Нина Башкирова
Большая книга диабетика
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА (ПОЧКИ, ГЛАЗА, КОНЕЧНОСТИ И ДР.) И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ
Поздние осложнения диабета – это заболевания практически всех органов и систем организма, обусловленные частым и длительным повышением уровня сахара в крови, то есть гипергликемией. Чем больше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани. Поскольку для функционирования большинства тканей нашего организма не требуется действия инсулина, то, если сахар уже попал в ткани или сосуды, вывести его оттуда с помощью инсулина не удастся.
От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сердечная мышца, сосуды (вены, артерии, капилляры) и, самое главное, глаза, а именно хрусталик глаза. Последствия бывают очень тяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др.[1]
Поэтому главная задача больного – избежать осложнений, а значит, не допускать повышения уровня сахара в крови, то есть соблюдать диету и вовремя вводить инсулин, тщательно контролируя свое состояние. К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем или будут протекать в очень слабой степени.
А теперь остановимся на каждом из поздних осложнений сахарного диабета подробнее.
Диабетическая нефропатия
Поскольку избыток сахара попадает в сосуды и плохо влияет на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стенки утолщаются, а просвет сосудов уменьшается, в результате этого нарушается кровообращение. При плохой циркуляции крови в сосудах почки не могут нормально функционировать, и их деятельность ухудшается и замедляется. Но это процесс постепенный. Начальная стадия поражения почек вообще протекает скрытно, так что больной может ее не заметить. Однако именно на этой стадии еще возможно остановить развитие заболевания и не допустить почечную недостаточность. Поэтому необходимы своевременная диагностика и лечение.
Развитие и последствия диабетической нефропатии
Возраст больного и стадия сахарного диабета имеют огромное значение в развитии осложнений. Понятно, что чем старше человек и чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем быстрее идет процесс поражения почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – это самое серьезное осложнение, ведущее к смерти, если не принимать должных мер и не проводить правильного лечения.
Когда диабет не компенсируется, то есть уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может начаться почечная нефропатия, в среднем через 10–15 лет. Но практика показывает, что этого осложнения можно вообще избежать, держа сахар «в узде».
Симптомы диабетической нефропатии
• Повышение артериального давления, сначала периодическое, а потом все более частое, хотя и не до очень высоких значений.
• Появление белка в моче.
• Со временем появляются общая слабость, утом-ляе мость, раздражительность, ухудшение памяти, учащенное сердцебиение, понос, рвота, судорожные сокращения мышц.
• При запущенной стадии заболевания артериальное давление поднимается высоко и сопровождается шумом в ушах, мельканием мушек и пеленой перед глазами, а также онемением пальцев.
Диагностика диабетической нефропатии
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови с определением уровня белка, альбуминов, креатинина, мочевины, остаточного азота, липидов.
• Проводятся специальные тесты – пробы Реберга и Зимницкого.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов глазного дна, приводящее к слепоте в самых запущенных случаях. Это самое распространенное осложнение сахарного диабета, поэтому слепота среди больных диабетом встречается в 20 раз чаще, чем среди остальных людей.
Развитие диабетической ретинопатии
Болезнь начинается незаметно для пациента, поэтому начальную стадию можно диагностировать только при тщательном осмотре. Поскольку риск развития этого осложнения слишком велик (через 20 лет от начала заболевания сахарным диабетом почти 98 % больных страдают диабетической ретинопатией), то проверять глазное дно диабетикам необходимо регулярно.
Когда поражаются мелкие сосуды, а они буквально пронизывают весь глаз, то в нем наступают изменения, которые со временем становятся необратимыми. В первую очередь страдает хрусталик, из-за чего возникает катаракта, затем – сетчатка глаза, а это уже приводит к слепоте.
Чтобы не допустить этих осложнений, каждый больной, страдающий сахарным диабетом, должен не реже одного раза в два года проходить полное диагностическое обследование у офтальмолога, а те, у кого уже выявлены признаки диабетической ретинопатии, – обследоваться каждый год.
Симптомы диабетической ретинопатии
• Появление кровоизлияний в виде круглых темных точек или пятен, преимущественно в центральной части глаза.
• Затем наступает поражение вен, которые становятся извилистыми, в виде петель и удвоений. Кровоизлияния становятся множественными.
• Отмечается снижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, ощущение нечеткости предметов.
