Эмили Клионски
Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте
Посвящается Кейти Росс за ее терпение, любовь, дружескую поддержку на протяжении последних 50 лет.
Митчеллу, глубокой и страстной любви всей моей жизни, по-прежнему привлекающему, вдохновляющему, наполняющему жизнь азартом и восторгом даже после 55 лет.
И наконец, Фрогнесс: нам еще столько предстоит вместе совершить!
Эмили Клионски
Моему отцу, человеку чести.
Моей матери, учившей меня жизни. Той, чья жизнь учила меня, что такое деменция.
Эмили, свету души моей, хозяйке моего сердца с 1967 года.
Митчелл Клионски
© 2023 Johns Hopkins University
© Оформление. ООО «Издательство АСТ», 2024
Введение
Капелька предусмотрительности
Унция предупреждения стоит фунта лечения.
Бенджамин Франклин, 1773
Хотя Бенджамин Франклин имел в виду предупреждение пожаров в колониальной Филадельфии, его афоризм превосходно укладывается в область персонального здравоохранения, с приверженностью современной медицины к скринингу заболеваний и профилактике травм с помощью ремней безопасности, шлемов для велосипедистов и горнолыжников, солнцезащитных кремов и скрининга на злокачественные опухоли. Однако вы могли и не знать, что профилактика является ключом и для борьбы с деменцией – прогрессирующим неврологическим расстройством, которое может лишить активного и жизнедеятельного взрослого способности помнить, рассуждать и заботиться о себе. Хотя большая часть средств и времени специалистов в области деменции тратится на разработку методов лечения, ученым не удалось добиться сколь-нибудь значимого прорыва на протяжении последних 20 лет. Мы провели достаточно глубокое исследование последних достижений в разработке новых лекарств, и с крайней неохотой вынуждены сообщить вам, что особых успехов здесь достичь не удалось и на горизонте нет перспективы сколь-либо значимых открытий. Но, хотя на данный момент мы не располагаем лекарствами от деменции, вам следует знать о том, что профилактика деменции доступна прямо сейчас.
Эта книга расскажет вам о том, как можно снизить риск поражения «приобретенного слабоумия» – в него входят болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, болезнь Паркинсона, а также варианты деменции, развившейся из-за травмы мозга, алкоголизма и других состояний. На этих страницах термин «деменция» будет использоваться вместо «приобретенного слабоумия». Профилактика деменции и снижение степени риска – идея далеко не новая. В нашем исследовании мы обнаружили немало трудов ученых и теоретических статей на эту тему, датируемых началом XXI века. Но эти статьи, как правило, были сосредоточены на каком-то одном факторе (например, физической активности; контроле массы тела, давления, диабета, принимаемых препаратов, алкоголя, витаминов; наследственности), которого было недостаточно, чтобы повлиять на общий результат в отрыве от остальных обстоятельств. Теории многофакторного влияния появились относительно недавно. Пожалуй, наиболее впечатляющим примером можно считать статью в журнале «Ланцет», опубликованную британским Обществом профилактики и лечения деменции в 2017 году (переработанную и дополненную в 2020 году). 28 соавторов этой статьи утверждают следующее:
• деменция не неизбежный диагноз;
• лечение 12 медицинских состояний и здоровый образ жизни снижают частоту заболевания деменцией на 40 % (!);
• никогда не поздно и никто не слишком молод для того, чтобы заняться профилактикой и позаботиться о своем здоровье.
Более свежее исследование, от июня 2022 года, анализирует эффекты этих 12 медицинских факторов на выборке примерно из 17 000 американцев – участников проекта «Исследование здоровья и выхода на пенсию». Результаты этого исследования показали, что 12 факторов из статьи в «Ланцете» «были связаны примерно с 62,4 % случаев деменции в США».
