Сергей Бубновский
7 этажей здоровья. Лечение позвоночника и суставов без лекарств
Функциональная физиология коленного сустава
Напоминаю, что любой здравомыслящий рентгенолог относит артрит (да и артроз тоже) к группе дистрофических заболеваний, о чем, как правило, упоминает в своем заключении при описании рентгеновского снимка. Нарушение питания сустава (дистрофия) происходит из-за резкого снижения микроциркуляции, то есть числа питающих сустав капилляров, количество которых, в свою очередь, зависит от количества мышц, через которые и проходят капилляры. А у пациентов с такими проблемами отмечается серьезная потеря мышечной массы.
Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.
Бедренная артерия идет между медиальной широкой мышцей (часть основного сгибателя бедра – четырехглавой мышцы) с одной стороны и большой и длинной приводящими мышцами – с другой. Далее через приводящий канал, образованный этими мышцами, бедренная артерия входит в подколенную ямку, где переходит в подколенную артерию.
Источниками кровоснабжения элементов коленного сустава служат бедренная, подколенная, передняя большеберцовая артерии и глубокая артерия бедра.
Слабые мышцы ног => слабый кровоток => слабое питание сустава => артрит => артроз => постоянная боль => эндопротезирование (если есть деньги) => инвалидность.
Последняя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень и делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы и через отверстие в межкостной мембране проникает в переднюю область голени к мышцам голени.
И наконец, глубокая артерия бедра (наиболее крупная ветвь бедренной артерии) идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра. Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.
Ветви этих сосудов образуют в области коленного сустава артериальные сети. Наиболее богата ими передняя область коленного сустава. Отток крови совершается по одноименным нервам. Отводящие лимфатические сосуды коленного сустава идут по ходу магистральных кровеносных сосудов, впадают в глубокие паховые и частично подколенные лимфатические узлы.
Артерии и вены средних размеров распадаются на мелкие кровеносные сосуды (артериолы и венулы), от которых отходит сеть микроциркуляторных капилляров. Для поперечнополосатой мышечной ткани характерна обильная васкуляризация (от лат. vaskulum – сосудик), формирующая густую сеть кровеносных сосудов в пространстве мышцы. На одно мышечное волокно приходится от 3 до 4 капилляров. Прочность капиллярной сети зависит от типа мышц (красные и белые) и интенсивности их работы. Высокие мышечные нагрузки стимулируют образование новых капилляров, повышают адаптационные возможности мышечной ткани.
Таким образом, можно увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц нижних конечностей: слабые мышцы ног => слабый кровоток => слабое питание сустава => артрит => артроз => постоянная боль => эндопротезирование (если есть деньги) => инвалидность.
Но зачем мне столько мышц, если человек не бегает и не прыгает? Дело в том, что питание бессосудистого хряща осуществляется через капиллярную сеть. При движении под тяжестью веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными веществами тканевую жидкость.
Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.
Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения периартикулярных (околосуставных) тканей – мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда становится понятен смысл фразы: «Движение для сустава – это жизнь». Конечно, в случае здорового сустава.
Но не каждое движение приносит пользу, поэтому я рекомендую перегруженные мышцы спортсменов разгружать другими упражнениями, то есть включая мышцы в противоположном двигательном режиме. А людям, далеким от спорта, советую стараться не терять силу мышц нижних конечностей, следить за их объемом и эластичностью, выполняя упражнения на растяжку этих мышц.
Подводя итоги анатомо-физиологического обоснования применения упражнений в качестве основного лечебного средства при артритах коленного сустава, можно сделать следующие выводы.
1. Питание коленного сустава и суставного хряща, его кровоснабжение и микроциркуляция напрямую зависят от работы мышц, связок и сухожилий данного сустава.
2. Это обеспечивает правильную, ровную на всем протяжении (конгруэнтность) суставную щель, которая, как показывает практика, может сохраняться и при артрите колена, то есть отеке и ограничении движения. При таком раскладе сустав можно сохранить.
3. О наличии нарушения нормальной суставной щели на рентгеновском снимке свидетельствует ее инконгруэнтность (неровность). Это ведет к неравномерному распределению нагрузки на хрящ и его дегенерации (разрушению) в наиболее нагружаемых отделах. Это уже четвертая стадия, или артроз, который ввиду неполноценности сгибания-разгибания коленного сустава приводит к атрофии питающих его мышц. И в таком случае только эндопротезирование способно вновь «включить» атрофированные мышцы и восстановить питание костных тканей ноги в зоне коленного сустава.
