Рой Эскапа
ПИТЬ, ЧТОБЫ БРОСИТЬ ПИТЬ
Как избавиться от алкогольной зависимости: способ, одобренный наукой

Светлой памяти Розмари Эскапа, Клайва Бека, Родни Барнетта.

Благодарность

В основе этой книги лежат исследования многих учёных. Один из известнейших – русский физиолог, лауреат Нобелевской премии Иван Павлов, описавший возникновение и отмирание привычек. Джек Фишман и Гарольд Блумберг выделили первые опиоидные антагонистические препараты. Дэвид Синклер впервые продемонстрировал, как эти соединения ликвидируют алкогольную зависимости в мозге. Открытие Синклером эффекта снятия алкогольной зависимости и фармакологического отвыкания позволило создать надёжный, экономически эффективный и достойный метод лечения алкоголизма – без воздержания и неприятных, опасных симптомов абстиненции.

Хочу поблагодарить Финский национальный институт здравоохранения – KTL (прежнее название – Alko Labs) за глубокое понимание проблематики и адекватное финансирование наших исследований алкоголизма, длившихся на протяжении более чем 40 лет.

Не меньшего признания заслуживают все те исследователи, которые не покладая рук работали над проблемой использования опиоидных антагонистов (налтрексона, налмафена, налоксона) в исследованиях алкогольной зависимости.

Следует выделить американский проект «Комбайн» – крупнейшее из когда-либо проводившихся клинических исследований алкогольной зависимости. Хотя проект «Комбайн» – это лишь один из более 70-ти клинических исследований, подтвердивших эффективность налтрексона для лечения алкоголизма, коллектив исследователей во главе с Реймондом Энтоном и Стефани О’Мэлли заслуживает отдельного упоминания. Отмечу также новаторскую работу группы исследователей университета Пенсильвании во главе с Чарльзом О'Брайеном и Джозефом Вольпичелли, а также коллектива финских исследователей во главе с Пеккой Хейнала.

Благодарю доктора Кшама Метра и Панкаджа Догра из Организации Чинмая по развитию сельских районов. Эти исследователи нашли в себе мужество и силы предвидения, чтобы ввести метод Синклер в лечебную практику путём правильного использованием налтрексона при продолжении принятия алкогольных напитков в бедных сельских районах Химачал-Прадеш, Индия. Благодаря их усилиям, мы теперь знаем, что данный метод лечения так же эффективен в слабо развитых регионах, как и в Хельсинки, Нью-Йорке или Лондоне.

Особая благодарность – моей маме Ширли Эскапа и Клер Казье за их ценные комментарии, равно как и Таре Фосс – талантливому, высокопрофессиональному редактору.

Большое спасибо моему отцу Реймонду Эскапа и дяде Грэму Беку за их неизменную доброжелательность и искреннюю уверенность в том, что эта книга необходима людям.

Я глубоко благодарен моему покойному дяде Родни Барнетту за его колоссальный энтузиазм. Моя нежная, постоянно вдохновлявшая меня тётушка Рона Бек с самого начала прониклась уверенностью в том, что метод Синклера – это давно ожидаемое средство лечения алкоголизма. Она помогла мне не потерять веру в успех, невзирая на все трудности. Огромное ей спасибо!

Благодарю Кевина Митника за то, что он познакомил меня с Дэвидом Фьюгейтом, основателем издательства «Лонч Букс». Это очень профессиональный и требовательный агент. Я бы хотел поблагодарить также Гленна Йеффета, Дженнифер Канцонери, Яру Абуиату и Лору Уоткинс из издательства «БенБелла Букс» за их профессионализм и неослабевающий энтузиазм.

Акико Такахаси, Линда и Ричард Гросс и Анил Метр невероятно помогли мне своей поддержкой. Я хотел бы также выразить благодарность моим выдающимся учителям. Это мой наставник, профессор Арнольд Лазарус; профессора Аллен Нойрингер, Лес Сквайер, доктор Реймонд Э.Андерсон, а также великий врач, профессор Моши Сузман. Благодарю за поддержку моего брата Роберта Эскапа; моего молодого друга Макса Казье, его бабушку и дедушку, Эдварда и Ивонну Казье. Спасибо также Исааку Кею за то, что он познакомил меня с Дэвидом Синклером. Благодарю моих старых друзей. Среди них Джулиан и Джо Спектор, Лиза Кэй, Тони и Майкл Леон, Лиза Чиат, Марк и Сэнди Коэн, Джин Флеминг, Джилл, Сандра и Джеффри Вулф, Амикам и Мириам Леванон, Шломо, Дорон и Мириам Энджел, Джон и Люси Ричардс, Эйб Махлангу, Бетти Браун, Шилин О'Меара, Ольга Фор, Пинки, Джорджина Джаффи, Гарольд Нэйкин, д-р Стив Герман, д-р Кеннет Якобсон, д-р Мариос Панос, д-р Рама Мурти, д-ра Рой и Кэти Аронсон, Наванг Дорье, Оливия Гиббс, Прасадо Мунк, Стефани и Пол Коэн, Хелен Бертон, Хасан Гранмайе, Вивек Наранг, Муну Касливал, Кирсти Синклер, Лорет Шайнер, Джилл Сэмюэлс, профессор Джон Лазарус, Рина, Картик и Танви Метр, Рен Яаар Такахаши-Ор, Бупа Патель, д-р Мин Пан, Пэт Барнетт, д-р Фрэнк Феррис, Филипп Жилламонд, покойный Харви Мартин и покойная Филиппа Пуллар, д-р Джош Берковиц, У.Л. Толлман, Атар и Корнелия Султан-Хан. И, конечно, мои дорогие племянница и племянник – Антония и Николас Гросс и двоюродные братья Энтони Бек, Оливер, и Лия Барнетт, а также Терри Крамер.

И,наконец, благодарю моих бабушку и дедушку – Машу и Пепо Эскапа и Леа и Гарри Барнетт, у которых я очень многому научился.

Предисловие

Однажды, когда первый вариант этой книги уже нужно было отправлять издателю в штате Техас, д-р Рой Эскапа находился у подножия Гималаев. Там он проводил презентацию своего метода лечения алкоголизма неправительственной организации КОРД, работающей в сельских районах на севере Индии.

Я тогда был в Финляндии и анализировал научную подоплёку описанного в рукописи метода. На это у меня, как водится, ушло в два раза больше времени, чем я предполагал, так что Рой получил мои комментарии в самый последний момент.

Эта задержка создала проблему. Он мог преодолеть некоторые сложности и получать мои простые электронные сообщения на свой мобильный телефон, причём даже в деревушке неподалёку от города Дарамсала. А вот для того, чтобы переслать издателю всю рукопись, нужен был полноценный Интернет, который там отсутствовал.

Интернет был только высоко в горах, в деревушке Маклеод Гандж, где живут Далай Лама и его последователи. На картах «Гугл» мне даже не удалось найти дорогу к Маклеод Гандж, но, судя по всему, она существует.

Это узкая, извивающаяся тропа с многочисленными выбоинами. Ходят по ней лишь тибетские монахи, козы и коровы, да иногда ездят мотоциклисты. Рой нашёл в Дарамсале человека, давшего ему напрокат старый мотоцикл «Роял Энфилд».