Мы согласны с открытиями британских ученых, но нам также удалось обнаружить ряд важных факторов, которые могут понизить для вас вероятность деменции. Мы продемонстрируем вам новую визуальную модель взаимодействия этих факторов. Наша цель – вооружить вас знаниями о том, как следует заботиться о будущем своего мозга и свести к минимуму риск пострадать от слабоумия в более позднем возрасте.
Тут вы вполне можете воскликнуть: постойте, откуда у вас такая уверенность? Одна из причин – в новых исследованиях последних десяти лет, подтверждающих наши слова. Но гораздо важнее то, что мы предприняли более широкий взгляд на эту область, чем когда-то пытались или хотели сделать наши предшественники (и это не хвастовство!). Выяснилось, что деменция часто ускользает в щели между различными медицинскими специальностями. Обзоры, посвященные деменции, печатают главным образом в журналах широкого профиля, часто за границами специализированных областей медицины. Удивительно, но до сих пор нет такой области изучения, как собственно «деменция», как нет и медиков-«дементологов». Можно найти исследования и анализ с точки зрения неврологии, психиатрии, эндокринологии, кардиологии, нейропсихологии, терапии, пульмонологии, медицины сна (сомнологии), аудиологии, геномики. Мы собрали открытия во всех этих областях так, чтобы общая картина дала представление о сложном взаимодействии факторов, приводящих к деменции.
Также у нас имелось большое преимущество: будучи учеными и клиницистами, мы могли действовать и как исследователи, и как практикующие врачи. Мы видели эффекты на наших пациентах и их семьях. Мы комбинировали и обобщенный взгляд, и пристальное внимание к каждому индивидуальному случаю. Мы понимали, что практики здорового образа жизни должны иметь под собой прочную основу, но также понимали и то, что человек гораздо охотнее впускает науку в свою личную жизнь, если понимает, как все работает. Составить план профилактики – это лишь начало, а ведь за ним должно последовать продолжение в виде практики.
С чего же нам начать? Многие книги о здоровье или самопомощи начинаются с обещаний читателям. Если вы будете делать то-то и то-то (есть эти продукты, делать эти упражнения, использовать эти добавки, принимать эти витамины, держаться таких-то привычек), мы обещаем, что вы будете жить дольше, выглядеть лучше, делать карьеру, будете счастливым. Вам предлагают сделку. И благодаря названию этой книги, «Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте», скорее всего, вы и от нас ждете чего-то в этом роде: «Если вы будете есть эти продукты, воздерживаться от этих привычек, выполнять умственные или физические упражнения или использовать эти добавки, вы навсегда избавитесь от риска развития деменции». Увы, мы не сможем дать такого обещания. Профилактика деменции сродни профилактике пожаров. Вы можете снизить вероятность пожара, но никто не может обещать вам, что пожар никогда не случится. Не имеет значения, живете вы в столетнем коттедже с деревянными стенами, древней проводкой и старой мебелью или в современном доме из стекла, стали и бетона, с надежной системой пожаротушения – незримые силы в любом случае могут поджечь ваш дом.
Возьмем для примера нашу пациентку Эллен. Мы познакомились, когда ей было 65 лет, и она 40 лет состояла в счастливом браке с человеком, который ее боготворил. Она получила аттестат колледжа и недавно ушла с работы флеболога. Ее история болезни была проста и прозрачна. В семье не отмечалось случаев деменции, как и в ее анамнезе, не было травм мозга, хронических заболеваний и вредных привычек. Она исправно делала все, чтобы избежать деменции, однако скончалась от болезни Альцгеймера 12 лет спустя. Она выросла в теплой и любящей семье, с чудесными воспоминаниями о семейных праздниках и летних отпусках. У нее были чудесные сестры, компания близких друзей и близкий по душевному настрою супруг, который сопровождал ее на каждом визите к врачу, готовил еду, когда она больше не смогла этого делать, непременно выводил каждый день на прогулку и следил за тем, чтобы она не пропускала ни одного приема лекарств. Она была энергична и привлекательна. Она понимала, что у нее проблемы с памятью, и страдала из-за невольных ограничений. Однако она с охотой проходила все тесты, выполняла все рекомендации. Несмотря на все наши вмешательства, лекарственное лечение двумя мощными препаратами и образ жизни, максимально противодействующий развитию болезни, ее память заодно с прочими умственными способностями ухудшалась каждые полгода в течение болезни. Было похоже, как будто мы наблюдаем падение острого ножа, не имея возможности его поймать.
