Сергей Бутрий
Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет
Рвота без причины что это?
Синдром циклической рвоты – это заболевание, характеризующееся эпизодами тяжелых приступов рвоты, которые не имеют никакой очевидной причины. Эти эпизоды могут длиться в течение нескольких часов или даже дней и чередуются с относительно бессимптомными периодами. Каждый эпизод похож на предыдущие: как правило, он начинается в одно и то же время суток, продолжается то же самое время и сопровождается теми же симптомами и уровнем интенсивности.
Синдром циклической рвоты может быть связан с мигренью.
Его приступы могут быть весьма тяжелыми и не позволять пациенту встать с постели в течение нескольких дней.
Этот синдром трудно диагностировать, поскольку рвота является симптомом многих заболеваний. СЦР – это диагноз исключения: врач должен быть уверен, что никаких других причин рвоты у этого пациента нет. Лечение СЦР обычно включает в себя симптоматические препараты, облегчающие течение приступов, и изменение образа жизни, предотвращающее их повторное появление. Чаще всего используются лекарственные препараты из группы противорвотных и противомигренозных лекарств.
Еще недавно врачи полагали, что синдром циклической рвоты (СЦР) поражает только детей, однако сейчас доказано, что он наблюдается во всех возрастных группах. Исследования показывают, что СЦР встречается почти у 2 % детей школьного возраста, у взрослых пациентов – реже.
Как это проявляется?
Симптомы синдрома циклической рвоты включают в себя:
✗ приступы тяжелой рвоты, которая повторяется несколько раз в час и длится от нескольких часов до одной недели;
✗ три или более таких приступов, возникавших без видимой причины за прошедший год.
Во время приступа СЦР пациент также может испытывать:
✗ боль в животе;
✗ диарею;
✗ лихорадку;
✗ головокружение;
✗ светобоязнь.
В межприступный период, как правило, у пациентов нет никаких симптомов неблагополучия. Однако некоторые из них испытывают тошноту (от легкой до умеренной степени выраженности) или боли в конечностях между эпизодами СЦР.
Повторная многократная рвота может привести к тяжелому обезвоживанию организма, которое способно даже угрожать жизни.
Симптомы обезвоживания включают в себя:
✗ жажду;
✗ редкие мочеиспускания;
✗ бледность;
✗ выраженную слабость и разбитость;
✗ сухость слизистых и кожи.
Откуда это берется?
Причины возникновения синдрома циклической рвоты неизвестны. В исследованиях удалось лишь выявить факторы, способные провоцировать новое обострение СЦР. К ним относятся:
✗ простуда, аллергия или заболевания придаточных пазух носа;
✗ эмоциональный стресс или сильное волнение (особенно у детей);
✗ тревога или приступы паники (особенно у взрослых);
✗ некоторые продукты питания (чаще всего – шоколад и сыр);
✗ прием чрезмерно большого количества пищи или еда перед сном;
✗ жаркая погода;
✗ физическое переутомление;
✗ менструация;
✗ морская болезнь или укачивание в транспорте.
Как это лечить?
Выявление главных триггеров приступов СЦР у конкретного пациента является одной из главных задач терапии, поскольку снижение их воздействия способно резко снизить или даже прекратить рецидивы СЦР.
Характер и степень связи между мигренью и синдромом циклической рвоты до сих пор неясны. Однако у многих детей с СЦР в семейном анамнезе имеются случаи мигрени или СЦР. У многих детей с возрастом приступы СЦР сменяются приступами мигрени. Но у взрослых эта связь обычно слабая.
Хроническое употребление марихуаны (конопли) является важным фактором, провоцирующим синдром циклической рвоты.
Чем это грозит в худшем случае?
Синдром циклической рвоты может вызывать следующие осложнения:
✗ Обезвоживание. Многократная рвота приводит к массивным потерям воды и солей в организме. В тяжелых случаях дегидратация может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии.
