Татьяна Румянцева
Сахарный диабет. Советы эндокринолога
Серия «Ваш семейный врач»
«Ваш семейный врач» придет на выручку всем, кто нуждается в медицинской помощи! Наши авторы – врачи-профессионалы с огромным опытом работы – просто и понятно расскажут опричинах возникновения того или иного заболевания, его симптомах, особенностях диагностики и лечения, возможных осложнениях.
В книги серии «Ваш семейный врач» попадают только:
• самые эффективные методы диагностики, профилактики и лечения;
• самые современные лекарственные препараты;
• самые надежные рецепты народной медицины!
Зачем болеть, если можно быть здоровым? Исцеление начинается с грамотного лечения!
© Румянцева Т., 2020
© ИК «Крылов», 2020
О чем это книга?
Диабет – это болезнь образа жизни. Избыточное питание, слишком сладкая и жирная пища, малоподвижный образ жизни, лишний вес, простуды, перенесенные на ногах – все это увеличивает риск заболеть. Можно воспринимать эту фразу как упрек, а диабет – как наказание заслуженное или незаслуженное, смотря по тому, что больше нравится – обвинять во всем себя или судьбу. Но можно воспринять ее и как руководство к действию: изменив образ жизни, можно взять диабет под контроль, и вести полноценную жизнь здорового человека, а иногда – и полностью вылечиться.
Каждый день на прием к эндокринологам и диабетологам – врачам, занимающимся лечением диабета, приходят люди, которым был поставлен диагноз «диабет», но которые тем не менее не хотят терять качество жизни несмотря ни на что. И это возможно. Естественно, ни один врач не сможет щелкнув пальцами избавить своих пациентов от всех недугов. Более того, он вообще ничего не сможет сделать, если вы не будете ему помогать, если, опираясь на его советы, вы не найдете свой собственный способ «жить в мире с сахарным диабетом» (или любой другой болезнью).
Я не знаю, почему именно вы купили эту книгу. Может быть, у вас только что выявили диабет и вы хотите понять, что с вами произошло и насколько эта болезнь изменит вашу жизнь. Может быть, вы не больны, а только услышали о том, что входите в группу риска по сахарному диабету, и теперь хотите узнать, можете ли вы что-то сделать, чтобы болезнь у вас никогда не развилась. Может быть, вы болеете давно, но хотите чувствовать себя лучше и избежать осложнений. Может быть, болен ваш близкий человек и вы хотите узнать, как ему помочь. В любом случае, если вы действительно хотите что-то сделать для собственного здоровья или здоровья ваших близких – значит, моя книга попала по адресу.
Что вы найдете в этой книге?
1) Мы подробно обсудим все самые распространенные продукты питания и вы узнаете почему одни из них для вас полезны, а другие – вредны.
2) Мы поговорим о диете рекомендованной больным инсулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом. Вы узнаете что такое хлебные единицы, и как оценивать ежедневную калорийность пищи.
3) Мы поговорим о том, как лечить диетой столь часто сопутствующее диабету ожирение.
4) Мы обсудим особенности диеты у диабетиков с гастритом, язвой желудка, гипертонической болезнью, заболеваниями почек и печени, другими острыми и хроническими болезнями.
5) Вы узнаете, как разнообразить ваше меню.
6) Вы получите информацию о подсластителях, а также о диабетических и диетических сладостях и десертах. (В чем разница, вы узнаете из книги). Также вы найдете в книге рецепты полезной для диабетиков выпечки.
7) Вы узнаете, какие травяные сборы будут полезны для диабетиков, наряду с диетой, таблетками или инсулином.
8) Почему вы получаете именно такое лечение? Необходимо ли и возможно ли что-то изменить?
9) Острые и хронические осложнения сахарного диабета, их лечение и профилактика.
10) Особенности заболеваний ног у диабетиков, их лечение и профилактика.
11) Физкультура при сахарном диабете.
12) Возможна ли при диабете нормально протекающая беременность? Каков риск рождения ребенка, больного диабетом?
13) Психологические проблемы, возникающие у диабетиков. Как их решать?
14) Какие документы необходимы диабетику?
15) Как наладить отношения со своим лечащим врачом? С какими врачами кроме эндокринолога вам необходимо консультироваться?
