Наталья Леонидовна Беленькова
100 советов по здоровью и долголетию. Том 8
Синдром «сухого глаза»
Белямова Анна Федоровна. Врач – офтальмолог.
WhatsApp, Viber, Telegram: 89062761012
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит, ССГ) – это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу. ССГ возникает при недостаточной слезопродукции, приводит к нестабильности слезной пленки и патологии переднего отрезка глаза.
История синдрома «сухого глаза».
В 1933 году Генрих Шегрен публикует тезисы своей докторской диссертации, в которых описывает 19 женщин пожилого возраста с необычной группой симптомов: признаками артрита и сниженной секреции слезных и слюнных желез. Шегрен впервые вводит термин «сухой кератоконъюнктивит» для обозначения состояния сухости глаз, связанного со сниженной секрецией слёзных желез. Описанный им синдром впоследствии был назван его именем, а термин «сухой кератоконъюнктивит» стал отправной точной для изучения ССГ и иногда используется и в настоящее время.
По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15—17% взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается.
За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще. Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств – Lasic, ФРК, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.
На рост данной патологии также оказывают влияние:
– повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
– ношение мягких контактных линз;
– регулярный приём лекарств – мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток.
На что жалуются пациенты при синдроме «сухого глаза»?
Сухость, чувство «песка» в глазах.
Покраснение глаз.
Раздражение.
Слезотечение (рефлекторное из-за раздражения глазной поверхности).
Светобоязнь.
Нестабильное или затуманенное зрение.
Слизистое отделяемое в виде нитей.
Симптомы усиливаются в условиях задымленного или сухого воздуха, отопления, длительное чтение или использование компьютера, в конце дня.
Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах.
Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке. Многие офтальмологи отмечают, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов – яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт. Признаки ССГ часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются.
Формирование ССГ связано с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше. Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:
– нормальный моргательный рефлекс;
– контакт век и глазной поверхности;
– нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.
Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышает ее оптические свойства, и механически вымывает попавшую в глаза пыль, инородные частицы, патогенную микрофлору. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую (питательную) функцию. Особое белковое вещество – лизоцим – обладает выраженным бактерицидным действием. В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезной жидкости (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой добавочными слезными железами, которые расположены в верхнем и нижнем конъюнктивальных сводах глазной щели. Основная слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородных частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе).
Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Пространство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезном озере.
Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.
Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее состав входят вода – 97,8%, соли – 1—1,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и соли, органические компоненты.
Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:
– первый (внешний) слой – липидный (0,1 мкм) – вырабатывается мейбомиевыми железами;
– второй слой – водный (7,0 мкм) – вырабатывается слёзными железами;
– третий слой – муциновый (0,2 мкм) – вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.
Наружный, липидный слой включает в себя холестерин, жирные кислоты и фосфолипиды, компоненты этого тончайшего (0,1мкм) слоя способствуют улучшению смазывающей способности и препятствуют испаряемости слёзной плёнки.
Средний, водный слой содержит множество питательных веществ необходимых для нормального функционирования глазной поверхности, основу слоя составляет вода, в которой растворены такие компоненты как лизоцим, иммуноглобулины, иона натрия и некоторые другие.
Внутренний – муциновый слой содержит кремневую, гиалуроновую кислоты и муцины. Часть муцинов создают вязко-эластичный матрикс, который защищает глазную поверхность и одновременно придавая гладкость поверхности обеспечивает высокую остроту зрения, в то время как другие муцины выполняя роль «клея» прикрепляют слёзную плёнку к поверхности глазного яблока.
Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, формирование ССГ затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки:
– выработка слезы, муцинов и липидов;
– скорость испарения слёзной плёнки;
– образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.
Причины нарушения стабильности слезной пленки:
Изменения состава слёзной пленки
– Поражение основных или добавочных слёзных желез
– Недостаточная продукция муцинов
– Дисфункция мейбомиевых желез (вырабатывают липиды)
Редкие моргания
– Напряженная зрительная работа за компьютером, за рулем автомобиля
– Снижение чувствительности роговицы
Внешние факторы
– Сухой воздух;
– Кондиционеры и центральное отопление;
– Контактные линзы;
– Косметика;
– Дым, смог, запыленный воздух;
– Испарения лаков, красок, в том числе полимерных покрытий офисных помещений.