Рой сел на этот мотоцикл и поехал в горы, мимо коз и коров, а в кармане у него была флешка с файлом книги. При подъезде к Маклеод Гандж двигатель принялся чихать и заглох. Теперь мотоцикл мог ехать только вниз. Тогда Рой развернулся и спустился туда, откуда начал путь. В Дармсале ему удалось найти автомеханика, тот быстро починил свечу зажигания, и Рой снова поехал в гору.

Но на полпути мотоцикл опять остановился – на этот раз порвалась цепь. Рой снова спустился вниз. Ремонт длился целый час, но в конце концов Рой снова отправился в путь. И вот, с третьей попытки, ему удалось-таки добраться до Интернет-кафе в Маклеод Гандж.

Переслать весь файл было сложно, т. к. все компьютеры были заняты, но хозяин разрешил Рою воспользоваться своим собственным компьютером. Связь была плохой, постоянно прерывалась, и вот когда файл почти уже ушёл, исчезло электричество. Рой начал всё сначала, и снова сбой. Наконец, с третьей попытки, весь файл улетел из Интернет-кафе, расположенного на вершине мира, перелетел тысячи километров и благополучно прилетел в Даллас, в издательство «БенБелла Букс».

При написании этой книги д-р Эскапа вынужден был преодолевать многочисленные препятствия, хотя приключений, подобных описанному выше, оказалось, к счастью, немного. Благодаря его настойчивости, энергии, преданности делу – не только при написании книги, но и при продвижении этого нового, эффективного метода лечения, – вы сейчас держите в руках книгу «Пить, чтобы бросить пить: научный метод избавления от алкоголизма».

Мне посчастливилось участвовать в разработке этого нового метода лечения с самого начала. Редко учёному выпадает счастье наблюдать за развитием своих идей от теоретических разработок до лабораторных исследований, затем до испытаний в клинических условиях и, наконец, до надёжного и успешного применения на практике. Но я надеюсь стать свидетелем ещё одного этапа, реализации которого должна помочь эта книга. Для того чтобы новый метод лечения алкоголизма был внедрён в полном соответствии с его потенциалом, врачи и больные должны знать и понимать его.

Кроме того, книга «Пить, чтобы бросить пить» должна помочь решить вот какую проблему: сейчас очень немногие из нуждающихся в лечении хотят лечиться. При использовании традиционной методики это вполне понято. Я называю её «Методом Нет». Как по-вашему: многие ли захотят пройти вот эти этапы традиционного лечения?

Признание. Прежде чем вам разрешить начать лечение, вы должны будете признать, что являетесь алкоголиком, т. е. навесить на себя незаслуженный ярлык.

Ожидание. Наконец вы согласились назвать себя алкоголиком, набрались смелости и убедили себя пройти курс лечения. Но вас просят записаться в очередь и подождать несколько месяцев. В некоторых странах это поистине большая проблема, и там, где она существует, вам расхочется лечиться, пока вы будете ожидать своей очереди.

Детоксикация. Начинается лечения с ужасной процедуры: вам не дают алкоголь. Если при этом вы не принимаете никаких лекарств, то детоксикация принесёт вам болезненные ощущения, а может иметь и фатальный результат. Она разрушает клетки головного мозга. Используемые же медикаменты являются, как правило, наркотиками, вызывающими привыкание. Это бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) или хлордиазепоксид (либриум), либо барбитураты, такие как фенобарбитал (люминал) и фенобарбитал (нембутал). Эти препараты способствуют абстиненции, но в конце концов часто приводят к появлению ещё и второй зависимости вдобавок к первой.

Контроль. Затем вас в течение нескольких недель держат под контролем в специальном месте, чтобы вы прошли реабилитацию, и пить вам запрещают. Жизнь ваша на некоторое время останавливается. Вам приходится либо лгать друзьям и сослуживцам, либо признаться им в том, что вы носите клеймо алкоголика, и с ужасом ожидать их реакции.

Если вам повезёт, работа подождёт. А если не повезёт?

Призывы не пить. Всё это время самым большим вашим желанием будет пить. Желание пить не исчезло. Наоборот, после нескольких недель воздержания оно даже усилилось. А отовсюду вы только и слышите: «Не пей!»

Издевательства. В некоторых лечебных учреждениях вас попробуют сломать. Вас будут оскорблять, неожиданно будить, заставлять выполнять унизительную работу, публично признаваться в прошлых грехах.

Дисульфирам. Вы лечитесь потому, что не можете побороть желание выпить. Даже не пытаясь как-то повысить вашу сопротивляемость этому желанию или снизить алкогольную зависимость, врачи в этом лечебном заведении могут прописать вам дисульфирам (антабьюз®). И если вы сделаете то, чего требует каждая клеточка вашего организма, т. е. выпьете, вас ожидают ужасные боли и даже смерть. Этот кошмар будет повторяться каждый день до конца вашей жизни. Дисульфирам никак не уменьшит вашу алкогольную зависимость, а если вы решите перестать принимать его, ваша страсть к алкоголю, скорее всего, станет ещё сильнее, чем до приёма этого средства.[1]

Деньги. Подобное лечение стоит очень дорого, особенно ввиду проводимых в стационаре детоксикации и контроля. А где взять деньги, если на период лечения вы не получаете зарплату и можете вообще лишиться работы?

И, наконец, рецидивы. Высока вероятность того, что через 1–2 года алкогольная зависимость вернётся. Тогда вам придётся решать, повторять ли вновь и вновь тот же курс лечения…

Новый метод, подробно описанный в книге «Пить, чтобы бросить пить», отрицает все эти «Нет». Никакого «Признания». Наш метод – для всех, кто хочет контролировать употребление алкоголя. Никакого «Ожидания». Лечение проводится в амбулаторных условиях, ничего ждать не нужно.

Никакой детоксикации. Вы продолжаете пить как пили, но благодаря нашему методу пристрастие к алкоголю постепенно снижается, и вы пьёте всё меньше и меньше, и это не причиняет вам никакого вреда. Никакого контроля. Никакого дисульфирама. Никаких наркотиков и вообще никаких опасных для здоровья препаратов. Никаких издевательств. Ваше достоинство как личности – превыше всего. Цены не завышены, наоборот. И никаких рецидивов, никакой «вращающейся двери»: наш метод даёт постоянный результат, пациенту становится тем лучше, чем дольше длится курс лечения.

Не нужно обвинять врачей в использовании метода «Нет». У них ведь не было ничего более подходящего.

Приведу пример. Я выступил с лекцией перед медицинским персоналом одной из больниц штата Массачусетс. Рассказал о главной концепции новой методики – фармакологическом отвыкании, о том, как они могут помочь пациентам этой больницы. Главный врач, д-р Майкл Перлман, высоко оценил получаемые результаты и с радостью взялся использовать метод отвыкания. После окончания лекции он познакомил меня с пациенткой по имени Кэти и рассказал ей о разработанном мною средстве лечения алкоголизма. Кэти посмотрела на меня с подозрением. «Это что – новое лекарство, когда нельзя пить?» Я сказал, что как раз наоборот: для того чтобы наше лекарство работало, нужно пить. Это ей понравилось. Рассказал об изучении проблем алкоголизма, и она согласилась, т. к. именно это и было её проблемой. Потом я объяснил, как отвыкание может изменить модель поведения. Она слышала о работах академика Павлова и о том, как он применял отвыкание для устранения условных рефлексов собак. Ей понравились идеи, на которых основан новый метод. «Думаю, надо попробовать… Только я не хочу, чтобы это делал мой лечащий врач. Он на меня давит – мол, я мать, и всё такое». Я заверил её, что не собираюсь унижать своих пациентов. «Один из моих принципов состоит в том, что пациента нужно уважать». Она посмотрела на меня с удивлением, т. к. уважения она уже давно не ожидала. А самое важное – это слова д-ра Перлмана: «Дело в том, Кэти, что раньше у нас не было налтрексона и методики отвыкания. Приходилось использовать все доступные методы принуждения, чтобы заставить вас бросить пить, в том числе говорили вам, что раз вы пьёте, то вы плохая мать.

