже во время «практически неизбежного» сидения у телевизора.

Рис. 18. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища; 2. То же положение с согнутой в коленном суставе и поднятой правой ногой, задерживаем положение 5—10 сек. Поочередно выполняем для левой и правой ноги по 10—15 повторов.

После такого перечня советов, Вы сами можете дополнить список тех повседневных дел, когда Вы можете совместить их выполнение с выполнением запрограммированных физических упражнений.

Ваше упорство и настойчивость приведут к улучшению двигательной и повседневной активности.

Следует отметить, что такие физические нагрузки, как дозированная ходьба в определенном ритме, любые занятия на воздухе, на велотренажере, упражнения с легкими гантелями и мягкими эспандерами, плавание улучшают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Упражнения помогают расслабиться и повышают устойчивость к воздействию стрессовых факторов.

Специальные упражнения кинезиотерапии при БП.

1. Упражнения на глубокое дыхание:

– Исходное положение сидя. Положить руки на живот, сделать медленный глубокий вдох через нос, затем медленно, считая до 5, выдыхать воздух через рот, как при задувании свечи. Повторить 10 раз.

– Исходное положение стоя. Подойти к стенке, встать так, чтобы всей спиной и поясницей чувствовать стенку или другую вертикальную поверхность: шкаф, дверь и т. д. Поднять руки вверх и, касаясь ими стены, сделать глубокий вдох; при выдохе опустить руки вниз и перекрещивать их перед грудью и животом так, чтобы кисть правой руки взялась за локоть левой руки и наоборот. Повторить 10 раз.

Рис. 19. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2. То же положение с поднятым тазом. Повторяем по 10—15 повторов.

2. Упражнения для мышц шеи и надплечья:

– Повороты головы в стороны. В положении сидя или стоя медленно поворачивайте голову из стороны в сторону, стараясь при поворотах смотреть за плечо. Повернув голову, удерживайте её в таком положении, считая до 5. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц шеи. Повторите 10 раз.

– Наклоны головы вперед и назад. В положении сидя или стоя. Разогнуть шею и выдвинуть подбородок вперед. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Наклоны головы в стороны. В положении сидя. Медленно наклоняйте голову в стороны, поочередно к каждому плечу. Во время наклонов старайтесь не поворачивать голову, смотрите вперед. При каждом наклоне Вы должны почувствовать легкое напряжение («растяжение») мышц шеи. Выполняйте по 10 наклонов в каждую сторону.

Рис. 20. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение – «упор лежа», с опорой на левое колено и верхние конечности, правая нога выпрямлена; 2—6. Показана смена положений, выполняется 5 повторов всего комплекса.

– Опустить голову и коснуться подбородком груди, вернуть голову в исходное положение. Повторите 10 раз. После этого медленно откиньте голову назад (если Вы выполняете это движение стоя, лучше подстраховаться, удерживаясь за крепкий неподвижный предмет или скобу на стене). Откинув голову назад, постарайтесь расслабить мышцы шеи и «почувствовать это положение». Оно должно противодействовать фиксированному положению шеи в позе сгибания.

– Поворачивайте голову, шею и туловище сначала в одну, а потом в другую сторону, как можно больше. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц туловища. Повторите 10 раз.

3. Упражнения для мышц плечевого пояса:

– В исходном положении сидя или стоя соедините руки, сложив ладони друг с другом. Напрягите руки таким образом, чтобы ладони упирались друг в друга. Просчитайте до «20». Потом расслабьте руки, «бросьте» их вниз. Повторите 5—10 раз.

– В исходном положении сидя или стоя согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до «5».

Рис. 21. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты «под себя», руки лежат впереди, локти слегка согнуты, кисти сомкнуты; 2—3. Используем повороты таза влево и вправо с легким наклоном туловища вперед, руки выпрямляем вперед, оставляя сомкнутыми кисти. При повороте задерживаем положение на 5—10 сек. Повторяем 10 раз.

– В исходном положении сидя или стоя производите круговые движения плечами (плечо движется вверх, назад, вниз и вперед). Выполняйте вместе или поочередно каждым плечом по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону (вниз, вперед, вверх, назад).

