Здоровье, почки, диализ, жизнь. Часть 1
Записки пациента
Шикур Шабаев

© Шикур Шабаев, 2019

ISBN 978-5-4490-2261-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Как работа над этой книгой спасла мне жизнь
Предисловие автора

Родился я в небольшом провинциальном городке. После учебы в университете переехал в город покрупнее, устроился на престижную работу – не денежную, но по призванию. Работал с удовольствием, однако после пятнадцати лет работы из-за конфликта с руководителем – бывшим комсомольским функционером ушел на «вольные хлеба». Несколько лет работал «удаленно», благо теперь интернет позволяет представителям многих профессий быть более независимым от самодурства начальства.

О своем решении не пожалел – вскоре получил приглашение на работу в один из российских мегаполисов – с перспективой работы в Москве, на далеко не рядовой должности. Замаячили, можно сказать, радужные перспективы…

И вдруг – больница, реанимация. Выкарабкался, наверное, только благодаря семье и супруге, не дававшей покоя ни мне, ни врачам, ни друзьям, выстроившимся для сдачи крови захворавшему приятелю.

Когда угроза смерти миновала и состояние мое стабилизировалось, в больничную палату для «важного разговора» пришел лечащий врач – крупный, пышущий здоровьем мужчина в самом расцвете сил.

– Ты еще молод, нервы у тебя крепкие, – сказал он без продолжительной подготовки. – Слушай внимательно. Почки твои отказали напрочь. Чтобы выжить, остается только два пути. Или пересадка почки, что в нашей стране, и тем более в нашем городе довольно проблематично. Или пожизненный гемодиализ – долгие, иногда даже болезненные процедуры очистки крови от токсинов и прочих вредных веществ. Через день по четыре часа – и так до конца жизни…

…Вот так вот и началась моя вторая жизнь, совершенно не похожая на жизнь прежнюю. Слишком многому приходилось учиться заново, поскольку изменилось все: образ жизни, физическая активность, строжайшая диета, от нарушения которой можно было быстро «откинуть коньки». А самое тяжелое – рядом не было никого, кто бы мог дать конкретный, дельный, профессиональный совет. Нет, «эксперты» были, да только их универсальные «рецепты» (типа «ни в коем случае не ешь фрукты красного цвета, а ешь зеленого») часто смахивали на шарлатанство…

Тогда-то я и задумал создать сайт для людей, попавших, подобно мне, в сложнейшую ситуацию, которая резко изменила жизнь, но не подавила волю. Мой сайт (shikur.ru) – своеобразный дневник пациента с крупинками опыта выживания. Некоторые из записок представлены в этой книге. Не стоит воспринимать их медицинскими рекомендациями, за которыми убедительно советую обращаться к лечащему врачу. Я не профессиональный медик, я предлагаю лишь информацию к размышлению, которая помогла мне выжить и надеяться на лучшее. Верю, что книга окажется полезной и другим людям.

Шикур Шабаев

ЗАКАЗАТЬ КНИГУ можно в интернет-магазинах (ЛитРес, Ozon, Amazon, Bookmate, др.) или на сайте книги:

https://ridero.ru/books/zdorove_pochki_dializ_zhizn/. Здесь же можно бесплатно ознакомиться со значительной ее частью.

На сайте издательства «Ридеро»: https://ridero.ru/books/, набрав в «поиске» имя автора или название книги.

Сайт 2-й части «Записок»:

https://ridero.ru/books/zdorove_pochki_dializ_zhizn_1/.

СВЯЗАТЬСЯ С АВТОРОМ удобнее по электронной почте (shikur@moris.ru) или через сайт shikur.ru

Некоторые симптомы болезни почек
Об этом лучше знать заранее

Если бы об этом я знал раньше, то, возможно, жизнь моя текла бы сейчас в другую сторону… О том, что у меня большие проблемы с почками, я узнал за полгода до диализа – до того момента, когда почки отказали почти полностью и само существование мое стало зависеть от регулярных – через день! – процедур очистки крови.

Болезни почек – одни из самых распространенных. По словам главного нефролога Минздрава России Евгения Михайловича Шилова, почки в той или иной степени больны не менее чем у 15 миллионов россиян – чаще, чем у каждого десятого из нас!

Но в отличие от того же сердца болезни почек проявляются не сразу, не явственно – так что мы порой очень долго не догадываемся о них. И иногда опаздываем настолько, что уже поздно лечить – пора спасать жизнь!

Между тем, если болезнь «поймать» на ранней стадии развития, то она может быть полностью излечена. Надо лишь быть более внимательным к его симптомам.

Итак, каковы же наиболее характерные симптомы болезней почек (использовались иностранные источники, в том числе китайские – см. kidney-cure.org/:

– Повышение кровяного давления

Здоровая почка состоит из 1—1,2 миллиона единиц почечной ткани – нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

Когда функция почек нарушается, изменяется и гормональная система человека, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме, – увеличивается количество ренина, ангиотензина и других веществ. А высокое кровяное давление, в свою очередь, с повышенной скоростью повреждает почки.

– Появление отеков

С повреждением почек они перестают выполнять одну из своих основных функций – вывод из организма лишней жидкости. Избыток воды начинает накапливаться в тканях и внутренних органах, вызывая отеки. Сначала они появляются местами – на лице или ногах, потом отеки становятся постоянными, человек выглядит полным, одутловатым.

Как «лечить» отеки? Рецепты традиционны: улучшение функции почек, применение диуретиков, мочегонных средств, ограничение потребления воды.

– Снижение аппетита

Со снижением функции почек, в организме начинают накапливаться всевозможные токсины вроде креатинина или мочевины. Они негативно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, что часто проявляется в виде тошноты, рвоты, поноса, а то и желудочно-кишечных кровотечений.

– Анемия

Нарушение функции почек приводит к сокращению срока эритроцитов, иногда при одновременном снижении их числа. Определить анемию можно по норме показателя содержания гемоглобина в литре крови. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130—170 г/л (нижний предел – 120, верхний предел – 180 г/л), у женщин 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимальный и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

– Боль в суставах

Боль бывает разной – в пальцах, лодыжках, коленях. Часто она сопровождается одышкой и отеками. Почки выполняют множество функций, среди которых регулирование кальциевого обмена, и их нарушение, естественно, влияет на «качество» костей.

– Зуд кожи

При нарушении работы почек токсины, вовремя не удаляемые из организма, начинают накапливаться, в том числе, и в коже, вызывая раздражение.

– Нестабильность уровня сахара в крови

Специалисты говорят, что, к примеру, диабет 2 типа в 8—10% случаях будет приводить к диабетической нефропатии. Превышение сахара в крови может снизить функции почек – вплоть до хронической почечной недостаточности.

– Острая боль нижней части спины (в пояснице)

Это так называемая Люмбаго (от лат. lumbus – поясница). Не путать с радикулитом. Боли или дискомфорт свойственны для некоторых пациентов с хроническим гломерулонефритом и хронической почечной недостаточностью.

Почка – второе сердце человека

ПОЧКИ (лат. ren) – парные органы бобовидной формы, располагаются вне брюшной полости, позади нее, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину около 12 см, в ширину 5—6 см, в толщину 3—4 см. Масса одной почки приблизительно 150 г.

Правая почка в норме расположена несколько ниже, поскольку сверху она граничит с печенью.