Но сейчас у нас есть более эффективное средство».

Цель, во всяком случае первоначальная, этой книги – рассказать американцам о новой методике. Развитые страны, такие как США и Финляндия, наверняка извлекут из неё пользу. Как говорит название книги, почти все больные найдут в этом методе средство от алкоголизма. Данный метод – надёжнее, дешевле и эффективнее всех других методов.

Но эффективнее всего он сработает в развивающихся странах. Это примерно как в ситуации с мобильными телефонами. Они создают удобства в таких странах, как США и Финляндия, где уже есть инфраструктура домашних телефонов, хотя иногда домашние телефоны конкурируют с мобильными и тормозят их развитие.

Зато в странах, где такой инфраструктуры нет, например, в большинстве стран Африки, мобильные телефоны проявляют себя во всей красе. Там они служат как бы окном в мир, не требуя для этого прокладки дорогостоящего кабеля. А это очень важно для развивающихся стран.

То же самое можно сказать о нашем методе лечения. Он позволяет избежать изоляции. Именно здесь, в Финляндии, впервые в мире в клинических условиях алкоголики прошли курс лечения без предварительной детоксикации. Больным, ещё вчера употреблявшим алкоголь, было предписано перед выпивкой принимать налтрексон или налмафен.

Однажды я проводил презентацию в антиалкогольной лечебнице в штате Вирджиния. Персонал больницы был в курсе того, как действует фармакологическое отвыкание, и позитивно воспринял продемонстрированные результаты. При этом они спросили: «А как же мы теперь будем зарабатывать на жизнь?» На детоксикацию каждого алкоголика эта больница получала определённую сумму денег. Откуда же возьмётся финансирование при отсутствии стационарной детоксикации?

Это может оказаться препятствием на пути внедрения нашей методики в США и других развитых странах, а вот для развивающихся стран это несомненное преимущество. Они ведь не вложили миллионы долларов в создание инфраструктуры детоксикации и изоляции алкоголиков. Там нет огромного числа специалистов в этой области. Поэтому наш метод может послужить развивающимся странам как ещё одно окно в мир, позволить их гражданам избавиться от алкогольной зависимости, не вкладывая огромных средств в создание лечебной инфраструктуры.

Применение нового метода там, где отсутствуют традиционные методы лечения, звучит обнадёживающе, но как этот метод покажет себя на практике? Д-р Эскапа своей книгой внушает оптимизм. Он ознакомил с этой методикой врачей, работающих в рамках программы КОРД на севере Индии. Национальный директор программы, д-р Кшама Метр, недавно прислал мне результаты первых 28 пациентов. Достигнут показатель 75 % успеха. Это аналогично результатам, полученным в клиниках штата Флорида, применяющих данный метод. Конечно, группа индийских пациентов невелика, но нет причин думать, что наш метод покажет разные результаты в зависимости от стран, где он применяется. В отличие от многих других способов лечения алкоголизма, отвыкание с использованием налтрексона или налмафена мало зависит от культурных особенностей.

Недавно я рассказывал о научной стороне нашего метода молодому учёному, посетившему нашу лабораторию в Хельсинки. Было приятно видеть, что он не колеблясь воспринял все важные открытия и выводы, которые мы положили в основу фармакологического отвыкания.

Но не могу сказать, что это удивило меня, т. к. сейчас эти идеи разделяет большинство ведущих профессионалов в данной области. После моих выступлений я часто слышу, что ведущим специалистам по лечению алкоголизма всё это давно известно. Специалисты давно сошлись во мнении, что алкоголизм – это приобретённое поведенческое расстройство, а эндорфин и опиоидная система играют некоторую роль в усилении зависимости. Уже более чем столетие известно, что отвыкание – это механизм устранения приобретённых привычек. Отсюда напрашивается вывод: налтрексон и налмафен можно использовать для избавления от алкогольной зависимости. Не знаю, почему никто, за исключением такого видного специалиста по героиновой зависимости, как Абрам Виклер, раньше практически не говорили об использовании отвыкания при лечении алкогольной зависимости. Однако важнее то, что специалисты в области лечения алкоголизма в массе своей согласны с нашими выводами. Их одобрение означает, что пришло время врачам и больным принять этот метод. Книга «Пить, чтобы бросить пить» несомненно может способствовать этому. Надеюсь, что затем наступит новая, более просвещённая эпоха – эпоха истинного лечения пристрастия к алкоголю.

Д.м.н. Дэвид Синклер

Национальный институт здравоохранения

Хельсинки, Финляндия

Введение

С 2003 по 2009 г.г. я перепробовала все способы лечения алкоголизма, существующие в мире.

Это реабилитация, детоксикация, гипноз, психотерапия, витамины… – в общем, вы поняли.

Всё без толку. Я держалась от месяца до почти года, но потом снова срывалась. Говорила себе, что, мол, я же не алкоголичка, а просто выпиваю под настроение. Алкоголизм – болезнь коварная. Вам кажется, что если вы можете какое-то время не пить, то никакой вы не алкоголик. Вы позволяете себе выпить рюмку, и всё вроде бы в порядке. Потом две, потом три. А потом просыпаетесь утром и чувствуете острую потребность опохмелиться. Лежите в постели, у вас детоксикация с галлюцинациями и рвотой. И вы беспомощно плачете, как маленький ребёнок.

Вот что со мной происходило.

Я не стыжусь признаться в том, что была алкоголичкой. Наоборот, это классно – сказать, что я именно была алкоголичкой. Больше алкоголь мною не управляет. Как здорово было бы встать посередине собрания «Анонимных алкоголиков» и заявить во всеуслышание: «Я – Боб, бывший алкоголик!»

Сейчас вы сможете сказать это. Метод Синклера позволяет излечиться от алкоголизма. Я – живое доказательство. Этот метод поддерживает меня с марта 2009 г., с того памятного дня, когда мне попалась книга д-ра Роя Эскапы «Пить, чтобы бросить пить». Я тогда читала о компонентах, входящих в вивитрол, который я собралась испробовать. Стоимость одного укола – 1 тыс. долларов в месяц. Он вроде бы должен был снизить алкогольную зависимость. Мне очень хотелось попробовать этот укол. Надеялась и звонила в центр детоксикации много раз, но никто не отвечал и не перезванивал.

Тогда я купила и прочитала эту книгу. Потом пересняла несколько глав и показала одному врачу. Тот с большим подозрением принялся искать упоминание о налтрексоне в своей чёрной книжке лекарственных препаратов. Ему не доводилось слышать о методе Синклера, с опиатными блокираторами он никогда не имел дела. И всё же он, хотя и неохотно, выписал мне рецепт на 15 таблеток.