4. Мышцы ноги в течение всей жизни и, самое главное, после выхода на пенсию должны обладать необходимой силой для создания противотяги с целью физиологической разгрузки сустава. Именно потеря силы в мышцах ног происходит с возрастом, когда люди говорят себе: «И так проживу. Мне много не надо…» Пока не получат какую-нибудь бытовую травму.
5. Недостаточная работа мышц нижних конечностей влияет и на согласованность работы мышц всего тела. У неспортивных людей с годами развивается нарушение координации. Кстати, слабые ноги ведут и к плохому кровоснабжению сосудов головного мозга. Отсюда развивается болезнь Альцгеймера, или старческое слабоумие, паркинсонизм и другие старческие болезни.
Слабые ноги ведут и к плохому кровоснабжению сосудов головного мозга. Отсюда развивается болезнь Альцгеймера, или старческое слабоумие, паркинсонизм и другие старческие болезни.
Кинезитерапия при болях в коленях
При болях в суставах кинезитерапевт выписывает рецепты не на лекарства, а на упражнения, причем он подбирает пациенту сначала те упражнения, которые тот может выполнить, а затем постепенно расширяет спектр этих упражнений до нужного объема.
Самым лучшим вариантом для избавления от болей в суставах являются упражнения на декомпрессионном тренажере, который позволяет подобрать нужное отягощение и увеличивать нагрузки дифференцированно, начиная с 2 кг и постепенно увеличивая противовес до 60–80 кг, в зависимости от физического состояния пациента.
В домашних условиях при отсутствии подобного тренажера можно использовать резиновый амортизатор, хотя упражнения с таким амортизатором будут менее эффективными, чем упражнения, выполняемые на тренажере, потому что резиновый амортизатор не позволяет по-настоящему растянуть ни позвоночник, ни крупные суставы, особенно находящиеся в стадии артроза. Но в любом случае такое лечение будет намного эффективнее любых лекарств.
Но перед началом выполнения программы для восстановления суставов по принципам современной кинезитерапии нужно знать следующее.
1. Необходимо начинать лечение колена, даже находящегося в стадии отека и даже при наличии острых болей при сгибании. Для этого на первом этапе выполняются декомпрессионные упражнения с целью восстановления лимфодренажа при работе мышц бедра, а также кровообращения и микроциркуляции сустава для устранения гипоксии хряща.
2. Необходимо соблюдать принцип последовательности и постепенности. Для этого нужно терпение.
3. Надо понять и освоить технику диафрагмального дыхания при выполнении упражнений для профилактики и снятия мышечных болей. Правильное дыхание обеспечит поступление к мышцам достаточного количества кислорода.
4. Выполняя даже простые упражнения для больной ноги после длительной гипокинезии, вы обязательно (особенно в первые 4–6 дней) будете испытывать усиление боли в мышцах этой ноги. Вам даже может показаться, что стало хуже. Но хуже быть не может в принципе, так как колено уже после первых упражнений начнет хоть чуть-чуть, но сгибаться. Боли же в мышцах будут вызваны адаптацией, то есть привыканием к новому режиму своего существования. Чтобы этот адаптационный режим протекал мягче, рекомендую наложение компресса со льдом на колено после выполнения упражнения, а в случае увеличения отечности сустава – и во время выполнения.
Кинезитерапевт выписывает рецепты не на лекарства, а на упражнения
Главная задача – возвращение качества жизни, то есть избавление от зависимости от других людей. Этого можно добиться практически в любом состоянии, если пользоваться данными принципами восстановления! А тактика в лечении одна: от простого к сложному, от малого к большому.
Важно понимать, почему при выполнении лимфодренажа и декомпрессионных упражнений отечность увеличивается. Чтобы убрать отек, надо сначала проложить «дорожку», на которой капилляры были заблокированы, до начала выполнения упражнений как в зоне колена, так и выше – в мышцах бедра. И вот мышцы заработали, усилился кровоток, а прохода еще нет. Нужно какое-то время: день-два, и капилляры пробьют себе дорогу вверх по ноге, включая коллатерали и анастомозы, то есть создав обходные пути, поэтому надо потерпеть.
