Ирина Алексеевна Ромадова
Про детское здоровье для мам и пап. Как сохранить самое ценное у своего ребенка
Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Тихолаз Светлана Геннадьевна, Брум Ольга Александровна, Ромадова Ирина Алексеевна, Перминов Дмитрий Михайлович, Цветкова Светлана Альбертовна, Волошина Инна Сергеевна, Нефёдова Екатерина Валерьевна, Белямова Анна Федоровна, Пыханцева Анна Николаевна, Гельфер Светлана Александровна
Дизайнер обложки Анита Анабелла Олейникова
Редактор Кирилл Александрович Прядухин
Корректор Екатерина Михайловна Романько
© Ольга Викторовна Прядухина, 2024
© Светлана Геннадьевна Тихолаз, 2024
© Ольга Александровна Брум, 2024
© Ирина Алексеевна Ромадова, 2024
© Дмитрий Михайлович Перминов, 2024
© Светлана Альбертовна Цветкова, 2024
© Инна Сергеевна Волошина, 2024
© Екатерина Валерьевна Нефёдова, 2024
© Анна Федоровна Белямова, 2024
© Анна Николаевна Пыханцева, 2024
© Светлана Александровна Гельфер, 2024
© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2024
ISBN 978-5-0062-9497-4
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Пищевая аллергия у детей, как её избежать и что делать?
Тихолаз Светлана Геннадьевна врач педиатр, аллерголог, неонатолог, заслуженный врач Кубани, врач высшей квалификационной категории.
Здравствуйте, дорогие читатели!
Я расскажу вам о такой проблеме, как пищевая аллергия у детей.
Пищевая аллергия очень распространена во всём мире, а так же в нашей стране.
Мы разберем, что такое пищевая аллергия и какая она бывает?
Как проявляется болезнь и почему с ней нужно бороться на самых ранних её этапах, пока она не перешла в более серьезные заболевания впоследствии у ребенка?
Но прежде чем мы начнём с вами разбираться в этой большой и трудной теме, давайте познакомимся. Я являюсь практикующим врачом
педиатром, аллергологом, врачом неонатологом со стажем работы 37 лет, я доктор неонатолог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Кубани.
Я проработала в качестве заведующего отделения новорожденных более 30 лет и имею огромный опыт работы с детьми.
Итак, давайте дадим определение, что же такое пищевая аллергия, чтобы нам с вами понимать, о чём мы сегодня будем говорить?
Пищевая аллергия (ПА) характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков
непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы при поступлении аллергена в пищеварительный тракт.
Как я уже сказала, проблема пищевой аллергии является чрезвычайно актуальной во всём мире и более 200 миллионов человек имеет те или иные проявления пищевой аллергии, но большая часть больных пищевой аллергии – это дети раннего возраста.
Чаще всего в качестве главных пищевых аллергенов у детей выступают белки коровьего молока, куриное яйцо, орехи, арахис, морепродукты, рыба и пшеница.
Почему именно дети раннего возраста чаще всего страдают пищевой аллергией?
Это связано с тем, что слизистая оболочка пищеварительного тракта и дыхательной системы у малышей незрелая, а иммунная система не
совершенна. Поэтому возникает повышенная проницаемость слизистой оболочки кишечника и дыхательных путей и аллергены легко проникают в кровь и вызывают возбуждение иммунных клеток, ответственных за аллергию.
Проявления пищевой аллергия могут быть крайне разнообразны и порой очень непросто поставить правильный диагноз.
Примером пищевой аллергией могут быть такие её проявления, как атопический дерматит, аллергическая крапивница, пищевая аллергия к белкам коровьего молока, аллергический гастроэнтерит и колит,
риноконъюнктивит, анафилаксия при пищевой аллергии, связанной с
физической нагрузкой, а также острая анафилаксия, бронхиальная астма, отек Квинке и так далее.
Почему возникает какое разнообразие проявление пищевой аллергии?
