Мира Вик
Мировая книга мамы. Самое полное руководство по беременности, родам и воспитанию малыша
Copyright © 2018 Mayo Foundation
for Medical Education and Research (MFMER)
All rights reserved.
© С.А. Чувилина, перевод на русский язык, 2022
© ООО «Издательство АСТ», 2023
* * *
Введение
В жизни любого человека мало событий, которые могли бы сравниться по значимости и радости с рождением ребенка. Вы приводите в мир нового, очень важного для вас человека и готовы сделать все, чтобы защитить и вырастить его. Вы стремитесь с самого начала сформировать эту нерушимую связь и сделать все от вас зависящее, чтобы беременность была благополучной, а начало жизни вашего ребенка – прекрасным. И ваш интерес к этой книге отражает это стремление.
Мировая книга мамы – авторитетный справочник, которому вы можете доверять. Во обновленном издании вы найдете ценную информацию, которая ответит на все ваши вопросы, начиная с основ и заканчивая новейшими тенденциями, рекомендациями и технологиями в дородовом уходе и родах.
Эта книга – результат работы группы специалистов по беременности, для которых в медицине нет ничего более увлекательного, чем развитие и рождение ребенка. Мы искренне желаем, чтобы во время ожидания встречи с малышом эта книга оказалась для вас полезной и значимой.
Мира Вик, доктор медицинских наук, специалист отделения акушерства и гинекологии и отделения медицинской генетики. Она также является ассистентом в медицинском колледже клиники Мэйо. У доктора Вик четверо детей, поэтому она смотрит на беременность с врачебной, и с материнской точки зрения.
Роджер Хармс, доктор медицины, специалист отделения акушерства и гинекологии. За более 30 лет работы в клинике доктор Хармс провел тысячи женщин через беременность и роды. Доктор Хармс также является ассоциированным профессором медицинского колледжа клиники Мэйо и награжден премией клиники Мэйо за выдающуюся преподавательскую деятельность. Доктор Хармс говорит, что отцовство стало для него одним из величайших жизненных опытов.
Как пользоваться этой книгой
Мировая книга мамы – это подробное практическое руководство, которое дает ответы на все вопросы и разъясняет опасения будущих родителей. Для удобства в использовании книга разделена на шесть разделов.
Часть 1. Здоровая беременность
Как забеременеть, как питаться и заниматься спортом во время беременности, что вам следует знать о лекарствах – обо всем этом рассказано в первом разделе. Также вы найдете здесь ответы на многие волнующие вас вопросы.
Часть 2. Беременность от месяца к месяцу
В этом разделе представлены еженедельные и ежемесячные обзоры развития будущего ребенка и ваших собственных физических и эмоциональных изменений. Он также включает подробную информацию о родах.
Часть 3. Малыш родился!
Уход за новорожденным может заставить начинающих родителей нервничать. Информация, рекомендации и советы из этого раздела помогут пережить изменения, происходящие в первые недели.
Часть 4. Важные решения
Во время беременности вам придется принимать решения, как серьезные, так и несущественные. Эта часть призвана помочь вам выбрать наилучший вариант в конкретной ситуации.
Часть 5. Руководство по симптомам
Здесь вы найдете полезные советы по уходу за собой при болях в спине, усталости, изжоге, судорогах в ногах, отеках и многих других распространенных проблемах, связанных с беременностью.
Часть 6. Осложнения при беременности и родах
Большинство беременностей протекает гладко, но иногда у матери или ребенка могут развиться проблемы. Здесь обсуждаются наиболее распространенные осложнения и способы их лечения.
Часть 1
Здоровая беременность
Глава 1
Подготовка к беременности
Итак, вы решили, что хотите стать родителем – по крайней мере, когда-нибудь в будущем. Как здорово! Рождение ребенка – это прекрасный опыт, который навсегда обогатит вашу жизнь. Но решение завести ребенка не следует принимать легкомысленно. Родительство – это огромная работа, и лучший способ ее начать – максимально подготовиться к этим большим переменам.