Почки выполняют в организме очень важные функции:

– регулируют артериальное давление крови;

– поддерживают водный и солевой баланс;

– стимулируют кроветворения; вырабатывают эритропоэтин – вещество, которое стимулирует образование новых красных клеток крови эритроцитов, вырабатывают ангиотензин – гормон, который поднимает давление крови, суживая кровеносные сосуды и также побуждает надпочечники производить другой гормон – альдостерон, важный регулятор выведения натрия. Почки вырабатывают простагландины, вещества, которые помогают регулировать давление крови, выделение натрия и другие стороны обмена веществ;

– участвуют в обмене веществ в костях скелета, переводят витамин Д в особую активную форму и это вещество управляет процессами, происходящими в костях скелета. Нормальная работа почек положительным образом сказывается на плотности и прочности костей;

– очищают организм от токсичных отходов и удаляют избыточную жидкость;

– поддерживают постоянство внутренней среды организма: регулируют содержания солей, кислот, питательных веществ и многих других элементов.

В процессе обмена веществ в организме разрушаются и возникают разные соединения, как полезные, так и вредные, «отходы» обмена веществ. Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека. В почках этим занимаются нефроны, у здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5—2,0 литров мочи в сутки, успевая профильтровать при этом около 200 литров крови. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой – погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.

Нефрон является структурной единицей почки, самой заметной его частью является клубочек – сплетение тончайших кровеносных сосудов, заключенное в двухслойную капсулу.

При резком уменьшении числа функционирующих нефронов развивается хроническая почечная недостаточность, при прогрессировании которой до терминальной почечной недостаточности необходимо лечение гемодиализом, перитонеальным диализом или выполнение трансплантации почки.

Трансплантация почки является наиболее эффективным видом заместительной почечной терапии, в том числе и потому, что она замещает все функции почки, тогда как диализа отчасти компенсирует только выделительную функцию почек, а для замещения других функций почки необходимо применение лекарственных средств (эритропоэтина, метаболитов витамина Д и т.д.).

Человек – что маленький, но высокотехнологичный завод. Много потребляет – ест, пьет, дышит. Вырабатывает, в основном, одну продукцию – энергию. Отходы – известным нам всем способом, выбрасывает.

Вот ведь какая вещь эта – почка. Небольшая, с кулачок, а замену ему люди до сих пор не могут сконструировать. Хотя искусственные сердца, говорят, уже вставляют. А гемодиализный аппарат /«искусственная почка»/ до сих пор напоминает бензоколонку и требует целой инфраструктуры – специальные растворы диализаты и огромные системы очистки воды, занимающие целые помещения.

Что такое гемодиализ?

Почка – сложнейший орган человека, выполняющий множество функций, основные из которых – очистка крови от «ненужных» веществ, в том числе излишней жидкости, и вывод их за пределы организма. Если вдруг почки перестают выполнять свою задачу, все эти токсины начинают отравлять кровь, а затем и весь организм, человек внезапно предстает на грани жизни и смерти. Если почечная функция снижается до критического уровня в 15—10 мл/мин, пришла пора думать о выборе метода заместительной почечной терапии.

При всех достижениях современной медицины восстановить работу нефронов, составляющих основную ткань почки, увы, пока не удается. Остается три пути:

1. гемодиализ

2. перитонеальный диализ

3. пересадка (трансплантация) почки.

По разным причинам, операции по трансплантации почек в нашей стране проводятся гораздо реже, чем требуется. Остается диализ – процедура искусственной очистки крови. При этом перитонеальный диализ предусматривает очистку крови внутри организма самого пациента, когда в брюшную полость через установленный катетер заливается специальный раствор, фильтруется через брюшину (которая в данном случае выступает как естественная фильтрующая установка и. вобрав в себя токсины, выводится наружу.

Гемодиализ (термин происходит от гемо- и др. – греч. διάλυσις – разложение, отделение) – метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. При гемодиализе кровь пациента многократно пропускается через специальный диализатор, аппарат «искусственная почка», который и удаляет из организма токсические продукты обмена веществ, нормализует нарушения водного и электролитного балансов.

Как это происходит? Современный диализатор напоминает собой небольшую, компактную бензоколонку, в которую по специальным тонким шлангам поступает кровь пациента, проходит через тончайшие мембраны, очищается и вновь возвращается в кровеносную систему человека.

Для того чтобы кровь очищалась наиболее эффективно, скорость перекачки ее должна быть достаточно высокой – не менее 250 мл в минуту. Это очень много, буквально 20-я часть всей крови человека. Вены просто-напросто не в состоянии перекачивать столько. Поэтому у диализного больного создается специальный сосудистый доступ – так называемая артериовенозная фистула, когда крупная периферическая вена подшивается к артерии. После этого вена со временем постепенно расширяется, ее стенки становятся толще. Вот в это соустье и делаются пункции.

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови вредных веществ, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация) через избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой – диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой – от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин).

Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактерий или токсичных веществ в кровоток.

Из истории гемодиализа

Диализ (dialysis) – метод разделения частиц различных размеров в жидкой смеси с помощью тонкой полупроницаемой мембраны, поры которой слишком малы для прохождения больших частиц (например, белков), но достаточно велики для прохождения растворенного кристаллического вещества. Растворенная смесь отделяется от дистиллированной воды с помощью этой мембраны; растворенные частицы проходят – сквозь мембрану в воду, в то время как крупные нерастворенные частицы остаются.

Термин, по некоторым данным, впервые был придуман шотландским ученым Томасом Грэхэмом, заложившим физические основы гемодиализа в своем труде «Осмотическая сила» (1854 г.). В этой работе ученый впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента.

Спустя 50 лет американский биохимик и фармаколог, первооткрыватель адреналина Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очистки крови у людей. В качестве средства, предотвращающего свёртывание крови при прохождении через аппарат, использовался гирудин – антикоагулянт, получаемый из пиявок.

Первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30—60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта был применён гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свёл вместе все составляющие, необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачу крови на фильтрующую мембрану.

Первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа произошёл 3 сентября 1945 года. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ, была борьба с уремией. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию мочевины в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения, 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния 67-летней пациентки, устранена угроза смерти. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода.

В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных уремией с помощью гемодиализа.

Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было объявлено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

В 2010 году в США был разработан имплантируемый в организм больного гемодиализный аппарат. Аппарат разработанный в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, имеет размеры в целом соответствующие размеру человеческой почки. Имплантат помимо традиционной системы микрофильтров содержит биореактор к с культурой клеток почечных канальцев способных выполнять метаболические функции почки. Прибор не требует энергообеспечения и работает за счет давления крови пациента. Данный биореактор имитирует принцип работы почки за счет того что культура клеток почечных канальцев находится на полимерном носителе и обеспечивает обратную реабсорбцию воды и полезных веществ, так же как это происходит в норме. Что позволяет значительно повысить эффективность диализа и да же полностью отказаться от необходимости трансплантации донорской почки.

Тест: Проверяем почки
Нужно ли мне обследоваться у врача?

Этот тест создали английские нефрологи. Исследования показали, что он довольно точно выявляет тех, кому нужно проверить свою функцию почек

Считаем:

– Мне от 50 до 59 лет: если да, поставьте 2

– Мне от 60 до 69 лет: если да, поставьте 3

– Мне более 70: если да, поставьте 4

– Я женщина: если да, поставьте 1

– У меня низкий гемоглобин: если да, поставьте 1

– У меня высокое артериальное давление: если да, поставьте 1

– У меня диабет: если да, поставьте 1

– У меня была стенокардия или инсульт: если да, поставьте 1

– У меня сердечная недостаточность: если да, поставьте 1

– У меня заболевание сосудов ног: если да, поставьте 1

– У меня в моче есть белок: если да, поставьте 1

ИТОГО: Сложите цифры в правой колонке. Если общий счет 4 или больше – нужно сделать анализ крови и определить уровень креатинина. Практически все люди старше 70 лет должны это сделать. Все женщины с диабетом, высоким артериальным давлением и белком в моче – тоже должны это сделать.