4. Упражнения для мышц нижнего пояса конечностей:

– Из исходного положения «лежа на животе» приподнять верхнюю половину туловища, опираясь на локти и стараясь прогнуться в пояснице. Оставайтесь в таком положении, считая до «20». Затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (на кровать). Разведите бедра и колени в стороны, соединив подошвы. Удерживайте ноги в таком положении, считая до «20». Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц внутренней поверхности бедер. Затем верните ноги в исходное положение. Повторите 10 раз.

Рис. 22. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», голова повернута влево, руки вдоль туловища, левая нога согнута в коленном суставе; 2. Положение «лежа на животе», голова повернута вправо, руки вдоль туловища, правая нога согнута в коленном суставе; 3. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вниз; 4. Положение «лежа на спине», плечи подняты вверх, руки согнуты в локтях, кисти и ладони развернуты вверх. Повторяем весь комплекс 5—10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните ноги в коленях, поставив стопы на пол (кровать). Наклоняйте колени обеих ног в стороны, стараясь коснуться ими пола (кровати). Наклонив колени, удерживайте их в таком положении, считая до 20. Повторите упражнение с наклоном 10 раз в каждую сторону.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите выпрямленную ногу так высоко, как только можете, стараясь не сгибать её в колене. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите 10 раз (каждой ногой).

– Исходное положение «стоя», опираясь одной рукой на спинку стула, ноги – вместе. Медленно приседайте, сгибая ноги в коленях, стараясь держать при этом спину прямой. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «лежа на спине» (на полу, на кровати). Согните правую ногу в колене, левую – держите выпрямленной. Возьмите левой рукой колено правой ноги и потяните согнутую ногу влево. Удерживайте ногу в таком положении, считая до «20». Повторите 10 раз в каждую сторону. Повторите упражнение с согнутой левой ногой.

Рис. 23. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение «сидя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам, производим поочередно вращение руками вперед (1) и назад (2). Выполняем в течение 5 мин.

– Из исходного положения «лежа на животе». Согните одну ногу в колене, пытаясь дотянуться пяткой до задней поверхности бедра. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности бедер. Затем верните ногу в исходное положение. Повторите 10 раз каждой ногой.

– Исходное положение «сидя на стуле», разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Повторите каждой ногой 10 раз.

– Исходное положение «сидя на стуле», поднимите одну ногу и положите её на маленький стульчик (табурет). Затем положите руки на колено выпрямленной ноги и потянитесь вперед. Вы должны почувствовать легкое напряжение мышц задней поверхности ноги. Оставайтесь в этом положении, считая до 20. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 5 раз.

Рис. 24. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение «сидя», левая нога выпрямлена с опорой на степ-платформу, правая нога согнута в коленном суставе с опорой о пол, руки выпрямлены вперед, корпус слегка наклоняем вперед, задерживая положение на 10—15 сек, повторяем для правой и левой ноги поочередно 5—10 раз.

– Исходное положение «стоя». Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу, постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой).

– Исходное положение «стоя». Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз.

5. Упражнение для улучшения осанки:

– Исходное положение «стоя». Встаньте спиной к стене, так, чтобы затылок, лопатки, ягодицы, бедра и голени касались стены; руки располагаются вдоль тела, ладони упираются в стену. Постарайтесь с напряжением «вжаться» в стену (до счета 5), а потом следует расслабиться и отдохнуть, сколько Вам потребуется. Повторяйте упражнение несколько раз, старайтесь «не сбивать» дыхания.

Рис. 25. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: используем статичное положение «сидя», руки подняты над головой ладонями вверх, кисти сомкнуты вместе, руки слегка согнуты в локтях, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Удерживаем положение 10—15 сек. Выполняем 10 повторов.

– Исходное положение «стоя». Оставаясь «прилипшим» к стене затылком, спиной, ягодицами и ладонями присядьте на корточки «скользя» спиною по стене. Если Вам трудно потом подняться, поставьте рядом стул или возьмите палку, на которую можно опереться.

– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом к стене так, чтобы одна щека, повернутая в сторону, грудная клетка и живот, бедра как бы «прилипли» к стене. Раскиньте руки на уровне плеч и расположите их так, чтобы ладони «прилипли» к стене. Поднимайте «прилипшие» к стене ладони кверху над головой. Когда ладони над головой – делайте выдох, когда они возвращаются на уровень плеч – делайте вдох. Упражнение делаете до ощущения приятной усталости.

– Исходное положение «сидя на стуле», положите ладони на колени, наклонитесь вперед, после чего, выгните спину дугой, расправьте плечи. Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

Рис. 26. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты в коленных суставах, правое колено обхватываем кистями рук; 2. Подтягиваем к груди правое колено, слегка наклоняя туловище вперед, задерживаем положение на 10 сек. Повторяем по 10 раз для правой и левой ноги.

– Исходное положение «сидя на стуле», поместите кисти рук на область поясницы («возьмите себя за поясницу»). Прогнитесь в пояснице, выпятив грудь вперед и расправив плечи, считая до «20». Затем сядьте прямо. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «стоя». Встаньте лицом в угол комнаты. Упритесь руками в обе стенки и наклонитесь к углу, согнув руки в локтях так, чтобы Вы почувствовали напряжение мышц. При выполнении наклона не отрывайте стопы от пола. Наклонившись и продолжая упираться руками в стены, посчитайте до 20. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

– Исходное положение «стоя». Ноги – на ширине плеч, руки – на талии. Выполняйте круговые движения туловищем (как будто вертите обруч), а также наклоны кпереди, кзади, в стороны. Повторите по 10 раз в каждую сторону.

Рис. 27. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки слегка согнуты в локтях, подняты вверх над головой, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются наклоны головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 1.0—2.5 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Основными задачами занятий физкультурой на ранних стадиях болезни является поддержание или улучшение общей двигательной активности, предупреждение формирования вторичных костно-мышечных нарушений вследствие основных симптомов БП. Для улучшения общей двигательной активности, повышения её адаптационных возможностей рекомендуются упражнения, требующие одновременного выполнения нескольких двигательных программ или заданий на поддержание внимания. Примером является продолжение ходьбы широким шагом или осуществление поворотов во время беседы по телефону, арифметического счета и др. Может быть рекомендована отработка ходьбы и поворотов в разных ситуациях: на ровном месте, под уклоном, на открытых пространствах и при прохождении узких мест, в свободных помещениях или в присутствии людей и др.

Рис. 28. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», выпрямленные вперед руки опущены вниз, в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см; 2. Руки поднимаем вверх над головой слегка согнув в локтях; 3. Гимнастическая палка опускается за спину; Каждое упражнение выполняется с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 3.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

На развернутой стадии болезни к вышеперечисленным задачам добавляется необходимость поддержания правильной или коррекции уже измененной осанки, улучшения ходьбы, поддержания равновесия и предупреждение падений. Улучшению ходьбы и постурального контроля на фоне нарушенных автоматизмов способствует привлечение активного внимания пациента к основным аспектам ходьбы (контролю ширины шага, ритма), поворотов (согласованности движений туловища и ног). В противоположность рекомендациям на ранних стадиях, пациентам рекомендуют избегать ситуаций, требующих одновременного выполнения нескольких заданий, отвлечения внимания от выполняемого действия.

Рис. 29. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя», в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см. Гимнастическая палка опускается за спину, выполняются повороты головы поочередно в стороны с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз.

ЛФК при болезни Паркинсона 4.0—5.0 стадии (согласно модифицированной шкале Хен и Яр).

Ведущей задачей физической терапии на поздних этапах заболевания является обучение пациентов правильной стратегии движений для максимально возможного поддержания повседневной двигательной активности и функциональной независимости; профилактика формирования контрактур, дыхательных нарушений. Взамен утраченным (в разной степени) двигательным автоматизмам требуется привлечение активного внимания пациентов к постановке цели планируемого действия и продумывания последовательности выполнения каждого составляющего его движения.

Рис. 30. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки согнуты в локтях и заведены за спину (левая руку сверху, правая снизу), в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка поочередно поднимается вверх и опускается вниз с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз с изменением положения рук (левая руку сверху, правая снизу/правая руку сверху, левая снизу).