И еще: если начали выполнять лечебные упражнения под руководством специалиста по кинезитерапии, обращайтесь только к нему, если у вас возникли вопросы или какие-то сомнения в правильности применяемой методики. Любой другой врач или специалист, незнакомый с принципами и методами современной кинезитерапии, сразу порекомендует прекратить выполнение всех упражнений. Причем дают такие советы именно специалисты, которые долго лечили ваш сустав безрезультатно.
5. Принцип самоконтроля. Ведите дневник выздоровления, где изо дня в день, от занятия к занятию отмечайте статистику выполненной работы, то есть количество движений в упражнении, количество упражнений, все изменения нагрузок (в кг), если это тренажер, или количество резиновых амортизаторов. Измеряйте пульс и давление до и после выполнения упражнений.
Безопасный пульс, свидетельствующий о хорошей работе, равняется 140 ± 5 ударов в минуту сразу после выполнения упражнений. Но он должен снизиться через 5 минут после завершения упражнений приблизительно на 50 процентов. Если и после 5 минут цифры не упали на 50 процентов (например, 120–125 ударов через 5 минут), значит, вы немного переусердствовали. В этом случае либо сократите количество упражнений, либо уменьшите нагрузку (кг).
Но самое главное – не надо бояться ни тахикардии, ни повышения систолического (верхнего) давления после упражнений. И не спешите с увеличением нагрузок! Бояться по-настоящему надо одного – невозможности выполнения упражнений! Поэтому следите за нижними цифрами (диастолическими) при измерении давления. Они должны снижаться, так как работающие мышцы ног разгружают круг кровообращения и снимают нагрузку с сердечной мышцы. И так день за днем. Главная задача – возвращение качества жизни, то есть избавление от зависимости от других людей. Этого можно добиться практически в любом состоянии, если пользоваться данными принципами восстановления! А тактика в лечении одна: от простого к сложному, от малого к большому.
Другие причины боли в коленном суставе
Существует много заболеваний, которые сопровождаются болями в коленном суставе, но акцент делается на особенностях остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Дифференциальная диагностика действительно должна входить в обязательную практику врача и является анализом всех заболеваний, при которых встречается подобная жалоба, в данном случае боль в колене. На первое место среди других болезней в подобных случаях я ставлю артроз тазобедренного сустава.
Практика показывает, что к такой диагностической тактике прибегают далеко не все врачи. Боль в колене часто сопровождает остеоартроз тазобедренного сустава. Своевременная диагностика позволяет спасти от операции на тазобедренном суставе многих людей, поэтому я остановлюсь более подробно на вопросе своевременной дифференциальной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и остеоартроза коленного сустава (гонартроза).
Прежде чем приступить к анализу остеоартритов, то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в «Клинических рекомендациях», которыми руководствуются большинство клиницистов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний, то есть заболеваний коленного и тазобедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания, и единственное, что их объединяет, – боль в колене.
Поэтому при боли в колене после рентгеновского снимка этого колена необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, и желательно обоих.
В костно-мышечной системе человека все одинарные крупные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррекции или лечении необходимо применять различные методики.
Тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре, но так как они являются соседями в одной осевой кинематической цепочки, то есть это все – нижняя конечность, то их невольно и связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Вроде бы внешние проявления схожи: хромота, крепитация (треск) в суставах, боли, пожилой возраст и некоторые другие общие признаки. А в результате такого «анализа» (имею в виду те же «Клинические рекомендации») лечение назначается одинаковое: НПВС, гормоны, физиотерапия.
Но при создании одинарных суставов природа позаботилась о своего рода подстраховке. Изменения при болезни в тазобедренном суставе имеют принципиальное отличие от таких же изменений в коленном.
Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных, и малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее восстановить. Это и является прямым показанием к будущему эндопротезированию – замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежным. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель может, в принципе, иметь неровности. Но это, вопервых, компенсируется наличием менисков и, вовторых, управляемостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон.
То есть тазобедренный сустав – это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав – это две подвижные части: бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленного сустава.
Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.
Я дам несколько советов по этому вопросу.
Первый совет
Если у вас появились боли в коленном суставе, не нарастающие в своей интенсивности, но заставляющие незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих… тазобедренных суставов! Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. Виновата во всем биомеханика туловища, при которой первую нагрузку при поражении тазобедренного сустава берет на себя коленный сустав.
