Нина Брокманн
Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть
Внутренние половые органы – скрытые сокровища
Легко можно упустить из виду, что женские половые органы – это гораздо больше, чем вульва и влагалище: под слоями кожи, жира и мышц скрываются мягкие части тела, в том числе внутренние половые органы.
Итак, давайте начнем путешествие внутрь. Если вы введете палец во влагалище, то на глубине от 7 до 10 см нащупаете маленький мягкий бугорок, по форме похожий на кончик носа, только чуть побольше. Это шейка матки (или cervix uteri), вход в матку. Если посмотреть со стороны влагалища, то шейка матки напоминает приплющенную полусферу. На первый взгляд она совсем не похожа на вход или выход, но в ее центре и в самом деле есть маленькое отверстие – наружный зев шейки матки. Это начало очень узкого канала (2–3 см), который ведет внутрь матки. Именно через него вытекает менструальная кровь. Выделения также выходят отсюда. В этом же тонком канале, к слову, большинство выделений и образуется.
Многие думают, что путь от влагалища в матку широко открыт. Нас часто спрашивают: может ли пенис касаться ребенка, если заниматься сексом во время беременности? Взаимосвязь секса и матки интересует многих. Если вы читали роман Харуки Мураками «Кафка на пляже», то наверняка насладились отрывком, в котором женщина почувствовала, как сперма брызнула на стенки матки, словно при семяизвержении пенис находился внутри матки. Но пенис невозможно поместить в матку. Шейка матки представляет собой не открытый шлюз – она закрыта. Да и в любом случае влагалище достаточно глубокое, чтобы вместить в себя большинство пенисов, поскольку оно эластично и способно растягиваться и в глубину, и в ширину.
Создается впечатление, что большинство женщин имеют смутное представление о шейке матки. Но это, собственно, и неудивительно. Она скрыта от глаз, и вряд ли ее можно нащупать или как-нибудь иначе догадаться, что она в принципе существует. Однако шейка матки заслуживает самого пристального внимания, поскольку имеет прямое отношение к вашему здоровью. Именно в этой части тела развивается самый смертельный вид рака у молодых женщин. Кроме того, с шейкой матки связаны симптомы венерических заболеваний.
Шейка матки очень важна, но она является лишь частью большего органа – матки (uterus). Обычно ее размеры невелики – где-то с кулак, но во время беременности она сильно увеличивается. В конце концов, матка ведь должна вмещать растущий эмбрион (или несколько) вплоть до родов. У взрослых женщин, не достигших климакса, она в среднем достигает 7,5 см в длину и весит не более 70 граммов. Матка напоминает перевернутую грушу, сужающуюся в районе шейки матки.
У большинства женщин матка направлена вперед, к пупку, образуя с влагалищем угол почти в 90 градусов. Вот еще одна причина того, что пенис никогда не может попасть в нее. В эрегированном состоянии пенис не может сгибаться, иначе он сломается. Это вам не змея! Однако у 20 % женщин матка отклонена назад, и при этом она прекрасно функционирует. Здесь почти то же самое, что и с цветом глаз: у кого-то они голубые, а у кого-то карие. На способность видеть это не влияет.
Матка – это сосуд, но не наподобие бочонка: воздуха в ней нет. Передняя и задняя стенки матки прилегают вплотную друг к другу, так же, как и стенки влагалища. Между ними имеется тонкая прослойка жидкости.
У матки очень толстые мышечные стенки. Мышцы необходимы в том числе для того, чтобы выталкивать менструальную кровь через узкий проход шейки матки. В этом случае мышцы матки сокращаются, будто выжатая тряпка. При менструации порой возникают боли в животе или в спине – на самом деле болезненные ощущения идут от матки, которая выталкивает кровь и слизь наружу.
Стенки матки состоят из нескольких слоев. Внутренний слой, эндометрий, представляет собой слизистую оболочку, которая претерпевает огромные изменения в течение менструального цикла. Каждый месяц эндометрий сильно отрастает. Если беременность не наступает, он выходит из матки. Неплохо бы запомнить этот термин, так как он связан с состоянием, которое доставляет неудобство очень многим женщинам, – эндометриозом. Это заболевание, при котором слизистая оболочка разрастается за пределы матки и может обнаруживаться в других органах или тканях. Помимо всего прочего, эндометриоз может быть причиной весьма болезненных менструаций. О нем мы еще поговорим подробнее.
