# Кишечник долгожителя. 7 принципов диеты, замедляющей старение. 3-е издание

Алексей Москалев

От победителя премии ЗДРАВОМЫСЛИЕ в номинации «Наука долголетия»

Каким способом поддерживать полезную микрофлору и не допускать развитие вредной?

Как сохранить свой кишечник?

Как правильная диета помогает противостоять развитию патогенной микрофлоры и стимулировать благоприятную?

Какие продукты питания ускоряют наше старение, а какие его замедляют?

Как их лучше сочетать, чтобы дольше оставаться молодым и прожить долгую и счастливую жизнь?

«Книги Алексея Москалева – это самый интересный и облегченный вариант погружения в сложные материи. „Кто ясно мыслит, тот ясно излагает“. Алексей обладает не только фундаментальными знаниями, но и умеет их интересно и доступно изложить, что очень важно. Ведь единственная цель накопления знаний и опыта – это передача их следующим поколениям. У Алексея это превосходно получается. Читайте, становитесь умнее, здоровее и вовлекайте в этот процесс всех, кто хочет быть „здоровым“ долгожителем». – врач эндокринолог, доктор медицинских наук, сотрудник Университетской клиники МНОИ МГУ имени М. В. Ломоносова, эксперт РАН, постоянный соведущий подкаста «Обман веществ» на 1-м канале ПАВЛОВА ЗУХРА ШАРИПОВНА.

# Алексей Москалев. Кишечник долгожителя. 7 принципов диеты, замедляющей старение

Серия «Наука молодости. Книги ученого-биолога Алексея Москалева»


В оформлении обложки использована фотография: © boonstudio / iStock / Getty Images Plus / GettyImages.ru


© Москалев А.А., текст, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025

## Предисловие

Довольно часто мы слышим призывы к здоровому питанию, однако у каждого свои представления о том, что это такое. В этой книге я постараюсь обосновать свою точку зрения.

Расчеты показывают, что достаточно начать вести здоровый образ жизни (не курить, регулярно двигаться и здорово питаться) в среднем возрасте, чтобы прибавить 18 лет к жизни. Среднестатистический человек, переключившись на ведение здорового образа жизни (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, красным мясом, цельным молоком, кратно увеличив потребление цельнозерновых и некрахмалистых овощей, занимаясь физкультурой и обеспечивая здоровый сон и стресс-менеджмент), сможет в среднем прожить 86 лет.

Наш организм – удивительный биохимический завод, где каждая молекула пищи запускает сложную цепь реакций. Высококалорийная пища с низкой питательной ценностью действует как песок в механизме. Научные исследования демонстрируют, что регулярное употребление такой пищи существенно повышает риск развития целого ряда заболеваний, включая онкологические. Избыток насыщенных жиров создает токсичную концентрацию свободных жирных кислот в крови, что негативно влияет на работу печени и поджелудочной железы.

У человека есть врожденное предпочтение сладкого вкуса, особенно выраженное у детей. Тяга к сладкому – не прихоть, а эволюционное наследие, подобное древнему инстинкту, который помогал нашим предкам находить спелые, богатые энергией плоды и сразу же употребить их, так как следующая такая находка могла быть нескоро. Но в современном мире этот механизм работает против нас. Свободные сахара, будь то добавленный сахар или естественные сахара в меде и фруктовых соках, действуют как невидимые диверсанты: увеличивают риск ожирения, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний и кариеса. Термин «свободные сахара» включает добавленный сахар – все простые легкоусвояемые сахара, добавленные в продукты или напитки при их приготовлении, а также сахара, естественно присутствующие в меде, сиропах и фруктовых соках. При этом природные сахара в целых плодах к свободным сахарам не относятся, ведь их всасывание затрудняет клетчатка.

Современные исследования опровергают популярный миф о том, что здоровое питание – это обязательно низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка. Диета долгожителей строится иначе: не менее 50% калорий должны поступать из углеводов (преимущественно медленных), около 10% – из белков и 35% – из жиров, с акцентом на моно- и полиненасыщенные жиры.