Сделать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях) необходимо еще и потому, что все познается в сравнении. Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже при предъявлении ему рентгеновского снимка, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) – снижение суставной щели – зачастую бывает выражен неявно, и только при сравнении с другим суставом эта разница может стать заметной.
Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти от эндопротезирования. Порой можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости при МРТ. Но в таких случаях, как правило, бывают явно выраженные боли и в области тазобедренного сустава. По этой причине я рекомендую делать одновременно снимок обоих суставов.
Асептический некроз и коксартроз головки бедренной кости имеют практически одинаковую симптоматику и исход – либо эндопротез, либо перелом шейки бедра, но когда я объясняю это заболевание своим слушателям, то говорю: «Представьте себе яблоко, от которого вы откусили большой кусок, – получился огрызок. Это и есть асептический некроз. Представьте то же яблоко, которое долго лежало на земле, сморщилось, деформировалось и на него налипла грязь, – это коксартроз. И еще одна разница: при асептическом некрозе больная нога короче, чем здоровая. При коксартрозе больная нога длиннее, чем здоровая. Но исход одинаков, только при коксартрозе до перелома шейки бедра может пройти гораздо больше времени.
Второй совет
Он относится прежде всего к людям, занимающимся какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Они порой получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают внимания на подобные вещи. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или после бега, игры, не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!
Кроме того, чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которые сопровождаю поражение тазобедренного сустава. Это боли в колене, паху и пояснице. Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов. Обычно пораженный сустав скручивается хуже.
При наличии этой триады симптомов, причем они могут быть выражены по-разному (например, на боли в колене обращается внимание потому, что она ярко выражена, а паховые и поясничные боли не столь сильны), или снижении амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено.
Третий совет
Следующее часто встречаемое заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене, – это остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков). Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто начинается в области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле.
Другие заболевания, в которых присутствует в качестве основного симптома боль в колене, встречаются редко (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и др.), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава.
Ревматоидный полиартрит: что делать?
Ревматоидный полиартрит – это тяжелое заболевание, справиться с которым очень сложно, особенно когда наступает стадия контрактур. Ревматоидный полиартрит скручивает суставы, и постепенно человек перестает свободно двигаться. Но эту болезнь можно затормозить и резко улучшить качество жизни, если не принимать гормональные препараты. Но от пациента с таким диагнозом требуется огромная самоотдача и дисциплина. Чтобы принять новую для себя позицию и отказаться от кортикостероидов и иммуномодуляторов, необходимо понять происхождение этого заболевания.
Ревматоидный полиартрит – это системное заболевание соединительной ткани, иными словами, это не болезнь одного или двух суставов, а болезнь всех суставов одновременно. Обычно она начинается с мелких суставов. Считается, что точные причины появления ревматоидного полиартрита до сих пор не установлены, но у меня есть своя трактовка этой болезни, и до сих пор она меня не подводила, если пациент послушно и терпеливо выполнял мои рекомендации.
Как правило, развитие этой болезни провоцирует инфекционное заболевание. Это может быть ОРЗ, ангина, ОРВИ и другие инфекции, при лечении которых используются антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты. К сожалению, как показывает практика, подобный подход к лечению ОРВИ нарушает систему саморегуляции организма, и иммунная система, вырабатывая факторы защиты, начинает работать против организма. Врачи называют эту реакцию нарушений иммунной системы аутоагрессией, то есть иммунитет вместо защиты организма начинает его атаковать.
Почему он начинает атаковать хрящевые поверхности суставов? Дело в том, что основной особенностью кровеносной системы человека является движение по кругу (большой и малый круги кровообращения). Лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды человека. Если сравнивать кровеносную систему с железнодорожной, то и там и там есть узловые станции. Только у кровеносной системы такими станциями являются суставы человека, на которых скапливаются не вагоны, а лимфатические узлы. Если регуляция в этих местах (станциях) налажена, то поезда следуют дальше, не создавая пробок. Если же регуляция нарушена, то случаются так называемые пробки, а у организма – это отеки, где собираются лимфатические клетки, которые в нормальном состоянии должны уничтожать инфекционные клетки.