С тех пор моя жизнь изменилась. Я не боюсь пить, могу себе позволить посидеть с друзьями и выпить бокал вина. Не могу сказать, что вообще не пью. Иногда я «забываю» о выпивке, а иногда позволяю себе больше 1 бокала вина, как обычный человек. Метод Синклера снова сделал меня такой, какой я была до болезни. Я больше не думаю об алкоголе, и поскольку никто не заставляет меня воздерживаться от выпивки, я не сопротивляюсь трезвости. Метод Синклера позволил мне достичь казалось бы невозможного: я могу пить, а могу не пить.

У меня есть выбор. Я освободилась от ярма алкоголизма и от оков принудительного воздержания.

Многие мои друзья говорят, что с возрастом начали злоупотреблять алкоголем. Неудивительно, что оба мои дедушки после 40 стали злоупотреблять. У меня это вредное пристрастие началось после 30, а до этого я была нормальным человеком. Я не пила днём, а если пила, то не каждый вечер, не напивалась до чёртиков, меня не рвало. Я даже не пила, а выпивала. Многие мои друзья, которые злоупотребляли алкоголем или чувствовали, что становятся алкоголиками, перешли на лечение по методу Синклера и при правильном его применении стали пить намного меньше. Этот метод работает!

Но вы ОБЯЗАНЫ следовать простым правилам: принимать налтрексон или налмафен за 1 час до выпивки в течение 24-х часов. Это – поистине золотое правило. Можете, как я, принять 50 мг, а кому-то может потребоваться 75 мг. Это решать вам и вашему врачу.

Отличная идея – вести дневник выпивки, тогда вы увидите полную картину выздоровления. Мой график поначалу сильно пошёл вниз. Затем наступило воздержание. Несколько месяцев спустя я стала пить так же, как когда мне было чуть больше 20 лет, т. е. немного вина раз в неделю, и никаких запоев. Пользуясь термином д-ра Эскапы, у меня «быстрая реакция», и я счастлива, что метод Синклера сработал в моём случае практически моментально. А для кого-то может потребоваться несколько месяцев.

Средняя продолжительность излечения составляет 3–4 месяца. Одному из моих друзей потребовалось 9 месяцев. Другой был вынужден увеличить дозу до 75 мг, и через 6 месяцев отчаяния почувствовал огромный прогресс. Дневник поможет вам следить за ситуацией и что-то менять в случае необходимости. Прошу вас, не допускайте распространённой ошибки, не говорите себе, как это часто бывает: «Приму лекарство вместе с первой выпивкой» или «В этот раз пропущу, ничего страшного». Таблетку необходимо принимать за 1 час до первой выпивки и никогда не изменять этому правилу. Это даже не правило, это – закон!

Подготовьтесь к этому, тут нет ничего сложного. Больные диабетом справляются со своей болезнью, а чем вы хуже? Пусть ваши таблетки всегда будут рядом: в машине, в бумажнике, в специальной коробочке на связке ключей, в рабочем столе, у вас дома, у ваших друзей. Чтобы как только вам нужно будет выпить, лекарство было под рукой. Один мой знакомый носит цепочку с серебряной пулей, в которой у него хранятся 2 капсулы налтроксена, и это при том, что он вообще бросил пить.

Итак: обращаетесь к врачу, он вам выписывает лекарство, вы принимаете таблетку за час до выпивки, и через несколько месяцев болезнь отступает. Всё очень просто.

Если бы я знала о методе Синклера в уже далёком 2002 году, когда у меня стали проявляться первые признаки алкоголизма, я избежала бы многолетних мучений, потери близких отношений и доверия, физической боли, разлада в семье, финансовых проблем, связанных с лечением, избыточного веса, мучительного чувства вины и страдания. И это ещё не все те ужасы, которые я испытала. Потерянное не вернуть, но нужно идти вперёд. Мне это удалось. И вы или близкий вам человек, страдающий от алкоголизма, может добиться такого же успеха.

Весной 2009 г., после излечения от алкоголизма, я через издательство «БенБелла» заочно познакомилась с д-ром Эскапой. Он ответил на удивление быстро. В его письме чувствовались открытость, доброта, честность и искренность. Мы обсудили с ним преимущества метода Синклера. Я рассказала, что собираюсь написать книгу о том, как преодолела алкогольную зависимость, и попросила позволить мне использовать в ней некоторые результаты его исследований. Он был так добр, что предложил мне целое приложение, введение в исследования, проведённые д-ром Дэвидом Синклером (это ещё один святой человек, заслуживающий Нобелевской премии за многолетнюю настойчивую работу), и с тех пор начались наша дружба и сотрудничество. Это самый замечательный период моей жизни. Эти два человека посвятили свои жизни спасению людей при помощи этого чудодейственного метода, и я делаю всё, что в моих силах, для распространения информации по всему миру. Я мечтаю о том, что однажды услышу в баре или ресторане: «Вы не забыли принять таблетку?» Или в клубе один посетитель скажет другому: «О, так ты тоже лечишься по методу Синклера!»

Я мечтаю о том, чтобы в мире больше не было этой ужасной болезни. Чтобы люди не разлучались друг с другом. Чтобы дети не страдали от насилия, чинимого алкоголиками. Чтобы молодость, красота и талант не приносились в жертву алкогольной зависимости. Где намного уменьшится количество автомобильных аварий и плата за медицинские услуги, а плата общества за алкоголизм его членов сведётся практически к нулю.

Вот о чём я мечтаю и верю, что вы, читатель этой книги, поможете этой мечте свершиться.

Здоровья вам, счастья, избавления от алкогольной зависимости! Мне это удалось. И вам тоже удастся.

Клаудия Кристиан

5 января 2012 г.

Голливуд, Калифорния

РАЗДЕЛ 1
Кто сказал, что алкоголизм нельзя вылечить?

1
Как подготовиться к лечению

«ПИТЬ, ЧТОБЫ БРОСИТЬ ПИТЬ» позволяет понять, как работает метод Синклера. Это – первая в истории научно обоснованная методика лечения алкогольной зависимости. Процент успеха в клинических условиях составляет 78 % и выше.[2]Для сравнения: по данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма и Всемирной организации здравоохранения, современные методы реабилитации дают около 10 %-15 % успеха.

Книга полностью соответствует своему названию – «Пить, чтобы бросить пить. Как избавиться от алкогольной зависимости: способ, одобренный наукой». Теперь алкогольную зависимость можно излечить, причём не посредством воздержания, а путём обязательного приёма лекарства – налтрексона – перед выпивкой. Налтрексон не вызывает привыкания и побочных эффектов.

Снижение степени алкогольной зависимости носит прогрессирующий характер. Улучшения заметны уже через 10 дней после начала курса, а спустя 3–4 месяца результаты будет лучше более чем в 3 раза. За это время ваша тяга к алкоголю уменьшится настолько, что алкогольной зависимости у вас уже не будет. Кто-то захочет вообще больше не пить, кто-то продолжит пить, но на контролируемом уровне. Если вы будете регулярно принимать налтрексон перед выпивкой, улучшения будут становиться всё заметнее.