Рис. 31. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя», руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам; 2—3. Используем положение «стоя на одной ноге», удерживаем положение 5 сек., поочередно меняя опорную ногу повторяем упражнение 5—10 раз.

Основные предосторожности при выполнении физических упражнений:

1. Проводить занятия лучше в период хорошего самочувствия на фоне оптимального эффекта препаратов.

2. В отдельных случаях занятие в утренние часы (до приема первой дозы) способствуют улучшению самочувствия и позволяют принять дозу дофаминергических препаратов немного позднее.

3. Наращивать нагрузку следует постепенно. Выполнение упражнений с активными движениями начинают с 2-3-х повторов, с дальнейшим увеличением кратности повторов до 5—10 раз.

4. Упражнения на растяжение мышц начинают с удержания позы в течение 1—2 минут, постепенно увеличивая длительность до 3—5 минут.

Рис. 32. Упражнение лечебной физкультуры по эргономике шага: 1. Исходное положение «стоя»; 2—3. Во время шага активно используем движения верхними конечностями.

5. Выполнение упражнений должно приносить ощущение приятной усталости. Не следует превышать нагрузку до появления чувства изнеможения или болей в мышцах и суставах.

6. Если у пациента имеется заболевание сердца, следует обсудить с лечащим врачом планируемую программу занятий.

7. При появлении неприятных ощущений в голове («легкости» или «тяжести», потемнения перед глазами) во время выполнения физических упражнений, пациенту следует сесть или лечь. Скорее всего, данное состояние вызвано снижением артериального давления в вертикальном положении тела.

8. Необходимо оценить показатели артериального давления в момент «дискомфорта», а в спокойном состоянии провести ортостатическую пробу.

Рис. 33. Упражнение лечебной физкультуры: используется статичное положение «стоя», руки опущены вниз, слегка согнуты в локтевых суставах, перекрещены на уровне запястьев, ноги на ширине 20 см. Удерживаем положение 30—60 сек.

9. Следует учитывать, что у ряда пациентов на фоне повышенной физической нагрузки отмечается более быстрое «истощение» эффекта разовой дозы принимаемых дофаминергических препаратов. При досрочном снижении действия лекарств очередная доза препаратов может быть принята пациентом раньше запланированного часа.

10. Убедитесь, что пациенты поняли задачи упражнения и последовательность составляющих его действий.

Примерный комплекс ЛФК для пациентов с БП и синдромом паркинсонизма:

1. Глубокое дыхание.

Сидя положите руки на живот. Сделайте медленный глубокий вдох через нос, почувствуйте, как расширяется грудная клетка и как бы надувается живот. Медленно, считая до 5, выдыхайте воздух через рот, как при задувании свечи. Повторите 10 раз.

2. Растяжки мышц шеи. Сядьте прямо; примите удобное положение. Перемещая подбородок параллельно земле, взгляните через правое плечо, чтобы лицо повернулось на 90о по отношению к средней линии туловища. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

Рис. 34. Упражнение лечебной физкультуры, исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх ладонями к стене, корпус слегка наклоняем вперед, задерживаем положение на 20 сек.

3. Наклоны головы. Сядьте прямо; примите удобное положение. Наклоните правое ухо к правому плечу. Кончик носа должен быть направлен вперед. Не прилагайте чрезмерных усилий и не опускайте нос к плечу. Задержитесь в этом положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

4. Упражнение для мышц плечевого пояса. Сидя или стоя – соедините руки, сложив ладони. Напрягите руки что есть мочи, чтобы ладони упирались друг в друга. Посчитайте до 20. Расслабьте руки, бросьте их вниз. 5—10 раз.

5. Разведение плеч – для увеличения объема движений в суставах верхнего плечевого пояса. Сидя – согните руки в локтях и отведите локти назад, приблизив друг к другу лопатки. Удерживайте их в таком положении, считая до 5. Расслабьтесь, верните руки в исходное положение. 10 раз.

6. Круговые движения в плечевых суставах. Сидя или стоя – производите круговые движения плечами (плечо движется вверх—назад—вниз—вперед). Обоими или поочередно каждым плечом – по 5 раз. Затем повторите круговые движения в противоположную сторону.

