• создание части семенной жидкости;
• выброс спермы во время полового акта[1].
Еще немного анатомической информации для того, чтобы читатель лучше представлял себе, как именно возникают заболевания простаты.
В простате различают пять анатомо-физиологических зон:
• передняя фиброзно-мышечная;
• периферическая;
• центральная;
• транзиторная (переходная);
• периуретральная.
С клинической точки зрения наибольшее значение имеют транзиторная и периферическая зоны. С возрастом транзиторная зона, как правило, увеличивается в размерах. При увеличении размеров транзиторной зоны может происходить механическое сдавливание мочеиспускательного канала, которое приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Увеличение транзиторной зоны и связанные с ним нарушения мочеиспускания называют аденомой или доброкачественной гиперплазией простаты, которая наблюдается примерно у 50 % мужчин в возрасте 50 лет и у 90 % мужчин в возрасте 80 лет (об аденоме простаты будет рассказано ниже).
Особое внимание должно уделяться периферической зоне, потому что в ней развивается около 80 % всех раковых опухолей простаты. Раком простаты имеет шанс заболеть каждый 6–7-й мужчина старше 50 лет, и с возрастом этот шанс возрастает.
Многим из вас известно не понаслышке, что заболевания простаты сопровождаются болью. Почему так происходит? Постараюсь объяснить. Хотя кровообращение простаты достаточно скудное, предстательная железа буквально опутана нервными окончаниями, чем и объясняются выраженные боли при ее заболеваниях. Чувствительные симпатические и парасимпатические волокна попадают в нее из подчревного нервного сплетения. От нервных узлов на поверхности железы нервные импульсы идут в крестец. Простата также получает ветви от нервных сплетений в почках и аорте.
В заключение этой «анатомической» главы перечислю самые распространенные заболевания простатической железы.
Простатит – это воспаление предстательной железы (простаты), чаще инфекционное, с учащенным болезненным мочеиспусканием, которое часто приводит к аденоме (клеточному изменению структуры) предстательной железы.
Хронический простатит может быть результатом острого простатита или результатом различных инфекций, передающихся половым путем.
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – доброкачественное увеличение предстательной железы, вызванное незлокачественным разрастанием ткани железы. Подобное увеличение чаще всего является неприятным проявлением процесса старения. Тем не менее, не следует пренебрегать обращением к урологу.
Рак простаты – это злокачественная опухоль (как правило, аденокарцинома), развивающаяся из ткани желез простаты, которая, как и другие злокачественные опухоли, имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).
Наша книга посвящена простатиту, но мы обязательно остановимся и на других заболеваниях предстательной железы. Некоторые из них могут быть осложнениями простатита. Так, нередко доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, сама по себе являющаяся возрастным изменением, может осложняться хроническим простатитом.
Причины возникновения простатита хорошо изучены. Их можно разделить на две группы: имеющие инфекционную и неинфекционную природу.
Неинфекционная форма простатита возникает при застое крови в малом тазу. Помимо этого, причинами хронического процесса в предстательной железе могут быть иммунологические нарушения, гормональные сдвиги, аллергия и многие другие факторы. Застой секрета в простате появляется также при таких состояниях, как длительное половое воздержание, частая практика прерванного полового акта, интенсивная мастурбация, неполная эякуляция и тому подобное. Именно эта форма простатита преобладает в настоящее время.
Юноши, у которых нет ни половой жизни, ни даже эротических сновидений, моряки дальнего плавания, полярники, монахи – все те, кто долгое время вынужден воздерживаться, составляют группу риска. Ну и, конечно, особенно часто развивается застойный простатит у мужчин старше 50 лет. Редко кто в этом возрасте ведет активный образ жизни, к тому же начинают проявляться различные заболевания, изменяется гормональный фон, снижается иммунитет, то есть создаются условия для возникновения застойных процессов. Кроме того, к добру не приведут сидячий образ жизни и привычка к тепловым процедурам (к сауне, например).
Основная причина возникновения инфекционной формы простатита – попадание в предстательную железу инфекции, чему способствует ее анатомическое расположение (в малом тазу). Инфекция может попадать в предстательную железу из мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза.
Само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Более того, можно даже сказать, что для расположенной в таком «неблагополучном» месте простаты различные инфекции – обычное явление, которое чаще всего проходит для мужчины совершенно незаметно. Для развития же простатита (как инфекционной, так и неинфекционной природы) нужны еще предрасполагающие факторы, о которых я расскажу ниже.