Диагностика синдрома сухого глаза.
Диагностика ССГ, как и любого другого заболевания, начинается со сбора жалоб пациента, анамнеза – истории заболевания, проведения анкетирования по опросникам и непосредственно объективного осмотра переднего отрезка глазного яблока. Необходимо выяснить у пациента пользуется ли он контактными линзами, какие препараты принимает внутрь и местно, был ли ранее поставлен диагноз синдрома сухого глаза и какие препараты принимал пациент, какие имеются сопутствующие заболевания. Существует несколько опросников по диагностике ССГ, наиболее известен OSDI – (Индекс поражения поверхности глаза (опросник OSDI), Allergan Inc). Опросники позволяю экономить время, оценить тяжесть и эффективность лечения. Ниже приведен опросник OSDI, ответив на вопросы опросника, с помощью ключа к опроснику, можно выявить у пациента признаки синдрома сухого глаза той или иной степени тяжести.
ИНДЕКС ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ
(OSDI, Shiffman N. et al, 2000)
ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ЧТО-ЛИБО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:______________ (А)
ИСПЫТЫВАЛИ ЛИ ВЫ ПРОБЛЕМЫ С ГЛАЗАМИ В СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:_______________ (В)
ОЩУЩАЛИ ЛИ ВЫ ДИСКОМФОРТ В ГЛАЗАХ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ СИТУАЦИЯХ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ?
Итого:_______________ (С)
1. Какие глазные капли Вы используете регулярно?
2. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?
После проведения анкетирования, сбора жалоб врач – офтальмолог переходит к осмотру переднего отрезка глазного яблока за щелевой лампой биомикроскопии.
Щелевая лампа —прибор по своему устройству и функционалу схож с микроскопом.
При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.
Нарушения слёзной плёнки:
– Появление слизистых нитей – признак раннего ССГ.
– Уменьшение слёзного мениска – объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При ССГ слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
– Отделяемое в виде пены – возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз, которые вырабатывают липиды.
Поражение роговицы – проявление тяжелой степени ССГ :
– Точечная эрозия роговицы – возникает в нижней половине роговицы.
– Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Один конец нити прикрепляется к поверхности роговицы, другой свободно двигается при мигании.
– Наличие нитчатых инфильтратов – полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования, плотно прикреплены к роговице, снижают остроту зрения, являются признаком очень тяжелого ССГ.
Для подтверждения и постановки диагноза ССГ проводят следующие тесты:
Проба Норна – время разрыва слёзной плёнки. Исследование всегда начинают с этой пробы, чтобы не повредить слезную пленку.
Методика проведения пробы:
– в нижний свод конъюнктивы закапывают краситель желтого цвета – флуоресцеин;
– просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
– через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют слёзную плёнку, замечают первый появившийся разрыв, который выглядит как округлая темная дырка или темная линия, исследование повторяют трижды и записывают средний результат. Проверяют сначала правый, а затем левый глаз.
– В норме на слезной пленке первый разрыв должен появиться через 11 секунд.
Тест Ширмера 1
Данный тест проводят для оценки общей слезопродукции. Полоска для проведения теста Ширмера – это стерильная, одноразовая, помещенная в индивидуальную упаковку фильтровальная бумага длиной 25—30 мм (в зависимости от производителя). Полоска имеет скругление с одной стороны, для того чтобы при закладывании ее за край нижнего века не повредить слизистую оболочку глаза. На фильтр нанесена миллиметровая разметка. Методика заключается в следующем:
– салфеткой удаляют имеющуюся слезу;
– согнутый бумажный фильтр помещают скругленной стороной за край нижнего века обоих глаз, в наружной трети глазной щели, не касаясь роговицы;
– просят пациента закрывать глаза и не сжимать веки;
– через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: в норме фильтровальная бумага должна увлажниться на 15 мм.
Если полоска не увлажнена до 15 мм— диагносцируют синдром сухого глаза. Если полоска смочилась на 15 и более миллиметров – переходят к выполнению теста Ширмера 2
(Проба Jones). Методика проведения аналогична таковой при проведении теста
Ширмера 1, только перед исследованием местно закапывают анестетик, тем самым «выключают» рефлекторную (от раздражения фильтровальной полоской) слезопродукцию. В норме тест Ширмера 2 отличается от Ширмера 1 на 5 мм. После проведения проб записывают полученные показатели для правого и левого глаза.