Особое внимание следует обратить на продукты с высоким содержанием фруктозы. Подслащенные фруктозным сиропом продукты и напитки, сироп агавы, кристаллическая фруктоза и яблочный сок способствуют возникновению в кишечнике соединений, вызывающих воспаление. Воспалительные процессы также провоцирует ежедневное употребление больших количеств красного мяса, жирных молочных продуктов и яиц. Хроническое воспаление лежит в основе большинства возрастных заболеваний.

Механизмы влияния красного мяса на здоровье активно изучаются. Установлено, что N-гликолилнейраминовая кислота, содержащаяся в красном мясе и субпродуктах, воспринимается организмом человека как чужеродный агент, вызывая иммунный ответ и воспаление, что повышает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Карнитин и холин из мяса и яиц под воздействием кишечных бактерий превращаются в TMAO – соединение, способствующее развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Отдельную проблему представляет гемовое железо из красного мяса – его избыток может накапливаться в организме, действуя как сильный окислитель и способствуя развитию сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера. При переработке и жарке образуются канцерогенные соединения: гетероциклические амины, полициклические ароматические углеводороды и N-нитрозосоединения.

Животный белок в нашем рационе действует как двойной агент. С одной стороны, он необходим для жизни, с другой – его избыток может стать причиной проблем. Животный белок увеличивает уровень инсулиноподобного фактора роста IGF-1, что также связано с повышенным риском развития рака. Метионин – незаменимая аминокислота, похожая на ключ, открывающий многие биохимические процессы. Но его избыток, особенно из животной пищи, ускоряет старение. При этом разветвленные аминокислоты из мяса работают как крошечные переключатели, способствующие развитию инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Растительные источники белка действуют иначе. Представьте семена и орехи как природные капсулы с микроэлементами и полезными жирами – они уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и связаны с долголетием. Бобовые работают как природные регуляторы давления и обмена веществ. Всего одна ежедневная порция орехов становится щитом против набора лишнего веса и сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако не стоит впадать в крайности вегетарианства. Умеренное потребление белого мяса, рыбы и морепродуктов необходимо организму как строительный материал, поскольку содержит достаточное количество незаменимых аминокислот и некоторых витаминоподобных веществ – карнитина, карнозина, холина, таурина. Строгие вегетарианцы часто сталкиваются с дефицитом цинка, железа, витамина D и витаминов группы B, особенно B12, критически важного для нервной системы и кроветворения.

В нашем теле есть загадочный «орган» – микробиом, населенный триллионами клеток, но не наших с вами, а микроорганизмов. Это не просто случайные жители, а полноценные участники всех процессов жизнедеятельности. У столетних долгожителей микрофлора кишечника напоминает микрофлору тридцатилетних – словно внутренние часы их организма идут медленнее. Разнообразие этих микроскопических обитателей влияет на все: от эластичности артерий до настроения и иммунитета.

Кишечная микрофлора работает как сложная экосистема, где каждый микроорганизм играет свою роль. Нарушение этого баланса, например после курса антибиотиков или при недостатке пищевых волокон, подобно экологической катастрофе в микрокосме. Это повышает риск не только очевидных проблем вроде ожирения и диабета, но и таких состояний, как раздражительность, аутизм, аллергии и аутоиммунные заболевания.

Эта книга не о лечении заболеваний, а об их профилактике с опорой на научные знания о здоровой диете. Взгляните на свое здоровье как на пазл, где образ жизни составляет 50% картины, окружающая среда – 20–30%, наследственность – 20–25% и лишь 5% зависит от медицины. Это значит, что мы сами во многом определяем свою судьбу через ежедневные выборы: что положить в тарелку, с какой периодичностью есть, как часто двигаться, насколько качественно отдыхать.

Переход к здоровому питанию часто вызывает настоящую ломку, подобную той, что испытывают при отказе от вредных привычек. Это не слабость характера, а биохимическая реальность нашего организма. Глубоко переработанная пища и рафинированные продукты напичканы усилителями вкуса и действуют подобно наркотикам, создавая зависимость. Но, в отличие от радикальных диет «с понедельника», небольшие последовательные изменения и маленькие реально достижимые цели создают устойчивый фундамент для долгой и здоровой жизни.