16) Какие анализы вам необходимы и как их правильно сдавать?
Надеюсь, что вы прочтете книгу с тем же интересом, с каким я ее писала.
Часть первая
Знакомство с диабетом
Глава первая
Как это начинается
Сахарным диабетом может заболеть любой человек – мужчина и женщина, ребенок, старик и человек среднего возраста, независимо от наследственности, телосложения и стиля жизни. Из следующей главы вы узнаете, кто входит в группу риска по сахарному диабету. Но к группе риска относятся люди, у которых всего лишь выше вероятность заболеть диабетом. На самом деле нет людей «обреченных на диабет» и нет таких, которые «не заболеют никогда, ни при каких обстоятельствах». Поэтому первое, что вам следует запомнить: диабет – не ваша вина и не признак вашей врожденной неполноценности, это просто рулетка.
Начинаться диабет может по-разному. Иногда больной буквально за две недели теряет 10 килограммов веса, пьет по 4–5 литров жидкости в день и почти столько же выделяет с мочой. Это значит, что положение довольно серьезное, и нужно обратиться к врачу немедленно.
Внимание! Если к вышеописанным признакам присоединились тошнота, рвота, боли в животе, сильная слабость и спутанность сознания, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Иногда все те же симптомы развиваются медленно и постепенно. В течение многих месяцев пациента беспокоят сухость во рту, усиленная жажда, учащенное и обильное мочеиспускание, зуд кожи и половых органов. Могут также появиться гнойничковые высыпания на коже и слизистых, развиться пародонтоз, начаться выпадение зубов, снизиться зрение, появиться онемение в нижних и верхних конечностях.
Обязательно ли эти симптомы указывают на сахарный диабет? Нет, совсем не обязательно. Сухость во рту, особенно по ночам, часто появляется, если у вас заложен нос и вам приходится дышать ртом, кожный зуд может быть связан с заболеваниями печени или с аллергией, учащенное мочеиспускание часто – следствие воспалительных заболеваний почек или мочевого пузыря, у мужчин кроме того эти признаки развиваются при аденоме предстательной железы, у женщин – при опущении стенок влагалища. Обильная жажда и обильное мочеиспускание могут быть попросту признаками невроза.
Иногда вы можете ощущать себя полностью здоровым человеком, и только случайный анализ крови выявит у вас высокий сахар.
Какое обследование необходимо?
Даже если первый анализ крови выявил повышение сахара пугаться еще рано (а если он оказался нормальным рано радоваться). Необходимо, сдать еще 2–3 анализа как натощак, так и после еды (о том, как это правильно сделать, вы узнаете из четвертой главы). Лучше, если вы будете измерять сахар крови в лаборатории, а не на глюкометре вашей соседки, так меньше вероятность ошибки. Если в двух анализах выявлен высокий сахар крови (цифры не привожу специально, они немного различаются в зависимости от метода определения), эндокринолог выставит вам диагноз «сахарный диабет» и назначит лечение, которое, в зависимости от формы диабета, будет заключаться в соблюдении диеты, приеме дополнительно к диете антидиабетических таблеток, или в инъекциях инсулина.
Если же все анализы оказались в пределах нормы, вам, возможно, предложат сделать нагрузочный тест на переносимость глюкозы, или так называемую «сахарную кривую» (о методике ее проведения подробно расскажет ваш врач). Если при проведении теста будут выявлены высокие сахара, вам выставят диагноз «скрытый сахарный диабет» и порекомендуют соблюдать диету. Однако в настоящее время такой анализ проводится не так уж часто. Чаще врачи ориентируются на данные обычных анализов крови натощак и после еды. Если они опасно близки к границам нормы, то врач тоже порекомендует вам соблюдать диету. Если вы отнесетесь к этой рекомендации с пренебрежением, ваш скрытый сахарный диабет с большой вероятностью позже перейдет в явный. По данным ВОЗ на земном шаре насчитывается около 374 миллионов людей в нарушенной толерантностью к глюкозе, и всем им нужно хорошо заботиться о себе, чтобы не пополнить статистику больных сахарным диабетом, которая постоянно растет. Как показывает статистика, в мире этим заболеванием страдает более 400 миллион человек, что составляет 7 процентов от всего населения Земли. Если люди с нарушенной толерантностью глюкозы не будут бережно относиться к своему здоровью эта цифра может удвоиться.