Хроническая болезнь почек —
5-я болезнь-убийца, наиболее опасная для человечества

Основная причина смертности и в России, и в мире – сердечно-сосудистые заболевания. Однако причина доброй половины этих заболеваний – это болезни почек. Так считает Евгений Михайлович Шилов, главный нефролог Минздрава России. Не так давно он участвовал в окружном совещании нефрологов в Екатеринбурге, дал интервью одному из местных телеканалов, которое благодаря Ю-тубу может посмотреть любой желающий (интервью и фильму уже несколько лет, но актуальности они не потеряли – ред.).

Большинство почечных больных просто-напросто не доживают до терминальной стадии заболевания, объяснил Евгений Шилов, – когда почки совсем «откажут» и когда единственным спасением станет пересадка почки или аппарат «искусственная почка», гемодиализ. Беда в том, что до этой стадии доживает один из тридцати пациентов. Счастливцы…

«Тихий убийца» уже поразил как минимум 15 миллионов жителей страны, отметил главный нефролог России. Эти цифры называются на основе зарубежных универсальных данных. К сожалению, мы в России пока не можем узнать точные данные. 90—95 процентов больных с прогрессирующей почечной болезнью не доживают до терминальной стадии, они погибают от осложнений этой самой сердечнососудистой группы, от инсультов и инфарктов – пополняя, тем самым, «сердечнососудистую», а не «почечную» статистику.

Часто можно болеть «почками» и даже не догадываться об этом. Есть классическое нефрологическое заболевание, которое очень медленно доходит до своей терминальной стадии – нефрит, о котором студенты – будущие медики шутят: нефрит не болит.

Но основной источник почечных болезней – другие, которыми даже не нефрологи занимаются, а кардиологи, терапевты, эндокринологи. Это диабет, гипертония, ожирение. И еще одна предпосылка – возраст.

Только вот какая проблема – специалисты, которые занимаются этими болезными, часто не считают почечные проблемы своими, сетует Шилов.

А между тем в России всего 1700 нефрологов, из которых половина – врачи отделений гемодиализа, которые занимаются «своей», узкой группой больных. Получается порядка 800 специалистов-нефрологов на 140 миллионов населения – капля в море. Отсюда и отсутствие понимания и у функционеров от здравоохранения, и у государственных деятелей.

Мировое медицинское сообщество осознало эту проблему лет двадцать назад. Невозможно решить проблемы почечных больных, не перестроив всю систему здравоохранения. Два года назад ВОЗ вместе с ООН приняло хроническую болезнь почек «кандидатом» на звание болезни—убийцы. До этого таких групп болезней было четыре: сердечнососудистые заболевания, легочные, диабет и рак.

Одна банка газировки в день
увеличивает риск заболевания почек почти на четверть

Неприятная новость для любителей колы и прочей «шипучки». Исследователи из медицинского центра Brigham and Women’s Hospital в Бостоне (США) пришли к выводу, что люди, употребляющие ежедневно хотя бы по одной банке сладкой газировки, увеличивают рис заболевания почек почти на четверть – на 23%!

Более того, такая же тенденция наблюдается и при употреблении других напитков, содержащих сахар, а не только газированных.

Это не голословное утверждение – американских врачей к этому привели многолетние наблюдения за 200 тыс пациентов.

«Наше исследование показало, что риск развития почечных заболеваний напрямую зависит от качества напитков, которые употребляет человек», – заявил доктор Гарри Курхан.

Одновременно ученые подсказывают и способ снизить опасность возникновения камней в почках пить кофе, чай и апельсиновый сок. Чай и кофе при этом следует пить без сахара. Выпивая больше жидкости, вы будете «промывать систему».

От болезней, связанных с камнями в почках, страдает, по различным данным, от 5 до 15% населения. Мочекаменная болезнь составляет 30—40% среди причин госпитализации в урологические отделения. Для нее характерны мучительно болезненные колики. Поэтому если у вас склонность к этому недугу, придется строжайше контролировать свою диету.

Правда, для этого надо еще поставить точный диагноз – необходимо, что называется, поймать остатки камней, выходящих через мочу, чтобы потом в лаборатории узнать их состав. Только потом на основании этой информации врач может дать рекомендацию о том, какие продукты питания или напитки следует из рациона исключить, как оказывающие прямое воздействие на формирование камней в почках.

Между тем, камни в почках могут быть мелкими (до 3 мм – песок в почках) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

Из почек больного извлекли… более 170 тысяч камней

Несколько лет назад индийский хирург Ашиш Патил попал в книгу рекордов Гиннесса, достав из почек своего пациента… более 170 тысяч камней. Сложнейшая операция заняла у доктора долгие четыре часа.

Чтобы зарегистрировать это достижение понадобилось времени куда больше – больше года. Сначала «стройматериал», извлеченный из больного, пересчитал сам эскулап, рассказала газета «Хиндустан таймс». Потом необычную посылку пересчитывали в индийском филиале «Комитета «Гиннесса», оттуда переслали «находку» в лондонскую штаб-квартиру этой организации – так что официально зарегистрировали рекорд лишь в ноябре 2010 года.

«Старый» рекорд по извлечению наибольшего количества камей из почек больного так же принадлежит индийским врачам. Предшественник Ашиша Патила насчитал «лишь» немногим более 14 тысяч камней.

Мочекаменная болезнь – довольно распространенное заболевание, вызываемое нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней. Встречается в любом возрасте, но преимущественно в период от 30 до 50 лет. Пациенту индийского хирурга Ашиша Патила по имени Дханрадж Вадил в 2010 году было 45 лет. Камни, которые доктор достал из его почек, были размером от 1 мм до 2,5 см и доставляли ему сильные боли. В ходе операции оказалось, что от рождения почки у него располагались не так, как у большинства других людей, а кроме того, они у него были и сильно больными. Особую сложность операции придавал тот факт, что камни из почек было необходимо извлечь все до единой, иначе терялся весь смысл этой работы, а жизнь пациента оказывалась под угрозой.

Размер камней – от 1 мм до гигантских, в 10—15 см и более, масса – от долей грамма до 2,5 кг и более!

От мочекаменной болезни страдает до 10 процентов людей. Большинство этих несчастных – примерно четверо из пяти – мужчины.

Человек, совершивший первую в мире пересадку почки

В «тяжелый» понедельник 27 ноября 2012 года в городе Бостоне (США) в возрасте 93 лет в результате сердечного приступа скончался знаменитый американский хирург-трансплантолог Джозеф Эдвард Мюррей (англ. Joseph Edward Murray, 1 апреля 1919, Милфорд – 26 ноября 2012, Бостон). Лауреат Нобелевской премии в области физиологии и медицины, он останется в истории как человек, совершивший первую в мире успешную пересадку почки. Попытки такие были и раньше, но успехом впервые закончилась операция, проведенная Мюрреем чуть более полувека назад, 23 декабря 1954 года – когда талантливый американец пересадил почку 23-летнему Ричарду Херрику от его брата-близнеца Рональда. Этому предшествовали эксперименты Мюррея с почками собак.