Вот примеры конкретных легко выполнимых целей для постепенного перехода к здоровому питанию:

«Добавить одну порцию овощей в обед: начать можно с простого салата или нарезанных огурцов/моркови. Это не требует отказа от привычных блюд, а просто дополняет их.

Заменить один перекус в день на фрукт: вместо привычного печенья съесть яблоко или банан. Начать можно с двух-трех дней в неделю.

Выпивать стакан воды перед каждым приемом пищи: это простое действие помогает лучше различать чувство жажды и голода, а также способствует меньшему потреблению пищи.

Класть сахара в чай / кофе на одну ложку меньше.: вкусовые рецепторы постепенно адаптируются, и через несколько недель прежняя доза покажется чрезмерно сладкой.

Покупать цельнозерновой хлеб вместо белого: не нужно сразу отказываться от всех привычных продуктов, достаточно начать с одной простой замены.

Готовить один полезный завтрак в неделю: например, овсянку с фруктами или омлет с овощами. Постепенно можно увеличивать количество таких завтраков.

Использовать тарелки меньшего размера: это помогает контролировать порции без чувства ограничения.

Делать один прием пищи в день без отвлечения на телефон/телевизор: осознанное питание помогает лучше чувствовать насыщение.

Часто у читателей вызывает недоумение тот факт, что продукт, оказывающийся полезным в отношении одних рисков, попадает в разряд повышающих риски других заболеваний. Или бывает так, что разные вещества из одного и того же продукта противоположным образом влияют на риски. Причина в том, что любой продукт питания – это комплекс разнообразных веществ. В зависимости от поставленной цели (активное долголетие и хорошее самочувствие, спортивный результат, похудение), заболеваний, возраста, генетических особенностей и состава микрофлоры кишечника человека, измерения клинических биомаркеров качества питания в рацион могут быть внесены существенные корректировки. По этой причине трудно представить себе универсальную диету, которая подойдет всем. Возможно лишь выделить некоторые руководящие принципы, снижающие риски возраст-зависимых заболеваний, которые обозначены в этой книге как «семь принципов диеты долгожителя».

Каждый продукт питания – это сложная симфония веществ, где одни компоненты могут снижать риск определенных заболеваний, одновременно повышая риск других. Именно поэтому универсальной диеты, подходящей всем, не существует. Открыв эту книгу, вы встали на путь создания персональной диеты имени себя! Хотя слово «диета» тут не очень подходит, ведь речь идет не о коротком периоде времени, а об изменении всей своей последующей жизни.

Влияние питания на организм зависит от множества факторов: возраста, генетических особенностей, состава микрофлоры кишечника. Как оказалось, наследственность тоже довольно тесно взаимодействует с питанием – переносим ли мы молочный сахар, белок злаков глютен, как реагируем на кофеин, ощущаем ли в достаточной мере сладкий и горький вкус, достаточно ли усваиваем витамины группы В – все это индивидуально и определяет наше долголетие. Обо всем этом мы подробно поговорим.

В этой сложной биохимической партитуре важно научиться различать основные ноты здоровья. Цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и бобовые создают базовую мелодию, которую дополняют умеренные порции белого мяса и рыбы. Орехи и семена вносят свои особые оттенки, а пребиотики поддерживают гармонию кишечной микрофлоры. Все вместе это создает уникальную мелодию здоровья, которая звучит по-разному для каждого человека, но всегда ведет к одной цели – активному долголетию.

В начале книги рассмотрены отделы пищеварительного тракта (ротовая полость, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник), как они устроены и что в них происходит. Кроме того, упоминаются функции пищеварительных желез (железистый эпителий стенки желудка и кишечника, печень, поджелудочная железа), нервная и гормональная регуляция пищеварения, ее роль в обеспечении долголетия. Описаны основные проблемы с пищеварением и методы их профилактики.

