Валентина Николаева
Миома матки. Современный взгляд на лечение и профилактику
Основным признаком полового созревания служит появление менструаций. Обычно это происходит в возрасте 12–15 лет. При нормальном половом развитии ритм менструаций устанавливается сразу. Чаще наблюдается 28-дневный менструальный цикл, реже – 30-32-дневный и 21-24-дневный. Считается нормальной потеря около 50 мл менструальной крови, а при обильных месячных – более 80 мл. Установление четкого ритма менструаций является одним из основных критериев правильно развившейся репродуктивной системы.
Заканчивается половое развитие к 17–20 годам. К этому возрасту уже полностью сформирован женский фенотип: характерный внешний вид, выраженные вторичные половые признаки, полное развитие половых органов. Несколько позже, к 20–22 годам, заканчивается окостенение скелета, также являющееся следствием влияния половых гормонов и наступления половой зрелости.
В репродуктивный период устанавливается определенный ритм функционирования, в котором организм женщины живет в течение 25–30 лет. При нормальном половом развитии для женщины характерно правильное развитие половых органов и вторичных половых признаков, регулярность менструаций, способность к зачатию в течение первых 1–2 лет половой жизни без предохранения, нормальное течение беременности, своевременные роды и нормальное течение послеродового периода. Менструации после родов возобновляются обычно через 6–8 недель, способность к зачатию сохраняется в течение 20–24 лет, а иногда и более. В этот период половые гормоны вырабатываются с определенной закономерностью и обусловливают процессы регенерации и пролиферации эндометрия с последующими его секреторными превращениями.
Циклические изменения в репродуктивной системе в норме достаточно четкие, они являются своеобразными тестами для определения степени гормональной активности яичников. В течение всего репродуктивного периода организм женщины предназначен для выполнения своей основной функции – рождения ребенка. Если гормональное влияние недостаточно или чрезмерно, то возникают патологические состояния, которые не только нарушают репродуктивную систему, но и вызывают различные заболевания, влияют на течение следующего за репродуктивным климактерического периода.
В климактерический период эта ритмичность нарушается, организм женщины начинает существовать в другом биологическом качестве. Происходит постепенное выключение репродуктивного цикла. Эти изменения проявляются в возрастном нарушении ритма менструаций и постепенном их прекращении.
Климакс в своем развитии проходит 3 стадии. Первая стадия – предменопауза. Она начинается в 40–45 лет и продолжается от 2 до 8 лет. В этот период проявляются первые нарушения гормонального баланса. Замедляется работа яичников, возникает недостаток прогестерона, становятся нерегулярными менструации. Из-за гормонального дисбаланса в это время возникает опасность появления различных опухолей и разрастаний во внутренних половых органах (миома, киста и т. д.).
Вторая стадия – менопауза. Это слово происходит от греческих слов meno – ежемесячно и pauses – остановка. Менопауза наступает после прекращения последней самостоятельной менструации. В яичниках уже не созревают яйцеклетки, они сокращаются в объеме, уменьшается количество прогестерона и эстрогенов. В то же время гипофиз продолжает стимулировать их выработку. Из-за повышенной активности желез внутренней секреции (надпочечников и щитовидной железы) в организме женщины происходит настоящая «гормональная буря». В этот период многие женщины жалуются на приливы, сердцебиение, бессонницу, головные боли, потливость. В медицинских кругах используют также термин «перименопауза». Перименопауза означает период, когда менопауза еще не наступила, но регулярность менструального цикла уже нарушена.
Нормальным считается начало менопаузы в возрасте между 45–55 годами. Наблюдается определенная закономерность: чем меньше масса тела женщины, тем раньше у нее начинается менопауза. У слишком полных женщин она может начаться в 55 лет и даже позднее. Ранней считается менопауза, наступившая в возрасте до 40 лет, что объясняется более ранним прекращением деятельности яичников.