К настоящему времени счет пересаженным человеческим органам в мире перевалил за 1 миллион! Каждый год в странах Евросоюза и США выполняют около 100 трансплантаций почек на 1 миллион населения, эта операция считается вполне рядовой.

На первой успешной операции с человеческими почками Джозеф Мюррей не остановился. Через пять лет, в 1959 году он смог пересадить почку больному от неродственного донора (так называемый аллографт). Еще через три года Мюррей совершил первую трансплантацию почки от умершего человека.

В последующие годы Мюррей стал признанным лидером мировой трансплантационной биологии в использовании иммунодепрессантов и исследовании механизма реакции отторжения трансплантата. Открытие иммунодепрессантов, таких как азатиоприн, позволили пересаживать почки от неродственных доноров.

Признание Нобелевского комитета Джозеф Мюррей получил в 1990 году, через четыре года после того как почетный профессор медицинской школы Гарвардского университета ушел на пенсию с поста главного пластического хирурга в детской больнице Бостона. Премия (совместная с Эдвардом Томасом) была присуждена Мюррею «за открытия, касающиеся трансплантации органов и клеток при лечении болезней». Свою половину награды нобелевский лауреат пожертвовал медицинской школе Гарвардского университета.

В этом же году Джозеф Мюррей был принят в члены одной из самых старейших и престижных академий наук мира – Папской академии наук (создана в 1603 году, подчиняется непосредственно Папе и имеет своей целью содействовать исследованиям в области физики, математики и естествознания.

Папская академия наук насчитывает около восьмидесяти членов, тридцать из них – нобелевские лауреаты).

Так, кто же совершил первую в мире пересадку почки?
Правда ли, что американцы все делают раньше всех?

Это письмо мы получили после публикации на сайте (shikur.ru) рассказа о знаменитом американском хирурге-трансплантологе Джозефе Эдварде Мюррее («Человек, совершивший первую в мире пересадку почки»). Справочники определяют его как лауреата Нобелевской премии в области физиологии и медицины, который останется в истории как человек, совершивший первую в мире успешную пересадку почки. Попытки такие были и раньше, но успехом впервые закончилась операция, проведенная Мюрреем чуть более полувека назад, 23 декабря 1954 года – когда талантливый американец пересадил почку 23-летнему Ричарду Херрику от его брата-близнеца Рональда.

Однако, оказывается, первенство на первую пересадку почки могут оспаривать еще несколько человек, в том числе и наши соотечественники. Наш читатель Вадим Гаенко из Кисловодска вспомнил следующую историю:

«Первую пересадку почки сделал наш соотечественник Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий. И было это, по-моему, в 1929 г. Восемнадцатилетний сын начальника Ангарской пересылки отравился красным стрептоцидом. Естественно ОПН, анурия, критическое состояние… Заключённый архиепископ Лука (в миру В.Ф.Войно-Ясенецкий) пересадил ему на бедро свиную почку, подшив её к веточке бедренной артерии.

Через трое суток собственные почки заработали, и необходимость в трансплантанте отпала.

Кстати, именно он предложил и апробировал метод обработки трансплантанта раствором сулемы, что значительно замедляло развитие реакции отторжения.

А впрочем, зачем это всё? Американцы всё делают раньше – и радио изобрели, и в космос полетели, и Вторую Мировую выиграли…»

Мы попросили Вадима дать ссылку на источник информации, уж слишком интересной она оказалась. Он отозвался сразу же:

«Этот случай описан в книге «Жизнь и житие Войно-Ясенецкого, архиепископа и хирурга» автор Марк Поповский. Журнал Октябрь №2 за 1990 г. (простите за задержку – не сразу нашёл). А о методах обработки трансплантата рассказала операционная сестра, которая его знала. Он умер в 1971 г в Симферополе. Уникальный человек! Получил сталинскую премию после нескольких ссылок и арестов. Как то в 2000 г., в Санкт-Петербурге, в букинисте, я купил его «Гнойную хирургию» 1946 г (она подписана – архиепископ Лука!!!), а рядом – точно такая же, с теми же рисунками, с отвратительным почти подстрочным переводом на английский язык, но изданная по моему в Бостоне…. (естественно под американской фамилией).

До сих пор жалею, что денег пожалел. А может и правильно это: наше дело только водку жрать и газопровод обслуживать. Подумаешь Жуковский поднял свой моноплан в воздух в 1897 году? Да кто он такой, против «первых воздухоплавателей» американцев братьев Райт (которые полетели в 1905-м году)?! Подумаешь, братья Черепановы построили свою паровую машину на 20 лет раньше Уайта, а прослужила она на пять лет дольше! И куды нам с нашим то свиным рылом да в калашный ряд!!!».

Официальные источники свидетельствуют, что первую пересадку животной почки в нашей стране (в ССССР) совершил в 1934 году доктор В.В.Вороной из Киева – женщине-пациенту им была подсажена почка свиньи.

Но оказывается не Вороной, а Войно-Ясенецкий за 10 лет раньше произвел операцию, которая может считаться своеобразной точкой отсчета, началом эры пересадок почки в нашей стране. Биографы Войно-Ясенецкого приводят случай, рассказанный одной из жительниц Енисейска, куда нелегкая судьба закинула Луку во время очередной ссылки: «Однажды в Енисейск откуда-то из района привезли умирающего мужчину с больными почками. Когда владыка осмотрел его, то приказал родным купить и заколоть теленка. Теленка закололи, владыка взял от него свежие почки и пришил их больному. Говорят после операции мужику полегчало».

О дальнейшей судьбе пациента ничего не известно – вскоре по доносам местных медиков, у которых ссыльный гений отбивал клиентуру, Луку отослали в самую глушь, на несколько сот южнее на Ангару. Впрочем, он продолжал лечить людей и там. Так, в дальней деревне Хая, в пустой, нежилой избе, в одиночестве Войно-Ясенецкий сделал экстракцию катаракты старику крестьянину, которая прошла успешно.

Архиепикоп Лука (в миру Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий; 27 апреля (9 мая) 1877, Керчь – 11 июня 1961, Симферополь) – хирург, профессор медицины и духовный писатель, епископ Русской православной церкви; с апреля 1946 года – архиепископ Симферопольский и Крымский. Лауреат Сталинской премии первой степени (1946).

Архиепископ Лука стал жертвой политических репрессий и провёл в ссылке в общей сложности 11 лет. Реабилитирован в апреле 2000 года. Украинская православная церковь причислила Архиепископа Луку к лику святых 22 ноября 1995 г; в августе 2000 года канонизирован Русской православной церковью в сонме новомучеников и исповедников Российских для общецерковного почитания; память – 29 мая (11 июня).

Судьба этого человека достойна не одной книги. Родился будущий святой в Керчи, в семье провизора. Был четвёртым из пятерых детей. Принадлежал к древнему и знатному, но обедневшему белорусскому полонизированному дворянскому роду Войно-Ясенецких. Дед его держал мельницу, жил в курной избе и ходил в лаптях. Отец, Феликс Станиславович, получив образование провизора, открыл свою аптеку в Керчи, но владел ею только два года, после чего стал служащим транспортного общества.

В 1889 году семья переехала в Киев, где Валентин окончил гимназию и художественную школу, учился в университете на юридическом факультете, брал уроки живописи, рисовал с натуры обывателей. Наблюдая нищету, бедность, болезни и страдания простолюдинов, принял окончательное решение стать врачом, чтобы приносить пользу обществу.