Микроорганизмы, населяющие наш организм, характеризуются огромным разнообразием. Вашему вниманию представлен рассказ о разнообразии и роли бактериальной микрофлоры кишечника для нашего здоровья. Патобионты способствуют воспалению стенок кишечника, диабету, поликистозу яичников, сердечно-сосудистым заболеваниям и деменции. Метаболические пути, связанные с жизнедеятельностью микрофлоры, приводят к образованию токсичных для организма веществ из компонентов пищи. Полезные микроорганизмы участвуют в работе кишечника, производя витамины, аминокислоты, короткоцепочечные жирные кислоты, полиамины. Микрофлора повышает биодоступность трудноусвояемых нутриентов и биологически активных веществ. Баланс полезной и вредной микрофлоры кишечника можно регулировать с помощью пребиотиков (веществ, которые мы не перевариваем, но потребляет кишечная микрофлора). На страже нашего здоровья находятся и пробиотики – готовые культуры полезных микроорганизмов, вносимые в организм.

Ограничительная диета – важный шаг на пути к долгожительству. Приведены доказательства положительной роли ограничительной диеты для здорового долголетия. Периодическое ограничение калорий – замена изнуряющему недоеданию, рассмотрены практические советы. Режим питания – фактор долголетия. Самопереваривание клетки (аутофагия) замедляет скорость старения, способствуя утилизации поврежденных клеточных структур. Каким образом ее запустить? Вещества-индукторы аутофагии в продуктах питания.

Дело не только в калориях, важно, из чего состоит наша пища. Какие нутриенты ускоряют, а какие замедляют старение? Какие гены старения и долголетия можно регулировать нутриентами? Как притормозить гены, ускоряющие наше старение, правильным питанием? Как повысить стрессоустойчивость диетой? Гликирование (химическая реакция сахаров с белками) как фактор старения и как ему противостоять? Амилоидоз (образование нерастворимых агрегатов белков в тканях), его роль в старении, биологически активные вещества пищи, замедляющие амилоидоз. Как остановить спад иммунитета с возрастом правильным питанием? Воспаление как механизм старения и способы его подавления правильной диетой. Мутагенные (вызывающие мутации и злокачественное перерождение) и антимутагенные свойства пищи. Рассматриваются питание и состояние стенки сосудов. Продукты питания, более всего ускоряющие или замедляющие старение, а также развитие различных заболеваний, связанных с возрастом.

## Глава 1. Как устроена пищеварительная система?

Каждый день наш организм совершает настоящее чудо. Все, что мы съедаем – будь то сочное яблоко, утренняя каша или нежное мясо, – проходит через удивительную цепочку превращений, чтобы в итоге стать частью нас самих. Если подумать, это путешествие по пищеварительной системе – одно из самых захватывающих таинств, происходящих прямо внутри нашего тела практически ежечасно.

Наш организм – это невероятно сложная биохимическая фабрика. Большая часть его состоит из воды и органических молекул, созданных из атомов углерода, кислорода, водорода, азота, серы и фосфора. В нем также присутствует целый набор минеральных элементов: кальций, который укрепляет наши кости и заставляет биться сердечную мышцу; магний, помогающий осуществлять более 300 биохимических реакций; железо, переносящее кислород в крови и участвующее в окислительно-восстановительных процессах митохондрий; калий и натрий, обеспечивающие работу нервных клеток; цинк и медь, участвующие в работе иммунной системы.

Все это сокровище внутри нас нуждается в постоянном обновлении. Каждый день миллионы и миллионы (если не сказать больше!) клеток нашего тела отмирают и заменяются новыми, и строительные материалы для этого масштабного обновления мы получаем из пищи. В виде макронутриентов (больших органических молекул – белков, жиров и углеводов) и микроэлементов (минералов) эти вещества поступают в наш организм. Кроме того, нам жизненно необходимы витамины, восемь незаменимых аминокислот: лейцин, изолейцин, валин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин и триптофан, которые наше тело не может произвести самостоятельно, а также две незаменимые жирные кислоты: альфа-линоленовая кислота (омега-3) и линолевая кислота (омега-6).