И третья стадия климакса – постменопауза. Это период от последней менструации до полного прекращения функционирования яичников. Длительность постменопаузы составляет 5–6 лет. Время от времени женщина еще может замечать циклические изменения в организме, но менструации уже не приходят. Прекращаются приливы, обильное потоотделение, стихает «гормональная буря». Наступает старость. Падение уровня эстрогенов влияет на развитие таких серьезных заболеваний, как сердечно-сосудистые (ишемическая болезнь сердца, инсульт), остеопороз, нарушение функций нервной системы и др. Изменения, связанные со старением организма, наиболее выражены у женщин в возрасте старше 55–60 лет и прогрессируют медленно.
В наше время благодаря социальному прогрессу женщины живут в условиях возрастных изменений в организме в течение 20–25 и более лет.
Вот, пожалуй, и все, что можно очень кратко рассказать о строении и функциях половых органов и о выполняемых ими функциях в различные периоды жизни женщины. А теперь поговорим о том, что же представляет собой миома матки, и какие причины способствуют ее возникновению.
Что представляет собой миома матки
Миома – это доброкачественная гормонально-зависимая опухоль из мышечно-соединительной ткани, развивающаяся в матке. В структуре гинекологических заболеваний она по распространенности стабильно занимает одно из первых мест. При определении заболевания врачи часто пользуются различными терминами – лейомиома (международное название), миома, фиброма, фибромиома. Поэтому следует сделать некоторое пояснение.
Миома, развивающаяся из гладких мышц матки, называется лейомиомой. Но обычно в миоме, кроме мышечных волокон, имеется также соединительная ткань, и если она преобладает (соотношение мышечной и соединительной тканей 1:3), то такую опухоль относят к фибромиомам или фибромам (от лат. fibra — волокно).
Миоматозные узлы бывают одиночные и множественные, различной величины и формы. Масса их также различна – от нескольких граммов до 5 кг и более. Одни миомы растут быстро и могут достигать крупных размеров, вызывая симптомы сдавления расположенных рядом органов, другие растут медленно, бессимптомно и обнаруживаются при профилактическом осмотре.
Рост и развитие узлов происходит в основном по средней линии матки, вблизи трубных углов, по бокам шейки и тела матки.
Миому обнаруживают у женщин всех возрастных групп, однако наиболее часто она развивается после 40 лет, в пременопаузе, когда прекращается овуляция и нормальное функционирование желтого тела. При этом гормонально-зависимые органы находятся под постоянным влиянием эстрогенных гормонов, не прерываемым действием прогестерона. Обычно рост опухоли продолжается до прекращения менструальной функции, что происходит в 50–55 лет. Иногда миомы самостоятельно, без всякого лечения, регрессируют, то есть уменьшаются в объеме и рассасываются, а иногда для их лечения требуется оперативное вмешательство. В ряде случаев миомы могут стать причиной невынашивания беременности или вызвать преждевременные роды.
Вопреки расхожему мнению, миома матки не имеет ничего общего со злокачественными заболеваниями. Поэтому опасения, что миома может трансформироваться в раковую опухоль, не имеют под собой никаких оснований.
Причины возникновения миомы матки
Одной из основных причин развития миомы матки большинство исследователей считает увеличение в организме женщины содержания эстрогенов (женских половых гормонов) при одновременном недостатке другого гормона – прогестерона. Это явление обычно наблюдается при нарушении функции яичников. Согласно этому утверждению, миомы возникают из-за расстройства гормонального баланса организма. Установлено, что масса мышечной ткани матки зависит от гормонов (эстрадиола и прогестерона). Миома возникает в результате нарушения системы местной регуляции, что приводит к повышению содержания гормонов в крови, питающей сам орган. Увеличение количества гормона эстрадиола и стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. О том, что миома – гормонозависимая опухоль, говорит также тот факт, что случаи развития миомы у девочек до наступления первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде встречаются крайне редко.
Наибольшая вероятность развития миомы матки отмечается у женщин с гиперплазией эндометрия или эндометриозом на фоне повышенного уровня эстрогенов.
