Александр Семёнович Фукс
Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учебное пособие.
Пентацин – хелатообразователь, связывающий радиоземельные радионуклиды (Pu239,240; Ba140, продукты деления урана) силами ковалентных связей. При этом в значительной степени теряются специфические химические свойства радионулкидов. Прекращается взаимодействие с белками, нарушается их депонирование в органах, суставах и костях.
Препарат может применяться вовнутрь по 50 мл 5% р-ра; в/в, в виде 5% р-ра по 0,25-1,5 г ежедневно или через день. На курс 20 инъекций. Ингаляционно – 10% р-р по 0,1-0,2 г в течение 20-30 минут.
Тетацин кальция связывает и ускоряет выведение из организма радионуклиды плутония и йода. Механизм действия аналогичен пентацину. Препарат применяют внутрь по 2 г 4 раза в день в период пребывания на РЗМ; после выхода из очага вводят в/в по 40 мл 5% р-ра, 2 раза в сутки , в течение 30 дней.
Принципы лечения ОЛБ
Лечение пораженных ИИ проводят в соответствии с общими принципами лечения заболеваний, но с учетом специфики этиологического фактора и последовательного развития патологических изменений в органах и тканях, а также компенсаторных и адаптационных возможностей организма.
В целом лечение должно быть направлено на предупреждение и лечение ведущих синдромов заболевания – общей интоксикации, в том числе первичной реакции, геморрагического, инфекционного, кишечного, астенического и других.
Профилактика и лечение первичной реакции.
С целью профилактики первичной реакции используются таблетированные формы – этаперазин, диметкарб, латран (ондасетрон).
Этаперезин – нейролептик с выраженным противорвотным действием. Предупреждает развитие рвоты при облучении в дозе до 4 Гр, при больших дозах может усугублять постлучевую адинамию.
Препарат табельный, входит в состав АИ (футляр голубого цвета) и другие комплекты, в тоблетках по 0,01 г (10 мг).
Принимают внутрь по 1 таблетке совместно с цистамином до облучения, или сразу после облучения, без цистамина. Продолжительность действия – 4-5 часов.
Латран (ондасетрон) – антиэметик из группы антагонистов серотонина. Селективно блокирует SHT3–рецепторы центральной и периферической нервной системы, в том числе в рвотных центрах головного мозга, в мозжечке, на блуждающем нерве, в стволе головного мозга и в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Не вызывает седативного эффекта.
Препарат идет на смена этаперазину, прием аналогичен. Выпускается в таблетках по 0,004г (4 мг). На прием 2 таблетки (8мг) – продолжительность действия 8 часов.
С целью купирования первичной реакции используются растворы латрана, диметпромида, динетрола, зофрама, диксафена.
Латран –вводят в/м по 2-4 мл 0,2% р-ра (0,008-0,016 мг), стойкий эффект развивается в течение 15 минут.
Диметпрамид – нейролептик избирательно блокирующий рвотные центры. Эффективен при дозах до 20 Гр. Обладает седативным эффектом. Препарат вводят в/м по 1 мл 2% р-ра.
Динитрол – комплексный препарат, состоящий из холиноблокатора, дофаминолитика и стимулятора. Купирует рвоту и диарею. Эффективен в дозах до 50 Гр. Препарат вводят в/м по 1 мл.
Зофрам – антиэметик нового поколения, избирательно блокирует рвотный центр, ЦНС не угнетает. Выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят в/м и в/в по 1 мл до 2 раз в сутки.
Диксафен – комплексный препарат состоящий из диметпрамида, кофеина и эфедрина. Снимает рвоту и адинамию при дозах облучения до 20 Гр. Эффект развивается через 10-15 минут. Продолжительность действия до 5 часов.
Препарат выпускается в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл. Вводят в/м по 1 мл.
Лечение основных синдромов.
В дальнейшем с целью борьбы с токсемией проводится лечение синдрома общей интоксикации, для купирования выраженных эмоциональных проявлений показано применение стресспротекторов – феназепам 1-2 таблетки по 0.0005 г.
Синдром токсемии характерен как для периода первичной реакции, так и для периода разгара. Лечение проводится в трех направлениях – предупреждение образования токсинов их обезвреживание, связывание и выведение из организма. Используют гемодез 250-400 мл в/в, полидез 250-450 мл, реополиглюкин, хлорид натрия 0,9% – 400-600 мл или 5% р-р глюкозы 400 мл. Диуретики – 10% р-р манитола из расчета 1-1,5 г на кг массы тела или 60-80 мг лазикса в/в струйно. Хороший эффект дает гемосорбция и этеросорбция.