Начиная с 1990-х г.г., метод Синклера позволил излечить тысячи больных, многих из которых называли безнадёжными. Этот метод подтверждается более чем 70 публикациями в научных журналах, о чём подробно говорится в данной книге. Первые клинические испытания, которые были проведены в университете Пенсильвании и Йельском университете, включали в себя обширное консультирование. В 1994 г. Управление по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США одобрило применение налтрексона и указало, что данное средство следует применять в рамках углублённой программы лечения алкоголизма. В мае 2006 г. в «Журнале Американской медицинской ассоциации» были опубликованы результаты проекта «Комбайн», в котором приняли участие 1 383 больных. Это был самый большой процесс лечения алкогольной зависимости за всю историю медицины. Снова было показано, что налтрексон безопасен и эффективен. Оказалось также, что в широком обсуждении просто нет необходимости. Эксперимент показал, что налтрексон можно применять не только в специализированных клиниках. Теперь любой лицензированный врач имеет полное моральное право, не рискуя здоровьем больного алкоголизмом, прописывать ему налтрексон.

Одна из целей книги – дать этим врачам и больным информацию, необходимую для правильного применения налтрексона. Клинические исследования чётко показали, что налтрексон даёт ожидаемый результат только в случае правильного его применения, причём врачебная интуиция обычно подсказывает именно неправильный его приём. Если вы хотите, чтобы ваш пациент бросил пить, вы говорите ему «Не пей!», помогаете ему воздержаться от употребления алкоголя, а затем прописываете это лекарство. Поступать таким образом вам подсказывает ваша врачебная интуиция. Более того, именно так доктора прописывали пнтабьюз® – единственное лекарство, ранее одобренное для борьбы с алкоголизмом. Но клинические исследования, проведённые в Финляндии и США, показали, что при таком применении налтрексон теряет свою эффективность. Результаты исследований свидетельствуют о том, что налтрексон эффективен лишь при продолжении приёма алкоголя.

До настоящего времени большинство врачей и специалистов по аддиктивной зависимости не знали, что для того, чтобы вылечить алкоголизм, следует не просто принимать налтрексон, а продолжать пить. «Это же аморально, – говорят они. – Позволить алкоголику продолжать пить? Даже если приём алкоголя находится под контролем и сопровождается принятием лекарства – разве таким образом можно излечиться?» Это не может не вызвать решительного осуждения в США, где существует сильная традиция трезвости, ставшая когда-то причиной Сухого закона. В соответствии с этой культурной традицией, единственный способ борьбы с алкогольной зависимостью – это ломка, реабилитация и полная, пожизненная абстиненция.

Наша методика требует понимания 3-х ключевых моментов, открытых Дэвидом Синклером. Вот они:

1. Эффект воздержания от алкоголя – объясняет, каким образом абстиненция приводит к прогрессирующему усилению алкогольной зависимости и, как результат, к рецидиву сильного злоупотребления алкоголем; вот почему ранее алкоголизм был неизлечим.

2. Фармакологическое отвыкание – снятие зависимости – апробированный метод Синклера

3. Углублённое фармакологически-ориентированное обучение – развитие здоровых альтернативных форм поведения

Книга «Пить, чтобы бросить пить» вызовет гнев представителей индустрии антиалкогольной реабилитации, ведь финансовая мощь этой индустрии – 6,2 миллиарда долларов. Все эти люди настроены против предлагаемого нами лекарства, т. к. в основе их действий лежит философия абстиненции. Несмотря на то, что в Финляндии эта методика позволила излечить примерно 70 000 больных, она по-прежнему почти не известна в США, во многих странах Европы и в Японии. «Пить, чтобы бросить пить» изменит эту ситуацию к лучшему и, главное, поможет спасти человеческие жизни.

Организация «Анонимные алкоголики» и метод Синклера

В этой книге термин «лечение» имеет глубокий смысл. Метод Синклера – это именно метод лечения, т. к. он позволяет вернуть состояние мозга в то состояние, в котором он был до приобретения знаний о болезненном влечении к алкоголю.

В 1934 г. Билл Уилсон основал организацию «Анонимные алкоголики» («АА»), а 60 лет спустя, в 1994 г., налтрексон был одобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам США. Организация «АА» никогда не претендовала на то, чтобы быть средством излечения от алкоголизма. Она говорит, что её члены остаются алкоголиками. Но «АА» считает, что всё, что помогает людям избавиться от алкогольной зависимости, заслуживает внимания, даже если человек продолжает пить в условиях медицинского контроля. Алан Франкс, репортёр лондонского журнала «Санди Таймс», встретился в Финляндии с д-ром Синклером и написал, что «АА» и метод Синклера «дополняют друг друга даже в большей степени, чем изначально предполагал д-р Синклер». Многие из первых врачей и клиницистов, применивших метод Синклера, состояли в «АА». Они были разочарованы тем, что главная идея – принцип «12-ти шагов» этой организации – не сработала для многих из их пациентов. Но теперь, используя фармакологическое отвыкание, они смогли оказать больным практическую помощь.

Антабьюз и метод Синклера

Изначально считалось, что дисульфирам, или антабьюз (Antabuse), будет отличным и вполне логичным способом борьбы с алкогольной зависимостью. Антабьюз – это лекарство, выдаваемое по рецепту. Его прописывают алкоголикам как средство воздержания от употребления алкоголя. Если человек, принимающий его, будет продолжать употреблять алкоголь, то наступит сильная, неприятная и потенциально опасная реакция. Считалось, что если человек знает об этом, он бросит пить. Увы, этот метод лечения оказался весьма неэффективным. Это равносильно тому, чтоб запереть человека в тюрьме или психлечебнице без доступа к алкоголю. Вынужденная абстиненция не приводит к отвыканию от алкоголя (см. главу 2), лишь усиливая зависимость. Опыты на животных показали, что дисульфирам и подобные препараты увеличивают алкогольную зависимость даже сильнее, чем абстиненция без принятия препаратов. Поэтому хотя большинство больных не могут пить, когда принимают дисульфирам, им очень хочется избавиться от него и снова пить. Пристрастие к алкоголю заставляет людей бросить антабьюз, чтобы снова пить. Есть случаи, когда алкоголики режут себе руки и животы, чтобы удалить медленно растворяющиеся капсулы и снова пить. То есть антабьюз – это не лекарство, т. к. не устраняет причину алкоголизма, не уменьшат алкогольную зависимость, а, наоборот, усиливает эту зависимость.

Он пытается установить логический барьер против принятия алкоголя: больному говорят, что если он будет продолжать пить, то его ожидает сильнейшая тошнота и, возможно, даже смерть, т. е. логика подсказывает, что этот человек должен бросить пить. Но, к сожалению, злоупотребление алкоголем не подчиняется логике.

А метод Синклера устраняет нейронные изменения, вызванные алкоголизмом, – усиленные нейронные пути, которые развил мозг, вызывая тем самым алкогольную зависимость и злоупотребление алкоголем.

Как я открыл для себя метод Синклера

В начале 1990-х г.г. я начал поиски эффективного метода лечения алкоголизма, действуя от имени лучшего друга детства. Он вёл изнурительную борьбу с алкогольной зависимостью с 20-летнего возраста. Когда я учился в Калифорнии на клинического психолога, нам почти ничего не рассказывали об этой болезни. Бытовало мнение, что пристрастие к алкоголю практически не поддаётся лечению, и если вы не специалист, то лучше всего направляйте человека с пристрастием к алкоголю в организацию «АА» и к врачам-наркологам.

