# Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком?

Анна Викторовна Левадная

После того как ребенок появляется на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. Педиатр и популярнейший медблогер Анна Левадная представляет руководство, которое поможет вам обеспечить своему ребенку безопасную и счастливую жизнь. Четкая и логичная структура, множество иллюстраций, инфографика, простые, но эффективные рекомендации – все это делает книгу вашим незаменимым помощником.

Прочитав эту книгу, вы узнаете:

– вреден ли для ребенка компьютер (ноутбук, планшет);

– в чем лучше носить ребенка: в слинге, эргорюкзаке – и не лучше ли отказаться от них в пользу колясок;

– с какого возраста можно брать малыша в путешествие и какой вид транспорта наиболее безопасен для него;

– стоит ли запрещать ребенку жевательную резинку;

– что предпринять, если ребенка укусил комар или клещ;

и многое, многое другое.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Leremy, Nadiinko / Shutterstock.com Используется по лицензии от Shutterstock.com


Фотография на обложке Анны Неплюевой

> Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением любых рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

© Левадная А.В., текст, 2016

© Ветров И.В., иллюстрации, 2016

© Грунина П.А., иллюстрации, 2017

© Неплюева А., фото, 2017

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2017

## От автора

Идея книги родилась вместе с моими детьми. Несмотря на обилие и доступность информации о детях и об уходе за ними, четко структурированного и логически обоснованного руководства по этой теме до сих пор нет. После того как ребенок рождается на свет, у каждой мамы возникает миллион вопросов, и ей приходится постоянно совершать тот или иной выбор, за который она несет ответственность. К сожалению, в мединституте молодой врач не получает ответов на большинство практических вопросов, поэтому он вынужден добывать знания на рабочем месте. Но и этого мало! Настоящий опыт придет только после того, как врач пропустит все проблемы через себя: поймет чувства и страхи молодой мамы, узнает, каково это – кормить грудного младенца, понаблюдает за всеми этапами роста и развития малыша, опробует современные приспособления для материнства, которых сейчас продается великое множество, и убедится в их безопасности, а также разберется во многих других нюансах.

Я постаралась сделать книгу максимально простой и удобной для восприятия. А благодаря большому количеству подробных схем и наглядных иллюстраций вы без труда разберетесь в материале.


Приятного вам чтения!

## Глава 1. У вас появился ребенок

Об уходе за ребенком нужно задуматься еще до его рождения: правильно подготовиться к беременности, вести здоровый образ жизни во время беременности и быть информированной о том, что делать, если что-то во время беременности пошло не по плану.

### Куда ехать при преждевременных родах?

В последние годы частота преждевременных родов в России составляет примерно 7–9 %. Очень важно, чтобы будущая мама знала, куда ехать, если у нее появились признаки преждевременных родов.

Вы должны знать, что ребенку, рожденному раньше срока (до 37-й недели), понадобится помощь на трех этапах:

этап родильного дома (родблок);

этап реанимации и интенсивной терапии недоношенных;

этап выхаживания недоношенных.

Сегодня реанимационную помощь недоношенному ребенку могут оказать в любом роддоме, однако, если есть возможность или если заранее известно, что существует риск рождения недоношенного малыша, лучше все-таки выбрать больницу, в которой обеспечивают выхаживание недоношенных детей на всех этапах. Тогда не понадобится перевозить его в другое учреждение для дальнейшего лечения и выхаживания. Если же малыш появился на свет в роддоме, где нет соответствующих отделений, то его сразу же придется доставить в соответствующее лечебное учреждение при помощи специализированной бригады реанимации новорожденных.

В роддомах, специализирующихся на оказании помощи недоношенным детям, созданы все условия для ухода за новорожденными: имеется современное оборудование для проведения респираторной терапии и прочих манипуляций, есть все необходимые препараты, работают штатные врачи-консультанты, в том числе неврологи, окулисты, эндокринологи и врачи УЗИ-диагностики.

> Обязательно узнайте, где в вашем городе или районе находится ближайший к вашему дому перинатальный центр или роддом, в котором есть реанимация новорожденных.

В роддом можно приехать как вызвав бригаду «Скорой помощи», так и самостоятельно. При себе нужно иметь все стандартные документы из женской консультации и страховой полис с паспортом. Следует как можно раньше попросить врача женской консультации выписать вам обменную карту и выдать на руки родовой сертификат (это можно сделать, начиная с 22 недель, то есть срока, когда женщина едет в роддом, а не в гинекологическое отделение), особенно если у вас существует угроза преждевременных родов.

### Как оценивают состояние новорожденного: кратко о шкале Апгар

Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года. В 1952 году она предложила оценивать всех новорожденных детей по определенной шкале. С тех пор именно ее фамилию ежедневно произносят во всех родильных залах и роддомах мира, и каждого малыша – вашего тоже – оценивают по этой шкале. Ребенку дают две оценки, например 8/9 баллов.

В чем суть оценки, предложенной Вирджинией Апгар? Она разработала небольшой тест, позволяющий:

оценить состояние ребенка при рождении;

принять решение о необходимости реанимации новорожденного;

оценить эффективность проведенных мероприятий.


Тест очень простой, он проводится на 1-й и на 5-й минуте после рождения и предполагает оценку пяти показателей по 3-балльной шкале:

А (Аppearance) – цвет кожи;

П (Pulse) – частота сердечных сокращений;

Г (Grimace) – рефлексы;

А (Activity) – мышечный тонус;

Р (Respiation) – дыхание.


Каждый из этих показателей оценивается так:

«есть» / «средне выражен» / «нет»

или 2, 1 или 0 баллов соответственно.

Если состояние новорожденного тяжелое, его оценивают не дважды, а через каждые 5 минут проведения реанимационных мероприятий.


Для чего нужна эта оценка?

Оценка по шкале Апгар, как некий код, помогает любому врачу быстро понять, каково состояние ребенка. Она косвенно и довольно приблизительно указывает на перенесенную в родах или во время беременности гипоксию либо на ряд других состояний, при которых страдает плод.

Считается, что, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составляет:


Вторая оценка (на 5-й минуте) важна, чтобы понять, насколько эффективно ребенок реагирует на лечебные мероприятия.

Если вторая оценка такая же, как и первая, значит, ребенок не восстановил какой-либо из пяти показателей, из-за которых набрал 8 баллов. Если в последующие часы с ребенком нет проблем (он сам берет грудь, сам дышит), то все хорошо.

Большинство детей, которые не испытали в родах серьезного кислородного голодания, после рождения кричат, у них хорошие рефлексы, быстро восстанавливаются дыхание и сердцебиение. Такие новорожденные получают оценку 8 баллов и более.

Дети с оценкой менее 7 баллов на 1-й минуте жизни нуждаются в наблюдении и лечении.

> Матери обычно сообщают время рождения, вес, рост ребенка и оценку по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.

## Глава 2. Что должна знать молодая мама о своем новорожденном

### Что надо знать о новорожденном в роддоме

В родильном зале сразу после рождения ребенка выкладывают на живот мамы, не перерезают пуповину до окончания ее пульсации и прикладывают ребенка к груди. После выкладывания на живот ребенка забирает врач для осмотра и измерения (у мамы в это время рождается послед).

В родильном зале неонатолог оценивает состояние ребенка на 1-й и на 5-й минутах и выставляет ему две оценки по шкале Апгар. Не забудьте спросить, сколько баллов по Апгар получил ваш малыш (подробнее в предыдущей главе).

Врач называет время рождения, рост и вес ребенка, а маме говорит, кто у нее родился: мальчик или девочка.

Прямо в родильном зале у ребенка определяют группу крови.


Примечание. Если первые два обследования не сделали в роддоме, то кровь для скрининга должна взять на дому медсестра из поликлиники, а слух надо проверить в поликлинике в кабинете лор-врача.


В роддоме у малыша берут анализ крови, проводят осмотр, ряд обследований и, если все хорошо, предлагают сделать прививку от гепатита В и туберкулеза (БЦЖ). Не забудьте, что в 1 месяц надо будет сделать вторую (из трех) прививку от гепатита В.

Я не рекомендую отказываться от прививок.

> Пуповину сейчас в большинстве роддомов не отсекают (это безопаснее). На нее накладывают скобу, и она отпадает сама в течение первой недели жизни.

После того как вас переведут в послеродовое отделение, ребенка в первые часы жизни должен осмотреть неонатолог. По результатам осмотра врач может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения или кювеза, поставить ребенку капельницу, назначить ему дополнительные лекарства или взять у него анализы.


Для доношенного ребенка считается нормальным, если в роддоме он теряет 5–8 % веса, определенного при рождении.

Перевозить ребенка в машине необходимо только в специальном автокресле всегда, в том числе после выписки из роддома. Традиционные «конверты на выписку» не влезают в автокресло, поэтому я не рекомендую их приобретать и возить в них ребенка: это крайне опасно, ведь, держа малыша на руках, мать может придавить его своим весом даже при незначительном торможении. Тем самым она рискует навредить ребенку. Выбирайте комбинезоны или конверты с прорезью для ремней.

### Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – нормальное состояние для большинства детей. Она обусловлена особенностями организма ребенка в первые недели жизни: примерно у половины доношенных и почти у всех недоношенных детей повышение билирубина в крови сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет.

