Особенности коммуникации врачебного приема
Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»
Инесса Леббех

Мы лечим не болезни. Мы лечим людей, страдающих от болезней.

Авиценна

Иллюстрация на обложке Леонида Гамарца

© Инесса Леббех, 2023

ISBN 978-5-4490-9354-7

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

                Доброе время суток, коллега!

Давайте познакомимся. Меня зовут Инесса Леббех.

Я доктор, ведущий консультации и тренинги в области медицины.

Основная тематика моих работ – это вопросы коммуникации врачебных приемов, эмоциональной компетенции, профилактики эмоционального выгорания, саморазвития медицинских сотрудников, стратегическое управление репутационным банком бренда клиники/врача, соцсети.

Общий стаж работы в медицине более 15 лет на позициях: врач – главный врач – медицинский эксперт. Более 5 лет ведения интенсивных тренингов в b2c и b2b.

То есть я имею опыт работы на врачебном приеме, в управлении медицинской организации, обучении персонала и консультационных услугах для руководителей.

Из официальных источников, которые вы можете найти обо мне в СМИ:

Доктор, эксперт-практик образовательных программ по soft skills в медицинской сфере, в том числе обучающих проектов от Департамента Здравоохранения Москвы и МГУУ ПМ; разработала программы «ДОКТОР» и «КИММ для руководителя»; автор книги «Рецепты чудесных врачей» (издательство «ГЭОТАР») и работ по саморазвитию, коммуникативным навыкам, продажам в медицине; автор и ведущая программы «Оптикум» на радио «Медиаметрикс». Лауреат Национальной премии «Золотой лорнет» в номинации «Образовательный проект года».

А что за кадром?

Многие известные гуру советуют публичным людям «создать себе историю». Приблизиться к проблемам людей и показать, что у них таки получилось выйти из трудной жизненной ситуации. То есть вдохновить на подвиги собственным примером. Особенно это характерно для бизнес-тренеров и заданной модели инфобизнеса.

В моем случае сочинять подобную историю не надо.

Мои жизненные истории дали мне определенное видение на белые пятна в обеих структурах медицины: и коммерческой, и государственной.

С момента начала моей профессиональной деятельности врачом прошло уже более 15 лет. По основной специальности я врач-офтальмолог. Дополнительное образование – бизнес-тренер.

Моя врачебная деятельность связана с коммерческой медициной в профессиональном развитии: врач – главный врач – медицинский эксперт.

Ближайшее окружение из медиков обеих структур: и государственной, и коммерческой.

Есть еще в моей копилке личный опыт пациента российских и зарубежных клиник.

Опыт ведения тренингов как в коммерческой, так и в государственной медицине.

И, безусловно, история моей мамы – более 45 лет работы в государственной медицине. Дети медиков, впитывающие медицину с пеленок, меня поймут.

Поколение рожденных в семидесятые годы я называю «экспериментальное».

У нас не было времени на длительные обдумывания, медленные изменения привычного уклада и стагнацию. Картины мира представителей нашего поколения, не успев сформироваться, разрушались под влиянием стремительных изменений во всех окружающих нас областях.

Медики – это, пожалуй, самое экспериментальное звено во всей этой цепи событийной смены. Фильмоскопичность слайд-картин мира менялась у нас в двух направлениях одновременно: и в личном, и в профессиональном. Защита вырабатывалась тоже в двух направлениях, диаметрально противоположных: жизнь по накатанной, с жалостью к самим себе за выбранную профессию и разочарование в ней, или любовь и вера в себя и в доброе начало.

Я предпочла второй путь и не стала искать справедливости, а стала действовать. Пусть медленно, но действовать. По мне, это намного продуктивней, чем жалобы и охи-вздохи. Да и здоровый профессиональный азарт развивается в процессе. Что, в свою очередь, увеличивает энергию.

Из аннотации вы могли прочитать, что я автор тренинг-программы «ДОКТОР».

Информационное поле сейчас более, чем раньше, активировано на передачу знаний во всех областях. Смысл человеческого жизнедействия заключается как раз в обмене с окружающей средой.

Когда я подходила к созданию тренинг-программы «ДОКТОР», то основными критериями брала то, что помогало мне в моей жизни: как в личной, так и в профессиональной.

Так родилась концепция программы, легко вошедшая в аббревиатуру : ДОКТОР

оброжелательность Д

сознанность О

оммуникация К

еория Т

пытность О

езультат Р

Мир сам подсказал то, что лежало на поверхности. Смысл слова «доктор» заиграл более сочными красками для восприятия.

Программа разработана мной на основе собственной более чем 15-летней врачебной практики в первичном звене и на руководящих должностях, позволяющей видеть внутренние проблемные точки медицинских организаций. А также мне помог опыт моей мамы, врача-офтальмолога с более чем 45-летним врачебным стажем, моих близких-медиков и их семей, коллег и знакомых, открытых для общения и обмена знаниями.

В программу вошли практические навыки и результативные наработки моего профессионального пути, ключевые из которых:

– Успешная работа врачом в оптике – учреждении на стыке предоставления медицинских услуг и активных продаж розницы.

– Организация продуктивной работы сотрудников медицинского направления в должности главного врача крупной оптической сети.

– Интенсивное проведение обучающих программ для медицинских сотрудников на позиции медицинского эксперта в дистрибьюторской маркетинговой оптической компании.

– Более пяти лет опыта активного проведения тренингов и оказания консалтинговых услуг в b2b.

– Опубликованные работы по коммуникации врачебного приема, саморазвитию медицинских сотрудников и особенностям продаж в медицинской сфере.

Неравнодушие к повышению уровня культуры здоровья зрения среди населения подвигло меня к специализированным публикациям по проблемам оптометрии и программе «Оптикум».

Коллеги с предыдущих мест моего профессионального пути до сих пор радушно отзываются о моей работе. А ряд пациентов, проживающих не в Москве, до сих пор просятся ко мне на врачебный прием.

