Елена Александровна Кириченко
Жизнь без диабета. Используй свой шанс

Толстый кишечник.

Поражение толстого кишечника при сахарном диабете встречается реже, чем патология тонкой кишки, но доставляет пациентам не меньше проблем и сложностей. Основным проявлением нарушений со стороны толстого кишечника является запор на фоне ослабленной перистальтики. В тяжелых случаях возможно развитие выраженной гипорефлексии толстого кишечника, с образованием каловых камней, каловых завалов. На фоне нескорректированного запора из просвета кишечника начинают всасываться токсические вещества, которые с током крови попадают в печень. К сожалению, печень, хоть и рассчитана на утилизацию токсинов, при запоре этих токсических веществ становится слишком много, и они могут вызывать повреждение печени с развитием жирового гепатоза, нарушение обмена желчи и другие осложнения. Токсины так же действуют на весь организм, вызывая хроническую каловую интоксикацию, проявляющуюся снижением иммунитета, нарушением работы центральной нервной системы, общей слабостью, вялостью, ипохондрическими и депрессивными расстройствами.

Под действием гипергликемии могут страдать нервные окончания в области анального сфинктера, что приводит к снижению давления в сфинктере и развитию недержания кишечного содержимого. На начальных этапах может быть недержание газов, позже при прогрессировании заболевания развивается невозможность удерживать жидкое и даже плотное содержимое кишечника. Конечно такие осложнения значительно ухудшают качество жизни пациента и его социальную адаптацию.

При патологии толстого кишечника обязательно проводят исследования кала на копрограмму и дисбактериоз. Производят ректороманоскопию и колоноскопию для исключения других патологических состояний, приводящих к запору и каломазанью. Исключаются полипы и новообразования кишечника, анальные трещины, геморрой, болезнь крона и другие болезни.

Лечение запора при сахарном диабете не во многом отличается от лечения запора при других состояниях. В первую очередь важна коррекция диеты и продуктов питания. Необходимо ввести в рацион питания достаточное количество грубой клетчатки и пищевых волокон, стимулирующих работу кишечника. При выраженных нарушениях микрофлоры назначают терапию для ее коррекции. Если запор протекает на фоне нарушения желчного обмена или дискинезии желчевыводящих путей, то эти патологии так же необходимо лечить, так как они значительно усугубляют течение запоров. В более тяжелых случаях назначается прием осмотических слабительных препаратов или выполнение курсов клизм для устранения каловых камней и завалов.

Не менее важным в коррекции запоров является налаживание питьевого режима, так как водный баланс в организме выражено помогает работе кишечника и формированию мягких каловых масс. На работу кишечника во много влияет физическая активность человека. Пациенты регулярно дающие физические нагрузки организму, гораздо реже имеют выраженную гипорефлексию кишечника, в отличие от пациентов, не получающих физических нагрузок. Работа мышц брюшного пресса, активная работа диафрагмы и мышц промежности при занятиях спортом, механически раздражают кишечник и положительно влияют на его перистальтику, усиливая ее.

Печень.

Поражение печени при сахарном диабете могут быть различными, но наиболее частая ситуация – это неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз, стеатоз печени) и неалкогольный стеатогепатит. Это заболевания при которых происходит такое же поражение печени, как при длительном приеме алкоголя, но при этом пациент не имеет в анамнезе эпизодов злоупотребления спиртными напитками. Данное заболевание характерно больше для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, особенно страдающих ожирением. По данным различных источников, частота встречаемости достигает от 34 до 78% пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и 100% у пациентов с диабетом и ожирением. В 19% случаев неалкогольная жировая болезнь печени может приводить к развитию цирроза.

При жировом гепатозе происходит избыточное накопление жиров в клетках печени (гепатоцитах), которое развивается из-за нарушения структуры клеточных мембран. При неалкогольном стеатогепатите преобладают воспалительные изменения в клетках печени. В результате происходит замедление и нарушение окислительных и обменных процессов в клетках печени. Клетки печени разрушаются, заменяясь фиброзной тканью, что является необратимым процессом изменения структуры печени. Из-за нарушенной функции клеток печени происходит изменение биохимических показателей крови, нарушается углеводный обмен, что в свою очередь приводит к ухудшению симптомов сахарного диабета, повышению уровня сахара в крови.