Отучившись на медицинском факультете Киевского университета, ко всеобщему удивлению, заявил о намерении стать земским врачом: «Я изучал медицину с исключительной целью: быть всю жизнь земским, мужицким врачом».

Ещё в Киевском госпитале Красного Креста Валентин познакомился с сестрой милосердия Анной Васильевной Ланской, которую называли «святой сестрой» за доброту, кротость и глубокую веру в Бога, к тому же она дала обет безбрачия. Её руки просили два врача, но она отказывала. А Валентин сумел добиться её расположения, и в конце 1904 года они обвенчались в церкви, построенной декабристами. Позже она помогала мужу вести прием больных, вела истории болезней.

Далее судьба забрасывает начинающего врача в самые разные уголки огромной страны: Симбирская губерния (Ардатов, нынешняя Мордовия), Курская губерния, Москва, Саратовская. Владимирская. Занятия наукой, первые публикации.

В начале революционного 1917 года уже профессор Войно-Ясенецкий побеждает в конкурсе на должность главного врача Ташкентской городской больницы. Дело в том, что он обнаружил у жены признаки туберкулёза лёгких. А поскольку в те времена у врачей бытовала уверенность, что туберкулёз можно вылечить климатическими мерами, сухой и жаркий климат Средней Азии в этом случае подходил идеально.

Однако через два года супруга умирает, он остается с четырьмя детьми, старшему из которых было 12, а младшему – 6 лет. Усугубил положение арест доктора новыми властями – за тайное лечение одного из участников подавленного антибольшевистского восстания.

И хотя профессора освободили, после кончины супруги религиозные взгляды профессора укрепились. Он и раньше посещал богослужения, и когда эпископ Туркестанский и Ташкентский Иннокентий предложил Валентину Феликсовичу стать священником, он сразу же согласился. Уже через неделю Войно-Ясенецкий был посвящён в чтеца, певца и подьякона, затем – в дьякона и в иерея.

И в больницу, и в университет отец Валентин стал приходить в рясе с крестом на груди, кроме того он установил в операционной иконы Божьей Матери и стал молиться перед началом операции. Вскоре он был назначен четвёртым священником собора, служил по воскресеньям и на него легла обязанность проповеди.

В 1923 году Войно-Ясенецкий был пострижен в монахи, а спустя некоторое время рукоположен в сан эпископа. Из университета он был вынужден уйти – и тут же был арестован. Так началась его первая ссылка – в Енисейск, именно там ему и пришлось сделать памятную операцию по пересадке почки.

Потом последовали вторая, третья ссылки, служение церкви, лечение больных, работа в больницах и госпиталях, занятия наукой, чтение лекций.

Во время Великой Отечественной войны уже архиепископ Лука помогает собирать деньги для нужд фронта, на строительство танковой колонны имени Дмитрия Донского и авиаэскадрильи имени Александра Невского. В общей сложности за неполные два года было перечислено около миллиона рублей, огромные по тем временам деньги. В декабре 1945 года архиепископ Лука был награждён медалью «За доблестный труд в Великой Отечественной войне». А за научные труды по медицине профессору Войно-Ясенецкому была присуждена Сталинская премия первой степени в размере 200 тыс руб, из которых 130 тыс он передал на помощь детским домам.

В 1955 году ослеп полностью, что вынудило его оставить хирургию. С 1957 года диктует мемуары. В постсоветское время вышла автобиографическая книга «Я полюбил страдание…».

Умер 11 июня 1961 года в воскресенье, в день Всех святых, в земле Российской просиявших.

Все дети профессора пошли по его стопам: Михаил и Валентин стали докторами медицинских наук; Алексей – доктором биологических наук; Елена – врачом-эпидемиологом. Внуки и правнуки тоже стали учёными.

Памятник в честь 125 лет со дня рождения этого знаменитого врача и священнослужителя, построенный на народные пожертвования, был открыт в Красноярске 15 ноября 2002 года. Монумент представляет собой бронзовую скульптуру, водруженную на гранитный постамент: монашеская мантия на плечах и фуфайка за спиной в кресле, мудрый, внимательный взгляд и сильные руки.

Именем Святителя Луки названы храмы в Симферополе, Ульяновске, Москве, Екатеринбурге, Керчи, в Красноярске.

Наследственную болезнь почек можно определить по лицу

Оказывается, почечные болезни можно диагностировать без анализов крови и мочи: достаточно просто посмотреть в лицо пациенту. Во всяком случае так можно распознать одну из почечных болезней – поликистоз почек. Исследователи из Королевского колледжа в Лондоне (Великобритания) пишут в Human Molecular Genetics, что им удалось определить характерные черты лица, сопровождающие именно этот недуг.

В том, что поликистоз почек связан с определённым типом внешности, нет ничего удивительного, так как болезнь имеет генетическое происхождение, а гены редко влияют на что-то одно. Мы привыкли считать генетические болезни чем-то редким, однако поликистоз таковым не назовёшь: каждый десятый пациент из тех, кому назначают диализ, вынужден проходить эту процедуру именно из-за поликистоза почек, и каждый восьмой из тех, что ждут очереди на трансплантацию почки, стоит в ней из-за этого же заболевания.

Причина поликистоза – мутации в двух родственных генах, PKD1 и PKD2. Работу этих мутаций можно изучать на мышах, так как у животных с повреждёнными генами PKD1 и PKD2 в почках происходят те же изменения, что и у человека. Наблюдая за мышиным поликистозом, исследователи из лаборатории Пола Шарпа обнаружили аномалии в развитии зубов и лицевого отдела черепа у животных с мутантным PKD2. Эти аномалии начинали развиваться сразу после рождения и были связаны, по-видимому, с тем, что PKD2 работает ещё и как механорецептор. Из-за отклонений в развитии черепа и зубов у мышей менялась, например, сила челюстей.

Учёные попытались найти подобные изменения у людей. В исследовании приняли участие 19 пациентов в возрасте около 48 лет. Все страдали от поликистоза, но до стадии, когда требуется диализ или пересадка почки, дело ещё не дошло. Однако характерные изменения внешности (вроде удлинённого лица, удлинённого носа и слегка нарушенной симметрии) у них были. То есть у людей ген PKD2 тоже участвует в развитии черепно-лицевого отдела, и мутации в нём можно обнаружить, не прибегая к анализу ДНК.

Правда, на глаз вышеупомянутые отклонения заметить вряд ли удастся: учёные использовали для анализа человеческих лиц специальную программу, которая строила и исследовала трёхмерные «слепки» с лиц. Но такой способ диагностики всё равно был бы как нельзя кстати: узнав по лицу, что человеку грозит в будущем поликистоз, можно отдалить появление болезни. В ближайшем будущем авторы работы хотят выяснить, можно ли с помощью такого «портретного анализа» определить характеристики болезни, её тяжесть, интенсивность развития и т. п.

По материалам science.compulenta.ru и Королевского Колледжа в Лондоне.

Как оценить работу почек?
Что такое СКФ?

Здоровая почка состоит из 1—1,2 млн единиц почечной ткани – нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон – длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 – 55 мм, а всех нефронов – около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100—120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1—2 литра вторичной концентрированной мочи.

Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, чаще безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

Креатинин – конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови – 50—100 мкмоль/л у женщин и 60—115 у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2—3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе – 44. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1—2 г.

Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ – скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А. Ю., Герасимчук Р. П., Костылева Т. Г., Виноградова Л. Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814. Для женщин все умножается на 0,85.