Будучи аспирантом в области клинической психологии, я был обязан посещать в качестве наблюдателя собрания анонимных алкоголиков, наркоманов и игроков. Было поразительно видеть, что эти люди готовы были на всё, чтобы избавиться от пристрастия к алкоголю, героину и азартным играм. Посетив несколько собраний в одной из ведущих клиник по лечению вредных зависимостей, я принял решение не работать с такими больными. Но через несколько лет после защиты и получения учёной степени доктора медицинских наук в области психологии я изменил своё мнение, и причиной были проблемы моего лучшего друга. Я принялся искать способ помочь ему. После длительных поисков и многочисленных неудач я приехал в Финляндию и познакомился там с д-ром Синклером и его сотрудниками. Синклер сказал мне, что может вылечить алкогольную зависимость. Эта зависимость является усвоенным поведением, подвергшимся такому частому и мощному усилению, что больной не в состоянии контролировать её. Принятие алкоголя приводит к привыканию и усваивается через это привыкание. Поначалу я считал преувеличением заявление Синклера о том, что алкоголь вызывает привыкание через ту же систему в мозгу человека, что и морфий (один из опиатов). Но он показал мне результаты своих исследований, в т. ч. свою докторскую диссертацию и публикации в солидном научном журнале «Нейчур». Оказалось, что морфий действует как замена алкоголя, т. к. алкоголь выделяет эндорфины, связывающие те же самые опиоидные рецепторы в мозгу человека, что и другие опиаты.

В лаборатории Синклера в Хельсинки я увидел снимки и графики, показывающие, каким образом алкоголизм усваивается благодаря усилению путей в мозге и как, после усиления, эти пути, вызывающие зависимость от алкоголя, сохраняют силу и способность доминировать над другими видами поведения всю оставшуюся жизнь. На этом основана идея «АА», согласно которой алкоголик остаётся алкоголиком до конца своих дней. Воздержание от алкоголя не означает избавления от алкогольной зависимости. Наоборот, Синклер показал мне, что алкоголь повышает чувствительность путей мозга, усиливая зависимость человека от алкоголя. «Алкогольная зависимость не возникает внезапно, – сказал мне Синклер. – Для привыкания нужны время и усилия. Но после того, как зависимость укоренится, все традиционные методики сводятся лишь к попытке преодолеть всё усиливающуюся зависимость. Это похоже на попытку остановить коленный рефлекс усилием воли. При этом не устраняется причина алкоголизма и тем самым демонстрируется бессилие в борьбе с этим недугом».

По словам Синклера, есть только один способ устранить изменения, вызванные привыканием. Нервная система имеет механизм отвыкания от ранее усвоенного поведения. «Отвыкание – это используемая мозгом «стиральная резинка» для устранения этих способов поведения, которые больше не создают ожидаемого усиления». Отвыкание начинается тогда, когда человек делает то, что раньше приводило к усилению, а теперь по какой-то причине усиление заблокировано.

В случае алкоголизма усиление можно предотвратить путём приёма лекарственного препарата, например, налтрексона, который блокирует рецепторы от эндорфинов. «Человек пьёт, высвобождаются эндорфины, но они просто отскакивают от рецепторов, заблокированных налтрексоном». После этого происходит реагирование нервной системы: она ослабляет нервные соединения, ответственные за алкогольную зависимость.

Синклер показал мне графики, демонстрирующие постепенное уменьшение алкогольной зависимости на протяжении нескольких месяцев у пациентов, постоянно принимающих налтрексон перед принятием алкоголя. Из графиков также следовало, что принятие налтрексона при прекращении употребления алкоголя не приводит к устранению зависимости. Для того чтобы это средство действовало, нужно продолжать пить!

Синклер дал мне некоторые свои публикации и объяснил, каким образом алкоголь вызывает высвобождение в мозгу эндорфинов – естественных опиатов человеческого тела – при употреблении алкоголя. Эндорфины – это «локальные гормоны», подобные опиатам и морфию способствующие привыканию. Скажем, животных можно научить получать пищу от медленного усиления, которое им дают после усвоения пиши и утоления голода, но эндорфины обеспечивают более быстрый и целенаправленный путь. Например, как только вы укусите спелое яблоко, полученная сладость вызывает освобождение эндорфинов, что приводит к быстрому усилению. Наш мозг использует этот короткий путь для усиления многих моделей поведения. Эндорфины высвобождаются при активных физических нагрузках, когда мы потребляем сладкую или острую пищу, ласкаем грудных детей и маленьких животных, делаем ставки в казино, ходим по магазинам, совершаем рискованные поступки, занимаемся сексом. Кроме того, эндорфины являются «естественными болеутоляющими средствами». К примеру, у женщин уровень эндорфинов повышается при родах.

Моё знакомство с проблемой алкоголизма

Многие из нас знакомы по крайней мере с одним алкоголиком. У меня это мой друг детства Джеймс. Это был всеми любимый, преуспевающий, харизматичный человек с недюжинной силой воли. Он с юмором относился к своей алкогольной зависимости. В течение многих лет он стационарно лечился от алкоголизма в самых известных клиниках. При каждом рецидиве заболевания он повторял попытки вылечиться, делая это смело и с присущим ему юмором. Его целью была полная абстиненция. Никогда не расставался с книгой «12 шагов и 12 традиций», изданной «Анонимными алкоголиками». Его экземпляр книги подписан так: «Жди чуда, Джеймс! С любовью, Джейн». Джеймс не пропускал встреч «АА», вне зависимости от того, где он находится по работе или по личным вопросам.

Помню, как-то раз его дядя со слезами на глазах рассказывал, что отвёз Джеймса в больницу, где тому имплантировали антабьюз. Оба они надеялись, что имплант поможет Джеймсу, поместит его в своего рода «химическую тюрьму», т. е. не позволит ему пить физически. Но имплант не помог, Джеймс продолжал пить. Тогда он обратился к знаменитому лондонскому врачу, о котором говорили, что у него «особый подход к лечению наркоманов». Снова не помогло. Джеймс лёг в известную реабилитационную клинику Отца Мартина Эшли в штате Мэриленд. К кому он только не обращался – к представителям альтернативной медицины, священникам, даже мистикам. Молил Бога помочь ему, не переставая прилагать максимум усилий, чтобы победить тягу к алкоголю. Его друзья и близкие прилагали аналогичные усилия, чтобы как-то помочь ему. Все, кто хоть немного знал Джеймса, молились за него. Они умоляли его бросить пить, он умолял о том же сам себя. Даже нанял личного помощника, чтобы тот удерживал его от выпивки. И хотя он не «сделал выбора в пользу алкоголя», как говорят некоторые специалисты по наркомании, тяга к спиртному в конце концов победила. Будучи в расцвете лет, он проиграл изнурительную битву с алкоголем. Когда ему было 35 лет, он умер. Для всех это было совершенно неожиданно.