Потому что аллергическая реакция может быть 2 типов: Ig E- зависимая и Ig E-независимая.
Что такое Ig E?
Это особые белки крови из класса иммуноглобулинов Е, которые ответственны за формирование в организме аллергических реакций.
Так как же во всем этом разнообразии проявлений пищевой аллергии разобраться врачам и родителям?
Вот об этом мы сегодня с вами и поговорим.
Распространенность пищевой аллергии в современном мире очень велика и к сожалению, количество больных пищевой аллергией растёт год от года во всех странах.
На распространённость пищевой аллергии влияет множество внешних факторов, таких как климат, окружающая среда, качество воды, продуктов, состояние экологии и т. д.
В южных странах, где много солнца, теплый и влажный климат, пищевая аллергия встречается значительно реже, чем в тех странах, где холодный климат, мало солнечных дней и малая влажность.
Аллергия к белкам коровьего молока, так называемая АБКМ, во всём мире занимает особое место, поэтому этому виду аллергии мы с вами сегодня уделим особое внимание.
О чем же вы узнаете сегодня?
– Что такое толерантность? Когда и как она развивается?
– Как формируется иммунитет у новорождённого ребёнка?
– Как избежать развития пищевой аллергией у новорожденных детей?
– Как подготовиться беременной женщине к рождению здорового ребенка, какую ей нужно соблюдать диету?
– Что делать, если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появилась пищевая аллергия?
– Как выбрать правильно смесь, если ребенок здоров, но он находится на искусственном вскармливании?
– Как выбрать смесь, если у ребенка есть проявления пищевой аллергии?
– Почему нужно вовремя лечить пищевую аллергию? Что такое атопический марш?
– Правила отмены лечебных смесей
– Как вводить продукты питания ребенку с пищевой аллергией?
– Какие бывают формы пищевой аллергии и как её распознать?
Итак, давайте начнём разбираться во всем этом по порядку.
Когда мы встречаемся с родителями пациента, страдающего пищевой аллергией к тому или другому продукту, родители прежде всего спрашивают врача: «Как долго их ребенок будет не переносить тот или иной продукт – месяц, год или всю оставшуюся жизнь?»
Нужно четко понимать, что ребёнок, страдающий пищевой аллергией, проходит несколько этапов формирования толерантности, то есть терпимости к продукту.
1 этап – это еще здоровый ребенок, у которого есть только предрасположенность к развитию пищевой аллергии, то есть у него в анамнезе есть родственники, страдающие пищевой аллергией, мама, папа, бабушка или дедушка, брат или сестра и так далее. Отягощенная наследственность чаще всего и приводит к высокому риску сенсибилизации к пищевым продуктам.
2 этап. Это когда ребёнок встретился с аллергеном, развил пищевую аллергию в той или иной форме и со временем в его крови сформировались особые клетки, которые называются IgG 4.
Именно эти клетки позволяют заблокировать специфические IgE белки, которые ответственны за проявление пищевой аллергии.
Если эти IgG4 клетки сформировались в достаточном количестве, чтобы заблокировать IgE, то со временем в клинической практике мы увидим
длительную ремиссию, то есть мы не увидим никаких клинических проявлений пищевой аллергии.
Ребёнок формирует так называемую толерантность, т.е. терпимость к определённому аллергену.
Но на самом деле ребенок не здоров.
Эти специфические белки IgE, так называемые клетки памяти, в его
крови присутствовать будут всю жизнь и в любой момент ребенок может дать аллергическую реакцию на тот или иной продукт.
3 этап. Формирование устойчивой непереносимости, то есть ребенок может не переносить тот или иной продукт всю свою жизнь.
Но к счастью, к трёхлетнему возрасту 70- 90% больных пищевой аллергией детей формируют толерантность к белкам коровьего молока, а к 5 годам 70% детей становятся толерантны к белку куриного яйца и 40% детей – к арахису.