Между тем, европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк —1,154 х (возраст) —0,203 х 0,742 (для женщин),

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений

2 СКФ=89—60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59—30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29—15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

Гемоглобин, норма содержания в крови

Гемоглобин (от др.-греч. αἷμα – кровь и лат. globus – шар) – сложный железосодержащий белок кровосодержащих животных, способный связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. У позвоночных животных содержится в эритроцитах, у большинства беспозвоночных растворён в плазме крови (эритрокруорин) и может присутствовать в других тканях.

Гемоглобин состоит из 2 частей: белка (глобин) и соединения железа (гема). Именно атомы железа и делают кровь красной.

Главная функция гемоглобина состоит в переносе дыхательных газов. У человека в капиллярах лёгких в условиях избытка кислорода последний соединяется с гемоглобином. Током крови эритроциты, содержащие молекулы гемоглобина со связанным кислородом, доставляются к органам и тканям, где кислорода мало; здесь необходимый для протекания окислительных процессов кислород освобождается из связи с гемоглобином. Кроме того, гемоглобин способен связывать в тканях небольшое количество диоксида углерода (CO2) и освобождать его в лёгких.

Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130—170 г/л (нижний предел – 120, верхний предел – 180 г/л), у женщин 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимальный и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Норма содержания гемоглобина у пациентов, находящихся на гемодиализе, чуть меньше: у мужчин – 110—120, у женщин – 100—110. Это связано с увеличенным риском тромбирования.

Анализ крови на гемоглобин – необходимый этап диагностики различных заболеваний. По результатам только одного анализа крови на гемоглобин невозможно поставить точный диагноз, но определение гемоглобина выявит возможные нарушения в деятельности организма и укажет на необходимость дополнительного обследования.

Повышенный гемоглобин – симптом следующих заболеваний:

– эритроцитоз (заболевание, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови)

– сгущение крови

– врожденные пороки сердца

– кишечная непроходимость

– ожоги

– сердечно-легочная недостаточность.

Высокий уровень гликолизированного гемоглобина – симптом сахарного диабета и дефицита железа.

Повышение гемоглобина в крови происходит после физической нагрузки, у альпинистов, у летчиков – после высотных полетов. Высокий гемоглобин в крови характерен для жителей высокогорья. Повышенный уровень гемоглобина в крови может возникнуть даже после пребывания на свежем воздухе.

Состояние организма, при котором происходит снижение гемоглобина в крови, называется анемией. Анемия может развиться в результате потери гемоглобина при кровотечениях, при заболеваниях крови, сопровождающихся разрушением эритроцитов. Низкий гемоглобин возникает вследствие переливания крови.

Причиной понижения гемоглобина – анемии может стать нехватка железа или витаминов (В12, фолиевой кислоты), необходимых для синтеза гемоглабина и эритроцитов.

Анализ крови на гемоглобин может показать пониженный гемоглобин вследствие различных хронических заболеваний (талассемии и др.).

Снижение уровня гликированного гемоглобина происходит при гипогликемии, гемолитической анемии, кровотечениях и переливании крови.

Зачастую происходит понижение гемоглобина у беременных женщин. При беременности гемоглобин обычно понижается при нехватке железа, поскольку суточная потребность в железе беременных женщин увеличивается. Если обычно человеку достаточно 5—15 мг железа в день, то беременной женщине потребуется 15—18 мг. Врачи рекомендуют беременным женщинам следить за уровнем гемоглабина в крови, поскольку низкий гемоглобин беременных может отрицательно отразиться на здоровье будущей матери, вызвать преждевременные роды или задержку роста плода.

Хочешь жить долго – учись!
Умный человек живет дольше…

Умный человек живет значительно дольше, чем его малообразованный собрат. Недавнее исследование португальских ученых подтвердило этот непреложный факт. Ум, а точнее высокое социальное положение влияет на продолжительность жизни куда больше, чем даже хорошая экология. Те, кто хорошо образован и имеет надежный и стабильно высокий доход, в среднем, живут более чем на десять лет дольше, чем его низкоквалифицированный и малообеспеченный сосед.

При этом, к удивлению исследователей, оказалось, что экология оказывает на этот фактор влияния куда меньше. Первые могут проживать в мегаполисах – со смогом, душными автомобильными пробками и прочими последствиями техногенной цивилизации, а вторые – в чистой «глуши», кристальным воздухом и водой, натуральными продуктами.

Португальцы тщательно изучили медицинские карты жителей двух населенных пунктов – столицы государства Лиссабона и небольшого городка Бежа, скончавшихся в 2004 году и проживших к тому времени 70—80 лет. Вывод, к которому пришел автор научной работы социолог Рикарду Антунеш: «При объяснении разницы в состоянии здоровья пациентов важнее класс, к которому они принадлежат, а не география их проживания».

Исследователи выделили две группы своих «подопечных»: высококвалифицированных специалистов (адвокаты, инженеры, преподаватели вузов, представители других профессий, требующих, как минимум, высшего образования), а также неквалифицированных работников, некоторые из которых были полностью неграмотными. Оказалось «высоколобые» живут гораздо дольше необразованных собратьев – в среднем, на 11—14 лет. Причем в большом городе Лиссабоне эта разница больше, чем в провинции.

По мнению ученых, это объясняется просто: образованные и обеспеченные люди чаще ведут здоровый образ жизни, тщательнее следят за своим здоровьем, принимают профилактические процедуры, вовремя лечатся. Низкоквалифицированные работники чаще курят, злоупотребляют алкоголем, у них меньше возможностей для качественного лечения.

Деньги при этом – не самое главное. Важно сочетание материального обеспечения с образованием. Богатые предприниматели без высшего образования живут даже меньше образованных людей со скромными состояниями.

И особое внимание исследователи обратили на проблему социального неравенства. Там, где разрыв доходов между бедными и богатыми меньше, там меньше и разница в продолжительности жизни между представителями различных социальных слоев.

Таких стран немного, можно назвать Финляндию или Швецию. К сожалению, Россия пока не может похвалиться стремлением к социальному равенству.

Во сколько лет проходит молодость и наступает старость?

Разве можно назвать день и час, до которого ты молод, а после которого жизнь идет под уклон? Ученые говорят, что для каждого человека этот момент индивидуален, но вот кое-какие среднестатистические цифры все же назвать можно. Как рассказала одна из наиболее популярных и многотиражных газет в Великобритании The Telegraph, недавно английские эксперты из Департамента труда и пенсий попытались определить эти вехи для жителей Британии. Они опросили 2162 человек и установили: по мнению среднестатистического англичанина, старость начинается в 59 лет, два месяца и две недели.

Молодость заканчивается, когда человеку исполняется 40 лет, восемь месяцев и две недели.

Исследователи особо отметили, что восприятие процесса старения очень сильно отличается у разных людей. Он различен у молодых людей и у старых, у сильно занятых и безработных, у людей с художественным мышлением и абстрактным.

В разное время «стареют» мужчины и женщины: дамы – в среднем, в 60 с половиной лет, кавалеры – на два с половиной года раньше.

Мужчины «взрослеют» раньше женщин: по их мнению, молодость уходит в 38 с половиной лет (девушки остаются таковыми до 42 лет и 9 месяцев). А вот 16-24-летняя молодежь и вовсе посчитала, что молодость продлится лишь до 32 лет, а в 50 лет уже придет старость. Для сравнения: 80-летние опрошенные сказали, что молодость длится до 52 лет.