Первый этап пищеварения начинается еще до того, как пища попадает в рот. Запах вкусной еды, ее вид или даже просто мысль о ней запускают выработку слюны и желудочного сока: организм готовится к приему пищи. Это так называемая мозговая фаза пищеварения, открытая еще Иваном Павловым, за что он, собственно, и был удостоен Нобелевской премии.

Когда пища оказывается во рту, в работу включаются зубы – они измельчают пищу, превращая ее в удобные для переваривания кусочки. Дальше измельчение пищи в пищеварительном тракте уже невозможно, поэтому можно представить всю важность медленного и тщательного пережевывания для усвоения пищи, а значит, и для долголетия!

Одновременно слюнные железы выделяют до полутора литров слюны в день. В слюне содержится фермент амилаза, который начинает расщеплять крахмал до глюкозы. Интересно отметить, что состав слюны меняется в зависимости от того, что мы едим: при употреблении кислых продуктов она становится более щелочной, чтобы защитить зубную эмаль.

Пережеванная и смоченная слюной пища формируется в пищевой комок – болюс, который проглатывается и попадает в пищевод. Этот процесс кажется простым, но на самом деле это сложнейший рефлекс, в котором участвуют более 50 пар мышц! При глотании специальный клапан – надгортанник – закрывает вход в дыхательные пути, а мягкое нёбо поднимается, закрывая проход в носовую полость. Все это происходит автоматически и занимает меньше секунды.

Пищевод – это не просто трубка. Его стенки совершают координированные сокращения – перистальтические движения, проталкивающие пищу в желудок. Эти движения настолько эффективны, что позволяют глотать даже в условиях невесомости или в положении вверх ногами. На границе пищевода и желудка находится важный ограничитель – нижний пищеводный сфинктер. Этот кольцевой мышечный клапан открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и плотно закрывается, чтобы его кислое содержимое не попадало обратно в пищевод.

Желудок – это настоящая химическая лаборатория нашего организма. Его внутренняя поверхность покрыта множеством желез, которые производят желудочный сок. Главный компонент желудочного сока – соляная кислота – создает очень кислую среду (pH 1,5–3,5), необходимую для работы пищеварительных ферментов и уничтожения бактерий. При этом стенки желудка не повреждаются благодаря защитному слою слизи и постоянному обновлению клеток.

В желудке начинается переваривание белков. Фермент пепсин разрезает длинные белковые молекулы на более короткие цепочки – пептиды. Жиры и углеводы в желудке практически не перевариваются, но пища тщательно перемешивается благодаря сокращениям мышечной стенки желудка. Эти сокращения превращают пищу в полужидкую массу – химус.

Желудок также играет роль временного хранилища пищи. Благодаря этому мы можем не думать о еде в течение 4–5 часов после приема пищи. Это время может существенно различаться в зависимости от состава пищи: жидкости покидают желудок быстрее всего, углеводная пища задерживается дольше, а жирная может находиться в нем до 6–8 часов.

Тонкий кишечник – само сердце процесса пищеварения. Именно здесь происходят основное расщепление питательных веществ и их всасывание в кровь. Его внутренняя поверхность увеличена за счет круговых складок, ворсинок и микроворсинок. Если расправить все эти складки, площадь поверхности тонкого кишечника составит многие десятки квадратных метров!

В тонкий кишечник впадают протоки двух важнейших пищеварительных желез – печени и поджелудочной железы. Печень производит желчь, которая эмульгирует жиры, превращая их в мельчайшие капельки, доступные для действия ферментов, расщепляющих жиры, которые дает поджелудочная железа – она выделяет мощный коктейль ферментов, расщепляющих все основные компоненты пищи: белки, жиры и углеводы.

Толстый кишечник – последний отдел пищеварительного тракта – выполняет не менее важные функции. Здесь всасывается вода и формируются каловые массы. Но главное его богатство – это микрофлора, триллионы бактерий, составляющих наш микробиом. Эти микроорганизмы не только помогают переваривать растительные волокна и синтезировать некоторые витамины, но и играют важную роль в защите от патогенов и регуляции иммунной системы. Это портативный биореактор, который мы носим с собой, он способен пополнять наши запасы быстрой энергии (короткоцепочечные жирные кислоты), витаминов и аминокислот, скармливая балластные для нас пищевые волокна нашим квартирантам – бактериям.