Рис. 35. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх, слегка согнув в локтях; 2. Выполняем наклоны корпуса вперед, задерживаем положение на 20 сек; 3. Стоя перед гимнастической стенкой на расстоянии вытянутой руки поочередно делаем вперед шаг левой и правой ногой, руки держим перед собой собой полностью выпрямив.

7. Упражнение с палкой – для увеличения объема движений в плечевых и локтевых суставах. Сидя. Держа деревянную палку (трость) длиной около 1 м. обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом при гребле. 10 раз.

8. Упражнение с палкой для растяжки. Сидя, ноги на ширине плеч, поднимаем палку максимально вверх и стараемся завести за спину и опустить за головой на плечи.

9. Растяжка мышц плеча. Сядьте прямо и примите удобное положение; ноги на ширине плеч. Распрямив левую руку, вытяните ее перед грудью. Правой прижмите левый локоть к груди; лицо и плечи должны быть обращены строго вперед. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение в другую сторону.

Рис. 36. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем прямые правую и левую ноги в стороны, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.

10. Упражнение для рук – для улучшения подвижности в локтевых и лучезапястных суставах. Сидя – положите кисти ладонями вниз на бедра. Затем поверните руки ладонями вверх. Начинайте эти попеременные движения в медленном темпе, постепенно увеличивая его. 10 раз.

11. Круговые движения кистью – для улучшения подвижности в лучезапястных суставах. Сидя – медленно выполняйте круговые вращения кистью одной, затем другой руки в лучезапястном суставе – по 5 оборотов в каждую сторону.

12. Упражнение для пальцев рук. В положении сидя. Поочередно дотрагивайтесь большим пальцем до 2, 3, 4 и 5 пальцев. С каждым разом старайтесь увеличить темп движений. 10 раз.

13. Упражнение для улучшения движений в коленных суставах. Сидя на стуле, разогните одну ногу в коленном суставе, затем верните в исходное положение. Каждой ногой 10 раз.

Рис. 37. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см; 2—3. Поочередно поднимаем правую и левую ноги вверх, сгибая в коленном суставе, задерживаясь в данном положении на 5—10 сек, повторяем для каждой ноги 8—10 раз.

14. Подъем на носках. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. 10 раз.

15. Подъем верхней половины туловища. Лягте на живот. Лоб положить на тыл кистей. Расслабьтесь на 3—5 мин. Попытайтесь приподнять верхнюю половину туловища вместе с руками, не открывая лба от кистей. Оставайтесь в таком положении, считая до 5. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь. Сделать 10 раз.

16. Подъем прямой ноги. Лежа на спине, согните одну ногу в колене, другую – держите выпрямленной (обе ноги касаются пола). Поднимите медленно выпрямленную ногу до возможной вам высоты, стараясь не сгибать ее в колене. Затем медленно опустите на пол. 10 раз (каждой ногой).

17. Подтягивание колена к груди. Лягте на пол или кушетку. Подтяните колено как можно ближе к груди. Помогайте себе, обхватив его руками. Задержитесь в таком положении на 30 сек. Дышите равномерно. Повторите движение другой ногой.

18. Подъем таза. Лягте на спину и согните колени. Напрягите ягодицы и прижмите нижнюю часть спины к полу. Не прилагайте никаких усилий к увеличению высоты подъема. Задержитесь в таком положении па 30 сек. Дышите равномерно. Сделать 5 раз.

Рис. 38. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение – «стоя» спиной к гимнастической стенке, ноги на ширине 20 см, поднимаем руки вверх; 2. Опускаем руки вниз; 3. Поднимаем руки вверх слегка согнув локти и соприкасаясь ладонями. Выполняем 15—20 повторов.

19. «Кошка» Встать на четвереньки (кисти строго под плечевыми суставами, ноги на ширине плеч). Подбородок прижать к грудине, спину выгнуть вверх и обратно (без прогибания в пояснице при возвращении в исходное положение).

20. Боковые сгибания туловища на четвереньках. В положении на четвереньках переступать руками влево и обратно. То же в другую сторону. По 5 раз в каждую.

Упражнение с гимнастической палкой.