Заметно отличается восприятие молодости и старости у лиц с различным социальным статусом. По разному оценивают жизнь люди, проживающие в съемном жилье и своем собственном доме. Так, квартиросъемщики, снимающие муниципальное жилье, «стареют» на целых пять лет раньше людей, имеющих свой дом.

Еще больше разница у безработных и у людей, работающих полный день – аж на девять лет. Осознанная, продуктивная работа продлевает молодость.

Рекомендации специалистов США
для пациентов с хроническим заболеванием почек

Национальный почечный фонд США (NKF) перевел на русский язык и разместил в интернете брошюру «О хроническом заболевании почек (Руководство для пациентов и членов их семей)». Размер pdf-файла – 2,2 МБ. В ней содержатся рекомендации специалистам в принятии решений относительно лечения пациента. Такие руководящие указания имеются у вашего врача или в клинике. Если у вас возникли какие-либо вопросы в связи с ними, задайте их своему врачу.

Несколько выдержек из этой работы:

Что такое хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность – это поражение почек в результате сахарного диабета, высокого кровяного давления и других заболеваний. Пораженные почки не способны выполнять функции, перечисленные выше. При развитии заболевания продукты жизнедеятельности организма накапливаются в крови, что является причиной плохого самочувствия. Заболевания почек могут вызвать осложнения – повышение кровяного давления, анемию (малокровие), хрупкость костных тканей, недостаточное питание и повреждение нервных волокон. Хроническая почечная недостаточность повышает риск возникновения заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Эти процессы могут развиваться медленно в течение длительного периода времени. Обнаружение заболевания и его лечение на ранних этапах могут предотвратить прогресирование болезни. В случае серьезного ухудшения возможно возникновение острой почечной недостаточности, когда для поддержания жизни требуются диализ или трансплантация почки.

Что вызывает хроническую почечную недостаточность?

Существуют две основных причины возникновения заболевания – это сахарный диабет и высокое кровяное давление. Диабет развивается в случае, если уровень сахара в крови слишком высок; он вызывает поражение многих органов и мышц в организме, в том числе и почек, сердца, кровеносных сосудов, нервных окончаний и глаз. Повышенное артериальное давление, или гипертония, возникает при повышении давления крови на стенки кровеносных сосудов. Без надлежащего контроля высокое артериальное давление может привести к инфаркту, инсульту и хронической почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность сама может являться причиной высокого кровяного давления.

Другие заболевания, влияющие на функцию почек:

– Гломерулонефрит – группа заболеваний, вызывающих воспаление и поражение фильтрационных элементов почек. Этот вид поражения почек является третьим по распространнености среди всех заболеваний почек.

– Наследственные заболевания, такие как поликистоз. Он приводит к появлению в почках крупных кист, которые повреждают ткани вокруг себя.

– Нарушения, возникающие в процессе развития плода в утробе матери. Например, сужения, препятствующие нормальному выведению мочи и приводящие к ее возврату в почку. Подобные патологии приводят к инфицированию и повреждению почек.

– Волчанка и другие заболевания, поражающие иммунную систему.

– Закупорки, вызванные камнями в почках, опухолями или увеличением простаты у мужчин.

– Многократные инфекции мочевых путей.

Каковы симптомы хронической почечной недостаточности?

У большинства людей на ранних этапах болезни не возникает выраженных симптомов. Однако можно заметить некоторые тревожные сигналы:

– быстрая утомляемость;

– невозможность сконцентрироваться;

– отсутствие аппетита;

– нарушения сна;

– возникновение спазмов во время сна;

– отечность стоп и щиколоток;

– припухлость вокруг глаз, особенно по утрам;

– сухость и раздраженность кожи;

– частые позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам.

Кому угрожает хроническая почечная недостаточность?

Хронической почечной недостаточности подвержены люди любого возраста. Однако некоторые люди составляют группу особого риска. Опасность возникновения заболевания особенно высока в случаях, если:

– вы страдаете сахарным диабетом,

– у вас высокое артериальное давление,

– у вас в семье были случаи хронических заболеваний почек,

– вы достигли среднего возраста,

– вы принадлежите к группе людей с высокими показателями заболеваемости диабетом и гипертонией – афроамериканцам, латиноамериканцам, азиатам американского происхождения или американским индейцам.

Что делать, если мне угрожает почечная недостаточность?

Если вы находитесь в группе риска, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование. Необходимо пройти следующие тесты:

– измерение артериального давления;

– анализ на содержание белка в моче (у здорового человека в моче белка нет). Поскольку это вещество является важным «строительным материалом» для организма, здоровые почки удерживают все отфильтрованные белки. При поражениях почек белок попадает в мочу. Существуют различные анализы на определение содержания белка в моче. Постоянное содержание белка в моче (два положительных анализа на протяжении нескольких недель) может быть ранним признаком заболевания почек);

– анализ крови на уровень креатинина – продукта выделения, возникающего в результате нормальной мышечной деятельности. При поражении почек уровень креатинина в крови очень высок. Результаты анализа на уровень креатинина используются для определения скорости клубочковой фильтрации, или СКФ. СКФ является индикатором функции почек. Калькулятор СКФ можно найти на www.kdoqi.org.

Существуют ли другие анализы, помогающие определить хроническую почечную недостаточность?

Такие анализы существуют.

– Исследование мочи может выявить различные нарушения – наличие крови, белка, гноя, сахара или бактерий в моче.

– Микроальбуминурия – это чувствительный текст на определение содержания в моче даже небольшого объема белка.

– Анализ на уровень креатинина определяет концентрацию мочи и способствует точному подсчету содержания белка.

– Тест на соотношение белка и креатинина устанавливает суточное количество выводимого белка. Этот анализ может проводиться вместо суточной пробы мочи.

Возможно ли предотвратить заболевание, даже если я нахожусь в группе риска?

Да. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, как снизить риск развития заболевания почек. Вам могут порекомендовать:

– проходить регулярные медицинские обследования;

– следовать назначенному лечению сахарного диабета и/или гипертонии;

– сбросить лишний вес, следуя здоровой диете и программе регулярных физических нагрузок;

– прекратить курить;

– избегать приема большого количества обезболивающих средств, продаваемых без рецепта;

– внести изменения в вашу диету, например, употреблять меньше соли или протеинов;

– ограничить употребление алкогольных напитков.

Что делать, если результаты анализов показали наличие хронической почечной недостаточности?

Чтобы назначить оптимальное лечение, вашему врачу потребуется уточнить диагноз и произвести оценку функции почек. Вас могут направить к специалисту для консультации и помощи в контроле заболевания. Могут быть предприняты следующие шаги:

– определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – индикатора функции почек. Для определения СКФ не нужно сдавать дополнительных анализов. Ваш врач может произвести расчет на основании результатов анализа крови на уровень креатинина, вашего возраста, расы, пола и других факторов. СКФ поможет врачу определить стадию заболевания. СКФ – это лучший способ определения функции почек.

– УЗИ или компьютерная томография отобразят полную картину ваших почек и мочевых путей. Эти процедуры помогут определить, увеличены или уменьшены ваши почки, наблюдается ли их закупорка камнями или опухолями, есть ли нарушения в структуре почек и мочевых путей.

– Биопсия почек включает анализ мельчайших частей почечной ткани под микроскопом. Эта процедура выполняется при некоторых заболеваниях с целью: – постановки точного диагноза – определения степени поражения почек и планирования лечения.

Что включает в себя лечение хронической почечной недостаточности?

