Сергей Чугунов
Грипп и простуда. Террористы №1

Основные типы гриппа

Все вирусы гриппа обладают высокой способностью изменяться. Существует возможность того, что в будущем вирус какого-нибудь обезьяньего или крысиного гриппа может измениться таким образом, что сможет инфицировать людей и легко распространяться от человека к человеку.

Поскольку подобные вирусы обычно человека не инфицируют, в человеческой популяции существует очень низкая иммунная защита против таких вирусов или эта защита отсутствует вовсе.

Но прежде чем рассматривать вирусы гриппа, которые к нам перекочевали от животных, разберемся с вирусом, имеющим человеческое лицо… простите, происхождение.

Вирус гриппа наиболее устойчив при низких температурах – он может сохраняться при температуре 4°С в течение 2—3 недель; прогревание при температуре 50—60°С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов – мгновенно.

Грипподобные респираторные инфекции

В течение последних 20 лет ученые-вирусологи раскрыли достаточно пестрый состав заболеваний, неправильно объединявшихся в прошлом под общим названием гриппа. Оказалось, что многие заболевания дыхательных путей, трудно отличимые от гриппа по клиническому течению, обязаны участию совершенно других возбудителей. Как и возбудитель гриппа, последние принадлежат к миру вирусов, но радикально отличаются от него по многим основным свойствам. С гриппом эти заболевания объединяет одинаковый сезон вспышек (холодные месяцы года), высокая массовость заболеваний, особенно среди детей, и сходное клиническое течение.

Вирусные ОРЗ не вызывают таких же крупных эпидемий, как грипп, а встречаются в виде спорадических заболеваний и небольших вспышек. Они рассредоточены между сентябрем – маем, достигают наибольшей численности в январе марте и обычно почти полностью прекращаются в летнее время.

Все эти инфекции отнесены в общую группу гриппоподобных заболеваний или вирусных ОРЗ (острых респираторных заболеваний вирусной природы).

Аденовирусы, насчитывающие 32 варианта, вызывают острые заболевания дыхательных путей и глаз, часто длительно обитают в тканях миндалин и аденоидов у детей, не вызывая болезненных явлений, но периодически обостряются и оказываются причиной ОРЗ, конъюнктивитов и энтеритов (острое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкого кишечника человека).

Выделяются аденовирусы с одинаковой частотой из носоглоточной слизи и фекалий больных. Вызывают у людей, как одиночные заболевания, так и небольшие вспышки.

Аденовирусная инфекция начинается с высокой температуры, головной боли, почти сразу начинает «течь» из носа и болит горло. Через несколько дней может появиться конъюнктивит; температура к этому моменту обычно падает до 37 градусов.

Очень часто болезнь сопровождается расстройством желудка, лимфоузлы, как правило, довольно сильно увеличены. Нередко аденовирус приводит к развитию пневмонии.

Парагриппозные вирусы состоят из четырех типов, сходны с вирусом гриппа по строению вирусной частицы, у детей часто вызывают поражения гортани с явлениями крупа.

Парагрипп чаще всего протекает гораздо мягче настоящего гриппа: быстрее, с более низкой температурой или даже без нее. Как правило, больных мучает сухой кашель и боли в горле, нередко пропадает голос.

Респираторно-синцитиальный вирус, особенно опасный для маленьких детей в возрасте до 2 лет. Часто вызывает эпидемии у детей-малюток, с преимущественным поражением нижних дыхательных путей.

Риновирусы – самая сложная группа по числу вариантов (около 100). Вызывают достаточно легкое заболевание, с картиной интенсивного насморка (ринита), высокозаразны для окружающих (обычный насморк).

Кишечные вирусы из группы Экхо и Коксаки, часть которых способна вызвать острые респираторные инфекции, распространяющиеся не только воздушно-капельным путем, но и через рот, если источником заражения являются фекалии больного.

Основные вирионы

За многие годы появилось множество вариантов вирусов, в связи с этим возникла необходимость их систематизации с тем, чтобы можно было отличать друг от друга. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79 (H3N2):

1. обозначение типа вируса (А, В или С) = А;

2. географическое место выделения вируса = Бангкок

3. порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса = 1

4. год выделения = (19) 79

5. обозначение антигеного подтипа = H3N2

Если вирус был выделен у животного (а не у человека), то после указания типа вируса указывается сокращенное название животного.