• Развиваются близорукость или дальнозоркость.
• Поражаются сосуды в радужной оболочке глаза, что приводит к развитию глаукомы.
• Возникает помутнение хрусталика – начало катаракты.
• Хрупкость и ломкость сосудов доходит до такой степени, что даже небольшая нагрузка приводит к новым кровоизлияниям.
Диагностика диабетической ретинопатии
Основное диагностическое обследование заключается в осмотре глазного дна для выявления расширения артерий, кровоизлияния, отеков, наличия выпота на глазном дне.
• Наружный осмотр глаза с целью выявления измененных сосудов и наличия кровоизлияний.
• Определение остроты зрения.
• Определение внутриглазного давления.
• Исследование радужной оболочки глаз.
• Определение полей зрения.
• Исследование хрусталика и стекловидного тела с помощью ультразвуковых методов.
• Исследование глазного дна.
Причины и факторы риска развития диабетической ретинопатии
• Длительное течение сахарного диабета.
• Декомпенсация диабета.
• Частое и стойкое повышение содержания липидов в крови.
• Наличие других осложнений – диабетической нефропатии и повышенного артериального давления.
• Диабетическое поражение нервной системы.
Поражение сосудов ног (микроангиопатия)
Это очень распространенное осложнение сахарного диабета, потому что от избытка сахара страдают прежде всего мелкие сосуды. Самое неприятное, что оно может возникнуть даже в молодом возрасте. Это осложнение развивается постепенно, и его почти невозможно заметить самому больному в начальной стадии. И только когда болезнь достигнет этапа развития, когда невозможно обойтись без срочного лечения, пациент замечает дискомфорт в состоянии своего здоровья, переходящий в изнурительные боли и другие неприятные симптомы.
Признаки ангиопатии нижних конечностей
• Боли в ногах, особенно после ходьбы, носят ноющий, колющий или режущий характер. По мере развития болезни боли усиливаются и не прекращаются даже в состоянии покоя.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Бледность или «мраморная» окраска кожи стоп. По мере развития болезни пальцы ног приобретают синюшную окраску, а голени и стопы покрываются синюшными пятнами, на стопах появляется ороговение.
• Ногти становятся сухими и ломкими, с продольными полосками.
• Температура кожи стоп значительно снижена по сравнению с температурой тела, так как кровообращение нарушено и кровь течет медленнее.
• Пульсация крупных сосудов не нарушена, поскольку болезнь затронула только мелкие сосуды ног.
• В серьезной стадии болезни объем мышц голеней и стоп уменьшается.
• В очень запущенной стадии появляются язвы на голенях и стопах, которые не заживают, происходит омертвение тканей ног, и начинается гангрена конечностей.
Диагностика микроангиопатии нижних конечностей
Уже на ранней стадии осложнение можно обнаружить с помощью специальных методов обследования. Поскольку микроангиопатия нижних конечностей очень часто появляется на фоне других осложнений диабета – диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии, то при этих заболеваниях больному обязательно назначаются дополнительные исследования на наличие поражения мелких сосудов ног. Не реже одного раза в два года все больные диабетом должны проходить обследование, чтобы не пропустить начало возможного осложнения. К этим методам диагностики относятся следующие процедуры:
• тепловизионное исследование;
• исследование скорости кровотока в ногах;
• радиоизотопные методы диагностики.
Поражение крупных сосудов
Это осложнение называется диабетической макро-ангиопатией, потому что при этом страдают уже крупные сосуды всего организма – сердца, головного мозга, конечностей. Причина этих осложнений кроется в нарушении обмена веществ, в частности углеводного и жирового обмена, которое и приводит к постепенному сужению, уплотнению стенок сосудов и даже их закупорке. Это происходит потому, что жир и сгустки крови не могут пройти через патологически измененные сосуды и накапливаются на их стенках. В этом заболевание напоминает атеросклероз сосудов, только имеет другие корни.
Поражение крупных сосудов конечностей
Довольно часто атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает у человека помимо сахарного диабета, ведь им болеют многие люди старшего и пожилого возраста, как мужчины, так и женщины. Если атеросклероз конечностей протекает сам по себе и вызван нарушением жирового обмена, то он поражает сосуды на небольших участках, в основном в бедренной и надколенной областях. А в сочетании с сахарным диабетом атеросклероз сосудов ног поражает только те сосуды, которые находятся ниже колена, но зато закупоривает их на всем их протяжении, что намного опаснее. В результате наступают омертвение тканей ног и гангрена конечностей, которая развивается намного раньше, чем при обычном атеросклерозе.