И это для меня главный критерий правильности выбранной модели поведения с пациентами, коллегами и подчиненными. И правильности тех методик, которые я сама применяла на врачебном приеме и которыми я делилась и делюсь.

Мое резюме с перечислением основных компетенций занимает более трех страниц мелким шрифтом. Но ведь человек не может ассоциироваться только с профессиональной деятельностью.

Из личного

С годами изменения происходят не только в физиологии и ментальном развитии, а и в ближайшем кругу. И. М. Сеченов был прав, говоря, что окружающая среда способна формировать индивидуума.

Но в дружеских отношениях я оказалась, по большей части, постоянна. На пятерых ближайших друзей, с которыми проживались «и радость, и горе», больше 150 лет дружбы.

Большое значение для меня имеет семья – оплот заботы и поддержки моих начинаний. И мой главный вдохновитель – моя дочь Кристиша.

А еще…

Еще я рисую и создаю керамических рыб.

Люблю тепло, солнце, море и путешествия.

Про видеокурсы и книги по программе «ДОКТОР»

Безусловно, эффективность получаемых навыков на тренингах в разы больше, чем заниматься самообразованием.

И, конечно же, можно искать ответы на вопросы самостоятельно. Это путь, но медленный. И замедляется этот путь с самого начала, при выборе курса и специальной литературы в многообразии предложений.

А можно ускорить свое движение с помощью коуча и пройдя тренинги по интересующим вас навыкам.

Только это путь для тех, кто действительно намерен улучшить свои компетенции, а не ставить очередную галочку в списке «как у всех». Для думающих и развивающихся. Для желающих не жаловаться, а действовать!

Жителям центральных регионов участие в тренингах более реально. Но страна у нас большая. И пройти тренинги «вживую» не все могут. Именно поэтому родилась мысль сделать видеокурс по программе «ДОКТОР» и написать к нему книги. И для визуального восприятия, и для аудиального.

В курс не вошел ряд методик и упражнений, которые я даю на тренингах и которые эффективней осваивать в реальности. Но в курсе вы найдете массу полезных инструментов и упражнений, которые помогут вам и в личной жизни, и в построении успешной и результативной работы.

Книги необычны тем, что в отличие от академической привычной медицинской литературы написаны простым языком, без тяжелой научной терминологии. Много примеров и понятных ассоциаций. При чтении вы заметите, что я затрагиваю и далекие от «чистой медицины» науки. Фильмоскопичность дала опыт необходимости расширения кругозора и освоения терминологии и понятий из смежных дисциплин и не только. Коммуникация это подтвердила.

Этот видеокурс и книги для тех медиков, кто стремится к рациональному и полезному жизнедействию и саморазвитию. Для тех, кто выбрал не заливаться птичкой-жалейкой, а действовать и создавать свою благоприятную реальность.

На благо себе и миру.

Мы живем в такое интересное время! И скорость развития технического прогресса делает обыденным то, что еще лет двадцать назад было невозможно представить.

Нет возможности проходить живые тренинги?

Добро пожаловать в онлайн!

В настоящее время мои онлайн-курсы, записи вебинаров и докладов на медицинских конференциях и симпозиуамах по теме медицинской коммуникации, ведению медицинского аккаунта врача/клиники, медицинскому маркетингу клиники есть в Школе Медицинского бизнеса.

Книга содержат упоминание организаций, запрещенных на территории РФ: . Facebook, Instagram

История решения жизненной тяжелой ситуации привлекает внимание, вызывает сочувствие и интерес «а как у него получилось выйти из этого» и доверие к самому герою и его методикам.

В погоне за новым трендом кто-то раскапывает из своей биографии мало-мальски подходящее и приукрашивает тяжесть прошедшего и великолепие настоящего. А у кого-то и реально были тяжелейшие моменты, с которыми он справился или, что чаще всего, справляется до сих пор.

Дети медиков

Когда я начинала свой путь в профессии, мне очень не хватало знаний и книг по ведению врачебного приема… Но был накопленный опыт моей мамы, офтальмолога, ее медицинских друзей и знакомых. И я прислушивалась к их словам и советам. Не секрет, что в семьях медиков обсуждаются тактики ведения и правильность постановки диагнозов, в том числе и «неаппетитных», даже за столом. Мы привыкаем к этому с детства. Мы видим переживания родителей за итог проводимых операций, беспокойство за вечернее самочувствие тяжелых больных, сомнения и обсуждения по дифференциальным диагнозам.

Мы привыкаем, что большая часть огромных книжных шкафов пестрит медицинскими, порой непонятными, названиями. Полки с бледно пропечатанными ксерокопиями книг мэтров медицины, хранящиеся с трепетом. Полки с медицинскими атласами, где для детского взора картинки одна страшней другой, но все равно притягательные. Полки с толстенными медицинскими фолиантами, в которых виднелись закладки с подкорковой атрибутикой: «Пожалуйста, обязательно положи на место». Мои полки с детскими, а потом подростковыми книгами классиков были, конечно же, красочней, но интерес к маминым книжкам не пропадал.

Воспитание – это пример для подражания тому, что приемлемо в семье. Атмосфера и основы хорошего для твоей семьи – это и есть основа воспитания. Мое детство периодически пропитывалось медициной с ее ответственностью за применяемые знания, совершенные действия и солнечной радостью. Потому что обсуждаемые темы и сопереживание за больных, которые доверяют доктору и назначенному лечению, обязывают быть ответственным и действовать по принципу Гиппократа: «Помочь. Не вредить».

А еще мы с детства видим радость в глазах родителей от выздоровления больных. Радость от помощи врачебных знаний и умений. И эту мощную и светлую энергетику. И ради этого, и ради «помочь» люди и выбирают такую сложную, невероятно ответственную, но неимоверно светлую профессию медика.

И дети медиков, независимо от выбранной ими профессии, сохраняют и руководствуются в жизни этими знаниями о доброте и человеколюбии.