Продумав все заранее, вы сможете сделать так, чтобы и для вас, и для вашего ребенка все начиналось самым лучшим образом. Если вы на стадии планирования беременности, то, читая эту книгу, вы получаете преимущество на волнующем, а иногда и сбивающем с толку пути к материнству. Меры, принятые сейчас для того, чтобы быть здоровой и информированной, помогут вам насладиться здоровой беременностью.
Эта вводная глава включает в себя некоторые ключевые концепции и действия, которые помогут сделать переход к беременности как можно более плавным. Если вы уже знаете, что беременны, поздравляем! Вы можете пролистать эту главу и начать со следующей.
Подходящее ли сейчас время?
Когда ваши друзья, у которых есть дети, советуют вам попрощаться с ленивыми выходными и внезапными вечеринками и поприветствовать ночные кормления и груды детского белья, они не шутят. Рождение ребенка меняет жизнь. Во многих отношениях это прекрасно, но жизнь никогда не будет прежней. Хотя, вероятно, никогда не бывает идеального времени для рождения ребенка, но некоторые периоды в жизни более благоприятны для беременности и нового родительства, чем другие.
Вопросы, которые следует задать. Вот несколько вопросов к себе, чтобы определить, настало ли время забеременеть:
• Почему я хочу иметь ребенка?
• Чувствует ли мой партнер то же, что и я? Разделяем ли мы одни и те же идеи о воспитании ребенка? Если нет, то обсуждали ли мы наши разногласия?
• Как рождение ребенка повлияет на мой образ жизни или карьеру? Готова ли я к этим изменениям?
• Переживаю ли я сейчас сильный стресс, который может помешать мне заботиться о себе и наслаждаться беременностью? А как насчет моего партнера? Есть ли у него подобные проблемы?
• Готовы ли мы эмоционально стать родителями?
• Достаточно ли мы обеспечены, чтобы растить ребенка? Если я одинока, есть ли у меня необходимые ресурсы, чтобы ухаживать за ребенком одной?
• Включает ли моя медицинская страховка оплату расходов на рождение ребенка и уход за ним?
• Есть ли у меня возможность хорошо ухаживать за ребенком, если я решу вернуться на работу?
Готово ли ваше тело?
Вы не должны быть в исключительной форме, чтобы завести ребенка, но если вы изначально здоровы, у вас больше шансов насладиться здоровой беременностью. Итак, как узнать, готово ли ваше тело к беременности? Пусть медики дадут вам зеленый свет. Запишитесь на первый визит к акушеру-гинекологу, который будет наблюдать вас во время беременности. Визит перед зачатием даст вам и вашему врачу возможность определить любые потенциальные риски для беременности и предложить способы минимизации этих рисков, а также обсудить общие проблемы со здоровьем. Если есть такая возможность, попросите вашего партнера прийти на прием перед зачатием вместе с вами. Здоровье и образ жизни партнера, включая семейный анамнез и факторы риска, такие как различные инфекции или врожденные дефекты, важны, поскольку они также могут повлиять на вас и вашего ребенка. Во время приема ваш лечащий врач, скорее всего, проведет полный медицинский осмотр, включая проверку артериального давления, возможно, сделает цитологический мазок и проведет гинекологический осмотр. Вы обсудите с ним некоторые вопросы.
Контрацепция. Если вы принимали противозачаточные средства, то сможете забеременеть вскоре после прекращения их приема. Некоторые женщины беременеют до наступления следующей менструации. Не беспокойтесь – дату родов можно точно определить, даже не зная времени овуляции. Если между прекращением контрацепции и зачатием должно пройти время, используйте презервативы или другой барьерный метод, пока не будете готовы забеременеть. У большинства женщин нормальный менструальный цикл восстанавливается в течение трех месяцев после отмены противозачаточных средств. Если вы использовали противозачаточные инъекции, вы можете пытаться забеременеть, как только прекратите регулярные инъекции, но восстановление фертильности может занять 10 месяцев или более.