В ряде случаев (чаще всего из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови, при патологии печени и т. д.) уровень билирубина в крови повышается слишком сильно, что крайне опасно и может привести к поражению головного мозга.

Врач вовремя распознает такое патологическое состояние, которое существенно отличается от нормальной желтухи, и при необходимости назначает лечение. Патологическая желтуха требует обязательного (!) обследования и медицинского вмешательства.


Есть несколько способов, позволяющих определить уровень билирубина в крови. Самый точный из них – биохимический анализ крови, а самым быстрый, хотя и весьма приблизительный, а потому вспомогательный – чрескожный тест.


Длительность и интенсивность фототерапии, а также кратность и объем переливания крови зависят от массы тела при рождении и уровня билирубина. Во время проведения фототерапии глаза новорожденных и половые органы мальчиков должны быть защищены.

В настоящее время большинство авторов сходится во мнении, что назначение сорбентов, фенобарбитала, эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а использование фенобарбитала еще и небезопасно).

Описана также длительная (более 6 недель) «желтуха от грудного молока», при которой уровень билирубина повышается из-за того, что ряд веществ попадает в организм ребенка с грудным молоком. Необходимо временное – на 2 дня – прекращение грудного вскармливания. Через 48 часов грудное вскармливание возобновляется и продолжается.

Вакцинация от гепатита B не может служить причиной повышенного уровня билирубина.

Физиологическая желтуха также не является противопоказанием к плановой вакцинации.

Ребенка выписывают домой только в том случае, если билирубин повышен до неопасного уровня и исключена патологическая желтуха.

### Если что-то пошло не так

По результатам осмотра неонатолог может счесть необходимым наблюдение за ребенком в условиях детского отделения, поместить малыша в кювез, назначить внутривенные инфузии, назначить дополнительные лекарства или взять у него анализы.

Ребенок может находиться в роддоме не более 10–14 дней, потом его следует переводить в другую больницу или в другое отделение в рамках роддома.

В любом случае постарайтесь сохранять спокойствие – иначе может пропасть грудное молоко.

По возможности наладьте с врачом доверительные отношения.

> Помните, что родители имеют право доступа к любым медицинским документам, которые касаются их ребенка (анализы, результаты обследований, лечебные назначения и т. д.).

### Что надо знать о кормлении грудью


В первые дни жизни ребенку должно хватать молозива. Здоровый новорожденный не нуждается в докармливании смесью в это время.

> Помните, что при докармливании смесью появляется риск отказа от груди и повышается риск развития аллергии у ребенка.

Пожалуйста, перед тем как начать докармливать ребенка смесью, проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию или с педиатром.

Не отказывайтесь от грудного вскармливания из-за аллергии у ребенка.

Молоко приходит на вторые-третьи сутки после родов. Это может сопровождаться чувством нагрубания молочных желез и даже повышением температуры (в таком случае просто дайте ребенку высосать молоко из груди и выработать свой ритм кормления).

Поначалу соски очень болят и кормление сопровождается болями. Не доводите до трещин. Используйте мази с ланолином, чтобы защитить соски. Перед кормлением соски ничем не обрабатывайте. Примерно через две недели кормление станет безболезненным или иногда даже приятным.

Старайтесь продолжать прикладывать ребенка к груди по требованию, даже если грудь очень болит или повышается температура (что возможно в первую неделю жизни ребенка, когда приходит молоко), при необходимости позвоните лечащему врачу. Не используйте народные методы.

Кормить грудью может любая женщина независимо от размера груди.

Сдавать молоко для анализа на стерильность бессмысленно: оно и не должно быть стерильным.

При правильном захвате груди почти вся ареола должна находиться во рту у ребенка. При любых проблемах с налаживанием лактации обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

### Что надо знать о самой себе после родов


До врачебного осмотра в этот период не рекомендуется вести половую жизнь, лежать в ванне, ходить в бассейн.

Через полтора месяца после родов женщина должна посетить гинеколога. Желательно также сделать УЗИ органов малого таза и сдать общий анализ крови.

Грудное вскармливание не защищает от беременности, особенно после того, как вы введете прикорм. Поэтому, если вы не хотите снова забеременеть, нужно предохраняться.

> Самый надежный и безопасный метод контрацепции – презерватив.

В настоящее время здоровым детям без отягощенного анамнеза по аллергическим заболеваниям не рекомендовано соблюдать гипоаллергенную диету. Нет доказательств, что соблюдение такой диеты снижает риск развития аллергии.

Кормящая мама должна питаться полноценно и вкусно! Диету соблюдать не нужно. Постепенно расширяйте свой рацион. Нет достаточных данных в пользу того, что употребление мамой газообразующей пищи усиливает колики или вызывает газообразование у детей.


Лучшее питание для ребенка – это грудное молоко. Однако выбор всегда остается за вами. Если вы не хотите кормить грудью или грудное вскармливание невозможно по иным причинам, то я уверена, что вы найдете другой способ, чтобы проявить свою любовь к малышу.

## Глава 3. Дома с малышом

Возвращение домой вместе ребенком вызывает у молодой матери и радость, и тревогу, ведь рядом больше не будет опытных врачей и медсестер, которые отвечали на многочисленные вопросы и помогали решать проблемы. Отныне со всем придется справляться самой. Так что же нужно знать о своем новорожденном ребенке, чтобы обеспечить ему полноценный домашний уход?

> Новорожденным считается ребенок до 28-го дня жизни.

### Как обеспечить ребенку комфорт

Вам понадобятся:


Виды увлажнителей


Каждый тип имеет как плюсы, так и минусы, поэтому при выборе прибора внимательно изучите инструкцию и взвесьте свои возможности.

Паровой

Принцип действия:

увлажняет горячим паром, как чайник

Плюсы:

⊕ высокая производительность,

⊕ стерильность пара,

⊕ отсутствие расходных материалов,

⊕ надежность

Минусы:

⊖ нагревает воздух («эффект парилки»),

⊖ энергозатратный и шумный,

⊖ может влиять на состояние мебели, книг,

⊖ пар опасен для детей, поэтому прибор надо поставить подальше от ребенка

Ультразвуковой

Принцип действия:

разбивает воду ультразвуком на капли и выбрасывает в виде тумана

Плюсы:

⊕ низкое энергопотребление,

⊕ уровень шума незначительный,

⊕ модели с УФ-лампой стерилизуют пар,

⊕ большой выбор по цене, дизайну и опциям

Минусы:

⊖ необходимо использовать только фильтрованную воду,

⊖ регулярно заменять фильтры,

⊖ требуются гигростат и вентилятор

Традиционный

Принцип действия:

вентилятор гонит воздух через фильтры

Плюсы:

⊕ низкое энергопотребление

Минусы:

⊖ возможен запах сырости,

⊖ расходы на фильтры каждые 2–3 месяца,

⊖ невысокая мощность,

⊖ комната охлаждается из-за сочетания испарения и вентилятора

Мойка воздуха

Принцип действия:

увлажнитель и очиститель в одном корпусе

Плюсы:

⊕ удаляет пыль, запахи, аллергены из воздуха,

⊕ увлажняет без нагрева и ультразвука

Минусы:

⊖ высокая цена,

⊖ необходимость часто мыть детали


Помещение следует регулярно проветривать. Если у новорожденного руки немного холоднее, чем остальное тело, это нормально. Желательно, чтобы ребенок не находился рядом с кондиционером, открытым окном и вентилятором.

Необходимо изолировать ребенка от членов семьи, болеющих ОРЗ, и регулярно проветривать помещение.

Больной должен регулярно мыть руки и носить маску.

• Исключите курение в присутствии ребенка!

> Курение в присутствии ребенка, нахождение ребенка в комнате, где регулярно курят, или даже совместный сон с курящим человеком повышает риск синдрома внезапной детской смерти, особенно если речь идет о недоношенном ребенке.

### Оформление детской комнаты

Меры предосторожности

• Вся мебель (шкафы и комоды) должна быть прикреплена к стене.

• Телевизор не должен стоять на комоде. Если же переставить его в другое место не удается, желательно ставить его как можно дальше от края комода. В идеале телевизор следует повесить на стену.

• Все опасные ящики должны быть закрыты на ключ или заглушку.

• Розетки должны быть закрыты заглушками.

• Все провода должны быть спрятаны в защитные короба, все провода на стенах должны быть плотно зафиксированы, все провода от техники (от лампы, утюга, компьютера) – убраны и зафиксированы.

• Радиаторы, батареи и другие отопительные приборы должны быть убраны в короба и кожухи.

• Пол должен быть теплым и нескользким.

• Ковер нежелателен.


• На острые мебельные углы следует наклеить специальные накладки.

• Необходимо установить ограничители, препятствующие захлопыванию дверей.

• Лекарства, бьющиеся, колющие, острые и горячие предметы, средства бытовой химии и другие химические вещества не следует хранить в комнате ребенка, а также в других помещениях на краю стола и на нижних полках, до которых ребенок может дотянуться.

• На столе не должно быть скатерти.

• На подоконнике не должно быть предметов, которые ребенок может уронить на себя.