Мой вклад в борьбу Джеймса

В июне 1995 г., за полгода до смерти Джеймса, я пришёл к нему, чтобы поговорить об «открытом» мною, пока ещё малоизвестном методе борьбы с алкогольной зависимостью. В то время Джеймс восстанавливался после тяжёлой травмы ноги, полученной им в результате автомобильной аварии при управлении машиной в нетрезвом виде. В ноге у него блестели титановые штифты. «Есть новый метод лечения, – сказал я Джеймсу. – Тебе нужно принимать налтрексон, его только что официально одобрили. Этот препарат блокирует импульсы подкрепления, которые твой мозг получает от эндорфинов, высвобождаемых при каждом употреблении алкоголя. Ты будешь удивлён, а возможно и рад узнать, что, принимая этот препарат, ты можешь продолжать выпивать. Медленно, но верно каждая выпивка будет твоим «лекарством», если ты при этом будешь принимать препарат. Синклер реализовал свою теорию на практике, и результаты – потрясающие. Этот метод лечения вытирает алкогольную зависимость из мозга человека».

До сих пор вижу его глаза – в них теплилась надежда. Он задумчиво посмотрел вдаль. Джеймс уже встречался со многими людьми, перепробовал всевозможные средства, зелья и заклинания. Врачи из лучших побуждений давали ему многочисленные советы. Все они считали себя экспертами. Джеймс посмотрел мне в глаза и сказал: «В этом есть смысл. Надо попробовать». Но начать курс лечения он не успел, т. к. умер от внезапной остановки сердца, что часто бывает у алкоголиков со стажем. До чего жаль, что я не знал тогда о всех преимуществах налтрексона в качестве средства фармакологического отвыкания! Иногда мне кажется, что будь я понастойчивее в беседах с Джеймсом, членами его семьи и врачами, он сейчас был бы жив. Но против меня была традиционная «мудрость» нашей эпохи – стремление к воздержанию. Формула «Налтрексон + Алкоголь = излечение» считалась в те времена безумием, она была неприемлемой для многих людей, и семья Джеймса не исключение.

После смерти Джеймса прошло 12 лет. Как ни парадоксально и как ни печально, я пишу эти строки в «комнате Джеймса». Она находится на верхнем этаже здания, которое было почти разрушено фашистами в годы 2-й мировой войны. Из окна открывается прекрасный вид на лондонскую площадь, обсаженную величественными деревьями. Розы в саду названы в честь Джеймса.

Сейчас я уверен в том, в чём тогда ещё сомневался: если бы Джеймс воспользовался преимуществами сделанного Синклером открытия – «Налтрексон + Алкоголь = излечение», он сейчас жил бы в этой комнате. Прежде чем алкоголизм захватил его в свои жуткие тиски, Джеймс был так полон жизни, что однажды, после того, как выпал сильный снег, он выбежал на площадь с теннисной ракеткой и написал ею на снегу: «Мама, я тебя люблю!» Его мама навсегда запомнила это.

Я написал эту книгу для Джеймса и для всех друзей, братьев, отцов и матерей, которым поможет это Средство. Доказательство тому – многочисленные научные исследования и рассказы излечившихся больных. Итак: Налтрексон + Алкоголь = излечение. В следующей главе показано, что именно лежит в основе Излечения.

(Дополнительная информация и поддержка – на сайте www.TheCureForAlcoholism).

2
Генезис средства от алкоголизма

Ни одно великое открытие не совершалось без смелой догадки.

Исаак Ньютон (1642−1727 г.г.)

Я могу бросить пить когда захочу. У меня нет никакой зависимости, просто я люблю выпить. Сколько раз вы говорили это себе и знакомым? Хорошо, пусть у вас нет зависимости, но ведь бросить пить вы не можете, верно? Вы находитесь где-то посередине. Вам известно, что злоупотребление алкоголем опасно для здоровья, что можете перебрать и ляпнуть что-нибудь не то, а похмелья становятся всё более тяжёлыми. Но и «взять и бросить» не выходит, даже подумать об этом страшно. Значит, выхода нет? Есть. Если хотите узнать о нём – прочитайте эту книгу.

Синклер выявил механизм алкогольной зависимости

Кто бы мог подумать, что школьник из Западной Вирджинии, которого в школьном автобусе одноклассники дразнили из-за его проблемы с речью, когда-нибудь решит сложнейшую задачу алкогольной зависимости, по данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно убивающей 1,8 миллиона человек?

Окружающие не понимали, что он говорит, а его правое полушарие при этом активно развивалось. Он рисовал на уровне вдвое старших его людей. Когда ему было 15 лет, он стал заниматься искусством в местном колледже. Директор колледжа присвоил Синклеру звание «Официального художника школы», чтобы поддержать его и позволить ему научиться читать и писать. Синклер обладал уникальными способностями визуального и пространственного представления, которые помогли ему догнать одноклассников и стать одним из лучших учеников в классе. Он хорошо заговорил и сегодня известен своей способностью отлично излагать абстрактные идеи.

Синклер выиграл одну за другой стипендии в области физики в Технологическом институте Карнеги в Пенсильвании в 1961 г. В то время в Карнеги функционировал один из первых в мире компьютеров, «Бендикс Джи-20», оснащённый вакуумными трубками в количестве 32 тыс. штук. По сравнению с моим сотовым телефоном, это примерно половина мощности, но в те дни это было настоящее чудо. Работая на этом компьютере, Синклер приобрел драгоценный опыт, который пригодился ему позже, когда он занялся неврологией. Дело в том, что написание компьютерной программы – это не рисование в чёрном ящике с пометкой «Награда» или «Наказание», т. к. вы должны точно описать процесс. С другой стороны, наблюдая за сложными процессами, которые выполнял компьютер при помощи всего лишь проводов и вакуумных трубок, Синклер предположил, что ему удастся понять физическую основу поведения людей.

В результате у него возник интерес к проблемам алкогольной зависимости, которую он изучал сначала в университете Цинциннати, а затем в университете штата Орегон. Почти случайно Синклер открыл эффект алкогольной депривации (ЭАД). Это был первый шаг на пути к пониманию сути алкогольной зависимости.

В 1964 г. д-р Р. Дж. Сентер из университета Цинциннати взял энергичного студента Синклера в свою лабораторию на работу по гранту в области алкогольной зависимости. В задачу Синклера входила помощь профессору в наблюдении за подопытными крысами. В то время бытовало мнение, что крысы и другие животные не любят алкоголь и поэтому непригодны для изучения алкоголизма людей. Это вроде бы показывали и опыты, проводимые в университете Цинциннати. Крысам предлагали на выбор 2 бутылки – одну с водой, другую – с алкогольный раствором. Примерно 70 % жидкости крысы потребляли из бутылки с водой и только 30 % – из бутылки с алкоголем. Казалось, что крысы предпочитают воду алкоголю.

Синклер придумал свой собственный эксперимент и попросил Сентера дать ему несколько крыс. Тот согласился, но сказал, что даст Синклеру крыс из контрольной группы одного из предшествующих опытов, т. к. денег на дополнительную партию крыс у них не было. В предшествующем опыте крысам дали возможность выбирать бутылку в течение нескольких недель. По окончании эксперимента крыс оставили в клетках на несколько недель и предоставили им беспрепятственный доступ к пище и воде, но не к алкоголю.