Прививки. Такие инфекции, как ветряная оспа, краснуха и гепатит В, могут быть опасными во время беременности. Если у вас нет полного набора соответствующих прививок или иммунитета к определенным инфекциям, то вы можете заранее сделать тестирование на иммунитет и вакцинироваться. Их стоит делать по крайней мере за месяц до попытки зачатия.
Хронические заболевания. Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет, астма или высокое артериальное давление, перед зачатием вы должны убедиться, что ваше состояние находится под контролем. Лечащий врач может рекомендовать скорректировать прием лекарств или других видов лечения до беременности. Также он может обсудить с вами, какой отдельный уход может понадобиться во время беременности.
Лекарства и биодобавки. Сообщите своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Врач может порекомендовать изменить дозировку или полностью прекратить их прием до того, как вы забеременеете. При подготовке к зачатию уже пора начинать принимать специальные витамины. Почему так рано? Нервная трубка плода, которая позже становится головным и спинным мозгом ребенка, развивается в течение первого месяца беременности, возможно, даже до того, как вы узнаете, что беременны. Прием специальных витаминов до зачатия – лучший способ предотвратить дефекты нервной трубки, которые могут привести к заболеваниям позвоночника или головного мозга.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИТАМИНЫ
Лучше всего начинать принимать витамины для беременных за 1–3 месяца до зачатия. Они помогают получать достаточное количество фолиевой кислоты, кальция и железа, необходимых во время беременности.
• Фолиевая кислота помогает предотвратить дефекты нервной трубки. Эти дефекты приводят к серьезным нарушениями работы головного и спинного мозга.
• Кальций способствует укреплению костей и зубов матери и ребенка. Кальций также помогает вашей кровеносной, мышечной и нервной системам работать нормально.
• Железо поддерживает развитие клеток крови и мышц как у матери, так и у ребенка. Оно помогает предотвратить анемию – состояние, при котором в крови не хватает здоровых эритроцитов. Многие жевательные мармеладные витамины для беременных не содержат железа, поэтому проверяйте этикетки.
• Некоторые исследования показывают, что витамины для беременных могут снизить риск низкого веса ребенка при рождении. Как правило, витамины для беременных доступны без рецепта почти в любой аптеке. Прием витаминов до зачатия помогает уменьшить тошноту и рвоту во время беременности. Если все же витамины для беременных вызывают у вас тошноту, попробуйте принимать их на ночь или во время перекуса. Жевательная резинка или леденцы сразу после приема также могут помочь. Если вам кажется, что витамины вызывают у вас запор, пейте много воды, ешьте больше клетчатки, включите физическую активность в распорядок дня.
Если эти советы не помогают вам переносить витамины для беременных, поинтересуйтесь другими доступными вариантами: смена типа витаминов или прием отдельных добавок с фолиевой кислотой, кальцием и железом могут уменьшить побочные эффекты.
Инфекции, передающиеся половым путем. Такие инфекции могут повысить риск бесплодия, внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки (например, в маточной трубе), а также вызвать другие осложнения. Если вы подвержены риску такой инфекции, лечащий врач может порекомендовать пройти обследование перед зачатием, а затем, при необходимости, лечение.
Семейный анамнез. Наследственные заболевания или врожденные дефекты встречаются в семьях и этнических группах. Если вы или ваш партнер имеете семейный анамнез генетических заболеваний или находитесь в группе риска, ваш лечащий врач направит вас на генетическую консультацию (см. главу 20).
Предыдущие беременности. Если вы беременны не первый раз, врач может спросить о предыдущих беременностях. Обязательно укажите любые осложнения, которые у вас были, такие как высокое артериальное давление, гестационный диабет, преждевременные роды или врожденные дефекты. Если во время предыдущей беременности у ребенка проявился дефект нервной трубки, врач порекомендует более высокую суточную дозу фолиевой кислоты, чем содержится в большинстве специальных витаминов. Если у вас есть какие-либо тревоги или опасения по поводу новой беременности, поделитесь ими со своим лечащим врачом. Он посоветует вам, как повысить шансы на здоровую беременность.