Что вы при этом чувствуете?
Наверное, страх. Может быть, даже ужас. Вы столкнулись с чем-то, о чем ничего не знаете, но это нечто явно угрожает вашей жизни и здоровью. В такой ситуации страх – вполне естественная реакция. И чтобы победить его, необходимо как можно больше узнать о новом враге. Для начала хотя бы вот что.
Когда я училась на кафедре эндокринологии, наша профессор иногда говорила, что если бы ей суждено было заболеть какой-нибудь серьезной болезнью, она выбрала бы диабет. Многие, наверно, с ней не согласятся. И все же давайте вспомним, что диабет далеко не самая тяжелая болезнь. Обыкновенная гипертония (повышение артериального давления) или стенокардия (боли в сердце) могут сделать человека инвалидом, в то время как диабетик будет ходить в туристские походы, путешествовать в одиночку на яхте и жить полноценной жизнью. И все же диагноз «диабет» вызывает особый страх. Почему?
Видимо, причина все та же. Диабет управляем. Диабетик может поддерживать свое здоровье в удовлетворительном состоянии, прожить долгую и интересную жизнь. Но для этого он должен ежедневно прикладывать усилия. Не слишком большие, зато постоянно. Это нас и пугает. Мы не привыкли следить за своим здоровьем, относиться уважительно к собственному телу, прислушиваться к его нуждам. Что ж давайте учится. Наше тело способно доставить нам столько радости, так что если мы его немного побалуем вниманием, это будет только справедливо. Не правда ли?
Так что если вы не отдадитесь всецело во власть своих страхов, а будете искать способ жить вместе с диабетом (именно жить, а не существовать), тогда все пойдет само. И инсулин окажется не так страшен, и с диетой все наладится, и жизнь постепенно войдет в свою колею.
Кроме страха вы можете испытывать и другие чувства. Это обида, гнев, чувство вины, отрицание или безразличие.
Обида и гнев. Также вполне естественно обидеться на весь мир за то, что вам преподнесли такой неприятный сюрприз. Не прогоняйте эти чувства. Дайте себе погоревать или рассердиться как следует. Но ненадолго. Впрочем, надолго вас и не хватит. Вы наверняка скоро вспомните, что нет никакой таинственной силы, которая задалась бы целью творить вам всяческое зло. Хуже, если вы считаете причиной своей болезни каких-то конкретных людей: родственников, коллег по работе или врачей. В этом случае вы можете долго и с увлечением строить планы мести, что разумеется отвлекает ваши мысли от болезни, но ни на грош вам не помогает. Даже если по отношению к вам и была допущена какая-то несправедливость, сейчас стоит сосредоточить силы на защите собственного здоровья. Оставьте месть судьбе, не тратьте время.
Если вы способны относиться к себе с юмором, придумайте парочку «заклинаний», которые будут прогонять от вас дурным мысли. Для примера поделюсь своим заклинанием, которое применяю всегда, когда мне кажется, что все вокруг против меня ополчилось:
Нет, я не жалуюсь, я в принципе привык бы и к тому,
что мир бывает невнимательным и черствым,
Что благородным образцам он соответствует не шибко
или требованьям высшим отвечает не вполне.
Черт с ним!
Не отвечает, и черт с ним!
Но почему в таком количестве, во всяком переулке,
изначально, бесконечно и как раз по отношению ко мне!
(Стихи Михаила Щербакова).
Прочитав заклинание, обязательно улыбнитесь, иначе не сработает.
Чувство вины. Самообвинениями можно заниматься долго и с увлечением. Вроде бы и повод найти не сложно – не соблюдали диету, много работали, мало отдыхали, не обратились вовремя к врачу, переболели гриппом «на ногах», не то съели, не то выпили – и вот результат. А можно и вовсе без повода, просто «по жизни»: «так всегда, я такой слабый, неполноценный, глупый, что ко мне липнет любая пакость, лучше такому уроду и не рождаться на свет». Только толку от этих обвинений никакого. В прошлое не вернешься для того, чтоб его переделать, а ваше чистосердечное раскаяние вряд ли будет учтено на Высшем Суде. Зато, пока вы предаетесь терзаниям, пропадает без надзора ваше будущее. Оно действительно ваше, оно еще нигде не записано, и вы можете строить его по своему усмотрению. А это гораздо веселее, чем «плакать над разбитым молоком».