Мы не будем давать вам обещаний, но гарантируем следующее.
Мы дадим вам самые лучшие советы, какие есть в нашем распоряжении. Те же самые советы, которые мы даем нашим пациентам, нашим друзьям и родным.
Мы основываем наши советы на научно доказанных фактах. В нашем «ресторане» блюд против деменции мы предоставим вам логичную и сбалансированную диету из проверенной медицинской информации и советов по образу жизни, отсеяв модные веяния, то и дело выдаваемые СМИ и интернетом за очередное чудо-средство.
Мы пропустим обсуждение опытов на лабораторных животных: они пока настолько далеки от практики, что вряд ли вообще когда-то пригодятся. Так что не ждите от нас рассказов о лекарстве от деменции, которое помогло какой-то линии лабораторных мышей лучше ориентироваться в лабиринте после того, как им скормили очередную пищевую добавку в количестве, втрое превышающем их собственный вес.
Мы подробно объясним, что такое деменция, развеем ряд популярных мифов и покажем, как она появляется и развивается во времени.
Мы предложим вам личный опросник для профилактики деменции, чтобы вы сами могли оценить состояние своего здоровья и привычки и с наибольшей пользой применить советы из этой книги.
Мы обсудим методы и способы по снижению риска деменции лично для вас.
Эта книга основана на нашем общем профессиональном и клиническом стаже, насчитывающем 70 лет исследований и практики в медицине и нейропсихологии, на анализе тысяч статей и исследований и на нашем опыте применения этих принципов для 10 000 пациентов. Мы всей душой преданы этой деятельности и неизменно стремимся помогать людям снижать риск развития у них деменции и повышать качество жизни.
Кто мы такие? Мы команда из мужа и жены – практикующего врача Эмили и нейропсихолога Митчелла. Эмили имеет диплом Американского совета психиатрии и неврологии. Митчелл – также дипломированный нейропсихолог с 40-летним стажем. И вместе, и по отдельности мы специализируемся на помощи лицам с умственными расстройствами любого рода. Мы ведем отдельную, но частично перекрывающую друг друга практику в Спрингфилде, штат Массачусетс. Вместе мы наблюдали и лечили около 10 000 пациентов, страдающих от расстройства памяти и других когнитивных проблем.
Мы начинали работу главным образом с теми пациентами, кто уже имел значительные расстройства памяти. Часто их недуг успевал зайти так далеко, что мы мало что могли для них сделать – разве что подтвердить диагноз, предложить поддержку и дать советы тем, кто о них заботился. Постепенно, со временем и по мере одобрения ФДА[1] четырех новых препаратов, мы смогли замедлять развитие болезни. Попутно выяснилось, что ранняя постановка диагноза дает новые возможности для помощи нашим пациентам. И мы, и другие специалисты обратили внимание на то, что у многих пациентов развивается не совсем типичная болезнь Альцгеймера, и проблемы касаются не только памяти.
Мы и другие специалисты в области неврологии стали более широко обследовать пациентов на наличие сердечно-сосудистых и других медицинских проблем, а также обратили внимание на вопросы образа жизни. В 2007 году был выпущен протокол, учитывавший эти дополнительные факторы и рекомендовавший индивидуальный подход к каждому случаю. Более широкий подход включал факторы метаболического риска, состояние сердечно-сосудистой системы, функции почек, а также вероятность нарушений дыхания и нехватки кислорода во время сна. Мы включили в область исследований употребление алкоголя, наркотиков и табака, лекарств, принимаемых по назначению других врачей и имеющихся в аптеках в свободном доступе. Мы поощряли пациентов повышать физическую, когнитивную и социальную активность. Комбинация этих факторов вкупе с лекарствами от деменции составили документ, который мы назвали «Расширенный протокол лечения деменции».