Образ жизни. Во время беременности очень важно вести здоровый образ жизни. Ваш лечащий врач, скорее всего, расскажет о необходимости здорового питания, регулярных физических упражнений и достаточного сна. Хорошее питание и физические упражнения создают идеальные условия для рождения здорового ребенка. Если вы любительница снеков и неправильного питания, вы можете отказаться от некоторых вредных лакомств еще до того, как забеременеете, и заменить их полезными фруктами, овощами и сытными цельнозерновыми продуктами. Если ваше представление о физических упражнениях – это короткая прогулка от машины до работы, возьмите себе за правило каждый день ходить пешком, кататься на велосипеде или запишитесь на занятия спортом. Это поможет подготовить ваш организм к беременности. Если у вас недостаточный или избыточный вес, врач порекомендует скорректировать его до того, как вы забеременеете. При подготовке к беременности также важно избегать употребления алкоголя, наркотиков и воздействия токсических веществ. Если вы курите, спросите врача о средствах, которые помогут бросить курить.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Хотя пренатальные витамины и удовлетворяют большую часть ваших потребностей в витаминах и микроэлементах, есть несколько питательных веществ, которых может понадобиться больше. Поговорите о них со своим лечащим врачом.
Витамин D. Этот витамин особенно важен в третьем триместре, когда потребность в кальции возрастает. Большинство витаминов для беременных не содержат оптимального количества витамина D. В дополнение к витаминам пейте молоко, обогащенное витамином D, или ищите другие продукты, богатые кальцием, содержащие витамин D. Если вы не пьете молоко ежедневно или не едите продукты, богатые кальцием, такие как йогурт, лосось или капуста, может быть целесообразно принимать биодобавки с кальцием и витамином D.
Омега-3 жирные кислоты. Стандартные витамины для беременных не содержат омега-3 жирных кислот. Есть научные доказательства того, что они могут способствовать развитию мозга плода. Если вы не едите рыбу или другие продукты с высоким содержанием омега-3, узнайте у врача, нужны ли вам соответствующие биодобавки.
Как забеременеть
Конечно, некоторые пары беременеют, стоит им только заговорить об этом. А для других требуется много терпения и немного удачи. Если вам интересно, как увеличить шансы забеременеть, здесь вы найдете ответы.
Концепция зачатия основана на сложной серии событий. Каждый месяц гормоны гипофиза стимулируют яичники к высвобождению яйцеклетки (овуляции). У большинства женщин овуляция наступает в течение четырех дней после середины менструального цикла. Как только яйцеклетка выходит, она перемещается в фаллопиеву трубу, чтобы встретить сперму, если она там есть. Ваш фертильный период – это время, когда яйцеклетка и сперматозоиды встретятся с наибольшей вероятностью. Это «окно» определяется двумя факторами:
• Срок жизни сперматозоидов внутри половых путей женщины (не более пяти дней);
• Продолжительность жизни яйцеклетки (12–24 часа).
Лучший шанс забеременеть – это половой акт за один или два дня до овуляции. Но как узнать, когда у вас овуляция? Самое простое и эффективное решение – частый секс. Если вы занимаетесь им каждые два-три дня, в какой-то момент половой акт придется на фертильный период. Но если хотите узнать более точно, то для этого есть определенные способы.
ЗДОРОВАЯ СПЕРМА
Мужская фертильность зависит от качества и количества сперматозоидов, на что могут влиять различные факторы. Есть вещи, которые можно сделать, чтобы максимизировать фертильность и обеспечить наилучшую производительность спермы.
• Ограничьте потребление алкоголя и не курите. Употребление алкоголя, курение сигарет и жевание табака могут уменьшить количество и подвижность сперматозоидов.