1. В положении сидя или стоя возьмите обеими руками деревянную палку (трость) длиной около 1 метра и поднимите до уровня груди. Затем попробуйте поднять палку над головой. Далее опустите руки до уровня груди и затем опустите руки на колени. Повторите 10 раз.

2. В положении сидя. Держа гимнастическую палку обеими руками на уровне груди, выполняйте круговые обороты («рисуя перед собой круг»), плавно сгибая и выпрямляя руки в локтях. Повторите 10 раз в каждую сторону.

Рис. 39. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя» с вытянутой вперед рукой – выполняем круговые вращения в плечевом суставе и в кисти поочередно по часовой стрелке и против по 5 раз в каждом направлении. Выполняем поочередно для левой и правой руки.

– В положении сидя, держа палку обеими руками на уровне груди, двигайте палкой то одной, то другой рукой, имитируя движения веслом байдарке. Повторите 10 раз.

– В положении сидя, держите палку руками горизонтально на уровне бедер. Поднимите правый конец палки вверх в направлении правого плеча, при этом левая рука остается неподвижной, а палка располагается диагонально по отношению к телу. Опустите палку в исходное положение, теперь выполните упражнение, поднимая левый конец палки левой рукой. Повторите по 5 раз в каждую сторону.

Терапия повседневной деятельностью, или эрготерапия, является одним из видов реабилитационного лечения, направленного на восстановления тех функций, которые необходимы для того, чтобы справляться с повседневной бытовой деятельностью. Прежде всего, уделяется внимание функционированию верхних конечностей. Цель реабилитационного лечения – обеспечить независимость человека в его повседневной жизни, сделать его домашнюю обстановку удобной и безопасной, где все под рукой, с помощью специальных средств. БП значительно затрудняет самообслуживание (одевание, умывание, прием пищи, прием ванны, пользование туалетом) и мешает повседневной деятельности – как по дому (уборка, приготовление пищи и другие хозяйственные работы), так и вне дома (например, поход в магазин), а также во время отдыха.

Рис. 40. 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя» Выпрямите руки перед собой, кисти согните на себя, растягивая запястья. Сгибаете и выпрямляете руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. 3—4. Представьте, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаете руку в локте и смотрите на «часы». Повторить 8—10 раз.

Рис. 41. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя», ладони сложите вместе, предплечья параллельны полу; 1—2. Перемещайте ладони в одну сторону до предела и в другую, как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.

Ходьба.

Здоровый человек не задумывается о том, как совершаются некоторые привычные двигательные акты, в т. ч. ходьба. У больного с БП ходьба затруднена из-за скованности и замедления движений.

Когда Вы программируете упражнения лечебной физкультурой для улучшения ходьбы, Вы вместе с пациентом должны подумать о следующем:

1. Пациенту следует определить («прочувствовать») удобный для него ритм и темп ходьбы. Важно чтобы пациент командовал себе при ходьбе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».

2. Важно объяснить пациенту, что никто, кроме него, не знает какой ритм и темп ходьбы является для него наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм ходьбы пациента таким образом, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека, но учитывало индивидуальные особенности пациента. Важно объяснить пациенту, что для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем он может.

Рис. 42. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Правая рука на уровне лица со стороны. Выпрямленной правой рукой рисуем зигзаг, проводя линии под углом. Повторить 8—10 раз для каждой руки.

Рис. 43. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Сложите ладони вместе. Вырисовывайте «закругленную» линию перед собой влево (1) и вправо (2), как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.

Фитбол-гимнастика

Иллюстрированные примеры отдельных упражнений к данному разделу представлены на рис. 44—57.