Но так как во время болезни, даже с высокой температурой, очень часто используются дополнительные химические элементы, то они дезинформируют систему саморегуляции организма (иммунную систему), выполняя функцию уничтожения инфекции. Иммунные клетки при этом оказываются в растерянности, так как любая инфекция в любом случае вызывает иммунологическую реакцию организма, то есть реакцию самозащиты. Все это идет по лимфатическим сосудам и собирается в суставах, ведь именно там возникает задержка движения. С кем воевать? Иммунные клетки начинают воевать как с болезнетворными микробами, так и с полуздоровыми клетками, похожими на болезнетворные.
Вопрос дозировки и объема нагрузок решается индивидуально, но надо помнить, что одно занятие должно длиться не более часа.
Спустя какое-то время при повторении инфекционного или вирусного заболевания и опять же лекарственного лечения лимфатические и иммунные клетки начинают сразу работать со здоровыми клетками. Это и называется аутоиммунная реакция, или реакция самоуничтожения из-за нарушения саморегуляции. Особенно быстро такая система развивается при гормональной терапии, поэтому даже у детей можно увидеть скрюченные пальцы, плохо вращающиеся суставы, контрактуры, то есть невозможность согнуть-разогнуть колени, пальцы, плечи. Все это приводит к ранней инвалидности.
Принцип кинезитерапии при лечении суставов, пораженных ревматоидным полиартритом, заключается в том, что мы создаем условия для нормального существования этих суставов: то есть они могут крутиться, а для этого должны работать (расслабляться и сокращаться) мышцы и связки этого сустава. Тогда они обновляют суставную жидкость, и сустав оживает. Это трудно, долго, но НАДЕЖНО, так как продолжение лечения антибиотиками и гормонами ведет в тупик.
Но с чего начать, если больно? Как создать суставам нормальные условия?
Безусловно, следует начать с подбора упражнений, и лучшими из них являются двенадцать упражнений для колена, которые описаны в этой книге. Вопрос дозировки и объема нагрузок решается индивидуально, но надо помнить, что одно занятие должно длиться не более часа. Сколько вы успеете сделать за час, столько успеете. И каждый день старайтесь успевать больше и больше. Эти упражнения вы можете выполнять в любой последовательности, чтобы не уставать от их монотонности.
Но одних упражнений, конечно, мало – при ревматоидном полиартрите также есть и дополнительные условия, которые помогут улучшить самочувствие и быстрее восстановить здоровье. К ним относятся следующие рекомендации.
• Категорически исключить все интоксикации (курение, алкоголь).
• Придерживаться достаточно строгой диеты: исключить все консервированные, соленые и копченые продукты, красное мясо (свинину и говядину), а также все жареное. Вместо соли рекомендую соевый соус.
• Рекомендую употреблять мясо кролика, курицу, индейку, нежирные сорта рыбы, иногда баранину.
• Необходимо употреблять больше овощей и свежей зелени. Из овощей отдавайте предпочтение капусте, моркови, свекле, огурцам без кожуры, отварному молодому картофелю с кожурой. Кстати, капуста является единственным продуктом, который можно употреблять в любом виде, так как она является лучшим адсорбентом при выведении шлаков из организма.
• Аккуратно используйте растительное масло, без которого усвоение овощей будет невозможно, но салаты надо не заливать, а смачивать.
• Необходимо отказаться от белого сахара и заменить его на мед и тростниковый сахар хорошего качества.
• Необходимо употреблять все крупы, кроме манной, причем они должны чередоваться.
• Исключить из рациона сдобу, а хлеб употреблять только из отрубей.
• Обязательно выпивать до трех литров воды в день. Пить воду желательно перед едой, хотя некоторые виды каш (например, рисовую) можно запивать.
• Приучить себя к зеленому чаю без сахара, температура приготовления 80–90 градусов, не больше. Лучше его пить до завтрака и перед ужином.
• Между приемами пищи должно проходить не менее 5–6 часов – иными словами, у вас должно быть трехразовое питание.
• Разрешается употреблять настоящие итальянские макароны, твердые сыры и свежие морепродукты.
• Из молочных продуктов – только кисломолочные без добавок (простокваша, кефир, простой йогурт, нежирный творог и сметана).
• Один день в неделю делать очистительный на монопродуктах: только на кефире, только на гречневой или рисовой каше, с частым использованием контрастного душа, походов в сауны, гидромассажей и других бальнеотерапевтических процедур.