Представьте, что матка – это треугольник, острый угол которого направлен вниз, а из обоих верхних углов торчат тонкие трубки. Это маточные трубы, которые простираются на 10 см в обе стороны. Их задача заключается в том, чтобы переместить яйцеклетку из яичников в матку. На концах у них есть маленькие ворсинки, похожие на пальцы, – фимбрии, которые направлены в сторону яичников и служат для того, чтобы захватить яйцеклетку, выходящую оттуда. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточных трубах, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где закрепляется на эндометрии, чтобы начать свой рост.
Яичники ассоциируются не с яйцами, а с маленькими мешочками или сетками. У нас их два – по одному с каждой стороны матки, и они выполняют две основные задачи. Первая – развитие и созревание яйцеклеток – женских половых клеток. Женский организм, в противоположность мужскому, не производит новые яйцеклетки в течение всей жизни. Мы рождаемся с готовым набором яйцеклеток – их около 300 000 в момент нашего появления на свет. Но эти яйцеклетки еще не созрели. Фактически это только зародыши будущих яйцеклеток, которые возникают уже на пятом месяце развития эмбриона. До полового созревания (когда начинается менструальный цикл) эти «пре-яйцеклетки» готовятся к выполнению своей задачи. Они «учатся» созревать, но, поскольку из мозга еще не поступает сигнал об овуляции, отмирают. В большом количестве. К половому созреванию в процессе таких тренировок женщина уже растрачивает третью часть яйцеклеток – их остается примерно 180 000 штук. А к 25 – всего 65 000. Каждая из этих яйцеклеток терпеливо ждет своей очереди, а когда у нее появляется возможность, она созревает и выходит из яичников. И так цикл за циклом.
Возможно, вам кажется странным, что к началу полового созревания у нас в запасе имеется целых 180 000 яйцеклеток. Ведь не может же быть столько менструаций в течение жизни! И куда девать все эти тысячи яйцеклеток? Правда в том – и это стало для нас сюрпризом, – что женщина может израсходовать за месяц не одну яйцеклетку, а целую тысячу. Не такое уж и большое отличие от мужской спермы, как это часто преподносят.
В женском организме половые клетки тоже ведут ожесточенную борьбу за право создать ребенка. Тысяча клеток созревает каждый месяц, но лишь одна проходит контроль и получает разрешение покинуть яичник. Остальные будут отбракованы и уйдут в небытие.
Мы не раз сталкивались с интересным вопросом: может ли гормональная контрацепция, препятствующая овуляции, поспособствовать тому, что яйцеклетки сохранятся и детородный возраст продлится дольше? Звучит очень логично. И к тому же как здорово было бы, если бы мы могли экономить яйцеклетки до того времени, когда решим завести ребенка, а не растрачивать их каждый месяц с менструацией! Но, к сожалению, так это не работает. Гормональная контрацепция препятствует только овуляции одной яйцеклетки – той самой избранной, но не останавливает ежемесячного созревания тысячи других яйцеклеток. Женщина лишается одинакового количества яйцеклеток каждый месяц независимо от того, каким средством контрацепции пользуется.
К 45–55 годам женщина подходит к менопаузе – к периоду жизни, когда тело претерпевает такие же серьезные изменения, как и в подростковом возрасте. Самая важная перемена состоит в том, что мы утрачиваем возможность иметь детей. Мы просто-напросто истратили весь запас яйцеклеток. Возраст, в котором наступает менопауза, отличается от женщины к женщине: он предопределен генетически. Кроме того, у кого-то от рождения больше яйцеклеток. А вот мужчины производят сперматозоиды до тех пор, пока сердце бьется, – до нескольких миллионов в день. Их способность к зачатию не имеет срока годности, хоть качество спермы и ухудшается с годами. Другими словами, возраст мужчины влияет на детородность пары и на риск развития врожденных пороков у детей. И тем не менее Мик Джаггер, которому уже 72 года, ждет восьмого ребенка от фотомодели значительно моложе его. Мир несправедлив.
Вторая задача яичников – производство гормонов. Наиболее важные из них – эстрогены и прогестерон. Они меняют наше тело в различные периоды жизни и вместе с другими гормонами, которые синтезируются в том числе в мозгу, управляют менструальным циклом. Но к этому мы еще вернемся.
Женский пол
Слово «пол» для многих ассоциируется с двумя противоположностями: женщина – мужчина, девочка – мальчик. И когда нас спрашивают «Что такое мужчина?» или «Что такое женщина?», может показаться, что ответ очень прост, ведь мужчина – это человек с мужским телом, а женщина – человек с женским телом.
В книге мы говорим о людях с влагалищем и другими женскими половыми органами. Значит ли это, что она о женщинах? Было бы логично ответить утвердительно, однако в действительности не все так просто.