• Около спортивных приспособлений, двухъярусных кроватей и т. п. должны лежать мягкие маты.

• Висящие на стене предметы должны располагаться на такой высоте, чтобы ребенок не мог до них дотянуться.

• Если в доме есть лестница, то доступ к ней должен быть перекрыт.


Каким должно быть спальное место ребенка

• Матрас должен быть ровным, детским (толщина подобрана в зависимости от веса и возраста ребенка) и жестким (матрас не должен прогибаться под весом ребенка), наполнитель – натуральный гипоаллергенный.

• Матрас необходимо регулярно менять по мере эксплуатации (чтобы там не поселился пылевой клещ) и по мере роста ребенка; имеет смысл защитить матрас простынкой против протекания.

• Простыня должна быть хорошо натянута, в идеале – на резинке.

• Для детей до года безопаснее спать без одеяла вообще, либо под одеялом без пододеяльника (чтобы меньше было складочек, в которых ребенок может запутаться), оно должно быть подобрано по размеру ребенка (размер, примерно равный росту).

• Детям более старшего возраста (после 6 месяцев) в теплую погоду можно спать без одеяла или можно укрыть ребенка простынкой. Зимой лучше спать с открытым окном в теплом комбинезоне (бодике).

• У детей до года необходимо регулярно чередовать головной конец кровати, чтобы не зафиксировать положение головы в одну сторону (обычно ребенок поворачивает голову и смотрит от стены в комнату).

• Цвет постельного белья и стен в комнате – спокойный, светлый, нейтральный.

• В кроватке у детей до года не должно быть пушистых, мягких игрушек или лент-фиксаторов от соски; рядом с ребенком старше года может быть его любимая игрушка (без веревочек и ленточек), не должно быть мобилей и прочих отвлекающих ото сна устройств.

• Укладывать спать ребенка до года рекомендуется на спине (если ребенок старше 4 месяцев перевернулся во сне, не переворачивайте его назад).

• В кроватке у детей раннего возраста не рекомендуется использовать защитные бортики (бамперы), а после 4–6 месяцев допускаются бамперы на кровать для того, чтобы ручка или ножка ребенка не попала между прутьями кроватки; бампер должен обязательно быть плотным, без сгибов и складочек, очень хорошо закреплен.

• Желательно, чтобы весь текстиль был из натуральных гипоаллергенных материалов, постиран детским стиральным порошком с применением функции дополнительного полоскания.

• Детей самого раннего возраста (до 3–4 месяцев) можно укладывать в кокон или гнездышко (снижает тяжесть и риск колик, улучшает сон).

• Также можно использовать позиционер (препятствует падению ребенка с кровати, держит ребенка в определенной позе при определенных проблемах, например срыгиваниях) или подушку-бублик (можно применять при асимметрии черепа, но надо помнить, что одной этой меры недостаточно и нужно обязательно найти причину асимметрии, в том числе исключить рахит).

> В зоне доступа ребенка около кроватки не должно быть болтающихся проводов и шнуров.

• Выбирайте матрас средней жесткости (мягкий и слишком жесткий матрас нарушает правильное положение головы и позвоночника).


Нужна ли ребенку подушка


В кроватке у ребенка до 2 лет не должно быть подушки. Это обусловлено тем, что физиологические изгибы позвоночника мало выражены.

У ребенка после 2 лет должна быть плоская подушка, по толщине равная толщине плечиков, которая не должна приводить к возвышенному положению головы относительно тела. Подушку нужно регулярно менять (раз в 1,5 года).

Ортопедическая подушка – это специальная лечебная подушка, которая не влияет на формирование изгибов позвоночника и в центре которой есть углубление. Такая подушка также имеет бортики высотой в несколько сантиметров, которые корректируют положение головы.


Требования к окнам в детской

• Окна следует полностью обезопасить и сделать так, чтобы ребенок не имел к ним доступа.

• Окна в комнате ребенка всегда должны быть закрыты. Проветривайте ее только через форточку или открыв окно в откидном режиме.

• Не используйте москитных сеток и ни в коем случае не открывайте окно, если такая сетка на нем есть. Сетка не фиксируется плотно, но создает иллюзию безопасности: ребенок может опереться на сетку и упасть вместе с ней!

• Можете установить блокираторы и фиксаторы, которые позволяют открыть окно только во фронтальном режиме и не более чем на несколько сантиметров.

• Стекла можно оклеить специальной защитной пленкой.

• Рядом с окном не должна стоять мебель, по которой ребенок может залезть на него.

• Обычные оконные ручки можно заменить ручками с замком или вообще снять, если вы не пользуетесь окном.

• На окна можно установить решетки с просветом между прутьями не более 10 см.

• Шторы и жалюзи должны быть без шнуров.

> Не оставляйте детей до 14 лет без присмотра!

### Режим сна и бодрствования

В первый месяц малыш будет много спать, часто есть, и это нормально.

Следите за режимом и не допускайте, чтобы малыш бодрствовал слишком долго, иначе он потом не сможет спокойно заснуть. Для новорожденного максимальное время бодрствования, после которого он не перевозбуждается, – это 1–1,5 часа.

Не приучайте малыша спать во время движения (в коляске или в автокресле) и по возможности не укачивайте его для того, чтобы он уснул: отучите ребенка от этой привычки сразу, потом сделать это будет сложнее.


Тугое пеленание не рекомендовано, но допустимо на момент засыпания для облегчения засыпания, можно пеленать ребенка не туго на весь сон при случае если ребенок будит себя; можно пеленать как «с ручками», так и «без ручек»; лучше распеленать ребенка после засыпания, если это ночной сон.

Можно использовать кокон: по заявлению производителей и опыту некоторых родителей он снижает вероятность развития колик у ребенка.

Совместный сон может быть хорошим помощником на первых порах, в период налаживания грудного вскармливания, но он должен устраивать всех членов семьи и нужно соблюдать все меры безопасности. Об этом подробно рассказывается в главе 10 «Секреты детского сна».

Чтобы снизить риск внезапной детской смерти (ВДС), рекомендуется укладывать ребенка на спину как ночью, так и днем.


Сколько времени в сутки спит новорожденный?


Недоношенные дети, как правило, спят больше, чем их доношенные сверстники, однако просыпаются чаще.

У ребенка может не сразу установиться суточный ритм сна и бодрствования. Поэтому, если ребенок спит днем, а бодрствует ночью, можно будить его днем при условии, что он спит дольше 3,5–4 часов.

### Кормление

Кормите ребенка по требованию, а не по часам. Однако старайтесь наладить некое подобие режима, отслеживать время кормления и бодрствования: это поможет вам лучше понять ребенка и его потребности, а также выявить возможную причину плача, ведь у ребенка довольно много причин для плача помимо голода.

Обычно промежуток между кормлениями при налаженной лактации составляет 2–3,5 часа.


Считается, что основной объем молока он получает в течение первых 10 минут.

Для удобства, чтобы не перепутать, какой грудью вы кормили ребенка, можете носить браслеты для кормления или просто браслет, который меняется вместе с «дежурной» грудью.

Ребенка, которого кормят грудью, не нужно дополнительно поить водой.

После кормления ребенка надо носить вертикально до тех пор, пока не отойдет воздух (до «хлопка»).

Срыгивания в объеме 1–2 столовых ложек (даже через носик) – это норма.

Если вы кормите грудью, можно носить слингобусы: вначале ребенок будет на них смотреть, потом – хватать, еще позже – сосать, а затем – даже надевать.

Не зацикливайтесь на прибавке веса, а смотрите на самочувствие ребенка, его сон и промежутки между кормлениями. Взвешивайте ребенка не чаще раза в неделю, а лучше еще реже.

> Считается, что к концу первого месяца ребенок должен весить примерно на 600 г больше, чем при рождении, но эта цифра очень примерная. Ориентируйтесь на перцентильные кривые роста и веса (см. стр. 299–300).

В период становления лактации не рекомендуется использовать соску или бутылочку с водой / смесью.

Согласно научным исследованиям, у детей на грудном вскармливании (ГВ) отмечается следующая позитивная динамика:


### Уход за кожей новорожденного

Некоторые изменения кожи новорожденного не должны вас пугать. То, что с ней происходит, зачастую является нормой.


Чем отличается кожа новорожденного от кожи взрослого?

1. Кожа доношенного новорожденного полностью развита, однако является немного незрелой:


Но в то же время кожа новорожденного обладает повышенной восстановительной способностью.

В течение первого полугодия жизни происходит утолщение кожи, особенно на участках с повышенной механической нагрузкой (стопы, ладони).

Полностью эпидермис (верхний слой кожи) созревает к 12 годам.

2. Несмотря на свою незрелость, в первые месяцы, а тем более недели жизни кожа помогает другим системам организма и выполняет важные функции: дыхательную, выделительную и впитывающую.

3. Особенностью кожи новорожденного является слабое соединение между верхним и внутренним слоями кожи (дермой и эпидермисом), поэтому до полного завершения формирования этого соединения новорожденному легко нанести травму, отслоив эти два слоя (эпидермис и дерму). Это может быть при резком удалении пластыря или сильном трении кожи.


4. Кожа ребенка очень легко проницаема для кремов и мазей.