• Соблюдайте здоровую диету, включающую много фруктов и овощей. Эти продукты богаты антиоксидантами, которые улучшают качество спермы. Сбалансированное питание помогает избежать дефицита витаминов.
• Уменьшите стресс. Стресс может повлиять на некоторые гормоны, необходимые для производства спермы. Стресс также может снизить сексуальную функцию.
• Регулярно делайте физические упражнения. Физическая активность полезна как для репродуктивного здоровья, так и для общего состояния здоровья. Однако у мужчин, которые тренируются до изнеможения, наблюдается временное изменение уровня гормонов и снижение качества спермы.
• Следите за своим весом. Слишком много или слишком мало жира в организме может нарушить выработку репродуктивных гормонов, что уменьшает количество сперматозоидов и увеличивает процент аномальных сперматозоидов.
Когда вы наиболее фертильны?
Ниже приведены некоторые простые способы предсказать фертильный период. Вы можете использовать эти методы по отдельности или вместе. Некоторые женщины считают, что сочетание первых трех методов дает наилучший прогноз фертильного периода.
Отслеживание календаря овуляций. Используйте приложение, ежедневник или другой простой календарь, чтобы отслеживать свой цикл каждый месяц. Отмечайте первый день менструального кровотечения (не кровянистых выделений) как «день 1» и фиксируйте продолжительность каждой менструации. Последний день цикла – это день перед началом следующей менструации.
После отслеживания менструальных циклов в течение нескольких месяцев вы узнаете среднюю продолжительность цикла, и тогда сможете получить представление о том, когда у вас, скорее всего, наступает овуляция. Фаза вашего цикла, следующая за овуляцией (лютеиновая фаза), обычно составляет 14 дней. Так что, если ваш цикл длится 30 дней, вы, скорее всего, овулируете на 16-й день (30–14 = 16). В этом примере окно фертильности будет между днями 12 и 17. Если заниматься сексом каждые два дня в течение этого периода, скорее всего, сперма окажется в нужном месте при наступлении овуляции, что дает высокие шансы на зачатие. Если ваши циклы обычно короче 23 дней или длиннее 34 дней, это может означать, что у вас нет овуляции. Сообщите об этом вашему лечащему врачу.
• Плюсы. Календарные расчеты можно вести как в приложении, так и в обычном календаре.
• Минусы. Многие факторы, такие как болезни и физические упражнения, могут повлиять на точное время овуляции. Подсчет дней часто бывает неточным, особенно у женщин с нерегулярным циклом.
Изменения выделений. Непосредственно перед овуляцией вы можете заметить увеличение количества прозрачных вязких вагинальных выделений. Эти выделения обычно напоминают сырой яичный белок. После овуляции, когда шансы забеременеть невелики, выделения становятся мутными и густыми или полностью исчезают.
• Плюсы. Выделения из влагалища, напоминающие яичный белок, могут служить точным признаком надвигающейся фертильности. Простое наблюдение – это все, что нужно.
• Минусы. Оценка текстуры или внешнего вида вагинальных выделений может быть весьма субъективной.
Температура тела. Ваша базальная температура тела – это температура, когда вы находитесь в состоянии покоя. Овуляция вызывает небольшое повышение базальной температуры – обычно менее одного градуса. Скорее всего, вы наиболее фертильны в течение двух-трех дней до повышения температуры. После овуляции базальная температура тела остается повышенной вплоть до наступления следующей менструации.
Используйте цифровой термометр для контроля базальной температуры тела. Существуют специально предназначенные для этого термометры. Каждое утро перед тем, как встать с постели, измеряйте температуру. Записывайте показания и выведите закономерность. Помните, что к тому времени, когда вы увидите изменение температуры, овуляция, скорее всего, уже произошла. Но, отслеживая свою температуру каждый день в течение нескольких месяцев, вы сможете предсказать дни накануне овуляции, когда шансы на зачатие самые высокие.
• Плюсы. Это просто, нужен только термометр. Полезно определять момент наступления овуляции и замечать, изменяется ли это время от месяца к месяцу.