Мне в подобных случаях хорошо помогает песенка из старого фильма «Айболит 66». (Слова В. Коростылева).
Если б в Африку спешить не было причины,
Мы не знали бы, что мы справимся с пучиной,
Что не страшен будет нам шторма свист и грохот;
Это даже хорошо, что пока нам плохо!
А когда бы Бармалей козни нам не строил,
Мы не знали бы, что мы, видимо, герои,
Что не станем мы в беде, ахать или охать;
Это даже хорошо, что пока нам плохо!
И снова не забудьте улыбнуться.
Отрицание или безразличие. На первый взгляд такая реакция может показаться самой благополучной. Человек спокоен, даже весел. Он не льет слёз, не жалуется. Он словно забыл о том, что с ним случилось. Однако именно такое положение дел представляется мне самым серьезным. Ведь если мы отказываемся видеть опасность, мы ничего не сможем сделать для того, чтоб ее предотвратить. Если не дать слезам пролиться, они все равно найдут выход: в каком-нибудь семейном конфликте, или новой болезни, на этот раз невротического характера. В самом легком случае это может быть аллергический насморк, когда «невыплаканные слезы» в прямом смысле собираются под слизистой носа. Но скрытое напряжение может выразиться в обострение любой хронической болезни, или просто общая слабость, упадок сил, потеря интереса к жизни. И в таком случае врач почти ничего не сможет сделать, ведь пока мы боимся дать волю своим отрицательным эмоциям, они остаются с нами, мы не можем пережить их и жить дальше. Так что мой совет в этом случае – пожалейте себя. Чем раньше вы начнете себя оплакивать, тем быстрее вам это надоест.
Еще хуже, если вы твердо решили закрыть глаза на свою болезнь и жить так, как будто ничего не случилось. Еще ни один диабет не рассосался сам собой. Напротив, оставшись без надзора, он быстро набирает обороты, и когда вы снова обратите на него внимание (а вам довольно скоро придется это сделать), положение может быть хуже, чем было в начале. Если у вас аппендицит, единственная ваша задача – лечь на операционный стол и отдаться в руки врачей. Но ни один врач не сможет победить диабет (впрочем, и любую хроническую болезнь) сам, без вашего участия. Но когда вы перешагнете свой страх, и возьметесь за дело, вы возможно увидите, что ответственность, которую вам предстоит взять на себя вовсе не так тяжела и неподъемна, как казалось вначале.
Внимание! Если вы чувствуете, что не справляетесь с шоком, без стеснения обращайтесь к психотерапевту.
Некоторые советы по борьбе со стрессами вы найдете также в главах 3 и 15.
Саморегуляция при диабете
Предположим, что вы пережили первые, самые трудные дни, начали выполнять рекомендации врача и быстро почувствовали улучшение. Теперь, как мне кажется, стоит задуматься над двумя не совсем медицинскими, но очень важными понятиями: самостоятельность и выбор.
Самоконтроль. Мы привыкли к тому, что болезни лечит врач, а мы лишь выражаем ему свое одобрение или неодобрение. Но, к сожалению, диабет, за редким исключением, неизлечим, и вам, скорее всего, предстоит прожить с ним всю жизнь, практически каждый день делая что-то для того, чтобы сохранить собственное здоровье. Ни один врач не проживет эту жизнь за вас. Поэтому хорошо будет, если вы с самого начала будете привыкать ходить своими ногами. Сами, без напоминаний регулярно сдавать сахар крови, сами вводить инсулин или принимать таблетки, при необходимости меняя дозу, сами беспокоиться о профилактике осложнений. Это не значит, что вы должны проститься навсегда с кабинетом эндокринолога в вашей поликлинике. Совсем нет. Но врач лишь контролирует ваше состояние, дает советы, консультирует вас в тех случаях, когда вы чего-то не понимаете, он не заменит вам ни родителей ни няньку, да вы и сами вряд ли будете нуждаться в этом, если хотите остаться взрослым человеком и жить полноценной жизнью. Во многих зарубежных учебниках, говоря о способах лечения диабета, пациенту предлагают представить русскую тройку. Три лошади символизируют собой три главных принципа терапии: диету, инсулин или антидиабетические таблетки и физические упражнения. Так вот, править этой тройкой должны вы и только вы. Врач сидит сзади и время от времени указывает вам дорогу. Но с другой стороны не стоит лихачить, править с закрытыми глазами, говорить, что вы «уже все знаете лучше всех». Будьте неизменно внимательны к себе, не нарушайте рекомендаций врача, всегда думайте, прежде чем что-либо сделать. Тогда вы добьетесь успеха.