Из книги «Рецепты чудесных врачей»

Мы начинали свои пути в фильмоскопном процессе смены жизненных слайдов: только присмотришься к изображению, начинаешь различать очертания предметов – и тут… тадам… смена слайда и все по-новой. Время вынуждало нас к быстрому формированию новых картин наших миров.

Характерное для наших родителей закономерное течение работа-пенсия и среднестатистическое «+/– как у всех» прекратило свое существование именно на нас.

Все возрастные становления мы проживали вместе с изменениями в стране.

Более предсказуемо привычная политическая система страны была резко нарушена трансляциями съездов, возникновением множества партий, выборами, митингами и растерянностью взрослых, далеких от политики.

Отсутствие опыта родителей и соответствующих предметов в школах и институтах сделали нас экономически безграмотными юнцами, которые не понимали даже малую суть происходящего при девальвации 1991 года. Сгорание семейных накоплений и вкладов приводили пострадавших в потерянное состояние, а странные бумажки под названием «приватизационные ваучеры» – к непониманию и ложным надеждам. К переделу собственности мы не успели по возрасту, а черные четверги 1998 и 2008 годов многие уже проходили на своих опытах разорений.

Основы целеполагания и тайм-менеджмента впитывались на не всегда четких и структурированных примерах взрослых. К психологам относились с предубеждением, а про коучей знали только спортсмены.

Научно-технический прогресс влетал стремительно в наш быт, торопливо меняя пейджеры и первые Motorola на смартфоны, классы пеньков ПК на ноутбуки, кухонные агрегаты на рациональные аппараты…

Бережно хранимые в папках перепечатанные фолианты менялись на книги. Плохую полиграфию заменяли на хорошую. «Читательский голод» и разнообразие авторов в книжных магазинах приводило в замешательство и желание все почитать, от бульварных детективов до философских работ.

Первые поездки за рубеж расширяли сознание. А последующее окунание в реальность сжимали его до состояния резины, которая при перенажиме дает ответный шаг с большей амплитудой.

Реформы образования мы нервно проходили вместе с нашими детьми. А изменение восприятия населением медицинских сотрудников (как, впрочем, и многих других профессий) и отношение к самой сфере медицины черпали ковшами дегтя каждый день.

То, что становилось нормой, со следующим слайдом быстро менялось. В том числе и на обратную трактовку.

В таких экспериментах воздействия концентрации внешних факторов ментально выживают не все. Но в слайдовом мелькании картин мира нашему сознанию был дан огромнейший опыт лабильности, избирательности и расширенного восприятия.

Сначала я работала в далеком от столицы регионе. Затем переехала в Москву, где продолжила свою профессиональную карьеру. В оптиках я набиралась опыта коммуникативного общения с пациентами, профессиональных навыков, основ медицинского маркетинга, медицинского тайм-менеджмента. Повыигрывала все профессиональные конкурсы, поучилась в России и за рубежом у ведущих специалистов. Черпала все ресурсы для своего развития и переходила на другие уровни…

К основным навыкам также добавились опыт наставничества, обучение персонала, написание статей, разработка маркетинговых акций и мотивационных программ. Критерием моих стремлений был больший ресурс для образовательных программ, что дала мне следующая должность…

Работа была интересная, креативная. И занималась я не только ведением тренингов, а и маркетинговыми акциями, разработкой новых программ и их форматов, даже организацией всероссийских конкурсов «с нуля». Объездила с тренингами и выступлениями на конференциях пол-России. И стала писать книгу, в основе которой легли мои подготовительные работы к вебинарам по коммуникации врачебного приема. Книга «Рецепты чудесных врачей» с успехом вышла в свет. Прежние навыки укрепились, а преподавательские – развились. И для их усовершенствования я закончила специальный курс «тренинг тренеров» (помимо многочисленных тренингов и вебинаров ведущих тренеров).

Разносторонний опыт прежних должностей помог мне в успешном проведении аудита и консалтинга. Добавились знания по медицинскому маркетингу, мерчендайзингу врачебных кабинетов.

Для справки: я не поддерживаю агрессивные продажи и навязывание. Методики, которые я преподаю, основаны на эмпатии к пациентам. Это, как показала практика, намного эффективней. И это в согласии с моим мировоззрением.

И эта часть моей деятельности направлена на людей, не имеющих специального оптометрического образования. Но желающих ответственно подходить к выбору профилактических и оздоровительных мер, связанных со зрением.

I. Актуальные требования к профессионализму медицинского сотрудника

1. Особенности коммуникации врача и пациента

1.1. Системное обучение по программе «ДОКТОР»

1.2. Модель Belief для врачебных приемов

Современное общество уже не такое, как было 5, 15, 20 и более лет назад.

Научно-технический прогресс убыстряет ритм жизни, а информационные потоки СМИ и соцсетей создают новые ментальные картины. Все это в совокупности формирует новые модели поведения современного человека.

Улучшение качества медицинской помощи населению актуально всегда и везде.

Но настоящее время ставит свои условия для функционирования системы здравоохранения и, соответственно, изменяет необходимые компетенции врача.

Новые образовательные медицинские программы в симуляционных центрах направлены на отработку практических навыков медицинских манипуляций. Программы НМО дают возможность всем врачам быть в курсе современных разработок в области медицины, знакомят с передовыми практиками ведения пациентов, апробированными схемами лечения различных заболеваний и т. п.

Между тем понятие профессионализма в настоящем времени не ограничивается только теоретическими и практическими знаниями по медицинским специальностям. Профессионализм медицинского сотрудника включает также коммуникативные навыки, эмоциональную компетентность, междисциплинарные знания, личностное развитие… и ответственное отношение к собственному здоровью.

Но ни программы медицинских вузов, ни программы НМО пока не затрагивают в должном объеме развитие этих компетенций. Происходит такой перекос в образовании: профессиональное привычное изучаем (теорию и практику медицинских дисциплин), а личностное развитие упускаем.