5. У ребенка отмечается несовершенная терморегуляция и потоотделение: дети легко и быстро потеют и переохлаждаются.


Особенности кожи у переношенных детей

У переношенных деток кожа больше склонна к сухости и шелушению.


Особенности кожи у недоношенных детей

1. У недоношенных отмечается повышенная ломкость кожи, нужно быть очень аккуратными при проведении гигиенических процедур, после купания промакивайте, а не вытирайте кожу. Будьте внимательными к одежде малыша: швами наружу, только хлопок, обрезайте этикетки и ярлычки, стирайте детским мылом или мягким детским средством.


2. Кожа недоношенного новорожденного очень проницаема. У недоношенных кожа впитывает в 3–50 раз выше, чем у взрослых (в зависимости от степени незрелости). Участки, богатые сальными железами (лицо, волосистая часть головы, область гениталий), обладают наибольшей проницаемостью. Также степень всасываемости повышается при нарушении доступа воздуха к коже (под подгузником, в складочках, особенно в области гениталий, в подмышечной области, на шее). У недоношенных площадь поверхности кожи еще более, чем у доношенных, превышает по соотношению массу тела, а почки еще незрелые. В связи с этим возможно развитие токсического действия при применении кремов, мыла и лосьонов.


3. У зрелого новорожденного кожа «дышит»: она берет на себя 2 % от общего газообмена, а у недоношенных эти цифры в 6–11 раз больше.


4. Еще важно помнить о несовершенстве функции терморегуляции и потоотделения у новорожденных деток. Из-за этого они легко переохлаждаются и легко перегреваются, что намного хуже, т. к. это быстро приводит к обезвоживанию и подъему температуры тела.


Правила ухода за кожей малыша

• Используйте только специализированные детские средства ухода.

• Используйте любые средства в минимальном объеме для лечения, а не устранения проблемы.

• Используйте шампунь или мыло не чаще 1 раза в неделю.

• Не мажьте ребенка кремом целиком (а только поврежденную поверхность): это нарушает еще и дыхательную функцию кожи.

• При повышении температуры не растирайте ребенка спиртом или уксусом.

• Интенсивный контакт кожа к коже матери доношенного, а тем более недоношенного малыша крайне благотворно влияет на ребенка и приводит к нормализации чрескожного газообмена.

• Старайтесь не перегревать или не переохлаждать ребенка.


Что происходит с кожей ребенка в норме?

После рождения кожа адаптируется к внешней среде, а также наблюдается так называемый «гормональный криз» вследствие поступления материнских гормонов в кровь малыша.

Поэтому у новорожденного в норме можно заметить перечисленные ниже переходные состояния:

1. Первородная смазка – в животе у мамы она защищает кожу от околоплодных вод и создает условия для формирования наружного слоя кожи.

После рождения первородная смазка:

• защищает кожу механически;

• препятствует потере влаги;

• обеспечивает антимикробную защиту за счет содержания антибактериальных компонентов;

• способствует формированию нормального для здоровой кожи кислого pH (5,2–5,5).

Поэтому ВОЗ рекомендует не смывать первородную смазку хотя бы в течение первых 6 часов жизни.

2. «Колыбельный чепец» или «молочная корочка» на голове – разновидность себорейного дерматита, возникает вскоре после рождения.

Его появление связано с повышением салообразования из-за гормонального криза в первые дни жизни. Представляет собой плотно сидящие корочки желтоватого цвета на волосистой части головы. Шелушение может также переходить на ушки, лицо и шею. Особенно плотные корочки могут препятствовать росту волос. У некоторых малышей они проходят за несколько недель, у других держатся вплоть до года и дольше.

Это состояние лечения не требует, но можно ускорить процесс отхождения корочек, только очень аккуратно и не за один раз.

Народный способ: нанести на волосы подсолнечное масло после купания или перед сном и оставить на ночь под шапочку, утром осторожно вычесать размягченные корочки атравматичным гребнем и вымыть голову детским шампунем. Можно купить в аптеке стерильное подсолнечное масло.


Специализированные средства и шампуни:

• «Мустела» – шампунь-пенка от себорейных корочек (во время купания нанести, аккуратно помассировать, смыть через 2–3 минуты);

• крем «Мустела Стелакер» (нанести на ночь, наутро смыть детским шампунем);

• «БиодермаАВС Дерм БэбиСквам» (нанести на корочки, аккуратно помассировать, через 30 минут смыть детским шампунем).

3. Шелушение кожи новорожденного – это норма, проходит к концу первого месяца жизни. Это защитная мера, направленная главным образом против грибковой флоры. К месяцу шелушение прекратится.

4. Покраснение кожи новорожденного вызвано расширением кожных сосудов, в основном на стопах и подошвах. Держится от нескольких часов до 2–3 дней с исходом в шелушение.

5. «Мраморная кожа», или неравномерно окрашенная кожа. Из-за незрелости нервной системы и связанной с этим сосудистой реакцией может наблюдаться изменение цвета кожи на первом месяце жизни. Она может бледнеть или краснеть, быть «мраморной», причем в виде полос; или верхняя и нижняя части туловища могут иметь различную окраску (костюм Арлекина). Это состояние проходит по мере созревания нервной системы малыша.

6. Повышенное оволосение (лануго). На плечиках и спинке малыша могут быть довольно жесткие волосы, в народе их еще называют «щетинкой». Они сойдут самостоятельно к 1–4-й неделям жизни.

7. Красные пятна на веках или на затылке – это расширенные кожные капилляры (телеангиоэктазии), остатки эмбриональных сосудов, бледнеют при надавливании. К году они бледнеют, а к 2–3 годам исчезают полностью.

8. Белые точки на лице (милиумы новорожденных) – кистообразные округлые мелкие высыпания белого цвета на фоне неизмененной кожи, связаны с несовершенством протоков сальных желез, отчего происходит их закупорка. Их не нужно выдавливать, чтобы не занести инфекцию, они пройдут самостоятельно к 3 месяцам.

9. Белые мелкие точки на носу – это гиперплазия сальных желез, как при угревой болезни. Отмечаются с рождения в виде белых точек, проходят самостоятельно к концу 1-го месяца.

Все перечисленные состояния нормальны для новорожденного малыша, они связаны с адаптацией кожи к внешней среде и не требуют лечения и какой-либо коррекции. Если вы считаете, что эти кожные процессы долго приходят к норме или прогрессируют, обратитесь к специалисту.

### Уход за кожей под подгузником

Как бы мама ни старалась следить за кожей малыша и за сменой подгузника, у большинства детей все же в один прекрасный момент возникает раздражение в этой области, которое называется пеленочным дерматитом.


Почему возникает пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит – раздражение, вызванное контактом легко травмируемой кожи малыша с агрессивными факторами: физиологическими выделениями, потом, которым сопутствуют влажная среда, парниковый эффект, трение и изменение рН (бактерии стула высвобождают аммиак из мочевины, что приводит к сильному защелачиванию и воспалению. Высокий показатель рН способствует активации ферментов стула, что также вызывает раздражение).

Где именно отмечаются изменения при пеленочном дерматите?

Располагается пеленочный дерматит в местах соприкосновения кожи с раздражающими факторами: в области паховых складок, гениталий, ягодиц, бедер, голеней и поясницы.


Как выглядит пеленочный дерматит в легких и в тяжелых случаях?

Начинается пеленочный дерматит с умеренного покраснения и шелушения.

Затем, если сохраняется действие раздражающих факторов, кожный процесс прогрессирует с появлением красных пузырьков и прыщиков, кожа отекшая.

И в крайней степени неосложненного инфекцией пеленочного дерматита наблюдается мокнутие, корочки, даже эрозии.

Все это сопровождается зудом и болезненностью, малыш плохо спит, беспокоен, прикладывает ручки к подгузнику.

Как отличить пеленочный дерматит от аллергии на подгузник?

Пеленочный дерматит – это не аллергическая реакция, а простой контактный дерматит.

В случае контактного дерматита на материалы подгузника или средства гигиены, признаки проявляются непосредственно после начала применения подгузника (крема, влажных салфеток и т. д.) и четко видна граница контакта с аллергеном (раздражение будет над всей областью подгузника), при пеленочном же дерматите изменения находятся в основном в складках и ближе к половым органам.


Нужно ли лечить пеленочный дерматит?


Лечение пеленочного дерматита

Профилактика и лечение состоит в удалении причинных факторов, соблюдении гигиены и правильном уходе за малышом:

1. Воздушные ванны. После подмывания малыша промокните складочки чистой мягкой пеленкой и подержите малыша без подгузника так долго, сколько позволяет его возраст, температура в комнате и т. д. Основной принцип – подмыть, просушить, проветрить.

2. Чаще меняйте подгузник! Чтобы избежать пеленочного дерматита, меняйте подгузник не позднее получаса после дефекации, даже если малыш уснул и вы не хотите его будить. При появлении признаков пеленочного дерматита меняйте подгузник не позже чем через 3 часа, независимо от его наполнения.

Лучше использовать одноразовые подгузники. При их выборе обращайте внимание на степень впитываемости, воздухопроницаемость, мягкость, т. е. выбирайте такие, чтобы контакт с раздражающими факторами был минимален. Также следует использовать подгузники подходящего размера, слишком маленькие или большие могут натирать нежную кожу и вызывать воспаление.