Не только половые органы и форма тела определяют, является ли человек женщиной или мужчиной. Да и вообще физическая разница между полами меньше, чем вы думаете.
В этом разделе мы поговорим о трех факторах, которые определяют наш пол:
• о хромосомах (генетический пол);
• о теле (физический пол);
• о психологических факторах (психологический пол).
Мы не утверждаем, что это единственные факторы, которые формируют пол человека. Сюда можно также включить социальные и культурные факторы. Но наша книга все же имеет медицинскую направленность, так что мы сфокусируемся на генетике, анатомии и психологии.
Генетический пол – кулинарная книга
Вы когда-нибудь видели изображение молекулы ДНК? Если взглянуть на нить ДНК в мощный микроскоп, то можно заметить, что она напоминает лестницу, закрученную в спираль. Правда, она не похожа на обычную стремянку, на которую вы взбираетесь, чтобы заменить перегоревшую лампочку. По отношению к ширине, которая микроскопически мала, длина «лестницы» ДНК велика, и ступеньки у нее особенные.
Ступени этой лестницы состоят из так называемых нуклеотидов, которые обозначаются четырьмя буквами (А, Т, Г и Ц). На каждой ступени – по две буквы. Три буквы, последовательно расположенные одна над другой, образуют код (маленькую формулу), с помощью которого зашифрована аминокислота, выполняющая ту или иную функцию в организме человека. Несколько таких кодов, объединенных вместе, образуют ген.
Именно гены определяют, какой у нас цвет глаз, сколько у нас ног, крыльев и хвостов и насколько большой у нас мозг.
Если записать все эти коды, то получится нечто вроде кулинарной книги, содержащей рецепт изготовления одного конкретного индивида. По-научному такая книга называется геномом. Геном – это наша генетическая формула.
Каждая клетка тела заключает в себе полную кулинарную книгу, описывающую человека, которому эта клетка принадлежит. На практике это означает, что в каждой клетке умещается около 3 м ДНК. Полиция пользуется этим, устанавливая личность преступника с помощью крови, спермы, ногтей или клеток кожи. Если вы возьмете случайную клетку любого человека (например, премьер-министра Норвегии Эрны Сульберг), то в теории она будет нести в себе всю информацию, необходимую для того, чтобы создать точную его копию, то есть клона.
Но как трехметровый свиток умудряется втиснуться в крошечную клетку? Дело в том, что длинные нити ДНК собраны в плотные клубки – прямо как пряжа. В каждой человеческой клетке 46 таких клубков: связанные воедино, они и образуют генетический код, то есть нашу кулинарную книгу. А называются эти клубки хромосомами.
Хромосомы располагаются вместе, парами. У нас 46 хромосом, и соответственно 23 пары. Одна хромосома из каждой пары досталась нам от мамы, а вторая от папы.
Важно
Когда мы говорим о поле, то важна всего одна пара хромосом, а именно 23-я, которую образуют половые хромосомы. Именно они определяют, являемся ли мы генетически мужчиной или женщиной. Существует два типа половых хромосом – X и Y. Женщины обладают двумя хромосомами одного типа – XX, а у мужчин две разные хромосомы, то есть XY.
Как вы, возможно, помните, мы зарождаемся из материнской клетки (яйцеклетки) и отцовской (сперматозоида). Яйцеклетка и сперматозоид содержат по половине набора хромосом, то есть по 23 штуки вместо 46 – или по половине кулинарной книги. Когда люди делают детей, к маминой части кулинарной книги добавляется папина, и ребенок получает целую книгу со своим собственным, абсолютно уникальным рецептом – генетическим кодом.
Поскольку у людей, которые генетически являются женщинами, не может быть Y-хромосомы, яйцеклетка всегда содержит только X-хромосому. Это вклад матери в 23-ю пару хромосом. Мать никогда не сможет отдать ребенку Y-хромосому. Однако половые клетки отца, сперматозоиды, могут содержать либо X, либо Y. Около половины сперматозоидов содержат X-хромосому, а другая половина – Y-хромосому. Если сперматозоид с Y-хромосомой сливается с яйцеклеткой, то на свет появляется мальчик, так как получается код XY. Если же яйцеклетки достигает сперматозоид с X-хромосомой, то рождается девочка (код XX).
Таким образом, мужчина «решает», кто появится на свет – мальчик или девочка. А ведь исторически считалось, что за рождение сыновей ответственна только женщина. Наверняка вы читали о недовольных королях, которые никак не могли дождаться наследника мужского пола.
Женщина никак не может повлиять на пол ребенка. Он определяется случайным образом, и вероятность неизменно одна и та же – 50/50[5]. Все зависит от того, какой сперматозоид встретится с яйцеклеткой. Сама же яйцеклетка в этом вопросе «голоса не имеет».