Мы создаем алгоритмы и схемы лечения с учетом новых введений в медицине, учим и учимся лечить болезни и «забываем» про самого пациента, с которым нужно уметь коммуницировать так, чтобы он доверял врачебному слову и следовал врачебным рекомендациям по выздоровлению.

А ведь еще Авиценна говорил: «Мы лечим не болезни. Мы лечим людей, страдающих от болезней».

1.1. Системное обучение по программе «ДОКТОР»

При составлении и реализации интегрированных программ, отвечающих современным требованиям к медицинскому сотруднику и формирующих основные профессиональные компетенции, следует обратить внимание на следующие аспекты:

1. оброжелательность и факторы, влияющие на формирование положительного фона врачебного приема. Иерархичность коммуникативного имиджа медицинского сотрудника. Коммуникация пространства в ЛПУ. Правила первичной коммуникации. Медицинские этика и деонтология в современных условиях. Д

2. сознанность. Развитие личностных компетенций для успешной практической профессиональной деятельности. Стрессоустойчивость. Профилактика эмоционального выгорания и основы саморегуляции. О

3. оммуникативные навыки и эмоциональная компетентность. Знание адаптированных к врачебному приему психологических методик для улучшения коммуникации врачебного приема. Коммуникативное управление приемом. Умение работать с эмоциями пациентов. Бесконфликтное ведение врачебного приема. К

4. еоретические знания, развитие профессиональных компетенций и аналитического мышления. Знание теоретической базы по специальности. Профильный зарубежный опыт. Междисциплинарные знания. Принципы доказательной медицины. Т

5. пытность и применение теоретических знаний на практике. Правила ведения коммуникативного диалога. Медицинский small talk на врачебном приеме. Когнитивный подход. Вовлеченность, внимание, навыки активного слушания. О

6. езультат. Формирование у пациентов доверительного восприятия врачебных рекомендаций и понимания задач и путей решения по терапии/профилактике заболеваний. Р

Все необходимые для врачебной профессии компетенции заложены в самом словеоброжелательность, сознанность, оммуникация, еория, пыт, езультат доктор: Д О К Т О Р .

– именно так и называется тренинг-программа, которая раскрывает все составляющие современного понятия профессионализма медицинского сотрудника. «ДОКТОР»

Это системный подход к вопросам коммуникации врачебных приемов, развитию профессиональных и личностных компетенций, формированию лояльности и доверия со стороны пациентов. Ведь в хаотичном потреблении информации сложно выстроить логическую структуру необходимых компетенций. И только системный подход к вопросам коммуникации врачебных приемов, развития профессиональных и личностных компетенций врачей даст возможность реализации «Помогать. Не вредить».

Полная программа состоит из шести тренинг-модулей: «ДОКТОР»

1. Доверительная коммуникация и приверженность пациентов.

2. Как вести прием на доверительном уровне общения. Формирование бренда врача-эксперта.

3. Основная коммуникация врачебных приемов. Психоэмоциональные особенности общения с пациентами.

4. Конфликтология и правила выхода из конфликтных ситуаций.

5. Продажи экспертных услуг в медицине.

6. Профилактика эмоционального выгорания. Основы саморегуляции.

В результате прохождения обучения по программе участники тренингов: «ДОКТОР»

1) обучаются секретам ведения врачебного приема на доверительном уровне;

2) узнают различия в психологических типах и способы взаимодействия с ними;

3) учатся повышать свою экспертность в глазах пациента;

4) увеличивают свою способность к эмпатии;

5) повышают свою эмоциональную компетентность;

6) обучаются укреплять приверженность пациента;

7) осознают свои ресурсы и ограничения;

8) узнают, как сохранять самообладание в общении с «трудными» пациентами и их родственниками;

9) отрабатывают методы и алгоритмы работы с возражениями;

10) увеличивают результативность своих врачебных приемов.

Теперь и у вас есть возможность самостоятельно пройти обучение по нескольким модулям этой программы.

Это мощнейшее обучение, уникальное по плотности полезного материала на каждую минуту вашего занятия, и отработка навыков в процессе изучения.

Доступно для восприятия и применения на практике. Емко. По существу.

Узнавайте, понимайте, применяйте.

1.2. Модель Belief для врачебных приемов

Коммуникация, способствующая влиянию доктора на приверженность пациента лечению, укладывается в аббревиатуру всем известного английского слова belief – вера, доверие:

– beginning/break. Начало/прорыв. B

Установление доверительного контакта. Прорыв критического восприятия.

– emotions. Эмоции. E

Диагностика эмоционального статуса пациента.

– lead. Ведение/направление. L

Ведение врачебного приема.

– information. Информация. I

Сообщение рекомендаций.

– examination. Проверка. E

Проверка понимания информации пациентом.

– fulfillment. Выполнение. F

Последующие договоренности с пациентом.

Хотите узнать результативные модели ведения коммуникативного врачебного приема? Тогда для вас цикл книг «ДОКТОР. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».

2. Теория и практика

2.1. Основные термины

2.2. Помехи в коммуникации

2.1. Основные термины

Комплаентность, приверженность, доверие – такие манящие слова для любого доктора.

А как построить эти доверительные отношения? Как сделать так, чтобы пациент придерживался назначенного доктором лечения и четко выполнял все рекомендации?

Не может такого быть?

Может и есть. У тех докторов, которые обладают не только знаниями по профессии, а и коммуникативными навыками.

Но для начала давайте разберемся в терминологии.

Сразу предупрежу, что термины приведены в целях лучшего понимания дальнейшего изложения.

Все многообразие психологической терминологии, теорий, концепций, авторов… можно перечислять бесконечно долго и уйти от интересующей сейчас нас темы «Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность».

Поэтому я взяла лишь несколько терминов из основных.

Два термина, которые предложил немецкий философ Готфрид Лейбниц (1646—1716).

