Валентина Коваленко
Здорово видеть. Зрение человека: проблемы и их решение
Но главное заключается в другом. Изменился состав доходящего до нас сквозь слой атмосферы солнечного света. В нём больше стало жёстких ультрафиолетовых лучей, от которых глаз защищает себя очень бдительно. Ведь попав на сетчатку, они вызывают гибель чувствительных её элементов, а значит, потерю функции. Поэтому-то глаз устроен так, что все ультрафиолетовые лучи поглощают такие ткани как роговица и хрусталик. Приняв на себя этот удар, хрусталик может ответить помутнением своих тканей. Это и есть та самая катаракта, частота которой растёт, а возрастной контингент поражения молодеет. И всё-таки при увеличении силы воздействия света часть ультрафиолетовых лучей достигает сетчатки, поражая её. Поэтому упомянутая уже выше макулярная дегенерация сетчатки стала сейчас достаточно распространённым заболеванием. Световое воздействие – это вторая составляющая в его патогенезе. И самое страшное заключается в том, что зрительная функция утрачивается навсегда, если своевременно не выполнены все лечебные меры. А для этого нужна ранняя диагностика.
Инфракрасных (тепловых) лучей в солнечном излучении также становится больше. А они значительно слабее поглощаются роговицей и хрусталиком, попадают на сетчатку и тоже травмируют её. При интенсивном воздействии возможен ожог светочувствительной ткани сетчатки, что приводит к образованию в ней рубцов и ухудшению зрения. Яркий пример – разглядывание незащищённым глазом солнца во время его затмения: видимые лучи света блокированы, глаз широко открыт и доступен интенсивному тепловому облучению, которое фокусируется на сетчатке, поражая её. Солнечные затмения последних лет дали немало примеров такого поражения, несмотря на то, что разъяснительная работа в средствах массовой информации велась. По-види-мому, её нужно вести более активно.
Да и сам по себе видимый свет тоже небезразличен для глаза. При слишком высокой его яркости световоспринимающий пигмент сетчатки интенсивно обесцвечивается, вследствие чего ухудшается зрение в темноте. Это особенно важно для пожилых людей – у них способность восстанавливать светочувствительность значительно снижена. А вот у детей высокая яркость света может вызвать спазм аккомодации, который является первой ступенью близорукости. Надо помнить также, что есть довольно много лекарств, делающих глаз более чувствительным к свету и тем самым более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпромазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей), тетрациклин (антибиотик) и др.
Я привела лишь несколько примеров того, что угрожает органу зрения современного человека в условиях обычной жизни, не касаясь экстремальных ситуаций. Но и этого достаточно, чтобы понять – орган зрения на современном этапе жизни требует к себе усиленного внимания и постоянной заботы. Некоторые виды профессиональной деятельности повышают риск развития патологических изменений в органе зрения и поэтому требуют ещё большего внимания.
Следящий за своим здоровьем человек один-два раза в году обязательно посещает стоматолога. Но я буду очень удивлена, обнаружив человека, хотя бы раз в год посещающего глазной кабинет, если он не страдает заболеванием органа зрения, разумеется. И совершенно напрасно, как мы выяснили. Учитывая сложившуюся ситуацию, контроль за состоянием органа зрения должен быть тщательным и постоянным.
Прежде всего, очень внимательно следует наблюдать за зрением детей. Обязательно углублённое обследование перед поступлением в школу с последующей коррекцией всех выявленных нарушений в оптике глаза. Далее необходимы ежегодные осмотры, желательно с применением функциональных проб, чтобы не пропустить момента, когда начинает зарождаться близорукость. Следует помнить, что близорукость у школьников начинается чаще всего во второй половине учебного года, когда накапливается утомление от учебного процесса, сочетающееся с дефицитом витаминов в организме и осенне-зимним дефицитом солнечного света. А самым опасным в отношении прогрессирования уже имеющейся близорукости временем года является весна. И я хочу напомнить родителям, что ежегодная проверка зрения ребёнка – это в первую очередь их задача. Не стоит полагаться в этом вопросе на школьную медсестру. Лучше всего сводить ребёнка на осмотр к специалисту. Сейчас можно воспользоваться услугами глазного кабинета районной поликлиники, специализированных центров и оптометрических кабинетов при крупных оптических салонах.
Что касается взрослых людей, то после 40 лет необходим ежегодный офтальмологический осмотр с контролем глазного дна и измерением внутриглазного давления. Это позволяет выявлять своевременно угрозу таких заболеваний как катаракта и глаукома. Для ранней диагностики макулярных нарушений полезно применение простого теста с сеткой Амслера. Для тех людей, кто профессионально работает с компьютером и цифровыми гаджетами, углублённый осмотр показан независимо от возраста дважды в году. И обязательно применение функциональных проб, позволяющих выявить риск развития компьютерной болезни.
Глава 2
Наиболее частые причины нарушения зрения
Чтобы показать вам, насколько в действительности сложно устроен наш глаз, я приведу только один рисунок (рис. 2). Глядя на него, сразу становится понятно, что и проблем с таким маленьким, но исключительно сложно устроенным органом, как человеческий глаз, может быть много. И все эти проблемы замыкаются на нарушении главной функции этого органа – зрении.
Рис. 2
Сложное строение глаза человека
Заболевания глаз, способные привести к потере зрения, достаточно многочисленны и разнообразны. При этом в ряде случаев потерянное зрение может быть восстановлено путём интенсивной терапии или оперативным вмешательством. Но есть и такие заболевания, которые приводят к необратимым изменениям в органе зрения и полной утрате функции. Об этом мы ещё будем с вами говорить.