Особого внимания заслуживает иммунная система кишечника. Около 80% всех иммунных клеток организма находится именно в слизистой оболочке кишечника. На каждый метр кишечника приходится около 10 миллиардов лимфоцитов! Эта мощная система защиты должна уметь различать полезные и вредные микроорганизмы, проявляя агрессию к патогенам и толерантность к полезным бактериям, и при этом не реагировать на компоненты самой пищи. Это довольно непростая задача, и часто наши непродуманные действия и нездоровый образ жизни нарушают этот тонкий баланс спокойствия нашей иммунной системы. Частое употребление фастфуда, сахара и обработанных продуктов подавляет рост полезных бактерий и способствует размножению патогенных. Хронический стресс повышает проницаемость кишечного барьера, что позволяет токсинам и патогенам проникать в кровоток. Это провоцирует воспалительные процессы и аутоиммунные реакции. Бесконтрольное применение антибиотиков уничтожает не только патогенные, но и полезные бактерии, нарушая микробный баланс на несколько месяцев. Нарушение циркадных ритмов влияет на активность иммунных клеток кишечника и состав микрофлоры. Умеренные регулярные нагрузки улучшают кровоснабжение кишечника и стимулируют выработку противовоспалительных веществ, укрепляя местный иммунитет.

Вся работа пищеварительной системы находится под строгим контролем нервной и эндокринной систем. В стенках пищеварительного тракта находится собственная нервная система – энтеральная, которую часто называют вторым мозгом. Она содержит около 100 миллионов нейронов и может работать автономно, хоть и поддерживает постоянную связь с головным мозгом через блуждающий нерв.

Гормональная регуляция пищеварения – это сложнейший механизм, в котором участвуют множество биологически активных веществ (таблица 1). Одни из них выделяются непосредственно клетками пищеварительного тракта, вторые поступают из других органов. Когда пища поступает в пищеварительную систему, растяжение стенок и изменение химического состава содержимого активируют специальные клетки, выделяющие гормоны.


Таблица 1

Регуляторы пищеварительной системы


Один из ключевых гормонов – гастрин, который выделяется клетками желудка в ответ на поступление белковой пищи. Он стимулирует выработку соляной кислоты и активизирует моторику желудка. При этом существует механизм обратной связи: как только среда становится достаточно кислой, выделение гастрина прекращается.

Интересно, что разные виды пищи по-разному влияют на секрецию желудочного сока. Высокобелковая пища, кофеин, бульоны стимулируют секрецию, поэтому их следует избегать при повышенной кислотности. Простые углеводы оказывают слабое влияние на желудочную секрецию. Здоровый желудок хорошо справляется с перевариванием смешанной пищи, но при проблемах с пищеварением может быть полезным включать в рацион больше овощей и зелени, которые содержат клетчатку и способствуют нормализации пищеварения.

Когда пища начинает перевариваться и в крови повышается уровень аминокислот и жирных кислот, кишечник начинает вырабатывать холецистокинин. Этот гормон тормозит активность желудка и стимулирует выделение ферментов поджелудочной железы для включения уже следующей фазы пищеварения – в тонком кишечнике. Другой важный гормон – секретин – выделяется в ответ на поступление кислого содержимого из желудка в кишечник. Он тоже тормозит секрецию желудочного сока и стимулирует выработку панкреатического сока.

Жировая ткань – это фактически эндокринный орган, выделяющий гормоны – адипокины, включая лептин, который сигнализирует гипоталамусу о запасах жировой ткани и участвует в регуляции энергетического обмена. При ожирении развивается лептинорезистентность, что нарушает механизмы контроля аппетита. Современные исследования подтверждают роль избытка лептина в развитии системного воспаления и гипертензии через активацию симпатической нервной системы и влияние на эндотелий сосудов.