Геморрагический синдром обусловлен резким снижением содержания в крови тромбоцитов и повышением проницаемости стенок сосудов. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление уровня тромбоцитов, укрепление стенок сосудов и борьбу с токсемией. Проводится переливание одногрупной крови по 300-500 мл, тромбоцитарной массы по 100-150 мл, ЭАКК – 5% р-р в/в 3 раза в сутки, липомаис или эригем по 100 мл в/в ежедневно, амбен 1% р-р по 5 мл 3 раза в сутки (угнетает фибринолиз).
Витамин К, витамины группы В, аскорбиновая кислота. Препараты обладающие антипротеолитическим действием –пантрипин.
Хорошим эффектом обладает дицинон – увеличивает количество тромбоцитов, снижает время кровотечения, понижает ломкость и проницаемость капилляров. Препарат вводят в/м по 2-4 мл 3-4 раза в день.
Препараты местного действия – гемостатическая губка, сухой тромбин, фибриновая пленка, полоскания 3% р-ром перекиси водорода и др.
Инфекционный синдром развивается в связи с резким снижением иммунологической резистентности организма и увеличением проницаемости в кровеносное русло как эндогенных, так и экзогенных микроорганизмов.
С целью профилактики инфекционного синдрома за 3-5 дней до вероятного развития агранулоцитоза назначают оксациллин и ампициллин по 0,5 г или олететрин 0,2 г – внутрь 4 раза в сутки. С целью санации кишечника – внутрь малоадсорбируемые антибиотики (канамицин 3-4 г в сутки).
При развитии агранулоцитоза или повышении температуры тела больных помещают в палату-изолятор. Дозы антибиотиков повышают: оксициллин до 8г в сутки, ампициллин до 6 г в сутки, гентамицин 240 мг в сутки, пенициллин по 1млн. Ед 4 раза в сутки,стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки, нистатин по 8 млн в сутки, антистафиллококковая плазма, гамма-глобулин, бисептол 1 г 3 раза в сутки. Бисептол-480 в больших дозах обладает антифолиевым эффектом, что может осложниться мегалобластической анемией и тромбоцитопенией с повреждением хромосом. Это побочное действие устраняется назначением фолиевой кислоты по 6-10 мг в сутки.
Кишечный синдром обусловлен повреждением слизистой тонкого кишечника и активацией микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С целью стерилизации кишечника внутрь назначают канамицин по 4 г в сутки, ристомицин по 2 млн. Ед в сутки в комбинации с 2 млн. Ед нистатина в течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется назначение не всасывающихся антибиотиков по следующей схеме, до выхода из агранулоцитоза: в 150 мл воды растворяют 3-4 г неомицина или канамицина, 1,5 г ристомицина, 1 г полимиксина М. Смесь этих препаратов принимают по 30 мл 5 раз в сутки, предварительно прополоскав ею рот и глотку, совместно с 1 млн. Ед нистатина.
Диета должна быть щадящей, богатой белками, витаминами. Для нормализации усвоения продуктов питания назначают панкреатин 0,5-1 г 3 раза в сутки, мексазу по 2 драже 2 раза в сутки, фестал по 2 драже 3 раза в сутки.
При тяжелых повреждениях кишечника назначают парентеральное питание.
При развитии некротической энтеропатии (гипертермия, боли в животе) назначают полное голодание, разрешается пить только кипяченую воду (нельзя пить соки, минеральную воду и другие напитки). Внутрь медикаменты не назначают, вводят все парентерально. Продолжительность голодания 7-10 суток. Выход из голодания плавный, занимает примерно то же время.
Анемия и лейкемия устраняются переливанием одногрупной крови по 400-500 мл 3 раза в неделю, эритроцитарной массы по 300 мл в сутки до полной ликвидации анемии.
На современном этапе применяют гемостимулятор и усилитель пролиферации клеток – раствор натриевой соли ДНК – дезоксинат. Препарат вводят однократно в виде 5% р-ра в/м или п/к по 15 мл (75 мг активного вещества). Количество лейкоцитов увеличивается в 1,8 – 5,2 раза. Препарат активен при ОЛБ II и III степени.
Одновременно со стимуляцией лейкопоэза, стимулируется тромбоцитопоэз, ускоряется пролиферация стволовых клеток костного мозга.
В периоде восстановления назначают общеукрепляющие средства – заманиха, элеутеррокок, женьшень,витамины С,Р, гр. В, стимуляторы ЦНС типа секуренина, анаболические гормоны (неробол, ретаболил), богатая белками диета, больной постепенно переводится на общий режим.