Факторами риска для развития жировой дистрофии печени являются неправильное питание, регулярное переедание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни и вредные привычки. Так же значительно повышается риск развития стеатоза при наличии такой сопутствующей патологии как артериальная гипертензия, нарушения липидного и углеводного обмена, различные гормональные нарушения.

У большинства пациентов неалкогольная жировая дистрофия печени характеризуется длительным бессимптомным стабильным течением. Поэтому специальная медикаментозная терапия показана только пациентам, имеющим прогрессирующее течение, или высокий риск прогрессирования. В большинстве же случаев, проводится коррекция массы тела пациента, коррекция питания для стабилизации уровня сахара и холестерина в крови. Показана стабилизация уровня артериального давления и введение в образ жизни регулярных физических нагрузок, не менее 30 минут в день. Регулярная работа мышц приводит к метаболическим изменениям, которые снижают инсулинорезистентность тканей. Важно понимать, что снижение массы тела не должно быть резким, так как резкое похудение может привести к усилению симптомов жировой дистрофии, воспалительным изменениям и циррозу печени. Безопасной считается потеря массы не более полутора килограмм в неделю.

Для диагностики поражения печени при сахарном диабете используют ультразвуковое исследование, а также, исследование различных биохимических показателей крови.

В лечении жировой дистрофии печени используются различные группы препаратов, такие как гепатопротекторы, антиоксиданты, желчегонные, гиполипидемические и пероральные сахароснижающие средства.

Заключение

Подводя итоги всего выше сказанного, хочется отметить, что наиболее важными при любом типе сахарного диабета являются соблюдение диеты, контроль уровня сахара в крови, с недопущением его значительных колебаний. Это снижает риск нарушения обменных процессов в нервных окончаниях и развития диабетической полинейропатии. Обязательны регулярные физические нагрузки и коррекция массы тела, которые не дают усиливаться инсулинорезистентности, и значительно влияют на углеводный и липидный обмен. Своевременное обследование с целью выявления сопутствующих патологий и осложнений в стадии, поддающейся коррекции. При соблюдении этих правил, а также своевременном и полном выполнении назначений врача, риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта становится минимальным, а качество жизни пациентов значительно возрастает.

Сахарный диабет 2 типа: нетрадиционный подход к традиционной проблеме.

Ощепкова Елена Анатольевна. Врач-терапевт, семейный врач, врач-гериатр, эксперт в области лечения и профилактики сахарного диабета, преддиабета, избытка веса, автор уникального курса «Сахарный диабет 2 типа: используй второй шанс!»

Сертифицированный специалист по здоровому питанию, автор нескольких оздоровительных программ при сердечно-сосудистых заболеваниях и патологии печени.

WhatsApp: +7 950 785 28 33

Сайт: https://diabetunet-doc.ru/1

Сахарный диабет 2 типа – эпидемия 21 века, «тихий убийца». Почему распространению диабета 2 типа уделяют так много внимания? Часто этот недуг не дает каких-то выраженных симптомов или признаков. Начальные проявления диабета: слабость, усталость, потливость, сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, сами по себе не влияют на продолжительность жизни. Но то, что под диабетом маскируются другие проблемы, имеет огромное значение, и часто это сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, а с ней инфаркты, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, инсульты, атеросклеротические поражения сосудов, гангрена нижних конечностей, слепота, поражение почек вплоть до терминального состояния и гемодиализа. А это уже жизни угрожающие состояния.

На сегодняшний день статистика по сахарному диабету весьма печальная: Россия входит в десятку стран-лидеров по данному заболеванию (5 место после Китая, Индии, США и Бразилии), официально зарегистрировано 11 млн человек, из которых 92% страдают диабетом 2 типа, и эта цифра неуклонно растет. Неблагоприятным фактором является рост детской заболеваемости именно сахарным диабетом 2 типа, ведь эта болезнь ранее считалась диабетом пожилых.

У каждого пятого взрослого в России имеется преддиабет, каждый двадцатый страдает диабетом 2 типа.

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти диабетиков в 67% случаев, 90% больных с ишемической болезнью сердца страдают диабетом 2 типа, она же является основной причиной смерти при диабете.