Хотя уровень умственного развития большинства наших пациентов определяется детализированными нейропсихологическими тестами, мы также составили пятиминутный опросник на признаки деменции и назвали его MOST®. Этот короткий опросник дает вполне достоверную оценку умственных способностей и памяти пациента. Мы опубликовали четыре исследования на эту тему, прошедших экспертную оценку, и американская клиническая лаборатория Quest Diagnostics сделала этот тест широко доступным под названием CogniSense™.
На протяжении двух лет мы сравнивали 328 историй болезни пациентов, получавших курс по «Расширенному протоколу лечения деменции», с 280 пациентами, лечившимися по «Стандартному протоколу лечения деменции». Хотя обе группы получали одинаковые дозы препаратов, «стандартных» лечили их семейные врачи или неврологи, тогда как «расширенные» являлись клиентами в нашей практике. «Расширенная» группа следила за улучшением своих сопутствующих медицинских показателей, старалась держать в норме сердечный ритм, бороться с расстройствами сна и сопутствующими нарушениями дыхания и нехваткой кислорода, а также с эндокринологическими или метаболическими проблемами. Группы были схожи по возрасту, уровню образования и гендерному составу.
При первом обследовании обе группы показали практически равные результаты по MOST. Но уже через первые шесть месяцев средний показатель MOST у «расширенной» группы по 29-балльной шкале поднялся с 15 до 17,5, тогда как у «стандартной» опустился до 13,6. Групповые различия оказались статистически достоверными, с вероятностью случайного отклонения меньше 1:10 000. И через год показатели MOST у обеих групп показали заметную разницу. Через два года «расширенная» группа демонстрировала стабильное положение примерно на 2,5 балла выше начального значения, тогда как «стандартная» ушла на 3 балла ниже, до показателя 12, теперь с умеренным диапазоном нарушений. Графическое сравнение показателей приведено на рис. 1.
Рис. 1. Два года сравнительного анализа лечения по «расширенному протоколу лечения деменции» против «стандартного протокола лечения деменции»
Это были очень важные данные, предполагавшие, что для профилактики деменции необходимо нечто гораздо большее, чем просто прием лекарства. Мы задались вопросом, что случится, если мы начнем действовать раньше, до точки диагностирования деменции. В то же время наши ученые предприняли поиски состояния пре-деменции, оперируя относительно новым термином «умеренное когнитивное расстройство», или УКР. Публикуемые исследования говорят о том, что практически все, кто сталкивается с деменцией, сперва проходит стадию УКР, когда их симптомы смазаны, рутинная активность сохранна, и зачастую им удается скрывать от окружающих свои слабости. Мы обратили более пристальное внимание на УКР, потому что не каждый человек с УКР впоследствии страдает от деменции. Фактически статистика говорит о том, что только у половины лиц с УКР деменция развивается в последующие три года. Мы стали думать, как можно изменить эту долю, как спасти большее число людей от регресса. И еще мы хотели выяснить, что случится, если мы начнем работать с ними еще раньше, до появления признаков УКР.
Мы продолжали анализировать тот внушительный массив данных, который успели собрать по своим пациентам. И когда мы стали применять «Расширенный протокол лечения деменции» для молодых людей с самыми легкими признаками УКР, результаты получились впечатляющими.