Поражение аорты: симптомы и проявления
Когда в результате повышения сахара поражаются крупные сосуды, отходящие от аорты, происходит нарушение работы практически всех систем и органов.
Так, поражение сосудов, которые снабжают кровью руки, ведет к нарушению кровоснабжения рук. Как следствие, возникает слабость, нарушается координация движений рук, появляются боли в руках и ощущение усталости.
Поражение сонных артерий вызывает нарушения зрения: потерю остроты зрения, мелькание мушек перед глазами и даже слепоту.
Если от сахарного диабета страдают артерии, снабжающие кровью внутренние органы, то нарушается работа этих органов. Это проявляется запором, поносом, вздутием живота и отрыжкой, резкими и сильными болями в животе после приема пищи, доводящими больного до обморочного состояния. При этом понижается кислотность желудочного сока. Боли протекают в виде 1-2-часовых приступов, могут сопровождаться болью в сердце, потому что, как правило, одновременно с поражением ветвей аорты – сосудов внутренних органов – происходит поражение сосудов сердца.
Поражение основного ствола аорты вызывает головокружение, шум в ушах, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе и даже кратковременное нарушение сознания. У некоторых больных нарушаются речь и глотание, появляется заторможенность во всем теле и развиваются параличи.
Диагностика поражения аорты и ветвей аорты
• Осмотр больного.
• Ангиография.
• Ультразвуковое обследование.
• Доплерография сосудов.
При осмотре характерными признаками поражения аорты являются напряжение мышц брюшной стенки живота и плохое прослушивание кишечных шумов.
Все три метода приборной диагностики позволяют определить состояние сосудов аорты и отложения в них.
Поражение сосудов сердца при сахарном диабете
Поражение сосудов сердца ведет к ишемической болезни сердца, которая проявляется в недостатке кровоснабжения, под удар попадает сердечная мышца, и, как следствие, возникает стенокардия или инфаркт миокарда.
Из-за атеросклероза сердечных сосудов, вызванных диабетом, в сердечную мышцу поступает меньше кислорода, чем нужно, это и служит причиной развития стенокардии.
Признаки стенокардии
Стенокардия проявляется приступами, которые длятся от нескольких секунд до 5-10 минут. Если возник приступ, необходимо быстро положить под язык таблетку нитроглицерина.
Приступы могут возникать в результате стресса или повышенной физической нагрузки, но могут проявляться и в состоянии покоя – тогда они наиболее опасные и требуют незамедлительной врачебной помощи. Признаки стенокардии:
• давящая, ноющая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца разной интенсивности: сначала более слабая, затем нарастает и становится сильной. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, шею, челюсть и левую руку, доставая до мизинца. Иногда боль отдает в правую руку;
• бледность кожи;
• липкий, холодный пот;
• подъем артериального давления;
• подавленное состояние, паника, страх смерти.
Если приступы стенокардии повторяются очень часто и продолжительны, то есть большая вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже тяжелое поражение сердечной мышцы, которое может привести к отеку легких и летальному исходу.
Признаки предынфарктного состояния
• Учащение приступов стенокардии, появление приступов даже при меньших физических нагрузках, чем раньше.
• Увеличение интенсивности и продолжительности приступов стенокардии.
• Уменьшение или полное отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступов боли в сердце.
• Изменение локализации боли и ее более широкое распространение.
• Появление приступов стенокардии даже в состоянии покоя, то есть возникновение болей в сердце без видимых причин. Это самый тревожный признак, требующий немедленной госпитализации.
Симптомы инфаркта миокарда
• Боль, которая возникает в области сердца, за грудиной, иногда в нижней части грудины и подложечной области. Боль отдает в левую руку и плечо, редко – в лопатку, челюсть и шею. Характер боли волнообразный, она то утихает, то усиливается вновь. Приступ боли может продолжаться несколько часов и даже суток.
• Бледность и синюшность губ, потливость, иногда нарушения сердечного ритма.
• Инфаркт может начинаться без боли, в скрытой форме, человек вообще не имеет никаких ощущений, кроме слабости и ухудшения настроения.
• Астматическая форма инфаркта – это внезапно возникшая одышка и влажный кашель.