По данным проведенного в России исследования NATION (2013—2015гг) цифру официальной статистики можно смело увеличивать минимум в 2 раза, т к большинство пациентов не подозревают о наличии у себя такой патологии. Медленное развитие заболевания приводит к адаптации пациента к состоянию привычного недомогания, человек как бы просто перестает чувствовать себя здоровым, ссылаясь на многие факторы. А врачи часто еще любят напомнить о возрасте, намекая, что такое состояние является вариантом нормы. Даже есть шутка: если ты в 40 лет проснулся, и у тебя ничего не болит, значит, ты умер. Количество лет в этой фразе может быть подставлено любое, и мы легко смиряемся с этой установкой, принимая за норму. Но так быть не должно!

Выявляется диабет 2 типа или при случайном обследовании, или в стадии выраженной декомпенсации, когда сахар крови выше 12—13 ммоль/л, и человек точно чувствует себя больным.

Я считаю, что реальная цифра еще выше, т к в своей практике встречаю многочисленные случаи, когда пациенты подозревают о заболевании, даже точно о нем знают, даже уже назначили сами себе лечение, но в государственные медицинские учреждения не обращаются.

Если разложить механизм развития сахарного диабета 2 типа по этапам, то задолго до диагноза можно обнаружить следующее: За 20 лет – высокий инсулин; За 15 лет – инсулинорезистентность (анализ Индекс инсулинорезистентности)

За 10 лет – нарушение толерантности к глюкозе или повышение сахара натощак

За 5 лет – малосимптомные сердечно-сосудистые болезни: повышение артериального давления, сердцебиение, плохая переносимость физической нагрузки или одышка при нагрузке, признаки энцефалопатии – головокружение, шум в голове, головная боль.

«Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых нет диабета,…..его просто не диагностировали.» Сегодня взгляд кардиологов на сахарный диабет таков: без преувеличения можно констатировать – это сердечно-сосудистое заболевание. Все то, что мы знаем вообще про сердечно-сосудистые риски и про сердечно-сосудистые исходы: инфаркт, инсульт, внезапная смерть, ишемическая болезнь сердца – во много раз выше у пациентов с сахарным диабетом.

Проведенные исследования в России подтверждают, что каждый 10 с сердечно-сосудистым заболеванием имеет недиагностированный диабет. А сколько скрытого диабета, который мы называем Преддиабетом, и он тоже не выявлен.

Еще одна группа заболеваний связана с повышенным уровнем сахара в крови – это онкозаболевания. Все чаще диабетики страдают от злокачественных опухолей.

Растущее число исследований доказывает, что заболеваемость и смертность от рака выше среди больных сахарным диабетом. Диабетики подвергаются повышенному риску развития нескольких типов рака, по разным данным от 14 до 24 таких типов. Наиболее сильные связи прослеживаются между диабетом и раком поджелудочной железы и печени, кроме того, у больных диабетом повышен риск рака молочной железы, матки, мочевого пузыря и почек. Высокий уровень глюкозы и инсулина, инсулинорезистентность являются основой взаимосвязи сахарного диабета и рака. Существует также связь между риском рака и приемом некоторых антидиабетических препаратов.

Я хочу лишь Вам показать связь между этими проблемами: повышенный уровень сахара крови, СД 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, онкология. В России основными причинами смертности населения являются:

1 место – сердечно-сосудистые заболевания – один из самых высоких показателей в мире;

2 место – Рак;

3 место – Другие причины.

Диабета в причинах смертности вообще нет, видимо он в составе других причин.

Но основные смертельные риски в России и мире: высокое артериальное давление, курение, ожирение и повышенный сахар в крови.

«Сладкая» парочка.

Уже давно всем понятно, что диабет 2 типа четко связан с избытком веса и ожирением. По результатам Всероссийского исследования NATION (2014г): доли участников с преддиабетом и сахарным диабетом 2 типа увеличивались по мере увеличения веса. Например, преддиабет при нормальном весе был выявлен у 7,4% (и такое возможно, при нормальном весе!), при избытке веса у 18,6%, а при ожирении у 33,1%, т е каждый 3 имеет скрытый диабет. Это только преддиабет, а сколько с уже установленным диагнозом!

рис.