Из всего этого нужно вынести следующее: если 23-я пара хромосом содержит две X-хромосомы, то в книге написано, что зародыш станет девочкой. Если же 23-я пара содержит хромосомы разных типов – одну X и одну Y, то будет мальчик.
Эта формула выглядит элементарной, и может показаться, что пол определяется по принципу «или так, или эдак – третьего не дано». Но вскоре вы поймете, что все гораздо сложнее. На самом деле мужские и женские половые органы очень похожи, и по дороге к готовому половому органу может произойти много чего интересного. Мы слишком часто фокусируемся на различиях, но в реальности у нас между ног находится куда больше, чем просто «дырочка и краник».
На практике что угодно может пойти не так, начиная с генов и хромосом, из-за чего весь рецепт окажется неверным. А ошибка в рецепте означает, что и результат будет совершенно не тот, на который вы рассчитывали, – как если бы вы вместо килограмма сахара всыпали килограмм перца. На вкус блюдо, возможно, будет и ничего, но вместо компота выйдет суп.
К примеру, ребенок может родиться с хромосомным набором, в котором окажется слишком мало или слишком много половых хромосом: X, XXX, или XXY… (Как вы уже поняли, варианта YY не существует: два сперматозоида не могут создать ребенка.) И какой у такого человека будет пол? Сложный вопрос.
Чтобы докопаться до истины, надо разобраться, как образуются половые органы. В связи с этим обратимся к другому аспекту пола – физическому.
Физический пол – тело и половые органы
Выше мы обсудили слияние сперматозоида и яйцеклетки: если все идет по плану, в результате получается комбинация XX или XY, то есть женщина или мужчина. Несмотря на это, сначала мужские и женские эмбрионы не различаются. В первые недели они абсолютно одинаковы независимо от комбинации хромосом. Эмбрион зарождается с нейтральной половой системой, которая имеет потенциал развиться как в мужские, так и в женские внешние половые органы, а его внутренние половые органы могут стать как яичками, так и яичниками.
Для простоты мы сосредоточимся в основном на внешних половых органах. Вот так они выглядят в самом начале.
В верхней части половых органов расположен половой бугорок. Он немного похож на маленький пенис… Или все же на клитор? В действительности половой бугорок может превратиться и в то, и в другое.
Что необходимо для того, чтобы половая система эмбриона развилась в мужские половые органы?
В первые дни беременности он в нужный момент должен подвергнуться воздействию мужских половых гормонов. Самый важный гормон в этой игре – тестостерон, который будет вырабатываться только в том случае, если у эмбриона имеется Y-хромосома. Если же эмбрион с Y-хромосомой не окажется под воздействием тестостерона (обычно из-за ошибки в том или ином гене такого эмбриона), то половой бугорок превратится в вульву. Таким образом, мы получаем генетически мужчину, но с женскими половыми органами.
Иными словами, у всех эмбрионов по умолчанию должна сформироваться вульва, если только не поступит другого заказа. Некоторые в связи с этим решили, что мужчины – более «продвинутая версия, оснащенная дополнительными устройствами», тогда как женщины – базисный вариант (все равно что нарядная блузка против простой белой футболки). Но тут каждый может толковать, как ему вздумается. Можно сказать, например, что женский пол является основным, а мужской – дополнительным. Хотя нет, подождите, это ведь касается и женщин тоже.
Давайте еще раз взглянем на иллюстрацию. Как мы уже говорили, маленький половой бугорок с самой верхней картинки может превратиться либо в пенис, либо в клитор. Если вы хоть что-то слышали о пенисе и прочли главу о клиторе, то знаете, что у них много общего.
О клиторе постоянно говорят как о маленькой милой кнопочке, но его внешняя часть может быть не такой уж и маленькой. Клитор бывает разных размеров, как и пенис, длина которого варьируется от 7 до 20 см.
Но давайте вернемся к эмбриону. Мужской мочеиспускательный канал срастается с пенисом, тогда как у женщины он так и остается отдельным каналом. С каждой стороны развивающегося клиторо-пениса образуются слои кожи, которые со временем превратятся либо в мошонку, либо в большие половые губы. Чтобы стать мошонкой, концы кожи должны срастись в середине. Чтобы стать большими половыми губами, не нужно срастаться – достаточно чуть вырасти.