Давайте же с вами разберём, как формируется иммунный ответ на
проникновение аллергена в организм ребенка в норме и при патологии?
Это самое главная часть нашего с вами сегодняшнего разговора. Будьте внимательны!
Если вы поймете, как работает иммунная система у новорождённого ребёнка, то вы будете понимать причинно- следственную связь формирования пищевой аллергии.
Поэтому читайте очень вдумчиво! Если с первого раза не поймете, перечитайте несколько раз.
Процесс формирования пищевой аллергии очень и очень сложный, но в то же время хорошо изучен учёными.
Я вам представлю весь этот механизм схематично и без трудных медицинских терминов, чтобы вы просто поняли суть процесса.
В норме у здорового ребёнка, когда новорождённый только появился на свет и впервые в жизни встречается с аллергенами через пищеварительный тракт, в его формирующейся иммунной системе, которая находится в кишечнике, активируется, так называемые, наивные клетки, из которых потом формируются специальные блокирующие клетки, которые и будут подавлять развитие аллергии при контакте с аллергенами. Как я уже говорила чуть ранее, эти клетки называются Ig G
4 этап. Давайте для простоты назовем их зелёные клетки, для наглядности.
А что происходит с иммунной системой ребенка, у которого есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии, или же на слизистую кишечника попало много стафилококка, или изменена в
целом микрофлора в кишечнике, так называемая микробиота, или есть большая аллергенная нагрузка -это когда ребёнку вместо грудного
молока матери, белок которого для ребёнка совершенно естественнен и безопасен, ребёнку дали с первых дней искусственную смесь на
основе коровьего молока- белка, который для ребёнка чужероден и опасен?
В такой ситуации, когда аллерген контактирует со слизистой кишечника новорожденного, активируются не наивные клетки, а совершенно другие клетки, который носят воспалительный характер.
И вместо клеток, которые будут блокировать аллергию, (наши с вами зеленые клетки), образуются совершенно иные клетки- они называются Т- хелперы 2 типа (назовём их красные клетки), которые и будут формировать в будущем специфические IgE антитела, ответственные за формирование у ребёнка пищевой аллергии.
Поэтому крайне важно, чтобы ребенку с первых минут появления его на свет, дали грудное молоко матери, первые капли молозива, чтобы запустить правильную программу формирования иммунного ответа на проникновение белка в кишечник ребенка.
Если ребенок в первые 7 дней после рождения получает искусственную смесь на основе коровьего молока, то, как мы уже с вами понимаем, запускается совершенно другая программа, другой механизм патологического иммунного ответа.
Весь ужас этой ситуации заключается в том, что мы с вами в первые дни не видим никаких клинических проявлений формирования пищевой аллергии у ребёнка!!!
Этот механизм только запускается, неправильная программа только начинает формироваться в его организме, а клиническую картину в виде атопического дерматита или аллергического воспаления в кишечнике
мы с вами увидим значительно позже, чаще всего в конце 1, в начале 2 или 3 месяца жизни малыша.
Но масса патологических ответных иммунных реакций запускается именно в первые дни жизни.
Поэтому во многих цивилизованных странах на государственном уровне категорически запрещено давать искусственные смеси на основе
цельного белка коровьего молока новорожденных детям в первые 7 дней после рождения.
К сожалению, в нашей стране этот запрет не существует на государственном уровне, хотя все аллергологи и иммунологи нашей страны ратуют за принятие данного запрета на государственном уровне.
Мы прекрасно знаем, что в родильных домах почти каждому ребёнку для хорошего набора веса дают молочную смесь, причём смесь в родильных домах используется не гипоаллергенная, в которой белок коровьего молока частично расщеплен, а смесь на основе цельного белка коровьего молока.
В родильных домах дается такая смесь, какая есть на данный момент в отделении.
К сожалению, это приводит к тому, что количество больных детей, страдающих пищевой аллергией и кожными проявлениями аллергии в виде атопического дерматита растёт в геометрической прогрессии год от года.