Теперь давайте по порядку! Важно понять: откуда такая связь? Если посмотреть на механизм набора веса, становится ясным, откуда «растут ноги» этих двух проблем – ожирения и диабета 2 типа. Инсулин!

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Часто про инсулин говорят, что это ключ, позволяющий сахару (глюкозе) проникать в клетки.

В норме в организме постоянно вырабатывается инсулин, так называемый базисный уровень, со скоростью примерно 1 Ед в час, его роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в период между приемами пищи и в ночное время. В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

Нормальный уровень глюкозы крови 3,3—5,5 ммоль/л. Для того, чтобы поддерживать такой уровень в организме работает огромное количество процессов и гормонов. Когда мы говорим о диабете, или угрозе его развития мы подразумеваем повышение сахара крови.

Регуляция уровня глюкозы крови происходит следующим образом: когда мы едим, уровень сахара повышается, это является сигналом поджелудочной железе, которая вырабатывает гормон инсулин. Инсулин связывает глюкозу и заводит ею в клетку, чтобы та использовала ее в виде энергии, топлива. Когда клетка насыщается глюкозой, она дает обратную связь на поджелудочную железу, и та прекращает выработку инсулина. Работа всех гормонов в организме регулируется именно по такой схеме.

Что происходит, когда вы употребляете ежедневно избыточное количество углеводов? Поджелудочной железе приходится вырабатывать больше инсулина. Когда вы потребляете много сахара и уровень инсулина постоянно повышен, клетки пытаются защитить вас и в итоге начинают сопротивляться инсулину или игнорировать его. Помните: инсулин – это ключ, который позволяет глюкозе проникать в клетку. Таким образом, клетки, чтобы предотвратить избыток сахара, не дают инсулину работать. Для клетки избыток сахара – это яд. Так развивается инсулинорезистентность.

рис.

Теперь посмотрите, что происходит дальше. Клетка не получает глюкозу и другие питательные вещества, остается голодной и не дает обратный сигнал поджелудочной железе о прекращении выработки инсулина, а наоборот, заставляет её вырабатывать еще больше инсулина, чтобы клетки могли получить чуть больше топлива. Инсулинорезистентность заставляет поджелудочную железу работать слишком усиленно, в 5—7 раз выше нормы. И вот что получается: в крови слишком много инсулина, но свою работу в клетках он не выполняет. Клетки сопротивляются его воздействию. В результате тело продолжает вырабатывать всё больше инсулина. Уровень глюкозы в крови не снижается, т к в клетку она не поступает, и это тоже подстегивает поджелудочную железу вырабатывать инсулин еще больше. Т е тело говорит «уровень сахара высокий – необходимо больше инсулина, нужно срочно снизить уровень сахара в крови, чтобы тело не погибло».

Клетки сопротивляются инсулину, при этом заставляя организм вырабатывать его намного больше. Из-за лишнего инсулина в крови у вас может быть низкий уровень сахара или гипогликемия. Гипогликемию вызывает избыток инсулина в крови, и она является симптомом преддиабета или скрытого диабета.

Признаки гипогликемии: тяга к углеводам и сладостям, раздражительность, угрюмость или депрессию, проблемы со зрением, голод или головокружение, и многое другое.

Уровень сахара в крови может быть нормальным или низким из-за повышенного инсулина, что мешает выявить ранние признаки диабета.

Поскольку любой прием пищи стимулирует выброс инсулина, следовательно, частые приемы пищи в течение дня (дробное питание, перекусы) – причина постоянно высокого уровня инсулина и большой нагрузки на поджелудочную железу. А диабетику наоборот, необходимо дать возможность поджелудочной железе отдыхать и восстанавливаться.

У инсулина шесть основных функций (а также много других, менее значимых):

1. он действует как ключ, чтобы «открывать дверь» и позволять клеткам получать сахарное топливо

2. за счет этого он снижает избыток сахара в крови после еды 3. он запасает сахар в печени и мышцах, запасённая глюкоза называется гликоген

4. он преобразует избыток сахара в жир (особенно в области живота, вокруг внутренних органов) и холестерин

5. он позволяет белку (аминокислотам) проникать в клетку 6. он позволяет микро- и макроэлементам, особенно калию, проникать в клетку.