При частых перекусах или переедании в организме постоянно поддерживается высокий уровень гормонов насыщения – инсулина и лептина. В организме все регулируется обратными связями, поэтому со временем ткани становятся менее чувствительными к действию этих двух гормонов, что приводит к нарушению регуляции пищевого поведения и обмена веществ. Это повышает риск развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Другой гормон жировой ткани – адипонектин – повышается при голодании и физических нагрузках. Он помогает предотвратить накопление избыточного жира и повышает чувствительность тканей к инсулину. Это особенно важно для профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. И этот гормон можно смело отнести к гормонам здорового долголетия.

Поджелудочная железа вносит свой вклад в регуляцию пищеварения через инсулин и панкреатический полипептид. Инсулин не только регулирует уровень глюкозы в крови, но и влияет на аппетит через центры головного мозга. Панкреатический полипептид подавляет аппетит и повышает чувствительность тканей к инсулину. Его уровень меняется в течение суток, достигая минимума утром и максимума вечером.

В кишечнике вырабатывается целый ряд гормонов, регулирующих аппетит и пищеварение. Пептид YY, который образуется в толстом кишечнике, замедляет продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту и подавляет аппетит.

Грелин – гормон, стимулирующий аппетит. Его уровень естественным образом повышается перед приемом пищи и снижается после еды, причем углеводы дают более выраженное подавление секреции грелина по сравнению с жирами. Помимо регуляции аппетита грелин играет важную роль в снижении воспаления и укреплении защитного барьера кишечника. Частые перекусы, особенно богатые углеводами, могут нарушать нормальный ритм секреции грелина и сбивать аппетит.

Гормоны кишечника играют решающую роль в регуляции аппетита и метаболизма. Гормон GLP-1 (энтероглюкагон) – настоящий дирижер пищевого поведения. Этот гормон не только подавляет аппетит, но и замедляет опорожнение желудка, стимулирует выработку инсулина и улучшает его чувствительность. Неудивительно, что лекарства-аналоги GLP-1 произвели революцию в лечении ожирения и диабета. Оксинтомодулин работает схожим с GLP-1 образом, усиливая чувство сытости и улучшая метаболизм глюкозы. В этом оркестре насыщения участвует и холецистокинин – гормон, который не только регулирует работу желчного пузыря и поджелудочной железы, но и посылает мозгу сигнал «хватит есть». А бомбезин, быстро реагируя на поступление пищи, помогает вовремя остановиться и не переедать. Вместе эти гормоны создают сложную систему контроля аппетита и пищеварения, которая защищает нас от переедания и поддерживает здоровый метаболизм.

Современные исследования показывают, что режим питания не менее важен, чем состав пищи. Ночные перекусы, еда в состоянии стресса, слишком частые приемы пищи могут нарушить естественные ритмы работы пищеварительной системы. Вегетативная нервная система играет ключевую роль в этих процессах: парасимпатический отдел стимулирует пищеварение, а симпатический подавляет его. Поскольку симпатическая нервная система активируется при стрессе, любые стрессовые ситуации могут существенно нарушить процесс пищеварения.

Стресс влияет на пищеварение через несколько механизмов. Во-первых, в стрессовой ситуации выделяются адреналин и норадреналин, которые подавляют активность желудка и кишечника. Во-вторых, стресс может изменить состав микрофлоры кишечника, что влияет на усвоение питательных веществ и иммунитет. В-третьих, хронический стресс может привести к воспалению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Современная наука все больше внимания уделяет связи между кишечником и мозгом (рис. 1а, 1б). Наш мозг и тело ведут постоянный диалог о еде через сложную систему гормональных и нервных сигналов.

Представьте сложнейший оркестр, где каждый музыкант играет свою партию в симфонии голода и насыщения. Дирижером этого оркестра выступает гипоталамус, а первую скрипку играет желудочно-кишечный тракт, посылающий быстрые сигналы о состоянии пищеварительной системы.