• Аритмическая форма инфаркта – это внезапное нарушение сердечного ритма.
• Церебральная форма инфаркта – обморок или инсульт.
Поражение сосудов головного мозга при сахарном диабете
Повышенный уровень сахара в сосудах приводит к их постепенному поражению. В результате возникает хроническая недостаточность кровообращения сосудов головного мозга, которая обычно развивается постепенно, но может проявляться и в острой форме.
Первые признаки поражения сосудов головного мозга
• Немотивированная раздражительность, эмоциональная нестабильность.
• Головная боль, головокружение.
• Ухудшение памяти.
• Бессонница.
• Шум и звон в ушах.
• Неустойчивость артериального давления.
• Повышенная утомляемость.
Все эти симптомы характерны для начала заболевания, когда оно еще обратимо. Даже если появились первые симптомы поражения сосудов мозга, состояние можно нормализовать правильным лечением. Но при декомпенсированном диабете или его лабильной форме, когда дозы инсулина бывает трудно подобрать и повышение уровня сахара в крови плохо регулируется, симптомы поражения сосудов мозга будут только нарастать.
При длительном течении сахарного диабета, который плохо поддается компенсации, головные боли становятся все сильнее, приступы – все чаще. Возникают обморочные состояния, колебания артериального давления становятся резкими, нарушаются рефлексы, появляются невротические реакции. А в очень тяжелых случаях возникают параличи, слабоумие, нарушение речи, глотания, чувствительности и психические расстройства.
Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего возникает тогда, когда у больного диабетом уже наблюдаются хронические поражения головных сосудов. Симптомы острых нарушений мозгового кровообращения проявляются гораздо сильнее, чем хронических, и к ним присоединяются другие признаки заболевания: боль в глазах, которая усиливается при движении глаз, ощущение заложенности в ушах; возможны даже изменения сознания – оглушенность, возбуждение, судорожные явления, кратковременная потеря сознания. Подъем артериального давления сопровождает чувство жара или озноба, появляется учащенное мочеиспускание. Как правило, острые нарушения недолговременны, их симптомы исчезают в течение суток. Однако в тяжелых случаях симптоматика может быть еще более серьезной: больной может потерять чувствительность в том или ином органе, двигательную способность мышц, могут возникнуть парезы мимических мышц лица и языка, нарушается глотание, походка. Все это предвестники инсульта, поэтому необходимо срочно вызывать врача и принимать меры. О способах лечения и профилактики осложнений сахарного диабета вы узнаете из следующих глав, а сейчас мы делаем акцент на тех состояниях, которые должны послужить сигналом к немедленным действиям, чтобы не допустить ухудшения здоровья и необратимости заболевания.
Диабетическая полинейропатия
Диабетическая полинейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете. Это позднее осложнение развивается практически у всех людей, страдающих сахарным диабетом длительное время, если он плохо поддается компенсации. При этом осложнении поражается три вида нервов: черепные, периферические и висцеральные.
Поражение черепных нервов, симптомы
От головного мозга отходят нервные волокна, которые отвечают за движение и чувствительность. К ним относятся обонятельный нерв (отвечает за восприятие запахов), зрительный нерв (формирует зрительные ощущения и реакцию зрачка на свет и другие раздражители), глазодвигательный нерв (отвечает за парное движение глазных яблок вверх, вниз и внутрь), блоковые нервы (управляют движением глазных яблок вверх и наружу). А также тройничный нерв, который несет самую большую нагрузку – он отвечает за чувствительность кожи лица, лба и темени, глазного яблока, слизистой оболочки полости рта, носа, языка, зубов, за работу жевательных, глазных, мимических и других мышц лица и головы. Еще к ним относятся отводящий нерв (тоже движение глазного яблока, только наружу), лицевой нерв (отвечает за работу мышц шеи и головы, а также слюнных желез), слуховой нерв (восприятие звуков и работа вестибулярного аппарата), языкоглоточный нерв (отвечает за вкусовую чувствительность языка и процесс глотания), блуждающий нерв (отвечает за работу органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем), добавочный нерв (работа мышц шеи и спины), подъязычный нерв (отвечает за работу мышц языка).
Диабетическое поражение любого из этих нервов ведет к соответствующей дисфункции органа, за который он отвечает. Например, при поражении тройничного нерва происходит нарушение жевания и чувствительности кожи лица. А если поражен звуковой нерв, то больной может потерять слух и у него нарушится чувство равновесия.