Но когда в организме хронически высокий уровень инсулина, и клетки резистентны к нему, они не получают в полной мере ни глюкозу для энергии, ни все эти необходимые вещества – витамины, микроэлементы, аминокислоты. «Голод среди изобилия».

Углеводы – это основной стимулятор выработки инсулина! Инсулин – это основной жирообразующий гармон, при избыточном поступлении улеводов с пищей он преобразует углеводы в жир! Отложение жира происходит именно в области талии, это называется по абдоминальному типу. Когда мы видим живот или не видим талию – это верный признак того, что и инсулина, и углеводов много!

В медицине есть такое понятие, как «пищевой статус». Этот термин характеризует состояние здоровья, которое сформировалось у данного конкретного человека под воздействием питания. Пищевой статус – это критерий здоровья человека.

Широко используется для оценки пищевого статуса индекс массы тела (ИМТ). Это показатель, который легко рассчитать самостоятельно, для этого нужно знать 2 цифры: рост и вес человека. Формула такова: Вес в кг/Рост в м в кв. Например, человек весом 75 кг и ростом 1,6 м. 75/1,62 (2,56) =29,3 кг/м2. Для этого показателя существует норма 19—25, 25—30 – предожирение, от 30 и выше ожирение разной степени. При диабете 2 типа и инсулинорезистентности ИМТ может быть незначительно повышен, но при этом имеется отложение жира именно в области талии, у женщин этот показатель в норме не более 80 см, у мужчин не более 94 см.

Почему мы акцентируем дополнительно внимание на этом показателе? Именно потому, что это признак высокого инсулина и инсулинорезистентности, это последствие высокого потребления углеводов. Много сахара в крови – много инсулина. Избыток сахара инсулин переводит в жир и откладывает его вокруг талии и вокруг внутренних органов (печень, поджелудочная железа, сердце). И имеются исследования, которые нам показывают, что с увеличением этого объема повышается риск преждевременной смерти от болезней сердца, диабета и рака. А начинается все с нсулинорезистентности.

Проблема в том, что поджелудочная железа, в конце концов, перестаёт выполнять свою компенсаторную функцию, истощается и вырабатывает всё меньше инсулина. Это позволяет сахару в крови подниматься всё выше. И только на этом этапе мы можем, и то не всегда, выявить диабет. Необходимы обследования для активного выявления диабета: пероральный глюкозотолерантный тест (тест с нагрузкой глюкозой), Гликированный Нв. Эту проблему легко обнаружить на ранней стадии, если в дополнение к уровню глюкозы натощак проверить уровень инсулина натощак. Однако врачи редко назначают этот анализ. Инсулин обычно поднимается высоко задолго до того, как поднимется уровень сахара в крови. Всё это происходит постепенно и может проявиться в анализах крови только через несколько месяцев или лет.

Итак: Инсулинорезистентность, увеличение массы тела за счет жировой ткани, гипогликемия и начальные стадии диабета II типа имеют одну общую черту: высокий уровень инсулина. И это защитный механизм!

Инсулинорезистентность является причиной «плохого» холестерина (липопротеина низкой плотности), низкого уровня тестостерона, упрямого веса, жирной печени, чувства голода, тяги к сладкому, потребности в сладком после еды, усталости после еды, тревоги, утомления, высокого давления, папиллом, жировых опухолей (липом), более тёмной кожи в складках тела, подагры, частого мочеиспускания по ночам, недержания мочи, воспаления, синдрома поликистозных яичников (волосы на лице и прыщи у женщин), апноэ, увеличенного в объеме живота, отечности и МНОГОГО ДРУГОГО.

Это все симптомы высокого инсулина

Инсулин – главный гормональный переключатель в организме; он определяет, какое топливо использовать: жир или сахар. Если уровень инсулина высокий, то жир не будет сжигаться вообще – будет сжигаться только сахар, а избыток сахара будет запасаться в виде жира. Если же уровень инсулина низкий, то в качестве топлива будет использоваться исключительно жир.