✗ Поражение пищевода (эзофагит). Желудочная кислота, которая содержится в рвотных массах, способна повреждать трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Иногда повреждения пищевода настолько сильны, что он начинает кровоточить.
✗ Кариес. Кислота в рвотных массах может разъедать зубную эмаль, приводя к кариесу и хроническому дурному запаху изо рта.
Как подготовиться к приему у врача?
✗ Записывайте свои симптомы в блокнот, особенно даты, длительность и кратность рвоты; типичные причины начала приступа, частоту возникновения прецедентов и любые признаки, которые вы считаете характерными для своей болезни.
✗ Записывайте ключевую медицинскую информацию, в том числе те диагнозы, которые выставлялись вашему ребенку ранее.
✗ Записывайте ключевую личную информацию, включая изменение своих диетических привычек, даты тяжелых стрессов и волнений, как положительных, так и отрицательных (если речь о вашем ребенке – его стрессы и волнения).
✗ Принесите врачу полный список всех лекарств, а также витаминов, пищевых добавок и т. д., которые в ближайшее время принимали вы или ваш ребенок.
✗ Запишите заранее вопросы, которые вы бы хотели задать своему врачу.
Потребуются какие-то дополнительные исследования?
Как уже было сказано выше, СЦР бывает довольно трудно подтвердить. Не существует надежных анализов или диагностических тестов, подтверждающих такой диагноз, и верифицировать СЦР можно лишь единственным способом: исключить все другие причины рвоты, а их очень много. Соответственно, объем дополнительных методов обследования будет во многом зависеть от особенностей ваших симптомов и анамнеза.
Врач начнет с подробных вопросов о вашем анамнезе (или анамнезе вашего ребенка) и проведения стартовых методов обследования.
После этого, исходя из полученной информации, врач может рекомендовать:
✗ Визуализирующие желудочно-кишечный тракт исследования: фиброэндоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и т. д. С помощью этих исследований врач исключит органическую патологию органов пищеварения, и не только.
✗ Лабораторные анализы крови, чтобы проверить функцию щитовидной железы, а также исключить другие метаболические заболевания.
✗ МРТ головы, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга и других расстройств центральной нервной системы.
✗ Другие анализы и тесты при наличии обоснованных подозрений на заболевание, которое может быть причиной ваших эпизодов рвоты.
Как это лечить?
Не существует никакого непосредственного лечения синдрома циклической рвоты, поэтому терапия фокусируется на подавлении симптомов обострений и профилактики рецидивов.
Врач может назначить вам или вашему ребенку:
✗ противорвотные препараты;
✗ седативные препараты;
✗ антацидные (снижающие кислотность желудочного сока) средства;
✗ антидепрессанты и др.
Иногда выраженный эффект при приступе СЦР может быть достигнут приемом тех же средств, которыми принято лечить мигрень. Особенно показаны противомигренозные препараты людям с частыми рецидивами СЦР.
∬ Поведенческая терапия
По данным исследований, примерно у половины людей с СЦР имеются также симптомы депрессии или патологической тревожности. Однако степень и характер взаимосвязи СЦР и депрессии на данный момент остаются неясными. Основываясь на таких симптомах, врач может назначить вам или вашему ребенку поведенческую терапию.
∬ Изменения образа жизни и домашние средства лечения
Ряд изменений образа жизни может способствовать облегчению течения синдрома циклической рвоты. Прежде всего людям с СЦР необходимо нормализовать сон: он должен быть спокойным, комфортным и достаточным. Это полезно не только как профилактическая мера, во время начавшегося приступа больной также должен оставаться в темной тихой комнате и как можно больше спать.
Когда период повторных рвот закончился, очень важно пить воду и жидкости, восполняющие потери электролитов (пероральные регидратационные препараты). Если самочувствие совершенно нормальное и обычная пища не вызывает тошноты или рвоты, особого питания не требуется. В противном случае следует в первые дни соблюдать щадящую диету, постепенно и осторожно расширяя рацион.