Многие исследователи полагают, что механизм развития гормонозависимых гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, объясняется не столько чрезмерно высоким уровнем эстрогенов, продуцируемых яичниками, сколько эстрогенным дисбалансом в организме женщины, который зависит от многих факторов и не может быть определен в результате однократного анализа крови. Для определения эстрогенного дисбаланса необходимо сравнение показателей уровня эстрогенов в крови (по результатам анализов) и времени сохранения избыточного уровня эстрогенов в организме женщин с эстрогензависимыми (вызванными дисбалансом эстрогенов) жалобами. При этом учитывается весь гормональный статус женщины – время начала менструаций, количество доношенных и прерванных беременностей, продолжительность кормления грудью, менопаузальный период и т. д.
В организме женщины присутствуют также ксено-эстрогены – химические вещества, обладающие эстрогеноподобным действием. Увеличение их количества также обусловливает развитие эстрогензависимых опухолей – миомы матки, эндометриоза и др.
Увеличению уровня эстрогенов в организме женщины способствует потребление продуктов с повышенным содержанием рафинированных (очищенных) углеводов, насыщенных жирных кислот при недостаточном количестве клетчатки. Насыщенные животные жиры способствуют росту кишечных бактерий, которые продуцируют фермент бета-глюкуронидазу. Этот фермент переводит эстроген в форму, которая может реабсорбироваться[1] в кишечнике, поэтому женщины, употребляющие много насыщенных жиров, имеют более высокий уровень эстрогенов по сравнению с теми, кто ограничивает их потребление.
Интересный факт: большинство женщин, имеющих повышенный уровень эстрогенов в крови, имеют цветущий внешний вид, они энергичны, часто выглядят моложе своих лет.
Последние исследования, проведенные в западных странах и в России, показали, что миома может возникнуть как реакция матки на повреждение, а также в результате воспалительных процессов в гениталиях. Травматичные роды, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, непрофессионально выполненная гистероскопия (гинекологический осмотр полости матки) нередко могут стать пусковым механизмом образования опухоли. Большое количество медицинских абортов и вызванные ими гормональный срыв и повреждение эндометрия также являются благоприятной почвой для развития миом.
Миому могут вызвать и различные инфекционные заболевания, полученные половым путем. При операциях в миоматозных узлах были обнаружены возбудители различных инфекций – хламидии, уреаплазмы, вирусы. Следовательно, беспорядочная половая жизнь без использования презерватива и других средств защиты также может привести к возникновению этого заболевания.
Имеет значение и наследственная природа заболевания. Часто миома матки обнаруживается у близких родственников женщины – дочерей, сестер.
Одним из факторов возникновения миомы может стать отсутствие гармонии в интимной жизни. Часто во время полового контакта женщины не достигают оргазма. При этом масса крови, приливающая в область малого таза в момент полового возбуждения, не отливает сразу после завершения полового акта, а застаивается, вызывая длительное напряжение сосудов. Если это происходит раз за разом на протяжении многих лет, то может развиться миома матки.
Повышенный риск развития миомы отмечается также у женщин, страдающих гипертонической болезнью, особенно при ее раннем появлении – до 35-летнего возраста. Подобная закономерность наблюдается и у больных диабетом.
Существенным фактором риска развития миомы является избыточная масса тела – ожирение. В подкожной жировой клетчатке происходит превращение андрогенов в эстрогены, что значительно увеличивает риск возникновения миомы матки, эндометриоза и рака молочной железы. С каждой прибавкой массы тела на 10 кг риск миомы возрастает на 20 %. Имеет значение и распределение жировой ткани в организме. Больший риск развития миомы имеют женщины с фигурой типа «яблоко» – у них жир откладывается преимущественно на верхней половине туловища и на талии, в отличие от женщин с фигурой типа «груша», у которых жировые отложения сконцентрированы в основном на бедрах.