Как и все прочие вирусы, вызывающие многочисленные заболевания человека, животных и растений, возбудитель гриппа не способен к самостоятельному существованию, он может только паразитировать в тканях других органов. Лишь в клетках дыхательных путей вирус гриппа находит все необходимые условия для жизни и размножения.

В мире известны несколько близких друг другу основных разновидностей (типов) вируса гриппа. Их обозначают большими буквами латинского алфавита А, В, С.

Вирус гриппа А вызывает наиболее массовые эпидемии, повторяющиеся с интервалом в 1—2 года. Вирус гриппа такого типа, как правило, вызывает заболевание средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы).

Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.

Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам – гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.

Вирус видоспецифичен: то есть, как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

Вирус гриппа В дает менее крупные вспышки, с промежутками около 3 лет. Кроме того вирус гриппа В, как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А.

Вирусы типа В редко вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Вирус гриппа С является причиной сравнительно более редких и легких заболеваний у малышей. При этом нужно констатировать, что вирус гриппа С достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген.

Кстати, этот вирус инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей.

Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

Наиболее опасный вирус гриппа А известен в виде нескольких разновидностей (АО, А1, А2). Все они вызывают у людей вполне сходные заболевания, однако значительно отличаются друг от друга составом белковых веществ (антигенов), входящих в состав наружной оболочки вируса.

Наиболее крупные эпидемии, охватывающие весь земной шар, всегда связаны с появлением новой разновидности вируса гриппа типа А, к которой человек оказывается чрезвычайно восприимчивым.

Последние пандемии гриппа А в 1947, 1957, 1568 и 1972 годах были вызваны появлением новых разновидностей (серотипов) гриппозного вируса: А1 в 1947 году, азиатского гриппа А2 (Сингапур) в 1957 году, А2 (Гонконг) в 1968 году, А2 (Виктория) в 1972 году.

Свиной грипп

Свиной грипп – это условное название заболевания людей и животных, вызываемого штаммами вируса гриппа, для которых характерно эпидемическое распространение в популяциях свиней. От свиньи к человеку эти штаммы НЕ ПЕРЕДАЮТСЯ!

Название «свиной грипп» появилось в СМИ с весны 2009 года. В это время был обнаружен штамм гриппа подтипа А/H1N1, способный вызывать заболевание не только у свиней, но и у человека. Всемирная Организация здравоохранения 9 июня 2009 объявила пандемию гриппа.

Для врачей в пандемии, вызванной данной разновидностью гриппа, ничего неожиданного нет. Подъем заболеваемости гриппом именно подтипа А/H1N1 ожидался в мире уже в течение последних нескольких лет.

Первая документально подтвержденная пандемия гриппа подтипа А/H1N1 вошла в историю в 1918 году как «испанка» или «испанский грипп».

В 1918—1919 годах во всем мире от испанки умерло по разным источникам от 20 до100 миллионов человек. Было заражено около 400 миллионов человек, или 21,5% населения планеты.

Кроме того вспышки гриппа подтипа А/H1N1 фиксировались в 1976—1997, 1988 и 2007 годах.

Таким образом, свиной грипп циркулирует очень давно, и большинство людей зрелого и старшего возраста хотя бы частично иммунны к новому возбудителю. Поэтому второй «испанки» быть не может. Однако дети и молодые взрослые являются слабым звеном.

Симптомы свиного гриппа у человека аналогичны признакам обычного гриппа:

– резко подскакивает температура до 39°С и выше;

– озноб;

– ломит суставы и мышцы;

– болит голова;

– могут покраснеть глаза, трудно смотреть на прямой свет;

– может покраснеть (но не болеть) горло, на 2—3 сутки может присоединиться сухой кашель и заложенность носа;

Инкубационный период: от нескольких часов до 1 недели (в 95% случаев – 1—3 дня).

В большинстве случаев оказывается достаточным поддерживающее лечение в домашних условиях – покой, обильное питье и обезболивающие средства. Детям и молодым взрослым следует давать обезболивающие средства, не содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рейе.