Если приступы рвоты провоцируются стрессом или волнением, то во время бессимптомного интервала постарайтесь научиться избегать эмоциональных нагрузок и сохранять спокойствие. Также бывает полезным перейти на шестиразовое питание малыми порциями вместо трехразового крупными.
Как предотвращать приступы?
Многие люди, страдающие СЦР, прекрасно знают, что вызывает у них приступ. Без всяких подсказок со стороны врача они стараются избегать этих триггеров.
Если эпизоды возникают чаще, чем раз в месяц, или требуют регулярной госпитализации, то ваш врач может рекомендовать профилактический прием некоторых лекарственных препаратов. Изменение образа жизни также может вам помочь, в частности:
✗ достаточный сон;
✗ избегание волнительных и стрессовых событий;
✗ избегание приема некоторых продуктов питания (например, сыра и шоколада);
✗ уменьшение объема пищи за один прием за счет увеличения частоты приемов пищи.
У большинства детей СЦР заметно облегчается или полностью проходит за 3–7 лет болезни.
О скрежете зубами и глистах: развенчиваем миф
Скрежет зубами (бруксизм) часто наблюдается у детей-дошкольников. В большинстве случаев с возрастом самопроизвольно проходит, но иногда приводит к повреждению зубной эмали и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Одной из причин скрежета зубами может являться стресс, поэтому детям с подобным симптомом рекомендуется консультация психолога.
При сильном трении зубов может потребоваться ношение специальной защитной капы, которую изготавливает стоматолог. Это все, что вам следует знать об этом неприятном, но почти всегда безопасном и самопроходящем явлении.
СВЯЗЬ БРУКСИЗМА С ГЕЛЬМИНТНОЙ ИНВАЗИЕЙ (глистами) – ЭТО МИФ! Ни одно исследование не подтвердило наличие такой закономерности. Категорически не рекомендуется при появлении скрежета зубами у ребенка давать противогельминтные препараты: они весьма токсичны и должны использоваться строго по показаниям.
Если у ребенка набухла грудь
Многие родители девочек сталкиваются с этим безобидным состоянием. Нередко они пугаются и начинают ходить по врачам и сдавать болезненные и дорогостоящие анализы, нередко даже педиатры не знают, что с этим делать, и родители успевают вдоволь набояться, пока не попадут к эндокринологу, где их наконец успокоят.
Давайте сперва разберемся с мудреной медицинской терминологией.
✗ Половое созревание – это стадии роста и развития организма, в течение которых появляются и формируются вторичные половые признаки.
✗ Преждевременное половое созревание – это появление признаков полового созревания в аномально раннем возрасте (обычно до восьми лет у девочек и до девяти лет у мальчиков).
✗ Телархе – это начало процесса увеличения грудных желез у девочки,
✗ Пубархе – это начало появления волос на лобке.
✗ Адренархе – это начало изменений в организме ребенка, связанных со стартом секреции андрогенов корой надпочечников («взрослый» запах пота, оволосение тела, подростковые угри и т. д.).
х Менархе – это первая в жизни девочки менструация.
А теперь о самой болезни.
Что это?
Преждевременное изолированное телархе – это незначительное увеличение грудных желез у ребенка женского пола, начавшееся до восьми лет.
Грудь растет, становится мягкой и округлой, при пальпации ощущается ее тестоватая консистенция, она совершенно не беспокоит девочку. Чаще всего увеличение груди является единственной аномалией (потому телархе и называется «изолированным»).
Почему это возникает?
Причины развития этого состояния непонятны, чаще всего причину не удается установить, да это и не требуется.
Требуется только исключить:
а) Истинное преждевременное половое развитие (не изолированное телархе, а телархе, сопровождающееся еще и пубархе, адренархе, скачком роста и т. д.). Если есть признаки преждевременного полового развития, консультация детского эндокринолога обязательна.
б) Поедание ребенком маминых противозачаточных таблеток (иногда причина телархе только в том, что мама оставляет таблетки на виду, а девочка их ковыряет и ест; после исключения этого фактора телархе быстро пройдет).