Для диагностики синдрома «сухого глаза» используют специальные красители. Они, как и тест Ширмера, упакованы в одноразовую, стерильную, индивидуальную упаковку – бенгальский розовый и лиссаминовый зеленый. Эти красители позволяют оценивать состояние жизнеспособных клеток глазной поверхности.
Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты, которые проводят офтальмологи в клинике при наличии соответствующей аппаратуры:
– осмолярность слёзной плёнки;
– измерение состава слезы;
– слёзная менискометрия;
– импрессионная цитология;
– тест на лактоферрин;
– тест красной нити фенола;
– клиренс-флюоресцииновый тест
– мейбография – бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз.
Лечение синдрома «сухого глаза»:
Главная задача при лечении «сухого глаза» – уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения. В помещении можно использовать увлажнители воздуха, закрывать батареи, обогреватели.
Заместители слезы – увлажнение глазной поверхности:
– Капли используются довольно часто. Их главный недостаток – короткий период действия. Предпочтение отдается препаратам без консервантов.
– Гели состоят из карбомеров – заместителей слезы. Их применяют – не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
– Мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды, витамин А – как правило назначают на ночь ввиду густой консистенции.
– Спреи и салфетки для век – позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.
Уменьшение оттока слезы
– Окклюзия (закупорка) слёзной точки позволяет исключить отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам
– с выраженным синдромом, особенно при неэффективности консервативного лечения.
– Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии – убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с тяжелым течением синдрома «сухого глаза».
Другие варианты лечения:
– Местное использование циклоспорина 0,05% или 0,1% – безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток. Препарат назначают на 6 месяцев.
– Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина – эффективен
– в лечении ксеростомии – сухости во рту. У 40% пациентов с ССГ наблюдается положительный эффект.
Лечение мейбомиевых желёз:
Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век – наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса – распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию – электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы.
Прогноз и профилактика:
Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.
Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:
– не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
– прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
– следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
– чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
– располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз;
– при приеме внутрь гормональных препаратов (препараты преднизалонового ряда, эстрогены, противозачаточные препараты) необходимо проконсультироваться у офтальмолога;
– перед принятием решения о хирургическом лечении глаз – рефракционные операции, удаление катаракты – провести диагностику синдрома сухого глаза и при его наличии начать прием рекомендуемых препаратов.
Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера.
Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам.
Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа.
На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом. Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.
ПИЩЕВАЯ ЗАВИСИМОСТЬ. СПОСОБЫ РЕШЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ
Беленькова Наталья Леонидовна. Врач-диетолог, коуч, специалист по метафорическим картам.
ВКонтакте: @id476499631
E-mail: med24prof@mail.ru
YouTube: Наталья Беленькова.
Актуальность данной проблемы связана с тем, что в мире пищевая зависимость является причиной возникновения алиментарно-конституционального ожирения, рост которого во всем мире продолжается из года в год.
Пищевая зависимость – это невозможность человека противостоять потребности в приеме пищи. Проявляется неконтролируемой тягой к приему пищи, наличием доведенных до автоматизма пищевых привычек, которые не осознаются самим человеком, болезненным восприятием своего тела.
Пищевую зависимость относят к нарушениям пищевого поведения, которое является одним из видов патологической адаптации, социально приемлемым видом аддиктивного поведения, т.е неконтролируемой потребности в определенном виде деятельности, позволяющим человеку уйти из реального мира с его заботами, требованиями, проблемами, помогающим справится с тревогой, стрессом, внутренними переживаниями.
При анализе причин, влияющих на развитие пищевой зависимости, выделяют семейный компонент (влияние семьи на формирование нездорового пищевого поведения), наследственный фактор, самооценку и эмоциональные особенности личности.
Основные психологические модели, лежащие в основе нарушений пищевого поведения.
Модель границ
Если диета строга и психологически переживается как «ипытание», то это неизбежно приведет к срыву в виде неконтролируемого эпизода чрезмерного переедания, потому что у таких дюдей граница сытости располагается выше, чем у людей, не использующих диеты в своей жизни.