Я сама работаю в родильном доме и знаю, что мамочки буквально требует от неонатолога назначения молочной смеси, особенно в первые дни, когда молока ещё нет, а есть только молозиво, ребёнок часто прикладывается к груди матери и мама беспокоится, что её ребёнок голодный и теряет в весе.
Особенно этим страдают женщины, перенесшие кесарево сечение, когда их ребенок не прикладывается к груди в первые часы после
операции и процесс насыщения организма женщины гормонами, ответственными за лактацию, запаздывает.
Здесь мы снова с вами вспоминаем о 2-х путях формирования иммунного ответа на контакт в кишечнике новорожденного с белками грудного молока и коровьего.
Так вот, делаем очень важный для себя вывод: если ребенок с первых
дней жизни получается только грудное молоко матери, то его иммунная система формируется правильно и риск впоследствии получить пищевую аллергию у него минимальный.
Если же ребенок с первых дней получается цельный белок коровьего молока, то иммунная система изначально формируется неправильно и риск формирования у него пищевой аллергии в будущем возрастает
многократно, особенно, если в семье есть аллергики, то есть у ребёнка есть наследственная предрасположенность к пищевой аллергии.
За рубежом проведена большая исследовательская работа, в которой было доказано, что риск развития пищевой аллергии возрастает в 2 раза, а риск развития анафилаксии в 8 раз, если ребенок получал молочную смесь на основе цельного белка коровьего молока в первые 7 дней жизни.
Матери будущих детей об этом факте не задумываются, а чаще всего и не знают, как формируется иммунная система у новорождённых детей.
Поэтому они не видят причинно- следственной связи между дачей смеси в роддоме и формированием пищевой аллергии у детей в будущем.
Матерей, находящихся в роддоме, волнует только один вопрос, чтобы ребенок наелся и спал!
А вот вы об этом уже знаете и будете с полным пониманием и ответственностью (я надеюсь на это) подходить к вопросу формирования правильного иммунного ответа у детей сразу после рождения.
Все доктора трубят о том, что нет лучшего продукта, чем грудное молоко матери и это не пустые слова. За этими словами стоит глубокое
понимание процесса формирования пищевой аллергии у детей.
Поэтому только грудь, и только грудь и ничего другого ребенок не должен знать в первые недели жизни, когда идёт закладкой иммунной системы ребенка. И только от желания матери зависит правильное её
формирование.
Надеюсь вы меня услышали
Во всём мире грамотные доктора придерживаются единого мнения, что не надо давать детям в первые 7 дней цельный белок коровьего молока, особенно детям с риском развития атопии.
Переходим к следующему вопросу: как избежать развития пищевой аллергии у новорождённых детей, если у мамы всё – таки недостаточно грудного молока?
Бывают ситуация, когда по показаниям матери или же по показаниям ребенка грудное вскармливание невозможно или грудного молока слишком мало.
Как быть в такой ситуации? Как сделать так, чтобы у ребёнка в последствии не развилась пищевая аллергия?
Есть одно правило и ему нужно следовать неукоснительно.
Чтобы не провоцировать ребёнка к развитию у него пищевой аллергии, даже несмотря на то, что на данный момент у ребенка еще нет признаков развития пищевой аллергии, (кожа чистая, нет клинических проявлений поражения кишечника), необходимо назначить ребёнку первую смесь частично гидролизованную, в которой белок коровьего молока частично расщеплен. Такая смесь называется гипоаллергенная.
Она является профилактической смесью, но ни в коем случае не лечебной! Это вы должны четко усвоить.
Если ребенок, хорошо прибывает в весе и росте, у него нет клинических проявлений аллергии на коже или со стороны желудочного- кишечного тракта в виде выраженных колик, слизи, зелени, крови, то его можно постепенно перевести на обычную смесь 1 полугодия, но акцентирую ваше внимание – постепенно, с учётом всех его индивидуальных особенностей здоровья. Идем дальше.