• Минусы. Изменение температуры может быть незначительным, а повышение происходит после того, как овуляция уже прошла и для зачатия слишком поздно. На вашу температуру также может повлиять жар, употребление алкоголя или недостаток сна. Каждое утро измерять температуру может быть неудобно, особенно если у вас нет постоянного графика сна.
Набор для определения овуляции. Наборы для определения овуляции проверяют мочу на всплеск гормонов, который происходит перед овуляцией. Для получения более точных результатов следуйте приложенной инструкции.
• Плюсы. Такие наборы могут определить наиболее вероятное время овуляции. Они доступны без рецепта в большинстве аптек.
• Минусы. Тщательное планирование секса в момент прогнозируемой овуляции может привести к опозданию. Также некоторым женщинам такой набор может показаться слишком дорогим.
Если у вас возникли трудности. Если вам чуть больше 30 лет, у вас регулярные менструации каждые 23–34 дня, и вы и ваш партнер здоровы, постарайтесь забеременеть самостоятельно в течение года, прежде чем обращаться к врачу. Если вам от 35 до 39 лет, рекомендуется обратиться за помощью, если вы не добились успеха после шести месяцев попыток. Если вам 40 лет и больше, или вы или ваш партнер знаете или подозреваете о проблемах с фертильностью, то ваш врач может сразу же начать обследование и лечение.
Бесплодие бывает и у женщин, и у мужчин – и от него можно вылечиться. В зависимости от источника проблемы ваш гинеколог, уролог вашего партнера или семейный врач помогут выявить причину и предложить лечение. В некоторых случаях специалист по фертильности может дать самую сильную надежду.
КАК УВЕЛИЧИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАЧАТИЯ
Чтобы увеличить шансы на зачатие ребенка, учитывайте эти несколько простых правил. Что нужно:
Придерживаться здорового образа жизни. Поддерживайте нормальный вес, занимайтесь физической активностью в течение дня, питайтесь здоровой пищей, ограничьте употребление кофеина и держите стресс под контролем. Эти привычки принесут пользу вам и вашему ребенку и во время беременности.
Регулярно заниматься сексом. Здоровым парам, которые хотят зачать ребенка, частых половых актов может быть достаточно, чтобы забеременеть. Занимайтесь сексом каждый день или через день во время овуляции. Ежедневные половые контакты в дни, предшествующие овуляции, увеличивают ваши шансы забеременеть. Хотя концентрация сперматозоидов немного снижается при ежедневном сексе, это обычно не является проблемой для здоровых мужчин.
Подумать о предварительном планировании. Врач может оценить ваше общее состояние здоровья и определить, какие изменения в образе жизни увеличат шансы на здоровую беременность. Планирование до зачатия особенно полезно, если у вас или вашего партнера есть какие-либо проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на будущую беременность.
Что не нужно:
Испытывать стресс. Иногда попытка зачать ребенка может показаться скорее работой, чем развлечением. Старайтесь не беспокоиться, если не забеременеете сразу или после первых двух-трех попыток. Даже при оптимальных сроках ваши шансы забеременеть в данном цикле составляют не более 50 %, а ближе к 25–30 %. При частых половых контактах большинство здоровых пар зачинают ребенка в течение одного года.
Курить. Употребление табака может повлиять на уровень гормонов, что вызывает изменения в цервикальной слизи и затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Курение также может увеличить риск выкидыша, снизить массу тела новорожденного и лишить развивающегося ребенка кислорода и питательных веществ. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить до зачатия. Электронные сигареты не могут служить безопасной альтернативой, поскольку содержащийся в них никотин по-прежнему представляет серьезную опасность для здоровья.
Употреблять алкоголь. Алкоголь может снизить фертильность и нанести вред плоду, если вы забеременеете.
Принимать лекарства без совета с врачом. Некоторые лекарства могут быть небезопасными, когда вы пытаетесь зачать ребенка. Другие могут навредить уже во время беременности.