Если вы все еще не верите, что мужские половые органы очень похожи на женские, присмотритесь к любому обнаженному мужчине. Вы увидите, что мошонка разделена на две части тонким швом (перегородкой). И это действительно шов! Именно в этом месте потенциальные большие половые губы срослись и превратились в мошонку! А пенис – всего-навсего клитор-переросток с встроенным мочеиспускательным каналом. И если вы изрядно напряжете воображение, то мысленно увидите, как мочеиспускательный канал переместится вниз и поделит мошонку надвое, и таким образом выйдет что-то наподобие вульвы.
Ух ты, круто! Только не надо препарировать своего парня или других знакомых мужчин: мошонка им еще пригодится, чтобы где-то хранить яички. Однако именно это делают хирурги, когда проводят операции по перемене пола, чтобы превратить мужское тело в женское (об этом мы еще поговорим).
А сейчас мы вернемся к вопросу о хромосомных неполадках. Итак, все эмбрионы, у которых отсутствует Y-хромосома, станут физически женщинами, а все, у которых эта хромосома есть и к тому же подверглась воздействию тестостерона, станут физически мужчинами. Или будут уничтожены, как в известном мультике «Y: последний мужчина» (2002). Ладно, это была шутка.
В теории если эмбриону достался код X или XXX, то по идее должна получиться женщина, а если Y или XXY, то развитие пойдет в мужском направлении. Но, как и при использовании кулинарных книг, результат не всегда выходит таким, как ожидается. Вполне можно родиться в женском теле, даже если генетически ты мужчина, и наоборот.
Некоторые зародыши с мужской половой хромосомой не в состоянии нормально отреагировать на выработку тестостерона. В итоге им достается женская внешность и вульва вместо предписанного генетическим кодом пениса и мошонки. И тут возможны варианты. Так, некоторые рождаются без матки и с яичками вместо яичников, зато с вполне сформированной вульвой. А кто-то может родиться с внешними половыми органами, которые представляют собой нечто среднее между пенисом с мошонкой и вульвой.
Каждый год на свет появляются дети, при виде которых акушерка недоумевает, что же ответить родителям, спрашивающим, мальчик это или девочка. Она не знает ответа, который должен звучать так: интерсекс (что в дословном переводе означает «между полами»).
Случай, когда отсутствует соответствие между генетическим полом и внешними половыми органами, – одна из форм интерсексуальности. Она может проявляться по-разному. Возможно, что внешние половые органы не соответствуют генетическому полу или внешние и внутренние половые органы принадлежат сразу обоим полам. В Норвегии диагностикой и лечением таких детей занимаются две крупнейшие клиники: Университетская больница «Рикс» в Осло и «Хаукеланд» в Бергене.
Многих интерсекс-детей оперируют, и тут необходимо сделать краткий экскурс в историю. Раньше всех детей, рожденных с «непонятными» внешними половыми органами, хирурги превращали в девочек. Во-первых, считалось, что пол человека зависит от воспитания. Если ребенка воспитывать в определенном направлении, он будет и чувствовать, и воспринимать себя соответственно. Дайте ребенку куклы и розовую одежду – и его судьба предрешена.
Во-вторых, по мнению хирургов, когда они делали полноценную вульву, результат был намного лучше, чем когда пытались создать пенис и мошонку. Хирурги, а тогда в эту профессию шли исключительно мужчины, полагали, что невозможно полноценно жить с маленьким и плохо функционирующим пенисом, в то время как плохо функционирующая вульва не принесет женщинам проблем. Секс, в конце концов, важен только мужчинам. В результате из детей, которые генетически и психологически были мальчиками, создавали девочек. Сколько судеб было поломано из-за этого!
В 1999 году Университетская больница «Рикс» в Осло изменила эту практику. В наши дни таких детей не оперируют сразу после рождения. Сейчас врачи проводят тщательное исследование, чтобы определить генетический пол и чтобы после операции ребенку досталось тело, соответствующее «правильному» полу. Это дало хорошие результаты. Профессор Тронд Дисет, работающий в Университетской больнице «Рикс», утверждает, что с тех пор, как изменился подход к лечению интерсексуальности, он ни разу не сталкивался с пациентами, у которых после операции оказался бы неправильный пол.
Впрочем, и новый подход вызывает разногласия. Многие считают, что таких детей не нужно оперировать – лучше дождаться времени, когда они повзрослеют и сами решат, кем они хотят быть. Те, кто придерживается этой точки зрения, убеждены: сама по себе идея о том, что мы должны соответствовать либо женскому, либо мужскому полу, изначально неверна. Почему нельзя быть чем-то средним? И почему нельзя воспитывать ребенка нейтрально? Почему бы не позволить ему самостоятельно определять свою половую принадлежность? И это подводит нас к третьему аспекту пола.