Что нужно сделать маме, если у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании появилась пищевая аллергия в виде атопического дерматита, нужно ли ему в таком случае назначать лечебные смеси и отказаться этот грудного вскармливания?
Ответ – категорически нет!!!
Только в особо тяжёлых случаях нужно переходить на лечебные смеси.
А для того, чтобы у ребенка не было пищевой аллергии, беременной женщине надо готовиться к рождению ребенка еще заранее.
Нужно, чтобы пищевой рацион беременной женщины был полноценным и разнообразным. Мы с вами должны чётко понимать, что сажать
беременную женщину на жесточайшую диету из воды и хлеба – это путь в никуда.
Именно внутриутробный контакт ребёнка с аллергенами приводит к формированию толерантности к пищевым аллергенам ещё до момента рождения.
Поэтому питание беременной женщины должно быть разнообразным и полноценным.
Если у ребенка после рождения, находящегося на грудном вскармливании, сформировалась аллергия к белкам коровьего молока, то без элиминационной диеты матери нам не обойтись.
Что же это такое – элиминационная диета?
Это диета, из которой убираются все значимые для ребёнка пищевые аллергены.
Из пищевого рациона матери нам нужно убрать все те аллергены, на которой ребенок дает аллергическую реакцию.
Без этого никакого эффекта от лечения не будет, какими бы мы препаратами его не лечили, и что бы мы не делали.
Часто доктора рекомендуют матерям, у которых дети сформировали аллергию к белкам коровьего молока, перейти на козье молоко. Это тоже неправильный путь.
Это, к сожалению, не работает, так как очень часто формируется, так называемая, перекрёстная аллергия и на белок козьего молока.
Особенно тяжело определить есть перекрёстная аллергия у ребенка или нет в тот момент, когда у ребёнка идёт обострение заболевания.
Пробовать ввести маме новый продукт можно только тогда, когда кожа малыша совершенно очистилась.
Только тогда будет чёткая связь между вводимым продуктом и реакцией ребёнка.
Как правильно нужно ввести себя маме, у которой ребенок с
проявлениями атопического дерматита или пищевой аллергией?
При первых симптомах аллергии, чтобы достичь быстро результата, нужно:
– сесть на жесточайшую элиминационную диету с обязательным исключением аллергенов, которые являются возможными кандидатами, с последующей их расшифровкой и доказанностью
– достичь элиминации этих аллергенов из организма ребёнка и
– сделать провокацию.
Вот это правильный путь.
И если после провокации определенным продуктом, мы вновь видим аллергическую реакцию, то аллергия на продукт считается доказанной и этот продукт исключается из рациона матери.
Самый частый аллерген, на который ребёнок даёт аллергию- это белок коровьего молока, поэтому из рациона матери убираем все молочные продукты, абсолютно все!!!
В особо тяжёлых случаях при аллергии к белку коровьего молока приходится убирать из пищевого рациона матери даже говядину.
Часто мы видим не только сенсибилизацию к белкам коровьего молока, но и на белок пшеницы. Белок пшеницы является одним из мощных аллергенов на сегодняшний день.
Вы должны четко понимать, что не бывает стандартной элиминационной диеты, есть всегда индивидуальная элиминационная диета.
Так как один ребенок может реагировать на одни продукты, а другой ребёнок совершенно спокойно эти продукты может переносить.
Для того, чтобы понять какой продукт ребёнок не переносит, мама должна вести, так называемый, пищевой дневник, где она записывает все продукты, которые она употребила на завтрак, обед и ужин, а напротив должна записать реакцию со стороны ребенка.
И только так мы можем, проанализировав на протяжении какого – то времени ведения пищевого дневника, понять, какой продукт ребенок переносит, а какой- нет.
Приведу конкретный клинический пример. Мальчик Серёжа, у него было аллергия к белкам коровьего молока, и к белкам пшеницы, клинически и лабораторно доказанная.