(от лат. perceptio – ощущение, восприятие) – смутное и бессознательное восприятие (эмоциональные впечатления). Перцепция

(от лат. ad – к, perceptio – восприятие) – сознательное восприятие (личностный уровень восприятия). Апперцепция

Различают:

1) устойчивую – зависимость восприятия от устойчивых особенностей личности (мировоззрения, убеждений, образованности и т. п.),

2) временную – зависимость восприятия от ситуативно возникающего психического состояния (эмоции, установки и т. п.).

(от лат. causa – причина, от лат. attributio – приписывание) – восприятие и интерпретация причин действий другого человека. Основы этого направления были заложены Фрицем Хайдером, Гарольдом Келли, Эдвардом Джонсоном, Даниел Джилберт, Ли Россом. Каузальная атрибуция

Различают:

1) личностную атрибуцию – причина приписывается человеку, совершающему действие,

2) объектную атрибуцию – причина приписывается объекту, на который направлен поступок

3) обстоятельственную атрибуцию – причина приписывается обстоятельствам.

– направление в психологии, которое «утверждает, что индивиды – не просто машины, механически реагирующие на внутренние факторы или внешние события; разуму человека доступно нечто большее, чем информация, поступающая извне. Когнитивный подход в основном заключается в стремлении понять, каким образом человек расшифровывает информацию о действительности и организует ее, чтобы принимать решения или решать насущные задачи». (Словарь практического психолога. – М.: АСТ, Харвест. С. Ю. Головин. 1998). Когнитивизм

Впервые термин ввел американский психолог Ульрих Найссер в книге «Когнитивная психология» (1967).

(от лат. cognitiо – познание и dissonantia – несозвучность, нестройность, отсутствие гармонии) – это «несоответствие между двумя когнитивными элементами (когнициями) – мыслями, опытом, информацией и т. д. – при котором отрицание одного элемента вытекает из существования другого, и связанное с этим несоответствием ощущение дискомфорта, иначе говоря, чувство дискомфорта возникает при столкновении в сознании логически противоречивых знаний об одном и том же явлении, событии, объекте» (Леон Фестингер). Когнитивный диссонанс

В своей работе «Теория когнитивного диссонанса» (1957) Леон Фестингер выделил основные причины возникновения диссонанса:

1) после решения, которое было принято между двумя или более альтернативами;

2) при выборе, который отличается от исходного, но с учетом перспективы награды/наказания;

3) при целенаправленном/случайном обращении к новой информации, которая будет диссонантна с существующей информацией;

4) среди членов группы при проявлении открытого несогласия в группе.

(от англ. pattern от лат. patronus – модель, образец для подражания, шаблон, стиль, узор) – это контекстно обусловленное устойчивое повторение человеком поведения или мышления для достижения определенных результатов. Паттерн поведения

(от англ. procrastination – задержка, откладывание; от лат. cras – завтра или от лат. crastinus – завтрашний и лат. pro – для, ради) – это склонность к откладыванию дел, затягивание начала или продолжения действия. Впервые термин описан в 1977 году П. Рингенбахом в книге «Прокрастинация в жизни человека». Прокрастинация

(от лат. communicatio – сообщение, передача и от communicare – делать общим, беседовать, связывать, сообщать, передавать) – «социально обусловленный процесс передачи и восприятия информации в условиях межличностного и массового общения по различным каналам с помощью разных средств коммуникации» (Бориснев С. В.). Коммуникация

Определений термина «коммуникация» много. Проще говоря,  – это получение коммуникативного ответа собеседника на коммуникативный посыл. коммуникативное общение

(от англ. compliance – уступчивость, податливость) – «добровольное следование пациента предписанного ему режиму лечения» (Becker M.N., Maiman L.A., 1975). Комплаентность

Вы найдете работы о комплаентности у многих зарубежных и отечественных ученых: Альберт М. А, Данилов Д. С., Конради А. О., Cramer J. A., Погосова Г. В., Candib L. и другие.

преданность кому-нибудь/чему-нибудь, целиком отдающийся чему-нибудь (Толковый словарь Ожегова. С. И. Ожегов, Н. Ю. Шведова. 1949—1992). Приверженность –

Синонимы: верность, любовь, наклонность, подражание, преданность, предрасположение, пристрастие, склонность, слабость, следование, страсть, тяготение, фанатизм, фанатичность.

Доктор медицины Франсиск Боррел-Каррио пишет, что «сугубо консультативный подход, при котором главная роль отводится врачу, а не больному, таит в себе опасность».

Так и есть. Роботоподобные консультации по техническим вопросам состояния здоровья не имеют авторитетности и доверия у пациентов.

Но и повышенная ответственность пациента также будет вредить процессу. Так как она придает мнительность, тревожность в психоэмоциональном состоянии пациента. А в результате может происходить замена лидерской роли доктора в решениях медицинской проблемы пациента.

Предложу свой вариант:

– это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором. Приверженность пациента

И предложу еще один термин:

– это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента. Прокрастинация в лечении

Благоприятная коммуникация между врачом и пациентом играет решающую роль в эффективности лечебно-диагностических мероприятий.

Поэтому так важно расширение понятий профессиональных компетенций доктора с обязательным включением в них коммуникативных навыков.

Паттерн – это любой автоматизм, шаблон. Паттерны есть везде: в природе, в дизайне, в музыке… И в поведении человека.

Взаимодействия между людьми могут быть вербальными и невербальными, условными и безусловными, положительными и отрицательными…

Трактовка комплаентности менялась, потому как первичная предусматривала только исполнительность пациента, а не осознание и собственной ответственности за лечебный процесс.

…Ты медлишь – и меж тем

Приверженность твоих клевретов стынет,

Час от часу опасность и труды

Становятся опасней и труднее,

Уж носятся сомнительные слухи,

Уж новизна сменяет новизну…

А. С. Пушкин, «Борис Годунов»

2.2. Помехи в коммуникации

Известный филолог Евгений Васильевич Клюев рассматривает коммуникативную цель общения как стратегический результат, на который направлен коммуникативный акт.

Казалось бы, все просто.