Многие лица оставались нашими клиентами долгие годы (некоторые – уже в течение 15 лет), демонстрируя небольшие изменения в показателях тестирования за весь этот срок. Так произошло с Алленом: когда ему исполнилось 80 лет, он дисциплинированно явился на ежегодное обследование. Впервые мы встретились 13 лет назад, он привел к нам на прием жену с нарушениями памяти. Он дал согласие и прошел обследование сам не только для того, чтобы жена чувствовала себя спокойно, но и поскольку предвидел, что нам придется положиться на него в будущем. Он был прав. И хотя стандартные показатели были в норме, мы предположили, что он страдает от апноэ сна и тревожится из-за возможных в будущем проблем со своим диабетом 2-го типа. В этом году Аллен продемонстрировал тот же уровень УКР, что был отмечен когда-то на третьем ежегодном обследовании. Он продолжает выполнять назначение, сделанное после расширенного обследования, и использует аппарат СИПАП (от англ. Constant Positive Airway Pressure, «постоянное положительное давление в дыхательных путях»)[2], чтобы держать открытыми дыхательные пути. Он следит за массой тела и делает физические упражнения, контролирует сахар в крови исключительно пероральными препаратами. И хотя состояние его жены ухудшилось, он самостоятельно заботится о ней, как и предполагалось.
По мере того, как нам встречалось все больше таких Алленов, мы стали думать о более ранней профилактике деменции и отметили, как много людей действительно тревожит риск заболеть. Мы предложили мастер-классы по профилактике деменции – оказалось, они очень популярны. Опыт показал, что аудиторию моментально занимает вопрос: «Кто из вас боится деменции?» Руки поднимают практически все слушатели, от старых до молодых. Оказывается, что забытые слова и вещи тревожат не только самых пожилых. В этой группе оказываются и лица среднего возраста, и даже более молодые, особенно если проблема уже была у кого-то из родственников.
Таким образом, хотя ваш интерес к этой книге говорит о том, что вас тоже тревожит этот вопрос, вы не одиноки. Опросы показывают, что расстройства памяти, включая болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, занимают первые строки в списке проблем со здоровьем, пугающих женщин старше 50 лет. Взрослые обоих полов после 55 лет признаются, что боятся болезни Альцгеймера больше, чем всего остального, даже рака, инфаркта и других медицинских состояний. В феврале 2022 года был проведен опрос 1035 человек, прошедших курс лечения препаратом Aduhelm, весьма спорным средством против Альцгеймера. 85 % из них признались, что предприняли этот шаг из страха перед деменцией.
Вы также не одиноки в том, что чувствуете себя бессильными против деменции. Почти половина американцев в возрасте от 50 до 64 лет находят у себя «что-то похожее» на деменцию. Этот страх преобладает даже у более молодых лиц, особенно в Великобритании, где 40 % опрошенных в возрасте от 18 до 24 лет уверены, что «нет никакого способа избежать деменции в старости».
Если вы серьезно уверены, что непременно заболеете деменцией и это совершенно неизбежно, мы надеемся, что изменим ваше мнение. Мы надеемся превратить вас из борца с деменцией в борца за профилактику.
Как пользоваться этой книгой
Как вы видите, книга поделена на три части. В первой части мы проследим происхождение понятия «деменция» и то, как деменцию изучали на протяжении 150 лет. Также мы обсудим нормальные возрастные изменения умственной деятельности и причины, по которым то, что является «нормальным» для среднестатистического лица, может оказаться не лучшим вариантом для вас.
Вторая часть посвящена факторам, влияющим на риск развития деменции, начиная с тех, которые мы не можем контролировать: наследственность, детские травмы (как психические, так и физические), а также уровень полученного образования. Затем, расширяя подход, мы поговорим о тех факторах, на которые вы можете повлиять. Мы рассмотрим хронические заболевания, особенно связанные с контролем сахара в крови и давления. Мы свяжем их с такими важными областями метаболизма, как уровень кислорода в мозгу, особенно во время сна. Мы покажем, как ваши масса тела, физическая активность и некоторые привычки влияют на риск деменции и как вы могли бы их изменить. Мы обсудим необходимые анализы и врачебные предписания (не исключено, что вы до сих пор сознательно от них отказывались) и то, полезно ли вам употреблять алкоголь. Мы разберемся в том, что происходит в мозгу в периоды депрессии, социальной изоляции или нарушений зрения и слуха.