Именно тогда Синклер впервые наблюдал то, что существенно повлияло на его исследования причин и возможности лечения алкоголизма людей. Это был совершенно новый подход к пониманию движущих сил алкогольной зависимости, по своей смелости сопоставимый с открытием земного притяжения Исааком Ньютоном, когда создатель теории гравитации увидел падающее с дерева яблоко. Синклер вспоминает:

«В середине дня, когда крысы обычно спят, я спустился к ним в комнату и начал ставить бутылки с алкоголем на их прежнее место – на клетки. К моему удивлению, крысы тут же проснулись, подошли к дверце клетки и принялись жадно пить алкогольный раствор. На бутылку с водой, которая стояла рядом, они не обращали внимания. В течение следующей недели их пристрастие к алкоголю вернулось на прежний уровень. Но после того, как я наблюдал повышение уровня тяги к алкоголю в результате его «возвращения», мне стало совершенно ясно, что у этих крыс была высокая мотивация потребления алкоголя». (Синклер, 1997)

Оказалось, что эффект алкогольной депривации – это один из самых мощных и стойких факторов, управляющих потреблением алкоголя. Сегодня, 40 лет спустя, ЭАД остаётся одним из наиболее изученных явлений в исследованиях алкогольной зависимости. Результаты этих экспериментов убедительно показали, что абстиненция у крыс, уже приученных к потреблению алкоголя, повышает их мотивацию к его потреблению. И так происходит не только у животных, но и у людей. То есть чем больше алкоголику не давать пить, тем сильнее у него желание выпить.

После публикации в 1968 г. статьи об ЭАД этот эффект считают главным звеном в понимании того, почему алкоголизм и многие другие зависимости становятся пожизненными. Для того чтобы возникла алкогольная зависимость, нужно, в первую очередь, употреблять алкоголь в течение длительного времени. Для крыс этот срок составляет несколько недель. После этого, утверждает Т.К. Ли, директор Национального института проблем алкогольной зависимости и алкоголизма, возникновение мотивации к принятию алкоголя становится неизбежным. Это аналогично мотивации к принятию пищи и воды. Если вы хотите изучать проблемы голода, то не следует приступать к этому сразу же после праздников с их чревоугодием. Наоборот, нужно изучать состояние людей, которые длительное время не ели. А для исследования высокой мотивации к потреблению алкоголя нужно изучать поведение крыс и людей, которых длительное время лишали выпивки.

Лучше всего мотивация к алкоголю проявляется при первом возврате алкоголя. Крысы не скажут вам, что умирают от желания выпить, но как только вы снова поставите бутылки с алкоголем на их клетку, они набросятся на свой алкоголь. В первые несколько минут после окончания депривации они выпивают более чем в 15 раз больше алкоголя, чем если бы их не лишали выпивки.

После восстановления запойного питья у крыс, временно лишённых алкоголя, они восстанавливают свою привычную степень потребления алкоголя. ЭАД (Рис. 1) наблюдается не только у животных, но и у людей-алкоголиков. Графики показывают, как увеличивается тяга к спиртному со временем, если исследуемых алкоголиков – крыс или людей – лишить алкоголя, и какова степень запоя при возобновлении доступа к алкоголю.

Рис 1. Эффект алкогольной депривации (Синклер, J. D. Презентации в PowerPoint. Финский национальный институт здравоохранения, 1997–2008 г.г.). Данные взяты из публикаций Синклера и Сентера.

Motivation for alcohol – мотивация употребления алкоголя. Physiological dependence and tolerance – физиологическая зависимость и толерантность. Drinking – употребление алкоголя. Abstinence – абстиненция (воздержание).

Понимание ЭАД имеет глубокие последствия для лечения. Типичным способом лечения алкоголизма считается детоксикация с последующим длительным воздержанием. ЭАД является причиной неэффективности абстиненции. Вместо того чтобы лечить алкоголизм, воздержание фактически усиливает тягу к алкоголю и способствует возникновению рецидивов. В Национальном институте по злоупотреблению наркотиками недавно был обнаружен схожий эффект потребления кокаина. Директор института Нора Волкова сообщила, что само по себе лишение пациента наркотика не является эффективным средством лечения его зависимости от кокаина. Именно ЭАД лежит в основе повышения тяги к алкоголю у алкоголиков, на некоторое время лишённых выпивки. Лишение доступа к алкоголю может произойти в результате госпитализации или тюремного заключения. Нередко человек сам себя лишает алкоголя, как, например, в случае Анонимных алкоголиков, где человека побуждают обратиться к высшим силам, чтобы те помогли им «в один прекрасный день» перестать пить. Другие методы лечения алкоголизма также основаны на включении силы воли пациента для того, чтобы бросить пить.

Эксперименты, проведённые Синклером, и все последующие исследования ЭАД доказывают, что воздержание не устраняет тягу к алкоголю и поэтому, как правило, не является эффективным способом лечения.

ЭАД имеет также важные теоретические последствия для причин пристрастия к алкоголю. Когда был обнаружен ЭАД, превалировало мнение, согласно которому причиной алкоголизма является физиологическая зависимость от алкоголя. В то время специалисты понимали, что злоупотребление алкоголем нельзя объяснить удовольствием, получаемым от выпивки. Многие алкоголики свидетельствуют о том, что удовольствия они почти или совсем не испытывают. Возможно, поначалу удовольствие и было, но не на стадии алкоголизма, так что остатки удовольствия не в состоянии перевесить боль и мучения, уже знакомые алкоголику. Тем не менее, пристрастившись к алкоголю, пить человек не бросает. При попытке объяснить этот парадокс возникло предположение, что алкоголик пьёт потому, что хочет предотвратить или остановить отрицательные последствия абстиненции. Отсюда – существующее ныне определение алкоголизма как «алкогольной зависимости». Но это не значит, что алкоголизм является просто физиологической зависимостью, вырабатываемой организмом в результате его привыкания к длительному употреблению алкоголя. Эта гипотеза стала ещё одним оправданием традиционных методов лечения алкоголизма. Считалось, что после болезненного процесса воздержания от алкоголя, т. е. подвергания алкоголика детоксикации, будет устранена главная причина злоупотребления алкоголем. Действительно, если бы причиной алкоголизма была бы алкогольная зависимость (т. е. физиологическая зависимость, вызванная привыканием организма), то детоксикация приводила бы к излечению.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Вскоре после того, как я это написал, моя старая знакомая по имени Пэт задала мне вопрос о капсулах. Дело в том, что мужу её подруги, алкоголику, дали такую капсулу. Я ответил, что, на мой взгляд, лечение этим препаратом – это примерно то же самое, что обращение с узником тюрьмы «Аль-Грейб», которому приказывают поднять и не опускать руки, иначе его будут жестоко пытать и могут довести до смерти. Недавно мы с Пэт встретились и я спросил её: «Помнишь того алкоголика, которому прописали капсулу антабьюз? Я тогда сказал, что он погибнет, если выпьет её. Случилось ли это?» Она сказала, что тот человек примерно месяц воздерживался от приёма алкоголя, но в конце концов не выдержал и снова стал понемногу пить. У него возникли проблемы в личной жизни. Кончилось это тем, что он принял большую дозу алкоголя и умер. Думаю, это похоже на действия заключённого, предпочитающего смерть постоянным мучениям.

Вернуться

2

Эти данные опираются на результаты, полученные в клиниках Финляндии и Флориды (США).

Вернуться