Инфекционные формы простатита называются обычно по виду инфекции, которая вызвала заболевание. Это может быть бактериальный, вирусный, трихомонадный или грибковый простатит.
В последние десятилетия отмечается повышение числа заболеваний простатитом, вызванного такими внутриклеточными микроорганизмами, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
Теперь перейду к вопросу, который, наверное, волнует многих: какие же факторы способствуют развитию заболеваний простаты со всей их неприятной клиникой.
Итак, это…
Малоподвижный образ жизни, работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют операторы ЭВМ, пользователи компьютеров, те, кто весь день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и размяться. В результате сидячей работы нарушается кровоснабжение. Наличие разветвленной сети соединяющих сосудов (анастомозов) между венами таза и простаты облегчает развитие застоя крови в этой венозной системе в условиях гиподинамии. Это очень частая причина застойного (неинфекционного) простатита.
• Общее переохлаждение организма. Оно может быть, например, результатом того, что вы два часа ехали в заиндевевшей электричке, отдохнули на холодном камне или у вас дома плохо топят.
• Частые запоры. Заболевание может вызвать не эпизодический запор, а регулярные нарушения стула.
• Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность. И то, и другое вредно для всего организма, но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты. Не менее вредна для этого органа дисгармония в сексуальных отношениях. Если читатель помнит, в «анатомической» главе я рассказывала, что отсутствие в выводных протоках предстательной железы мышечных клеток делает возможным хороший отток секрета простаты только при одновременном сокращении мышц передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы и задней части мочеиспускательного канала. А такое сокращение обычно возникает лишь при эякуляции.
• Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит, и даже (!) не вылеченные кариозные зубы). Таким образом, получается, что практически каждый мужчина входит в группу риска. Воздух, которым мы дышим, вода, которую пьем, пища, которую мы едим каждый день… Жителям городов сейчас можно только мечтать о том, чтобы и воздух, и вода, и еда не вредили человеку, а приносили только пользу. Из-за плохой экологической ситуации происходит снижение иммунитета. И в результате банальная инфекция, скопившаяся в застоявшейся сперме, способна вызвать заболевание.
• Перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит), или же медицинские манипуляции, проводимые без должного соблюдения асептики. Как уже говорилось, вследствие специфического расположения простаты патогенные микроорганизмы легко проникают в ткань железы, и тогда развивается бактериальный воспалительный процесс. Возможно, именно поэтому уже к 40 годам у достаточно большого количества мужчин в прилежащих к уретре участках простаты формируются очаги разрастания соединительной ткани («узелки»). Они одновременно являются и последствием перенесенного воспаления (бактериального или нет), и основой для развития в дальнейшем заболеваний предстательной железы.
• Наукой доказано, что тесное мужское белье, а именно, тесные трусы, может стать причиной простатита. Следовательно, во избежание этого грозного недуга, придется носить… трусы семейные. Такая модель, может, и вышла из моды, но ведь здоровый мужчина всегда в моде!
• Любые другие состояния, способствующие угнетению иммунной системы организма: большие физические нагрузки у спортсменов, регулярное недосыпание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс…
• К сожалению, приходится признать, что одним из факторов является не зависящий от нас параметр – это возраст. По мере старения организма наблюдается снижение гормональной активности половых желез, уменьшается выработка андрогенов, и как результат – угасание секреторной активности простаты.
• Кастрация также является причиной преждевременного угасания половой функции. Она может быть хирургической; физической – воздействие ионизирующего излучения; химической – лечение эстрогенами или другими, влияющими на продукцию андрогенов препаратами.
Все эти факторы либо облегчают микробам проникновение в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов, развитию воспалительного процесса, появлению всех неприятных признаков простатита. То есть, повторю, они не являются непосредственной причиной возникновения простатита, а способствуют развитию обеих его форм – и инфекционной, и неинфекционной.
Кроме того, эти факторы, конечно же, не следует рассматривать изолированно друг от друга, поскольку во многих случаях они комбинируются. Напомню, что признаки хронического воспаления достаточно часто (не менее чем в 70 % случаев) обнаруживаются при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы. А это, в свою очередь, позволяет многим врачам рассматривать хронический простатит в качестве одного из самых частых осложнений аденомы.