Диетическая депрессия
На фоне диетотерапии появляется ощутимый эмоциональный дискомфорт, приводящий к отказу от терапии ожирения. Кроме того, при длительной диетотерапии возникает момент, когда вес прекращает снижаться, что приводит к неверию эффективности такого лечения и как следствие происходит прекращение такой терапии.
Психосоматическая модель
Согласно данной модели, человек начинает есть не в случае голода, а в случае эмоционального дискомфорта, тем самым формируя у себя неспособность различать чувство голода и чувство эмоционального дискомфорта, в результате чего человек реагирует на стресс как на голод, увеличивая потребление пищи.
Гипотеза маскировки
Согласно этой гипотезе, люди с ожирением используют переедание как способ замаскировать проблемы в других сферах своей жизни.
Гипотеза отвлечения
Потребление пищи может отвлекать от эмоционального дискомфорта, от обстоятельств, вызывающих дистресс.
Психосоматическая модель обращает особое внимание на значение отношений мать – дитя как причине развития ожирения, в том случае, если мать длительное время использует кормление в ответ на различные негативные эмоции ребенка, чтобы успокоить ребенка, что приводит к неспособности ребенка различать состояние голода и эмоциональный дискомфорт, развивается алекситимия – состояние, при котором человек не способен описать и понять свои чувства и эмоции.
Алекситимия способствует не только развитию ожирения, но также затрудняет возможность потери избыточного веса.
Кроме того пища используется родителями для подкрепления желательного или нежелательного поведения ребенка, тем самым увеличивают привлекательность пищи, особенно сладостей.
Для семьи, способствующей развитию нарушений пищевого поведения, характерно наличие сверхконтролирующей, перфекционистской матери, не дающей сепарироваться ребенку от родителей, эмоционально отвергающей отца и ребенка, который чувствует себя контролируемым, отвергнутым, неадекватным.
В Международной классификации болезней нарушения пищевого поведения выделены в отдельную рубрику «Расстройства приема пищи»
Согласно международной классификации болезней выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:
– Нервная анорексия
– Нервная булимия
– Психогенное переедание
– Психогенная рвота
– Другие расстройства приёма пищи
Признаки пищевой зависимости
1 Утрата чувства насыщения, повышение толерантности к количеству съеденной пищи за счет растяжения стенок желудка, снижение чувства удовольствия от еды.
2 Потеря контроля над количеством съедаемой пищи, пациенты не могут сказать сколько съели, особенно если прием пищи сопровождается чтением, просмотром фильмов, разговорами и т. п.
3 Утрата ситуационного контроля, едят когда не голодны.
4 Прием пищи происходит в быстром темпе, что мешает получить полноценное удовольствие от еды.
5 Характерно явление вытеснения – не помнят, ели сегодня или нет.
6 Утрата защитного рвотного рефлекса, в случае переедания, у таких людей нет дискомфорта и тошноты в желудке.
7 Явление «пищевой» анозогнозии – когда пациенты утверждают, что едят, как все, а прибавка в массе тела связана с возрастом, наследственностью.
8 Приступы обжорства.
9 После обильного приема пищи, возникает непреодолимое чувство аппетита, что заставляет есть снова и снова.
10 Переедание сопровождается чувством вины, депрессией.
Социально-психологические особенности людей с пищевой зависимостью.
Среди людей с ожирением чаще встречаются женщины, чаще зрелого возраста, имеющим 2 и более детей, с низким уровнем дохода.
К личностным особенностям таких людей, как правило, относятся: эмоциональная неустойчивость, замкнутость, недовольство собой, своими возможностями, чувство вины, повышенная ситуативная тревожность, когда тревожность образовывается еще задолго до неприятной, травмирующей ситуации, сниженный самоконтроль, импульсивность, обидчивость, отрицание проблемы, чувствительность к отказам, стеснительность, отсутствие целеустремленности, склонность к привязанности к другим, склонность застревать в эмоциях, мышление по принципу «все или ничего», катастрофизация, проявляющаяся в ожидании наихудшего из всех вариантов событий, плохая переносимость неопределенности и ожидания. Лицам с пищевой зависимостью больше всего присуще награждать себя едой и употреблять пищу для улучшения эмоционального состояния. Также характерно использование симптомов физического неблагополучия, своей болезни как средства разрешения затруднительных ситуаций, либо как способ избегания ответственности, как средство психологического давления на окружающих, для получения повышенного внимания к себе.