Тогда откуда берется непонимание и разрыв коммуникации?

У каждого человека есть своя кора критического восприятия (подробнее об этом далее), поведенческие паттерны.

То есть человек воспринимает все через призму своих убеждений.

Как думаете, что добавилось?

Эмоциональное состояние человека в момент коммуникации.

И оно может проявляться и в вербалике, и невербалике, и паравербалике.

Управление и распознавание эмоций входит в навык эмоциональной компетентности. И имеет прямую зависимость от личностной зрелости человека.

То есть психоэмоциональное состояние может как способствовать, так и разрушать коммуникацию.

Учитывая эти факторы, получаем уже другую картинку.

Теперь мы видим, что коммуникация зависит от индивидуальных внутренних факторов:

1) коры критического восприятия;

2) психоэмоционального состояния в момент коммуникации;

3) личностной зрелости.

Но и это еще не все.

Вид канала коммуникации (письменная, устная очная, устная дистанционная) также имеет значение. Потому что коммуникация зависит и от внешних факторов. Это могут быть помехи в виде шумов, посторонних разговоров, отвлечений на звонки или на других людей, технические проблемы связи, контекст обстановки и т. п.

Передача информации при воздействии внешних и внутренних факторов может искажать первоначальный смысл информации. И тем самым нарушать коммуникативное общение.

Итоговая картинка выглядит не так просто и радужно, как первоначальная.

Все внешние и внутренние факторы влияют на обратную связь, то есть ответное сообщение или реакцию собеседника.

В общении есть последовательность циклов «отправление – получение сообщения».

За первичным актом отправления сообщения и получения ответа (обратной связи) идет повторение актов сообщения. И каждый цикл проходит заново через призму внутренних и внешних факторов. А эти факторы не стабильны.

Да, навык коммуникации – это искусство.

И помощниками в общении будут и эмоциональная компетентность, и знание правил подачи информации, и психология, и личностная зрелость, и харизма, и… Много чего может пригодиться, если ваша цель – стать результативным доктором, а не роботоподобным индивидуумом. Отрешенная роль технического консультанта по состоянию здоровья пациента – это путь в никуда для медика.

Одной из существенных помех в коммуникации является употребление в диалоге сложных для восприятия и узкоспециализированных терминов.

Мое убеждение: профессионал – это тот, кто на доступном языке может объяснить самые сложные процессы.

Может, поэтому не популярны монографии? Даже те работы, которые пишутся не для кандидатских и докторских диссертаций. Скучный академический язык и обилие терминов, ссылок и сносок делают тексты сложно читаемыми.

Но перед вами не монография, хотя я их читаю. Да и я не психолог, хотя изучаю эту область, и сама прохожу образовательные тренинги.

Предлагаю заменить всю возможную терминологию и беседовать нам с вами на обычном, понятном языке, не требующем специальной подготовки в психологии.

Если в ответ на коммуникативный посыл врача идет коммуникативный ответ пациента, то возникает благоприятная среда для ведения результативного врачебного приема. Если коммуникативного ответа от пациента нет, то возникает непонимание или конфликт в настоящем или отсроченный во времени.

Из книги «Рецепты чудесных врачей»

3. Про врачей и пациентов

3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь

3.2. Общество и общность

3.3. Компетенции профессионала

3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь

Когда мы говорим про доверительный настрой на врачебном приеме, то понимаем под этим лояльное отношение пациента к доктору.

Доверие пациента доктору – это открытые отношения с готовностью к взаимодействию, в которых основными факторами являются вера и верность. Вера в компетенции доктора и верность его рекомендациям.

Это приверженность пациента рекомендациям доктора.

Умение доктора предугадывать ощущения, эмоциональное состояние и поведение человека при разных ситуациях нужно не столько для сопереживания, сколько для управления ходом диалога.

Ведь ответственность за выздоровление лежит на обоих: и враче, и пациенте.

Это сотрудничество. Врач определяет направление и контролирует процесс. Пациент же ответственен за выполнение предписаний.

Но человек не будет следовать вашим рекомендациям, если у вас не будет с ним коммуникативной связи и не будет выстроен процесс сотрудничества.

Доктор, как GPS-навигатор. Он учитывает все вводные параметры и показывает направление движения по маршруту выздоровления. Не двигается, таща за собой пациента. А направляет, показывая путь. Выбор пути и реализация самого движения остаются за пациентом.

В западной литературе приверженность обозначается как patient compliance, комплаентность.

Города растут, дороги расширяются, движение на дорогах меняется…

Чтобы добраться к определенному времени до пункта назначения в таком городе, как, например, Москва, необходимо учитывать не только расстояние. Время пробок, смена движения на дорогах, ремонтные работы на некоторых участках – все имеет значение.

Человек, начиная движение, включает GPS-навигатор, задает маршрут и смотрит сводку службы Яндекс-пробки. Во время движения он проверяет информацию о пробках, выбирает возможные направления движения с учетом переменных дорог и рассчитывает ориентировочное время прибытия до пункта назначения.

GPS-навигатор заметно облегчает перемещение, особенно по незнакомой местности. А его своевременные обновления дорожных карт определяют наибольшую точность движения по заданному маршруту.

Сам навигатор не переместит человека из точки А в точку В. Он лишь помогает определить более рациональный путь с учетом всей динамики изменений.

3.2. Общество и общность

Каждый индивидуум составляет общество. У каждого свои мысли и сопровождающие их эмоции. Этот багаж составляет собственную правду. Есть мысли мертвые, есть живые. Живые мысли – это мысли, обдуманные личностью. Мертвые мысли дают в готовом виде, не требующего осмысления, и подкрепляют вызовом соответствующих эмоций.

Разные уровни развития, восприятия и формирования мыслей дают свои результаты.

Дискредитация профессии врача в нашем обществе имеет свои причины. Процесс запущенный. Процесс затягивается в замкнутый круг, в котором врачи жалуются на неосознанность пациентов, а пациенты – на непонимание врачей. Активные участники обеих сторон идентичны друг другу.