Однако наиболее частые проблемы, встречающиеся среди всех контингентов населения, связаны не с заболеваниями глаз, а с дефектами в строении оптической системы. Они бывают врождёнными (как дальнозоркость и астигматизм) и приобретенными (близорукость). Но это, повторяю, не заболевания, это то, что врачи и оптометристы называют – аномалии рефракции. И наиболее простой выход из положения здесь – очки (рис. 3). Именно они помогают человеку с изменениями в оптическом аппарате и нарушенным зрением чётко видеть мир и выполнять необходимую зрительную работу.
Рис. 3
Очки для улучшения зрения
Что бы ни говорили сегодня люди, далёкие от профессиональных знаний в области оптики и оптометрии, мы с вами должны понимать, что очки – это наиболее доступное средство, чтобы справиться с размытостью изображения при любых аномалиях рефракции и улучшить своё зрение. Аналогом очков могут служить контактные линзы, однако, это менее распространённый вариант выбора. Конечно, есть ещё хирургический путь – оптические операции на глазах. Но к ним готов далеко не каждый из нас. Существуют ещё методы тренировочного лечения зрения, и они достаточно эффективны. Но при аномалиях рефракции они работают только на фоне ношения очков, и об этом надо помнить.
Где можно получить квалифицированную помощь при аномалиях рефракции? Сейчас за этим всё реже ходят в глазной кабинет районной поликлиники – здесь врач-офтальмолог больше занимается глазными заболеваниями, их диагностикой и лечением. А вопросы коррекции зрения отходят к компетенции оптометристов. Это относительно новая для нас профессия, хотя в США и Европе она уже прочно вошла в повседневную жизнь населения. Однако и у нас на постсоветском пространстве уже обучают этой новой профессии, и дипломированных оптометристов становится всё больше. Во многих оптических салонах работают также врачи-офтальмологи, получившие дополнительную оптометрическую специализацию. И, наконец, во многих городах есть специализированные центры, где можно получить такого рода помощь.
Но всем, кто нуждается в исправлении зрения с помощью очков, надо помнить, что их можно приобретать только в оптическом салоне. Покупать очки на лотках – это уже анахронизм. Это недопустимо. Особенно если человек, понятия не имеющий об оптике глаза, выбирает себе очки методом примерки, как туфли или перчатки. Но к этому аксессуару нашего быта такой подход неприемлем. Готовые очки, купленные на лотке, исключительно редко могут удовлетворить потребителя, да и то только самого нетребовательного. Во-первых, вопрос качества. От неизвестного производителя, работающего инкогнито, вряд ли можно получить достойный продукт. На мировом оптическом рынке работает много компаний, производящих оптические линзы и оправы. Среди них есть производители среднего уровня, способные удовлетворить большинство потребителей, и есть компании-лидеры, дающие возможность обеспечить себе максимально хорошее зрение тем, кто в этом нуждается.
Приведу пример. Все обычные прозрачные линзы, используемые в очках для постоянного ношения, для дали или для чтения, изготавливаются из оптического стекла или более лёгкого и удобного оптического пластика. Но среди них есть линзы, дополнительно обеспеченные повышающим прочность покрытием, покрытием водо- и грязеотталкивающим, улучшающим видимость и т. д. На рисунке 4 приведены изображения того, как улучшает видимость и повышает чёткость зрения специальное покрытие Crizal от фирмы Essilor, обеспечивающее более высокую прочность линзы, дополнительную защиту от грязи, а главное защиту от бликов.
Рис. 4
Улучшение видимости в линзах со специальным покрытием
Далее, когда линзы устанавливаются в оправу, центр их должен располагаться напротив зрачка, чтобы обеспечить правильно попадание лучей в глаз. Для этого в специализированном кабинете всегда измеряется так называемое межзрачковое расстояние, которое обязательно указывается в рецепте. В готовых очках этого быть не может, здесь используется усреднённое расстояние между зрачками. А некоторые производители, что греха таить, вообще не учитывают этого показателя. Вот совсем недавно в мои руки попала женщина, купившая дешёвые очки на лотке. Пользоваться ими она не может и пришла узнать, что ей теперь делать. При измерении межзрачкового расстояния в очках оказалось, что оно составляет 74 мм (!!!) – это не для всякого мужчины подойдёт, только для очень могучего и широколицего, у женщин обычно этот показатель намного меньше, где-то в среднем 60–62 мм., хотя нередко и менее этого. Так как, скажите на милость, эта женщина могла такими очками пользоваться? Скажу для тех, кто этого не знает, что любое отклонение от нужного межзрачкового расстояния в очках приводит к неприятным ощущениям и боли в глазах, выраженным тем сильнее, чем больше отклонение.
И, наконец, есть ещё один немаловажный момент. У многих людей оптическое устройство обоих глаз не совсем идентично, и есть разница между правым и левым глазом. Её следует учитывать при изготовлении очков, но, как вы понимаете, в готовых очках вы этого не найдёте.
Более подробно о зрении и очках мы поговорим дальше. А сейчас я предлагаю вам просто запомнить, что проблемы со зрением решаются довольно легко, если человек обращается за помощью по правильному адресу.
Вот с заболеваниями органа зрения дело обстоит иначе, здесь дорога пациента лежит в поликлинический кабинет или лечебный центр, а потом, если есть необходимость, в стационар больницы. Но главное, что нужно помнить, в этих вопросах не может быть и речи о самолечении или помощи доморощенных специалистов, какие бы золотые горы они не обещали. И если с дефектами оптики глаза можно немного и подождать без тяжёлых последствий, особенно когда речь идёт о взрослых людях, то при некоторых заболеваниях, вызывающих острую потерю зрения, промедление, как говорится, смерти подобно. Потому что здесь счёт идёт не на дни, а часто на часы. И не случайно в некоторых городах создана специализированная офтальмологическая скорая помощь. Всё это достаточно серьёзно, чтобы помнить об этом всегда.