3. Не допускайте перегревания! Важно соблюдать нормальный температурный режим и правильно подбирать одежду, т. к. пот также является агрессивным фактором, оказывающим на кожу раздражающее воздействие.

4. Применение наружных средств:

Первый этап: подсушивающие и защитные средства. Препараты оксида цинка образуют защитный слой, уменьшающий воздействие раздражающих веществ, и подсушивают кожу (циндол, цинковая паста, деситин, многие кремы под подгузник). Их надо использовать в самом начале воспаления кожи, а также для предотвращения последующего контакта с калом и мочой.

Второй этап: ранозаживление. Кремы и мази с дексапантенолом стимулируют эпителизацию кожи и оказывают противовоспалительное действие («Бепантен», «Д-Пантенол»), но использовать их лучше на стадии, когда активное воспаление закончилось, началось заживление кожи.

Также хороший эффект оказывают кремы с фиксированным содержанием дексапантенола и хлоргексидина, где помимо перечисленных действий оказывается и антисептическое («Бепантен Плюс»). Еще из антисептических средств для детей до года используется крем «Драполен». Он обеззараживает, дезодорирует, защищает, а еще смягчает и увлажняет кожу.

Перед нанесением защитных и ранозаживляющих средств можно промыть область повреждения: при легкой степени пеленочного дерматита хорошо помогает отвар ромашки аптечной (2 пакетика на стакан кипятка залить, дать постоять в течение 30 минут, разбавить до литра и подмывать малыша или протирать ватным диском, предварительно подмыв).


Так как развитие пеленочного дерматита не связано с аллергической реакцией, нет смысла применять антигистаминные препараты!


Волноваться и вызывать врача стоит, если:


несмотря на принимаемые меры, высыпания сохраняются больше 72 часов;

на фоне пеленочного дерматита повысилась температура тела до 38,5 °C;

пораженная область увеличивается, участки на ней становятся вздутыми и приобретают синюшно-багровый оттенок;

на пораженных пеленочным дерматитом областях образуются гнойники.

Пеленочному дерматиту часто сопутствует перианальный дерматит – покраснение кожи вокруг ануса, которое обычно свидетельствует о проблемах с кишечником, частом жидком стуле. Часто это встречается у деток на искусственном вскармливании или на этапе введения прикорма.

При возникновении перианального дерматита проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом на предмет лечения кишечных расстройств.


С чем можно перепутать пеленочный дерматит?

Зона подгузника также может поражаться при:

себорейном дерматите, но при этом высыпания (шелушение на фоне покраснения, иногда с зудом) будут локализованы также и в других кожных складках;


недостатке цинка: чаще (в 75 %) дефицит цинка возникает у недоношенных детей, имеющих повышенную потребность в цинке, не компенсируемую ни молоком матери, ни смесями. Но может быть также и при нарушении всасывания цинка в кишечнике. При этом высыпания локализуются также вокруг рта. В сыворотке крови и молоке матери снижен уровень цинка.


Важно помнить, что при атопическом дерматите, напротив, зона под подгузником остается чистой даже при распространенном и тяжелом течении.


Статья подготовлена совместно с Сергеевой Н. А., врачом-дерматовенерологом клиники дерматовенерологии, редактором https://dermatology.ru/, журнала «Дерматовенерология в России».

### Купание

Купать ребенка можно со следующего дня после выписки из роддома, даже если остаток пуповины еще не отпал. Насухо промокните остаток пуповины после купания.

Нет необходимости купать ребенка каждый день, так как это может привести к еще большей сухости кожи. Достаточно одного купания в 2–3 дня.

Используйте шампунь и средство для купания не чаще 1–2 раз в неделю.

Начинайте купание при температуре воды 37 °C.

Лучше подмыть ребенка, чем использовать влажные салфетки; девочек подмывают спереди назад.


Правила безопасности в ванной комнате


Средства для мытья

Смотрите на маркировку возраста на упаковке (0+ или 3+). Взрослыми средствами можно пользоваться с 12 лет. Детям с кожными проблемами независимо от возраста лучше приобретать специальные гипоаллергенные средства.


После купания всем детям можно увлажнить кожу.

Обязательно читаем состав:

Кусковое мыло имеет щелочную реакцию, и после мытья с таким мылом даже у здорового ребенка кожа может стать сухой. Для купания лучше использовать средства с нейтральным или слабокислым рН.

Хорошо, когда в составе есть масла (не эфирные, а базовые): они смягчают кожу и сохраняют липидный барьер. А также – экстракты (алоэ, ромашки, календулы), масла (ши, карите, зародышей пшеницы, авокадо, кокосовое), минералы (цинк, медь).

Витамины в составе моющих средств не более чем рекламный ход: содержится их мало и подействовать во время короткого мытья они не успеют.

Средство для купания находится на коже недолго, поэтому влияние нежелательных компонентов не так велико, однако при аллергии на какое-либо вещество достаточно и небольшого количества, чтобы вызвать реакцию.


В составе детского средства НЕ ДОЛЖНЫ присутствовать:

⊗ лаурилсульфат, лауретсульфат аммония;

⊗  триклозан (triclosan and triclocarban);

⊗  фталаты (Phthalates: BBP, DBP, DEHP, DEP, DIDP);

⊗ формальдегид-релизеры – вещества, способные выделять формальдегид:

2-bromo-2-nitropropane-1,3-diol,

5-bromo-5-nitro-1,3-dioxane,

Diazolidinyl urea,

DMDM Hydantoin, Imidazolidinyl urea,

Sodium hydroxymethylglycinate,

Quaternium-15;

⊗ метилизотиазолинон (Methylisothiazolinone) и метилхлоризотиазолинон (Methylchloroisothiazolinone).

⊗ Из парабенов: бутилпарабен, изобутилпарабен, пропилпарабен, изопропилпарабен, фенилпарабен, бензилпарабен, пентилпарабен.

⊗ Также наиболее частыми аллергенами являются отдушки. Их очень много, формулы все время меняются.

### Стиральный порошок: что важно знать?

• Детская кожа в силу анатомических особенностей особо чувствительна к раздражающим веществам, входящим в состав порошков. У детей выше риск развития аллергических контактных заболеваний кожи.

• Средства для стирки детских вещей не должны содержать:

– фосфатов, фосфоритов, фосфонатов (ухудшают вымывание ПАВ из тканей);

– ароматизаторов и отдушек;

– красителей;

– оптических отбеливателей;

• мыло в составе средства для стирки также может вызвать раздражение на коже за счет образования свободной щелочи.

• Анионных поверхностно-активных веществ (АПАВ) должно быть до 5 % (именно АПАВ растворяют пятна из тканей, поэтому детский порошок может стирать хуже, зато безопаснее для кожи ребенка). Запомните: чем больше ПАВ, тем больше пены.

• Важно, чтобы АПАВ выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях. Хуже всего выводится АПАВ из хлопка и шерсти.

• На упаковке должно быть указано, что средство гипоаллергенно и что этот стиральный порошок подходит для детей (0+).

• Лучше стирать детским порошком и одежду родителя, с которой соприкасается кожа ребенка.

• Лучше использовать опцию «дополнительное полоскание»: полоскание должно длиться не менее 7–8 минут, лучше – несколько раз и в горячей воде (особенно для нательного белья).

• Аллергическая реакция возможна на любой порошок, и нужно внимательно следить за кожей при смене стирального средства.

• Допустимо использовать кондиционер для белья, но он тоже должен быть гипоаллергенным и разрешенным к применению у детей.

• Не перегружайте машинку: так белье хуже промоется от АПАВ.


Внимание! Не сыпьте слишком много порошка! Следуйте инструкции, не повышайте концентрацию АПАВ!


• Использование стирального порошка в капсулах может быть опасно для ребенка, так как:

1) концентрация стирального порошка на одежде выше,

2) в капсулах больше нежелательных веществ: 15–30 % анионных ПАВ, мыло, <5 % фосфатов, оптические отбеливатели и ароматизирующие добавки,

3) есть риск того, что капсула может лопнуть и попасть на кожу или на слизистые ребенка!

> Всегда держите бытовую химию вне зоны досягаемости детей!

• Важно, чтобы средства выводились из тканей во время стирки, а не оставались в тканях (твердые мыла и оптические отбеливатели хуже вымываются, чем АПАВ).

• Детское белье часто сильно загрязняется, и важно, чтобы порошок отстирывал грязь. За качество отстирывания отвечают в основном АПАВ (поэтому взрослые порошки стирают лучше). Но когда речь идет о детском средстве, на первое место мы ставим безопасность.

• Не используйте порошки для взрослых хотя бы до исполнения ребенку 7 лет.

### Гигиена

Ногти

• В первые дни жизни нет необходимости стричь ногти, они еще тонкие, есть риск повредить нежную ногтевую пластину.

• В дальнейшем нужно стричь ногти примерно раз в 7–10 дней (или чаще, если они растут быстрее).

• Стричь ногти лучше после душа, безопасными детскими ножницами со слегка изогнутой режущей частью и закругленными кончиками или ножницами-кусачками.