Поражение периферических нервов, симптомы
Периферические нервы отходят от спинного мозга и регулируют работу различных органов, к которым они направляются, – костей, мышц, кожи и суставов. При сахарном диабете эти нервы поражаются чаще других. Признаки периферической нейропатии в основном сводятся к неприятным и болезненным ощущениям в ногах – голени, икре и стопе. Боли носят тупой и тянущий характер, продолжаются долго, не давая возможности человеку заснуть ночью, а утром и днем исчезают. Потом в ногах появляются чувства онемения, покалывания, «ползания» мурашек. Иногда по ночам икроножные мышцы сводят судороги, особенно после длительной ходьбы. По мере развития заболевания могут появляться и другие, более тяжелые симптомы: нарушение болевой и температурной чувствительности в нижней части голени и стопы, а также в кистях рук; уменьшение объема мышц голеней, стоп, бедер; уменьшение мышечной силы ног; сухость кожи и ломкость ногтей.
Поражение висцеральных нервов, симптомы
Этот патологический процесс охватывает нервы, идущие от спинного мозга к внутренним органам – желудку, кишечнику, сердцу, легким, печени, почкам и др. В зависимости от того, какой нерв поражен, тот орган и страдает. Если поражены нервы желудка, то у человека пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, горечь во рту, боль в правом подреберье, понос или запор. При поражении нервов сердца и сосудов больной страдает частыми сердцебиениями или, наоборот, редким пульсом, падением артериального давления. Поражение нервов мочеполовой системы вызывает боли внизу живота и трудности в мочеиспускании, импотенцию и фригидность.
Диабетическая стопа
Так называется позднее осложнение сахарного диабета, которое происходит в результате диабетического поражения мелких и крупных сосудов нижних конечностей. Это очень серьезное осложнение, которое проявляется длительно незаживающими язвами, гнойным воспалением костей и суставов стоп и может привести к ампутации стопы. Поэтому необходимо помнить о том, какие причины приводят к развитию диабетической стопы, и стараться не допустить их.
Причины развития диабетической стопы
• Ношение тесной обуви из ненатуральных материалов.
• Отсутствие гигиены стоп.
• Бактериальная и грибковая инфекция стоп.
• Ожирение.
• Курение и употребление алкоголя.
• Тяжелое и длительное течение сахарного диабета с осложнениями на почки или глаза.
• Атеросклероз и другие сопутствующие заболевания сосудов.
• Пожилой возраст.
Признаки начала заболевания
• Отечность голеней и стоп.
• Язвы на подошве стоп и между пальцев.
• Кожа стопы краснеет, изменяется форма костей стопы.
• При нейроишемической форме заболевания в стопе появляются боли, а сама стопа имеет бледную или синюшную окраску.
Если у вас появились первые симптомы этого диабетического осложнения, немедленно обращайтесь к врачу и принимайте меры.
* * *
Более подробно о сахарном диабете, его провоцирующих факторах, диагностике, осложнениях вы можете узнать из книг:
Александровский Я. А. Сахарный диабет. Эксперименты и гипотезы. – М.: СИП РИА, 2005.
Бокарев И. П., Беликов Б. К., Шубина О. И. Сахарный диабет. – М., 2006.
Бондарь Т. П., Козинец Г. И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. – М., 2003.
Дедов И. И., Шестакова М. Б. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. – М., 2006.
Дедов И. И., Шестакова М. Б., Миленькая Т. М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. – М.: Медицины, 2001.
Жданова О. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений. – М., 2005.
Заславская Р. М., Смирнова Л. Б., Тулемисов Е. У., Айтма-гамбетова Б. А. Сосудистые осложнение у больных сахарным диабетом. Альтернативные методы диагностики и лечения. – М., 2006.
Левитская З. И., Стрюк Р. И. Сахарный диабет и артериальная гипертония. – М., 1999.
Посков С. П. Сахарный диабет. – Ростов/Д.: Феникс, 2007.
Романовский Е. Б. Популярная эндокринология. Щитовидная железа. Сахарный диабет. Ожирение. – Ростов/ Д.: Феникс, 2006.
Сахарный диабет. Справочник. – М., 2004.
Севергина Э. С. Инсулинозависимый сахарный диабет-взгляд морфолога. – М., 2002.