Теперь рассмотрим каждый вид нарушения пищевого поведения отдельно.
Анорексия – характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком, искаженным восприятием себя и ложной интерпретацией изменения отношения окружающих, основанной на патологическом изменении внешности.
Симптомы:
– Большая и резкая потеря массы тела
– Еда, вес, внешний вид стали навязчивой идеей
– Ложь по поводу количества съедаемого
– Человек не ест на людях
– Уклонение от социальных контактов
– Человек придерживается странной диеты
– Рвота после приема пищи
– Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел
– Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных
– Постоянные тренировки
– Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций
Диагностическими критериями нервной анорексии являются:
а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).
б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.
в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.
Булимия начинается с ограничений в еде, которым может предшествовать анорексия. Мысли пациентов с булимией постоянно вращаются вокруг еды. За ограничениями в еде следует утрата контроля за количеством съедаемого и импульсивное переедание, после чего в свою очередь возникает сильное чувство вины и страх, связанный с увеличением массы тела. Человек предпринимает попытки ликвидировать последствия переедания, вызывая рвоту или принимая слабительные.
Симптомы булимии:
– неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия
– поедание больших порций в течение короткого времени
– следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием
– еда тайком
– человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда
– принудительное вызывание рвоты
– употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела
– чрезмерные тренировки
– зацикленность на массе тела
– негативные представления о своем теле и низкая самооценка
– постоянные перепады настроения и депрессия
– слабость и усталость
– отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя
Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:
а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.
б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.
в) навязчивый страх ожирения.
Психогенное переедание.
Обжорство возникает в ответ на стрессовую ситуацию, закрепляется в поведении как способ избавления от эмоционального дискомфорта. Приводит к прибавке веса.
Компульсивное передание – навязчивое, неподвластное воле, такое переедание человек не в состоянии контролировать, оно является психогенным, случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Депрессия, проблемы с самоконтролем, сложности в выражении чувств, низкая самооценка, одиночество, недовольство своим телом могут привести к появлению компульсивного расстройствам. многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету.
Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:
– человек ест значительно быстрее, чем обычно;
– человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;
– человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;
– человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;
– после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.
Орторексия – относится к другим расстройствам пищевого поведения, для нее характерно наличие у человека идеи-фикс: улучшать свое здоровье, отдавая предпочтение определенным продуктам, что может привести к недостаточности питания. Человек начинает питаться, следуя собственным выдуманным правилам. Страдающие орторексией в большинстве случаев доходят до того, что список одобренных продуктов становится очень коротким, из-за чего организму начинает не хватать важных питательных веществ. Помимо изнурения своего тела, орторектикам свойственна психическая нестабильность.
Орторексия характеризуется следующими признакам:
– Человек проводит больше трех часов в день за размышлениями о здоровом питании;
– Планирует завтрашнее меню уже сегодня;
– Постоянно сокращает список продуктов, которых он позволяет себе есть;
– Человек снижает социальную активность, поскольку может есть только дома;
– Он критически наблюдает за тем, как и что едят другие;
– Он перестает есть пищу, которой раньше наслаждался, потому что это была «неправильная» пища;
– Человек испытывает чувство вины или отвращения, когда не следует своей диете.
Кроме нарушений пищевого поведения, представленного в международной классификации болезней, принято различать экстернальное пищевое поведение и эмоциогенное пищевое поведение.
Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи, таким как вид и запах пищи, еда за компанию, избыточный прием пищи в гостях. Для таких людей характерно неполноценное чувство насыщения и расценивается исключительно как механическое переполнение желудка.
Эмоциогенное пищевое поведение характеризуется тем, что стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что испытывает тревогу, обиду, раздражение, скуку, ненужность и т. п.
Ограничительное пищевое поведение характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на контроль и самоограничения в питании, на учет количества потребляемой пищи, на выбор определенных продуктов (диета), жесткий учет калорийности потребляемой пищи, физические упражнения, регулярный контроль веса, употребление лекарств или БАДов для снижения веса.
Методы диагностики пищевой зависимости
Для диагностики пищевой зависимости используются тесты, разработанные специально для выявления данной проблемы.