Что мы наблюдаем сейчас? Разбрасываются интернет-листовки постов от озлобленных пациентов и о врачебных ошибках. Это такое послед от прежних инструкций по содержимому багажа. Ответные листовки – это и откровения врачей, вышедших на пенсию или ушедших из специальности, и саркастические описания пациентов, и примеры объявлений «находчивых врачей» для «недалеких» пациентов. Это уже продукт профессионального эмоционального выгорания.

Можно, конечно, поддерживать такие действия и находить группы с одинаковыми багажами мыслей негативизма. А можно выбрать другой путь. Путь выздоровления. И тогда необходима подготовка всех участников похода.

Степень ответственности докторов будет больше. Им придется заниматься и собственной подготовкой, саморазвитием, и реанимацией мыслей пациентов. Оживлению их осознания.

Эти действия будут встречать сопротивление. Но здесь либо мы вовлекаемся в замкнутый круг, либо наращиваем в обществе тот необходимый для прогресса процент критической массы. Выбор за вами.

Для того, чтобы проводить такие реанимационные мероприятия, необходимы знания. Необходимо компетентно разбираться во многих вопросах и нюансах, не связанных напрямую с медицинской специализацией. Только так можно разорвать замкнутый круг сегодняшней действительности отношений врач-пациент.

Каждый человек рожден индивидуумом. И к каждому необходимо найти подход. Чтобы цель врачебного приема – помочь, показать дорогу к выздоровлению – была выполнена. Каким будет движение пациента по этому пути – это решение самого пациента. Вы не можете брать за это ответственность. Но компасом направления движения является именно доктор.

Будьте ответственными за то, что зависит от вас самих.

– Вещи, которые мы видим, – тихо проговорил Писториус, – это те же вещи, которые в нас. Нет реальности кроме той, которую мы носим в себе.

Большинство людей потому и живут такой нереальной жизнью, что они принимают за реальность внешние картины, а собственному внутреннему миру не дают слова сказать. При этом можно быть счастливым. Но если ты знаешь другое, у тебя уже нет выбора, ты уже не можешь идти путем большинства.

Синклер, путь большинства легок, а наш труден… Поймите.

Герман Гессе, «Демиан»

Процесс состояния мыслей не постоянен. Живые мысли могут переходить в мертвые, и, наоборот, мертвые мысли могут оживать. Каждый человек ходит со своим «багажом мыслей». Кто-то носит с собой чемоданчик мертвых мыслей. Кто-то проводит регулярную ревизию своего багажа и поддерживает ресурсность живых мыслей. По содержимому «багажа мыслей» определяется общность.

Среднестатистический багаж наполнен в большинстве своем мертвыми мыслями и нужными в этот период времени эмоциями. Текущие инструкции по содержимому среднестатистического багажа выдаются СМИ. И уже не надо думать самому, что брать в дорогу жизни. Это экономит время организаторов похода на сборы багажа участников.

Что происходит, когда люди, составляющие общество, не сходятся во мнениях? Проверяют «багаж мыслей» и формируются в группы.

3.3. Компетенции профессионала

Высокий уровень подготовленности специалиста к выполнению задач профессиональной деятельности, качественный и количественный результат на основе рационального использования ресурсов и постоянное повышение квалификации – все это входит в понятие профессиональных компетенций.

Но не все становятся экспертами в своих областях.

Для экспертности недостаточно обладать знаниями только в своей специальности. Врач-эксперт не ограничивается знаниями в рамках своей профессиональной деятельности. Он комплексно подходит к решению задачи по выздоровлению пациента.

И основными факторами такого подхода являются:

1) физическое состояние пациента;

2) лечебно-диагностические мероприятия;

3) психоэмоциональный статус пациента.

Современные врачи по большей части в своей деятельности уделяют внимание первым двум факторам лечения, подчас забывая про третий.

Парадокс заключается в том, что при этом мало кто отрицает психосоматику.

Между тем про целостный подход в лечении писали многие выдающиеся врачи: Сеченов И. М., Пирогов Н. И., Боткин С. П., Бехтерев В. М., Зейгарник Б. В. и многие другие.

Пропуск в коммуникативных навыках не даст врачу вырасти до уровня эксперта.

Именно те врачи, которые применяют когнитивный подход к ведению врачебного приема, применяя и традиционные решения, и методы, учитывающие процессы восприятия, мышления, понимания природы эмоций, – успешны в своей практике.

Такие врачи рассматривают результатом врачебного приема не предоставление медицинских услуг в пациенточасах, а предложение лечебно-диагностических мероприятий по решению конкретной проблемы здоровья конкретного пациента.

Коммуникативная компетентность доктора – это довольно широкое понятие, включающее в себя непосредственно коммуникативные навыки, уровень образованности и личностную зрелость самого медицинского специалиста.

И совокупность этих понятий вместе с умением применять на практике профессиональные знания и будет означать врачебный профессионализм. Или, более точно, медицинскую компетентность.

И начинать надо с эмпатии.

А для этого необходимо сменить ракурс и посмотреть на процесс лечебных и диагностических мероприятий глазами пациента. Необходимо понять: что он чувствует, чего боится, во что верит, что ожидает. Только так возможно целостно подойти к лечению пациентов со всей степенью ответственности, заложенной в медицинскую специальность.

Судить о том, правильно или неправильно нечто устроено, адекватно может только человек, являющийся в этой области экспертом.

Эксперт – это не просто человек с длительной профессиональной подготовкой и опытом, это человек, который настолько хорошо знает особенности своего дела, что способен нарушать правила и создавать новые для пользы дела.

До тех пор, пока человек не стал экспертом, он должен опираться на внешние источники правил – законы, кодексы, уставы и нормы.

Но с обретением опыта он усваивает корневые ценности, и отныне они являются его ориентиром. И тогда он больше доверяет своему чутью, чем теоретическому знанию. Его выборы, решения и поведение отныне диктуются этими ценностями, а не внешними регламентами.

