Станислав Николаевич Соколов
Обзор клинических случаев пациентов с осложнённым пародонтологическим статусом
Обзор клинических случаев пациентов с осложнённым пародонтологическим статусом
Соколов Станислав Николаевич: врач-стоматолог-пародонтолог со стажем более десяти лет, главный врач круглосуточной стоматологии г. Самара «Анатомия Улыбки», старший преподаватель кафедры «Стоматология» Медицинского Университета «РЕАВИЗ», автор научных медицинских статей по стоматологии, а также патентов на изобретение и рац.предложения.
Введение
Спектр заболеваний, с которыми сталкивается в ежедневной практике врач-стоматолог общей практики крайне разнообразен. Зачастую пациент получает однократную услугу по устранению боли и дискомфорта, забывая о необходимости выяснения всех возможных рисков развития той, или иной патологии. Ввиду особенности приёма по «острой боли», чаще всего из виду упускаются пародонтологические аспекты, а ведь именно данная патология зачастую является основной причиной различных заболеваний.
Заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии (Максимовский Ю.М. с соавт., 1998; Григорьян А.С. с соавт., 2004; Melher A.N., 1996; Gaffar A., Volpe А.R. et al., 2005).
По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса. Исследования последних двух десятилетий в России (Леус П.А., 1992; Ганжа И.Р., 2003; Мосеева М.В. с соавт., 2011) свидетельствуют: практически у 85-95% взрослого населения РФ выявлены средняя и тяжёлая степени пародонтита.
Актуальность данной проблемы состоит в том, что наиболее распространёнными заболеваниями полости рта в 21 веке являются заболевания пародонта. Пародонтит и его осложнения существенно снижают уровень жизни человека. Они ведут к потере зубов, к неприятным ощущениям в полости рта, к ухудшению психоэмоционального состояния, как следствие ухудшают общее состояние организма. К сожалению, необходимо признать, что на данный момент лечение, которое дало бы стопроцентный результат и могло бы полностью избавить от данного заболевания – отсутствует. Трагедия так же состоит в том, что подобные заболевания возникают не только у людей преклонного или старшего возраста, но и у лиц молодого возраста. Свыше 90 процентов детей страдают гингивитами, почти все взрослое население гингивитом и пародонтитом. Исследования свидетельствуют о том, что ущерб, нанесенный тканям пародонта в раннем возрасте невосполним, а в среднем возрасте эта болезнь приводит к значительному разрушению зубочелюстного аппарата и лишает многих зубов полностью еще до наступления старости. Этиология данных заболеваний весьма разнообразна: нервные перенагрузки, профессиональные вредности, курение, неправильное питание, чрезмерные нагрузки при приеме пищи, неправильный уход за полостью рта, вирусные инфекции, травмы (некачественное терапевтическое и ортопедическое лечение), перегрузка тканей пародонта, авитаминоз, атеросклеротическое поражение сосудов, снижение реактивности организма, гипоксия, эндокринные нарушения, заболевания жкт, болезни крови и гемопоэтической системы, иммунологические нарушения, перенесённые и сопутствующие заболевания, гормональные нарушения.
Заболевания пародонта характеризуются не только потерей зубов, но и неблагоприятным воздействием на организм в целом. Заболевания пародонта отрицательно влияют на пищеварительную функцию и психоэмоциональное состояние (Нейзберг Д.М., 2004; Бехало Д.А., 2010).
В данном клиническом обзоре представлены клинические примеры того, как приём по «острой боли» пересекается с патологией тканей пародонта, какие патологии тканей пародонта можно выявить при первичном клиническом осмотре, на что следует обратить внимание начинающему специалисту и пародонтологу.
Клинический пример №1
Пациент Р., девушка, 21 год, обратилась с жалобами: изменение формы десны, дискомфорт при чистке зубов, эстетический дефект.
Анамнез: Больной себя считает несколько недель.
Объективно: Разрастание маргинальной десны и десневых сосочков 1 степени, доходящее до замков брекет-систем. При зондировании пародонтологическим зондом определяется ложный пародонтальный карман глубиной 3-4 мм, подвижность зубов отсутствует. Брекет-система удовлетворительного качества, установлена 12 месяцев назад, индекс гигиены ИГР-У – 1балл, галитоз.
Диагноз: Гипертрофический гингивит, фиброзная форма.
Этиологический фактор: неудовлетворительная гигиена при использовании брекет-систем, хроническая травма брекет-системой.
Пациенту рекомендовано проведение профессиональной гигиены полости рта, хирургическое иссечение фиброматозно изменённой десны.
Прогноз: благоприятный.
Гипертрофический гингивит – хронический воспалительный процесс тканей десны с преобладанием процессов пролиферации.
Данная форма гингивита в начале заболевания больных обычно не беспокоит. По мере развития (средняя и тяжелая степени) появляются жалобы на разрастание тканей десны, косметические дефекты.
Объективно выявляется деформация десны, которая имеет бледно-розовый цвет, плотная с бугристой поверхностью. Кровоточивость отсутствует, определяются ложные пародонтальные карманы, часто отмечаются наддесневые и поддесневые зубные отложения.
Фиброматоз десен – это опухолеподобное бугристое разрастание плотной фиброзной ткани, иногда захватывающее значительные участки десны, покрывающей альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны.
Этиологические факторы: хроническая травма острыми краями зубов, ортопедическими конструкциями.
Фиброматоз является одним из симптомов наличия ВИЧ-инфекции.
Клинический пример №2
Пациент Н., девушка, 18 лет обратилась с жалобами: кровоточивость десны в покое и при приёме пищи, неприятный запах изо рта, изменение цвета и формы десны, постоянная ноющая боль, общее ухудшение самочувствия, дискомфорт при приёме пищи.
Анамнез: Больной себя считает 4 дня после приёма антибиотиков.
Объективно: Лицо симметрично, отёк и гиперемия СОПР, изменение формы десневого сосочка, при обследовании пародонтологическим зондом определяется кровоточивость 2 степени по Мюллеману, зубные отложения над- и поддесневые, подвижность зубов 1 степени, пародонтальный карман 4мм, оголение шеек зубов 1 степени, в области твёрдого нёба в проекции 2.6-2.7 обнаружена афта, резко болезненная при прикосновении, диаметр примерно 4мм. Слизистая оболочка полуретинированного вокруг 4.8 гиперемирована, при пальпации слизистой в области 4.8 определяется гноетечение.
Диагноз: Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, острый перикоронит 4.8, присоединение микробной инфекции.
Этиологические факторы: снижение иммунитета, приём антибиотиков, перикоронит, неудовлетворительная гигиена полости рта.
Пациенту дано направление на микроскопическое исследование с целью уточнения диагноза, назначена противовоспалительная терапия.
Т.к. в клинику пациент пришла с супругом, он тоже был приглашён на осмотр, в результате которого были выявлены схожие симптомы состояния полости рта, ему также были выданы необходимые рекомендации и направление на анализы. Это подтверждает контактный путь передачи инфекции.
Прогноз: благоприятный.
Язвенно – некротический гингивит – деструктивное воспаление слизистой оболочки десны с преобладанием явлений альтерации. Развивается на фоне резкого снижения иммунологической резистентности организма к аутофлоре полости рта, о чём свидетельствует преобладание в зубном налёте симбиоза спирохет и фузобактерий.