Третья часть начнется с предложения заполнить опросник профилактики деменции. Отвечая на специально составленные вопросы о вашем здоровье и привычках, вы сами оцените, насколько настроены против того, что считается здоровым или предпочтительным согласно исследованиям по профилактике деменции. Эта информация может повлиять на ваши убеждения или, как мы надеемся, дать вам мотивацию для дальнейшего чтения, ведь в последующих главах мы расскажем, как вы могли бы изменить свои показатели и тем самым снизить предполагаемый риск. Мы постараемся объяснить, почему большинство из нас так противятся переменам, и вооружим приемами целенаправленного выполнения поставленных задач. Мы также предложим некоторые хитрости – они позволят облегчить необходимые изменения.
Мы написали эту книгу, чтобы объединить результаты из узкоспециализированных областей исследования, где ученые редко общаются друг с другом, и превратить их в единый источник достоверной информации о том, как вы можете позаботиться о здоровье своего мозга. Эта книга основана на результатах работы тысяч клиницистов и ученых, трудившихся на протяжении десятилетий. Но мы написали эту книгу не для других ученых или врачей. Мы написали ее для таких людей, как вы. Наша цель – внедрить в вашу жизнь сведения, подчас изложенные сугубо ученым языком, и сделать их доступными, чтобы для понимания не требовалось получать докторскую степень. В конце книги вы найдете список дополнительных источников по каждой главе – возможно, он вас заинтересует и тогда вы сможете начать свое собственное исследование. Эта книга не может претендовать на то, чтобы считаться всеобъемлющим источником самой последней проверенной медицинской информации.
Мы написали эту книгу для таких людей, как вы, разного возраста и уровня жизни, со своими уровнями риска, связанными с наследственностью, состоянием здоровья и образом жизни, для тех, кто захотел бы внедрить в жизнь эти идеи и, возможно, поменять к лучшему будущее своего мозга. Как мы продемонстрируем вам, существует много эффективных способов укрепить здоровье вашего мозга сейчас и уменьшить вероятность его расстройства в будущем.
Это не книга про деменцию для тех, кто уже находится на средней или поздней стадии Альцгеймера или других тяжелых форм нейродегенеративных заболеваний. Если диагноз у вас или близкого вам человека дошел до средней или поздней стадии, лучшее, что вы можете предпринять, – выполнять предписания вашего врача. Он может назначить лекарство, замедляющее расстройство. Обращайтесь в сообщества и группы поддержки людей с болезнью Альцгеймера. Прочтите «День, в котором 36 часов»[3]. Книга переиздается уже 40 лет с регулярными доработками и дополнениями и по-прежнему считается лучшей среди литературы этого рода.
Как мы уже говорили выше, мы не можем обещать, что выполнение наших советов избавит вас от риска деменции. Но есть убедительные доводы в пользу того, что всесторонний и индивидуальный подход может повернуть ситуацию в пользу вашего мозга. Хорошая новость в том, что ни одна из этих перемен не требует особых расходов, риска или преодоления трудностей. Также они совершенно безвредны. В отличие от большинства медицинских интервенций, их единственный побочный эффект – укрепление вашего здоровья.
Это не пассивный процесс. Профилактика деменции требует активной деятельности. Возможно, вам придется изменить образ жизни и некоторые привычки. Мы понимаем, что любая перемена пугает, но она же и манит. И вдобавок, как мы уже сказали, вы не одиноки. Наша работа – предложить эффективную помощь и проверенные подходы, чтобы вы сделали первый шаг, а за ним и следующий, чтобы улучшить будущее своего мозга.
Итак, пожалуйста, читайте дальше. Хватит быть борцом с деменцией. Пора становиться борцом за профилактику.