И именно это позволяет ему быть максимально экологичным в многофакторных сложнейших ситуациях, для которых не прописан регламент.

И именно это позволяет ему брать на себя риск и полную ответственность за свои решения и действия, что он исходит из своего чутья и доверяет голосу своего сердца, а не своду законов, составленных для тех, кто голос сердца путает с голосом своего безумия.

Нина Рубштейн

Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой.

М. Я. Мудров

Примером такого целостного подхода и является методика Эмпатичной Импровизации, о которой есть отдельная книга.

Эмпатичная Импровизация – это творческая способность к абстрактной синхронизации медицинских знаний, психоэмоциональной коммуникации и интуиции с ощущениями, уровнем знаний и интересов пациента для ведения психологически комфортного и понятного диалога на доверительном уровне восприятия, целью которого является создание сотрудничества между врачом и пациентом на время лечебно-диагностических мероприятий для индивидуализированного решения медицинской проблемы конкретного пациента.

И основывается эта методика как на когнитивных аспектах, так и на междисциплинарных знаниях.

II. Взаимосвязь приверженности пациентов лечению
и коммуникативных навыков доктора

1. Прокрастинация в лечении и причины отсутствия приверженности у пациентов

1.1. Общие причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

1.3. Решение проблемы

Напомню два термина:

– это осознанная готовность пациента следовать рекомендациям доктора по решению медицинской проблемы в модели сотрудничества, которая предусматривает двустороннюю ответственность за лечебно-диагностический процесс и сохраняет решающую роль в этом процессе за доктором. Приверженность пациента

– это затягивание действий по лечебно-диагностическому процессу из-за отсутствия приверженности пациента. Прокрастинация в лечении

1.1. Общие причины отсутствия приверженности
к лечению/диагностике у пациентов

Можно составить общие и наиболее часто встречающиеся причины в несоблюдениях пациентами назначений врача:

1. Покупка/получение лекарственных средств, но неиспользование их:

1) сомнения в назначенных препаратах;

2) замена на другой препарат;

3) непонимание необходимости приема лекарственного средства;

4) сами по себе лекарства – это химия, и нет желания их принимать.

2. Прекращение приема препарата:

1) при приеме выявились нежелательные побочные эффекты;

2) замена препарата в аптеке на несоответствующее по анамнезу и выявление побочных эффектов;

3) «каникулы» (например, поехал на отдых – забыл лекарства дома);

4) неудобная форма лекарственных средств (капсулы, большие по размеру таблетки);

5) несовпадения форм лекарственных средств и привычного ритма жизнедеятельности (инъекции, препараты с разведением);

6) погранично неприятные вкусовые ощущения при приеме лекарств (горечь, рвотный рефлекс);

7) завышенные ожидания от лечения и их несоответствия реальности;

8) нет быстрого ощутимого эффекта от лечения;

9) утомляемость от приема лекарственных средств;

10) убеждение, что к выписанному лекарству будет привыкание.

3. Несоблюдение инструкций врача:

1) нарушение времени приема: забыл, не успел;

2) некорректная дозировка и самостоятельное увеличение/уменьшение доз: не помогает, стало легче;

3) прием лекарств только перед посещением врача (вспомнил, чтобы не ругали);

4) прием назначенных препаратов только во время обострений;

5) резкое прекращение приема препаратов без соблюдения схемы отмены;

6) перенос начала лечения на более удобный момент (например, сначала слетаю в запланированный отпуск – потом начну курс лечения/диагностику).

4. Прекращение посещения врача (стало легче, некогда) .

5. Психоэмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость:

1) отсутствие мотивации в выздоровлении;

2) депрессивное состояние;

3) психическое расстройство;

4) нестабильный психологический климат в ближайшем окружении пациента;

5) отсутствие психологической поддержки в процессе лечения;

6) собственные представления и ожидания от лечения и его результата;

7) личностная незрелость.

6. Экономические факторы:

1) изменения в финансовой обеспеченности пациента;

2) существенное подорожание лекарственных средств;

3) прекращение терапии для обеспечения себя субсидиями и льготами государственных программ.

Если мы говорим про типичных пациентов, обращающихся за медицинской помощью, то основные причины отсутствия их приверженности к лечению/диагностике можно объединить в две основные: это непонимание назначений и отсутствие мотивации.

1.2. Главные причины отсутствия приверженности к лечению/диагностике у пациентов

Если за модель мы возьмем квадрант, то отсутствие приверженности у пациентов может выглядеть вот так:

Профили пациентов разные.

Как видите, самые приверженные пациенты из 3 квадранта. А самый трудный – это 1 квадрант. Опасность заключается в том, что пациенты из 2 и 4 квадрантов могут переходить в 1 квадрант.

Ответственность за процесс выздоровления лежит и на враче, взаимодействующем с пациентом, и на самом пациенте. И личностные характеристики самого пациента также важны. Эмоциональное состояние, когнитивные установки пациента в отношении лечения/диагностики, личностная зрелость – все это имеет значение и необходимо принимать во внимание доктору.

Например, в онкологии чаще присутствует нежелание, потеря мотивации. При этом важность врачебных назначений понятна пациентам.

А в оптометрии чаще наоборот: желание есть, а понимания назначений нет.

1.3. Решение проблемы

В западной литературе уже давно появились заметки о влиянии коммуникации на приверженность пациентов лечению. Проводились специальные изучения причин несоблюдения врачебных рекомендаций по нозологиям.

То есть работы-то такие есть. Но они в монографиях и по отдельным нозологиям.

Проблема отсутствия приверженности к рекомендациям доктора характерна не только для нашей страны. Но в нашей стране она более остро выражена. Почему? Об этом далее в книге.

А пока…

Пока вы увидели, что основная причина отсутствия приверженности пациентов к рекомендациям врача – это непонимание назначений. Нет понимания – нет и мотивации к действиям.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.