Профилактика свиного гриппа. Доказательств того, что человек может заболеть свиным гриппом, если съест мясо зараженного животного, нет. Однако мясо нужно нормально готовить – вирус погибает при температуре 70° C.

Основной путь передачи нового вируса гриппа A (H1N1) схож с путем передачи вируса сезонного гриппа – через капли, выделяемые при разговоре, чихании или кашле. Вы можете защититься от инфицирования, если будете избегать тесных контактов с людьми с гриппоподобными симптомами (стараясь, по возможности, держаться от них на расстоянии примерно 1 метра) и принимать следующие меры:

– избегать прикосновений к своему рту и носу;

– регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их спиртосодержащим средством для обработки рук (особенно, если вы прикасаетесь ко рту и носу или к потенциально зараженным поверхностям);

– избегать тесных контактов с людьми, которые могут быть больными;

– по возможности, сократить время пребывания в местах скопления людей;

– улучшить проветривание в вашем жилом помещении путем открывания окон;

– вести здоровый образ жизни, в том числе достаточно спать, правильно питаться и сохранять физическую активность.

Что делать, если у вас подозрение на свиной грипп? Если вы чувствуете недомогание, у вас высокая температура, кашель и/или боли в горле:

– оставайтесь дома и, по возможности, не ходите на работу, в школу или места скопления людей;

– отдыхайте и пейте много жидкости;

– при кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовыми носовыми платками, после чего избавляйтесь от них надлежащим образом;

– часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после кашля и чихания;

– информируйте членов семьи и друзей о вашей болезни и обращайтесь к ним за помощью в домашних делах, при которых необходимы контакты с другими людьми, таких как, например, покупки;

– вовремя обращайтесь за медицинской помощью.

Птичий (куриный) грипп

Как говорилось ранее, вирусы гриппа типа А могут инфицировать не только людей, но и некоторые виды животных и птиц, включая кур, уток, свиней, лошадей, хорьков, тюленей и китов. Вирусы гриппа, которые инфицируют птиц, называют вирусами «птичьего (куриного) гриппа».

Все виды птиц могут болеть птичьим гриппом, хотя некоторые виды менее восприимчивы, чем другие. Птичий грипп не вызывает эпидемий среди диких птиц и протекает у них бессимптомно, однако среди домашних птиц может вызывать тяжелое заболевание и гибель.

Птицы играют особую роль в распространении птичьего гриппа. Считается, что первичным резервуаром вирусов гриппа типа А являются различные перелетные птицы (дикие утки и гуси).

Водоплавающие птицы переносят вирус в кишечнике и выделяют в окружающую среду со слюной, респираторным и фекальным материалом. Наиболее обычный путь распространения вируса – фекально-оральная передача. У диких уток вирус гриппа размножается главным образом в клетках, выстилающих желудочный тракт, при этом никаких видимых признаков заболевания у самих птиц вирус не вызывает и в высоких концентрациях выделяется в окружающую среду. Бессимптомное течение гриппа у уток и болотных птиц, может являться результатом адаптации к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, создается резервуар, обеспечивающий вирусам гриппа биологическое «бессмертие».

Использование зараженного мяса птиц в пищу. Хотя вирус птичьего гриппа прекрасно переносит глубокую заморозку, он в течение секунд погибает при высоких температурах: в кипящей воде или на раскаленной сковороде. Поэтому есть можно даже зараженную птицу, конечно, при условии, что она соответствующим образом приготовлена.

Симптомы птичьего гриппа. Симптомы у людей варьируют от типичных гриппоподобных симптомов:

– очень высокая температура до 39°С и выше;

– затрудненное дыхание;

– кашель;

– боль в горле;

– боль в мышцах;

– инфекции глаз (конъюнктивит).

Опасен такой вирус птичьего гриппа тем, что он очень быстро может привести к пневмонии, а, кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце и почки.

Что делать, если у вас подозрение на птичий грипп? Исследования, проводимые до сих пор, подтверждают, что назначение лекарств, разработанных для штаммов человеческого гриппа, будут эффективны и в случае инфекции птичьего гриппа у человека, однако не исключена возможность, что штаммы гриппа могут стать устойчивыми к таким лекарствам, и эти лекарства станут неэффективными.