Это пройдет само? Как скоро?
Обычно телархе появляется после шести месяцев жизни, но ребенок может и родиться с увеличенной грудью. К 3–5 годам оно всегда проходит, а затем в правильное время (в возрасте 8-12 лет) стартует снова. Уже «по-настоящему».
Возможны ли осложнения?
Обычно нет. Это состояние проходит самостоятельно без всякого лечения, хотя выздоровление может занять несколько лет.
Очень редко телархе бывает неизолированным, то есть сочетается с другими признаками преждевременного полового развития (увеличение клитора, рост лобковых волос и др.). В таком случае ребенку может потребоваться лечение у детского эндокринолога.
Нужно ли выполнить ребенку медицинские анализы или тесты?
Только если их назначит врач. При отсутствии других признаков преждевременного полового развития (ППР) анализы обычно не требуются.
Если же врач заподозрит ППР, он может назначить анализы на уровни половых гормонов (при ППР они повышены), рентгенограмму костей кисти (по ней можно определить так называемый костный возраст, который при ППР выше паспортного возраста) или ультразвуковое исследование матки и яичников.
Врач может назначить ребенку плановые осмотры для оценки состояния в динамике.
Может ли изолированное телархе быть у мальчиков?
Нет. Увеличение молочных желез в норме может быть у мальчиков только в первые недели после родов в рамках физиологического состояния, называемого «половой криз». Любое увеличение молочных желез у мальчиков старше пяти месяцев жизни требует консультации детского эндокринолога.
Только не путайте «телархе» у мальчиков с увеличением грудных желез, связанное с избытком веса и ожирением. При телархе вы будете чувствовать на ощупь неоднородную железистую ткань, а при ожирении – только жировую ткань, которая более плотная и более однородная. Если вы не уверены, что вы ощущаете, при ближайшем визите акцентируйте на этом внимание вашего педиатра, попросите его развеять ваши сомнения.
Когда следует заволноваться и обратиться к врачу повторно, даже если раньше он успокоил меня и сказал, что лечения не требуется?
а) Грудь девочки упорно продолжает увеличиваться месяц за месяцем.
б) Телархе уже прошло, но вдруг снова появилось «второй волной» до надлежащего возраста.
в) Вы заметили (у ребенка младше восьми лет) любые другие внешние признаки преждевременного полового созревания, такие как волосы на лобке и/или в подмышках.
г) Вы заметили выраженный скачок роста ребенка (желательно отметить рост на графиках физического развития и убедиться, что вам не показалось).
Вот и все. Не волнуйтесь по мелочам.
Почему ребенок срыгивает пищу: глава о руминации
Руминация – интересное и необычное патологическое состояние. Казалось бы, из-за своей неэстетичности и кричащей ненормальности она должна вызывать сильную озабоченность у пациентов (кто постарше) и их родственников и побуждать активно искать пути решения. Но, как это ни парадоксально, в кабинете врача этот синдром выявляется обычно только при активных расспросах; пациенты и сопровождающие лица молчат как партизаны. Иногда даже на прямые вопросы о руминации говорят «нет», и только потом начинают понемногу «колоться». Причины тут две:
1) руминация обычно начинается исподволь, понемногу, и, когда доходит даже до ярких и тяжелых проявлений, все окружающие успевают привыкнуть к этой «особенности» ребенка, и их градус настороженности снижается;
2) всем обычно очень стыдно об этом рассказывать даже врачу. Поэтому настоятельно советую коллегам расспрашивать активно про этот синдром в основном при симптомах заболеваний ЖКТ, болях в животе, хронических кашлях, галитозе (дурном запахе изо рта) и т. д.
Что такое синдром руминации?
Термином «руминация» называют очень специфическую форму срыгивания пищи, возникающую после еды.