План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем. Лечение может включать следующие шаги:

– контроль других проблем со здоровьем. У вас могут быть и другие заболевания (например, диабет или высокое артериальное давление), поражающие почки. Одной из основных целей лечения является обеспечение соответствующего контроля этих заболеваний. Ваш врач может назначить прием ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ), ингибиторов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Исследования показали, что подобные лекарственные средства помогают защитить почки. Вам могут потребоваться и средства для контроля высокого артериального давления. Если ваш вес превышает норму, для снижения кровяного давления врач может порекомендовать вам придерживаться диеты, а также ограничить употребление соли. Если вы страдаете диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови, четко следовать диете и принимать все прописанные врачом препараты.

– предупреждение заболеваний сердца. У людей, страдающих почечной недостаточностью, высока вероятность возникновения болезней сердца. Для предотвращения подобных проблем очень важно контролировать развитие диабета и гипертонии. Анемия (малокровие) также может привести к поражению сердца, поэтому ее тоже следует лечить. Для лечения анемии врач может прописать вам прием гормона эритропоэтина и железосодержащих средств. Для снижения уровня холестерина вам могут порекомендовать диету, постоянные физические нагрузки и, возможно, специальные препараты. Курение усугубляет заболевания почек и сердца, и вам потребуется избавиться от этой вредной привычки. В зависимости от симптомов, врач может назначить дополнительное исследование сердечной функции.

– лечение осложнений почечной недостаточности. Почечная недостаточность может вызывать такие осложнения, как анемия и болезни костных тканей. В дополнение к лечению анемии эритропоэтином и железом вам необходимо следовать рекомендациям по поддержанию здоровья костей – например, ограничивать объем пищи с высоким содержанием фосфора, принимать с едой фосфатсвязывающие вещества и витамин D.

– контроль прогрессирования заболевания. Ваша врач будет регулярно проверять СКФ, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует. В этом помогут анализы крови. Время от времени следует проверять уровень белка в моче. Анализы на питательные вещества покажут, получаете ли вы достаточное для поддержания общего здоровья количество протеина и калорий. Врач может назначить диету с ограниченным содержанием протеинов, поэтому вам потребуется получать калории из других источников. Вас могут направить к профессиональному диетологу, который поможет разработать рацион таким образом, чтобы вы получали правильное питание в нужных количествах.

Можно ли предотвратить прогрессирование заболевания?

Это вполне возможно. Целью вашего лечения является замедление или предотвращение развития почечной недостаточности. Для разработки индивидуального плана лечения ваш врач может проконсультироваться со специалистом. Успешность достижения этой цели зависит от:

– стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато лечение. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является лучшим тестом для определения функции почек и стадии заболевания. Чем раньше было выявлено заболевание почек и начато лечение, тем выше шансы остановить или замедлить его развитие.

– того, насколько точно вы придерживаетесь плана лечения. Вы – главный член группы медобеспечения. Постарайтесь получить всю возможную информацию о хронической почечной недостаточности и ее лечении и строго придерживайтесь всех этапов лечения. Узнавайте у доктора результаты ваших анализов. Следите за скоростью клубочковой фильтрации, чтобы знать, на какой стадии находится ваше заболевание.

– причины заболевания. Некоторые нарушения контролировать достаточно сложно.

Каковы последствия прогрессирования заболевания?

Если заболевание прогрессирует, и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает ниже 30, вам необходимо проконсультироваться с врачом по поводу методов лечения почечной недостаточности. Потребуется посетить специалиста по заболеваниям почек (нефролога). Возможно, нефролог уже осматривал вас и участвовал вместе с вашим терапевтом в разработке плана лечения. Специалист может помочь справиться с заболеванием и предоставит вам всю информацию о почечной недостаточности, необходимую для выбора оптимального лечения, на основании:

– вашего состояния;

– стиля жизни и личных предпочтений.

Если СКФ опустилась ниже 15, следует начинать лечение острой почечной недостаточности. Существует два результативных метода этого заболевания – диализ и трансплантация почки.

Диализ – это процедура вывода продуктов выделения и избыточной жидкости из крови. Существуют два вида диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ. При гемодиализе кровь очищается внутри организма, проходя через специальный фильтр, называемый искусственной почкой или диализатором. При перитонеальном диализе кровь очищается при помощи специального раствора, вводимого и откачиваемого из брюшной полости.

Трансплантация почки включает операцию по замещению поврежденной почки донорской. Донорский орган может быть получен от умершего или живого донора – им может стать близкий родственник, друг или, возможно, незнакомый человек, пожелавший пожертвовать почку любому, кому требуется трансплантация (непрямой донор).

После трансплантации необходимо ежедневно принимать специальные препараты, чтобы организм не распознал «чужеродный» орган и не отторг его. Ваш врач поможет определить, какой из вариантов является оптимальным в вашей ситуации.

Как справиться с хронической почечной недостаточностью?

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» принять нелегко. Вам и вашей семье придется изменить стиль жизни, чтобы приспособиться к заболеванию и лечению. Важно осознавать, что вы не боретесь с болезнью один на один. Вам помогает опытная команда медиков-профессионалов. Стоит побеседовать с людьми, которым поставлен такой же диагноз.

Постарайтесь получить всю возможную информацию о заболевании и его лечении. Зная, чего ожидать и чем можно помочь, вы будете чувствовать себя увереннее.

Следует запомнить…

– почки выполняют многие важные функции для поддержания вашего здоровья. Они выводят продукты жизнедеятельности организма и избыточную жидкость, поддерживают баланс воды и химических веществ, выводят из организма медикаменты и токсины, выделяют важные гормоны, необходимые для регуляции кровяного давления, вырабатывают эритроциты и поддерживают здоровье ваших костей.

– при хронической недостаточности ваши почки постепенно теряют способность выполнять свои функции. Две главных причины возникновения болезней почек – это сахарный диабет и высокое кровяное давление.

– если вы находитесь в группе риска, проконсультируйтесь с врачом и пройдите обследование. Вам предстоят три простых анализа: измерение артериального давления, анализ на наличие белка в моче и анализ крови на креатинин. Эти анализы необходимы для определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – индикатора функции почек (калькулятор СКФ находится на www.kdoqi.org).

– постоянное присутствие белка в моче является ранним признаком хронической почечной недостаточности. Два положительных анализа на протяжении нескольких недель свидетельствуют о постоянном присутствии белка в моче.

– при обнаружении белка в моче ваш врач должен определить причину и оценить функцию почек. Для определения стадии заболевания необходимо произвести расчет СКФ, пройти УЗИ и компьютерную томографию, и, в некоторых случаях, биопсию почки.

– скорость клубочковой фильтрации (СКФ) также помогает врачу определить стадию заболевания. СКФ высчитывается на основании результатов анализа на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.

– Если вам поставили диагноз «хроническая почечная недостаточность», очень важно получить исчерпывающую информацию о заболевании и его лечении. Вы – главный член группы медобеспечения. От того, насколько строго вы придерживаетесь плана лечения, зависит его эффективность.

– Отслеживайте свои показатели. Справляйтесь у лечащего врача о результатах важных анализов и тестов (например, СКФ) и следите за ними.

– План лечения зависит от стадии заболевания и других проблем со здоровьем (см. «Что включает в себя лечение хронической почечной недостаточности?»

– Во многих случаях ранняя диагностика и лечение заболевания могут замедлить или остановить развитие хронической почечной недостаточности. Однако если заболевание прогрессирует и приводит к острой почечной недостаточности, существуют два результативных способа лечения – диализ и трансплантация почки.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.