• Форма ногтя – квадрат (можно слегка закруглить концы: так ниже риск вросших ногтей), не под самый корень, а оставить около 0,5–1 мм свободного края.

• Не разрешайте детям отрывать ногти или заусенцы: это портит ногтевую пластину и повышает риск развития гнойных заболеваний ногтя.

• Заусенцы нужно аккуратно срезать, кожу над ними обработать маслом.

• Нет необходимости использовать пилочку для ногтей у детей до 10–12 лет.

• Если девочка хочет использовать лаки, это допустимо, но нужно использовать безопасные детские лаки на водной основе. Желательно избегать «взрослых» лаков хотя бы до 12–14 лет.

• Очень осторожно пользуйтесь услугами косметических салонов: тщательно следите за гигиеной инструментов, так как они могут быть источником различных инфекционных и кожных заболеваний.

• При наличии бородавок, изменении ногтей и кожи вокруг ногтя нужно обязательно обратиться к дерматологу или хирургу.

• Внимательно следите за появлением заноз, аккуратно их удаляйте. Летом лучше носить обувь с закрытыми пальчиками чтобы защитить ножки и ногти.

• При появлении признаков воспаления, отека, покраснения кожи вокруг ногтя обязательно срочно обратитесь к врачу (педиатру или хирургу)!

Нос

В первые 3–8 недель у ребенка может быть физиологический насморк. Это норма, проходит самостоятельно при адекватных условиях окружающего воздуха (не жарко, не сухо, помещение регулярно проветривается). Чистить нос профилактически не нужно.

Уши

Не нужно ребенку чистить уши, допустимо ватной палочкой с ограничителем почистить только ту часть слухового прохода, которую вы видите глазом. Закрывать ушки при купании не нужно, мочить их безопасно.

Глаза

Если глазки не гноятся, то нет необходимости ежедневно промывать их профилактически, достаточно просто утреннего умывания.

• Одноразовые подгузники не вредны ни для мальчиков, ни для девочек: кожа в них остается сухой за счет наполнителя, хорошо впитывающего влагу.

• Применять детскую присыпку нежелательно.

• Гладить вещи с двух сторон не надо. Стерилизовать все, с чем контактирует ребенок, тоже не нужно. Во всем соблюдайте меру.


Гигиена мальчиков

• Гигиенический уход за половым органом мальчика с первых дней жизни до 1,5 лет включает в себя аккуратное промывание чистой водой доступных участков после каждой смены подгузника.

• Примерно раз в неделю можно мыть половой член и мошонку с мылом.

• Не рекомендуется ежедневно применять бактерицидное мыло или гели, так как при частом использовании они могут нарушить баланс нормальной микробной среды, необходимой для здоровья кожи.

• Не пытайтесь открывать крайнюю плоть и выводить головку самостоятельно! Это повышает риск травмирования нежной кожи и образования спаек.


Гигиена девочек

• Гигиенические процедуры для девочек следует проводить максимально бережно, так как кожа половых органов тонкая и нежная.

• Подгузники желательно менять примерно раз в 2–3 часа. После смены подгузника необходимо промыть половые органы теплой проточной водой, а после дефекации требуется тщательное подмывание спереди назад со средством для детской интимной гигиены.

• Старайтесь не использовать влажные салфетки в области слизистой оболочки половых органов (только в редких случаях, если под рукой нет воды).

• Обязательно проводите воздушные ванночки: снимайте подгузник на 10–15 минут каждые 1–2 часа.

• Между малыми и большими половыми губами скапливается белый налет – смегма (кожное сало). Ее нужно убирать ватным диском или ватной палочкой, обильно смоченными маслом.


Старайтесь постоянно увлажнять слизистую половых органов любым жирным средством, которое подходит для вашей дочки, например масло, либо любые жирные детские кремы, также купленные в аптеке.

Если половые губы будут всегда увлажнены, то не будет происходить их пересыхание и соприкосновение, а в дальнейшем и сращение половых губ между собой (т. е. образование синехий малых половых губ). Это происходит в связи с тем, что у малышек яичники не работают в связи с отсутствием влияния женских половых гормонов и шейка матки не выделяет слизистый секрет, тем самым не обеспечивается увлажнение наружных половых органов. Поэтому синехии малых половых губ – это заболевание, которое встречается только в детской гинекологии.

> Профилактика синехий малых половых губ – регулярное использование масла: косметическое персиковое (абрикосовое), оливковое или подсолнечное стерильное.

### Как правильно ухаживать за пупочной ранкой?

Высыхание и отпадение пуповины – естественный процесс.

По мере высыхания пуповинного остатка пупочная ранка постепенно (обычно в течение 5–15 дней) самостоятельно заживает.

Нельзя принудительно подвязывать, оттягивать, отрезать засыхающий пуповинный остаток.

Нет необходимости создавать стерильные условия: пуповинный остаток не может быть стерильным, так как его заселяют микроорганизмы сразу после рождения ребенка.

В пупочной ранке с внешнего края постепенно нарастает нежная кожа, которую травмируют постоянные обработки, из-за чего заживление пупочной ранки затягивается.

Если ребенок живет в нормальных гигиенических условиях, то не рекомендуется обрабатывать пупочную ранку никакими антисептиками (зеленкой, марганцовкой, спиртом, перекисью): это замедляет эпителизацию ранки, может вызвать ожог кожи вокруг пупочного кольца, а за цветными красителями родители рискуют не заметить воспалительный процесс.

Купать ребенка можно. Не добавляйте в ванночку при купании марганцовку в кристаллах, поскольку это может быть опасно: кристаллы могут не до конца раствориться, попасть на кожу и вызвать ожог.

Не нужно также добавлять в воду настои, травяные отвары и т. п.

После купания насухо осторожно промокайте салфеткой или чистым полотенцем.

Оставлять пуповинный остаток нужно над подгузником, в противном случае подгузник следует фиксировать не туго.

> Покраснение пупочной ранки, кровотечение, намокание, выделения, запах – нормой не являются. При появлении любого из этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

### Закаливание

Вы можете закалять ребенка с самого рождения:


Закаливание – это не какие-то экстремальные процедуры. Это не прыгание в прорубь, не обливание ледяной водой и не хождение босиком по снегу. Увы, именно этот стереотип и останавливает людей от того, чтобы начать закаливаться.

Закаливание – это не агрессивные меры, а постепенное целенаправленное изменение СОЗНАНИЯ, изменение отношения к детям и изменение ОБРАЗА ЖИЗНИ.

При закаливании происходит постепенная адаптация к разным условиям существования, усиление местного иммунитета.

Закаливание снижает вероятность тяжелого течения болезни и снижает риск развития бактериальных инфекций.

У детей совсем другой метаболизм. Обычно им всегда немного жарче, чем нам. Не заставляйте детей одеваться, если они вам говорят, что им не холодно. Обычно детям нужно меньше одежды, чем взрослым.

Старайтесь спать дома с открытым окном, регулируйте степень открытия окон специальными устройствами, всегда держите открытыми окна в безопасном режиме.

Нет надобности греть напитки из холодильника. Питье холодных напитков, поедание мороженого не приводит к ОРЗ.

Не натягивайте на детей носки дома, если дома тепло. Это повышает травмоопасность. Прохладные ноги – это норма для детей в помещении с адекватной температурой.

Дети не могут правильно понять температуру за окном, могут ошибиться и не рассчитать, насколько им будет холодно или жарко. Старайтесь брать дополнительную одежду с собой и при просьбе детей отдавать ее им.

Понятия «слабый иммунитет» не существует, а препаратов, способных безопасно и эффективно повысить иммунитет, нет. Есть дети с иммунодефицитом, они должны тщательно обследоваться у педиатра-иммунолога.

Увы, многие мамы попадают в замкнутый круг: дети болеют – они начинают их кутать и не пускают гулять, подольше сидят дома, закупоривают окна и тем самым препятствуют закаливанию.


Что важно?

• Чем нежнее ребенок и чем он чаще болеет, тем аккуратнее и плавнее надо начинать закаливание.

• Заболеть от ненадетой шапочки, открытой поясницы, расстегнутой куртки, сна с открытым окном, хождения босиком дома и поедания мороженого нельзя. Заболеть можно от контакта с вирусом, бактерией или при длительном и серьезном переохлаждении.

• Обливание холодной водой неопасно, опасно длительное переохлаждение. После обливания и нахождения на морозе важно вытереть ребенка и согреть.

• Регулярность и систематичность закаливания – залог успеха.

> Закаливайте ребенка постепенно и регулярно!

Меры закаливания:


> Перестаньте одевать ребенка так, как вам кажется правильным, и доверяйте чувству холода и тепла ребенка, избегайте перегреваний, при необходимости используйте термобелье. Просто ПОВЕРЬТЕ в то, что ребенок сам может регулировать количество одежды на нем. Перестаньте натягивать на него шапку и верить, что именно это защитит от болезни. Не бойтесь давать ребенку мороженое. Просто поверьте в своего ребенка. У него есть мозг, он правда сам может понять, холодно ему или нет (примерно начиная со 2-го полугодия ребенок сможет подать вам знак, что ему холодно, но словами сказать он это сможет, конечно, ближе к 1,5–2 годам); не обращайте внимания на окружающих. Осуждающие взгляды и добрые советы в таком нелегком деле неизбежны. Продолжайте верить в себя и своих детей!