Было обнаружено, что выделенный вирус чувствителен к амантадину и ремантадину, ингибирующим репродукцию вируса гриппа А и применяемым в терапии человеческого гриппа других типов.

Атипичные гриппы

Существует стертая форма гриппа, что само по себе достаточно редкое явление. Основная особенность протекания такого гриппа – отсутствие одного из отличительных признаков заболевания (повышения температуры или наличие кашля).

Существует также молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, которая отличается от обычного гриппа отсутствием катаральных явлений (они не успевают развиться), злокачественным течением и частым летальным исходом. Как правило, такое течение вирусной инфекции наблюдается в разгар эпидемии.

Характерная особенность молниеносной формы гриппа – это ускорение проявления всей симптоматики, отчетливые признаки массивной интоксикации. Одним из вариантов является стремительно нарастающее развитие токсического отека легких из-за обширных кровоизлияний, и возникновения паренхиматозной сердечнососудистой и дыхательной недостаточности.

При таком течении необходимо своевременное оказание специализированной неотложной медицинской помощи. Важно и то, что у людей молодого возраста в 60% случаев наблюдается раннее осложнение – пневмония. То есть разрушение эпителия, выстилающего трахею и бронхи, ведет к разрушению защиты и в результате присоединяется бактериальная инфекция.

Одной из причин такой формы заболевания является массированная атака на организм через сосудистое русло самих вирусов (так называемая вирусемия) и продуктов распада клеток эпителия. Поражаются сердечнососудистая, центральная и вегетативная нервные системы, а также другие системы и органы организма. В сосудах под воздействием токсинов падает тонус, нарушается эластичность, увеличивается проницаемость, что нарушает микроциркуляцию и развивает геморрагический синдром.

Это подавляет иммунитет и дает возможность присоединения вторичной бактериальной флоры через разрушенные слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Если кровоизлияние происходит в вещество и оболочки головного мозга, то проявляется синдром токсической энцефалопатии.

Нейротоксикоз может привести к отеку мозга. Если капиллярные кровоизлияния происходят в легких – развивается геморрагический токсический отек легких.

Молниеносная форма гриппа опасна своей быстротечностью и возможностью летального исхода.

Как вирус гриппа проникает в наш организм?

На грипп и гриппоподобные болезни приходится более 70% заболеваемости инфекционными болезнями во всем мире. Причиной этому является поразительная способность вируса вызывать пандемию, то есть вовлечение в инфекционный процесс населения всего мира.

Такая способность вируса гриппа определяется его высокой контагиозностью (заразностью) и способностью быстро передаваться от человека к человеку. В отличие от других инфекционных заболеваний эпидемия гриппа возникает каждый год.

Происходит это по причине того, что вирусы гриппа обладают исключительной способностью изменяться. В результате высокой изменчивости указанных выше вирусов каждый год образуется большое количество различных вариаций вирусов, некоторые из которых оказываются способными поражать большое количество людей во всем мире.

Каждый новый вариант вируса уникален и потому распознается нашей иммунной системой как новый вариант. Следовательно, ежегодная эпидемия гриппа разгорается потому, что иммунная система людей встречается с незнакомым ей вариантом вируса. Все прошлые варианты вируса (те, что заражали человека в прошлом) блокируются иммунной системой сразу после их проникновения в организм.

Восприимчивость к вирусу гриппа всеобщая, однако, чаще болеют гриппом дети и пожилые люди (связано это с возрастной слабостью иммунитета у этой категории людей). Источником инфекции является больной человек.

Наиболее опасны (в эпидемиологическом смысле) больные со стертыми или легкими формами гриппа, которые переносят болезнь «на ногах», заражая при этом большое количество людей. Вирус передается через воздух. Большие количества вируса содержатся в капельках слюны и мокроты, которые выделяются при чихании больного.

Излюбленное место размножения для вируса гриппа – это верхние и средние дыхательные пути, то есть нос, носоглотка и трахея. Проникая в организм человека вирус, сначала прилипает к клеткам эпителия дыхательных путей, а затем проникает и в сами клетки.

