Виктория Россошанская
Воспаление придатков – аднексит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Глава 2
Острый и хронический аднексит
Симптомы и течение. Когда надо идти к гинекологу
Прежде чем перейти к разговору непосредственно о методах лечения аднексита, определим сущность этого заболевания.
Аднексит (от лат. adnexa – придатки), или же сальпингоофорит (от греч. salpinx – труба, новолат. Oophoron – яичник), – это научные названия такого распространенного гинекологического заболевания, как воспаление придатков.
Как вам уже известно, к придаткам матки относятся маточные трубы, яичники и поддерживающие их связки. Следовательно, когда мы говорим о воспалении придатков, мы имеем в виду, что воспалительный процесс охватил все эти органы или часть их. Возможны случаи развития изолированного воспаления только в маточной трубе или трубах (в этом случае заболевание носит название сальпингита) или только яичника (одного или обоих; тогда заболевание называется оофорит).
Воспаление придатков может быть одно- или двухсторонним. В большинстве случаев воспалительный процесс начинается в маточных трубах и затем переходит на яичники. Поэтому обычно говорят в целом о воспалении придатков матки.
Аднексит бывает острым и хроническим. В этой главе мы поговорим о симптомах и течении заболевания, а в последующих подробно рассмотрим причины его возникновения, методы диагностики, лечения и профилактики.
Если вы чувствуете сильную боль внизу живота и в пояснице, не откладывайте визит к врачу. Вроде бы банальный совет, но его приходится повторять снова и снова. Ведь многие из нас относятся к своему здоровью совершенно безответственно… до тех пор, пока не начинают его терять. Безусловно, у современной женщины – будь она ответственным работником или домохозяйкой – всегда много забот и часто не хватает времени подумать о себе. А между тем собственное здоровье женщине не мешало бы ставить во главу угла и уделять ему столько времени, сколько необходимо.
Как только вы замечаете у себя ухудшение самочувствия, незамедлительно обращайтесь к врачу. Это позволит определить заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.
Боль внизу живота может сигнализировать как об остром аднексите, так и о нарушенной внематочной беременности, остром аппендиците или перекруте ножки опухоли яичника, при апоплексии (разрыве) яичника. Симптомы всех этих заболеваний сходны, и только врач на основании ряда сравнительных признаков может поставить четкий диагноз.
При остром аднексите симптомы с одинаковой долей вероятности могут быть как яркими, так и слабо выраженными. Они зависят от стадии и степени распространения воспаления, вида микробного возбудителя, общего состояния и реактивности организма. Симптомы аднексита подразделяются на местные (связанные непосредственно с повреждением придатков матки и нарушением их функций) и общие, отражающие реакцию организма на воспалительный процесс.
К местным симптомам острого аднексита относятся сильные боли внизу живота – справа и (или) слева (обычно ноющие, постоянные, отдающие в крестец, бедро), а также слизистые, серозные, гнойные выделения из половых путей. Общие симптомы воспаления: повышение температуры (до 37–38 °C, иногда до 39 °C), озноб, потливость, мышечные или головные боли, тошнота, рвота.
Все чаще (примерно в 60 % случаев) отмечаются стертые формы острого аднексита, при которых из симптомов наблюдаются только ноющие боли внизу живота и в пояснице. Увы – такие боли не особенно тревожат женщину. Вечно занятая, она не спешит к врачу, надеясь, что все скоро «само пройдет» – а это в конце концов может привести к переходу воспалительного процесса в хроническую стадию и к дальнейшему бесплодию.
В последнее время нередко наблюдаются первичные хронические формы аднексита (например, в случае туберкулеза половых органов). При хроническом аднексите существуют дополнительные местные симптомы – нарушение менструальной функции и полового влечения.
Как ни печально это признавать, участковые врачи не всегда имеют достаточную квалификацию в сфере гинекологии и, бывает, не способны поставить верный диагноз. Поэтому при подозрении на аднексит надо обязательно сходить именно к гинекологу. К слову напомним, что в целях профилактики и своевременного лечения заболеваний женщина должна посещать гинеколога не реже одного раза в год. И соблюдать это правило необходимо с юного возраста.
А теперь поговорим о том, как же, собственно, протекает воспалительный процесс. Острое воспаление обычно начинается с воспаления маточной трубы или труб, в которые попадает инфекция. Маточная труба становится отечной, утолщается и удлиняется. Реснички маточных труб склеиваются, отток содержимого из них нарушается, и образуются мешотчатые «опухоли», заполненные серозным, гнойным или кровянистым содержимым.
Такие «мешочки» могут называться гидросальпинкс (если содержимое серозное), пиосальпинкс (если содержимое – гнойное) или гематосальпинкс (при кровянистом содержимом). Пиосальпинкс может вскрыться с излитием гноя в брюшную полость или прилегающие полые органы (кишечник, мочевой пузырь, влагалище) с образованием длительно не заживающих свищей. При намечающемся прорыве гнойника в прямую кишку появляются тенезмы, выделение слизи и нередко поносы, при прорыве в мочевой пузырь – частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. При возникновении подобных образований проводится хирургическое лечение.