### Проветривание

• Одна из очень важных правильных привычек, которые нужно сформировать у ребенка – это правильная температура и свежий воздух в комнате.

• Температура в комнате, где спит ребенок, должна быть в пределах 18–22 °C, а помещение надо регулярно проветривать.

• Что такое «регулярно»? Проветривать надо так часто, чтобы поддержать в комнате нужную температуру воздуха.

• Лучше одеть ребенка на сон потеплее, но при этом открыть окно, чтобы ребенок дышал свежим воздухом.

• Избегайте прямого попадания потока воздуха на ребенка (кроватка не должна стоять непосредственно под окном).

• Если у вас не было привычки спать с открытым окном в любое время, то начинайте постепенно, купите термометр и почаще обращайте внимание на температуру в комнате.

• Открывайте окно в присутствии ребенка ТОЛЬКО В ОТКИДНОМ РЕЖИМЕ, не показывайте детям, как это делается. НИКОГДА не открывайте настежь окна при детях.

• Если открытие окна приводит к слишком низкой температуре в комнате (< 18 °C), то поставьте ограничители на окна и открывайте на более короткие периоды.

• Открытое окно снижает влажность в помещении. Чередуйте проветривание и увлажнение с закрытым окном.


Постепенно начать спать с открытым окном можно так:

1. Полчаса перед сном проветрить комнату и потом закрыть окно на время укладывания, в это время – читать ребенку в соседнем помещении.

2. Надеть на ребенка теплую пижамку, укрыть теплым одеялом.

3. После того как ребенок ляжет в постель, снова открыть окно и оставить на 20 минут.

4. Каждый день увеличивать время открытого окна постепенно в течение нескольких недель, доведя в итоге до постоянно открытого окна на всю ночь. Так ребенок будет всю ночь дышать свежим, прохладным чистым воздухом.

> Привычка постоянно проветривать помещение, спать с открытым окном, не бояться сквозняков, увлажнять и охлаждать воздух в помещении – это один из важных элементов закаливания.

### Прогулки

Сон в движении не полезен детям, поэтому не приучайте ребенка спать в коляске во время прогулки.


Если избежать этого невозможно, обязательно используйте солнцезащитный крем, используйте одежду с защитой от ультрафиолета и надевайте на ребенка головной убор.

Зимой используйте специальные защитные кремы от мороза, которые необходимо наносить на кожу ребенка за 10–15 минут до выхода из дома.

Если нет морозов, то выходить на улицу со здоровым доношенным ребенком можно уже в первую неделю его жизни.

Не стоит долго находиться на сильном морозе (ниже минус 14–15 °C), иначе есть риск обморожения кожи.

### Здоровье

Нормальной для ребенка может быть температура тела от 36,5 до 37,4 °C при измерении в подмышечной впадине.

Контакт матери и ребенка «кожа к коже» очень полезен всем детям, почаще носите ребенка на руках.

> Контакт «кожа к коже» (метод кенгуру) особенно полезен для больных и/или недоношенных детей. Для этого необходимо в теплой комнате раздеть ребенка до подгузника и положить на грудь матери так, чтобы его голова оказалась слева, в области сердца. Исследования показывают, что метод кенгуру способствует нормальной лактации, укрепляет психоэмоциональную связь матери и ребенка, снижает заболеваемость.

Дрожащий подбородок, сходящееся косоглазие, вздрагивание с разведением ручек в стороны при резких звуках – все это норма для новорожденного.

Воздержитесь от лишних анализов, смотрите в первую очередь на самочувствие ребенка. В частности, при отсутствии показаний не сдавайте кал на дисбактериоз, посев молока на стерильность.

Не используйте препараты с недоказанной эффективностью: «противовирусные» средства, иммуномодуляторы, бактериофаги, интерфероны, оксолиновую мазь, местные антибиотики и т. д.


После рождения на коже ребенка могут быть:

• мраморность кожи (признак незрелости, пройдет по мере созревания нервной системы);

• красные пятнышки на лбу, между глаз и на затылке (норма, пройдет к 2–3 годам);

• пушковые волосы (признак незрелости, пройдут по мере созревания нервной системы);

• белые точки на лице и носике (пройдут к 1–3 месяцам);

• общее покраснение кожи (держится несколько недель);

• корочка на волосах и за ушками (держится до 1 года и более);

• шелушение (проходит к концу 1-го месяца жизни).

> Ненормальными и требующими обращения к врачу являются ярко-красные пятна иной локализации, чем указано выше, большие или выпуклые родинки, «кофейные» пятна, любая сыпь на теле, родинки на «ножке» (папилломы), а также другие изменения на коже, о которых я не написала выше.

У ребенка могут слезиться или гноиться глаза, может стоять слеза в одном или обоих глазах. Это происходит вследствие закупорки или сужения носослезного канала. В таком случае требуются консультация офтальмолога, закапывание противовоспалительных глазных капель и массаж носослезного канала, а при необходимости – и прокалывание носослезного канала.

У ребенка может быть нагрубание молочных желез. Иногда могут наблюдаться выделения из груди, а кроме того, у мальчиков – отек мошонки (проходит через 2–4 недели), у девочек – белесые или даже кровянистые выделения из влагалища (проходят через 2 недели). Увеличение молочных желез на 1-м году жизни может быть проявлением полового криза, который лечения не требует, или же мастита (покраснение, повышение температуры, выделение из сосков). В последнем случае необходима консультация хирурга.

Хочу подчеркнуть, что в период от месяца до года увеличение молочных желез у ребенка на грудном вскармливании – норма, лечение не требуется. Но если в этот период отмечаются выделения из половых органов и высокие темпы роста, необходимо показать малыша эндокринологу, чтобы исключить преждевременное половое развитие (ППР).

В первые полторы недели моча ребенка может окрашивать подгузник в розовый или красный цвет. Это нормально.

Почаще кладите ребенка на животик во время бодрствования: это снижает риск появления колик и способствует развитию мышц шеи и грудной клетки.


При повышении температуры:


Старайтесь не перегревать и не переохлаждать ребенка.

### Что важно знать о микробах

Ребенок рождается стерильным: у него на коже, в легких, на слизистых, в носу, наружном ухе, глазах и во влагалище нет микроорганизмов, кишечник также стерилен. Однако при первом же контакте с окружающим миром организм ребенка заселяют микроорганизмы, которые затем растут и размножаются, достигая количества нескольких триллионов. Они сосуществуют вместе с человеком в течение всей его жизни.


Заселение микробами происходит спустя некоторое время после разрыва плодного пузыря (в среднем через 12 часов и более после отхождения вод), при прохождении через материнские родовые пути, при контакте «кожа к коже», при первом прикладывании к груди и далее при любых соприкосновениях ребенка с внешним миром. Именно поэтому так важны раннее выкладывание на живот к маме, раннее прикладывание к груди, максимально короткий период пребывания в роддоме.

Кишечные микробы участвуют в процессе пищеварения, синтезе витаминов, ферментов, ряда аминокислот и жиров, регулируют моторную функцию кишечника, влияют на местный иммунитет, обмен веществ, всасывание некоторых веществ, способствуют нормальному делению клеток кишечной стенки и т. д.

Точный состав микрофлоры человека различается в широких пределах. Он индивидуален, и единую для всех норму нельзя определить однозначно.

Состав микрофлоры не может быть постоянным. Он зависит от множества факторов, в том числе от особенностей моторики кишечника и нервно-мышечного аппарата кишечной стенки, от питания ребенка (в основном это имеет значение на первом году жизни), от места жительства, состояния иммунной системы, наличия кишечных и других заболеваний.

Кишечник по сути – это трубка, в которую может попасть очень многое из внешней среды, что, само собой, будет влиять на стул.

> Не лечите конкретные проблемы со стулом. Лечите ребенка. Первостепенное значение имеют не анализы, а самочувствие малыша. Не сдавайте лишних анализов (в том числе анализ кала на дисбактериоз).

### В чем носить малыша в первый месяц жизни?

Малыша в возрасте до месяца можно носить в слинге-шарфе, слинге с кольцами или эргорюкзаке со вставкой для новорожденного.


Из-за особенностей конструкции эргорюкзака для детей в первые месяцы жизни лучше выбрать не его, а слинг-шарф или слинг с кольцами, так как эргорюкзак даже со вставками не получится идеально отрегулировать в соответствии с размерами вашего ребенка. Кроме того, у эргорюкзака слишком широкая спинка, что может приводить к избыточному разведению ножек у детей с малым весом (подробнее о способах ношения малыша написано в главе 6).

Можно использовать слинги как трикотажные, так и из тканей диагонального плетения. Предпочтительнее ткани жаккардового и двойного диагонального плетения, потому что они меньше тянутся и обеспечивают более плотную поддержку позвоночника.

При правильной плотной намотке слинг равномерно поддерживает спинку ребенка, точно так же, как и руки матери. Не возникает избыточной вертикальной нагрузки на позвоночник новорожденного.