Его начали кормить гречневой кашей и он развил, учитывая индивидуальную особенность его иммунологической системы, аллергию не только на гречку, но и на рожь. Пришлось ребенку исключать из рациона питания и эти злаки.
Делаем вывод:, реакция ребёнка на введённый продукт может быть совершенно не предсказуемой.
Клиническая реакция на белки коровьего молока зависит не только от количества аллергена, которое попало в организм ребёнка, но и от типа антител, которые синтезируются в ответ на попадание аллергена в организм.
Здесь особую роль играют, так называемые, анафилактические
Т-хелперы не 2, а Т- хелперы 13 типа, которые могут вызывать острые анафилактические реакции немедленного типа на минимальное количество аллергена, содержащего в молоке матери.
Ещё раз обращаю ваше внимание, что ни при каких обстоятельствах нельзя заранее предугадать, на какой продукт и какая будет реакция, замедленного или немедленного типа у ребёнка.
Приведу клинический пример:
Ребёнок с отягощенной наследственностью, у мамы – атопический дерматит с тяжёлыми обострениями во время беременности.
Ребенок родился здоровым.
Девочка находилась на естественном вскармливании.
Несмотря на это, у ребенка с 1 месяца жизни появились проявления атопического дерматита.
К сожалению врачи пошли не тем путём, они не пытались выявить причину сенсибилизации, а пытались найти поражения желудочно – кишечного тракта путем исключение лактазной недостаточности, которая практически всегда встречается в той или иной степени у детей с пищевой аллергией.
Мы всегда видим поражение желудочного – кишечного тракта в виде функционального снижения активности лактазы из-за наличия
воспаления аллергического характера в слизистой желудочно- кишечного тракта.
Был выставлен неправильный диагноз: лактазная недостаточность и дисбактериоз, которые на самом деле не существовали.
Первопричиной болезни была пищевая аллергия, а не её следствие – лактазная недостаточность и дисбактериоз.
Было назначено лечение: пробиотики, сорбенты, адвантан, неотанин, антигистаминные препараты. Но эффекта от проводимого лечения не было, т. к причина не была устранена.
А что же нужно было сделать?
Маме была назначена жесточайшая элиминационная диета, убраны из диеты матери все доказанные аллергены, сформирован
гипоаллергенный быт, убраны все пылесборники: изделие из пуха, шерсти, пера.
Была назначена местная терапия с использованием топических глюкокортикоидов, с последующим переходом на назначение топических ингибиторов кальционеврина и постоянно увлажняющий крем на 14 дней.
Через 3 недели была продолжена элиминациональная диета, гипоаллергенный быт и местно терапия постоянно только увлажняющим кремом.
Уже через 3 недели топические глюкокортикоиды, т. е гормоны и топические ингибиторы кальцияневрина были отменены.
Они не потребовались. Кожа ребёнка очистилась, стул нормализовался, ребёнок начал чувствовать себя хорошо.
Диетотерапия всегда является решающим моментом в лечении ребёнка, находящегося на грудном вскармливании.
Нельзя вылечить ребенка с использованием только местных или системных препаратов, не устранив аллерген из крови!
Этот пример очень показателен, ведь многого доктору и не нужно было делать, чтобы правильно поставить диагноз малышу.
Нужно было только тщательно собрать у мамы анамнез, расспросить о начале заболевания у ребёнка и правильный диагноз сам напрашивается, становится очевидным.
Но нет, доктор ставит шаблонный диагноз, раз есть жидкий стул, зелень и слизь в жалобах мамы, значит- у ребёнка лактазная недостаточность и дисбактериоз.
Подбирать диету ребенка и матери нужно индивидуально, ведь мы же с вами не клоны, нет ни одного ребёнка, у которого одно и то же заболевание будет течь одинаково.
Ещё одна самая распространенная ошибка в назначениях врачей при пищевой аллергии- это назначение гипоаллергенной смеси, вместо лечебной.