Фитбол – это большой надувной мяч, обладающий значительной эластичностью и упругостью, способный выдержать вес занимающегося. В переводе с английского языка слово фитбол значит – fit (оздоровление), ball (мяч). Впервые большой мяч стали использовать в Швейцарии в 1909 году, для исправления дефектов осанки и лечения пациентов с различными спондилогенными заболеваниями. В 50-х годах XX столетия врач-физиотерапевт Сюзан Кляйнфогельбах, обобщив результаты исследований многих специалистов, разработал реабилитационную гимнастику для больных детским церебральным параличом. В нашей стране большой мяч для занятий физической культурой применяется около 15 лет. В основном это программы для снижения веса и коррекции фигуры у женщин. Такие программы называются «резист – А – бол» (Resist – A – ball) или FIT-BALL-аэробика. В лечебных и физиотерапевтических целях упражнения на фитболе применяются незаслуженно редко. Известно, что упражнения на мячах обладают оздоровительным эффектом, который подтвержден опытом работы специализированных медицинских центров Европы. За счёт вибрации при выполнении упражнений и амортизационной функции мяча улучшается обмен веществ, кровообращение и микроциркуляция в межпозвонковых дисках и внутренних органах, что способствует разгрузке позвоночного столба, мобилизации различных его отделов, коррекции физиологических изгибов позвоночника. Секрет эффективности фитбол-гимнастики кроется в том, что человеку, сидящему на мяче и/или использующему мяч как опору, необходимо постоянно удерживать равновесие, вовлекая в работу (статическую и динамическую) множество мышц туловища. При выполнении движений конечностями удержание равновесия многократно усложняется. Таким образом, человек, потерявший по какой-либо причине способность к передвижению, может восстановить этот навык.

Современные фитболы представляют из себя большие резиновые надувные мячи различного окраса, имеющие разный диаметр от 45 до 85 см в диаметре, выдерживающие вес до 300 кг. Размер мяча подбирают в зависимости от роста занимающегося, например, человеку с ростом 150- 165 см рекомендован мяч диаметром 65 см, а при росте 170—190 см – 75 см. Это необходимо для того, чтобы обеспечить правильный уровень нагрузки. Однако считается, что для начинающих лучше использовать мяч диаметром 65 см, поскольку он более устойчивый. Наиболее простым способом убедиться в том, что фитбол подходит – это сесть на него. При принятии положения сидя на правильно подобранном фитболе, углы между туловищем и бедром, бедром и голенью, голенью и стопой должны быть равны 90°. При этом ноги находятся на ширине плеч, стопы параллельны друг другу, спина прямая, лопатки сведены, ладони придерживают мяч сзади, подбородок приподнят. Острый угол между сегментами ног (стопа, голень, бедро) и туловищем создает дополнительную нагрузку на связки и суставы нижних конечностей, ухудшает венозный и лимфатический отток. При принятии неправильного положения тела теряется баланс, мяч уходит в одну сторону, тело в противоположную, что приводит к нестабильности положения. Правильная посадка на фитболе выравнивает косое положение таза, что является крайне важным для коррекции сколиотических отклонений в грудном и поясничном отделах позвоночника, что важно для пациентов с БП при нарушениях осанки.

Упругость мяча также имеет большое значение, чем больше он надут – тем сложнее заниматься. Для занятий с лечебной или профилактической целью, а также пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано использовать менее упругий мяч. Максимально надутый мяч используют только в спортивных тренировках.

В положении «сидя на фитболе» более всего контактируют с мячом седалищные бугры и крестец. Через крестец ритмические колебания распространяются по всему позвоночнику, включая область основания черепа, что способствует улучшению ликвородинамики. Амортизация мяча во время выполнения упражнений способствует улучшению обмена веществ, кровообращения и микроциркуляции в межпозвоночных дисках и внутренних органах. Амортизационная функция фитбола способствует разгрузке и мобилизации различных отделов позвоночника, коррекции его усиленных изгибов (лордозов и кифозов). При выполнении упражнений на мяче оказывается как динамическая, так и статическая нагрузка на различные мышечные группы, не оказывая при этом силового воздействия на позвоночный столб.

Различные исходные положения при выполнении упражнений на мяче имеют особое лечебное значение. Например, упражнения в исходном положении «сидя на фитболе», способствуют тренировке мышц тазового дна, поэтому полезны при патологии мочевыводящей системы (энурезы, опущение почек и внутренних органов и др.). Упражнения в исходном положении «лежа на спине, ноги на мяче», улучшают венозный отток от нижних конечностей, улучшают кровообращение в области малого таза и полезны при болезнях органов кровообращения, а также на начальном этапе реабилитации поражений нижних конечностей. Смена исходных положений позволяет также регулировать уровень нагрузки – упражнения в положении «лежа живот на мяче», «лежа спина на мяче», «лежа боком на мяче» выполнять гораздо тяжелее, чем в положении «лежа». Независимо от того, в каком исходном положении выполняются, упражнения они способствуют развитию одной или нескольких мышечных групп. Таким образом, упражнения, выполняемые на больших мячах, имеют различную направленность воздействия:

– для укрепления мышц верхних конечностей и плечевого пояса;

– для укрепления мышц брюшного пресса;

– для укрепления мышц спины и таза;

– для укрепления мышц нижних конечностей и свода стопы;

– для увеличения гибкости и подвижности в суставах;

– для развития функции равновесия и вестибулярного аппарата;

– для формирования осанки;

– для коррекции координации движений и постуральной неустойчивости;

– для расслабления и релаксации, как средств профилактики различных заболеваний (опорно-двигательного аппарата, внутренних органов).

Такой набор терапевтических эффектов позволяет с высокой эффективностью использовать фитбол-гимнастику в клинической практике при работе с пациентами с БП.

Использование фитболов в лечебных, профилактических и оздоровительных целях не имеет ограничений по возрасту.

Фитбол уникален тем, что одновременно является и эффективным, и достаточно щадящим способом тренировки. Благодаря этому, с одной стороны, упражнения на фитболе полезны почти любому спортсмену, с другой – выполнять их могут даже пожилые люди, или те, кто находится в восстановительном периоде после травмы. Фитбол равномерно и гармонично нагружает широкий спектр групп мышц. В особенности это касается всех мышц: бёдра, брюшные мышцы, спина, грудь, позвоночник получают при занятиях на фитболе значительную, но безопасную нагрузку. Прекрасно развиваются также и суставы, приобретающие большую гибкость. Благотворно влияет фитбол и на осанку: фитбол просто вынуждает занимающегося сохранять правильное положение тела, что быстро впитывается в «мышечную память». Результат – отличный эстетический и оздоровительный эффект. Наконец, упражнения на фитболе позволяют улучшить работу вестибулярного аппарата, ведь многие из них включают в себя вопрос сохранения равновесия. Повысится при этом и координация движений. Важно отметить, что фитбол не только задаёт мышцам, сухожилиям и суставам нагрузку, но и напротив, снимает с них излишнее напряжение.

Основные группы упражнений, выполняемых при помощи фитбола – это силовые упражнения (как в статике, так и динамике), упражнения на сохранение баланса, а также направленные на растяжку, повышение гибкости тела. Впрочем, в большинстве случаев, выполняя ту или иную работу на фитболе, вы будете одновременно решать все три задачи: просто особый акцент делается на какую-то конкретную функцию из этих трёх.

Для верхней и нижней частей тела, а также «мышц кора», существуют десятки упражнений, выполняемых при помощи фитбола. Некоторые из них очень просты и интуитивны – это обычные аэробные упражнения с собственным весом, при которых эластичный мяч используется в качестве опоры, что задаёт телу необычную нагрузку. К примеру, вы можете выполнять отжимания, расположив ноги на фитболе.

Другие методики тренировки с помощью упругого мяча более необычны: широко применяются различные перекатывания через фитбол, скручивания на мяче, и другие движения, выполнение которых в обычных домашних условиях без фитбола едва ли возможно. Таким образом, мяч для фитнесса успешно заменяет многие виды физической активности.

Рис. 44. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, фитбол: 1. Исходное положение «лежа на спине», ноги согнуты в коленных суставах с опорой на фитбол; 2. Выполняется подъем таза; 3—4. Возвращаемся в исходное положение и выполняем повороты тазом влево и вправо. Выполняем весь комплекс 5—10 раз.

Комплекс упражнений фитбол-гимнастики для пациентов с БП.

Упражнения в положении «лежа»:

1. Поочередное поднимание прямых ног в положении «лежа на спине». Пациент находится в исходном положении лежа на спине, ноги врозь, фитбол между ног; поднять прямую левую ногу, положить на фитбол, вдох; выдох, поднять прямую правую ногу, положить на фитбол, вдох, выдох. Методические рекомендации: при поднимании ноги должны быть прямыми. Основной эффект достигаемый в процессе данного упражнения – укрепление мышц бедра и нижней части живота.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.