> В первые месяцы жизни ребенка не используйте слинги-сумки, колыбельки, доски, слинги-переноски (в них подбородок ребенка прижимается к грудной клетке, что затрудняет дыхание) и сумки-кенгуру (это создает избыточную нагрузку на позвоночник малыша).

### Родничок

У всех новорожденных большой родничок открыт.

• Имеет вид ромба.

• Закрывается к 6–18 месяцам (сроки закрытия очень индивидуальны и не влияют на назначение витамина D или рост мозга).

• Не выбухает.

• Может пульсировать.

• Может быть немного впалый.

Задний родничок открыт примерно у 25 % детей (закрывается уже к 4–8 неделям).

Боковые роднички закрыты.

### Массаж носослезного канала

Одно из самых часто встречающихся у детей первых месяцев жизни глазное заболевание – стеноз слезоотводящих путей, или их сужение.


Условно-физиологический стеноз обусловлен тем, что часть канала проходит через кости носа, которые у маленького ребенка еще не развиты, такой стеноз исчезает самостоятельно к 3–4 месяцам жизни.

Патологический стеноз обусловлен тем, что в слезном канале с периода внутриутробного развития остается пленка, препятствующая оттоку слезы, такой стеноз самостоятельно не проходит и требует проведения зондирования.

Также встречается стеноз на фоне синдрома прорезывания зубов, ОРЗ, ОРВИ. Он обусловлен отеком слизистой носа. Как только восстанавливается носовое дыхание, он проходит.

• Проявляется стеноз слезотечением из больного глаза: слеза не успевает утекать в нос и скапливается в слезном мешке, там становится темно, тепло и мокро – идеальное место для размножения бактерий, так что при стенозе часто развивается гнойное воспаление – дакриоцистит новорожденных.

• Первые проявления стеноза и дакриоцистита чаще всего появляются либо в возрасте 2–3 недель жизни, либо после 2–2,5 месяцев жизни, когда увеличивается количество слезы.

• На морозе и ветре увеличение количества слезы – это норма, хотя если это очень сильно беспокоит малыша, лучше показаться врачу.

• Лечение стеноза любой природы в первое время одинаковое: туалет глаз раствором антисептика, массаж области слезного мешка (его вам должен показать врач), при необходимости – местные антибиотики.

Массаж рекомендуется врачом-окулистом при жалобах и признаках сужения носослезного канала (в первую очередь это слезотечение и гноетечение, выявляется обычно на 2–3-й неделе жизни).

Начинать его можно с появления первых симптомов узости носослезного канала.

• Предварительно проводим туалет глаза (раствор антисептика).

• Делаем 5–7 раз в день в течение _____ дней.

• Движения выполняем по направлению ВНУТРЬ И ВНИЗ от внутреннего угла глаза к противоположному крылу носа.

• При неэффективности и сохранении обильного гнойного отделяемого рекомендуется осмотр окулиста через 7–10 дней с коррекцией местной антибактериальной терапии, при его отсутствии – в 3 месяца.

• Необходимость продолжения данной процедуры определяется по мере необходимости и после осмотра окулиста.


Решение о необходимости зондирования принимается только в возрасте 3–3,5 месяцев на приеме у офтальмолога после проведения колларголовой пробы (в глаз закапывают красящее вещество и смотрят, через сколько оно уйдет в нос).


Выражаю благодарность за подготовку этого материала офтальмологу НЦАГиП им. Кулакова Рае Васильевой.

### Стул ребенка

Стул по мере взросления становится чуть более редким и более густым (сметанообразным).

• У детей раннего возраста стул может быть нерегулярным, различаться по цвету и иметь разный запах, слизь, белые комочки, зернистые включения, пену и т. д. Если это не беспокоит ребенка, то и родителя это беспокоить не должно! Главный ориентир – хорошее самочувствие, нормальное развитие и стабильная прибавка массы тела (в соответствии с кривыми веса).

• После 1–2-го месяцев жизни частота стула индивидуальна.

• Стула может не быть вплоть до 5 дней и более, и это нормально, если это не беспокоит ребенка. Так бывает иногда у детей на грудном вскармливании. Это не приводит к всасыванию токсинов или к интоксикации организма.

• Если ребенок чувствует себя нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, если отсутствует болевой синдром в животе или во время дефекации, а также нет высыпаний на коже, на цвет стула не нужно обращать внимания.

Исключение составляют такие симптомы, как кровь в стуле, неокрашенный стул, черный стул: в этих ситуациях независимо от самочувствия ребенка необходимо обратиться к врачу для обследования.

• Пенистый стул, выходящий под давлением и со звуком, может сопровождать младенческие колики или быть симптомом временной (транзиторной) лактазной недостаточности.

Обсудите необходимость лечения с лечащим врачом. В большинстве случаев это проходит примерно к 3 месяцам жизни.

### Ребенку исполнился месяц

С 1 месяца и до 2 лет всем российским детям, поскольку наша страна является зоной пониженной инсоляции, рекомендуется ежедневно и круглогодично принимать витамин D (назначается до 12.00 утра). Дозу подбирает врач в зависимости от возраста и питания ребенка, наличия признаков рахита и времени года.

К 1 месяцу у ребенка может появится акне – прыщики, окруженные красными пятнами, – на лице, волосистой части головы, шее и верхней части груди (до «уровня погон»). Это не аллергия, малыша такие прыщики не беспокоят и в лечении не нуждаются. Они проходят самостоятельно к 2–2,5 месяцам.

### Колики

В период примерно с 2 недель и до 4 месяцев у 3–28 % детей может возникать «маленькая проблема для здоровья ребенка», которая становится «большой проблемой для родителей». Младенческие колики – это резкие приступообразные боли, как правило в вечернее время, вызывающие беспокойство и крик, связанный с перерастянутыми и перераздутыми петлями кишечника. Живот увеличен и вздут, ребенок плачет, поджимает ножки, его практически невозможно отвлечь или успокоить (в том числе накормить или дать грудь), а облегчение наступает лишь после дефекации или отхождения газов (с помощью, например, газоотводной трубочки). У детей на искусственном вскармливании частота колик выше, чем у детей на грудном вскармливании, у недоношенных и незрелых детей риск развития младенческих колик выше, чем у доношенных.

Пик колик отмечается обычно в 6 недель жизни, далее, обычно к 3 (реже 4) месяцам жизни, они проходят по мере установления лактации, нормализации микрофлоры кишечника и созревания ферментной и моторной активности кишечника.


> Во время приступа колик можно прижать ножки ребенка к животику, положить его на живот, помассировать живот по часовой стрелке, приложить тепло в область живота, поставить газоотводную трубку, кончик которой смазан маслом, искупать малыша, запеленать. И проконсультироваться с врачом при первой возможности.


Вне приступов колик

Необходимо наладить правильное грудное вскармливание, для этого нужно следить, чтобы:

• во рту у ребенка был не только сосок, но и вся ареола, чтобы избежать попадания излишнего воздуха в желудок,

• держать ребенка столбиком после кормления,

• не допускать перекорма,

• стараться соблюдать режим и более-менее внятную последовательность «кормление – сон – бодрствование».


Требуется чуткий подход к ребенку и понимание того, что детский плач может быть вызван не только голодом, но и другими причинами (ребенку может быть холодно или жарко, он может хотеть спать, писать, у него может быть грязный подгузник, он может заболевать, быть метеочувствительным и т. д.).

Очень важное значение в лечении колик отдается психоэмоциональному состоянию мамы. Расслабьтесь, помните, что это скоро пройдет и что для ребенка это неопасно.

> Появление симптомов, не характерных для колик, а именно: повышение температуры тела, потеря веса у ребенка, срыгивание с кровью, кал с прожилками крови (черный стул или алые прожилки), изменения в клиническом анализе крови при коликах, требует немедленного обращения к врачу. Все вопросы лечения младенческих колик решает только врач.

### Осмотры и обследования

В 1 месяц по стандарту о диспансерном наблюдении в поликлинике вам предоставляется следующий объем исследований:


Если в роддоме малышу сделали прививку от гепатита B, то вторую прививку нужно сделать в 1 месяц, а третью – в 6 месяцев.

Также дополнительно можно сделать прививку от ротавируса: важно провести первую вакцинацию в возрасте от 6 до 12 недель жизни.

### Развитие ребенка (психоэмоциональное)

В 1 месяц появляются первая улыбка и первое «агу», ребенок начинает держать головку.

С рождения у ребенка возникают эмоциональные потребности, формируются первые стереотипные привычки. Ребенок испытывает потребность в ритмичности действий, которые повторяются каждый день. Основные потребности – в сытости, тепле, сне, комфорте, тактильных ощущениях с мамой, общении с мамой (слышать ее голос, чувствовать ее запах), ритмичности дня.

• Эмоциональное спокойствие основано на близости человека, к которому ребенок привязан, на стабильности окружающего ритма и мира. Оно достигается удовлетворением базовых потребностей и организацией вестибулярных, оральных и тактильных ощущений: кормление, ношение на руках, укачивание, гуление, шипение (непроизвольная попытка воссоздать белый шум, который ребенок слышал внутриутробно). Ребенок раздражается на изменение привычного ритма и окружения, исчезновение близкого человека.