После проникновения в клетку вирус высвобождает свой генетический материал (РНК) и начинает активно размножаться. В одной зараженной клетке образуется несколько миллионов копий вируса. Новые вирусные частицы покидают пораженные клетки и, попадая в межклеточное пространство, заражают соседние здоровые клетки.

Процесс распространения вируса гриппа в тканях человека опосредован специфическим ферментом, расположенным на оболочке вируса – нейраминидазой. При помощи этого фермента вирус расщепляет белки на поверхности зараженной клетки. Из-за этого новые вирусные частицы не могут прикрепиться к уже зараженной клетке, а ищут здоровые. Эта особенность вируса гриппа объясняет феномен его быстрого распространения в организме.

В частности, начавшись в носоглотке или в трахее, инфекционный процесс при гриппе в считанные часы захватывает дыхательные пути практически на всей их протяженности.

Существуют данные о том, что изначально вирус гриппа размножается в эпителии альвеол легких. В таких случаях развиваются тяжелые формы гриппа, которые часто заканчиваются летальным исходом.

Механизм развития инфекции гриппа

Грипп относится к чрезвычайно заразным инфекциям. Связано это с тем, что больные гриппом выделяют огромное количество вирусных частиц, каждая из которых может вызвать заражение нового человека. Проникновение вируса гриппа в организм происходит путем его осаждения на слизистой оболочке дыхательных путей.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный. При этом вирус прикрепляется к клеткам слизистой оболочке дыхательных путей при помощи гемагглютинина, а при помощи нейраминидазы разрушает их оболочку и проникает внутрь. Внутриклеточное размножение вируса происходит очень быстро.

К концу первых суток после заражения, из одной вирусной частицы образуется более 1023 вирусных частиц.

Размножение вируса в клетках дыхательных путей приводит к их разрушению. С этим связаны первичные симптомы гриппа – насморк и першение в горле. В целом, размножение вируса в клетках эпителия дыхательных путей вызывает омертвение (некроз) и отслаивание этих клеток. Обнаженная слизистая оболочка, в таком случае, становится крайне уязвимой по отношению к различным бактериям, поэтому практически всегда гриппу сопутствует нагноение дыхательных путей (образование гноя происходит под действием бактерий).

После присоединения бактериальной инфекции и вовлечения в процесс трахей и бронхов насморк сменяется кашлем, во время которого выделяется гнойная мокрота.

После выхода из клеток некоторые вирусы проникают в кровь, с током которой разносятся по всему организму (стадия виремии). Циркулируя в крови, вирус гриппа поражает кровеносные сосуды – это основной механизм ответственный за поражение внутренних органов при гриппе.

Поражение кровеносных сосудов во время гриппа происходит по токсико-аллергическому механизму, то есть сосуды поражаются в ходе аллергической реакции вызванной вирусом. Кровеносные сосуды теряют способность сокращаться, а внутри них образуются микротромбы. Тяжелые формы гриппа могут протекать на фоне рассеянного тромбоза мелких сосудов внутренних органов (это приводит к отказу работы внутренних органов).

Наиболее выраженные изменения кровеносных сосудов отмечаются в легких и в мозгу. Для тяжелых форм гриппа свойственно течение по типу геморрагической пневмонии (то есть воспаление легких сопровождается кровоизлияниями в ткани легких). Поражение сосудов головного мозга приводит к отеку мозга и повышению внутричерепного давления.

Еще одной особенность вируса гриппа является его способность подавлять иммунитет. Вирус гриппа может селективно угнетать активность клеток иммунной системы, затормаживая тем самым развитие иммунного ответа.

Кроме того, вирус гриппа угнетает кроветворение, а, следовательно, и образование клеток иммунной системы. Быстрое размножение и распространение вируса само по себе защищает его от воздействия факторов естественной защиты организма.

Вирус гриппа размножается настолько быстро, что клетки иммунной системы просто не успевают вырабатывать антитела связывающие вирус.

Таким же образом вирус гриппа обходит и клеточную защиту: период размножения вируса намного короче периода выработки в клетке интерферона – главного фактора защиты клеток от вирусной агрессии.