Если представить, что мозг – это большой трехэтажный дом, то на первом этаже находится ствол мозга, отвечающий за базовые функции вроде дыхания и сердцебиения. На третьем – большая кора, где происходят мышление и принятие решений. А вот между ними, на втором этаже, расположился гипоталамус – небольшая, но невероятно важная структура размером примерно с миндальный орех.

Гипоталамус – это своего рода диспетчерская всего организма. Он расположен прямо над гипофизом, главной гормональной железой, и вместе они контролируют практически все процессы жизнедеятельности. В этой диспетчерской есть разные отделы – ядра гипоталамуса. Одни отвечают за чувство голода, другие – за насыщение, третьи следят за температурой тела, четвертые управляют суточными ритмами. Каждое ядро получает информацию от разных систем организма и координирует ответные реакции.

Именно расположение гипоталамуса делает его таким эффективным центром управления: сверху он связан с корой мозга, снизу – с гипофизом, а по бокам – с отделами мозга, отвечающими за эмоции и память. Это позволяет ему интегрировать информацию от всех систем организма и координировать работу всего «дома».

Когда желудок пустеет, он начинает выделять грелин – гормон, пробуждающий аппетит. Грелин достигает гипоталамуса и активирует особые нейроны в его аркуатном ядре, которые производят нейропептид Y и AgRP – мощные стимуляторы голода. Эти же вещества одновременно подавляют активность соседних нейронов, вырабатывающих POMC и CART – нейропептиды, отвечающие за чувство насыщения.

Как только пища попадает в желудок, включается каскад сигналов насыщения. Растяжение желудка регистрируется механорецепторами, которые через блуждающий нерв передают сигнал в ствол мозга. Одновременно клетки кишечника начинают вырабатывать целый ансамбль гормонов насыщения, идущих отсюда в мозг, о которых мы подробно уже говорили: GLP-1, холецистокинин, пептид YY.


Рис. 1а. Структуры головного мозга, задействованные в регуляции аппетита


Рис. 1б. Механизм регуляции аппетита


На фоне этих быстрых сигналов постоянно звучит мелодия долгосрочной регуляции энергетического баланса. Жировая ткань выделяет лептин – гормон, информирующий мозг о запасах энергии. Чем больше жировой ткани, тем выше уровень лептина в крови. Лептин достигает гипоталамуса и усиливает активность нейронов насыщения (POMC/CART), одновременно подавляя нейроны голода (NPY/AgRP).

Поджелудочная железа добавляет в эту симфонию свою партию через инсулин, который не только регулирует уровень глюкозы в крови, но и влияет на пищевое поведение схожим с лептином образом. При длительном голодании уровни лептина и инсулина падают, а уровни грелина растут, что усиливает чувство голода и мотивацию к поиску пищи.

Эта базовая мелодия постоянно модулируется эмоциональными и когнитивными центрами мозга. Миндалевидное тело окрашивает пищу эмоциями, связывая определенные продукты с приятными или неприятными воспоминаниями. Прилежащее ядро через выброс дофамина создает чувство удовольствия от вкусной еды, особенно богатой жирами и сахарами. Префронтальная кора может наложить вето на желание поесть, если мы осознанно решили ограничить потребление пищи. От того, насколько ее контролирующая функция развита, во многом зависит наше метаболическое здоровье.

Вся эта сложная система работает в ритме циркадных часов. Супрахиазматическое ядро гипоталамуса синхронизирует выработку пищеварительных гормонов и чувствительность к ним с временем суток. Утром чувствительность к инсулину повышена, что позволяет эффективно усваивать питательные вещества. К вечеру она снижается, как и чувствительность к сигналам насыщения, что делает поздние приемы пищи особенно опасными для набора веса.

Нарушения в работе любого компонента этой системы могут приводить к расстройствам пищевого поведения. При ожирении часто развивается резистентность к лептину – мозг перестает «слышать» сигналы о достаточности жировых запасов. Хронический стресс через повышение уровня кортизола может усиливать тягу к «утешительной» калорийной пище. Нарушение циркадных ритмов при сменной работе или джетлаге может провоцировать ночное переедание.