Заключение
Для организации сортировки пораженных и лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге ядерного поражения и на ЭМЭ необходимо четко знать механизм поражающего действия ИИ, патогенез основных радиационных синдромов, симптомы-маркеры диагностики ОЛБ, основные методы защиты личного состава, в том числе медикаментозную профилактику и лечение основных синдромов развивающихся при острых радиационных поражениях. Это позволит при необходимости в значительной мере ослабить действие ИИ на личный состав, сохранить его боеспособность как в аварийных ситуациях, так и при возможных боевых действиях.
Литература
1. Актуальные проблемы военной радиологии под ред. Нечаева Э.А.. М., Воениздат, ЦВМУ МО, 1991.
2. Бадюгин И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. М., Воениздат, 1992.
3. Бадюгин И.С. Токсикология синтетических ядов. – Казань, 1974.
4. Бурназян А.А. Руководство по медицинским вопросам противорадиационной защиты. М., 1975.
5. Вредные вещества в промышленности. Под ред. Н.В. Лазарева, Э.Н. Левиновой, 1976.
6. Гембицкий Е.В. Владимиров В.Г. Военная радиология. – Л., 1985.
7. Гембицкий Е.В. Военно-полевая терапия. – Л.: ВМедА, 1987.
8. Гогин Е.Е., Емельяненко В.М. и др. Сочетанные радиационные поражения. М., изд. “Известия”., 2000.
9. Голиков С.Н. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. Медицина: М., 1972.
10. Головко А.И., Куценко С.А. и др. Экзотоксикология.-С.-Пб.-1999.-124 с.
11. Головко А.И., Шипов В.В., Гребенюк А.Н. и др. Токсикологические проблемы медицины катастроф. С.-Пб.-2000 г.
12. Забродский П.Ф. Иммунотропные свойства ядов и лекарственных веществ. – Саратов, изд. Саратовского мед ун-та, 1998.
13. Забродский П.Ф., Шилохвостов Н.Г., Лужняк А.И., Зверев М.И. Неотложная помощь при отравлениях ядовитыми техническими жидкостями. Профилактика поражений. Хабаровск, 1985.
14. Ильин Л.А. Неотложная помощь при острых радиационных воздействиях. М., Атомиздат, 1976.
15. Инструкция по диагностике, медицинской сортировке и лечению острых радиационных поражений. М., Воениздат, 1978.
16. Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть 2.-М., Воениздат, 1993.
17. Инструкция по этапному лечению пораженных с боевой терапевтической патологией. М., Воениздат, 1983.
18. Климченко С.С. Особенности диагностики и лечения острых отравлений токсичными веществами химической этиологии. – Саратов, изд. Саратовского ВМедИ, 2002.
19. Климченко С.С. Особенности диагностики и лечения острых отравлений токсичными химическими веществами. – Саратов, изд-во СарВМедИ, 2002 г.
20. Климченко С.С. Отравления психотропными средствами. -Саратов, изд-во СарВмедИ, 2002.
21. Климченко С.С., Кажекин О.А. Токсические поражения органов и систем. Неотложная медицинская помощь и лечение основных патологических состояний при острых отравлениях. – Саратов, изд-во СарВМедИ, 2001 г.
22. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. – М, Медицина, 1982, 1999.
23. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. – М.: Медицина, 1989.
24. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Ивницкий Ю.Ю. Токсикология спиртов – СПб, 2001.
25. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология детей и подростков. – С.-Пб.: Интермедика, 1998.
26. Мокшин Е.А. Острые отравления техническими жидкостями. -Л., ВМедА, 1980.
27. Мурин М.Б., Куценко С.А. Некоторые проблемы военной токсикологии как науки и учебной дисциплины //Воен.-мед. Журн.-1998.-№ 12.-С. 1-18.
28. Мясников В.В. Защита от оружия массового поражения. – М., Воениздат, 1989.
29. Приказ Зам. МО – НТВС № 63 от 14.06.89 г. О введении в действие инструкции по обращению с ЯТЖ в СА и ВМФ.
30. Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках. Методические указания. – М.: Воениздат, 1983.
31. Резолюция I съезда токсикологов России //Токсикол. Вестник.-1998.-№ 6.-С. 2-5.
32. Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. – Л., ВМедА, 1987.
33. Софронов Г.А., Румак В.С., Позняков С.П. и др. Медико-биологические основы оценки опасности токсикантов. – СПб, М., 1999.
34. Тиунов Л.А., Кустов В.В. Токсикология окиси углерода. – М., Медицина,1980.
35. Указания по военной токсикологии. М., Воениздат, 1975.
36. Черкас А.И. Руководство по токсикологии отравляющих веществ. Киев, 1967.