Выбор. Врач говорит вам:
– Вы должны соблюдать диету, принимать лекарства, регулярно измерять сахар крови и ходить на прием.
Вы отвечаете:
– Но у меня мало денег. Можно я не буду соблюдать диету?
– Можно. Но тогда вы постоянно будете ходить с высоким сахаром крови.
Или:
– Но я боюсь уколов. Можно я не буду вводить инсулин?
– Можно. Но тогда велик риск развития диабетической комы.
Или:
– Но я слышал о новом революционном методе лечения диабета. Можно мне его попробовать?
– Можно. Но я не могу гарантировать, что вам не станет хуже.
Может быть, это звучит жестоко, но такова реальность. Идеальное решение найти очень трудно, но выбор у вас есть всегда. Вы можете нарушать иногда диету, компенсируя это физическими упражнениями, или приемом травяных сборов, или увеличением дозы инсулина. Правы вы или нет, подскажет вам только ваш сахар крови и общее самочувствие. Никто не вытащит у вас изо рта ложку меда, никто не засунет туда насильно таблетку. Никто не запретит пойти и отдать все свои деньги экстрасенсу. Вы – взрослый человек и сами принимаете решения.
Но прежде, чем вы начнете революцию в лечении диабета, попробуйте традиционные схемы. Как показывает практика, к этим старым проверенным способам в конце концов приходят 99 % больных диабетом. И снова повторю, не позволяйте панике завладеть вами. Попробуйте выполнить советы вашего врача и вы увидите, что не так страшен черт, как его малюют.
Глава вторая
Что такое диабет? Классификация, причины и механизмы развития
Карл Великий, император франков, говаривал некогда: «Конечно, лучше делать, чем просто знать. Но чтобы сделать, нужно прежде узнать». И если вы с ним согласны, предлагаю вместе разобраться, что же подразумевают медики, говоря: «Сахарный диабет».
Первая неожиданность подстерегает нас в самом начале. Потому что, согласно классификации ВОЗ за 1985-й год, под названием «сахарный диабет» объединяется целая группа заболеваний. Общее у них одно: по самым разным причинам при этих болезнях повышается уровень глюкозы (сахара) в крови.
Довольно часто мне приходится слушать леденящее душу признание: «У меня сахара в крови нет». Так вот, он обязательно есть и у вас, и у меня, и у любого человека. Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. У здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 6,2 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л нормы после еды.
Такие нормы были введены ВОЗ в 1999-м году и они касаются уровня сахара в плазме венозной крови (кровь на анализ берут из вены и центрифугируют). Раньше для анализа брали капиллярную кровь из пальца, и для нее существовали другие нормы – 5,5 ммаль\л натощак и 7,8 через два часа после еды. Большинство глюкометров хотя и измеряют уровень сахара в взятой из пальца крови, автоматически пересчитывают результат в соответствии с новыми нормами. Но если глюкометр, которым вы пользуетесь, выпущен до 1991 года, он может не производить такого перерасчета.
Кстати, повышает сахар и выкуренная натощак сигарета, и физическая нагрузка. Поэтому, если вы идете сдавать анализы, воздержитесь не только от еды и сладкого чая или кофе, но и от курения, и от утренней пробежки, или, по крайней мере, предупредите врача. Это позволит избежать ошибочного диагноза.
Но для того чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который, подобно ключу, «отпирает» клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам «дверь осталась закрытой», то сахар так и останется «на складе» (т. е в крови), а потребители (т. е. клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние «голод посреди изобилия».
Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняются так называемые «большие симптомы» диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4–5 литров в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не начать лечить болезнь, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма). Характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация.
Итак, диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови в клетки. Каковы же эти причины? И каким будет оптимальное лечение в каждом случае? Обратимся снова к классификации ВОЗ.