Человек, словно жвачное животное, отрыгивает часть съеденной пищи себе в рот и начинает ее пережевывать, а затем либо проглатывает обратно, либо сплевывает.
Это движение может быть как полностью неосознанным, так и осознанным частично. Это такая же навязчивая дурная привычка, как грызть ногти или кусать слизистую щек. Как и остальные аналогичные движения, оно происходит только во время бодрствования, усиливается при стрессе. В большинстве случаев человек может остановить на время это движение волевым усилием, но стоит ему отвлечься, как он снова начинает руминировать. Руминация может быть редкой (повторяться раз в несколько дней), а может очень частой (десятки и сотни раз за день).
Руминацию не следует путать с регургитацией и рвотой. При регургитации пища может выливаться из желудка в рот из-за наклона тела (например, при завязывании шнурков), срыгивания у младенцев (даже иногда с обратным проглатыванием). Это нисколько не руминация; а рвота – это непроизвольное действие, сопровождающееся тошнотой. Никакой тошноты при руминации нет.
У кого развивается синдром руминации?
Изначально этот синдром был описан у детей с тяжелыми дефектами физического и психического развития, но в настоящее время общепризнано, что руминация встречается у мужчин и женщин всех возрастов.
Что вызывает синдром руминации?
Причина руминации неизвестна. Поскольку это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, оно не связано с каким-то анатомическим дефектом, инфекцией или воспалением.
У некоторых детей руминация начинается в периоды значительного стресса, у других тяжелые расстройства пищевого поведения, такие как нервная булимия, переходят в синдром руминации. Однако в большинстве случаев она не имеет никакой очевидной причины. Изредка люди (особенно подростки) используют руминацию как способ похудеть и поддерживают ее осознанно.
Как диагностируется руминация?
Диагноз «синдром руминации» основан на характерных симптомах и отсутствии признаков какого-либо другого заболевания, которое может так проявляться. Существуют диагностические критерии (Рим IV) для выявления синдрома руминации как у младенцев, так и у детей и подростков.
Есть ли специальные обследования, которые можно выполнить для подтверждения синдрома руминации?
Нет, синдром руминации – клинический диагноз, для его постановки врачу достаточно осмотра и сбора анамнеза. Однако дополнительные обследования могут понадобиться для исключения других заболеваний, маскирующихся под руминацию, или осложнений руминации.
Иногда врач может назначить гастродуоденальную манометрию, рентгенографию пищевода, желудка и тощей кишки с предварительным проглатыванием бариевой смеси, фиброгастроскопию, изотопный тест на оценку опорожнения желудка, биохимию крови на электролиты и другие анализы.
Что беспокоит самих детей с руминацией?
Главным симптомом руминации является срыгивание недавно проглоченной пищи. Помимо этого детей могут беспокоить тошнота, изжога, боли и дискомфорт в животе, диарея и/или запор, дурной запах изо рта и связанные со всем этим психологические проблемы. Пациентам с такими симптомами могут потребоваться дополнительные медицинские обследования до того, как синдром руминации будет уверенно диагностирован.
Каковы осложнения и последствия синдрома руминации?
Осложнения руминации обычно являются нетяжелыми:
✗ потеря веса;
✗ недостаток витаминов и минералов;
✗ проблемы с зубами, включая кариес и эрозию эмали, вызванные кислотой желудка;
✗ дурной запах изо рта (галитоз);
✗ диспепсию;
✗ психологические проблемы, такие как низкая самооценка и трудности с романтическими отношениями.
Реже руминация приводит к серьезным осложнениям.
✗ Аспирации (попаданию рвотных масс в дыхательные пути), которая, в свою очередь, может вызвать рецидивирующий бронхит или пневмонию, рефлекторный ларингоспазм, бронхоспазм и/или бронхиальную астму.
✗ Предраковым изменениям пищеводного эпителия (пищевод Барретта), которые могут возникать при хронической многолетней руминации.
При надлежащем лечении многие из осложнений, связанных с синдромом руминации, являются полностью обратимыми.