Теперь поговорим о топливе. У человека есть выбор, каким топливом пользоваться. Организм может работать как на сахарном топливе, так и на жировом, не зря же имеется такой запас жира. Про сахар мы уже многое знаем, к чему приводит его избыток, что в нашем питании содержание сахара (углеводов) огромное, 50 и более процентов, поэтому такое распространение диабета. Да при этом клетка еще и не может получить это топливо из-за инсулинорезистентности. А у большинства людей есть довольно много неиспользованных жиров – это потенциальная энергия, готовая к использованию. Но эта энергия, как неприкосновенный запас, грузом лежит на наших плечах и не может дождаться случая, чтобы нас выручить, чтобы человек ее использовал.

Посмотрите: Для поддержания нормального уровня сахара в крови организму нужна всего 1 чайная ложка сахара на весь объём крови в теле (около 5 литров). И это крошечное количество сахара можно получить из овощей или даже из белка и жира. На самом деле нам вообще не нужен сахар в пище. Тем не менее, среднестатистический человек потребляет 31 чайную ложку сахара (включая скрытые сахара) ежедневно! Откуда же мы берем такое количество сахара? Сахар или глюкоза – это углеводы.

В пище содержатся так называемые, быстрые и медленные углеводы. Сладости, сахар, мед, варенье, соки – это быстрые углеводы. Медленные углеводы: хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, макароны, крупы, фрукты. Например, в хлебе содержится в среднем 50 гр углеводов на 100 гр продукта (практически не зависит от сорта – белый, серый, цельнозерновой), в макаронах – 75 гр. Не важно, как быстро они превратятся в глюкозу, это все равно произойдет. Глюкозы в крови будет много. Если мы рассчитываем на такое большое количество углеводов (сахарного топлива), то попадаем в неприятности, и в итоге начинаются проблемы с сахаром в крови.

Сегодня каждый четвертый житель России страдает скрытым или явным диабетом. То есть, мы идем именно таким путем, используем сахарное топливо. Конечно, хотелось бы использовать жировой запас!

Инсулинорезистентность – это самая распространенная проблема со здоровьем на земле. От 60 до 75% людей страдают инсулинорезистентностью в той или иной форме. У диабетиков и преддиабетиков она обязательно есть.

Какие проблемы со здоровьем могут быть вызваны хронически высоким уровнем инсулина:

Ø сахарный диабет II типа

Ø сердечно-cосудистые заболевания

Ø инсульт

Ø высокое давление

Ø высокий холестерин

Ø слабоумие и болезнь Альцгеймера

Ø жирная печень

Ø ожирение

Ø и многое другое

Еще несколько слов хотелось бы сказать об артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия имеет ряд особенностей у пациентов с сахарным диабетом. И, конечно, в эту особенность вносит вклад высокий уровень инсулина, который возникает в ответ на инсулинорезистентность. Такой уровень инсулина крайне агрессивен, потому что он избыточно активирует все системы в организме, которые вызывают стойкое повышение артериального давления.

И при традиционном лечении это будет обязательно комбинация из нескольких препаратов часто в максимальных дозировках.

Случай из практики: на приеме пациент, 67 лет, обратился с жалобами на повышение артериального давления до 150—160/90 мм рт ст чаще к утру, при этом подташнивание, общий дискомфорт, плохой сон. Повышение АД на фоне постоянной 3-х компонентной антигипертензивной терапии, он уже самостоятельно увеличил в 2 раза дозы препаратов – без эффекта, добавил к приему препарат для быстрого снижения давления – без эффекта. Причем, два препарата принимал в дозе, свыше максимально допустимой в сутки.

Кроме того, регулярно принимает кардиомагнил, аллопуринол (сопутствующее заболевание – Подагра).

Обращает на себя внимание ожирение по абдоминальному типу: при росте 176 см вес 100 кг. На лицо метаболический синдром, конечно же, инсулинорезистентность.