Практически всегда в воспалительный процесс вовлекается яичник, возникают его отек, гиперемия. При развитии в яичнике выраженного гнойного воспаления образуется абсцесс яичника (пиовар).
Гнойный процесс в маточной трубе и яичнике приводит к разрушению, расплавлению тканей и формированию единого образования в виде резко увеличенной трубы и яичника с гнойным содержимым – так называемое тубоовариальное образование (трубно-яичниковый абсцесс, аднекс-тумор). При его разрывах воспалительный процесс распространяется на брюшину и может вызвать пельвиоперитонит. В таких случаях необходимо оперативное лечение.
Вокруг придатков матки нередко развивается спаечный процесс.
Переход заболевания в хроническую стадию
Если острый аднексит остается недолеченным (особенно часто такое происходит, если больная занимается самолечением), события могут развиваться следующим образом. Воспалительные явления стихают через 1–2 недели, процесс переходит в подострую (от 2 до 6 месяцев), а затем в хроническую стадию.
При хроническом аднексите (первичном или развившемся из острого) под влиянием провоцирующих факторов отмечаются периодические обострения заболевания. Боли усиливаются при менструации, физическом напряжении, половом акте, гинекологическом исследовании. Если вы столкнулись с этим заболеванием, то знаете, как выматывают такие боли и как сложно бывает – в то время как организм фиксируется на болезненных ощущениях – не «сорваться» из-за какого-то, в общем, пустяка, справиться с раздражительностью. Снижается трудоспособность, возникают расстройства нервной системы. При постоянных обильных выделениях возникает раздражение в области наружных половых органов (вульвит).
В 50 % случаев при аднексите наблюдаются нарушения менструального цикла. Это объясняется тем, что яичники, вовлеченные в процесс воспаления, не могут нормально функционировать – снижается уровень женских половых гормонов, появляются различного рода нарушения цикла: менструации могут стать нерегулярными, болезненными, более обильными, продолжительными или, наоборот, короткими и скудными.
За счет спаечных процессов матка может быть смещена в сторону. Может отмечаться нарушение половой функции: снижение полового влечения, боль при половых сношениях. В ряде случаев в патологический процесс могут вовлекаться желудочно-кишечный тракт и почки, в таких случаях у больной возникают нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
Аднексит в подростковом возрасте. Когда надо вести ребенка к гинекологу
Чаще всего аднекситы встречаются у молодых женщин, однако бывают и у девочек. Наблюдательная мама не должна оставаться спокойной, если дочь жалуется на боли в животе. К сожалению, некоторые мамы просто не знают, что во многих поликлиниках и консультациях ведут прием детские и подростковые гинекологи. Другие знают, но не считают нужным вести своих дочерей на профилактический осмотр. В связи с этим хочется специально оговорить, когда девочке необходим визит к гинекологу.
Первый профилактический осмотр (на предмет выявления нарушений полового развития и опухоли яичников) необходим девочке в возрасте 6–7 лет, повторный – в 11–12 лет. После 14 лет девушка должна посещать врача регулярно (раз в год) для своевременного выявления заболеваний, которые могут протекать бессимптомно. Также к врачу надо обращаться в следующих случаях:
♦ при первичной аменорее (отсутствие менструаций у девушки, достигшей возраста 15 лет);
♦ при вторичной аменорее (прекращение менструаций не по причине беременности на срок 6 месяцев и более у девочки, уже имевшей хотя бы одну менструацию); взрослым женщинам к врачу надо обращаться при прекращении менструации на срок 3 месяца;
♦ при болезненных месячных и при месячных, сопровождающихся значительным нарушением общего состояния;
♦ при длительности цикла менее 21 или более 35 дней;
♦ при чрезмерно обильных или длящихся более 7 дней месячных;
♦ при неустановлении регулярного менструального цикла через 2 года после его начала;
♦ при наличии болезненных симптомов: выделений из влагалища не совсем обычного цвета, характера и запаха, при ощущении зуда, жжения, дискомфорта в области наружных половых органов и (или) при мочеиспускании, при наличии бородавчатых образований (кстати, нарушения менструального цикла также могут являться симптомом серьезного заболевания);
♦ при наличии в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих инфекционными болезнями (например, такими, как сифилис или туберкулез любой локализации) в связи с возможным контактно-бытовым путем их передачи (половые инфекции бытовым путем не передаются);
♦ при подозрении на нарушение процесса полового созревания (избыточный рост волос на ногах, лице, груди, отсутствие развития молочных желез к 13–14 годам, отставание в росте, задержка полового развития, раннее появление вторичных половых признаков – до достижения 10–11 лет);
♦ при травме половых органов;
♦ при начале половой жизни.
До 15 лет девочка должна приходить на прием к гинекологу в сопровождении кого-либо из взрослых.