Я, как эксперт в области лечения и профилактики диабета, преддиабета, избытка веса, понимаю, что назначая традиционное лечение, мы будем с пациентом ходить по замкнутому кругу, многократно меняя схемы лечения и наращивая дозы, при этом мы все равно не достигнем контроля над гипертонией. И я рекомендую пациенту радикально поменять питание, предлагаю ему максимально снизить количество углеводов в пище, чтобы воздействовать на первопричину развития инсулинорезистентности. Убеждаю, что при таком подходе к лечению не будет необходимости менять препараты, более того, постепенно снизим дозы, а со временем сможем полностью отменить таблетки от давления, снизится вес, не разовьется сахарный диабет 2 типа, который уже «наступает на пятки». Но для мужчины такой подход – выход из зоны комфорта, он пытается мне доказать, что у него нет диабета, что сахар у него нормальный, спрашивает у меня какие обследования нужно сделать, чтобы выявить инсулинорезистентность, настаивает на подборе препаратов от давления. Но я так не работаю, по крайней мере, мне точно нужен результат! За 1 месяц мы могли бы стабилизировать ситуацию с давлением. Мы встречались с ним еще трижды, удалось снизить давление до уровня 140—150/90 мм рт ст, но питание он не поменял!

Цикл инсулинорезистентности: прием пищи → клетка сопротивляется инсулину → вырабатывается больше инсулина → откладывается больше жира → голод и усталость → прием пищи, на этом замыкается порочный круг. При потреблении избытка пищи энергия запасается последовательно:

· в печени и мышцах в виде гликогена (малое количество топлива)

· в подкожной жировой ткани (при заполнении сопротивляется инсулину – инсулинорезистентность)

· в клетчатке вокруг внутренних органов (сопровождается гормональными нарушениями, воспалением, возбуждается аппетит)

Мы имеем 2 конечных результата: ожирение – энергия «заперта» внутри жировой ткани и резко выраженный аппетит! Но часто отношение врача к такому пациенту, да и общества в целом (в случае, когда это общество само не страдает ожирением): если человек не может меньше есть и больше двигаться, то он сам виноват. Легко сказать!

Организм попадает в метаболический хаос: жиры откладываются в органах, чувствительных к инсулину (мышцы, печень, жировая ткань), потом и по всему организму. Результат: воспаление, обменные нарушения в каждом органе, включая мозг, кровеносные сосуды и прочее, нарушается биохимия и гормональная регуляция. Что касается болезней сердца, то насыщенные жиры сами по себе не являются их причиной. Мы имеем дело с расстройством метаболизма, которое повреждает: артерии, липиды, переносящие холестерин, саму частицу холестерина. Атеросклероз – это такая же метаболическая болезнь, как и диабет. Мы безуспешно пытаемся лечить заболевания, назначая массу препаратов для постоянного приема и курсами, получая при этом ряд побочных действий, на которые тоже воздействуем медикаментозно. Но эффекта не получаем либо он слишком кратковременный по сравнению с воздействием.

Причем, совсем не обращая внимания на первопричину, на питание, на количество углеводов в нашем рационе.

Именно углеводы:

· приводят к ожирению и воспалениям;

· активируют инсулин больше, чем белки и жиры;

· возбуждают аппетит из-за больших скачков инсулина и глюкозы.

Ожирение, диабет и заболевания сердца – их объединяют в метаболический синдром. И все они появляются на фоне инсулинорезистентности. Каковы же критерии инсулинорезистентности:

· Нарушенная толерантность к глюкозе (сахар выше нормы через 2 часа после нагрузки глюкозой);

· Гиперинсулинемия (высокий уровень инсулин);

· Нарушение липидного спектра, которое приводит к развитию атеросклероза;

· Повышенное давление;

· Абдоминальное ожирение (жир на животе)

Если у вас три или больше из этих критериев, то высок риск развития диабета 2 типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца и инсульта.

На самом деле спектр заболеваний, вызванных инсулинорезистентностью значительно шире: ожирение, подагра, рак, болезнь Альцгеймера, жирная печень, астма, артрит и прочее.

Высокий уровень инсулина в крови – простой инструмент для диагностики диабета и преддиабета на очень ранней стадии. Но в широкой клинической практике этот критерий не используется. В результате мы диагностируем уже сахарный диабет 2 типа и порой «махровый», в стадии декомпенсации.

Развитие метаболического синдрома происходит постепенно. Инсулин начинает повышаться на несколько лет раньше, чем глюкоза. Если через 2 часа после приема глюкозы ваш инсулин ниже 30 единиц, то все нормально. Если же двухчасовой инсулин выше 40, это плохо. Вопрос: помогает ли то, что мы выявляем у пациента сахарный диабет 2 типа? Нет, так как проблема существует уже много лет, но ей не уделяется должного внимания!